Почему болит кончик носа внутри?

Боль всегда сигнализирует о проблемах в организме, и даже когда болит кончик носа, это признак заболевания с возможным вовлечением соседних отделов лица. Данный недуг может сопровождаться другими неприятными симптомами – зудом, покраснением, прыщиками и болячками. Носовая слизистая отличается богатым крово- и нервоснабжением, поэтому обилие рецепторов носа делает его весьма чувствительным к различным болевым и тактильным ощущениям, а интенсивное кровоснабжение может легко вызывать кровотечение.

Немного анатомии

Нос, будучи самым выдающимся элементом на лице, первым принимает на себя любые травмы, ушибы. Так называемая наружная часть состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев. Носовые кости – это лобный отросток верхней челюсти, 2 хряща: большой крыловидный и латеральный; они покрыты мышцами, отвечающими за сжимание носовых отверстий. В крыльях имеются соединительнотканные образования, которые формируют задненижние отделы носовых отверстий (ноздри). В области носа, особенно его кончика и крыльев, имеется большое количество сальных и потовых желез, протоки которых при недостаточной гигиене могут легко воспаляться.

При вдохе воздух сначала согревается и очищается в преддверии носа, потом проходит в полость, которая делится носовой перегородкой на 2 вертикальные половины; у многих людей имеется легкое природное искривление носовой перегородки, которое визуально не определяется и составляет асимметрию черепа. Боковые отделы имеют 3 носовые раковины, которые определяют 3 носовых хода между их углублениями.

Соответственно, нижний носовой ход – пространство между нижней носовой раковиной сверху и дном полости носа снизу.

Причины болевых ощущений

Их существует довольно много, начиная от элементарных ушибов до воспалений и структурных изменений. Вследствие этого можно условно выделить наружные и внутренние причины. Наружные – фурункулы, ушибы, ожоги, обморожения, нарушения целостности кожи; внутренние – переломы, воспаления, невриты, ранения носа разными предметами и манипуляциями.

Итак, наиболее распространенные наружные причины:

1. Фурункулез – самая частая причина появления боли в области кончика носа. Кроме боли, появляется отечность, гиперемия. Чаще всего фурункулы появляются при снижении иммунитета.
2. Другой очень частый процесс, при котором может болеть нос, – ринит. Заболевание может быть следствием ОРВИ, вызываться бактериями. Но может сопровождать и такие болезни, как туберкулез, сифилис, быть реакцией на снижение температуры воздуха (сосудистый ринит) и пр.
3. Гайморит. Нередко сопровождается болями в носу; при этом может болеть и кончик, и вся поверхность сразу. При данной патологии чаще всего идет накопление гноя в придаточных пазухах.
4. Солнечный ожог или обморожение. Являясь самой выступающей частью лицевой стороны черепа, на солнце и морозе кончик носа поражается прежде всего. Кожа может трескаться, шелушиться, воспаляться и пр. Кончик может краснеть и болеть при прикосновении.
5. Ушиб или удар – боль при этом может держаться больше месяца.
6. Прием сосудосуживающих лекарств – бессистемно и в больших количествах. Капли нельзя применять более 5 дней, к ним легко развивается привыкание слизистой. Для достижения эффекта их приходится закапывать больше обычного, что вызывает сухость слизистой, развитие в ней гипертрофических процессов.

Гнойное воспаление волосяного фолликула

Самый распространенный процесс с болью в кончике носа – появление фурункулов – острое гнойное воспаление волосяного фолликула или сальной железы при закупорке ее протока. Частая его локализация – крылья, носогубная складка, кончик, кожная часть перегородки. Возбудителем становится стафилококк, способный заноситься через мелкие кожные повреждения, которые наносят сами больные при различных манипуляциях в носу: выщипывание волос, ковыряние грязными руками, выдавливание уже имеющегося фурункула; частое высмаркивание.

Провоцировать фурункулы могут снижение иммунитета, ожирение, СД, нарушения питания. Чаще всего фурункул проходит в легкой форме в течение нескольких дней. Удалять и выдавливать его самостоятельно никогда нельзя, поскольку есть риск попадания инфекции в головной мозг, что приведет к необратимым последствиям. При ослаблении иммунитета фурункул может привести к осложнениям вплоть до сепсиса, флегмоны, менингита, перихондрита носовой перегородки.

Воспаление начинается чаще остро, сначала появляется дискомфорт в носу при вдохе, затем возникает болезненность, чувствительность при надавливании, припухлость и покраснение кончика и его передней части. Кожа в области будущего фурункула напряжена, покрасневшая, центр слегка приподнят в виде конуса. Отечность может распространяться на щеку, губу. Иногда на верхушке просвечивает гной, в центре имеется стержень. Боль в это период нарастает, может повышаться температура, болеть голова, отмечается слабость.

В течение 3-5 дней гнойник вскрывается, стержень отторгается. Момент абсцедирования сопровождается особенным усилением боли. После выхода гноя боль стихает, место фурункула очищается, заполняется грануляциями и постепенно в течение 4-5 дней зарубцовывается. Общее состояние улучшается, нормализуется температура. При отсутствии гноя применяют физиопроцедуры: УФО, УВЧ, лазерное облучение. Обязательным является применение антибактериальной и симптоматической терапии.

Острый и хронический ринит

Насморк (воспаление слизистой) – очень распространенная патология, которая встречается в любом возрасте. Насморк причиняет больным немало неудобств, причины этого в том, что резко нарушается процесс вдоха, из-за чего появляется беспокойство. Это отрицательно сказывается на деятельности ССС, мозгового кровообращения, ВГД, ВЧД, появляются нарушения сна, цефалгия, может повышаться температура. Создаются условия для развития осложнений.

Ринит может сопровождать и такие инфекции, как сифилис в его третьей стадии: сначала он протекает безболезненно вследствие гибели нервных окончаний. Но затем, когда начинается разрушение костей, носовые боли становятся очень сильными.

При длительном течении хронического катарального ринита может развиться гипертрофический ринит. Причины заключаются чаще всего в плохой экологии, климате, производственных условиях. Часто играет роль наличие аденоидов, воспаленных миндалин при хроническом тонзиллите, синуситы, искривленная носовая перегородка. Следует напомнить и о медикаментозном рините вследствие неграмотного пользования сосудосуживающих капель. Это приводит к сухости слизистой, она пересыхает и трескается либо грубо разрастается. В любом варианте это становится причиной появления постоянных болей внутри носа и в области его кончика при надавливании.

Симптоматические проявления ринита

При рините наблюдается сильная заложенность носа, невозможность свободного дыхания, хотя насморка нет, появление сухости в носу с резкой болезненностью; трудность высмаркивания, снижение обоняния. При этом довольно часто возникают и носовые кровотечения. Кончик носа при таких процессах может заболеть потому, что просто трескается, что доставляет человеку сильную боль. В носу нередко образуются корочки в результате атрофических процессов, накапливается секрет, он постепенно твердеет, превращается в наросты. Со временем они начинают издавать неприятный запах, развивается озена. Носовой канал засорен, из-за чего дыхание затруднено. Для лечения применяются различные мази: мазь Вишневского и Флеминга, оксолиновая и ихтиоловая мазь, Доктор Мом, Левомеколь, Эваменол.

Очень популярен Виферон: причины его эффективности в данном случае в том, что этот препарат действует непосредственно на вирусы и модулирует иммунитет. Он особенно эффективен на ранних стадиях появления корочек. Если вместо корочек появились трещины кожи, то наносят ранозаживляющие и восстанавливающие мази, требуется достаточный прием жидкости, витамина Е, паровые ромашковые ингаляции, увлажнение воздуха в помещении, промывание Аква Марисом. Для подтверждения диагноза проводят риноскопию, которая обнаруживает широкую носовую полость из-за атрофии нижних носовых раковин.

Герпес или гайморит

Почему болит нос при герпесе? Потому что его высыпания могут проявляться не только на губах, но и в носу, на его кончике или крыле. При герпесе появляется пузырьковая сыпь на коже и слизистых в виде прозрачных наростов, с жжением и зудом, покрытых слоем слизистой ткани. Проявления герпеса проходят чаще самостоятельно.

Гайморит может поражать одну или обе стороны. Боли и другие проявления больше выражены с утра. Суть и причины данного заболевания – гнойные образования в гайморовых пазухах, они являются следствием инфекций. Больной не может даже поворачивать голову без болезненных ощущений, отмечаются резкие боли в носу, на его кончике, в области глаз, глазниц, лба, головы. Лечение антибактериальное, кроме того, проводится откачка гноя.

Травмирование носа

Болит хрящ носа при получении травмы тогда, когда происходят переломы носовых хрящей, костей, перегородки. Боль не только сильна сама по себе – она имеет свойство усиливаться при любом прикосновении к носу. Может возникнуть носовое кровотечение, нос может опухнуть, дыхание затруднено, часто искривляется перегородка, особенно сильно болит кончик. Нередко возникает гематома, нагноение в полости носа. При таких повреждениях необходимо сделать рентген, для этого обращение к травматологу становится неизбежным. Это необходимо для того, чтобы боли в носу, которые появились при повреждении хряща, не привели в дальнейшем к осложнениям.

При такой проблеме возникает отек, носовое кровотечение, дыхание затрудняется, болит нос внутри. Если же присоединяется воспалительный процесс, нос деформируется, в хряще появляются неприятные ощущения, возникает тошнота, головная боль вплоть до обморока.

Почему болит нос при искривлении носовой перегородки? Потому что это часто приводит к образованию гематомы или абсцесса, которые и сами давят на ткани. Неправильное формирование костей лица после переломов ведет к тому, что перегородка может деформироваться. Из-за этого некоторые болезни носа приобретают хронический характер: ринит, фронтит, гайморит. Это является следствием отсутствия нормального носового дыхания. Там же по этой причине развивается воспалительный процесс.

Из-за отклонений носа в сторону появляется храп. При отсутствии лечения искривление носовой перегородки приводит к проблемам с ССС, кровообращением, так как развивается хроническая гипоксия тканей и снижение иммунитета. У пациента постоянно присутствуют головные боли, сильные боли в носу, недомогание, слабость, повышение температуры тела, ухудшение памяти, нарушения сна. При трансформации носовой перегородки хрящ может даже развалиться. Стекающая кровь скапливается за перегородкой, что имеет свои последствия.

При западении стенки боль в носу локализуется в хряще и продолжает сопутствовать дальнейшей деформации органа, носовое дыхание остается нарушенным. Касание кончика дает сильную боль. При закрытых повреждениях к месту ушиба прикладывают холод, при кровотечении проводят тампонаду носа. Открытые раны могут привести к общему заражению и нагноению. При раздроблении костной и хрящевой ткани требуется хирургическое вмешательство для репозиции костных отломков.

Сикоз преддверия носа – это ограниченное гнойное воспаление, затрагивающее волосяные мешочки в области переднего отдела полости носа.

Сикоз, или фолликулит, преддверия носа – относительно распространенное заболевание в отоларингологии и дерматологии, встречающееся повсеместно. Согласно статистическим данным, это наиболее частая форма пиодермии данного участка лица. Чаще всего сикоз встречается среди лиц средней возрастной категории – от 30 до 55 лет. Болеют преимущественно представители мужского пола, что связано с травматизацией кожи во время бритья. Порядка 35-55% случаев заболевания ассоциировано с острыми или хроническими поражениями слизистых оболочек носа и околоносовых пазух. Осложнения наблюдаются редко – менее чем у 5% пациентов.

Причины сикоза преддверия носа

Основной возбудитель вульгарной формы фолликулита – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Также выделяют паразитарный вариант, при котором инфицирование гноеродной микрофлорой происходит на фоне уже имеющейся грибковой инфекции. Сикоз развивается вследствие нарушений целостности кожных покровов, снижения местных или общих защитных сил организма. Таким образом, способствовать формированию фолликулита преддверия носа могут следующие состояния и заболевания:

• Воспалительный процесс носовой полости. Сикоз может осложнять течение острых или хронических форм ринитов и синуситов, при которых происходит истончение слизистой оболочки преддверия носа и ее постоянное раздражение гнойным экссудатом.
• Механическое воздействие. Инфицированию кожи данной области способствуют порезы при бритье, микротравмы при очищении полости носа, удалении волос с помощью пинцета при несоблюдении правил асептики и антисептики. Реже патологию вызывают грубые травматические повреждения носа.
• Снижение барьерной функции кожи. Заболевание может спровоцировать недостаточность жирового слоя кожи при чрезмерном использовании обезжиривающих гигиенических средств, постоянная работа в условиях высокой запыленности и/или сухости воздуха.
• Иммунодефицит. К способствующим факторам также относятся сопутствующий сахарный диабет, патологии щитовидной железы, ВИЧ-инфекция, хроническая усталость и психоэмоциональные перегрузки, декомпенсированные поражения внутренних органов.

Симптомы сикоза преддверия носа

Для заболевания характерно хроническое рецидивирующее течение. Первыми признаками обострения выступают зуд и жжение у основания носа. Постепенно к ним присоединяется чувство распирания, напряженности и болевой синдром умеренной интенсивности. Кожные покровы преддверия носа становятся гиперемированными и несколько отечными, на их фоне возвышаются конусообразные гнойнички. Со временем они вскрываются, а на их месте остаются желтоватые корочки, пронизанные волосяными стержнями. Гнойные выделения и скопление большого количества засохших корок приводят к нарушению нормального носового дыхания.

Иногда боль приобретает острый, резкий характер, сопровождается иррадиацией в лобную и скуловую область. У некоторых пациентов течение заболевания сопровождается повышением температуры тела до 37,5-38,5°С и увеличением подбородочных и поднижнечелюстных групп лимфатических узлов. Специфический симптом паразитарной формы сикоза преддверия носа – «медовые соты», представляющие собой формирование глубоких болезненных узлов, при надавливании на которые из пораженных волосяных мешочков происходит выделение гнойных масс.

Осложнения

Осложнения заболевания развиваются на фоне отсутствия или неправильно подобранного лечения. Наиболее распространенным из них является экзематизация. В этом случае к уже имеющимся симптомам воспалительного процесса присоединяется мокнутие, существенно усиливается кожный зуд. Реже патология осложняется формированием фурункулов на прилегающих участках, развитием импетиго. Крайне редко наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в венозные сосуды лицевой области, а затем – в полость черепа. Это может становится причиной тромбоза пещеристого синуса, менингитов, энцефалитов и других внутричерепных осложнений.

Диагностика

Как правило, постановка диагноза не вызывает сложностей. Основными диагностическими критериями при сикозе преддверия носа являются особенности клинической симптоматики и анамнестические данные. Лабораторные исследования играют роль вспомогательных и назначаются преимущественно с целью дифференциации с другими заболеваниями. Программа первичного обследования больного отоларингологом состоит из следующих этапов:

• Сбор анамнез. При опросе уточняются жалобы пациента, последовательность возникновения симптомов, наличие подобных эпизодов в прошлом. В обязательном порядке выясняются предшествующие травмы или другие способствующие факторы, сопутствующие патологии.
• Физикальное обследование. Внешний осмотр преддверия носа позволяет выявить покраснение кожных покровов, плохо заживающие и умеренно болезненные трещины. В зависимости от стадии сикоза определяются небольшие красные плотные узелки, диаметром с булавочную головку или большое количество грязно-желтых или грязно-зеленых корочек. При отделении последних остается мокнущая язвенная поверхность.
• Лабораторные тесты. В общем анализе крови отображаются неспецифические признаки воспалительного процесса – повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, повышение СОЭ. Для точной идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам выполняется бактериальный посев образца гнойных выделений.

Лечение сикоза преддверия носа

Терапевтическая тактика при заболевании консервативная. Основные цели: эрадикация патогенных стафилококков, купирование кожных симптомов, предотвращение рецидивов и устранение способствующих факторов. Большинство пациентов проходит лечение в амбулаторных условиях. Важную роль играет ограничение контакта рук пациента с пораженной областью. Всю лечебную программу можно разделить на следующие составляющие:

• Местная терапия. Представлена примочками с дезинфицирующими средствами (борная кислота, перманганат калия, камфорный спирт), нанесением готовых антибактериальных аптечных мазей (стрептомициновой, тетрациклиновой) и топических кортикостероидов. Между процедурами проводится удаление пораженных волосков.
• Системное лечение. Применяется при недостаточной эффективности местных средств и подразумевает использование антибактериальных препаратов, подобранных с учетом результатов антибиотикочувствительности высеянной микрофлоры. Дополнительно назначаются витаминные комплексы, при необходимости – жаропонижающие средства, антистафилококковый g-глобулин, аутогемотерапия.
• Физиотерапия. Состоит из сеансов УФ-терапии в эритемных дозах, ионофореза с сульфатом меди, лазерного лечения, прогреваний лампой соллюкс с красным фильтром. В тяжелых случаях назначается лучевая терапия в эпиляционной дозе. Все процедуры проводятся в промежутках между нанесением топических средств и еще некоторое время после окончания основного курса лечения с целью профилактики рецидива.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сикозе преддверия носа благоприятный. Соответствующие терапевтические мероприятия и соблюдение правил гигиены позволяют добиться полного излечения. Рубцовых изменений, очагов алопеции и участков пигментации на коже, как правило, не остается. Специфической профилактики заболевания не существует. К неспецифическим мероприятиям относят раннее лечение воспалительных патологий носовой полости и придаточных синусов, соблюдение правил антисептики и асептики в процессе бритья и удаления волос, использование средств индивидуальной защиты при работе в условиях повышенной сухости или запыленности воздуха, коррекцию эндокринных или иммунопатологических нарушений.

Врач-оториноларинголог

поликлиники №1

Атрахимович Анна Николаевна

УДК 616-036.17

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПОЛИХОНДРИТ — ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ Е.В.КОРНИЛОВА*, Ю.Н.МАЙОРОВА**, Е.А.БЕЛЯЕВА**

Аннотация: рецидивирующий полихондрит относится к числу редко встречающихся нозологий, этиология и патогенез которых не выяснены. Поражение хрящей различной локализации, а также других органов и систем может привести к развитию тяжёлых осложнений. Зачастую диагноз устанавливается на позднем этапе, когда происходит инвалидизация больного. Это связано как с объективными трудностями диагностического поиска, так и с низкой осведомлённостью и малой настороженностью врачей в отношении заболевания. Своевременное выявление болезни и назначение адекватного лечения позволяет существенно улучшить прогноз пациентов, страдающих рецидивирующим полихондритом.

Ключевые слова: рецидивирующий полихондрит, хондрит ушных раковин, артериальный тромбоз, ири-доциклит, преднизолон, азатиоприн.

RELAPSING POLYCHONDRITIS — DIFFICULTIES OF DIAGNOSIS

E.V.KORNILOVA*, U.N.MAJOROVA**, E.A.BELYAEVA**

‘Tula Regional Clinical Hospital «Tula State University, Medical Institute

Рецидивирующий полихондрит (РПХ) относится к группе редких заболеваний и ткани, этиология и патогенез которого изучена пока недостаточно. Заболеваемость составляет 3,5 случая на 1000000 чел. Дебютировать может в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на пятое десятилетие. Мужчины и женщины болеют с равной частотой , однако, имеются данные о соотношении страдающих РПХ мужчин и женщин 3:1 . Заболевание чаще поражает представителей европеоидной расы. Имеются сведения о том, что у людей, страдающих рецидивирующим полихондритом, антиген HLA-DR4 выявляется чаще, чем в популяции . Данное наблюдение позволяет предположить наличие генетической предрасположенности к болезни. Патологический процесс характеризуется аутоиммунным воспалением хрящевой ткани, в результате которого происходит потеря протеогликанов хрящевым матриксом, инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. В дальнейшем образуется грануляционная ткань, которая приводит к секвестрации хряща, увеличивается количество лизосом и липидов. В исходе

поражения хряща развивается фиброз. При пато-морфологическосм исследовании хрящевая ткань окрашивается гематоксилин-эозином ацидофильно (в норме хрящ окрашивается базофильно). В крови обнаруживают антитела к коллагену II типа, может быть положительный титр АНЦА, АНФ, ускорение СОЭ. Заболевание носит волнообразный характер, в период затянувшегося обострения происходит полное разрушение хрящевой ткани с последующим ее замещением соединительной тканью .

Поражаются хрящи суставов, гортани, ушных раковин, трахеи, бронхов, а также ткань богатая проте-огликанами — глаза, сосуды, внутреннее ухо. Наиболее часто и типично развитие начала заболевания с поражения ушных раковин. Воспаление характеризуется припуханием, гиперемией, болезненностью ушных раковин без вовлечения мочки, присоединением общей симптоматики — слабость, недомогание, мышечные боли. Постепенно ухо становится дряблым, обвисшим, деформированным. Воспаление может захватывать ретроаурикулярные мягкие ткани, слуховой проход, структуры среднего и внутренного уха, что

приводит к вестибулярным и слуховым нарушениям. Клинически проявляется снижением слуха, появлением шума в ушах, головокружения, чувство заложенности уха. Хондрит хрящей носа приводит к «седловидной» деформации спинки носа, сопровождается ощущением распирания, жжения в носу, возможны носовые кровотечения. Вовлечение суставов носит характер артралгий, возможно развитие асимметричного моно-, олиго- артрита, без формирования эрозий, деформаций. Могут поражаться все группы суставов. Хондрит грудинно-реберных сочленений приводит к болям в грудной клетки и ограничению дыхательной экскурсии. Патология со стороны глаз характеризуется развитием склерита (рис. 3), эписклерита, негранулематозного увеита, конъюнктивита, венозных и артериальных тромбозов сетчатки; поражением оболочек глаза с формированием проптоза, неврита глазного нерва, язвам роговицы.

Хондрит хрящей трахеобронхиального дерева в клинической картине создает маску бронхиальной астмы, бронхолегочной инфекции. Симптоматика связана с уровнем и протяженностью поражения дыхательных путей, может сопровождаться болезненностью при глотании, осиплостью голоса, одышкой, непродуктивным кашлем. На ранних стадиях преобладает отек и прорастание воспалительной ткани в просвет трахеи, глотки. Это приводит к уменьшению хрящевой поддержки, коллапсу дыхательных путей.

Вовлечение почек в патологический процесс не является частым при РПХ. Однако вероятно поражение по типу ^А-нефропатии, мезангиального гломе-рулонефрита, тубулоинтерстициального нефрита, некротизирующего гломерулонефрита с полулуния-ми , очагового и сегментароного пролиферативного гломерулонефрита. В тяжёлых случаях возможен исход в хроническую почечную недостаточность.

Поражение нервной системы встречается редко и представлено, в основном, поражением черепных нервов, особенно часто VIII пары, а также развитием цереброваскулита, аневризм сосудов головного мозга, тромбоэнцефалита .

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется развитием аортальной недостаточности, расширением корня аорты. В патологический процесс вовлекаются сосуды как мелкого, так и крупного калибра. При микроскопическом исследовании выявляются изменения эластиновых волокон (дегенерация, некроз), распад коллагеновых фибрилл, последующие фиброзирующие изменения, воспалительный процесс в стенках сосудов. Описаны перикардиты, инфаркты миокарда, нарушения проводимости .

Рецидивирующий полихондрит относится к жизнеугрожающим заболеваниям, так как наиболее часто осложняется развитием аортита, артериальными тромбозами, формированием недостаточности клапанов, нарушениями проводимости, инфарктами.

Поэтому крайне важно своевременно распознать заболевание. Разработаны диагностические критерии, облегчающие постановку диагноза :

1. двустороннее воспаление ушных раковин (8590%);

2. неэрозивный серонегативный артрит (52-85%);

3. хондрит носовой перегородки (48-72%);

4. воспаление глаз (до 50% случаев);

5. поражение хрящевых структур органов дыхания (гортань, трахея, бронхи);

6. вестибулярные нарушения (до 25% случаев).

Для постановки диагноза необходимо наличие не

менее трёх критериев. Также учитывается ех руапИЬш положительный эффект от глюкокортикостероидных препаратов и результаты биопсии хряща.

Однако поражение хрящевой ткани не всегда выступает на первое место в начале заболевания. Примером атипичного дебюта, развития заболевания с артериального тромбоза представлено следующее клиническое наблюдение.

Больной Ш., 60 лет, 14.12.2012 г. поступил в ревматологическое отделение ТОКБ с жалобами на общую слабость, недомогание, «шум», чувство заложенности в ушах.

Объективно: Общее состояние тяжёлое. Кожные покровы чистые, бледные. Инъекция склер (рис.3). Седловидная деформация носа. Ушные раковины мягкие, с цианотичным оттенком, обвисшие, деформированы по типу «цветной капусты» (рис.1,2). Дыхание жёсткое. Хрипов нет. ЧДД 18/мин. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца — в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, шумов нет. ЧСС 75/мин. АД 100/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка без особенностей. Локально: культя правой нижней конечности.

Рис. 1. Больной Ш. Ушная раковина справа

Рис. 2. Больной Ш. Ушная раковина слева

Из ап. шогЫ. В марте 2012 года перенёс тромбоз правой бедренной артерии. Заболевание началось с интенсивных болей в правой нижней конечности, похолодания, появления красных и багровых пятен на коже правой голени. Был госпитализирован в ТОКБ и прооперирован по поводу тромбоза правой бедренной артерии. В послеоперационном периоде развилась гангрена, правая нижняя конечность ампутирована. После выписки появились головные боли, головокружение, общая слабость, АД на уровне 100/60 мм рт. ст. В анализе крови гемоглобин 75 г/л, СОЭ 77 мм/ч. Прежде подобного изменения лабораторных показателей не отмечалось. При проведении онкопоиска очага неоплазии не выявлено. В июне-июле 2012 г. присоединился зуд ушных раковин, затем — отёчность. С конца августа-сентября периодически стал отмечать преходящую красноту глаз. В октябре, в связи с сохранением глазных симптомов, был госпитализирован. Диагностирован «Склерит обоих глаз неясной этиологии». В анализах Нв 56 г/л, эритроциты 1,5х1012/л, СОЭ 70 мм/ч. В связи с сохранением анемии и увеличенного СОЭ был консультирован гематологом. Диагностирован миелодиспластический синдром с рефрактерной анемией. Проводилась стернальная пункция, иммунохимическое исследование белков сыворотки и мочи, данных за системное заболевание крови не получено. Покраснение глаз сохранялось, прибавились светобоязнь, боли в глазных яблоках. К декабрю появилась деформация ушных раковин в виде «цветной капусты». 10.12.2012 г. пациент обратился к окулисту — сохранялся дискомфорт в глазах, гиперемия склер. По экстренным показаниям был доставлен в офтальмологическое отделение ТОКБ. При поступлении эритроциты 1,97х1012/л, Нв 71 г/л,

лейкоциты 9,1х109/л, СОЭ 73 мм/ч, лимфоциты 45,6%, моноциты 7%.

Пациент был консультирован гематологом: данных за системное заболевание крови не было обнаружено, имеет место дисплазия кроветворения вторичного происхождения. Осмотрен ревматологом. Рекомендовано дальнейшее лечение в условиях ревматологического отделения.

Рис. 3.Больной Ш. Вид глазного яблока

Пациенту выполнена РКТ органов грудной клетки без в/в усиления: Эмфизема. Пневмофиброз. Участок уплотнения лёгочной ткани по типу матового стекла справа в S10. Лимфаденопатия. Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. Атеросклероз аорты, коронарных сосудов. На РКТ брюшной полости без в/в усиления: КТ-картина ге-патоспленомегалии. Очаговое изменение L 1 позвонка (вероятно, участок жировой дегенерации). Признаки атеросклероза аорты. Консультация ЛОР-врача: выявлено разрушение хрящевой ткани наружного носа, при риноскопии — перфорация носовой перегородки, деформация лепестка надгортанника. Установлен диагноз «Рецидивирующий поли-хондрит с поражением хрящей ушных раковин, носа, гортани, подострое течение. АКТ.3. Подострый ири-доциклит OU. Артериальный тромбоз правой бедренной, подколенной, берцовых артерий, осложнённый гангреной правой нижней конечности. Состояние после ампутации правой нижней конечности».

Назначен преднизолон 240 мг №3 в/в кап., затем внутрь — 20 мг/сут; азатиоприн 50 мг/сут. На фоне терапии уменьшилась слабость, регрессировали глазные симптомы, нормализовалась СОЭ (25 мм/ч).

Особенностью приведенного примера является атипичное начало заболевания с артериального тромбоза, вовлечение хрящевых структур на более позднем этапе. Классические изменения ушных раковин, носа не вызвали интереса врачей общей практики. Мы видим быстрое прогрессирование патологического процесса, формирование инвалидизи-рующих осложнений в отсутствии адекватной терапии. Длительное стойкое ускорение СОЭ, снижение уровня гемоглобина расценивалось как паранеопла-стический процесс, несмотря на то, что очага не-оплазии не выявлялось при дообследовании. Неблагоприятным признаком в данном случае явилась ранняя седловидная деформация носа, анемия. Приведённый случай наглядно демонстрирует сложность диагностики РПХ. Только в декабре 2012 года стабильные изменения лабораторных показателей (повышение СОЭ, выраженная анемия), увеит, поражение наружного уха, артериальный тромбоз в анамнезе были признаны звеньями одной цепи и был заподозрен РПХ. С момента дебюта заболевания до постановки диагноза прошло 9 месяцев.

Заболевание, безусловно, редкое, содержит в себе больше вопросов, чем ответов. Однако, поражение дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы проводит к состояниям, угрожающим жизни паци-

ента. Это позволяет говорить о РПХ не только как о казуистике из пыльных учебников по редким болезням, но как о реальной клинической ситуации в своей повседневной практике.

Литература

3. Справочник по ревматологии / Под редакцией Насоновой В.А.- изд. 3-е.- М.: Медицина, 1995.54 с.

5. Shoenfeld, Y. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Y. Shoenfeld, R. Cerver, M. E. Gershwin// Humana press.- 2008 — Р. 47-52.

УДК: 616.345:616-073.43:616-34-073-075:616-079.89

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГИДРОЭХОКОЛОНОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

М. Ю. ЯНИЦКАЯ*, В. Г. САПОЖНИКОВ**

Аннотация: сравнивались диагностические возможности исследования толстой кишки у детей с различной хирургической патологией органов желудочно-кишечного тракта, используя методы гидроэхоколонографии и ирригографии у 102 детей в возрасте от 3 часов до 18 лет с клиникой врожденной непроходимости, запором, болями в животе. Чувствительность гидроэхоколонографии и ирригографии составили 78,9 и 65,8%, специфичность 95,3 и 93,8% соответственно. Более высокая чувствительность гидроэхоколонографии объяснялась тем, что при эхографии была возможна идентификация других признаков патологии: оценка кровотока, особенности функционирования толстой кишки, состояние соседних органов брюшной полости. Кроме того, гидроэхоколо-нография позволяла оценить перистальтику одновременно с визуализацией просвета кишки и структуры кишечной стенки.

Вывод: гидроэхоколонография — информативный, не несущий лучевой нагрузки метод исследования толстой кишки у детей, демонстрирующий высокую чувствительность и специфичность. При диагностике хирургической патологии полых органов желудочно-кишечного тракта у детей ирригография может быть заменена или дополнена гидроэхоколонографией.

Ключевые слова: гидроэхоколонография, ирригография, врожденная непроходимость кишечника, запор, болезнь Гиршспрунга.

Общее название воспалительного заболевания одной или нескольких пазух носа — синусит. Проявляется он, чаще всего, в гайморовых пазухах, но может возникать на других участках: в лобных и клиновидных пазухах, решетчатом лабиринте. Болезнь может возникнуть самостоятельно, либо явиться следствием простуды, ангины, гриппа и других инфекций.

Что такое синусит

Микробы различной этиологии в большом количестве повреждают слизистую оболочку полости носа, вызывают отек. Околоносовые пазухи оказываются в изоляции без доступа воздуха, слизь не выходит наружу, начинается гнойный процесс. Он может происходить только в одной пазухе, а может сразу в нескольких.

Симптомы заболевания

Общая картина выглядит так:

• долго не прекращающийся насморк;
• густые носовые выделения желто-зеленого цвета;
• нос постоянно заложен;
• плохое самочувствие, недомогание;
• запахи плохо различимы;
• постоянные боли в голове;
• отечность и болезненность верхней части лица;
• высокая температура при острой форме, в районе 37 на хронической стадии.

Симптомы и лечение синусита у взрослых практически не отличаются от детских. Только у ребенка признаки более выражены.

Как определить болезнь у малышей

Главная особенность развития синусита у детей — возможное протекание болезни без повышения температуры. Иммунная система еще не научилась реагировать на патогены, поэтому ответной реакции может и не быть. Но гнойные выделения из носа — это повод посетить отоларинголога. Сухой кашель, начинающийся к вечеру или ночью, — еще один симптом, указывающий на болезнь. Если при этом начались регулярные головные боли и появилась слабость, малыш быстро утомляется, обязательно сходите к врачу.

Виды синусита

Воспаление может прогрессировать в одной из четырех видов пазух или сразу нескольких. В зависимости от этого заболевание выделяют в следующие группы:

• гайморит — очаг в пазухе верхней челюсти;
• фронтит — гной находится в лобной пазухе;
• сфеноидит — воспалилась клиновидная пазуха;
• этмоидит — локализация в решетчатой кости.

Типология заболевания

Болезнь может носить односторонний характер или поражать сразу две пазухи одного типа. Если воспален только один синус, такое заболевание называется моносинуситом. При образовании гноя во всех пазухах правой или левой части лица, процесс носит название гемисинусита. Закупорка пазух носа полностью — это пансинусит. Поражение всех пазух грозит общей интоксикацией организма, микробы могут распространиться на глаза, уши, проникнуть в мозг. Данный тип заболевания очень опасен для здоровья человека.

Формы синусита

Острая форма имеет ярко выраженную симптоматику, ее легко диагностировать. Фаза острого синусита может длиться до 12 недель. Хронический синусит имеет неоднозначные признаки, больной может даже не подозревать, что имеется заболевание. Но при любой простуде хроническая форма дает рецидив.

Существует несколько вариантов воспаления синусов:

• отечно-катаральное;
• гнойное;
• смешанное.

Если не заняться здоровьем во время катаральной фазы, она переходит в гнойную.

Классификация болезни

Есть ряд причин, вызывающих синусит, и это не всегда инфекция, хотя пальма первенства принадлежит именно микробам. Как лечить синусит, скажет только доктор, определивший источник болезни. По природе заболевания выделяют несколько классов:

• вирусные;
• бактериальные;
• грибковые;
• смешанные;
• аллергические;
• травматические.

Диагностика синусита

Признаки синусита носят схожий характер, поэтому прежде, чем приступать к лечению, нужно определить этиологический фактор. Установить причину сможет только специалист. Врач-отоларинголог проводит осмотр при помощи специальных инструментов и назначает обследование:

• рентгенографическое;
• ультразвуковое;
• компьютерную томографию.

Если остались сомнения, то проводят МРТ мозга, чтобы исключить или подтвердить выводы.

Возможные осложнения

Так как в общем случае синусит — инфекционное заболевание, оно поражает другие органы, находящиеся рядом с околоносовыми пазухами, и проникает в кровь, вызывая болезни:

• отит;
• неврит зрительного нерва;
• флегмона орбиты;
• менингит;
• энцефалит;
• ангину;
• конъюнктивит;
• другие осложнения.

Лекарства от синусита вполне доступны, их вам выпишет врач. Главное — пройти полный курс, соблюдая дозировку, назначенную специалистом.

Как вылечить болезнь

Коварное заболевание требует комплексной терапии и постоянного наблюдения доктора.

• Для быстрого облегчения состояния применяют сосудосуживающие средства.
• Антисептики местного действия (капли, спреи).
• Антибиотики широкого спектра воздействия.
• Местные глюкокортикостероиды .

Наряду с медикаментозными препаратами для лечения синусита у взрослых, врачи рекомендуют промывание. Таким образом удаляются микробы из носовых ходов, а чем меньше бактерий, тем легче организму бороться с ними. Спрей Аквалор отлично справляется с поставленной задачей:

• вымывает микробы;
• смягчает полость носа.

Если вовремя не были приняты меры, образовалась тяжелая гнойная форма, единственное, чем лечить синусит у взрослых — это прокалывать пазухи в местах скопления слизи. После выведения гнойного содержимого, полость обрабатывают антисептическими растворами.

Профилактика

Наилучший способ противостоять болезни — укреплять иммунитет. Регулярные физические упражнения, закаливание организма, прогулки на свежем воздухе — основные меры по защите от инфекций. Возьмите за правило промывать нос, придя с улицы. Ведь легче принять профилактические меры, чем потом долго лечиться.