Доктор Моррис

Показания энтеросгель

zmMjgRVI ДЕРМАТОЛОГИЯ

27-28 АПРЕЛЯ 2015 Г. В ПЯТИГОРСКЕ В КОНГРЕСС-ОТЕЛЕ «ИНТУРИСТ» ПРОЙДЕТ 29-й ВСЕРОССИЙСКИЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ

«ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ»

Будут обсуждаться самые острые и актуальные проблемы в этой сфере, новые технологии диагностики и лечения, а также: преждевременные роды, профилактика и лечение послеродовых осложнений, методы борьбы с сепсисом в акушерской практике, ошибки в акушерской анестезиологии и др.

В рамках форума пройдет выставка медоборудования и фармпрепаратов.

УЧАСТИЕ В ФОРУМЕ БЕСПЛАТНОЕ! ЖДЕМ ВСЕХ ЖЕЛАЮЩИХ!

Более подробная информация, а также программа форума на нашем официальном сайте www.ARFpoint.ru

КОНТАКТЫ — ОРГАНИЗАТОР ФОРУМА АРЛЮК ЕВГЕНИЯ, ТЕЛ.: 8-926-379-67-05, 8-917-558-69-09 I E-MAIL: AAAR@ARFPOINT.RO

ЭНТЕРОСГЕЛЬ В ДЕРМАТОЛОГИИ:

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

И ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ

А. В. Хованов, к.м.н.; Институт традиционной восточной медицины, г. Москва

В стандартных схемах лечения атопического дерматита и пищевой аллергии давно и успешно используется эн-теросорбция. Энтеросорбция — это удаление из организма токсинов, аллергенов и патогенов при помощи энтеросор-бентов . Энтеросорбенты — лечебные препараты различной структуры, способные связывать экзо- и эндогенные вещества в просвете ЖКТ и выводить их из организма. В результате снижается нагрузка на органы выделения и детоксикации: почки, печень, легкие и кожу. Это объясняет все более широкое применение энтеросорбции в дерматологии для лечения аллергической патологии, инфекционных заболеваний кожи и др. . Популяризация энтеросорбции порождает вопросы, на которые мы попытаемся ответить в настоящей статье.

патогенетическое обоснование применения энтеросорбции в дерматологии

В последнее время исследователи обратили внимание на тесную связь между кожными проявлениями

аллергических заболеваний (пищевой аллергии), состоянием микробиоты кишечника и иммунной защиты слизистой. Исследования последних лет показали, что проявления пищевой аллергии связаны не только с IgE опосредованными реакциями. Так, W. Atkinson и соавт. (2004) доказали, что исключение из диеты продуктов, которые вызывают повышение у пациентов уровня IgG, приводило к купированию симптомов синдрома раздраженного кишечника . Кроме того, при заболеваниях кожи важным патогенетическим фактором является эндотоксин грамотрицательных бактерий. Эндотоксин способен вызывать антигенную стимуляцию макроорганизма, изменять регуляцию антителообразования, активировать Т- и В-лимфоциты, систему комплемента, освобождать биологически активные вещества. На фоне недостаточной активности элиминирующих систем и недостаточности иммунокомпетентных органов развивается так называемая эндотоксиновая агрессия .

В настоящее время доказана связь проницаемости энтерогематического барьера с патогенезом кожных

ДЕРМАТОЛОГИЯ

— —¡|№Л1|

заболеваний (псориаз, аллергические дерматиты, инфекционные заболевания кожи) . Доказанный патогенетический механизм (нарушение проницаемости энтерогематического барьера) и наличие доступного способа его восстановления (современная энтеросорбция, Николаев В. Г., 2010) — это тот нечастый случай в конвенциональной медицине, когда наши желания совпадают с возможностями.

энтеросгель: преимущества современной энтеросорбции

Кишечная сорбция — древнейший из известных медикаментозных методов лечения, доказавший эффективность в течение тысячелетий. Уголь, глина, порошок оксида кремния и другие твердые сорбенты широко применяются до сих пор. Зачем понадобилось создавать новую молекулу?

Дело в том, что твердые лекарственные формы сорбентов повреждают нежную слизистую кишечника, что ограничивает продолжительность их использования (1—2 дня). Так, более 150 лет назад описан феномен Хербста — Фолькхаймера: проницаемость кишечной стенки для частиц меньше 1 мкм в диаметре . Свободно проходя энтерогематический барьер, твердые частицы сорбента обнаруживаются в крови, моче, жидких средах организма, проходят через плаценту и в грудное молоко. Откладываясь в тканях организма, эти частицы могут вызывать гранулематозные реакции. Вышесказанное было препятствием для широкого использования сорбентов в дерматологии для лечения аллергических и воспалительных заболеваний.

Молекула полиметилсилоксана полигидрата (Энте-росгель, полимерное кремнийорганическое соединение) создавалась специально таким образом, чтобы гидрофобность сочеталась с гелевидной консистенцией (гидрогель). Благодаря гелевидной структуре Энте-росгель поглощает высокомолекулярные токсические вещества по механизму соосаждения в геле (эндотоксины, экзотоксины) и способствует восстановлению поврежденного эпителия. Эти свойства проявляются универсально: в кишечнике, на поверхности ран, на слизистых, на коже. Энтеросгель работает только в просвете кишечника (не проникает через энтерогематический барьер), поглощает токсические вещества и предотвращает их обратное всасывание из ЖКТ в кровь (Николаев В. Г., 2010).

результаты клинического применения

Е. Э. Маруденко в течение трех лет исследовала результаты комплексного лечения детей дошкольного возраста, больных атопическим дерматитом . Изучалась распространенность экскреторных нарушений функции поджелудочной железы в двух группах: в основную группу вошли 60 детей, которые в терапии получали Энтеросгель, а в группу контроля — 59 детей, пролеченных без эн-теросорбционной поддержки. Энтеросгель назначался в возрастно-весовых дозировках. В результате у детей, получавших Энтеросгель, нормализация основных клинических симптомов происходила достоверно раньше, чем в контрольной группе. Уже после первого курса терапии Энтеросгелем нормализация амилолитической активности крови с явным улучшением кожного процесса

была достигнута у 31,0% детей, а в контрольной группе — у 13,5%. После нескольких курсов лечения Энте-росгелем такой эффект получен соответственно у 73% и 42% детей. В подгруппе детей, получавших Энтеросгель несколькими курсами, в 1,5 раза снизилась частота рецидивов и удлинились сроки ремиссии (59% наблюдений), а после 2—5 курсов комплексного лечения с Энте-росгелем рецидивы нарушения экскреторной функции поджелудочной железы полностью исчезли.

Б. А. Шамов и Т. Г. Маланичева показали, что уровень плазменного эндотоксина зависит от тяжести и активности кожного процесса : при обострении атопического дерматита содержание плазменного эндотоксина превышает физиологические значения почти в 60 раз и снижается в 8 раз в период ремиссии, но не достигает физиологических значений. Следует подчеркнуть, что в этом случае показанием для проведения энтеросорбции является синдром системной эндотоксинемии.

Для оценки эффективности энтеросорбции препаратом Энтеросгель пациенты с атопическим дерматитом были разделены на две группы. В экспериментальную группу вошли 16 детей, получающих в составе комплексной противоаллергической терапии Энтеросгель в течение 2 недель в рекомендуемой возрастной дозировке. В контрольную группу вошли 14 детей, получавших традиционную противоаллергическую терапию без препарата Энтеросгель. Традиционная терапия между сравниваемыми группами не различалась и включала в себя гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты, наружную противовоспалительную терапию и лечебно-косметический уход за кожей.

В группе, получающей Энтеросгель, общий терапевтический эффект составил 87,5%. Отмечалось сокращение периодов обострений, а полное купирование морфологических элементов на коже и достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось в среднем на 12-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем по группе в 5 раз — с 50 до 10 баллов. У 10 пациентов (62,5%) отмечалось клиническое выздоровление.

В контрольной группе общий терапевтический эффект составил 64,3%. Достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось на 20-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,3 раза — с 50 до 15 баллов. Клиническое выздоровление отмечалось у 6 пациентов (42,9%).

На фоне проводимой терапии отмечалось снижение уровня плазменного эндотоксина:

• в экспериментальной группе — в 12 раз, с 0,142 ЕU до 0,012 ЕU;

• в группе контроля — только в 6 раз, с 0,139 ЕU до 0,023 Ей

Назначение препарата комплексного действия Энте-росгель в составе традиционной противоаллергической терапии приводило к сокращению периода обострения в 1,6 раза (с 20 до 12 дней).

Т. Г. Маланичевой и Л. А. Хаертдиновой изучалась эффективность Энтеросгеля в лечении атопического дерматита, осложненного грибковой инфекцией . Под наблюдением находилось 192 ребенка с атопическим дерматитом непрерывно-рецидивирующего течения, осложненным грибковой инфекцией, и резистентностью к проводимой противоаллергической терапии.

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Для оценки эффективности энтеросорбции препаратом Энтеросгель пациенты были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 40 детей, получавших в составе комплексной терапии Энтеросгель в течение 2—3 недель в установленной возрастной дозировке; в контрольную группу вошли 20 детей, получавших только традиционную противоаллергическую и антимикотическую терапию.

В экспериментальной группе детей, получавших энте-росорбент Энтеросгель, общий терапевтический эффект составил 87,5%. Полное купирование морфологических элементов на коже и достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось на 12—16 день от начала терапии. Индекс БСОЯЛО снизился в среднем в 4,5 раза — с 54 до 12 баллов.

В контрольной группе общий терапевтический эффект составил 65%. Полное купирование кожного процесса и достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось на 24—28 день от начала терапии. Индекс БСОЯЛО снизился в 3 раза — с 55 до 18 баллов.

Изучение долгосрочных результатов по данным клинического наблюдения в течение 18 месяцев показало, что средняя продолжительность ремиссии в экспериментальной группе увеличилась в 3 раза, тогда как в контрольной группе — только в 1,8 раза. Обострения, отмечаемые после проводимого лечения, характеризовались более низкой интенсивностью клинических проявлений со стороны кожного процесса, уменьшением выраженности зуда, площади высыпаний, активности воспалительных элементов, сокращением длительности рецидива. Стойкая клиническая ремиссия отмечалась у 32,5% больных основной группы (в контрольной группе — только у 20%), обострений атопического дерматита за время наблюдения не отмечалось. У пациентов экспериментальной группы в результате лечения отмечалось снижение в сыворотке крови общего 1дЕ в 3 раза, тогда как в контрольной группе — только в 2 раза.

В клиническом исследовании В. Г. Бречка изучалось влияние энтеросорбентов на динамику синдрома интоксикации и локального воспалительного процесса в комплексном лечении рожистого воспаления. В проведенном исследовании приняли участие 110 больных с различными формами рожи . Больные были разделены на 3 группы: первую группу (контрольную) составили 30 больных, получавших традиционное лечение, вторую группу — 30 больных, которым дополнительно назначался лигниновый энтеросорбент полифепан, и третью группу — 50 пациентов, получавших энтеросорбент Энтерос-гель. Результаты оценки эффективности проведенного лечения оценивались на третий, пятый и тринадцатый день лечения.

Установлено, что применение энтеросорбента Энте-росгель наиболее эффективно в комплексном лечении рожи, способствует быстрому купированию эндоток-сикоза и местного воспалительного процесса, а также повышению чувствительности к антибактериальной терапии. Применение Энтеросгеля способствовало значительному повышению эффективности комплексного лечения рожи: сокращению сроков лечения (с 20,8 до 11,8 койко-дней), снижению рецидивов заболевания (с 46,7 до 12,0%), снижению стоимости лечения рожи в инфекционном стационаре в 2,5 раза, а также приводило к достоверному улучшению показателей клеточного и гуморального иммунитета, функциональной активности

нейтрофилов у больных с различными формами рожи. Также отмечалось достоверное снижение концентраций провоспалительных цитокинов сыворотки крови (ИЛ-1р, ИЛ-6, ФНО-а).

К пятому дню лечения в 3-й группе у 72% больных было достигнуто полное купирование интоксикационного синдрома и местного воспалительного процесса, во 2-й и 1-й группах — только у 15% и 13% больных соответственно.

В работе Ю. С. Федоровой изучалась активность эндотоксина и активность антиэндотоксинового иммунитета, их связь с клиникой атопического дерматита, патологией ЖКТ и показателями иммунного статуса у взрослых .

Под наблюдением находилось 170 пациентов. Пациентов с атопическим дерматитом разделили на две группы: 1дЕ-зависимую (70 пациентов) и 1дЕ-независимую (44 пациента). У 70 пациентов исследовали уровень 1дЕ в сыворотке крови, из них у 44 человек (62,8%) отмечалось значительное повышение показателей — 1039±872 МЕ/мл, а у 26 человек (37,2%) — норма по уровню 1дЕ — 48±10 МЕ/мл. У 1дЕ-зависимых пациентов показатели эндотоксина в сыворотке крови были увеличены в 8 раз, а у 1дЕ-независимых — в 12 раз и составляли 1,69±0,31 Еи/мл и 2,43±0,56 Еи/мл соответственно. Показатели антиэндотоксинового иммунитета были снижены в обеих группах, причем у 1дЕ-независимых пациентов уменьшение этих показателей было выражено сильнее. Эти лабораторные изменения, согласно эндотокси-новой теории человека, свидетельствуют о трансформации физиологического явления «системная эндотоксинемия» в патологический процесс — «эндотоксиновая агрессия» и с более выраженными признаками наблюдаются у 1дЕ-независимой группы больных .

Комплексная антиэндотоксиновая терапия у пациентов основной группы помимо антигистаминных препаратов и витаминов группы А и Е включала: энтеросорбенты по 1 ст. л. 2 раза в день 14 дней, после окончания принятия энтеросорбентов начинали прием пробиотиков — по 20 мл натощак 1 раз в день 20 дней и на 5-й день приема препарата, содержащего бифидобактерии, добавляли корригирующий препарат, содержащий лактобактерии, также по 20 мл натощак 1 раз в день 20 дней. Параллельно с приемом пробиотиков назначали гепатопротектор аде-метионин в/в капельно 400,0 №10 каждый день. Наружно назначали индифферентные мази. Проводимое лечение позволило снизить концентрацию эндотоксина и восстановить активность антиэндотоксинового иммунитета, снизить уровень БСОЯЛО у 1дЕ-зависимых пациентов на 65%, а у 1дЕ-независимых — на 77%, а также добиться более продолжительной ремиссии в обеих группах пациентов по сравнению с эффектом от традиционной терапии.

выводы

Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что в патогенезе аллергических и воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит и рожистое воспаление, большую роль играет состояние энтерогематического барьера. При недостаточности последнего развивается эндотоксиновая агрессия, которая утяжеляет или индуцирует патологические процессы в коже. Свою эффективность и безопасность для лечения и предотвращения развития эндотоксиновой агрессии доказала современная энтеросорбция. Применение Энте-росгеля позволяет значительно повысить эффективность комплексной терапии различных заболеваний кожи.

ДЕРМАТОЛОГИЯ

— —j|E|»V|

ЛИТЕРАТУРА

6. Горелов А. В., Урсова Н. И. Современный взгляд на проблему энтеросорбции. Оптимальный подход к выбору препарата // Русский медицинский журнал. — 2003.

7. Жилякова Л. В., Коваленко Т. С. и др. Энтеросорбция в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом // Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма. Мат. межд. симп. 28—30 ноября 1995 г., Новосибирск. — С. 112—113.

8. Испирьян М. Б. Гуморальный антиэндотоксиновый иммунитет у больных псориазом с дисбактериозом кишечника // Украинский журнал дерматологии, венерологии и косметологии. — 2005. — №2. — С. 15—17.

9. Кобец Т. В., Гостищева Е. В. Влияние функциональных нарушений в билиарной системе на развитие и течение атопического дерматита у детей // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. — 2012. — Т. 2. — №1—2 (5—6).

10. Короткий Н. Г., Песляк М. Ю. Псориаз как следствие включения beta-стрептококков в микробиоценоз кишечника с повышенной проницаемостью (концепция патогенеза) // Вестник дерматологии и венерологии. — 2005. — №1.

11. Маланичева Т. Г., Хаертдинова Л. А. Современная энтеросорбция в комплексной терапии атопического дерматита, осложненного вторичной грибковой инфекцией у детей // Медицинский альманах Казанского ГМУ, Казанской ГМА. — 2012. — №2. — С. 205—207.

13. Матусевич И. В., Медведева С. Л. Эффективность курсового использования лактулозы в составе комплексной терапии больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. — 2011. — №1. — С. 86—90.

14. Николаев В. Г. Энтеросгель. — К.: Богдана, 2010. — 159 с.

16. Перламутров Ю. Н., Ключникова Д. Е. Оптимизация лечения детей, больных атопическим дерматитом, постоянно проживающих в экологически неблагоприятном районе города Москвы // Вестник последипломного медицинского образования, научно-практический и информационный журнал. — 2011. — №2.

17. Полеско И. В. и др. Клинико-патогенетическое значение и коррекция иммунологических нарушений у больных с десквамативными поражениями кожи // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2010. — №2. — С. 27—30.

18. Римарчук Т. Р. Перспективы применения энтеросорбентов в педиатрии // Росс. педиатрический журнал. — 1999. — №1. — С. 34—37.

21. Хардикова С. А., Белобородова Э. И., Пестерев П. Н. Псориаз, кишечное всасывание. — Томск: НТЛ, 2000. — 120 с.

23. Шамов Б. А., Маланичева Т. Г. Коррекция системной эндотоксинемии у детей с атопическим дерматитом // Лечащий врач. — 2011. — №4.

24. Яковлев М. Ю. Элементы эндотоксиновой теории физиологии и патологии человека // Физиология человека. —

2003. — Т. 29. — №4. — С. 154—165.

25. Chen T. S., Chen P. S. Intestinal autointoxication: a médical leitmotif // J. Clin. Gastroenterol. — 1989. — №11. — P. 434—441.

26. Michel O. Indoor Endotoxin and Astma // Allergy clinical immunology International. — 1999. — Vol. 11. — №4. — P. 109—111.

О возможностях применения препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ рассказывают Владимир Николаев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого НАН Украины, и Квитослава Бардахивская, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник этого учреждения.

В. Николаев

Кремнийорганический энтеросорбент ЭНТЕРОСГЕЛЬ — лекарственное средство производства ЗАО «Экологоохранная фир­ма «КРЕОМА-ФАРМ» (Киев, Украина). ЭНТЕРОСГЕЛЬ (гидрогель метилкремниевой кислоты — ГГМКК) получают в процессе ее поликонденсации. ЭНТЕРОСГЕЛЬ (паста) содержит 6–8% сухого остатка, остальное составляет вода.

К. Бардахивская

Существует два механизма связывающей активности ЭНТЕРОСГЕЛЯ — молекулярная адсорбция и соосаждение (или сорбция в объе­м геля). По сравнению с углеродными энтеросорбентами, ЭНТЕРОСГЕЛЬ в эксперименте выявляет небольшую емкость по отношению к веществам с молекулярной массой до 1500 Да, но зато многократно превосходит их по способности связывать высокомолекулярные соединения, включая бактериальный эндотоксин .

СТРУКТУРА И СВОЙСТВА ЭНТЕРОСГЕЛЯ

ЭНТЕРОСГЕЛЬ имеет структуру пространственно сшитой глобулярной пористой матрицы. Важнейшую роль в формировании пористой структуры играют водородные связи . ЭНТЕРОСГЕЛЬ имеет довольно развитую и отчасти регулируемую в процессе синтеза пористость (преимущественно мезопоры) с поверхностью более 300 м2 и суммарным объемом пор до 1 см3/г. С точки зрения химии поверхности, ГГМКК является поливалентным адсорбентом, в котором гидрофобные СН3 группы чередуются с гидрофильными ОН-группами. В настоящее время ЭНТЕРОСГЕЛЬ производится в лекарственной форме пасты для перорального применения.

В опытах по острой токсичности, проведенных на крысах (5 уровней доз, от 50 до 10 000 мг/кг массы тела в сутки), мышах и морских свинках (по 500 и 5000 мг/кг массы тела), было выявлено, что препарат ЭНТЕРОСГЕЛЬ (паста для перорального применения) относится к малотоксичным веществам (IV класс токсичности). Установлено также, что это лекарственное средство не оказывает местно-раздражающего и общесенсибилизирующего действия в отношении слизистых оболочек и кожи.

Изучение субхронической токсичности ЭНТЕРОСГЕЛЯ проводили в опытах на крысах, в течение 3 мес ежедневно получавших препарат в дозах 200, 400, 650 и 1300 мг/кг массы тела. Достоверных отличий между животными опытной и контрольной групп по таким показателям, как общее поведение, аппетит, масса тела и отдельных органов, морфологический и биохимический состав крови, параметры прооксидантного и антиоксидантного гомеостаза, не отмечали.

При исследовании беременных крыс и их плодов не обнаружено каких-либо признаков эмбриотоксичности и тератогенного действия ЭНТЕРОСГЕЛЯ, что чрезвычайно важно ввиду традиционного использования энтеросорбции в лечении токсикозов беременности. Безвредность препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ по показателям мутагенного действия была показана в тестах на индукцию аберрации хромосом в клетках костного мозга, в культуре лимфоцитов периферической крови человека, а также в тесте Эймса на индукцию обратных генных мутаций у Salmonella typhimurium.

Использование ЭНТЕРОСГЕЛЯ в экспериментах на крысах (двухнедельное введение препарата в дозе 1500 мг/кг массы тела) не приводило к накоплению кремния в тканях селезенки, почек, печени, легких, желудка, тонкого и толстого кишечника и мышце сердца. Важно отметить, что не установлено накопление кремния в органах и тканях животных и при повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызванном экспериментальной индукцией язвы желудка и язвенного колита .

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСГЕЛЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ

Установлено, что ЭНТЕРОСГЕЛЬ способен ускорять регрессию симптоматики острой кишечной инфекции, уменьшать проявления эндогенной интоксикации и сокращать на 2–3 дня период высевания кишечных патогенов у больных с дизентерией (возбудитель Shigella flexneri) и сальмонеллезом . Показано, что у детей с дизентерией назначение ЭНТЕРОСГЕЛЯ улучшает усвоение мальтозы.

У пациентов с острыми кишечными инфекциями микробной и вирусной этиологии применение ЭНТЕРОСГЕЛЯ приводит к достоверному снижению концентрации провоспалительных цитокинов в плазме крови при одновременном повышении концентрации противовоспалительных .

Экспериментальные и клинические результаты открывают бесспорные перспективы для использования препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ для профилактики дисбиоза кишечника и лечения его субклинических форм . Показано, что 10 дневный прие­м ЭНТЕРОСГЕЛЯ 20 клинически здоровыми лицами приводил к позитивным изменениям состава кишечной микрофлоры за счет увеличения титров бифидо- и лактобактерий при уменьшении присутствия условно-патогенных организмов.

Несомненный интерес представляют результаты применения ЭНТЕРОСГЕЛЯ в терапии хронических заболеваний ЖКТ (синдром мальадсорбции, глютеновая энтеропатия, обострение хронического энтерита, пострезекцион­ный синдром, синдром раздраженного кишечника), которые достаточно трудно поддаются лечению традиционными методами. В этих случаях назначение больным ЭНТЕРОСГЕЛЯ существенно ускоряет наступление клинической ремиссии с нормализацией числа дефекаций и оформление­м каловых масс, исчезновением болевого синдрома и метеоризма .

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСГЕЛЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ И ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Подтверждено позитивное влияние ЭНТЕРОСГЕЛЯ на течение острых вирусных гепатитов А и В у взрослых и детей . У больных, принимавших ЭНТЕРОСГЕЛЬ, по сравнению с пациентами контрольной группы отмечали более быстрое разрешение синдрома холестаза и гиперферментемии, ослабление кожного зуда и улучшение общего состояния. У пациентов с вирусным гепатитом С, получавших в качестве основной терапии индукторы интерферона, применение ЭНТЕРОСГЕЛЯ наряду с субъективными позитивными эффектами способствовало снижению активности сывороточной АлАТ и концентрации в сыворотке крови тромбомодулина, являющегося индикатором выраженности эндотелиальной дисфункции вследствие вирусного поражения сосудистого эпителия .

При сравнении результатов хирургического лечения больных с механической желтухой в группе пациентов, получавших ЭНТЕРОСГЕЛЬ, наблюдали существенное улучшение качества предоперационной подготовки и течения послеоперационного периода . Это улучшение касалось не только показателей холемии и ферментемии, но также и азотвыводящей функции почек, электролитного баланса, сывороточной концентрации альбумина, СОЭ и лейкоцитарной формулы. Срок лечения в стационаре больных, принимавших Энтеросгель, сократился в среднем на 3,5 дня, а смертность снизилась на 10%.

Чрезвычайно интересным является вопрос об использовании препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ в лечении заболеваний почек. В экспериментах in vitro ЭНТЕРОСГЕЛЬ проявляет небольшую поглотительную емкость по отношению к уремическим метаболитам (мочевина, креатинин, мочевая кислота), а также слабо разобщает комплекс белоксвязанных уремических токсинов . Однако в клинической практике применение препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) II–III стадии в дозе 90 г/сут в течение 3 мес приводило к существенному снижению уровня азотемии у 35% пациентов, еще у 23–30% удалось предотвратить ее нарастание . При назначении ЭНТЕРОСГЕЛЯ больным с ХПН в течение 6 мес и более уже через 4–5 дней после начала энтеросорбции отмечали улучшение общего состояния пациентов, уменьшение выраженности азотемии и метаболического ацидоза, появление возможности увеличения суточной квоты белка .

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСГЕЛЯ ПРИ СД И ДИСЛИПИДЕМИИ

В опытах на крысах со стрептозотоцин-индуцированным сахарным диабетом (СД) показано нормализующее влияние ЭНТЕРОСГЕЛЯ на показатели липидного профиля, параметры прооксидантно-антиоксидантного гомеостаза в тканях печени и на ее гистологическую структуру . Отмечено достоверное снижение по сравнению с контрольной группой концентрации гликозилированного гемоглобина, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, мочевины и гидроперекисей липидов при одновременном уменьшении содержания восстановленного глютатиона, каталазы, супероксиддисмутазы, цитохромоксидазы и сукцинатдегидрогеназы.

Необходимо отметить, что так же, как и в случае с ХПН, позитивный эффект ЭНТЕРОСГЕЛЯ нельзя объяснит­ь лишь прямой сорбцией определенных метаболитов, так как емкость энтеросорбента в эксперименте по таким веществам, как триглицериды, холестерин, мочевина и другие, недостаточна. Тем не менее экспериментальные результаты коррелируют с клиническими данными по использованию ЭНТЕРОСГЕЛЯ при СД и дислипидемиях. Так, в ряде работ показано, что назначение ЭНТЕРОСГЕЛЯ больным с ишемической болезнью сердца и СД II типа приводит к достоверному снижению содержания липопротеидов низкой плотности в среднем на 20% при одновременном повышении такового липопротеидов высокой плотности на 39%, снижению активности трансаминаз и концентрации С-реактивного белка — важнейшего маркера сис­темной воспалительной реакции .

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСГЕЛЯ ПРИ ДРУГОЙ ПАТОЛОГИИ

Препарат ЭНТЕРОСГЕЛЬ признан победителем конкурса «Фавориты Успеха–2008» сразу в двух номинациях — как лучший препарат для лечения дисбактериоза кишечника в номинации «Выбор успешных людей» и лучшее средство от диареи в номинации «Соотношение цены и качества».

Благоприятное влияние ЭНТЕРОСГЕЛЯ на ряд факторов клеточного иммунитета отмечено у больных с тяжелой ожоговой болезнью . Положительный эффект применения ЭНТЕРОСГЕЛЯ также выявлен в отношении кишечного дисбактериоза при ожоговой болезни, причем связано это было как с местным действием энтеросорбента, так и с вызванным им повышением неспецифической резистентности организма.

Включение ЭНТЕРОСГЕЛЯ в комплексное лечение больных с тяжелыми ожогами, начиная с 3–4 сут после ожоговой травмы, уменьшает количество и интенсивность лихорадочных реакций и осложнений со стороны ЖКТ. У этих пациентов меньше выражен лейкоцитоз, дефицит массы тела, быстрее происходит подсыхание и секвестрация струпа, раньше начинается краевая эпителизация ожоговой раны. Сроки лечения ожогов II–III А степени при этом сокращаются на 3–5 дней, а при глубоких ожогах — на 2–3 дня сокращается время подготовки раны для аутодермопластики.

Массивные дозы ЭНТЕРОСГЕЛЯ в сочетании со слабительным Фортрансом и различными эубиотиками рекомендуют в качестве средства профилактики эндотоксемии, оксидативного стресса и бактериальной транслокации при подготовке к операциям, связанным с риском массивных кровопотерь, а также при критических состояниях с полиорганной недостаточностью у больных с тяжелыми ожогами, сепсисом и политравмой. Такая схема может быть также использована в качестве стартовой при лечении различных заболеваний, включая хронический гепатит, аллергию, обострение бронхиальной астмы и других.

ЭНТЕРОСГЕЛЬ является полезным для применения в онкохирургии, поскольку этот препарат позволяет предотвратить или уменьшить тяжесть послеоперационных осложнений и облегчить течение послеоперационного периода у больных с механической желтухой, улучшить показатели кишечного микробиоценоза, снизить концентрацию токсичных молекул средней массы и интенсивность локального протеолиза. Применение ЭНТЕРОСГЕЛЯ у пациентов, получающих интенсивные курсы полихимиотерапии, уменьшает интенсивность тошноты и рвоты, выраженность интоксикации (гематологические индексы интоксикации) и улучшает структурно-функциональное состоя­ние эритроцитарной мембраны .

При использовании ЭНТЕРОСГЕЛЯ у детей с бронхиальной астмой, перидермитом, рецидивирующей крапивницей и отеком Квинке отмечается более быстрое устранение признаков эндогенной интоксикации, купирование обструктивного синдрома, стихание кожных проявлений и снижение концентрации в плазме крови одного из главных медиаторов аллергических реакций — иммуноглобулина IgE . При применении ЭНТЕРОСГЕЛЯ у больных экземой и аллергическими дерматитами также наблюдали ускорение наступления полноценной ремиссии .

По мнению специалистов по профессиональной патологии, несмотря на экспериментальные данные о небольшой емкости ЭНТЕРОСГЕЛЯ в отношении веществ низкой и средней молекулярной массы, его следует включать в схемы лечения хронических профессиональных интоксикаций, вызванных отравлениями ароматическими углеводородами, бензолом, циклогексаном и альдегидами, тяжелыми металлами, фосфорорганическими и другими ядохимикатами . Основанием для таких рекомендаций является позитивное влияние ЭНТЕРОСГЕЛЯ на состояние прооксидантно-антиоксидантного гомеостаза и детоксицирующую функцию печени, а также его способность уменьшать системные проявления синдрома эндогенной интоксикации и корригировать кишечный дисбиоз.

ЭНТЕРОСГЕЛЬ достоверно ускоряет редукцию клинических симптомов при диарейном синдроме у ВИЧ-инфицированных, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) . С диарейным синдромом у ВИЧ-инфицированных связывают не только развитие синдрома мальадсорбции и общего нарушения питания, но и снижение эффективности ВААРТ в отношении самого ВИЧ, персистирующего в иммунокомпетентных клетках кишечника, что является важным фактором прогрессирования заболевания. Кроме устранения и предупреждения токсических реакций, присущих антиретровирусным препаратам, и купирования диарейного синдрома, ЭНТЕРОСГЕЛЬ может быть использован как вспомогательное средство для лечения сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных — туберкулеза, вирусных гепатитов, острых пневмоний и опухолей .

ВЫВОДЫ. Результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований позволяют прийти к следующим выводам:

1. ЭНТЕРОСГЕЛЬ — оригинальный кремнийорганический энтеросорбент со специфическим спектром поглотительной активности, обладающий способностью эффективно снижать эндогенную интоксикацию.

2. В многочисленных исследованиях признаков токсичности ЭНТЕРОСГЕЛЯ не установлено. Препарат практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, то есть является безопасным;

3. Применение ЭНТЕРОСГЕЛЯ в эксперименте и клинике при различных патологических состояниях вызывает целый ряд стереотипных позитивных эффектов — нормализация кишечного микробиоценоза, устранение дислипидемии, подавление процессов перекисного окисления липидов, снижение концентрации молекул средней массы, циркулирующих иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов (уменьшение выраженности системной воспалительной реакции), субкомпенсация иммунодефицита, активизация детоксикационной и синтетической функций печени, улучшение функции почек, повышение регенеративно-репаративного потенциала целого ряда органов и тканей в целом.

Многие из этих позитивных феноменов являются «дистантными» (внекишечными) и слабо соотносятся со свойствами ЭНТЕРОСГЕЛЯ, проявляемыми в эксперименте in vitro;

4. Важнейшей особенностью ЭНТЕРОСГЕЛЯ является возможность его использования в комплексном лечении хронических заболеваний, требующих длительного применения токсичных (в той или иной степени) лекарственных препаратов, и, тем более, их комбинаций;

5. Указанные свойства энтеросорбента ЭНТЕРОСГЕЛЬ обусловливают широкий круг показаний для его лечебного и профилактического применения.

Литература

  1. Батов В.В. Место препарата Энтеросгель в комплексном лечении нейродермита//Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией пищеварения. — М., 2000. — с. 74–75.
  2. Валентис М.Ф. Применение препарата Энтеросгель в комплексном лечении больных с хронической почечной недостаточностью//Энтеросгель, энтеросорбционные технологии в медицине. — М., 1999.
  3. Гарницкая Л.А. Применение Энтеросгеля в комплексном лечении больных вирусным гепатитом В на фоне механической желтухи//Врачебное дело. — 1994. — № 5–6. — с. 138–140.
  4. Гебеш В.В., Семенченко И.Г. Применение Энтеросгеля при лечении больных механической желтухой//Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. — М., 2000. — с. 66–68.
  5. Гунина Л.М. и соавт. Детоксикационный эффект Энтеросгеля при полихимиотерапии больных с распространенными опухолями брюшной полости//Біосорбційні методи і препарати у профілактичній та лікувальній практиці: праці перш. наук.-практ. конф. — К., 1997. — с. 33–35.
  6. Долженко М.Н. и соавт. Роль энтеросорбции в гиполипидемической терапии больных с неалкогольным стеатогепатитом с сопутствующими ИБС и сахарным диабетом II типа//Мистецтво лікування. — 2005. — № 9. — с. 65–66.
  7. Долженко М.Н. Острый коронарный синдром: лечение диабетической дислипидемии методом энтеросорбции//Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 3 (10). — с. 66–70.
  8. Кабан О.П. и соавт. Эффективность и перспективы применения препаратов на основе гидрогеля и ксерогеля метилкремниевой кислоты у больных со злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта/Клінічна хірургія. — 2001. — № 1. — с. 34–37.
  9. Колесник М.О. Еферентні методи в комплексному лікуванні хворих на гломерулонефрит: автореф. дис. — К., 1995.
  10. Лосицкая В.М., Найда І.В. та співавт. Токсинзв’язуюча здатність білків сироватки крові та її фракцій у опечених при використанні Ентеросгеля//Біосорбційні методи і препарати у профілактичній і лікувальній практиці: праці перш. наук.-практ. конф. — К., 1997. — с. 121–122.
  11. Маев И.А., Шевченко Ю.Н., Петухов А.Б. Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. Новые подходы к терапии. Методические рекомендации. — М., 2000.
  12. Мороз Л.В. та співавт. Вивчення впливу детоксиканту Ентеросгель на клінічні та лабораторні показники при хронічних вірусних гепатитах//Медико-біологічні аспекти застосування ентеросорбенту Ентеросгель для лікування різних захворювань. — К., 2007. — с. 71–76.
  13. Мясников В.Г. Отчет о результатах клинических испытаний препарата Энтеросгель в лечении больных с вирусными гепатитами. — Ч. IV. — М., 2002. — с. 22–23.
  14. Николаев В.Г. Энтеросгель. — К., 2009.
  15. Николаева Л.Г. Микробиологические аспекты применения энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях//Лікарська справа. — 1993. — № 8. — с. 81–83.
  16. Ольховникова Э.А., Гаврилова Н.И., Галованова Л.А. Препарат Энтеросгель в лечении вирусного гепатита у детей: материалы научн.-практ. конф.: «Энтеросгель, энтеросорбционная технология в медицине». — М., 1999. — с. 44–45.
  17. Осадчая О.И. Роль энтеросорбции в лечении метаболической интоксикации у больных с тяжелыми ожогами//Ліки України. — 2008. — № 7 — с. 56–58.
  18. Потеряева А.В. Использование Энтеросгеля в клинике профессиональных заболеваний: метод. рек. — М., 2001. — с. 9
  19. Слинякова И.Б., Денисова Т.И. Кремнийорганические адсорбенты. Получение, свойства, применение. — К.: Наук. думка, 1988. — 258 с.
  20. Сухов Ю.А., Гебеш В.В. и соавт. Влияние энтеросорбции на уровень провоспалительных цитокинов при кишечной инфекции и кори//Клиническая иммунология. — 2007. — № 1 (6). — с. 76–78.
  21. Чернобровый В.Н., Палий И.Г. Применение препарата Энтеросгель для лечения дисбактериоза кишечника//Медико-біологічні аспекти застосування ентеросорбенту Ентеросгель для лікування різних захворювань. — К., 2007. — с. 76–79.
  22. Шпагина Л.А. и соавт. Сравнительная оценка эффективности использования энтеросорбентов в терапии хронических профессиональных интоксикаций//Энтеросгель, энтеросорбционные технологии в медицине. — М., 1999. — с. 37–39.
  23. Юрченко О.В. та співавт. Застосування ентеросорбенту Ентеросгель у комплексному лікуванні ВІЛ-інфікованих хворих//Сучасні інфекції. — 2008. — № 1. — с. 87–93
  24. Sanaka T., Sugino N. et al. Therapeutic effects of oral sorbent in undialyzed uremia//Am. J. Kidney Dis. — 1988. — 12(2). — p. 97–103.
  25. Shevchenko Y.N., Dushanin B.M., Yashinina N.I. New silicon compounds — porous organosilicon matrics for technology and medicine//Silicon for chemistry industry. — Sandefjord; Norway, 1996 — p. 114–166.

15 июня в помещении информационного агентства «УНИАН» фармацевтическая компания ЗАО «Экологоохранная фирма «КРЕОМА-ФАРМ» провела пресс-конференцию, посвященную 10-летию своей деятельности. В ней приняли участие руководители «КРЕОМАФАРМ», авторитетные ученые и представители СМИ. С какими достижениями компания подошла к первому юбилею, удалось выяснить корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА».

Конференцию открыл генеральный директор ЗАО «Экологоохранная фирма «КРЕОМА-ФАРМ» Александр Чигирик. Во вступительном слове он отметил, что население Украины имеет сегодня эксклюзивную возможность применять оригинальный препарат ЭНТЕРОСГЕЛЬ (гидрогель метилкремниевой кислоты). Он подчеркнул чрезвычайную популярность и полезность этого лекарственного средства, которое по праву может считаться национальной гордостью Украины, и выразил надежду на дальнейшее увеличение благодарной армии почитателей ЭНТЕРОСГЕЛЯ как в Украине, так и за рубежом. Как же компания пришла к этому успеху и что дает ей основания строить амбициозные планы?

«КРЕОМА-ФАРМ»: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА

Фармацевтическая компания ЗАО «Экологоохранная фирма «КРЕОМА-ФАРМ» была основана в 1996 г. в Киеве. Основное направление деятельности предприятия — разработка и производство лекарственных средств сорбционно-детоксикационного действия. Известность фирме принес препарат ЭНТЕРОСГЕЛЬ — оригинальный кремнийорганический энтеросорбент, не имеющий аналогов в мире. За 10 лет с момента своего появления на рынке он завоевал доверие как врачей, так и пациентов, стал частью комплексной терапии широкого круга заболеваний и может по праву называться одним из лучших энтеросорбентов в Украине. По объему аптечных продаж в денежном выражении в 2005 г. он занял 45 место в топ-50 лекарственных средств, зарегистрированных в Украине (по данным аналитической системы исследования рынка «» компании «»).

На конференции (слева направо): В. Семенов, А. Чигирик, И. Багдасарова, А. Руденко, М. Долженко, И. Палий,
В. Николаев

ЗАО «Экологоохранная фирма «Креома-Фарм» — динамично развивающееся предприятие. Каждый год модернизируется оборудование, совершенствуются технологические процессы, повышается уровень квалификации сотрудников, что позволяет достигать высокого качества продукции и увеличения производственных мощностей предприятия. И несмотря на то, что объемы реализации продукции «КРЕОМА-ФАРМ» все время увеличиваются, спрос на нее остается высоким.

Персонал «КРЕОМА-ФАРМ» отлично подготовлен профессионально: в коллективе компании работают 5 докторов и 4 кандидата наук, доля сотрудников с высшим образованием составляет более 60%.

Повышение научного потенциала «КРЕОМА-ФАРМ» позволило ускорить разработку новых перспективных лекарственных средств. Так, успешно прошел клинические испытания новый препарат — ЭНТЕРОСГЕЛЬ СО СЛАДКИМ ВКУСОМ, и с апреля 2006 г. начато его серийное производство. Препарат выпускается в упаковке с красивым современным дизайном — на ней присутствуют чистые и сочные синий и зеленый цвета на белом фоне, символизирующие чистоту и первозданность окружающего мира, единство человека с природой.

Сейчас проводятся доклинические испытания инновационного кремнийорганического препарата для наружного применения, обладающего сорбционными и антибактериальными свойствами.

За достигнутые успехи в фармации предприятие «КРЕОМА-ФАРМ» неоднократно награждалось почетными дипломами авторитетных государственных учреждений, а оригинальные свойства препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ отмечали наградами на специализированных конкурсах.

В ближайших планах «КРЕОМА-ФАРМ» — строительство нового производственного комплекса мощностью до 850 тонн препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ в год. Продукцию будут производить по новой технологии на современном европейском оборудовании в соответствии со стандартами GMP. Введение в действие новых производственных мощностей намечено на начало 2009 г.

ЭНТЕРОСГЕЛЬ

Коммерческий директор ЗАО «Экологоохранная фирма «КРЕОМА-ФАРМ» Владимир Семенов описал концепцию торговой марки ЭНТЕРОСГЕЛЬ. Она предполагает невмешательство и удаление всего, что мешает оптимальному функционированию всех жизненно важных органов и систем. Слоган препарата звучит так: «Будь природнім — позбався зайвого!»

ЭНТЕРОСГЕЛЬ стал для компании поистине «золотым» препаратом. Все началось с того, что 25 лет назад перед Министерством обороны СССР возникла задача создания препарата, способного лечить поражения печени и почек, сопровождающиеся недостаточностью их функций, кишечные инфекции и другие заболевания, протекающие с интоксикацией. Эта задача была решена учеными Института физической химии АН Украины и Киевского института усовершенствования врачей (ныне — НМАПО им. П.Л. Шупика). Научным руководителем разработки стал академик Александр Возианов, возглавляющий сегодня АМН Украины. Синтезированный препарат, получивший название ЭНТЕРОСГЕЛЬ, оказался высокоэффективным энтеросорбентом, который при приеме внутрь избирательно удалял из организма только токсические вещества.

Промышленная технология получения ЭНТЕРОСГЕЛЯ была разработана под руководством доктора химических наук Юрия Шевченко, после чего она была защищена патентами Украины и России. С 1991 г. Государственным малым экологоохранным предприятием (ГМЭОП) «Креома» было начато серийное производство препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ.

Препарат успешно прошел испытание боем при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, Уфимской катастрофы, Спитакской трагедии, при ликвидации аварии на очистных сооружениях Харькова. В 1996 г. ГМЭОП «Креома» дало росток к возникновению фармацевтической компании ЗАО «Экологоохранная фирма «КРЕОМА-ФАРМ», к которой перешло право производить ЭНТЕРОСГЕЛЬ. В 1996 г. производилось около 10 тонн препарата в год, на сегодняшний день — около 200 тонн.

ЭНТЕРОСГЕЛЬ — необычный энтеросорбент. В отличие от других сорбентов (угольных, содержащих компоненты белой глины, гидролиза целлюлозы и др.), препарат избирательно адсорбирует из кишечного содержимого и крови (чрезмембранно из капилляров ворсинок слизистой оболочки) лишь среднемолекулярные токсические вещества (билирубин, холестерин, азотистые шлаки), а вещества с меньшей молекулярной массой (ионы металлов, минеральные соли, витамины) и высокомолекулярные (общие белки, иммуноглобулины) не сорбируются (Беляева О. и соавт., 1998). Также избирательно ЭНТЕРОСГЕЛЬ взаимодействует и с микрофлорой кишечника — он связывает и выводит лишь патогенные микроорганизмы, а нормальная микрофлора сорбции не подвергается. При этом ЭНТЕРОСГЕЛЬ не имеет противопоказаний и выраженных побочных эффектов. ЭНТЕРОСГЕЛЬ не всасывается в кровь и быстро выводится из организма. В отличие от некоторых энтеросорбентов, ЭНТЕРОСГЕЛЬ не раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника, а наоборот, защищает ее от эрозивных процессов, не вызывает атонии кишечника и может применяться длительное время.

Показанием к применению ЭНТЕРОСГЕЛЯ является детоксикация организма. ЭНТЕРОСГЕЛЬ прошел большое количество клинических испытаний, на практике доказана его эффективность при лечении пациентов с заболеваниями почек (пиелонефрит, поликистоз почек, нефролитиаз, гиперурикемия больных с подагрой и др.), сопровождающихся почечной недостаточностью, токсико-инфекционными поражениями печени (токсический гепатит, вирусный гепатит А и В, гепатохолецистит, цирроз печени), холестазом различного происхождения, токсикозом и различными отравлениями, включая отравления алкоголем, грибами и химикатами, дисбактериозом кишечника, кожными и аллергическими заболеваниями (в том числе псориазом), заболеваниями органов пищеварения, сахарным диабетом, хроническим лимфолейкозом, инфекциями, передающимися половым путем, психическими расстройствами, при лечении ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, а также для профилактики различных заболеваний.

Сегодня ЭНТЕРОСГЕЛЬ выпускают в форме пасты для перорального применения, полностью готовой к использованию. Взрослым рекомендовано принимать ЭНТЕРОСГЕЛЬ внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в сутки, запивая водой, за 1–1,5 ч до или 2 часа после еды. Детям до 3 лет ЭНТЕРОСГЕЛЬ дают по 1 чайной ложке 2 раза в сутки, от 3 до 5 лет — по 1 чайной ложке 3 раза в сутки, от 5 до 15 лет — по 1 десертной ложке 3 раза в сутки. Обычный курс лечения составляет 14 дней.

Эффективная детоксикация способствует нормализации функций внутренних органов, кроветворной и иммунной систем и помогает организму быстрее справиться с заболеванием. Высокая сорбционная активность препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ, избирательность адсорбции, простота применения, отсутствие противопоказаний, возможность комбинации с другими лекарственными средствами при лечении широкого круга заболеваний у взрослых и детей позволяет врачу индивидуализировать лечебную тактику, избежать побочных эффектов терапии и достичь высокой эффективности лечения при сокращении его длительности.

Сегодня препарат широко применяют также с целью профилактики заболеваний и оздоровления организма, в том числе при санаторно-курортном лечении. Такие профилактические курсы на протяжении 2 недель можно проводить два раза в год, лучше весной и осенью. Энтеросорбция препаратом ЭНТЕРОСГЕЛЬ, надежно защищая организм от токсических веществ и болезнетворных микробов, способствует укреплению здоровья.

МНЕНИЯ УЧЕНЫХ

На конференции присутствовали авторитетные украинские ученые, под руководством которых проводилась разработка и клинические исследования препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ. Профессор, заведующая лабораторией микробиологии, вирусологии и микологии Института урологии АМН Украины Ада Руденко поздравила компанию «КРЕОМА-ФАРМ» с первым юбилеем и рассказала о том, что с тех пор, как она познакомилась с ЭНТЕРОСГЕЛЕМ, ее мнение о нем всегда оставалось высоким. Она подчеркнула, что клинически чрезвычайно важно то, что ЭНТЕРОСГЕЛЬ устраняет не только патологические микроорганизмы из желудочно-кишечного тракта, но и токсические продукты их жизнедеятельности, которые в большинстве случаев и приводят к нарушению функций органов и систем.

Профессор отметила, что в определенных случаях ЭНТЕРОСГЕЛЬ представляет собой эффективную и безопасную альтернативу антибактериальным препаратам. А. Руденко предположила, что все сферы применения ЭНТЕРОСГЕЛЯ еще не раскрыты и выразила уверенность, что и так большой круг показаний к применению этого препарата будет расширяться.

Профессор, доктор медицинских наук, заведующая отделом детской нефрологии Института нефрологии АМН Украины Ингрета Багдасарова рассказала о своем многолетнем опыте применения ЭНТЕРОСГЕЛЯ у детей при лечении различных заболеваний почек, сопровождающихся синдромом токсикоза. Включение ЭНТЕРОСГЕЛЯ в состав комплексной терапии позволило облегчить течение заболеваний и сократить их длительность.

Профессор поприветствовала выпуск новой лекарственной формы препарата — ЭНТЕРОСГЕЛЬ СО СЛАДКИМ ВКУСОМ, который позволит сделать лечение приятным для маленьких пациентов.

Препарат нашел свое применение и в практике семейного врача. Профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова Ирина Палий отметила, что семейным врачам часто приходится сталкиваться с проблемой детоксикации. Однако традиционные методы лечения не всегда возможны в амбулаторных условиях. Поэтому появление в арсенале семейного врача ЭНТЕРОСГЕЛЯ позволит остановить на амбулаторном уровне большое количество заболеваний. И. Палий отметила, что сотрудниками кафедры поликлинической терапии и семейной медицины Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова накоплен большой опыт применения ЭНТЕРОСГЕЛЯ, который свидетельствует об эффективности, быстроте действия и безопасности препарата. И. Палий посоветовала подстраховаться ЭНТЕРОСГЕЛЕМ в канун сезона отпусков, когда возможны случаи возникновения так называемой диареи путешественников. Прием ЭНТЕРОСГЕЛЯ позволит надежно, бережно и быстро решить эту проблему.

С каждым годом повышается сердечно-сосудистая заболеваемость. ЭНТЕРОСГЕЛЬ нашел свое место и при этой патологии. Профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика Марина Долженко сообщила, что недавно была принята Государственная программа по предотвращению развития и лечению кардио- и цереброваскулярных заболеваний, что свидетельствует о высоком уровне проблемы и приоритетности этого направления медицины. В свете этого любые мероприятия, средства и препараты, способные повлиять на предотвращение или эффективно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывают особый интерес. По словам М. Долженко, на базе кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика было проведено исследование, результаты которого свидетельствуют о ряде благоприятных эффектов ЭНТЕРОСГЕЛЯ при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, таких как уменьшение дислипидемии, уровня С-реактивного белка в плазме крови, и других, проявляющихся улучшением состояния и показателей инструментальных данных у этой категории больных.

Профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и техники, заведующий отделом физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого Владимир Николаев стоял у истоков развития энтеросорбции не только в Украине, но и в мире, и много лет посвятил разработке сорбентов. Именно ему обязан своим появлением и сам термин «энтеросорбция».

По словам В. Николаева, благодаря комплексу своих лечебных свойств препарат ЭНТЕРОСГЕЛЬ занимает ведущее место среди современных энтеросорбентов. В. Николаев подчеркнул способность ЭНТЕРОСГЕЛЯ улучшать переносимость известных своей токсичностью противотуберкулезных препаратов, а также позитивный эффект от включения препарата в состав комплексной терапии при онкологических заболеваниях и СПИДе, что открывает новые важные перспективы его клинического применения.

В настоящее время налажены каналы сбыта продукции компании «КРЕОМА-ФАРМ», с помощью которых с каждым годом реализуется все больше продукции. Ее эксклюзивный дистрибьютор — фармацевтическая компания ЗАО «Александр и Александр». В настоящее время препарат можно приобрести практически в каждой аптеке во всех регионах страны. Проводится большая работа по ознакомлению врачей и провизоров со свойствами препарата ЭНТЕРОСГЕЛЬ, показаниями к его применению, преимуществами по сравнению с другими энтеросорбентами.

Дополнительную информацию о компании ЗАО «Экологоохранная фирма «КРЕОМА-ФАРМ», препарате ЭНТЕРОСГЕЛЬ и другой продукции ее производства можно узнать на сайте

ЭНТЕРОСГЕЛЬ помог укрепить здоровье не одному поколению людей. И все, кто хотя бы раз с лечебной или профилактической целью принимал ЭНТЕРОСГЕЛЬ, знают: препарат, устраняя все вредное и лишнее, не только улучшает функцию всех органов и систем и помогает организму преодолеть болезнь, — ЭНТЕРОСГЕЛЬ дает возможность каждому из нас адаптироваться к изменчивым жизненным условиям, полнее реализовать свой личный потенциал, быть естественным и успешным — быть самим собой!

Дмитрий Гуцало, фото Игоря Кривинского

под термином «энтеросорбция» обычно понимают связывание различных веществ, которые в свободном виде содержатся в просвете ЖКТ. Энтеросорбентом является препарат, который связывает различные молекулы, но при этом сам никогда не всасывается слизистой оболочкой ЖКТ, не попадает в кровь и не подвергается метаболизму (Howell C.A., 2019). Энтеросорбенты применяют в различных клинических ситуациях, связанных с экзо- или эндогенной интоксикацией, особенно если детоксикационного потенциала печени и почек недостаточно для получения удовлетворительного терапевтического эффекта.

Как действует Энтеросгель?

Энтеросгель — это кишечный адсорбент для перорального применения, препарат, который используется для связывания различных субстанций в просвете кишки (Howell C.A., 2019). Действующим веществом Энтеросгеля является метилкремниевая кислота, также известная как полиметилсилоксан. В пасте для перорального употребления метилкремниевая кислота представлена в виде гидрогеля (растворимая водянистая суспензия (Gun`ko V.M., 2007)), а в капсулах — в виде ксерогеля (вещество, высушенное до порошка (Gun`ko V.M., 2007)) (инструкция МЗ Украины). Энтеросгель широко применяется уже более 30 лет в странах СНГ у пациентов любого возраста — от новорожденных до пожилых — при широком спектре патологических процессов: от кишечных инфекций до лечения побочных эффектов химио- и лучевой терапии. В Европе препарат относится к классу IIа медицинских средств и рекомендуется как средство симптоматической терапии острых кишечных инфекций или хронической диареи при синдроме раздраженного кишечника (СРК) (Howell C.A., 2019).

По своей химической структуре Энтеросгель является инертным кремнийорганическим соединением (инструкция МЗ Украины) — поликонденсатом метилсилоксана. Полиметилсилоксан образует пористые микроглобулы, которые образуют более крупные гидрогелевые частицы при смешивании с водой в пропорции 70/30. Аморфный гель при этом образует уникальную пористую структуру с площадью поглощения 150–250 м2 на 1 г сухого вещества с микропорами диаметром 2–100 нм. Энтеросгель обладает уникальным профилем адсорбции, поскольку поглощает крупные молекулы (продукты незавершенного метаболизма, среднемолекулярные экзо- и эндотоксины), но при этом менее активно адсорбирует мелкие (например молекулы лекарственных препаратов) (Howell C.A., 2019). Адсорбция происходит не только во взвеси кишечного содержимого — препарат активно адсорбирует токсины из крови благодаря достаточной проницаемости мембраны капилляром кишечных ворсинок. Кроме того, он эффективно обволакивает слизистую оболочку ЖКТ и препятствует развитию эрозивных ее повреждений (инструкция МЗ Украины).

Установлено, что Энтеросгель эффективно адсорбирует субъединицу В шига-токсина ІІ, токсин А и токсин В Clostridium difficile — экзотоксины, которые чаще всего вызывают диарею, а также желчные кислоты (таурохолевую, гликохолевую, таурохенодеоксихолевую и гликохенодеоксихолевую) (Howell C.A., 2019).

Энтеросгель: опыт клинического применения

Энтеросгель показан для симптоматического лечения колитов, энтероколитов, диареи различной этиологии, а также гастритов при снижении кислотопродуцирующей функции (инструкция МЗ Украины). Рекомендуется включать энтеросорбенты (в частности Энтеросгель) в схемы лечения сальмонеллеза и дизентерии Флекснера (Nikolaeva L.G., 1993). Исследования на крысах показали, что препарат способствует снижению колонизации патогенами париетального слоя стенки тонкой кишки и усиливает элиминацию патогена (Nikolaeva L.G., 1994). При этом доказано, что применение энтеросорбентов не угнетает формирование сывороточных иммунных комплексов и не влияет на их фиксацию к специфическим антигенам (Nikolaeva L.G., 1993).

Вопросы лечения диареи весьма актуальны, поскольку, по данным ВОЗ и UNICEF, каждый год в мире регистрируется до 2 млрд случаев этого заболевания, около 1,9 млн человек (преимущественно в развивающихся странах) погибают от кишечных инфекций. Причем заболевание обычно носит кратковременный характер и регрессирует в течение нескольких дней, а основным методом лечения является адекватная регидратация. Однако в некоторых случаях ее оказывается недостаточно, а тяжесть состояния обусловливает обращение больных за медицинской помощью. Медикаментозная терапия кишечных инфекций во многих странах включает кишечные адсорбенты, в частности Энтеросгель. И хотя в клинической практике он используется уже более 30 лет, в Европе он стал доступен с 2011 г. (Howell C.A., 2019).

Эффективность, переносимость и безопасность Энтеросгеля оценивали в рандомизированном контролируемом многоцентровом прагматическом исследовании в сравнении со стандартной терапией. В отличие от множества других лекарственных препаратов, Энтеросгель практически не сравнивают с плацебо — это связано с его специфическими органолептическими свойствами и гелеобразной структурой, которые сложно имитировать. В результате исследования установлено, что при включении в схему Энтеросгеля длительность заболевания от начала лечения до последнего водянистого испражнения составляет 25,3 ч в сравнении с 38,4 ч контрольной группы (сокращение длительности диарейного синдрома на 56%) (Howell C.A., 2019).

Энтеросгель рекомендуется применять в комплексной терапии вирусных гепатитов А и В (инструкция МЗ Украины). Доказано, что включение энтеросорбента в схему лечения показано при интоксикационном синдроме, который развивается в следствие печеночной недостаточности, холестазе с кожным зудом и аллергических симптомах (Vozianova Zh.I., 1990). Производитель также рекомендует включать препарат в схемы лечения токсического гепатита, холецистита, цирроза печени и холестазов различной этиологии (инструкция МЗ Украины). Энтеросгель адсорбирует желчные кислоты, которые также могут являться причиной хронической диареи у пациентов с СРК (Howell C.A., 2019).

Описан довольно интересный опыт применения Энтеросгеля в комплексной терапии миокардитов ревматического и неревматического происхождения. Дополнение обычной лечебной схемы энтеросорбентами и лазерным облучением крови позволяет снизить дозу НПВП и способствует скорейшей реабилитации пациентов (Ovcharova A.P., 1999).

Производитель рекомендует применять Энтеросгель для симптоматического лечения аллергических реакций, диатезов и нейродермитов (инструкция МЗ Украины), особенно если они связаны с пищевой аллергией. Препарат эффективно связывает аллергены в просвете ЖКТ. Однако следует учитывать, что он также способен адсорбировать принимаемые внутрь антигистаминные препараты. Например установлено, что из стандартной дозы цетиризина 10 мг Энтеросгель адсорбирует 5,7 мг (Howell C.A., 2019), что может отразиться на терапевтическом эффекте.

В 1988–1989 гг. было проведено исследование, в котором доказаны безопасность и противовоспалительная активность Энтеросгеля, применявшегося как средство энтеральной детоксикации для лечения септических форм острого гематогенного остеомиелита у новорожденных (Khanes G.S., 1991).

Энтеросгель рекомендуется применять при ожоговой болезни и гнойно-септических процессах, которые сопровождаются интоксикацией (инструкция МЗ Украины). В эксперименте доказано (Pasechka N.V., 1996), что тяжелая ожоговая травма сопровождается реактивными изменениями в тонкой кишке: нарушением процессов мембранного пищеварения и абсорбции питательных веществ. Энтеросгель способствует повышению активности щелочной фосфатазы и увеличению количества эндоцеллюлярных везикул ворсинчатого эпителия, что является эквивалентом улучшения процессов мембранного пищеварения и кишечной абсорбции. Также установлено (Naida I.V., 1993), что ожоговая болезнь сопровождается изменениями детоксикационной функции печени. Это проявляется снижением активности микросомальной гидроксилазы и деметилазы, а также возрастанием активности аминотрансфераз. Терапия энтеросорбентами способствует стабилизации мембран гепатоцитов и повышению активности монооксигеназной системы, благодаря чему активируются естественные механизмы детоксикации и репарации и снижается общая летальность. По данным исследователей (Naida I.V., 1994) введение Энтеросгеля в схему лечения лиц пожилого или старческого возраста с ожоговой болезнью способствует более легкому течению заболевания, ускорению регенерации кожного дефекта и сокращению длительности пребывания в стационаре.

Энтеросгель рекомендуется применять для предоперационной подготовки пациентов с онкологическими заболеваниями ЖКТ. Препарат выступает в качестве средства профилактики гнойно-воспалительных осложнений, а также способствует снижению уровня билирубина при опухолевой обтурационной желтухе (Kaban O.P., 2001).

Полиметилсилоксан нашел применение в торакальной хирургии: при проведении радикальных операций по поводу рака легкого сорбентом обрабатывают плевральную полость для профилактики послеоперационного адгезивного плеврита (Shevchenko A.I., 1998). Полный эффект при этом достигается у 23% пациентов, а частичный — у 48%, причем как при радикальной операции, так и при эксплоративной торакотомии (Shevchenko A.I., 1997). Также существует опыт успешного применения Энтеросгеля в абдоминальной хирургии — для лечения гнойного перитонита (Burdeniuk I.T., 1999).

Сочетание лизоцима с полиметилсилоксаном оказывает положительный эффект при лечении гнойных ран мягких тканей (флегмоны, абсцессы): нанесение такой комбинации на раневую поверхность способствует очищению ее от некротических масс, активирует грануляцию и эпителизацию, что в целом способствует сокращению длительности лечения на 3–5 дней (Timofeev A.A., 1990). Кроме того, смесь полиметилсилоксана с фуразолидоном и метронидазолом рекомендуется вводить в периодонтальные карманы у пациентов с генерализованным пародонтитом. Это способствует сокращению длительности реактивного воспалительного процесса, раннему развитию костной ткани и регенерации кости (Borysenko A.V., 1998).

Энтеросгель включали в схемы лечения пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС — препарат способствует интенсификации выведения радиоактивного цезия 137Cs c 17 до 40% в течение 20 дней (Stetsenko H.I., 1997).

Производитель также указывает на возможность применения Энтеросгеля с целью дезинтоксикации при алкогольном или наркотическом отравлении, хронической почечной недостаточности (как результат пиелонефрита, нефролитиаза, поликистоза почек), а также при ранних гестозах беременных (инструкция МЗ Украины)

Энтеросгель: особенности применения

Энтеросгель разрешен для применения у всех категорий пациентов, включая беременных и новорожденных. Однако применение препарата может быть ограничено при склонности пациента к запорам, а также при острой кишечной непроходимости (инструкция МЗ Украины).

Курс лечения Энтеросгелем определяется текущей клинической ситуацией. При необходимости допустимо его длительное применение (более 1 мес) (инструкция МЗ Украины).

Важно, чтобы временной интервал между приемом Энтеросгеля и других препаратов, которые принимаются внутрь, составлял не менее 2 ч (инструкция МЗ Украины).

Заключение

Энтеросгель является инертным энтеросорбентом, который не всасывается в кровь и не метаболизируется в организме человека. Он характеризуется уникальными адсорбционными свойствами, безопасен, а его физико-химические характеристики позволяют применять его даже у новорожденных. Препарат активирует детоксикационную функцию печени, оптимизирует регенеративно-репаративный потенциал организма, а также хорошо сочетается со средствами поддерживающей терапии — про- и пребиотиками, иммуномодуляторами, адаптогенами и фитопрепаратами (инструкция МЗ Украины).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *