Доктор Моррис

Пневмония хрипы

Инфекционное заболевание пневмония — очень распространенное и достаточно изученное, однако встречаются случаи, когда его очень сложно вовремя распознать и правильно дифференцировать, назначив своевременную терапию. Такие случаи в 90% заканчивались летальным исходом. Чтобы лучше узнать это не простое и коварное заболевание, познакомимся с ним поближе, рассмотрев признаки пневмонии у взрослых.

В нижних дыхательных путях содержится большое количество болезнетворных бактерий, которые, когда человек здоров, никак себя не проявляют. Но стоит измениться внешним и внутренним условиям, как создается благоприятная среда для роста этих патогенных микробов, что и приводит к развитию пневмонии. При пневмонии происходит воспаление легочной ткани, которое провоцируют такие факторы, как:

инфекции, вирусы, предшествующие простуды, атипичные бактерии (микоплазма, хламидии, легионелла);

поражение дыхательной системы различными химическими веществами (отравляющими ядовитыми газами, парами);

радиационное воздействие на органы дыхания, к которому с легкостью присоединяется любая инфекция;

различного рода аллергические реакции, действующие на легкие;

термическое воздействие: ожоги или переохлаждение органов дыхания;

частые стрессы и депрессии.

Мы рассматриваем тот вид пневмонии, который называют внебольничным или негоспитальным, то есть начавшийся не как осложнение от длительного нахождения на ИВЛ или текущего заболевания, с которым больной находится в стационаре. Чаще всего причинами такой пневмонии могут стать:

стрептококк — патогенная бактерия, самый частый и опасный возбудитель, смертность довольно высокая;

пневмококк — вызывает крупозную пневмонию;

микоплазма (внутриклеточный возбудитель) — ей принадлежит 31%, болеют в основном молодые люди и дети;

хламидия вызывает пневмонию у людей молодого и среднего возраста (внутриклеточный вирус);

легионелла (внутриклеточный вирус) — очень редкий, но опасный возбудитель — велика вероятность смертельного исхода; обычно «помогает» заболеть кондиционер;

гемофильная палочка — патогенная бактерия, частый гость у пациентов с хроническими заболеваниями органов нижних дыхательных путей и заядлых курильщиков;

энтеробактерии могут вызвать пневмонию у людей с проблемами недостаточности сердца, печени, почек, а также с сахарным диабетом;

стафилококк — патогенный тип бактерий, чаще всего провоцирует пневмонию у пожилых людей и тех, кто перенес грипп;

вирус герпеса, гриппа, парагриппа, грибы — реже встречаются в числе возбудителей пневмонии.

С чего начинается пневмония у взрослых

Воспаление легких не является самостоятельным заболеванием, которое начинается сразу и диагностируется с первого дня болезни. Его можно предполагать как осложнение после простуды: ОРВИ, гриппа и прочего. Можно заподозрить воспаление нижних дыхательных путей (бронхи, легкие), если простуда не проходит через семь дней, тем более если состояние больного резко ухудшается. Температура может варьировать от 37,2 до 40°С. Когда жаропонижающие не дают эффекта, можно предполагать начало пневмонии у взрослых.

К типичным симптомам заболевания относят:

кашель — вначале сухой и постоянный, по мере распространения воспаления — влажный, с примесью гноя в мокроте, иногда зеленоватого цвета с неприятным запахом;

боль в груди — ощущается особенно на вдохе, глубокий вдох очень болезненный, ощущается нехватка воздуха;

кашель после вдоха — свидетельствует о воспалении легких;

одышка в покое (если участок поражения достаточно большой, то она достигает двадцати вдохов в минуту);

признаки интоксикации: бледная кожа, слабость, потливость (чаще ночью), озноб, ухудшение аппетита;

температура повышается в течение трех суток;

интенсивная головная боль;

тошнота, рвота проявляются реже.

Симптомы могут появиться во время обычной простуды или после периода улучшения, что свидетельствует о признаках пневмонии.

Признаки могут быть более выражены — иметь яркую и четкую симптоматику — или слабо проявлены: все зависит от иммунитета пациента, степени воспаления, возбудителя, способа попадания в организм и наличия сопутствующих заболеваний. Бывает, что диагноз «пневмония» сложно поставить, так как воспаление может быть небольшим или очаг находится глубоко в ткани легкого и хрипы могут быть не слышны.

У атипичной пневмонии, вызванной микоплазмой, к симптомам присоединяется жжение в горле и насморк. «Болезнь кондиционеров» — воспаление, вызванное легионеллами, не проявляется ни кашлем, ни насморком. Боль в горле, слабость и частый жидкий стул — вот основные симптомы воспаления легких у этого возбудителя. Крупозная пневмония демонстрирует «ржавую» мокроту и температуру до 41°С.

Общеизвестно, что пневмония – это воспаление лёгких. Суть болезни – инфекционное заражение тканей лёгкого. А значит, происходит атака микробов и вирусов на альвеолы (миниатюрные пузырьки, составляющие лёгочную ткань).
Начало воспаления легких нетрудно спутать с вирусной инфекцией. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, насморком, незначительным повышением температуры, слабостью. Как правило, лечение мнимой простуды оказывается мало результативным. Поднимается температура, появляется боль в грудной клетке, при кашле отделяется мокрота с гноем и слизью.

Причины

Пневмония это, прежде всего, бактериальное заболевание. Основные возбудители пневмонии: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, а также «атипичные» инфекции.
Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные вирусные инфекции. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и обеспечивают «комфортные условия» для развития бактериальных возбудителей.
Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии: заболевания внутренних органов, в первую очередь, почек, сердца, легких, в стадии декомпенсации; иммунодефицит; онкологические заболевания; проведение искусственной вентиляции легких; заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия; возраст старше 60 лет; проведение общего наркоза.

Симптомы

Основные симптомы пневмонии: лихорадка с подъемом температуры до 38-39.5 С, кашель чаще с отхождением обильной мокроты, одышка при физической нагрузке и в покое. Иногда больные могут ощущать неприятные ощущения или боль в груди.
Все больные пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. У больных пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут доминировать.
При аускультации больного пневмонией над очагом воспаления выслушиваются хрипы различного характера (чаще мелкопузырчатые). При перкуссии грудной клетки наблюдается притупление звука над областью воспаления. Но у части больных (примерно у каждого пятого) локальных симптомов пневмонии может и не быть.

Диагностика

Рентгеновский снимок обычно определяет картину пневмонии, помогая установить верный диагноз. Однако иногда требуются уточнения и повторная проверка. В этом случае подвергать пациента вредному излучению более одного раза не желательно. Поэтому большое значение придаётся другим, более традиционным и безопасным способам осмотра: перкуссии (выстукиванию пальцами) и аускультации (выслушиванию через «трубочку» — стетоскоп).

Лечение

Уход за больными пневмонией при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большинство пациентов нуждаются в госпитализации. В разгар болезни необходим постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли.и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. Больному необходим доступ свежего воздуха, для чего рекомендуется регулярное проветривание комнаты.
Исходя из того, что чаще диагностируются пневмонии бактериального генеза, то этиотропное лечение болезни такой природы возникновения состоит из курса антибактериальной терапии. Подбор препарата или их комбинации осуществляется лечащим врачом исходя их состояния и возраста больного, выраженности симптоматики, наличия или отсутствия осложнений и индивидуальных особенностей, например медикаментозной аллергии.Антимикробную терапию врач подбирает индивидуально, в зависимости от возбудителя болезни. Необдуманное самолечение может привести к осложнениям.
С выздоровлением назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, прогулки.

1. В механизме образования крепитации имеют значение факторы

1 – Скопление в просвете бронхов жидкого секрета

2 – Скопление в просвете бронхов вязкого секрета

3 – Сужение просвета бронхов

4 – Шероховатость (неровность) поверхности плевры

#5 – Hаличие жидкого секрета в просвете альвеол

2. Крепитация может выслушиваться при заболеваниях

1 – Бронхиальной астме

#2 – Крупозной пневмонии в стадию начала заболевания

#3 – Крупозной пневмонии в стадию разрешения

4 – Абсцессе легких после вскрытия

5 – Xроническом бронхите

3. Крепитация может выслушиваться при заболеваниях

1 – Остром бронхите

#2 – Крупозной пневмонии в стадию разрешения

#3 – Компрессионном ателектазе

4 – Бронхиальной астме

5 – Бронхоэктатической болезни

4. Механизм образования сухих хрипов связан с факторами

1 – Скоплением жидкого секрета в просвете бронхов

#2 – Скоплением вязкого секрета в просвете бронхов

#3 – Сужением просвета бронхов

4 – Шероховатостью поверхности плевры

5 – Скоплением жидкого секрета в просвете альвеол

5. Сухие хрипы могут выслушиваться при заболеваниях

#1 – Остром бронхите

2 – Эмфиземе легких

3 – Абсцессе легких после вскрытия

4 – Сухом плеврите

5 – Крупозной пневмонии в стадию разгара заболевания

6. Сухие хрипы выслушиваются чаще при заболеваниях

#1 – Xроничческом бронхите

#2 – Бронхиальной астме

3 – Крупозной пневмонии в стадию начала заболевания

4 – Экссудативном плеврите

5 – Абсцессе легких после вскрытия

7. Механизм образования влажных хрипов связан с факторами

1 – Скоплением жидкого секрета в просвете альвеол

2 – Скоплением вязкого секрета в просвете бронхов

#3 – Скоплением жидкого секрета в просвете бронхов

4 – Сужением бронхов

#5 – Скопление жидкого секрета в полости, образовавшейся в легком

8. Влажные хрипы могут выслушиваться при заболеваниях

#1 – Очаговой пневмонии

#2 – Эмфиземе легких

3 – Экссудативном плеврите

#4 – Бронхоэктатической болезни

#5 – Крупозной пневмонии в начале заболевания

9. Влажные хрипы наиболее характерны для заболеваний

#1 – Xронического бронхита

#2 – Очаговой пневмонии

3 – Крупозной пневмонии

#4 – Бронхоэктатической болезни

#5 – Абсцесса легких после прорыва

10. Звучность влажных хрипов обусловлена факторами

1 – Количеством пораженных бронхов

2 – Количеством патологического секрета в просвете бронха

#3 – Плотностью легочной ткани, окружающей бронх

#4 – Резонансом в полостных образованиях

11. Звучные влажные хрипы выслушиваются при заболеваниях

1 – Xроническом бронхите

2 – Остром бронхите

#3 – Очаговой пневмонии

#4 – Абсцессе легкого после прорыва

5 – Крупозной пневмонии в стадию разгара

12. Hезвучные влажные хрипы выслушиваются при заболеваниях

#1 – Остром бронхите

#2 – Хроническом бронхите

3 – Экссудативном плеврите

4 – Эмфиземе легких

5 – Крупозной пневмонии в стадию прилива

13.Крупнопузырчатые влажные хрипы характерны для заболеваний

1 – Хронического бронхита

2 – Очаговой пневмонии

#3 – Бронхоэктатической болезни

#4 – Абсцесса легких после прорыва

5 – Крупозной пневмонии

14. Мелкопузырчатые влажные хрипы наиболее характерны для заболеваний

#1 – Очаговой пневмонии

2 – Бронхоэктатической болезни (над бронхоэктазом)

3 – Абсцесса легких (над полостью)

4 – Эмфиземы легких

5 – Экссудативного плеврита

15. Укажите отличительные особенности влажных хрипов

#1 – Выслушиваются в обе фазы дыхания

2 – Выслушиваются на высоте вдоха

#3 – Характер звука изменяется после кашля

4 – Характер звука не изменяется после кашля

5 – Выслушиваются лучше при более плотном прижатии стетоскопа

16. Укажите отличительные особенности крепитации

1 – Выслушиваются в обе фазы дыхания

#2 – Выслушиваются на высоте вдоха

3 – Характер звука изменяется после кашля

#4 – Характер звука не изменяется после кашля

5 – Выслушиваются лучше при более плотном прижатии стетоскопа

17. Укажите отличительные особенности шума трения плевры

#1 – Выслушивается в обе фазы дыхания

2 – Характер звука изменяется после кашля

#3 – Характер звука не изменяется после кашля

4 – Не выслушивается при «ложном» дыхании

#5 – Продолжает выслушиваться при «ложном» дыхании

18. Для каких заболеваний характерен шум трения плевры

1 – Экссудативного плеврита

#2 – Сухого плеврита

3 – Очаговой пневмонии

4 – Бронхиальной астмы

5 – Хронического бронхита

19. При каких заболеваниях может выслушиваться шум трения плевры

1 – Бронхиальной астме

2 – Эмфиземе легких

#3 – Крупозной пневмонии

#4 – Экссудативном плеврите после рассасывания экссудата

5 – Бронхитах

20. Везикулярное дыхание возникает в результате

1 – Завихрения воздуха при прохождении через голосовую щель

2 – Завихрения воздуха при прохождении по бронхам

#3 – Колебания альвеолярных стенок в фазу вдоха и выдоха

4 – Трения листков плевры в фазу вдоха и выдоха

5 – Завихрения воздуха в полостных образованиях

21. Сила звука везикулярного дыхания зависит от факторов

#1 – Эластичности легочной ткани

#2 – Количества альвеол участвующих в дыхании

#3 – Скорости и величины заполнения альвеол воздухом

#4 – Условий проведения звука на поверхность грудной клетки

5 – Количества кислорода во вдыхаемом воздухе

22. Везикулярное дыхание может быть ослабленным при

#1 – Уменьшение эластичности легочной ткани

#2 – Уменьшении количества альвеол, участвующих в дыхании

3 – Уменьшении кислорода во вдыхаемом воздухе

#4 – Инфильтрации стенок альвеол

#5 – Патологии диафрагмы, ребер, межреберных мышц и нервов

23. При каких заболеваниях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание

1 – Остром бронхите

2 – Бронхоэктатической болезни (над бронхоэктазом)

#3 – Пневмонии (в начальной стадии)

#4 – Эмфиземе легких

#5 – Экссудативном плеврите

24. При каких заболеваниях может выслушиваться ослабленное везикулярное дыхание

1 – Остром бронхите

#2 – Пневмотораксе

#3 – Крупозной пневмонии в стадии разрешения

#4 – Бронхиальной астме

#5 – Сухом плеврите

25. При каких заболеваниях может выслушиваться жесткое дыхание

1 – Эмфиземе легких

#2 – Хроническом бронхите

#3 – Остром бронхите

#4 – Очаговой пневмонии

5 – Крупозной пневмонии в фазу разгара заболевания

26. Бронхиальное дыхание возникает в результате

1 – Разлипания альвеол во время вдоха

#2 – Завихрения воздуха при прохождении через голосовую щель

3 – Колебания альвеолярных стенок в фазу вдоха и выдоха

4 – Трения листков плевры в фазу вдоха и выдоха

5 – Завихрения воздуха в полости носа

27. Бронхиальное дыхание может выслушиваться при заболеваниях

1 – Бронхитах

2 – Бронхиальной астме

#3 – Крупозной пневмонии в стадию опеченения

#4 – Экссудативном плеврите в области расположения поджатого легкого

5 – Экссудативном плеврите в области скопления жидкости

28. При каких заболеваниях может выслушиваться амфорическое дыхание

1 – Крупозная пневмония в стадию разгара заболевания

#2 – Абсцесс легких после прорыва в бронх

#3 – Бронхоэктатическая болезнь (над бронхоэктазом)

4 – Бронхитах

5 – Бронхиальной астме

29. При каких заболеваниях может выслушиваться везикуло-бронхиальное дыхание

1 – Бронхитах

#2 – Очаговой пневмонии

#3 – Крупозной пневмонии при переходе II стадии в III

4 – Эмфиземе легких

5 – Бронхиальной астме

30. Какие дыхательные шумы характерны для синдрома повышения воздушности легочной ткани

1 – Дыхание жесткое

#2 – Дыхание везикулярное, ослабленное

3 – Дыхание бронхиальное

4 – Выслушиваются сухие хрипы

5 – Выслушиваются влажные хрипы

31. Какие дыхательные шумы могут выслушиваться при синдроме уплотнения легочной ткани

#1 – Дыхание везикулярное ослабленное

#2 – Дыхание бронхиальное

3 – Дыхание амфорическое

#4 – Хрипы влажные звучные

5 – Хрипы влажные незвучные

32. Какие дыхательные шумы могут выслушиваться при синдроме скопления жидкости в полости плевры

1 – Дыхание жесткое

#2 – Дыхание везикулярное ослабленное

3 – Дыхание бронхиальное

#4 – Дыхание не выслушивается

5 – Шум трения плевры

33. Какие дыхательные шумы характерны для синдрома скопления воздуха в плевральной полости

#1 – Дыхание не выслушивается

#2 – Дыхание везикулярное ослабленное

3 – Дыхание бронхиальное

4 – Дыхание жесткое

#5 – Побочные дыхательные шумы не выслушиваются

34. Какие дыхательные шумы выслушиваются при синдроме образования в легком полости, сообщающейся с бронхом

1 – Дыхание везикулярное

2 – Крепитация

#3 – Дыхание амфорическое

4 – Хрипы сухие

#5 – Хрипы влажные звучные, крупно и среднепузырчатые

35. Какие дыхательные шумы могут выслушиваться при синдроме нарушения бронхиальной проходимости

#1 – Дыхание жесткое

#2 – Дыхание ослабленное везикулярное с удлиненным выдохом

3 – Дыхание бронхиальное

#4 – Сухие хрипы свистящие на выдохе

5 – Влажные хрипы

36. При каком заболевании выслушивается бронхиальное дыхание при отсутствии побочных дыхательных шумов

1 – Очаговая пневмония

2 – Бронхит хронический

3 – Абсцесс легких после вскрытия

#4 – Крупозная пневмония в стадию разгара заболевания

5 Бронхиальная астма

37. При каких заболеваниях могут выслушиваться везикуло-бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы

#1 – Очаговая пневмония

2 – Крупозная пневмония 1 стадия

#3 – Крупозная пневмония 3 стадия

4 – Xронический бронхит

5 – Бронхоэктатическая болезнь

38. При каком заболевании на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы

1 – Сухой плеврит

2 – Острый бронхит

3 – Очаговая пневмония

#4 – Бронхиальная астма

5 – Крупозная пневмония 1 ст.

39. При каком заболевании могут выслушиваться амфорическое дыхание и звучные крупно и среднепузырчатые влажные хрипы

1 – Острый бронхит

#2 – Бронхоэктатическая болезнь

#3 – Абсцесс легких после вскрытия

4 – Крупозная пневмония II стадия заболевания

5 – Xронический бронхит

40. При каком заболевании выслушивается жесткое дыхание и над всеми легкими рассеянные влажные мелко и среднепузырчатые незвучные хрипы

1 – Сухой плеврит

#2 – Xронический бронхит

3 – Очаговая пневмония

4 – Крупозная пневмония 3 стадия (стадия разрешения)

5 – Экссудативный плеврит

41. Для какого заболевания характерно ослабленное везикулярное дыхание на обеих половинах грудной клетки при отсутствии побочных дыхательных шумов

1 – Экссудативный плеврит

2 – Бронхиальная астма

#3 – Эмфизема легких

4 – Хронический бронхит

5 – Крупозная пневмония 2 стадия заболевания

42. При каком заболевании на одной половине грудной клетки на всем ее протяжении выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание при отсутствии побочных дыхательных шумов

1 – Абсцесс после вскрытия

2 – Острый бронхит

#3 – Пневмоторакс

4 – Очаговая пневмония

5 – Абсцесс легких до вскрытия

43. При каком заболевании не выслушиваются дыхательные шумы в нижних отделах одной половины грудной клетки

1 – Крупозная пневмония 2 стадия заболевания

2 – Пневмоторакс

#3 – Экссудативный плеврит

4 – Очаговая пневмония

5 – Абсцесс легких 1 стадия заболевания

44. При каком заболевании в ограниченном участке легких выслушивается жесткое дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые звучные хрипы

1 – Острый бронхит

2 – Xронический бронхит

#3 – Очаговая пневмония

4 – Экссудативный плеврит

5 – Крупозная пневмония 1 стадия заболевания

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *