Питание при желчнокаменной болезни

В связи с событиями, происходящими в мире, мы призываем вас к трезвому и взвешенному комментированию материалов на нашем сайте. Мы с уважением относимся к праву каждого человека высказывать свое мнение. В то же время редакция ИА «Хакасия» не приветствует призывы к свержению власти, агрессии, экстремизму, межнациональной вражде.

Содержание комментариев к опубликованным материалам является мнением лиц, их написавших, и может не совпадать с мнением редакции. Редакция не несет ответственности за содержание комментариев.

Не допустимы и удаляются комментарии, которые нарушают действующее законодательство и содержат:

1. Оскорбления религиозного, национального, политического, рекламного и иного характера;

2. Ссылки на источники информации, не имеющие отношения к обсуждаемой теме.

Нажимая кнопку «Комментировать», вы безоговорочно принимаете эти условия.

При несоблюдении перечисленных требований авторы комментариев будут забанены.

Если ваше поведение, по мнению модераторов, будет вносить излишнюю нервозность в беседу, вам будет вынесено предупреждение. Словесная перепалка с модератором также чревата баном.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Камни желчного пузыря – самый частый повод для госпитализации с диагнозом «острый живот” в развитых странах, поэтому желчнокаменная болезнь – важный повод для обсуждения и в отношении экономики здравоохранения.

ВИДЫ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ И ИХ ЭТИОЛОГИЯ

Нормальная желчь на 70% состоит из солей жирных кислот (в основном холевой и хенодиоксихолевой), на 22% — из фосфолипидов (лецитин), на 4% — из холестерола, на 3% — из белков и на 0.3% — из билирубина. Камни, состоящие из холестерина или предшественников холестерина (смешанные) – это 80% всех камней желчного пузыря. Они возникают, когда желчь перенасыщена холестерином. Формированию камней еще более способствует гипотоническая дискинезия желчного пузыря. Черные пигментные камни на 70% состоят из билирубината кальция и чаще встречаются у пациентов с гемолитическими нарушениями (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) и у больных циррозом печени. В Европе коричневые пигментные камни встречаются нечасто (менее 5% всех камней), они образуются внутри вне и внутрипеченочных протоков печени, а также в желчном пузыре. Возникают они вследствие стаза желчи и инфицирования желчевыводящей системы, обычно Escherichia coli и Klebsiella spp, которые вырабатывают бета – глюкуронидазу, превращающую растворимый связанный билирубин обратно в нерастворимый свободный билирубин, что приводит к образованию мягких, «глинистых”, коричневых камней. Ascaris lumbricoides и Opisthorchis senensis также повинны в образованию таких камней, и это часто встречается в Юго-Восточной Азии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Желчная колика или хронический холецистит

Чаще всего при желчнокаменной болезни наблюдается именно желчная колика. Боль появляется внезапно, локализуется в эпигастральной области или правом подреберье, может отдавать в спину и в межлопаточную область. Колика продолжается от 15 минут до 24 часов, иногда проходит самостоятельно, иногда дело доходит до наркотических аналгетиков. Тошнота и рвота – частые спутники желчной колики, имеют висцеральное происхождение и возникают вследствие перерастяжения желчного пузыря из-за обструкции или прохождения камня по пузырному протоку.

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОВЫХ КАМНЕЙ

Возраст старше 40 лет
Женский пол (в два раза чаще, чем у мужчин)
Генетические и этнические факторы
Диета с низким содержанием пищевых волокон и высоким содержанием жира
Ожирение
Беременность (чем больше было беременностей, тем выше риск)
Гиперлипидемия
Потеря солей желчных кислот (например, резекция или поражение тонкой кишки)
Сахарный диабет
Муковисцедоз
Прием гиполипидемических препаратов (клофибрат)
Дискинезия желчного пузыря
Длительное голодание
Полное парентеральное питание

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОЙ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ

Желчная колика
Язвенная болезнь
Спазм пищевода
Инфаркт миокарда
Острый панкреатит

Большинство больных можно лечить дома, назначив аналгетики и противорвотные средства. Боль, продолжающаяся более суток и сопровождающаяся лихорадкой – основание для диагностики острого холецистита и немедленной госпитализации. Метод выбора для диагностики – ультразвуковое исследование. Его чувствительность и специфичность составляют 95%, для камней 4 мм и более в диаметре.
Небольшая боль в животе, непереносимость жирной пищи, отрыжка, тошнота и понос в сочетании с запором встречаются достаточно часто как у больных с желчнокаменной болезнью, так и без нее, поэтому не всегда такая симптоматика проходит после холецистэктомии. У многих таких больных причина кроется в патологии желудка или раздраженной толстой кишке.

Острый холецистит

Когда пузырный проток остается закрытым достаточно долгое время, может развиться острая воспалительная реакция, сопровождающаяся лейкоцитозом и умеренной лихорадкой. Раздражение прилежащей париетальной брюшины вызывает локальное напряжение мышц брюшного пресса в правом подреберье. УЗИ позволяет увидеть не только желчные камни, но и увеличенный, толстостенный, отечный желчный пузырь с большим количеством жидкости внутри. Активность печеночных ферментов зачастую умеренно повышена.
Лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (внутримышечно или ректально) или даже наркотических аналгетиков. Хотя вначале острый холецистит – это химическое, асептическое воспаление, часто встречается вторичная бактериальная инфекция, поэтому пациентам обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспорины второго поколения).
Об успешности терапии свидетельствуют ликвидация тахикардии, лихорадки и напряжения мышц брюшного пресса. В идеале, холецистэктомию стоит выполнить в ту же госпитализацию, поскольку при длительном выжидании частота осложнений доходит до 15% (например, эмпиема, гангрена или разрыв желчного пузыря). Нужно также помнить, что 15% больных в течение месяца снова окажутся в больнице все с тем же болевым синдромом.

Желтуха

Желтуха развивается у тех пациентов с желчнокаменной болезнью, у которых камень выходит из желчного пузыря в общий желчный проток, или реже, вследствие фиброза или попадания большого камня в карман Гартмана и сдавления общего печеночного протока (синдром Миррицци). Лабораторные данные указывают на умеренный холестаз (повышение концентрации связанного билирубина и активности щелочной фосфатазы, практически нормальная или только слегка повышенная активность аспартатаминотрансферазы). Ультразвуковое исследование подтверждает расширение общего желчного протока более, чем на 7 мм, обычно без увеличения желчного пузыря.

Острый холангит

Когда перекрытый общий желчный проток заселяется бактериями, обычно из двенадцатиперстной кишки, может развиться холангит. Лечение нужно начинать при первом же подозрении: назначить антибиотики широкого спектра действия, а также быстро произвести декомпрессию желчевыводящей системы с помощью эндоскопической установки стентов или хирургического дренирования, если установка стента невозможна. Задержка с вмешательством может привести к сепсису, развитию абсцессов печени, что сопровождается очень высокой смертностью.

ТРИАДА ШАРКО ПРИ ТЯЖЕЛОМ ХОЛАНГИТЕ

Боль в правом подреберье
Желтуха
Высокая перемежающаяся лихорадка с потрясающими ознобами и профузными потами

Острый панкреатит

Острый панкреатит развивается у 5% пациентов с желчнокаменной болезнью, в основном это случается при наличии общего желчного и панкреатического протоков, широкого пузырного протока, а также мелких камней. Эти небольшие камни могут попасть в Вирсунгов проток и препятствовать нормальному оттоку секрета, или же способствовать рефлюксу желчи в Вирсунгов проток, что в итоге и приводит к острому панкреатиту. Больным необходима массивная инфузионная терапия, хорошее обезболивание и тщательное наблюдение, чтобы вовремя заметить развитие полиорганной недостаточности (см. раздел «Острый панкреатит”).

Кишечная непроходимость

При остром холецистите воспаленный желчный пузырь может подпаиваться к тощей или двенадцатиперстной кишке. Последующее воспаление иногда приводит к образованию свища между этими анатомическими структурами и проваливанию камня в кишку. Большие камни могут полностью перекрывать просвет кишки. Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить обструкцию тонкой кишки и воздух в желчных путях. Лечение заключается в неотложной лапаротомии и извлечении камня.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Две трети случаев желчнокаменной болезни текут бессимптомно. Риск развития желчной колики в течение года у таких пациентов составляет 1-4%. У пациентов с бессимптомным течением желчнокаменной болезни редко развиваются осложнения. Поэтому мы не рекомендуем профилактическую холецистэктомию, если камни просто случайно выявили на УЗИ или при рентгенографии органов брюшной полости, выполненных по какому-то другому поводу. Хотя желчнокаменная болезнь – безусловно, фактор риска рака желчного пузыря, риск развития рака у пациентов с бессимптомным течением желчнокаменной болезни составляет менее 0.01%, а это явно меньше, чем смертность в результате плановой холецистэктомии. У пациентов с классической картиной желчнокаменной болезни риск развития осложнений в течение года составляет 1-2%, а половина из них в течение года еще раз попадет в больницу с желчной коликой. Поэтому таким больным предлагают лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Холецистэктомия

Холецистэктомия – это оптимальный метод лечения, так как позволяет удалить как желчные камни, так и желчный пузырь, что предотвращает рецидивы болезни. Единственное неудобство, остающееся после холецистэктомии – это учащение стула, причем клинически важное значение эта проблема имеет только у 5% пациентов, и практически во всех случаях обычные антидиаррейные препараты оказываются эффективными.

ПРИЧИНЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Рецидив – вследствие расширения желчного протока, которое отмечается у 30% пациентов.
Ятрогенное повреждение желчевыводящих путей или стеноз общего желчного протока
Стеноз Фатерова соска или дисфункция сфинктера Одди.
Неправильная диагностика до операции: например, синдром раздраженной толстой кишки, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Лапароскопическая холецистэктомия быстро получила широкое распространение после ее введения в клиническую практику в 1987 году, в Европе сейчас 80-90% всех операций по удалению желчного пузыря проводятся именно таким способом. Существуют два специфических противопоказания к такой операции: это коагулопатия и большой срок беременности. В настоящее время ни острый холецистит, ни перенесенная операция на органах брюшной полости более противопоказаниями не являются. Другой вопрос, что в таких ситуациях хирургам чаще приходится прибегать к традиционному доступу в ходе операции.
Лапароскопическая холецистэктомия сопровождается меньшей смертностью, нежели традиционная (0,1% и 0,5% соответственно). Это связано с меньшим количеством осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы и легких. Разрезы очень маленькие, мало болезненны, что снижает потребность в наркотических аналгетиках. Больные обычно остаются в стационаре всего на сутки, а некоторых пациентов вообще можно оперировать амбулаторно. К труду без большой физической нагрузки можно вернуться через 6-10 дней. Снижение количества осложнений и смертности, а также быстрое выздоровление после операции привели к тому, что в некоторых европейских странах частота холецистэктомий возросла на 25%.
Главный недостаток лапароскопической холецистэктомии – более высокая частота повреждения общего печеночного или общего желчного протоков (0,2-0,4%, тогда как при обычной холецистэктомии эта частота – 0,1%). Чаще всего такие осложнения встречаются у неопытных хирургов (феномен «кривая ученика”) и при остром холецистите. Однако сейчас это осложнение встречается уже реже, возможно из-за того, что все больше врачей уверенно владеют техникой операции.

Альтернативные методы лечения

Для лечения желчнокаменной болезни предлагались и нехирургические методы лечения, например, прием камнерастворяющих средств (хенодезоксихолевая кислота, уродезоксихолевая кислота), контактное растворение камней (инстилляция в желчные протоки метилтетрабутилового эфира или моно-октаноина), а также литотрипсия.

КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Холестериновые камни менее 20 мм в диаметре
Менее 4 камней
Функционирующий желчный пузырь
Умеренная симптоматика

Для нехирургического лечения подходят менее 10% пациентов, а что касается успеха лечения, то результат непредсказуем. Камни растворяются примерно у половины пациентов. Вдобавок, требуется пожизненное и дорогое лечение, чтобы предотвратить рецидив камнеобразования. Это лечение должно применяться только у тех больных, которые отказываются от хирургического вмешательства.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ.

Примерно у 10% больных желчнокаменной болезнью есть камни в общем желчном протоке. Эти больные могут оказаться в стационаре с желтухой или острым панкреатитом, функциональные печеночные пробы указывают на наличие холестаза, а на УЗИ определяется расширенный общий желчный проток.
Оптимальное лечение заключается в удалении желчных камней как из общего желчного протока, так и из желчного пузыря. Это может быть достигнуто двухэтапной операцией: лапароскопической холецистэктомией, а затем – эндоскопической холангиопанкреатографией, или одномоментно через традиционный доступ. Частота осложнений и гибели больных (2%) при традиционном доступе выше, чем при использовании лапароскопической методики. Два недавно проведенных рандомизированных контролируемых исследования показали, что Лапароскопическое исследование общего желчного протока также эффективно, как и эндоскопическое в плане удаления камней. На практике это позволяет выполнить сразу две операции в одну госпитализацию, однако нужно думать и о возможностях оперирующего хирурга.
У пожилых или ослабленных больных возможно выполнение только РХПГ с рассечением сфинктера Одди и удалением камней из общего желчного протока, без холецистэктомии, частота рецидива заболевания в таком случае составит менее 10%.
Если камни общего желчного протока обнаруживаются у больных, уже перенесших холецистэктомию, для подтверждения диагноза и удаления камней можно воспользоваться РХПГ. Камни удаляются с помощью корзинки или баллонного катетера. Если камней много, то для восстановления оттока желчи лучше поставить стент в виде пружинки, это зачастую облегчает последующее отхождение камней. Большие или твердые камни можно разрушить с помощью литотрипсии. Если РХПГ провести технически невозможно, приходится прибегать к традиционному хирургическому вмешательству.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Желчные камни – самая частая причина госпитализации с диагнозом «острый живот”

Лапароскопическая холецистэктомия – методы выбора для лечения желчнокаменной болезни

Риск повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии составляет около 0,2%

Бессимптомные камни лечения не требуют

При холангите требуется экстренное лечение антибиотиками и декомпрессия желчных протоков с помощью РХПГ

Питание при желчекаменной болезни – важная составляющая терапии заболевания.

Режим питания, назначенный гастроэнтерологом, позволяет значительно снизить риск развития осложнений, остановить рост камней (конкрементов), избежать хронического холецистита. После медикаментозного лечения или хирургической операции лечебная диета позволит избежать повторного развития болезни.

Содержание

Особенности обмена веществ при ЖКБ
Основные правила лечебного питания
Состав диеты
Примерное меню
Магниевая диета

Особенности обмена веществ при ЖКБ

Причин возникновения заболевания желчнокаменной болезни может быть несколько. Список основных факторов риска:

наследственность;
погрешности в питании: переедание, преобладание жирной пищи;
некоторые болезни: сахарный диабет, ожирение, болезнь Крона, патологии тонкой кишки;
беременность;
прием оральных контрацептивов у женщин.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) возникает в результате нарушения обмена веществ: холестерина, билирубина, которые начинают выпадать в осадок. Запускается процесс образования камней. По распространенности среди населения ЖКБ занимает второе место после язвенных заболеваний. В группу риска попадают люди среднего и пенсионного возраста. Женщинам такой диагноз ставят в три раза чаще, чем мужчинам.

ЖКБ может долгое время протекать бессимптомно и выявляется случайно при проведении УЗИ. Именно на ранних стадиях наиболее эффективны медикаментозные способы лечения и диетотерапия. В результате желчнокаменной болезни развивается воспаление желчного пузыря или холецистит. В крайних случаях на поздних стадиях проводят операцию по удалению органа. Пациентам с болезнью желчного пузыря следует снизить или исключить продукты с высоким содержанием холестерина.

Список запрещенных продуктов:

желток;
печень, мозги, почки, язык;
жирное мясо, сало, куриная кожа;
копчености;
жирная рыба;морепродукты: креветки, кальмары, икра;
молочные и кисломолочные продукты с повышенным содержанием жира;
бисквиты и пирожные.

Литогенность желчи (способность образовывать конкременты) увеличивается при повышенных показателях ее кислотности. Этому способствует переизбыток крупяных и мучных изделий. Ощелачивает желчь растительная пища. Наряду с лечебным питанием в качестве эффективной профилактики рекомендуются регулярные, умеренные занятия спортом. Грудное вскармливание снижает риск возникновения желчнокаменной болезни у женщин. Мужчины попадают в зону риска из-за частого употребления алкоголя, курения, нездорового питания.

Основные правила лечебного питания

М.И. Певзнер, основоположник теории лечебного питания, сформулировал основные положения стола номер 5, применяемого при камнях в желчном пузыре:

питаться дробно, равными порциями 5 раз в день;
не следует переедать или недоедать, пища должна обеспечивать потребности организма;
рацион должен содержать необходимые человеку витамины и микроэлементы;
продукты при болезни желчного пузыря не должны содержать много холестерина;
отдавать предпочтение диетическим рецептам.

Еда должна быть умеренно теплой. Холодная пища может вызвать приступ печеночной колики. В рационе должно присутствовать большое количество клетчатки. Она позволяет уменьшить литогенность желчи, улучшить перистальтику кишечника.

Новая диета, применяемая в стационарах, построена на рекомендациях Певзнера. Примерная пищевая ценность стола №5:

Белки	1г на кг массы тела, белки животного происхождения составляют 50%
Жиры	70-80 г, жиры животного происхождения занимают две трети
Углеводы	300-330 г, в том числе простые углеводы – 30-40 г

Диета определяет, какие продукты нельзя есть при желчнокаменной болезни и хроническом холецистите:

«Стол №5 предусматривает ограничение в выборе способов приготовления пищи. Допускаются варка, готовка на пару, тушение без предварительного обжаривания и пассировки. Запекают уже приготовленную пищу для улучшения вкусовых качеств еды.

При обострении желчнокаменной болезни назначают более щадящие схемы питания №5А, которое предусматривает механическое, термическое щажение печени и желчного пузыря. Пища не должна содержать грубых волокон, исключаются свежие овощи и фрукты. Еду подают в протертом виде. Возможны только два способа термической обработки продуктов: варка и готовка на пару.

Питание при желчнокаменной болезни в период обострения и печеночной колике предусматривает голод в течение 2 дней после приступа. Нередко ЖКБ является показанием к проведению операции по удалению желчного пузыря. Однако даже после хирургического вмешательства болезнь может вернуться. Конкременты способны образовываться в желчных протоках. Лечебная диета снижает риск рецидива ЖКБ, поэтому пациентам рекомендуют соблюдать правила стола №5 в течение всей жизни.

Рекомендуем посмотреть видео:

Состав диеты

Важную роль в лечебной диете при желчекаменной болезни занимает вода. Объем свободной жидкости должен составлять не менее 1,5-2 литров в сутки. Это способствует разжижению желчи, снижению концентрации холестерина и билирубина.

Рыба

Из меню исключают жирную рыбу: скумбрия, зубатка, палтус, сайра, тунец и другие. Постные виды необходимо кушать до трех раз в неделю. Рыбу подают в отварном виде цельным куском, возможно приготовление на пару.

Энергетическая ценность нежирной рыбы:

Название продукта	Белки	Жиры	Калорийность
Минтай	17,6	1	79
Карась	20,7	2,6	102
Налим	21,4	0,6	92
Путассу	18	1	81
Судак	21,3	1,3	97
Треска	17,8	0,7	78
Хек	18,5	2,3	95

Данные показаны из расчета на 100 грамм вареной рыбы. Тушение, жарка повышают калорийность блюда. Что можно есть при желчекаменной болезни из рыбных блюд:

рыба куском отварная или на пару;
рыбные котлеты на пару;
заливная рыба без крепкого бульона;
запеченная рыба с овощами и соусами с добавлением воды.

Рыбные котлеты на пару

Филе минтая (300-400 г) пропустить через мясорубку или измельчить ножом. Продукт после разморозки часто содержит много влаги, поэтому лишнюю воду лучше слить. К рыбе добавить одно куриное яйцо и измельченную головку лука. Если заболевания желчного пузыря обостряются, то в приготовлении котлет используют только белок. Добавить соль по вкусу и 1 ст. л. отрубей. Сформировать небольшие котлетки. Выложить в пароварку, готовить на пару 20 мин.

Мясо

Стол №5 предусматривает употребление постной говядины, свинины, конины. Мясо измельчают в фарш или рубят на мелкие куски, варят или готовят на пару. В период ремиссии можно запекать отварные блюда. Улучшить вкус помогут овощные соусы, которые гармонично сочетаются с мясом и благоприятно влияют на процесс пищеварения.

Энергетическая ценность постных видов отварного мяса:

Белки	Жиры	Калорийность
Нежирная свинина	19	17.5	245
Говядина	21	3,8	125
Нежирная баранина	20	7	300
Крольчатина	20	12	179

Полностью исключаются свиной, бараний, говяжий жиры. Мясо подают 3-4 раза в неделю. Употребление жирных блюд может провоцирует приступ печеночной колики. Если ЖКБ обострилась, мясо на время исключают.

Рецепт паровых мясных рулетиков с цукини, тыквой или кабачком

Филе свинины или говядины нарезать вдоль тонкими пластинами, хорошо отбить. На каждом кусочке равномерно распределить 1 столовую ложку нежирного творога и нарезанные кубиками овощи.

Посолить и завернуть мясо в рулетик, который можно закрепить ниткой или зубочисткой. Выложить в пароварку, готовить 40 минут. Если больной придерживается диеты №5 готовые рулеты можно поставить на 3 минуты в духовку, разогретую до температуры 180 градусов, посыпать тертым сыром.

Птица

В меню включают постные сорта мяса индейки и куры. Пищу можно готовить цельным куском, удаляя кожу и жир. Следует отказаться от употребления утятины и гусятины.

Пищевая ценность мяса птицы:

Белки	Жиры	Калорийность
Кура	19	13,7	200
Индейка	19,1	19,9	250

Белое мясо птицы можно кушать 3-4 раза в неделю.

Куриные кармашки с овощами

Филе грудки разделить на доли. В каждом кусочке сделать неполный надрезать вдоль. Вложить в филе мелко порезанные овощи: морковь, сладкий перец, кабачок, лук. Посолить и выложить в пароварку на 20 минут. Если больной следует диете №5, то готовые кармашки можно запечь. Для этого кусочки кладут в разогретую до 180 градусов духовку на 10 минут. Посыпают тертым неострым сыром. Противень не следует смазывать маслом, лучше налить немного воды.

Молочные продукты

Страдающим от желчнокаменной болезни рекомендуют употреблять молочные и кисломолочные продукты низкой жирности. В меню можно включать сыры неострых сортов без острых специй и пряностей. При обострении желчнокаменной болезни молоко лучше пить с некрепким чаем.

Калорийность нежирных молочных продуктов:

Белки	Углеводы	Жиры	Калорийность
Молоко 1,5%	2,8	4,8	1,5	44
Творог нежирный	18	1,8	0,6	88
Кефир 2,5%	2,9	3,9	2,5	53
Сметана 10%	3	2,9	10	116

Рецепт творожного суфле на пару

300 г творога низкой жирности протереть через сито. Добавить столовую ложку меда, измельченные сухофрукты. Осторожно вмешать белки, взбитые до пышной пены. Массу разложить в небольшие силиконовые формы для кексов, поставить в пароварку или мультиварку. Готовить около 15 минут. Кушать суфле можно со сладкими соусами из свежих ягод или сметаны.

Хлебобулочные изделия

В меню включены сорта хлеба из пшеничной муки вчерашней выпечки. Следует отказаться от сладкой выпечки из сдобного теста. Разрешены галетное печенье и пресные изделия: хлебцы с отрубями, сушки и другие. Таблица пищевой ценности хлебобулочных изделий:

Белки	Углеводы	Жиры	Калорийность
Хлеб пшеничный из муки 1 сорта	7,7	53,4	2,4	266
Сушки	11	73	1,3	347
Сухари пшеничные	11	72	2	350

Овощи и фрукты

Из меню следует исключить продукты с повышенным содержанием кислот и эфирных масел. Перечень запрещенных овощей:

щавель и шпинат;
редис, редька, репа;
пряные травы;
лук и чеснок;
кислые ягоды и фрукты.

«Диета при обострении болезни желчного пузыря предусматривает употребление овощей и фруктов, прошедших термическую обработку. В этот период важно с осторожностью относиться к продуктам, содержащим грубые волокна и вызывающим процессы брожения. Диета №5А исключает белокочанную капусту, бобовые в любом виде.

Блюда из овощей лучше сочетать с растительными и животными жирами. Это обеспечивает усвоение жирорастворимых витаминов.

Рецепт морковных котлет

Три крупные корнеплода, одну небольшую луковицу отварить до полуготовности, измельчить в блендере. Вмешать в массу взбитый белок, соль, 2 столовые ложки овсяной муки или манки. Сформировать котлеты и выложить в пароварку. Готовить 15 минут. Ешьте со сметаной или другими сливочными соусами.

Супы

Диета включает супы на овощных бульонах. В блюдо можно добавлять мясо, курицу или рыбу, приготовленные отдельно. Приветствуются слизистые блюда на отваре круп и супы-пюре.

Нельзя готовить первое на мясных, рыбных, грибных бульонах. В состав питания при обострении желчнокаменной болезни включают слизистые и протертые супы.

Сырный суп-пюре с цветной капустой

Отварить в подсоленной воде до готовности три средние картофелины, половину луковицы и небольшой моркови, 200 г цветной капусты. В конце добавить плавленый сырок без специй и дополнительных вкусовых добавок. Немного посолить. Блендером взбить массу, не сливая бульона. Перед подачей в суп можно положить небольшие пшеничные сухарики.

Крупы и пасты

В меню следует включать рис, гречку, перловку. С осторожность следует относиться к бобовым, пшену и кукурузной крупе. Эти продукты могут усилить процессы брожения, нарушить работу кишечника. Разрешены макаронные изделия в качестве гарнира и как самостоятельное блюдо. Лучше выбирать пасту из твердых сортов пшеницы.

Таблица пищевой ценности продуктов:

Белки	Углеводы	Жиры	Калорийность
Рисовая крупа	7	71,4	1	330
Гречневая крупа	6.3	65	4,4	331
Манная крупа	10,3	67,7	1	250
Перловка	9,3	66,5	1,1	320
Макароны первый сорт	10,7	68	1,3	335

Яйца

Больным с желчнокаменной болезнью следует осторожно относиться к блюдам из яиц. Предпочтителен белковый паровой омлет. Диета при камнях в желчном пузыре запрещает яичницу и яйца, сваренные вкрутую. Готовить еду лучше без желтка, так как он содержит большое количество холестерина.

Таблица калорийности пищи с добавлением яиц:

Белки	Углеводы	Жиры	Калорийность
Яичный белок	11,1	0	0	44
Желток	16,2	1,78	30	358

Рецепт белкового парового омлета с макаронами и куриной грудкой

Отдельно отварить 50-100 г макарон и грудку. Мясо мелко порезать. Взбить белок двух яиц с 100 г молока, посолить. В силиконовую форму выложить пасту и грудку, залить белковой смесью. Готовить в пароварке 10-15 минут.

Масла

В состав питания включены растительные масла в небольшом количестве. Предпочтительны подсолнечное и оливковое. В рационе должно присутствовать сливочное масло в небольшом количестве, которое хорошо усваивается и богато витаминами А, Е.

Напитки

Меню при камнях в желчном пузыре включает компоты, кисели из сладких ягод. Полезен отвар шиповника, который содержит большое количество аскорбиновой кислоты. Его готовят путем настаивания в термосе. Соки следует разбавлять водой. Нельзя пить минеральные воды без назначения врача.

Клубничный кисель

Вымытую ягоду заливают водой и доводят до кипения. В это время развести 2 столовые ложки крахмала в половине стакана холодной воды.

Когда отвар с ягодами вскипел, влить тонкой струйкой крахмальную воду. Снять с огня.

Примерное меню

В день планируется пять приемов пищи примерно одинакового объема. Пример приблизительного меню:

Завтрак	Некрепкий чай с молоком, пшеничный хлеб с маслом, каша овсяная с молоком
Второй завтрак	1-2 банана, стакан персикового сока, разбавленного водой, галетное печенье
Обед	Компот из сухофруктов, лапша с куриной грудкой на овощном бульоне, винегрет
Полдник	Паровой омлет с макаронами, малиновый кисель, ломтик пшеничного хлеба
Ужин	Рис с отварной треской, творожное суфле с сухофруктами, отвар шиповника

Пятый прием пищи может быть более легким. Перед сном разрешается выпить стакан кефира, йогурта или простокваши с галетным печеньем. При составлении недельного меню следует чередовать рыбные и мясные блюда.

Магниевая диета

Ю.С. Вишневская и А.М. Ногаллер разработали магниевую диету для лечения желчнокаменной болезни и хронического холецистита. В этом случае рацион включает нормальное количество белков и углеводов, но ограничивает жиры. Основная особенность диеты – высокое содержание микроэлементов и витаминов. Диета содержит в 4 раза больше магния, чем схема питания номер 5.

Примерный список разрешенных продуктов суточного рациона:

Название продукта	Масса в г
Белый хлеб	100
Отруби пшеничные	100
Творог	100
Кефир	200
Молоко	200
Сметана	50
Сливочное масло	50
Пшеничная мука	85
Белокочанная капуста	100
Помидоры	50
Яблоки	20
Гречка	20
Пшено	50
Растительное масло	3
Картофель	350
Морковь	50
Отвар отрубей	300
Отвар шиповника	200
Абрикосовый сок	200

К частично запрещенным продуктам относят мясо, рыбу и соль. Магний обладает свойством снижать концентрацию холестерина и выводить его из организма.

Воспаление желчного пузыря занимает второе место по распространенности среди заболеваний ЖКТ. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Провоцируют развитие болезни гормональные сбои и погрешности в питании. Питание при желчнокаменной болезни активно влияет на развитие заболевания. Диета используется на всех этапах развития заболевания. Обычно пациентам назначают стол №5, при обострении ЖКБ – диету номер 5А. Гастроэнтеролог точно определяет, что можно есть при желчнокаменной болезни, в зависимости от состояния больного. Рацион зависит от стадии заболевания и сопутствующих патологий.

«В отдельных случаях назначается специальная магниевая диета, которая способствует снижению холестерина в крови. Также практикуется лечение минеральными водами и соками.

Рацион при желчнокаменной болезни направлена на снижение уровня холестерина в крови и понижение уровня кислотности желчи. Питаться необходимо дробно, равными частями каждые 2-3 часа. Пациент не должен испытывать чувства перенасыщения или голода. Пищу отваривают или готовят на пару, иногда запекают. Диета не является строго ограниченной, по своему составу близка к нормам здорового питания.