Питание при химиотерапии рака

Во время прохождения химиотерапии рекомендуется соблюдать основные правила по питанию:

• Соблюдать равновесие между энергией, поступающей с пищей, и расходуемой энергией;
• Употреблять разнообразную и свежеприготовленную пищу из свежих продуктов;
• Исключить жареные, жирные, острые, соленые блюда, копчености, консервы, полуфабрикаты, сократить потребление соли, чтобы снизить нагрузку на печень и почки.

Белковая группа включает сухую фасоль и горох, орехи и соевые продукты, яйца, рыбу, мясо (говядина, свинина, телятина, птица, баранина, печень). Продукты этой группы содержат белок, витамины группы В и железо. Желательно 2 приема в день.

Молочная группа включает все виды молочных продуктов: сыр, сливочное масло, простокваша, йогурт, творог. Продукты этой группы содержат важнейшие витамины, кальций и белок. При каждом приеме Вы получаете 30 грамм сыра или 90 грамм творога, либо 1 чашку 6%-го молока или простокваши.Необходимо 2 приема в день.

Фруктово-овощная группа состоит из всех видов сырых и отварных овощей, салатов и фруктов. В красных и желтых овощах и фруктах есть биофлавонаиды, которые помогают восстановить клеточные мембраны после курса химиотерапии. Эта группа богата клетчаткой, витамином С и бета-каротином. Необходимо 4 приема в день.

Хлебно-крупяная группа состоит из хлеба, зерновых и крупяных продуктов (кукуруза, пшеница, овсянка, гречневая каша, печенье). Продукты этой группы обеспечивают организм углеводами, витамином В. Необходимо 4 приема в день.

К указанной диете следует добавлять не менее 2 столовых ложек в день сливочного или растительного масла, чтобы повысить калорийность пищи. Очень полезен рыбий жир, курага, изюм.

Необходимо выпивать не менее 10 стаканов жидкости: воду, компот, бульон, минеральную воду без газа и т.д. Не рекомендуется пить зеленый чай, лечебную минеральную воду, морковный сок. Алкоголь и спиртные напитки категорически исключены.

Когда лечишься, ты не думаешь постоянно: «О боже! У меня рак!» Нет, ты живешь своей обычной жизнью, просто время от времени приходишь на процедуры. Это входит в привычку.

Лечиться я начала в октябре, а с ноября пошла на курсы немецкого — так что четыре часа в день я учу язык. Дневник тоже веду на немецком, чтобы практиковаться.

Я много занимаюсь спортом, и химиотерапия никак на тренировки не повлияла. Сейчас я увлекаюсь кроссфитом. Тренеры все знают, что я делаю химию, но если бы я не сказала — никто бы и не заметил. С мышцами ничего не происходит, можешь быстрее уставать, если целый день по городу гуляешь, но ты не немощный, тебе не хочется лежать целый день. Просто мне обычно хотелось спать не в 11, а в 9 вечера.

До химии я не думала, что волосы — это важно. Подумаешь, заново отрастут. Когда они выпали, я даже обрадовалась — хоть в охлаждающей шапке мучиться не буду, с прической возиться не надо: надел шапку или платок — и хорошо. Но через какое-то время стало тяжело.

Например, когда мужчины перестали смотреть на меня как на женщину. Я привыкла, например, что прихожу в кафе, а там официант молодой. Я ему говорю: «А принесите мне это». А он мне: «Да, я принесу вам это побыстрее и еще дам конфетку к кофе». Я не специально, я так общаюсь. А теперь заигрываешь, а обратной реакции никакой. Обидно.

Я все время ходила в шапке и чувствовала, что люди смотрят и думают: «Почему ты в шапке?» Парик я купила только месяц назад, потрясающая вещь. Раньше о нем не подумала только потому, что мама сказала, что он жаркий и не удобный.

Тяжелее, чем волосы, отсутствие бровей и ресниц. Брови я все время крашу. Без них или если вообще смыть макияж, я становлюсь похожа на… как-будто у меня рак.

За время лечения я путешествовала только два раза. На рождество ездила к другу в Ганновер. Это далось с трудом, для путешествий ты все-таки очень уставший. На Новый год я хотела поехать в Мюнхен. Но мне сказали, чтобы я дома сидела, потому что уровень лейкоцитов — иммунных клеток — был очень низким и высок риск подхватить любую болезнь. Я позвонила другу: «Вот как мне плохо. Я одна на Новый год, все поедут в Мюнхен, а я нет». Он приехал на следующий день, но первое, что сказал: «Я так болен, пойду в аптеку, куплю ингалятор». Естественно, я заразилась.

Болеть раком очень странно. Вообще-то, ты знаешь, как ты болеешь, ты болел сто раз за свою жизнь — ты знаешь, что насморк проходит за пару дней. А тут проходит неделя, а насморк как в первый день.

Еще меняются вкус еды и запахи. Некоторые продукты перестаешь любить. Мне кажется, мозг просто какие-то странные фокусы вытворяет: на химии попила как-то фруктовый чай, после этого не переношу клубнику. То же было с имбирем или мамиными любимыми духами, которыми я тоже раньше душилась.

Выздоровление

Операцию мне делала та же врач, что и маме. За день до нее я сдала все анализы, меня снова просвечивали после введения контрастной жидкости и еще вставили проволоку в лимфоузел, чтобы во время операции найти путь к опухоли. Проволока торчала из-под мышки — это было неудобно.

Когда меня вывезли на каталке в коридор, каждая медсестра из тех, что сидят на химиотерапии (их всего 10–15 человек), подошла, обняла и пожелала удачи. В больнице в Германии вообще все постоянно обнимаются.

После операции ко мне пришла вся спортивная группа, с которой я занималась, чтобы поддержать. А аптекарь, у которого я покупала обезболивающее, вместе с заказом прислал цветы. Одноклассники из Москвы записали видео с песнями и танцами.

После операции я должна приходить на УЗИ раз в месяц. Сейчас у меня курс радиации — ее делают каждый день по пять минут на протяжении шести недель. Она закрепляет эффект химии. У радиации нет никаких побочных эффектов, но сильно устаешь.

После того как все закончится, мне нужно будет в течение пяти-десяти лет пить противораковое лекарство, чтобы рак не вернулся. Я буду участвовать в эксперименте по тестированию нового препарата, и есть 50%-ная вероятность, что мне будут давать плацебо.

Я снова здорова и теперь чувствую себя бессмертной. Хочу преподавать английский и работать в детском саду.

Химиотерапия для лечения рака молочной железы представлена преимущественно внутривенными формами. Для их введения пациенту устанавливаются различные устройства для венозного доступа, наиболее часто — порт-система. Это специальное миниатюрное устройство, которое располагается подкожно, от него идет катетер в центральную (чаще всего подключичную) вену, что позволяет избежать воспаления сосудистой стенки периферических вен (флебитов). Это необходимая мера, особенно у женщин после удаления молочной железы (радикальной мастэктомии). При этой операции полностью удаляются подмышечные лимфатические узлы, нарушается лимфатический отток от руки, что может приводить к отекам. Нарушение венозного оттока может усугубить отечность руки, поэтому использование центрального венозного доступа — порт-системы, является предпочтительным.

Различные биологические подтипы рака молочной железы, наряду с распространенностью, определяют объем и последовательность методов терапии этого заболевания, включая (помимо химиотерапии) гормонотерапию, лучевую терапию и хирургическое лечение.

В разделе «Лечение рака молочной железы» мы уже упоминали, что химиотерапия при РМЖ может быть неоадъювантной (проводится до операции), адъювантной (проводится после операции) и лечебной.

Неоадъювантная химиотерапия рака молочной железы

Для неоадъювантной химиотерапии применяют несколько схем. Наиболее распространенным и эффективным подходом считается последовательное проведение 4 циклов химиотерапии с использованием препаратов доксорубицин и циклофосфамид. Они вводятся внутривенно 1 раз в 14 или 21 день, с последующими 4 (раз в 2 или 3 недели) или 12 (еженедельно) введениями препарата паклитаксел.

Разные интервалы определяются состоянием пациента и возможностями клиники, так как меньший интервал предполагает не только большую токсичность, но и большую эффективность. Так называемые дозоуплотненные (dose-dense) режимы, когда препараты вводятся с интервалом в 2, а не 3 недели, показали свою эффективность, но требуют дополнительной сопроводительной терапии и не рекомендуются для пожилых и/или ослабленных пациентов. Поэтому эти режимы рутинно не применяются в большинстве государственных лечебных учреждений, хотя они рекомендованы европейскими и американскими медицинскими и научными организациями как более эффективные.

При наличии патологии сердечно-сосудистой системы могут быть рассмотрены альтернативные схемы, не содержащие препарат доксорубицин, который оказывает токсическое воздействие на сердце.

Режимы химиотерапии, которые обычно применяют для неоадъювантной химиотерапии HER2 негативного рака молочной железы, представлены в таблице.

Таблица 1. Типичные режимы химиотерапии

Название режима	Применяемые препараты
AC4/P4	4 курса доксорубицин + циклофосфамид каждые 3 недели, затем 4 курса паклитаксел каждые 3 недели
AC4/P12	4 курса доксорубицин + циклофосфамид каждые 3 недели, затем 12 введений паклитаксел еженедельно
Dose-dense AC followed by paclitaxel	4 курса доксорубицин + циклофосфамид каждые 2 недели, затем 4 курса паклитаксел каждые 2 недели или 12 еженедельных введений
Dose dense AC followed by docetaxel	4 курса доксорубицин + циклофосфамид каждые 2 недели, затем 4 курса доцетаксел каждые 2 недели
DC	4 курса доцетаксел + циклофосфамид

При положительной гиперэкспрессии гена Her2/neu к терапии добавляется анти-Her2 терапия, которая обычно проводится до 6-12 месяцев.

К анти-Her2 препаратам относятся:

• трастузумаб;
• пертузумаб;
• лапатиниб;
• трастузумаб-энтамзин (TDM-1).

Важно помнить, что в вашем случае оптимальными могут оказаться другие режимы химиотерапии, не указанные в справочной таблице.

Адъювантная химиотерапия рака молочной железы

Задача адъювантной химиотерапии — даже после радикального удаления всех опухолевых проявлений — закрепить эффект лечения. Она направлена на уничтожение тех опухолевых клеток, которые уже распространились дальше, но пока не дали рост или переключились в «спящий режим».

Для проведения адъювантной химиотерапии используют те же схемы и в том же объеме, что и при неоадъювантной химиотерапии.

Лечение метастатического рака молочной железы

Задача химиотерапии при распространенных формах рака молочной железы — продление жизни и сохранение качества жизни. Схема химиотерапии и необходимость добавления таргетной терапии определяются биологическим типом опухоли, с учетом состояния пациента и его особенностей. При прогрессировании на первой линии терапии (под линией имеется в виду конкретная схема, которая используется циклами) переходят к следующей — до момента закрепления эффекта или признания неэффективности дальнейшей системной терапии. В этом случае пациентам рекомендуют паллиативную терапию.

Возможности проведения химиотерапии при раке молочной железы в клинике Рассвет

В клинике Рассвет онколог подбираетсхему химиотерапии индивидуально, основываясь на современных исследованиях биологических свойств опухоли. Помимо стандартного набора параметров, таких как рецепторы эстрогенов, прогестеронов и гиперэкспрессия гена HER2, учитываются и новые мишени PD-L1, BRCA1/2, PIK3CA— для того, чтобы предложить пациенту наиболее прогрессивную и эффективную лечебную опцию.

Специалисты клиники Рассвет назначают лечение по общепринятым международным клиническим рекомендациям. Доктора непрерывно повышают свою квалификацию и хорошо осведомлены о последних клинических исследованиях, которые позволяют использовать химиопрепараты с максимальной эффективностью и минимальными побочными эффектами.

Полезно знать

Расчет стоимости

Питание при химиотерапии рака молочной железы и после, является крайне важным аспектом. Оно позволяет минимизировать неблагоприятное действие препаратов, поддержать жизненные силы организма и противостоять развитию ряда тяжёлых осложнений, которые неблагоприятно сказываются на прогнозе заболевания.

Раковая опухоль, как правило, быстро растёт и распространяется по организму. Чтобы обеспечить свою жизнедеятельность, ей необходимо огромное количество энергии и питательных веществ, причём чем больше размеры опухоли, тем больше она требует ресурсов. И конечно же их она получает из организма человека. В первую очередь, рак «забирает» питательные вещества, поступающие с пищей, если их недостаточно, то привлекаются запасы энергии из жировой клетчатки. Когда и этот ресурс исчерпан, используется гликоген печени. В конце концов, рак начинает потреблять запасы белка из мышц, что приводит к развитию саркопении — убыли мышечной массы, которая чревата развитием тяжёлых осложнений, например, кахексии или сепсиса. Потому, чтобы не допустить такого состояния, питание при раке ещё до начала лечения должно быть как минимум высококалорийным и сбалансированным.

Во время химиотерапии ситуация усугубляется, потому что идёт дополнительная нагрузка за счёт восстановления повреждённых цитостатиками здоровых клеток, а из-за токсического действия препаратов на организм, у пациента существенно уменьшается аппетит, вплоть до отвращения к пище, к запахам, изменяется вкусовое восприятие, появляются тошнота и рвота, из-за гибели клеток эпителия ЖКТ развиваются стоматиты, сухость во рту, диарея или запор.

Как организовать питание при химиотерапии онкологии

Питание при химиотерапии рака отличается от рациона обычных людей, и это связано не только с проводимым лечением, но и с общим состоянием организма. Поэтому рекомендуется придерживаться ряда принципов, в первую очередь для увеличения общей калорийности рациона.

Пища при раке молочной железы должна содержать 1,2-1,5 г белка на килограмм веса. Как этого добиться:

• ешьте продукты, богатые животным и растительным белком — мясо, рыба, молочные продукты, соя, бобовые;
• при приготовлении продуктов замените воду на молоко, везде, где это можно —выпечка, каши, супы, блины и др.;
• можно заменить низкокалорийные напитки высококалорийными, например, пить не воду, а соки, коктейли, горячий шоколад и какао;
• перекусывайте. Для этого используют шоколадные батончики, батончики-мюсли, печенье и др. Используйте сыр во время перекусов, его можно намазывать на овощи, фрукты, крекеры, мюсли, выпечку и многое другое;
• добавляйте сливочное масло во все блюда, которые это позволяют — каши, супы, салаты и др.;
• для увеличения калорийности можно употреблять мёд, сухофрукты, паштеты, шоколад.

Как повысить калорийность рациона в условиях тошноты, рвоты и отвращения к еде? Возможно, будут полезны некоторые из этих советов:

• ешьте маленькими порциями 6-10 раз в день;
• возбуждающе действуют на аппетит запахи разных специй и свежей выпечки;
• ешьте «красивую» пищу разных цветов и текстур;
• ешьте в приятной компании и обстановке, сервируйте блюда на красивой посуде в тарелках большого размера;
• соблюдайте питьевой режим. Не менее 30 мл/кг воды в день;
• чтобы устранить сухость во рту, можно пососать леденцы или прополоскать рот подкисленной водой;
• для снятия горечи во рту можно пососать лимонную или мятную конфету.

Восстановление и питание после химиотерапии

Одним из побочных эффектов противоопухолевых препаратов является угнетение кроветворения и, как следствие, снижение гемоглобина и количества лейкоцитов. В результате развиваются анемии и иммунодефицитные состояния. Для лечения анемий назначаются специальные препараты, содержащие железо, но, помимо этого, рекомендуется употреблять больше продуктов, содержащих этот элемент в повышенном количестве и доступной форме. К таким продуктам относят: печень, яйца, мясо белых сортов (курица, индейка). В растительных продуктах также может быть много железа, но оно усваивается только на 1,5-2%, поэтому есть яблоки или пить гранатовый сок только с целью поднятия гемоглобина бессмысленно.

Что касается иммунодефицитов, то после химиотерапии особое внимание уделяется профилактике инфекционных осложнений, в том числе пищевых. Поэтому организовано принятие пищи после химиотерапии должно быть таким образом, чтобы минимизировать эти риски. С этой целью разработан ряд рекомендаций:

• мойте руки чаще, не забывайте это делать перед каждым приёмом пищи и после посещения туалета;
• следите за чистотой в месте приготовления и принятия пищи, особое внимание уделяйте рабочим поверхностям и холодильнику;
• контролируйте температуру в холодильнике;
• не используйте многоразовые губки, лучше всего их заменить на одноразовые салфетки;
• обязательно мойте все овощи и фрукты перед тем, как их съесть или приготовить, даже если для употребления необходимо снять кожуру (бананы, апельсины);
• на всех этапах готовки разделяйте сырые и приготовленные продукты, начиная от магазина, и, заканчивая сервировкой перед подачей на стол;
• во время готовки не пробуйте сырые продукты, особенно яйца, фарш или мясо;
• соблюдайте температурный режим и время приготовления блюд.

Продукты питания после химиотерапии должны быть биологически безопасны.

Питание после химиотерапии при раке

Многие пациенты после успешного окончания лечения спешат вернуться к привычному образу жизни, в том числе и в плане пищевого поведения. Однако, после завершения химиотерапии необходимо восстановление сил и здоровья. Поэтому рекомендуется придерживаться принципов рационального питания, которое бы соответствовало реальным потребностям организма и обеспечивало оптимальный уровень обмена веществ.

Эти принципы следующие:

• соблюдайте энергетический баланс. Например, женщины старше 60 лет с массой тела 65-75 кг должны получать 1290-1430 ккал в день, мужчины в аналогичной ситуации — 1350-1500 ккал;
• соблюдайте баланс макронутриентов — белков, жиров и углеводов. Белков нужно употреблять в количестве не менее 1,2 г на кг веса. Объём углеводов должен составлять около 50% от суточной калорийности рациона, а объём жиров должен составлять 30% общей калорийности;
• соблюдайте питьевой режим, употребляйте жидкость в объеме 30-40 мл/кг;
• ограничьте употребление соли, полуфабрикатов и консервированных продуктов;
• ограничьте употребление красного мяса, а рыбу ешьте не менее одного раза в неделю.

Питание после онкологии

Питание после онкологии зависит от общего состояния организма и особенностей проведённого лечения. Ниже даны общие рекомендации, которые позволят быстрее восстановиться и решить ряд возможных на фоне и после лечения проблем.

Из общих рекомендаций можно дать следующие:

1. Выбирайте продукты с низкой жирностью. Обогатите рацион продуктами, богатыми витаминами, минералами, пищевыми волокнами и фотохимическими веществами. В качестве примера последних можно привести ликопин в томатах, ресвератрол в кожуре винограда, куркумин. Они обладают антиоксидантным действием и могут защищать от рака.
2. Включайте в свой рацион доступные вам овощи и фрукты. Предпочтение отдавайте тем, которые не содержат крахмал — все виды капусты, салатная зелень, баклажаны, огурцы, кабачки, томаты, морковь, свёкла, бобовые (в частности, фасоль). Сюда относят цельнозерновой и мультизлаковый хлеб, каши, хлопья с отрубями, те же овощи и фрукты, бобовые (фасоль, чечевица, горох).
3. Выбирайте постное мясо, птицу готовьте без кожи, рыбу запекайте. Когда готовите блюда, пользуйтесь методами, которые не требуют или требуют минимум жиров, например, тушите, варите, запекайте, готовьте на пару.

Как бороться с запорами:

• постарайтесь больше двигаться;
• пейте достаточное количество жидкости — не менее 30 мл/кг;
• употребляйте не менее 500 г сезонных овощей.
• постепенно добавить в рацион клетчатку (от 5 гр);
• исключите из рациона продукты, способствующие запорам — сдобу, рис, бананы и др.;
• употребляйте компоты из сухофруктов. За час до сна можно выпить один стакан кефира или другого кисломолочного продукта.

Как бороться с диареей:

• ешьте бананы, яблоки, рис и тосты;
• исключите продукты, стимулирующие перистальтику кишечника — сырые овощи, фрукты, кофе, цельное молоко и др.;
• пейте больше жидкости8
• по возможности, соблюдайте постельный режим.

Как бороться с изжогой:

1. Ешьте только в вертикальном положении.
2. Принимайте пищу маленькими порциями 6-7 раз в день, тщательно её пережёвывайте или заранее измельчайте в блендере.
3. Не ешьте перед сном.
4. Ведите пищевой дневник, чтобы отследить продукты, вызывающие изжогу.
5. Спите на боку.
6. Исключите «тяжёлые» продукты — жирное мясо, маринады, соленья, копчёности, перловую, ячневую и пшённую каши, соусы, бобовые, капусту и др.

В данной статье мы рассмотрели основные рекомендации, однако, нужно понимать, что приоритетными должны быть рекомендации лечащего доктора, т. к. только он знаком с особенностями течения заболевания у конкретного пациента.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com