Пневмония и курение

Какое из этих утверждений верное? На этот и другие вопросы «РГ» ответила руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук Маринэ Гамбарян.

Маринэ Генриевна, так кто все-таки прав?

Маринэ Гамбарян: Давно доказано, что курильщики подвержены повышенному риску респираторных заболеваний. В мартовском номере журнала Tobacco Induced Diseases («Заболевания, вызванные табаком») опубликован систематический обзор «COVID-19 и курение». В нем проанализированы пять исследований о пациентах, инфицированных COVID-19. Отмечено, что доля нынешних и бывших курильщиков оказалась наиболее высокой среди тех пациентов, которым требовались реанимация, искусственная вентиляция легких, а также среди тех, кто умер.

Китайские ученые, изучившие 78 пациентов с COVID-19, показали, что риск развития пневмонии у курильщиков на 14 процентов выше по сравнению с некурящими. Ученые единодушны: при всеобщей обеспокоенности по поводу пандемии, самое правильное — отказаться от курения: помимо пользы для здоровья своего и своих близких, это поможет умерить разгул SARS-CoV-2 в мире.

Вы советуете отказаться от курения именно сейчас, когда мы на самоизоляции, что многим дается довольно нелегко. Не ухудшит ли это психологическое состояние тех, кто курит?

Маринэ Гамбарян: Согласна, период самоизоляции — беспрецедентное испытание для всех, не только для курильщиков. Все СМИ и соцсети полны советов, как пережить этот период и не унывать. За месяц многие уже приспособились к новому состоянию, и оно для курильщиков, как и для всех, совсем другое, нежели обычное.

Привычный уклад жизни курильщиков подразумевает определенные действия, связанные с табаком. Например, когда неприятности на работе, первое, что делает курильщик, — бросается на улицу покурить. Многие курильщики привыкли к совместным перерывам (перекурам) с коллегами, сигарете после обеда, привыкли курить за рулем автомобиля и закуривать, едва садясь в него и т.д. Сейчас этот уклад жизни резко изменился, в нем нет привычных действий и передвижений и так называемых триггеров — то есть провоцирующих факторов. Правда, возможно, появились другие, и надо постараться не привязывать их к курению, не решать свои трудности с помощью сигареты, тем более что это бесполезно.

К тому же, нередко курильщик живет вместе с родными и близкими, которых нельзя подвергать воздействию табачного дыма. В подъездах теперь курить запрещено, и если даже курить у окна или на балконе, дым все равно поступает в комнату. А это значит, что близкие курильщика подвергаются воздействию вторичного и третичного курения.

Про пассивное курение мы все слышали, а это что за виды курения?

Маринэ Гамбарян: Вред вторичного курения — то есть вдыхания табачного дыма теми, кто находится рядом с курящим человеком, — давно доказан. Сами представители табачной отрасли еще в начале 80-х годов прошлого века установили, что вторичный дым с бокового потока в 2-4 раза более токсичен, чем дым основного потока сигареты, а его конденсат — в 2-6 раз более канцерогенен, чем конденсат дыма основного потока. Пассивное курение может вызвать сердечно-сосудистые заболевания, рак легкого, хронические бронхиты, бронхиальную астму и пневмонии у ни в чем не повинных людей. Это особенно опасно для детей, и может стать причиной внезапной детской смерти на первом году жизни, частых респираторных инфекций, в том числе пневмоний, отитов, утяжелять бронхиальную астму и т.д.

К тому же вторичный дым никуда не исчезает, содержащиеся в нем вредные соединения оседают и надолго остаются на стенах, коврах, обивке салона автомобилей, поверхностях мебели и предметов — это и называют третичным дымом. Он от 6 до 12 раз более токсичен, чем «свежий» вторичный дым. Современные исследования доказали, что в результате реакции поверхностно связанного никотина — основного компонента третичного дыма — с азотистой кислотой образуются канцерогенные табак-специфические нитрозамины (TSN), а при реакции с озоном — токсичные альдегиды. Сегодня известно, что третичного дыма недопустимо много в помещениях, где принято курение. Он содержит множество мутагенов и канцерогенов, то есть веществ, вызывающих рак. И также особо опасен для детей. Многие исследования показали, что при воздействии третичного дыма концентрация его компонентов — метаболитов никотина, акролеина и др. — гораздо выше в организме детей, чем у взрослых. Это вызывает поражения ДНК, может вызвать генетические и эпигенетические мутации, приводящие к развитию злокачественных новообразований.

В пятницу, 8 мая, руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук Маринэ Гамбарян расскажет, каким должен быть алгоритм отказа от курения.

На первый взгляд кажется, что негативное влияние курения на легкие – неоспоримый факт. Поэтому сама постановка вопроса выглядит довольно странно. Но в феврале 2020 года в прессе появилось несколько сообщений об исследованиях, согласно которым заболеваемость COVID-19 у некурящих людей оказалась выше, чем у курящих.

Миф о «полезных» свойствах сигарет при СOVID-19 базировался на двух источниках:

1) анализе данных анамнеза первых 1000 зараженных в Ухане и Гуанчжоу, опубликованном китайскими медиками. Согласно исследованиям, среди заболевших новым коронавирусом курящих людей оказалось 12,6%, ранее куривших – 1,9% а вот никогда не куривших – 85%;

2) публикации в Европейском журнале клинической иммунологии и аллергии, в которых сообщалось, что из 140 пациентов с COVID-19 из Китая всего 2 оказались курильщиками.

Отдельные авторы, утверждающие, что сигареты могут защитить от COVID-19, отмечали, что Китай считается очень «курящей страной». На основании всех этих фактов был сделан вывод о том, что COVID-19 поражает преимущественно людей без никотиновой зависимости, которые в Поднебесной находятся в меньшинстве.

ВАЖНО! Данный миф поддерживается интересным фактом – разработка одного из вариантов вакцины от COVID-19 ведется с использованием быстрорастущего табака. А спонсирует исследование, в том числе, знаменитая табачная компания Philip Morris.

Распространение заразных заболеваний всегда идет рука об руку с появлением разнообразных мифов и не всегда обоснованных утверждений о том, каким образом можно получить заболевание, а если заболел, – каким образом вылечиться. Вот и пандемия COVID-19 не стала исключением. Появилось мнение, что «зараза» не берет курильщиков.

Курение – один из главных факторов риска для тех, у кого заболевание протекает с осложнениями. Так что пока курильщикам вряд ли стоит рассчитывать, что вредная привычка спасет их от пандемии, и, разумеется, нужно понять, что КУРЕНИЕ В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ВРЕДИТ ЗДОРОВЬЮ.

КАК КУРЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА РИСК ЗАРАЖЕНИЯ COVID-19?

Курение, особенно многолетнее, приводит к уменьшению жизненного объёма легких, провоцирует одышку и вызывает хроническую обструктивную болезнь легких, при которой любое респираторное заболевание становится особенно опасным.

Новый COVID-19 поражает именно легочную ткань в организме и приводит к пневмонии, не позволяющей человеку самостоятельно дышать.

СОВЕТ! Людям с табачной зависимостью в период эпидемии стоит особенно пристально следить за своим состоянием. Одним из главных и первых симптомов COVID-19 является сухой кашель, на который курильщики обычно не обращают внимание.

Вместе с тем, имеется ряд исследований, опровергающих так называемую «пользу сигарет»:

— Статистика Всемирной организации здравоохранения свидетельствует о том, что у людей с никотиновой зависимостью в 1,4 раза чаще развиваются тяжелые формы COVID-19, а риск попадания в реанимацию возрастает в 2,4 раза.

— Анализ заболеваемости в Китае подтверждает, что госпитализации при COVID-19 требовали пациенты – мужчины. А поскольку курящих среди представителей сильного пола обычно больше, чем среди женщин, косвенно это подтверждает дополнительную опасность заражения COVID-19 людей с никотиновой зависимостью.

Особенности новой инфекции COVID-19 изучены ещё недостаточно, однако, многочисленная статистика, накопленная по результатам изучения взаимосвязи между курением и респираторными заболеваниями, однозначно показывает, что курильщики намного уязвимее для ОРВИ и гриппа, чем некурящие, и тяжелее переносят любые инфекции дыхательных путей.

Электронное курение вредит легким немного меньше, чем обычное курение, но в условиях пандемии COVID-19 повышает риск возникновения осложнений.

Курение кальянов, как отметила Всемирная организация здравоохранения, может стать одним из факторов передачи COVID-19, так как кальян не может быть простерилизован путем обычного мытья и способен распространить опасные инфекционные заболевания.

Следует отметить, что акцент на любые положительные связи между сигаретами и COVID-19 делали не врачи, а журналисты. Сами медики, опубликовавшие результаты исследований, считают эти результаты случайным совпадением. При более подробном изучении вопроса становится ясно, что скорее всего материала статистической выборки – 140 из 1000 пациентов — явно недостаточно, чтобы делать сенсационные выводы о взаимосвязи курения и распространения COVID-19. Более широкие исследования показывают, что с увеличением выборки наблюдается и рост и никотинозависимых. Особенности протекания COVID-19 для них складываются не в лучшую сторону. У больных с зависимостью от табака процесс протекает тяжело в 16,9%, тогда как у некурящих – всего в 5,2%.

ВНИМАНИЕ! Связь электронных сигарет и COVID-19 изучена слабо. В целом, врачи считают, что вейпинг однозначно менее вреден, чем курение обычного табака, однако, в период эпидемии лучше не подвергать легкие лишним нагрузкам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Курение и COVID-19 связаны между собой только с отрицательной стороны. Вопреки появившимся мифам о том, что пристрастие к табаку спасает от коронавирусной инфекции, многочисленные медицинские исследования свидетельствуют о том, что любая инфекция лишь осложняет течение респираторного заболевания, в том числе и COVID-19.

Главный нарколог Министерства здравоохранения Российской Федерации Евгений Брюн таким образом описывает процесс проникновения в легкие вируса COVID-19: «Смесь никотина, пепла и смолы проникает в альвеолы, забивая их гарью, вместе с которой оседает и вирус. Также возрастают и риски: выздоровление при вирусной инфекции замедляется, поскольку среда способствует удержанию и размножению вируса».

Эпидемиологическое значение может иметь и сама пачка сигарет. Если Вы курильщик, то знаете, что сигареты в открытой пачке расположены фильтрами вверх. Когда человек достает сигарету пальцами за фильтр, а затем отправляет её прямо в рот, вероятность инфицирования COVID-19 чрезвычайно велика.

КУРИТЬ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ – НАНОСИТЬ СЕБЕ РЕАЛЬНЫЙ ВРЕД!

Курильщики постоянно ищут оправдание своему курению. На фоне парадоксальных утверждений о том, что COVID-19 меньше всего поражает курильщиков, многие никотинозависимые люди поверили в свою неуязвимость от нового вируса и укрепились в своем утверждении, что миф о вреде курения давно уже пора развенчать. Неудивительно, что в появившейся в мировом масштабе пандемической ситуации, руки потянулись к пачке сигарет даже у некурящих.

Заведующий отделом профилактики онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Владимир Левшин прокомментировал ситуацию: «Ни один врач не станет говорить, что курение или какая-нибудь другая вредная привычка может защитить от COVID-19. Можно сказать наверняка, что если курильщик со стажем всё-таки заболеет, то последствия для его здоровья будут куда более серьезными, чем у некурящего человека.

Сейчас в средствах массовой информации появляются всевозможные фейки, что якобы курение защищает от коронавируса. Это, конечно, чушь! Курение не спасает от коронавируса, а наоборот, отягчает течение инфекции за счет тех заболеваний, которые есть у любого курильщика. Человек, который курит 5 – 6 лет, как минимум, имеет хронический бронхит. А при наличии хронического бронхита риск получить пневмонию возрастает в несколько раз.

Есть злостные курильщики, которые не могут бросить свою пагубную привычку, хотя и пробовали это делать не раз. А обращаться за квалифицированной помощью не хотят. Они не верят в то, что им смогут помочь бросить курить. У них уже пожизненная зависимость».

Фейки о пользе курения постоянно распространяются потому, что таким образом курильщики пытаются оправдать свой образ жизни.

Важно помнить, что курение вредит нашему здоровью даже без привязки к коронавирусу. Употребление табака и табачной продукции может довести до онкологического заболевания, которое гораздо страшнее COVIOD-19.

Американские эксперты также призвали курильщиков отказаться от вредной привычки, так как она в несколько раз повышает риск заражения COVID-19. Курение может помешать естественной защите организма в борьбе против вирусов и бактерий. Исход инфекции у курильщиков может быть гораздо более серьезным, чем у некурящих.

СЕЙЧАС НАСТУПИЛ МОМЕНТ ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНГО ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ.

ПАНДЕМИЯ COVID-19 ДАЕТ ДЛЯ ЭТОГО УБЕДИТЕЛЬНУЮ МОТИВАЦИЮ!

Курение — это вид бытовой наркомании, наиболее распространенная форма которой —
никотинизм — курение табака.

Никотин входящий в состав табака является одним из самых
сильных наркотиков. В отчете Главного врача США, озаглавленном «Никотиновая
зависимость» содержится следующий вывод: «Фармакологические и поведенческие
процессы, определяющие зависимость от табака, подобны тем, которые определяют
зависимость от таких наркотиков, как героин и кокаин».
Табакокурение представляет собой вдыхание табачного дыма высушенных и тлеющих
листьев табака. При этом курение сигарет предполагает вдыхание дыма легкими человека,
при курении трубок или сигар попадание табачного дыма в легкие не происходит, только
ротовая полость человека наполняется дымом.
Табачный дым представляет серьезную угрозу для здоровья человека. Он наносит
существенный вред и тем людям, которые находятся рядом с курящим. Это явление
получило название «пассивного курения». Те, кто не курит, но находится вместе с
курильщиком в закрытом, плохо проветриваемом помещении вдыхают около 75% всех
веществ, содержащихся в дыме сигареты. Такое пассивное курение особенно вредно для
здоровья беременных женщин, кормящих грудью матерей, для детей и подростков, людей
пожилого возраста и страдающими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой
системы и органов дыхания.
В табачном дыме содержится более 4000 различных веществ, из которых свыше 200
опасны для организма человека. Среди них особенно вредны никотин, табачный деготь,
окись углерода (угарный газ), мышьяк, формальдегид, синильная кислота и др. В состав
табачного дыма входят также радиоактивные вещества и тяжелые металлы. Более 40
химических соединений, содержащихся в нем, способны вызывать раковые заболевания.
Наиболее опасными в этом плане являются бензапирен и радиоактивный изотоп полоний-

В организме человека нет ни одного органа или системы, на которые бы не оказывал
вредного влияния табачный дым и его составные части. Широко известно о его
негативном действии на легкие и сердечнососудистую систему. Курящие значительно
чаще заболевают воспалительными заболеваниями легких ( бронхитом, пневмонией,
эмфиземой легких), раком легких, ишемической болезнью сердца, в том числе и
инфарктом миокарда, облитерирующим эндартериитом нижних конечностей и т.д. Однако
в данной статье хотелось бы остановиться на вредном влиянии курения табака на
заболевания органов пищеварения.
Свое негативное действие курение начинает оказывать уже с полости рта. Попадая в
ротовую полость табачный дым, имеющий высокую температуру около 50-60 градусов,
вызывает разрушение эмали зубов, развитие кариеса, появление желтого налета на зубах,
кровоточивость десен. Изо рта курильщика неприятно пахнет, у них обложен язык серым
налетом. Вследствие раздражения слюнных желез отмечается повышенное
слюноотделение. Табачный дым снижает остроту обоняния и вкусовых ощущений,
поэтому курящие нередко плохо различают вкус сладкого, соленого, горького, кислого. У
них ухудшается аппетит. Из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера у
курильщиков создаются условия для возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса,
следствием которого является появление изжоги.
Курение является третьей по значимости причиной возникновения язвы желудка и 12
перстной кишки после хеликобактерной инфекции и приема нестероидных
противовоспалительных препаратов и аспирина. Это обусловлено снижением количества
бикарбонатов, выделяемых поджелудочной железой и необходимых для нейтрализации
соляной кислоты в 12 перстной кишке, в ряде случаев повышением уровня соляной
кислоты в желудке, поражением слизистой желудка в связи с усилением рефлюкса
(заброса) содержимого 12 перстной кишки в желудок (желчные кислоты и другие
компоненты 12 перстной кишки), сужением кровеносных сосудов, кровоснабжающих
желудок и 12 перстную кишку, приводящему к нарушению обеспечения их кислородом и
питательными веществами. Необходимо отметить, что курение не только вызывает
появление язв желудка и 12 перстной кишки, но и влияет на частоту обострения и
длительность заживления их. У курильщиков значительно чаще наблюдаются обострения
заболевания и более длительно происходит заживление язв. Особенно сильно зависит это
от количества выкуренных сигарет. Так исследования проведенные в Германии показали,
что у куривших свыше 30 сигарет в день рецидивы язвы в течение 3 месяцев отмечались у
100% больных. Осложнения язвы желудка и 12 перстной кишки, такие как кровотечение и
прободение, также наблюдаются чаще у курящих. Смертность от язвы у курящих в 2 раза
выше, чем у некурящих.
Курение вызывает нарушение перистальтики кишечника, что в последующем приводит
к появлению периодически сменяющихся запоров и поносов. Спазмы прямой кишки,
вызываемые действием никотина, затрудняют отток крови и способствуют образованию
геморроя. При рассмотрении хронических воспалительных заболеваний кишечника, таких
как болезнь Крона и язвенный колит, следует отметить, что курильщики заболевают в 4
раза чаще, чем некурящие болезнью Крона, однако в 2 раза реже — язвенным колитом.
Данный феномен при язвенном колите не достаточно изучен. Отказ от курения снижает
вероятность рецидивов при болезни Крона. В то же время у лиц, страдающих язвенным
колитом, начавших курить после появления у них данного заболевания, количество
обострений болезни не уменьшалось.
Влияние курения на поджелудочную железу проявляется в нарушении ее секреторной
деятельности, в частности отмечается торможение секреции бикарбонатов. Курение
способствует развитию атеросклероза в сосудах поджелудочной железы. Вредные
вещества табачного дыма, попадая в организм курящего, оказывают токсическое действие
на поджелудочную железу, поддерживают воспалительные процессы в ней, способствуют
развитию сахарного диабета.
Курение наносит значительный вред здоровой печени и усугубляет течение уже
имеющихся заболеваний. Оно увеличивает производство провоспалительных цитокинов,
которые оказывают повреждающее действие на клетки печени. Курение способно
активизировать ряд ферментов, например цитохром Р450, который может усиливать
гепатотоксичность лекарственных препаратов, в том числе лекарств, применяемых для
лечения заболеваний печени. Влияя на иммунную систему организма табачный дым
может оказывать отрицательное влиянии на течение ряда заболеваний печени, связанных
с данной системой, таких как вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, первичный
склерозирующий холангит. При наличии цирроза печени, когда значительно страдает
обезвреживающая функция печени, токсические вещества табака попадая в организм
больных, страдающих данным заболеванием, наносят существенный вред всему
организму, особенно нервной системе, вызывая в ряде случаев тяжелые заболевания
головного мозга.
Свободные радикалы табачного дыма могут усилить воспалительный процесс в
желчном пузыре. Приводя к застою желчи и влияя на уровень холестерина в крови
курение может способствовать образованию камней в желчном пузыре.
Как уже указывалось выше табачный дым обладает выраженным канцерогенным
действием. Канцерогены табачного дыма осаждаясь в ротовой полости, с пищей и слюной
попадают в пищевод и желудок, поступают в кровь. Кроме того канцерогенную роль
курения связывают с механическими и термическими раздражениями — мундштуком
папиросы, черенком трубки, ожогами тлеющими окурками, поступлением табачного дыма
высокой температуры в полость рта. Курение способствует развитию ряда
злокачественных новообразований органов пищеварения, таких как рак полости рта,
пищевода, желудка, поджелудочной железы. Установлено, что курение табака, особенно с
помощью трубки, является одной из причин развития рака нижней губы.. По данным
Всемирной организации здравоохранения среди курящих рак органов полости рта и
пищевода в 4 раза чаще встречается у курящих чем у некурящих, рак поджелудочной
железы — в 2 раза. Частота развития злокачественных новообразований у человека прямо
пропорциональна количеству и длительности курения табака.

| 31.10.2018

Курение кальяна считается потенциально безопаснее, чем курение сигарет. К сожалению, последние научные данные это опровергают. Курение кальяна оказывает такое же влияние на функцию легких и появление респираторных симптомов (чувство стеснения в груди, кашель и хрипы), как у курильщиков трубок. Ученые считают, что, как и курение сигарет, оно связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, раком легких и гортани.

Вдыхать дым кальяна настолько же опасно, насколько курить сигареты. И хотя это происходит по-разному: сигаретный дым образуется при сжигании табака, а дым кальяна производится путем нагревания табака, путем тления угля. Но конечный продукт один и тот же – дым – будет содержать канцерогены.

Опасности кальяна:

1. Человек втягивает дым с большим усилием, чем при выкуривании сигареты. Следовательно, больше дыма уходит именно в глубокие дыхательные пути, где и оседают вредные вещества (пусть и в меньшем количестве, но все же они там остаются).
2. Далеко не в каждом ресторане и кафе добросовестно очищают кальян после эксплуатации. Через него могут с легкостью передаваться инфекции. А несоблюдение правил личной гигиены ведет к заражению такими заболеваниями – как герпес или гепатит.
3. При курении кальяна (в течение часа) выделяется около 179 мг угарного газа, в то время, как при курении одной сигареты около 11 мг.
4. Содержание таких металлов как кобальт, никель, беррилий в кальяне выше, чем в сигаретах.
5. В кальянном дыме содержится ничуть не меньше никотина, чем в обычных сигаретах, что может привести к табачной зависимости — как физической, так и психологической.
6. Те, кто курит кальян, подвергаются более высокому уровню воздействия дыма и угарного газа, чем курильщики сигарет. Достаточно взглянуть на сизое облако, клубящееся у столика в ресторане.
7. Дым кальяна содержит тяжелые металлы, окиси углерода, смолы и другие химические вещества, которые способны вызвать рак.

При курении кальяна опасный эффект, оказываемый на дыхательные пути, превышает вред от выкуривания сигареты (и для пассивных курильщиков тоже). Корень всех зол – особый ароматический табак, приятный фруктово-ягодный вкус которого позволяет значительно глубже вдыхать дым и задерживать его в легких намного дольше. Таким образом, вы вдыхаете гораздо больший объем дыма, чем во время курения сигареты. Курение кальяна так же вредно для ваших легких и сердца, как и курение сигарет, в том числе и различные курительные смеси.

По результатам исследования выяснилось, что потребление 25грамм табака, а именно столько и составляет стандартная кальянная порция, приравнивается к выкуриванию трех пачек сигарет. Более того, эксперимент показал, что температура тлеющего угля и, соответственно, дыма в кальяне составляет около 450 градусов Цельсия, следовательно, проходящий через воду дым, даже теоретически не успевает остыть до безопасной температуры.

К таким же неутешительным выводам пришли и американские ученые доказав, что курение кальяна не только повышает риск никотиновой зависимости, но и в не меньшей степени способствует развитию сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В наше время, многие любители кальяна уже привыкли относится к сему действу как к безобидному увлечению, опрометчиво забывая, что вред, наносимый организму, от курения кальяна не меньше, а даже больше, чем от курения сигарет.

Задумайтесь на секунду: выкуривая одну сигарету, ты пропускаешь через легкие 500 мл дыма, тогда как куря кальян — эта доза составляет 10 литров!

Так что не забывайте, что, соблазняясь на выкуривание сигареты, или наслаждаясь процедурой поглощения кальянного дыма, Вы подвергаете свой организм сложнейшим испытаниям.

Именно в Ваших силах не поддаваться слабостям ради минутного удовлетворения, а бросить пагубную привычку и жить здоровой и полноценной жизнью!