Полинейропатия алкогольная
Содержание
Что такое алкогольная полинейропатия
Длительное токсическое воздействие алкоголя не проходит бесследно для подверженного зависимости человека. Негативное влияние испытывают на себе все системы организма. Со стороны взаимосвязанных нервных структур реакцией на систематическое употребление алкоголя становится появление опасного заболевания. Алкогольная полинейропатия – это болезнь, которую вызывает хроническое злоупотребление спиртными напитками, что приводит к нарушению и патологическим изменениям обменных процессов.
Код алкогольной полинейропатии по МКБ 10
Снижение чувствительности нервных окончаний является результатом длительного употребления спиртных напитков. Отравляющее действие алкоголя провоцирует развитие патологических изменений в обменных процессах нервных волокон. Поскольку болезнь распространена по всему миру, а для ее лечения применяются те или иные методы, то по международным правилам она имеет определенную маркировку. Код алкогольной полинейропатии по МКБ 10 – G 62.1, за этими символами стоит одноименное название болезни, для которой характерно нарушение функций периферических нервов.
Формы алкогольной полинейропатии
Патологические изменения могут протекать бессимптомно, и все же это редкие случаи среди больных алкоголизмом. Чаще наблюдаются такие формы, как хроническая (более года) и острая (месяц), которые служат не только доказательством наличия заболевания, а и подтверждением прогрессирующего характера процесса. На основании клинической картины недуга, в медицине принято разграничивать следующие формы алкогольной полинейропатии:
- Двигательную. Для нее характерны сенсорные нарушения (легкая степень), периферические парезы (различная степень), поражение нижних конечностей, которое сопровождает нарушение сгибания пальцев, вращение стопы, снижение ахиллова рефлекса.
- Сенсорную. Пониженная температурная, болевая чувствительность конечностей, онемение, судороги, ощущение зябкости, мраморность кожи, вегетативные изменения – все это характерные признаки, которые указывают на сенсорные нарушения.
- Атактическую. На нее указывает нарушение координации движений, онемение ног, шатающаяся походка, болезненные ощущения при пальпации нервных стволов, отсутствие сухожильного рефлекса.
- Смешанную. Представляет собой сочетание двигательных и сенсорных нарушений, а проявляется это через онемение, боль, вялые парезы, паралич верхних и нижних конечностей. Сопровождаться эта форма может такими признаками, как атрофия мышц предплечья, кисти, снижение глубоких рефлексов, гипотония.
Лечение полинейропатии
Проявить себя неврологическое заболевание может либо после длительного запоя, либо на фоне постепенного токсического воздействия длительное время. С учетом этих факторов, лечение полинейропатии будет происходить в разных направлениях, но любая терапия будет затрагивать полный отказ от употребления спиртного, повышенное внимание к питанию. Для улучшения микроциркуляции, нервно-мышечной проводимости, болевого синдрома врач может назначить антигипоксанты, анальгетики, противовоспалительные препараты, антиоксиданты, витамины группы В.
Лечение нейропатии нижних конечностей препаратами
Добиться полного выздоровления будет проще, если диагностировать заболевание на ранних стадиях. Лечение нейропатии нижних конечностей препаратами направлено на восстановление функций нервных волокон, улучшение кровообращения в области нервных окончаний. Тонкость терапии заключается в выявлении истинных причин болезни с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, например, предрасположенности к аллергическим реакциям.
Для улучшения состояния больного, когда правильно диагностирована токсическая полинейропатия нижних конечностей, применяются следующие виды терапии:
- медикаментозная с назначением курса вазоактивных препаратов (Эмоксипина, Вазонита, Никотиновой кислоты, Инстенона);
- использование антидепрессантов (Мексидола, Актовегина, Сертралина, Берлитиона, Венлафаксина);
- курс витаминов группы В, Бенфотиамин, Тиамин для восполнения дефицита;
- прием обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов (Нимесулида, Кетопрофена, Мелоксикама);
- противосудорожные лекарственные средства (Габапентин, Прегабалин);
- использовать мази, кремы для местного обезболивания (Кетопрофен, Диклофенак, Финалгон, Капсикам, Капсаицин).
Немедикаментозные методы
Ускорить процесс выздоровления, помогают и другие методы лечения, помимо приема лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры составили основу немедикаментозного метода лечения токсической полинейропатии, среди них успешно применяется электростимуляция нервных волокон, спинного мозга, магнитотерапия. Исследования доказывают эффективность массажа, который помогает восстанавливать мышечную активность. В перечень комплексных мер стоит включить лечебную физкультуру, грязелечение, иглорефлексотерапию.
Комбинирование медикаментозных, немедикаментозных, народных методов лечения позволяет добиться отличного результата, ускорить выздоровление. Лечению поможет свежеприготовленный коктейль из кефира (150 грамм), петрушки, семян подсолнечника (по 2 ст. ложки), который принимают за час до еды дважды в сутки. Мощный природный антиоксидант – корица – идеально сочетается с душицей, медом. Чтобы приготовить полезный отвар, надо взять все компоненты в равных пропорциях, смешать и принимать по 1 чайной ложке трижды в день, запивая стаканом теплой воды.
История болезни по неврологии. Диагноз: полиневропатия неустановленной этиологии, смешанная форма, стадия острая прогрессирующее течение
Ширина глазных щелей
Справа равномерная, достаточная
Слева
Выраженность лобных и носогубных складок
Справа — выражены
Слева — выражены
Расположение углов рта
Справа
на одном уровне
Слева
VIII пара – слуховой нерв (n. acusticus)
- Улитковая часть
Острота слуха
Справа – нормальная
Слева — нормальная
- Преддверная часть
Головокружение — нет
Нистагм
Влево
Вправо отсутствует
Вверх
Вниз
Расстройство равновесия — есть
Походка — атаксическая
IX, X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы (n.n. glossopharyngeus, vagus)
Голос — нормальный
Глотание пищи – в норме
Положение мягкого неба и язычка
в покое – в обычном положении
при фонации — поднимается
Вкус на задней трети языка
на горькое — сохранен
на соленое — сохранен
Рефлексы
Небный +
Глоточный +
XI пара – добавочный нерв (n. accessories)
Сила
грудино-ключично-сосцевидной мышцы – 5 баллов
трапецивидной мышцы – 5 баллов
Симметричность +
XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus)
Положение языка выдвинутого за линию зубов – отклоняется влево
Атрофии — нет
Фибриллярные подергивания — нет
2. ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА
Активные движения – в полном объеме, только при наклоне вниз неполное сгибание
Пассивные движения – в полном объеме
Сила мышц | Справа | слева |
Двуглавой | 5 баллов | 5 баллов |
Трехглавой | 5 баллов | 5 баллов |
Дельтовидной | 5 баллов | 5 баллов |
Кистей | 5 баллов | 5 баллов |
m. iliopsoas | 5 баллов | 5 баллов |
четырехглавой | 5 баллов | 5 баллов |
сгибателей голени | 5 баллов | 5 баллов |
разгибателей стопы | 5 баллов | 5 баллов |
сгибателей стопы | 5 баллов | 5 баллов |
Тонус мышц
В суставах рук | справа | Слева |
локтевой | сохранен | сохранен |
лучезапястный | снижен | сохранен |
В суставах ног | справа | Слева |
коленный | снижен | Снижен |
голеностопный | снижен | Снижен |
Двигательная активность
олиго-брадикинезия — есть
Проба Барре
нижние конечности — отрицательная
верхние конечности – отрицательная
пальцевая (кисти) – положительная
Исследование координации движений
Проба Ромберга – покачивание, мелкий тремор правой руки
Пальце–носовая проба
Справа – попадает в переносицу
Слева – в норме
Пяточно–коленная проба
справа — в норме
слева — в норме
Проба на диадохокинез – правая нога отстает в движении
Проба Стюарт – Холмса — +
Выявление асинергии
- Проба Бабинского — отрицательная
Походка — атаксическая
Гиперкинезы — отсутствуют
Симптом Хвостека –
Мышечный валик –
Симптом Труссо –
3. ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА
- Поверхностная чувствительность
- болевая – гипестезия по типу «перчаток» и «носков» в дистальных отделах конечностей (нижние конечности – до уровня верхней трети голени, верхние конечности – кисти)
- тактильная — гипестезия по типу «перчаток» и «носков» в дистальных отделах конечностей (нижние конечности – до уровня верхней трети голени, верхние конечности – кисти)
- температурная – гипестезия по типу «перчаток» и «носков» в дистальных отделах конечностей (нижние конечности – до уровня верхней трети голени, верхние конечности – кисти)
- Глубокая чувствительность
- суставно–мышечное чувство — сохранено
- вибрационная чувствительность — сохранена
- чувство давления — сохранено
- чувство веса — сохранено
- Сложные виды чувствительности
- стереогностическое чувство — сохранено
- дискриминационная — сохранена
- двумерно – пространственная – сохранена на всех участках кожи, на кистях и стопах
- чувство локализации раздражения — сохранено
- Симптомы натяжения нервных стволов и корешков
- симптом Ласега — отрицательный
- симптом Мацкевича — отрицательный
- симптом Вассермана — отрицательный
- симптом Нери — отрицательный
- симптом Дежерина — отрицательный
- РЕФЛЕКТОРНАЯ СФЕРА
- Глубокие (сухожильные и периостальные) рефлексы
- Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча
Справа — ослаблен
Слева — сохранен
- Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча
Справа — ослаблен
Слева — сохранен
- Пястно–лучевой рефлекс
- Справа — ослаблен
- Слева — ослаблен
- Коленный рефлекс
- Справа — ослаблен
- Слева — ослаблен
- Ахиллов рефлекс
- Справа — отсутствует
- Слева — отсутствует
- Кожные рефлексы
a. брюшные | справа | слева |
верхний | + | + |
средний | + | + |
нижний | + | + |
- подошвенный
- справа +
- слева +
- Патологические рефлексы
- Рефлексы орального автоматизма
- носо–губный рефлекс Аствацатурова — отрицательный
- хоботковый рефлекс — отрицательный
- сосательный рефлекс — отрицательный
- ладонно – подбородочный — отрицательный
- Рефлексы на нижних конечностях
Разгибательные | справа | слева |
i. рефлекс Бабинского | — | — |
ii. рефлекс Оппенгейма | — | — |
iii. рефлекс Гордона | — | — |
iv. рефлекс Шефера | — | — |
Сгибательные | справа | слева |
1. рефлекс Россолимо | — | — |
2. рефлекс Бехтерова | — | — |
3. рефлекс Жуковского | — | — |
- Рефлексы на верхних конечностях
справа | слева | ||||
1. рефлекс Россолимо | — | — | |||
2. рефлекс Бехтерева | — | — | |||
3. рефлекс Жуковского | — | — | |||
4. рефлекс Гоффмана | — | — | |||
5. хватательный рефлекс Янишевского | — | — | |||
Клонусы |
справа |
слева |
|||
1. клонус стопы | — | — | |||
2. клонус коленной чашечки | — | — | |||
3. клонус кисти | — | — | |||
Патологические синкинезии
- глобальные –
- координаторные –
- имитационные –
- ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Местный дермографизм — белый
Рефлекторный дермографизм —
Пиломоторный рефлекс +
Глазо – сердечный рефлекс – тахикардия (DЧСС=+14)
Солярный рефлекс – брадикардия (DЧСС=-12)
Ортостатический рефлекс – тахикардия (DЧСС=+14)
Клиностатический рефлекс – брадикардия (DЧСС=-14)
6. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ — отсутствуют
Ригидность мышц затылка –
Симптом Кернига –
Симптомы Брудзинского
- верхний
- средний отрицательные
- нижний
- ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА
Сознание — ясное
Восприятие — адекватное
Мышление — активное
Внимание — нормальное
Память — сохранена
Интеллект — сохранен
Личность больного — сохранена
Настроение — ровное
Сон — нарушен
Апраксия — нет
Аграфия — +
Алексия — нет
Агнозии
- тактильная
- зрительная отсутствуют
- слуховая
РЕЗУЛЬТАТЫ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови:
16.12.2002 | Норма | |
Гемоглобин | 128 | 130 – 160 г/л |
Эритроциты |
4,19 | 4,0 – 5,1*1012/л |
Цветной показатель | 0,9 | 0,86 – 1,05 |
Лейкоциты | 7,9 | 4,0 – 8,8*109/л |
СОЭ | 60 | 1 – 10 мм/ч |
Лейкоцитарная формула: | ||
Нейтрофилы: | ||
палочко-ядерные | 0 | 1 – 6% |
Сегментоядерные | 64 | 47 – 72% |
Базофилы | 0 | 0 – 1% |
Эозинофилы | 4 | 0 – 5% |
Лимфоциты | 23 | 18 – 40% |
Моноциты | 9 | 2 –9% |
Плазмоциты | 0 | Отсутствуют |
Заключение: повышенная СОЭ, может быть связана с наличием у больной псориаза.
Общий анализ мочи:
16.12.2002 | Норма | |
Цвет | Желтый | Соломенно-желтый |
Прозрачность | Мутная | Прозрачная |
Удельный вес | 1023 | 1008 – 1026 |
Белок | Отр | Отр |
Микроскопия: | ||
· лейкоциты | 2 | 0 – 3 |
· эритроциты | Единичные | Незначительное количество |
Показатели гемостаза
16.12.2002 | Норма | |
Протромбиновый индекс | 91 | 80-105% |
АЧТВ | 30 | 25-35 сек. |
Фибриноген общий | 7,4 | 2,5-3,5 г/л |
Этаноловый тест | — |
Заключение: повышено содержание общего фибриногена, что может говорить о наличии
УЗИ (19.12.2002)
Печень не выступает из-под края правой реберной дуги. Ткань обычной эхогенности, умеренно-диффузно разнородная. Диаметр воротной вены 11 мм. Диаметр холедоха 7 мм. Стенки сосудов и протоков утолщены и уплотнены. Единичные желчные протоки слабо расширены.
Желчный пузырь 106х46 мл, с перегибом в нижней трети теле, стенка не изменена, содержимое однородно, камней нет.
Поджелудочная железа видна четко, контуры ровные, эхогенность увеличена, структура неоднородная.
Заключение: диффузные изменения ткани печени, почек, поджелудочной железы. Хронический холецистит.
ЭКГ (19.12.2002)
ЧСС 80уд/мин, ритм синусовый регулярный. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
ЭхоЭГ(16.12.2002)
Смещения срединных структур нет. ЭхоЭГ признаки внутрипеченочной гипертензии не отчетливые.
Реоэнцефалограмма(16.12.2002)
вертебробазилярная недостаточность двусторонняя. Сосудистая дистония по гипертоническому типу.
Осмотр глазного дна
Диск зрительного нерва бледно-розовый, артерии умеренно сужены
Заключение: гипертензивная ангиопатия.
ДНЕВНИК
Дата, температура, пульс, АД, частота дыхания | Течение болезни |
19.12.2002 t=36,90, АД 130/80, пульс 80/мин, ЧДД=20/мин | Пациентка адекватна, сознание ясное, положение активное.
Жалуется на «стреляющие» боли в коленных суставах, возникают периодически, в основном по ночам; нарушен сон из-за болей. Объективно: Анестезия по типу «перчаток, чулок». Язык при выведении его за линию зубов отклоняется влево (XII). Тонус мышц в правом лучезапястном суставе снижен, в суставах обеих ног – снижен. Олиго-брадикинезия. Положительная пальцевая проба Барре. Проба на диадохокинез – правая нога отстает в движении. Сухожильные рефлексы верхних конечностей: m. biceps, m. triceps – ослаблен справа, пястно-лучевой – ослаблен слева и справа; нижних конечностей – коленный ослаблен с обеих сторон; ахиллов отсутствует с обеих сторон. Аграфия |
23.12.2002 t=36,60, АД 130/80, пульс 78/мин, ЧДД=18/мин | Больная адекватна, сознание ясное, положение активное. Новых жалоб не предъявляет. Положительной динамики нет.
Изменений в объективном статусе больной не наблюдается. |
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Выявленныепризнаки:
Жалобы: Жалобы пациентки на мышечную слабость, боли в мышцах и коленных суставах, ощущение холода в дистальных отделах конечностей.
Объективно:
Язык при выведении его за линию зубов отклоняется влево (XII)
Двигательная сфера: ограничение движений в позвоночнике при наклоне вперед. Снижена сила мышц правых конечностей. Тонус мышц в правом лучезапястном суставе снижен, в суставах обеих ног – снижен. Олиго-брадикинезия. Положительная пальцевая проба Барре. Проба на диадохокинез – правая нога отстает в движении.
Чувствительная сфера: анестезия по типу «перчаток, чулок».
Рефлекторная сфера: сухожильные рефлексы верхних конечностей: m. biceps, m. triceps – ослаблен справа, пястно-лучевой – ослаблен слева и справа; нижних конечностей – коленный ослаблен с обеих сторон; ахиллов отсутствует с обеих сторон.
Дисфункция вегетативной системы – тахикардия при проведении глазо-сердечном рефлекса; при ортостатической пробе ЧСС участилось более, чем на 12 уд/мин, а при клиностатической пробе – замедлилась более, чем на 12 уд/мин. Похолодание стоп и кистей.
Аграфия
На основании этих данных можно поставить диагноз – полиневропатия.
Стадия острая, т. к. наблюдаются нарушения вегетативной, чувствительной, двигательной сфер, гипо- и арефлексия в сроках 2-4 недели от начала клинических проявлений, и характеризуется прогрессированием нарушений.
Сопутствующие заболевания:
- Гипертоническая болезнь I-II стадия – АД 140/90, при осмотре глазного дна выявлена гипертензивная ангиопатия.
- Псориаз – псориатические папулы на голенях.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз следует проводить между истерией, инфекционно-аллергической и токсической формами полиневропатий.
- Истерия
— изменение походки, парезы и параличи конечностей – у нашей пациентки только нарушение походки.
— периодические судорожные припадки, провоцируемые психическими переживаниями – у пациентки припадков не наблюдалось.
— гемигипестезии или гемианестезии — у нашей пациентки гипестезия двусторонняя
— истерическая глухота и глухонемота, афония, заикание – у пациентки нет
— вегетативные расстройства: одышка, аэрофагия, усиленная работа ЖКТ – не характерные симптомы для нашей пациентки.
На основании вышеперечисленного можно с уверенностью отвергнуть исерию как возможный диагноз.
- Инфекционно-аллергический тип полиневропатии (синд. Гийена-Барре).
Чувствительные расстройства:
-парестезии —
-жалобы на боли – наша больная жалуется на боли в мышцах и в коленных суствах
-симптом «перчатки, носки» — положительный
-болезненность при пальпации нервных стволов – отсутствует
Двигательные расстройства:
-гипотонус мышц конечностей – имеет место
-симптомы натяжения — нет
-развитие вялых парезов (параличей) — нет
-гипо- и арефлексия (сначала исчезает ахиллов, затем другие рефлексы) – у нашей больной отсутствует рефлекс с ахиллова сухожилия и снижены другие рефлексы.
Поражение ЧМН:
-характерно поражение лицевого нерва, также III, IV, IX, X пар ЧМН и других – у нашей пациентки наблюдаются признаки нарушений XII пары ЧМН
Вегетативные расстройства:
-тахикардия, аритмия – у нашей больной наблюдается только тахикардия
-постуральная гипотензия – имеет место (при клиностатическом рефлексе ЧСС уменьшется более 12 уд/мин)
-гипертензия – артериальная гипертензия(140/90мм рт.ст.), при осмотре глазного дна выявлен умеренный стеноз артерий.
Анализы:
Небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ – только повышенная СОЭ=60мм/час
в ликворе белково-клеточная диссоциация – исследование не проводилось
На основании этих диагностических критериев можно предположить этот диагноз.
Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести исследование ликвора.
- Токсическая полиневропатия (Алкогольная)
-болезненность в икроножных мышцах — есть
-параличи всех конечностей, более выраженные в ногах (преимущественно поражаются разгибатели стопы) – параличей нет
-сухожильные и периостальные рефлексы повышенные – у нашей больной сухожильные рефлексы понижены
-расстройство глубокой и поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечностей – у больной имеется расстройство поверхностной чувствительности.
-вазомоторные, секреторные и трофические расстройства (гипергидроз, отеки дистальных отделов конечностей, нарушение их нормальной окраски и температуры) – у больной определяется только повышение температуры стоп
Поражения ЧМН: III, II, X, диафрагмальный нервы – у больной симптомы поражения XII пары ЧМН.
В ликворе не обнаруживается белок – исследование не проводилось.
Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести исследование ликвора.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Лечение может быть причинным, если известен этиологический фактор, но чаще проводится симптоматическая терапия.
Патогенетическое лечение
- Плазмаферез – направленный на удаление антител из организма. (Удаляют плазму крови, возвращая форменные элементы.) Рекомендуют проводить при нарастании неврологической симптоматики у больных. Проводят 3-5 сеансов в течение 1 -2 нед. Обычно используются свежезамороженная плазма или — 5% раствор альбумина. Плазмаферез позволяет в 2—2,5 раза сократить длительность восстановления нарушенных функций по сравнению с другими методами лечения. Концентрация IgM в сыворотке крови после обмена плазмы может снижаться в 3-4 раза.
- Препараты витаминов группы В (В1, В2, В12) и С. В1 по 30 мг, В2 по мг в день
- Пульс-терапия иммуноглобулин G
- Глюкокортикоиды – преднизолон по 1-2 мг/кг в сутки – для иммуносупрессии
- Антигистаминные препараты – димедрол, супрастин
- Прозерин по 1 мл 0,05% раствора п/к – для улучшения нервно-мышечной передачи
Симптоматическая терапия:
- Никотиновая кислота
- ИВЛ, если у больного развилась дыхательная недостаточность
- При артериальной гипертонии и тахикардии применение антагонистов кальция (коринфар) и b-адреноблокаторов (пропранолол) в соотвветствующих состоянию дозах.
- При артериальной гипотонии – внутривенное введение жидкости для увеличения ОЦК.
В востановительном периоде рекомендованы:
-Физиотерапевтические процедуры — должны быть направлены на уменьшение болей, вегетативных расстройств, ускорение регенеративных и репаративных процессов в нервно-мышечном аппарате, улучшение кровообращения, уменьшение отека и воспалительных явлений в нервах, профилактику трофических нарушений и мышечных контрактур
-массаж, лечебная физкультура для предупреждения контрактур
-озокерит, парафин – для уменьшения болей.