Почему на руках разное давление?
Введение в проблему
Данные многочисленных исследований убедительно показывают: разница в давлении более 10 мм рт. ст. между правой и левой руками может быть маркёром заболевания сосудов конечностей. При устойчивой систематической разнице в 15 мм рт. ст. и выше, вероятность наличия значимого поражения сосудов головного мозга, а значит и риск наступления инсульта, увеличивается в 1,5 раза, а вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний — на 70%.
Разница в давлении на правой и левой руках может давать о себе знать дискомфортом, слабостью, головокружением, шумом в ушах, снижением реакции, слабостью в руке, быстрой утомляемостью при выполнении физических нагрузок, зябкостью пальцев кисти. Но, иногда разница давления никак не проявляет себя, и выявить её можно только регулярным измерением давления на обеих руках. При этом, различное давление на разных руках может быть и у пациентов, которые не страдают от повышенного артериального давления.
Но, на практике давление на обеих руках измеряют крайне редко даже в медучреждениях.
Причины разницы давления
При выявлении у себя разницы давления на руках, паниковать сразу не стоит: разница в давлении — симптом многих состояний, как серьёзных, так и не очень, среди которых, например, разный тонус рук. С помощью дополнительного обследования можно понять, чем вызвана разница.
Результаты измерения давления на разных руках могут отличаться вследствие целого ряда причин:
1. Волнение. Когда измеряется наше давление, мы можем немного волноваться. Затем мы успокаиваемся, и показатель на второй руке может возвращаться к норме.
2. Анатомические особенности. У многих людей артериальное давление, измеренное на правой руке, будет выше, чем на левой. Особенно это касается тех, кто часто работает физически. Иногда в мышцах плечевого пояса может развиваться фиброз. Он становится причиной уплотнения и утолщения ножек левой лестничной мышцы. В связи с этим может ущемляться сосудисто-нервный пучок, который проходит в левой части тела.
3. Более развитая мускулатура на одной из рук.
4. Нарушенное кровообращение, в том числе и вследствие атеросклероза.
Риски, связанные с разницей давления
Как уже было сказано выше, если разница при измерении давления на руках не превышает 5-10 мм, причин для волнения нет. Если же показатели отличаются на 15-20 мм и более, то это является поводом для обследования. Например, для молодых людей это может означать наличие сосудистых аномалий, для людей среднего и пожилого возраста – чаще всего атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, гипертония, перемежающая хромота (боли в мышцах при ходьбе) – вот к чему часто приводит атеросклероз сосудов.
Разница более 20 мм рт. ст. между результатами, полученными на правой и левой руке, может свидетельствовать об атеросклеротическом сужении или окклюзии подключичной артерии. А эта патология уже значительно увеличивает риск развития инсульта.
Ответные меры
Вовремя обнаруженное отклонение от нормы поможет своевременно поставить диагноз и принять необходимые меры для эффективного лечения, в ряде ситуаций поможет предотвратить инсульт или инфаркт. Разница в давлении между правой и левой рукой позволяет выявить атеросклероз на ранних стадиях, что ускоряет начало лечения, повышает его эффективность. Не следует забывать, что атеросклероз на ранних стадиях, независимо от органа-мишени, часто протекает без заметных симптомов.
Ранняя диагностика разницы давления может стать дополнительной причиной для отказа от курения, для изменения образа жизни, а также для приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Диагностика стенозов подключичных артерий
Для того чтобы уточнить, есть ли у Вас стенотические поражения артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными или подключичными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости, в первую очередь будет назначено УЗИ-дуплексное сканирование магистральных артерий головы и начальных отделов верхних конечностей (УЗИ-ДС). Оно позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.
Для более детальной оценки состояния артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.
Лечение стенозов подключичных артерий
Для тех случаев, когда диагностируется стенотическое поражение артерий и без операции уже обойтись не удаётся, существует два метода оперативного лечения. Первый — открытая операция шунтирования, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй — современная, малотравматичная, рентгенохирургическая операция – стентирование, выполняемая рентгенэндоваскулярными хирургами (под местной анестезией через прокол). Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.
Клинические случаи
Клинический случай № 1
Пациент с жалобами на головокружение, отсутствие пульса на левой руке, периодические судороги в плече, слабость в левой руке при физической нагрузке, парестезии в пальцах, кисти и предплечье. На ангиограмме – выраженный (до 90%) стеноз левой подключичной артерии в начальном сегменте.
В участок стеноза под местной анестезией через бедренный доступ (прокол на бедре) установлен баллонорасширяемый стент (см. ниже фото до и после).
Стеноз (и связанная с ним разница давления на руках) полностью устранены.
Самочувствие пациента значительно улучшилось.
Клинический случай № 2
Пациентка с жалобами слабость в левой руке, усиливающиеся при выполнении минимальной физической нагрузки, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головных болей. На момент измерения перед ангиографией, давление на правой руке 190/100, на левой – 110/75. Разница систолического давления между руками 80 мм! На ангиограмме –окклюзия (закупорка) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография со стороны аорты, рис.2 – ангиография со стороны левой руки). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.
С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства используя только местную анестезию и доступ только через сосуды верхних конечностей (!), удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить баллонорасширяемый стент (рис. 3).
Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) было полностью восстановлено. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления – разницы давления между руками больше нет.
Самочувствие пациентки значительно улучшилось.
Клинический случай № 3
Похожий случай. Пациент с жалобами на слабость в левой руке, усиливающуюся при выполнении физических нагрузок, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головные боли. Разница систолического давления между руками 40 мм. На ангиограмме – субокклюзия (критический стеноз) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография до вмешательства). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.
С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства, используя только местную анестезию и доступ только через лучевую артерию (на запястье) правой верхней конечности, удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить саморасширяющийся стент.
Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) был полностью восстановлен. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления — разницы давления между руками больше нет.
Самочувствие пациента значительно улучшилось.
Приведенные клинические случаи – результат обследования и успешного лечения пациентов в МЦ «Медсервис», у специалистов с большим опытом работы по данному направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды). Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.
Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:
Тел.: +7 (3476) 39-52-38
Эл. почта: 402iag@salavatmed.ru
Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)
Большинство людей измеряет артериальное давление на одной руке. Но это не совсем верно. Довольно часто показатели различаются на разных руках, что может считаться как нормой, так и патологией, свидетельствующей о наличии заболеваниях.
В литературе можно встретить упоминания о том, что близко половины людей, у которых хорошо выражено различие давления на разных конечностях (больше 20 миллиметров ртутного столбика), умирают на протяжении 10 лет. Ознакомившись с такой информацией, люди, у которых разное давление является нормой, паникуют, и приступают к самолечению несуществующего заболевания. В действительности, только в 15-20% случаев разность давления на руках требует лечения.
Прежде всего, следует обратиться к терапевту. После изучения анамнеза болезни и предварительного обследования доктор определит причину и подберет оптимальное лечения для ее устранения. При необходимости он направит пациента на консультацию к сосудистому хирургу, кардиологу или невропатологу. Точная диагностика и адекватная терапия не только возвратят в норму давление, но и позволят предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Содержание
Норма или болезнь: как узнать?
Если при измерении артериального давления вы обнаружили различия между результатом на левой и правой руках, то проанализируйте факты, указанные в таблице.
|
Фактор |
Воздействие фактора |
|
Величина разницы |
Допустимым считается небольшой диапазон (до 10 миллиметров ртутного столбика). Чем больше диапазон, тем выше вероятность патологии |
|
Повышение или понижение давления |
Если на одной руке давление соответствует норме либо повышенное, а на другой – более высокое, то подобная ситуация представляет меньшую опасность, чем соответствие давления норме на одной руке и его понижение на другой |
|
Возраст |
Чаще наблюдается разница давления на левой и правой руках у подростков и пожилых людей |
|
Левша или правша |
Нормой является повышение давления на главной работающей руке |
|
Занятия физической работой или спортом |
Различие может быть результатом повышенной физической активности |
|
Присутствие жалоб и неприятной симптоматики |
При их наличии разность давления является следствием болезни |
Тем, кто измеряет давление очень редко, рекомендуется проводить тонометрию на обеих руках. Тем, кто делает измерения каждый день, необходимо хотя бы ежемесячно определять показатели слева и справа.
Кому не стоит волноваться?
Физиологической нормой считается разность давления, не превышающая 10 миллиметров ртутного столбика. Подобная ситуация наблюдается у 50-60% населения нашей планеты и не требует никакого лечения. В остальных случаях только врач сможет интерпретировать результат с учетом индивидуальных особенностей организма.
На какой руке давление повышается?
Повышение давления на одной руке не так опасно, как его понижение, если на другой руке показатели находятся в пределах нормы либо немного их превышают.
У правшей, ведущих малоподвижный образ жизни, давление на правой руке может быть ниже, чем на левой. У левшей, занимающихся спортом или физической работой, наблюдаются аналогичные показатели. К тому же разница может повышаться и составлять близко 20 миллиметров ртутного столбика. Для подобной ситуации имеется вполне обоснованное объяснение. Кровь к рукам несут подключичные артерии: левая отходит от аорты, следовательно, давление в ней довольно высокое, а правая – от плечеголовного ствола, давление в котором значительно ниже.
Если правша постоянно подвергается усиленным физическим нагрузкам, то давление на правой руке может быть выше, но оно не должно выходить за допустимые пределы. Это связано с тем, что при систематических тренировках мускулатура правого плечевого пояса уплотняется и увеличивается в объеме. В результате артерии, питающие правую руку, подвергаются сдавливанию, что приводит к повышению артериального давления.
Кому стоит насторожиться?
Если разница между давлением на правой и левой руке составляет 10-20 единиц и более, то, скорее всего, она является результатом болезни. Чем выше показатель, тем серьезнее проблема.
Следует знать, что при разнице давления на правой и левой руке истинным является то, что выше.
Почему проявляется асимметрия?
Некоторые причины патологии можно приблизительно определить с помощью таблицы. Но поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение сможет только специалист.
|
Проблема |
Возможная причина |
|
На одной руке (не имеет значение на какой) давление нормальное, а на другой – превышает норму |
Индивидуальные особенности структуры артерий, вегетососудистая дистония |
|
На одной руке давление повышенное, а на другой – еще выше |
Гипертония, вегетососудистая дистония, стрессовое состояние, частые переживания, постоянные недосыпания |
|
На одной руке давление ниже нормы, а на другой – нормальное или высокое |
Нарушение проходимости артерий, обеспечивающих кровоснабжение руки |
Проходимость артерий нарушается при их сдавливании или закупорке просвета.
Спровоцировать подобную проблему способны следующие заболевания:
- Атеросклероз – на внутренней оболочке сосудов откладывается холестерин и формируются атеросклеротические бляшки, закрывающие просвет.
- Тромбоз и тромбоэмболия – внутри сосудов образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие движению крови.
- Аневризма – на кровеносных сосудах образуется расширение, имеющее мешковидную форму.
- Аорто-артериит – воспаляются стенки сосудов, что приводит к утолщению их оболочек.
- Синдром лестничной мышцы – мышечные волокна, расположенные вокруг подключичной артерии, сильно уплотняются и сдавливают артерию.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли, образующиеся в костной или мягкой тканях плеча или грудной клетки.
- Травмирование.
- Хирургическое вмешательство, проводимое на сосудах.
Клинические проявления патологии
Основная причина понижения давления на одной руке – нарушение циркуляции крови из-за закупорки сосудов.
При этом патология сопровождается следующей симптоматикой:
- ослабляется сила кисти;
- пальцы руки бледнеют и становятся холодными, наблюдается онемение;
- кожа на кончиках пальцев, а нередко и на всей кисти, может приобретать синюшный оттенок.
При понижении давления на правой руке, кроме вышеперечисленных признаков, появляются симптомы, свидетельствующие о нарушении кровообращения в головном мозге:
- головная боль и головокружения;
- тошнота и рвота;
- речевые затруднения;
- ослабление памяти и рассеянность;
- перекошенность лица;
- паралич одной стороны тела.
Подобная ситуация связана с тем, что артерии, снабжающие правую руку и головной мозг питательными веществами и кислородом, отходят от аорты одним стволом.
Когда необходима консультация врача?
Если разница давления меньше 10 миллиметров ртутного столбика, то нет причин беспокоиться и начинать лечение. Если же этот показатель равняется 15-20 единицам и более, то следует обратиться к терапевту или семейному врачу. Специалист проведет диагностику, включающую регулярную тонометрию (измерение давления), и на основе полученных результатов назначит оптимальную терапию либо направит пациента к кардиологу, сосудистому хирургу или невропатологу.
Методы терапии
Лечение разницы давления может включать:
- прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь и восстанавливающих проходимость сосудов, что способствует улучшению циркуляции крови (медикаменты врач подбирает в соответствии с болезнью, вызвавшей проблему);
- лечебную физкультуру, активирующую кровообращение;
- физиотерапевтические процедуры.
Если консервативное лечение не дает желаемого результата, то лечащий врач рекомендует операцию, во время которой удаляют тромбы и атеросклеротические бляшки, устанавливают стенты на сосуды или заменяют поврежденные артерии протезами.
При своевременном обращении к специалисту удастся не только найти причину проблемы, но и полностью избавиться от болезни.
Прогноз
Небольшая разница давления на руках не является патологией и не представляет угрозы для здоровья. Если же разница давления сопровождается признаками, свидетельствующими о нарушении кровоснабжения головного мозга, то возможно развитие инсульта или инфаркта – опасных заболеваний, которые в половине случаев приводят к летальному исходу.
Данные исследования специалистов из британского Эксетерского университета, опубликованные в авторитетном медицинском журнале «The Lancet», убедительно показали: разница в давлении в 10 мм рт. ст. между правой и левой руками в 2,5 раза повышает риск развития заболевания сосудов рук и ног. При устойчивой систематической разнице в 15 мм рт. ст. и выше вероятность возникновения поражения сосудов головного мозга и наступления инсульта увеличивается в 1,5 раза, а вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — на 70%. Как возникает разница в давлении на правой и левой руках и почему она так опасна?
— Многие считают, что показатели артериального давления определяются исключительно работой сердца, — поясняет Виталий Копылов, руководитель научной лечебно-консультативной лаборатории немедикаментозной терапии. — Это не так. Причиной повышения артериального давления всегда служит сбой в работе или патология какого-либо органа или системы.
Работа внутренних органов отражается на состоянии полушарий головного мозга. За левое полушарие отвечают сердце, лёгкие, руки. За правое — органы брюшной полости и малого таза (поджелудочная железа, печень, желудок, кишечник, мочеполовая система). Если в любом из этих органов возникла патология, его работоспособность снижается, что приводит к спазму сосудов шейного отдела и нарушению кровоснабжения соответствующего полушария. Это чревато нарушением притока крови к клеткам головного мозга и инсультом.
Чаще всего разница в давлении на правой и левой руках даёт о себе знать дискомфортом, слабостью, головокружением, снижением реакции. Но иногда никак не проявляет себя, и «вычислить» её можно только регулярным измерением давления на обеих руках.
— Измерять давление лучше механическими тонометрами, — говорит В. Копылов. — Погрешность электронных тонометров не позволяет получить достоверную информацию.
— Измерение давления на обеих руках — это стандарт, описанный ещё в советских учебниках для студентов медвузов, — рассказывает Андрей Гринь, д. м. н., главный нейрохирург Москвы. — Но на практике так измеряют давление крайне редко даже в медучреждениях. Если пациента беспокоят какие-то «смутные» симптомы, лучший способ разобраться с проблемой — начать измерять давление на обеих руках. Но паниковать сразу не стоит: разница в давлении — симптом многих заболеваний, как серьёзных, так и не очень, среди которых, например, разный тонус рук. С помощью тестов врачи могут понять, чем вызван «перекос». Задача пациента — вовремя обратиться к врачу.
