Пневматизация пазух
Библиотека ОРТО >
Ермакович О.В., врач-оториноларинголог,
Минская городская поликлиника №29, Беларусь
Классификация:
1. Острые синуситы;
2. Хронические синуситы:
- экссудативные;
- продуктивные.
По статистике первое место среди синуситов занимают верхнечелюстные (гаймориты), затем решетчатые (этмоидиты), лобные (фронтиты), клиновидные (сфенаидиты). Характерно выражение — воспаление «любит» большие пазухи, т.к. воспалительному процессу чаще подвержены крупные околоносовые пазухи. Считается, что предрасположенность к синуситам обусловлена анатомическими особенностями лицевого черепа (низкое расположение верхнечелюстных пазух, узкое выводное отверстие пазух, врожденное искривление носовой перегородки), а также дефицит секреторных иммуноглобулинов А в слизистой оболочке носа.
Острые синуситы
Наиболее частой причиной развития острых синуситов являются острые респираторные и вирусные заболевания. Существенное значение придается вирусам гриппа, риновирусам, аденовирусам, стафиллококкам и палочкам. В патогенезе острых синуситов имеет значение закрытие выводного отверстия пазухи отечной слизистой и задержка инфекционного начала в полости носа. В связи с нарушением нормальной функции мерцательного эпителия на фоне снижения общей резистентности организма это приводит к воспалению в придаточных пазухах носа. Клинически острый синусит проявляется головной болью, повышением температуры тела, заложенностью и гнойными выделениями из носа. Характерен отек мягких тканей лица в области пораженной пазухи.
Лечение острых синуситов
Дифференцированный подход к лечению определяется рентгенологической картиной. Если на снимке имеется тотальное снижение пневматизации верхнечелюстных пазух и возможно лобных, необходимо назначение пациентам антибактериальных препаратов. Если же имеется нечеткое «нежное» затемнение пазух, возможно использование схемы лечения с помощью БАД.
1. В качестве бактерицидного средства используем Коллоидное серебро. Препарат необходимо закапывать в нос 3 раза в день и употреблять внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день. Масло чайного дерева в данном случае не имеет должного эффекта, т.к. увеличивает кровенаполнение слизистой, может создать отечность и блокировать выводное отверстие пазухи. Поэтому данный препарат применим лишь в подострой стадии синусита в разведении 1:10.
2. В качестве иммунностимулятора эффективней всего использование Эхинацеи по 2 капсулы 3-4 раза в день в течение недели. Эхинацея обладает антибактериальным действием и улучшает эффективность использования антибиотиков в несколько раз. Если острый синусит возник на фоне ОРВИ обоснованно применение Чеснока по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели. Из традиционных методов очень эффективно промывание придаточных пазух носа методом перемещения по Зондерману с использованием дезинфицирующих растворов. При неярко выраженном синусите пункции верхнечелюстных пазух малоэффективны. Их необходимость возникает при фронтитах и осложненных синуситах.
Из физиотерапевтического лечения в подострой стадии применяется УВЧ, Луч-2, парафиновые аппликации на области верхнечелюстных пазух, УФО носовых ходов.
Хронические синуситы
В отличие от острых синуситов при хронических синуситах в пазухах «цветет» полифлора, а в последние годы актуальным стало грибковое поражение околоносовых пазух. Эта грибковая флора вследствие дисбактериоза (на фоне нерациональной антибактериальной терапии) может упорно поддерживать хронический воспалительный процесс. Большое значение имеют гнойные очаги зубо-челюстной системы (особенно верхние 4,5,6). Часто в пазухи проникает пломбировочный материал, провалившиеся корни зубов, стоматологический инструментарий. В патогенезе хронических синуситов играет роль значительное снижение вентиляции пазух. В результате этого резко падает содержание кислорода, а количество углекислого газа возрастает. Это способствует развитию анаэробной инфекции. Клиника вне обострения синусита может быть неярко выраженной. Обычно беспокоит тяжесть в голове (а не головная боль), заложенность носа, постоянные выделения слизисто-гнойного характера и неприятный запах из носа.
Лечение хронических синуситов
При обострениях хронических синуситов тактика соответствует лечению острого синусита с той лишь разницей, что чаще приходится использовать пункции верхнечелюстных пазух, особенно на фоне кариозных зубов.
Экссудативные синуситы (гнойные)
Для успешного лечения хронического синусита необходимо убрать очаг воспаления — санация или удаление кариозных зубов, оперативное лечение искривленной носовой перегородки, лечение хронического ринита. Из БАД лучше зарекомендовали:
1. Коллоидное серебро закапывать в нос по схеме. Этот препарат возможно вводить в пазуху при пункции. Масло чайного дерева — для закапывания в нос, а также для промывания носа 3-5 капель на стакан воды.
2. Так как большое значение в этиологии синуситов играет грибковая флора обоснованно применение По Д’арко по одной капсуле 3 раза в день в течение месяца. Если пациент употреблял антибиотики, то после курса лечения необходимо назначить Хлорофилл по 1 чайной ложке 3 раза в день с Бифидофилус Флора в течение 1-2 месяцев.
Продуктивный синусит (кистозно-полипозный)
В данном случае наиболее приоритетным методом является хирургический-радикальная операция на верхнечелюстной пазухе и удаление полипов. В послеоперационном периоде применяется Хлорофилл по схеме внутрь и для промывания пазух. Если хронический синусит развился на фоне аллергии, применяем схему лечения аллергического ринита в комплексе с хирургическими методами лечения.
Спрашивает:
Овик
Вопрос:
Здравствуйте. Я сделал МРТ придаточных пазух носа. Вот что там написано: На серии МР томограмм, взвешанных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы придаточные пазухи носа. Придаточные пазухи носа развиты правильно, имеют ровные и четкие контуры. Пневматизация лобных пазух сохранена, слизистая не утолщена. Усилен МР сигнал от Т2 ВИ от слизистой левой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация верхнечелюстных пазух сохранена . Усилен МР сигнал от слизистой ячеек решетчатой кости. Пневматизация основной пазухи сохранена, слизистая не утолщена Данных за деструктивные изменения стенок пазух не выявлено. Носовая перегородка расположена по средней линии. Умеренно утолщена слизистая носовых раковин. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина умеренно выраженного синусита верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатого лабиринта. В связи со всем этим у меня такой вопрос. Может это быть причиной запаха изо рта?? И если да, то посоветуйте эффективное лекарство или антибиотик. Врач у которого я консультировался спрашивала есть ли аллергия, на что либо? нет аллергии нету. Мне прописали драже синупрет 3 раза в день по две таблетки, и спрей назонекс по одному впрыскиванию в каждую ноздрю два раза в день 3 недели. Я все это делал но изменений никаких.
Ответ:
Здравствуйте. Описание МРТ придаточных пазух свидетельствует об утолщении слизистой пазух. Гнойный процесс в пазухах отсутствует. Поэтому наличие неприятного запаха изо рта обусловлено, возможно, патологией ротоглотки (хронический тонзиллит, хр. Фарингит, кариес) или желудка. По опыту работы лор отделения нашей клиники в 50% случаев причиной неприятного запаха изо рта является хронический тонзиллит. Для уточнения причины Вам необходим осмотр лор врача, гастроэнтеролога, стоматолога, с последующим лечением.
Введение.
Околоносовые пазухи – полости, располагающиеся в решетчатой, верхнечелюстной, лобной и клиновидной костях, окружающие полость носа и сообщающиеся с ней соустьями, обладают большой вариабельностью анатомического строения и топографии .
Клиновидная пазуха является наиболее мало изученной околоносовой пазухой. Варианты анатомического строения и ее взаимосвязи с окружающими структурами обуславливают многообразие клинических проявлений связанных с ее патологией.
Относительно малая доступность клиновидной пазухи для хирурга, ее особенности анатомо- топографических взаимоотношений со структурами головного мозга, многообразие индивидуальных вариантов строения оказывают влияние на ход и успешность оперативного вмешательства на ней . Все эти обстоятельства определяют важность изучения строения этой придаточной пазухи полости носа.
Современный этап развития медицины характеризуется широким внедрением высокоинформативных технологий визуализации различных структур черепа и находящихся в нем образований с помощью лучевых и не лучевых методов исследования. Вследствие этого, понимание визуализируемых сложных структур черепа возможно на основе тщательных исследований с учетом индивидуальной анатомической изменчивости .
С развитием эндоскопии, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) появились возможности получить новые данные о состоянии клиновидной пазухи, степени ее пневматизации, форме и размерах.
Материалы и методы исследования.
Исследование выполнено на материале, полученном при проведении МРТ на аппарате Philips Gyroscan T5-NT у 106 пациентов без патологии селлярной области. С помощью программ «Philips DICOM Viewer R 2.4» (производитель – «Philips Medical Systems», Nederland B.V.) и 3D Doctor (производитель – Able Software Corporation) выполнен анализ степени пневматизации клиновидной пазухи, измерение краниологических показателей для характеристики формы черепа. Пациенты были разделены по гендерному типу, форме черепа и степени пневматизации клиновидной пазухи.
Распределение по форме черепа проведено на основе подсчета поперечно – продольного указателя (черепной или головной указатель), который представлен отношением поперечного диаметра (ширины) к его продольному диаметру (длине), выраженное в процентах.
Поперечный диаметр измерялся между наиболее удаленными от срединной плоскости точка на боковой поверхности черепа (эурионами) правой и левой сторон, а продольный диаметр – расстояние между передней наиболее выступающая точка лобной кости (глабеллой) и точкой на затылочной кости, наиболее отстоящей от глабеллы (опистокранион).
По полученной искомой величине, согласно классификации R. Martin (1928), была определена принадлежность черепов к определенной форме — долихокран — длинный череп (индекс от 70 до 74,9), брахикран
– широкий череп (индекс 80 и более) и мезокран — средняя форма (индекс 75-79,9) .
Деление пациентов по степени пневматизации клиновидной пазухи осуществлено на основании классификации, предложенной В.С. Майковой-Строгоновой и Д.Г. Рохлиным (1955), как наиболее часто используемой в нашей стране. Согласно этой классификации выделяются пять степеней пневматизации: I степень– отсутствие пневматизации, II степень – пневматизация передней трети тела клиновидной кости, III степень –пневматизация до средины дна турецкого седла, IV степень – пневматизация до уровня задней стенки дна седла, V степень – пневматизация всего тела клиновидной кости и спинки турецкого седла .
После анализа исследуемого материала полученные данные были обработаны с помощью программ EXCEL.
Результаты исследования и их обсуждение.
Среди 106 пациентов было 67 человек женского пола и 39 человек мужского пола, что соответственно составило 63% и 37%. Среди женщин 28 человек (42%) имели мезокранную, 28 (42%) — брахикранную и 11 (16%) — долихокранную форму черепа.
Среди мужчин 18 человек (46%) имели мезокранную, 19 (49%) -брахикранную, а 2 (5%) — долихокранную форму черепа.
Среди женщин с брахикранной формой черепа данные распределились следующим образом: 1 случай со второй степенью пневматизации (4%), 11 человек имели третью степень (39%), у 10 человек имела место четвертая степень (36%), а у 6 человек – пятая степень (21%).
У пациентов с долихокранной формой черепа 2 человека (100%) имели вторую степень пневматизации. Пнематизация первой степени не встретилась ни в одном случае, ни у женщин, ни у мужчин.
Сводные данные, отражающие частоту встречаемости степени пнематизации основной кости в зависимости от пола и формы черепа представлены в таблице.
Таблица 1
Частота встречаемости степени пневматизации основной кости в зависимости от пола и формы черепа
Примечание: М — мезокран, Б – брахикран, Д – долихокран
Выводы.
Среди мужчин, имеющих мезокранную форму черепа наиболее часто встречается пятая степень пневматизации, с брахикраннной формой чаще всего имеет место четвертая и пятая степени, а у пациентов с долихокранной формой черепа — вторая степень пневматизации клиновидной пазухи
Среди женщин, имеющих мезокранную форму черепа, чаще встречается четвертая степень пневматизации, у пациенток с брахикранной формой наиболее часто имеет место третья степень пневматизации, а у женщин с долихокранной формой черепа преобладает вторая степень пневматизации основной кости.
Список литературы
5. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. – М.: Медицина, 1988. – 288 с.
