Доктор Моррис

Пирацетам повышает давление или нет?

В современном мире человек постоянно находится в состоянии стресса, эмоционального напряжения, что плохо сказывается на его самочувствии. Вследствие этого высока вероятность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно гипертонии и ее осложнений (инфаркт, инсульт). При длительном нахождении организма в психоэмоциональном возбуждении у человека, помимо заболеваний органов кровообращения, нарушается память, концентрация внимания, работоспособность. Такие люди плохо ориентируются в событиях, не обучаемы, поскольку не могут запомнить информацию, не способны сконцентрироваться на главном. Такие же симптомы появляются вследствие возрастных изменений. Для снятия этих негативных признаков используют пирацетам, один из первых ноотропов, созданных для улучшения церебрального кровообращения. Но не все знают, как действует препарат. Часто пациенты и их родные сомневаются, стоит ли его принимать, не зная, пирацетам повышает или понижает давление.

Ноотропы

Пирацетам относится к группе ноотропов. Это один из первых препаратов, разработанный и клинически проверенный в 60-е годы. Применяется он в таких случаях:

  • нарушение памяти;
  • снижение внимания;
  • забывчивость;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • старческая деменция;
  • неврозы;
  • нейроинтоксикации.

Этот препарат назначают для лечения остаточных изменений после перенесенного инфаркта или инсульта, для восстановления речи (полного или частичного). Лекарственный препарат применяют при травмах головного мозга для возобновления мозгового кровообращения или выведения пациента из коматозного состояния, вызванного интоксикацией либо травмами головы.

Лечение пирацетамом назначает только доктор, самостоятельно прописывать или отменять препарат нельзя. Дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого пациента и соответствует реакции организма на препарат. Эффект от приема лекарства проявляется на 5–7-ой день. Если же по истечении недели положительных результатов не наблюдается, то врачом рассматривается вопрос о целесообразности применения этого лекарства.

Действие препарата

Пирацетам главным образом стимулирует образование дофамина и норадреналина, которые повышают артериальное давление, воздействуя на альфа-адренорецепторы. Лекарство увеличивает синтез холина, способствующего усилению передачи импульсов от головного мозга по нервным окончаниям к органам и мышцам. Препарат повышает частоту сердечных сокращений и поднимает систолическое давление.

Пирацентам стимулирует передачу нервных импульсов от нейрона к нейрону, объединяя работу обоих полушарий.

Основной функцией лекарства является поддержание в клетках головного мозга уровня АТФ, нуклеотидов, которые необходимы для обеспечения энергетических процессов в нервных клетках, укрепления ЦНС. Такая терапия повышает устойчивость головного мозга к нехватке кислорода. Пирацетам, улучшая периферическое кровообращение и воздействуя на участки мозга, пораженные ишемией, восстанавливает в них циркуляцию крови. Лекарство эффективно влияет на окислительно-восстановительные процессы, способствует выведению глюкозы.

Эта группа препаратов не вызывает привыкания, они не обладают успокоительными эффектами. У пациентов, перенесших инсульт и имеющих нарушение двигательной функции, ухудшение памяти, нарушение речи под действием пирацетама улучшается интеллектуальная деятельность, полностью или частично восстанавливается моторика. Пирацетам повышает мышление, внимание, способность человека к обучению.

При поступлении в организм лекарственный препарат всасывается во все ткани и наибольшей концентрации он достигает через 1 час. Пирацетам почти полностью экскретируется почками, период полувыведения составляет до 4 часов, дольше он выводится из спинномозговой жидкости.

Пирацетам и давление

При стойкой гипертензии у больных с возрастом развиваются нарушения церебрального кровообращения (мозгового) и ишемия мозговой ткани. Отмечаются когнитивные расстройства, которые не дают больным вести полноценный образ жизни. Клинически доказано влияние высоких значений давления на развитие таких нарушений в пожилом возрасте.

Пирацетам при гипертонии назначают в случае, когда заболевание спровоцировано атеросклерозом или сопровождается когнитивными расстройствами. Препарат показан для лечения последствий кровоизлияния в головной мозг, когда развиваются нарушения речи, памяти, мышления, и двигательной функции.

Важно разобраться, можно ли пить пирацетам при повышенном давлении. Благодаря своим терапевтическим свойствам этот ноотроп помогает снять негативные последствия сосудистой гипертензии, но самостоятельно лекарство не применяется, поскольку содействует повышению давления: активирует альфа-адренорецепторы, способствует выработке холина.

Для лечения больных с устойчивой формой гипертензии и профилактики когнитивных проявлений, а также при ведении пациентов, у которых такая симптоматика уже присутствует, разрешается и даже рекомендуется применение гипотензивных средств вместе с ноотропами. Из этой группы препаратов именно пирацетам имеет наиболее широкий спектр действия. Эффективно лекарство при психических и депрессивных расстройствах, снижении работоспособности.

Осторожность в применении

Поскольку пирацетам выводится почками, то больным с дисфункцией этих органов и людям пожилого возраста препарат рекомендуют применять с осторожностью и под контролем почечного клиренса. Лекарственное средство влияет на свертываемость крови (понижает), поэтому его не назначают больным язвой желудка, перед операцией и непосредственно после нее. Не показан он и тем, кто надвно перенес кровоизлияние в мозг. Женщинам в период грудного вскармливания при приеме пирацетама нужно прекратить кормление материнским молоком.

Как многие медикаменты, пирацетам имеет противопоказания:

  • лица до 18 лет;
  • беременность;
  • период лактации;
  • почечная недостаточность (тяжелая форма);
  • психические расстройства;
  • депрессия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • мозговое кровоизлияние.

Нельзя применять препарат при аллергии на компоненты лекарства, дисфункции щитовидной железы, эпилепсии.

Побочные эффекты

К негативным проявлениям, вызванным приемом пирацетама, относятся такие:

  • возбужденность;
  • снижение внимания;
  • раздражительность;
  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • появление судорог;
  • дрожание конечностей;
  • скачки давления.

Помимо этого, может наблюдаться повышение массы тела, диспепсические расстройства (тошнота, диарея, рвота), аллергические реакции в виде крапивницы, дерматита, анафилактического шока. При одновременном приеме пирацетама и гормонов щитовидки отмечается нарушение сознания, бессонница, нервное возбуждение.

У больных с повышенной свертываемостью крови при приеме ноотропа и антикоагулянтов наблюдается усиление действия последних.

Пирацетам не влияет на прием противоэпилептических препаратов и не снижает своего терапевтического эффекта под действием алкоголя. При алкогольной интоксикации показано применение пирацетама для улучшения мозгового кровообращения и скорейшего выведения этанола из организма.

Отзывы о пирацетаме

Отзывы о пирацетаме от больных, прошедших курс лечения, в основном положительные. Но есть такие пациенты, которые недовольны препаратом. В этом случае проблема не в самом действии лекарства, а в том, что, например, пила его совершенно здоровая девушка для улучшения памяти, поскольку она студентка и нужно запомнить много информации. В таких случаях препарат не помогает. Его действие направлено на коррекцию патологических процессов, а не на усиление нормальной функции головного мозга. Препарат она назначила себе самостоятельно.

Есть еще один негативный отзыв от беременной женщины, которой назначил пирацетам гинеколог (скорей всего по неопытности). Она пишет: «Я принимаю таблетки 2 недели и чувствую множество побочных эффектов, ухудшение самочувствия». Во-первых, в инструкции четко указанно, что препарат не проходил испытаний на беременных, во-вторых, о побочных эффектах тоже указывается. При беременности организм ослаблен и вероятность развития нежелательных реакций высока, поэтому не нужно было принимать препарат две недели, а сразу обратиться к гинекологу за разъяснением.

Отзывы о препарате от пациентов с нарушением мозгового кровообращения или снижением памяти, другими дисфункциями, являющимися показаниями для применения ноотропов, положительные. Поскольку они принимали лекарство по назначению врача и строго в прописанной дозировке. Они отмечают заметное улучшение и подтверждают эффективность поведения терапии дважды в год.

Вывод

Наличие гипертонической болезни, а также нарушений когнитивных функций создает человеку множество неудобств. Но при правильном и своевременном лечении можно избежать осложнений, а также замедлить процессы старения организма, улучшить память. При систематическом приеме ноотропов у пожилых людей замедляются процессы развития когнитивных нарушений, сохраняется активный образ жизни и адаптация в окружающей среде. Но нужно помнить, что препарат должен назначать только врач и он же следит за его действием, оценивает эффективность.

Опубликовано в журнале:
«Атмосфера. Нервные болезни», 2009, №4, с. 1-5

А.В. Федотова, О.П. Миронова, Ф.А. Карпов, А.И. Федин

Проблема нарушения когнитивных функций (понятие когнитивных, или познавательных, функций включает в себя память, внимание, речь, праксис, гнозис, интеллект) при самых разных неврологических и соматических заболеваниях является одной из наиболее актуальных в современной неврологии, так как когнитивные расстройства значительно снижают продолжительность жизни пациента, ухудшают качество его жизни, уменьшают приверженность лечению.

Нарушения когнитивных функций при цереброваскулярной патологии обозначают термином «сосудистые когнитивные расстройства” (СКР). СКР разделяют на две группы: СКР при поражении крупных сосудов (разнообразная по характеру и выраженности группа нейропсихологических синдромов) и СКР при поражении мелких сосудов (нейропсихологические симптомы преимущественно лобной дисфункции). Когнитивные нарушения при сосудистой патологии варьируют по выраженности от легких и умеренных когнитивных расстройств до степени деменции. Легкие когнитивные расстройства осознаются больным, вызывая у него беспокойство и озабоченность, незаметны для окружающих, появляются уже в самом начале заболевания и выявляются при тщательном исследовании с применением нейропсихологических методик. Умеренные когнитивные расстройства (УКР) выходят за рамки возрастной нормы, заметны окружающим и диагностируются по следующим критериям:

  1. снижение памяти (как со слов пациента, так и со слов родственников и сослуживцев);
  2. низкие показатели мнестических функций (по данным нейропсихологического тестирования);
  3. сохранность общего когнитивного потенциала;
  4. отсутствие ограничений в повседневной жизни;
  5. отсутствие деменции (результат краткой шкалы оценки психического статуса не менее 24 баллов).

Проспективные наблюдения за репрезентативными выборками пациентов показали, что УКР являются прогностически неблагоприятными факторами, так как свидетельствуют о высокой вероятности прогрессирования когнитивных нарушений . Метаанализ серии исследований, посвященных оценке динамики УКР, свидетельствует о том, что в течение каждого последующего года в среднем у 10% пациентов развивается деменция . Через 8–10 лет после дебюта когнитивных нарушений деменция развивается у 50–80% больных с УКР .

Артериальная гипертензия (АГ) рассматривается в настоящее время как самый значимый фактор риска развития не только острых нарушений мозгового кровообращения и хронической ишемии мозга, но и расстройств памяти и других когнитивных (познавательных) функций. Многочисленными исследованиями доказана связь стойкого повышения артериального давления (АД) с риском возникновения и прогрессирования когнитивных нарушений. В частности, такая связь установлена не только для тяжелой сосудистой деменции, но и для УКР . Известно, что длительно существующая АГ (без инсульта в анамнезе) часто сопровождается нарушениями когнитивных функций в пожилом возрасте . Так, в исследовании SCOPE было показано, что повышение АД у пожилых людей приводит к ухудшению познавательных функций и развитию деменции . Большинство исследований указывают, что предиктором деменции является повышение систолического АД . В некоторых исследованиях выявлена взаимосвязь между развитием деменции и уровнем диастолического АД. Кроме того, АГ в настоящее время рассматривается как фактор, ускоряющий реализацию генетической предрасположенности к нейродегенеративным заболеваниям .

Патологические процессы, происходящие в мозге при АГ, возникают вследствие плазматического и геморрагического пропитывания, а также некроза стенки сосудов с ее последующим истончением. Для хронической гипертонической энцефалопатии (ГЭ) характерно раннее поражение преимущественно белого вещества головного мозга с признаками деструкции миелина, наличием мелких полостей, расширением периваскулярного пространства . Характерные изменения выявляются обычно в зонах терминального кровообращения, особо чувствительных к изменениям АД, т.е. в перивентрикулярных участках головного мозга. В исследовании ARIC было показано, что подобные изменения белого вещества головного мозга встречаются в группе пациентов с АГ в 2 раза чаще, чем у нормотензивных пациентов, а у больных с неконтролируемой АГ по сравнению с пациентами с адекватным контролем АГ – в 1,5 раза чаще. Нередко такие изменения протекают без клинической симптоматики. Продолжительность бессимптомной фазы может быть различной и определяться наличием других факторов риска. Однако даже начальные проявления ГЭ могут приводить к когнитивным нарушениям, которые можно считать маркером цереброваскулярного риска. Такие изменения могут быть выявлены с помощью специальных тестов, что необходимо делать как можно раньше, в период бессимптомной фазы ГЭ, так как возможности лечения и реабилитации больных с СКР в настоящее время весьма ограничены и крайне важным является выявление и лечение додементных форм когнитивных расстройств, когда терапевтические мероприятия максимально эффективны.

Очевидно, что адекватный контроль уровня АД (достижение целевых цифр АД), в первую очередь обусловленный приемом антигипертензивных препаратов, является эффективным способом предупреждения различных сердечно-сосудистых заболеваний. Более противоречивые данные получены в отношении коррекции АД и риска развития сосудистой деменции. В одних исследованиях, в частности в Syst-Eur , AWARE и некоторых других, было установлено, что регулярное применение гипотензивных препаратов позволяет не только обеспечить нормализацию АД, но и снизить риск развития СКР. В то же время в серии других исследований (сходных по своему дизайну) убедительных подтверждений восстановления нарушенных когнитивных функций и предупреждения развития сосудистой деменции при нормализации АД не получено (HYVET-COG , SHEP ). Проведен метаанализ серии исследований (рандомизированных, двойных слепых, плацебоконтролируемых, длительностью не менее 6 мес), посвященных возможности профилактики сосудистой деменции на фоне применения антигипертензивных препаратов. В клинических исследованиях принял участие 12091 пациент. Было показано, что частота случаев развития деменции существенным образом не отличалась в группах проведения активного лечения и назначения плацебо . Получение столь противоречивых данных объясняется тем, что контроль АД обеспечивает защитный эффект в отношении инсульта, но не может предотвратить развитие микроангиопатии с последующим поражением белого вещества головного мозга и развитием когнитивных нарушений .

Серьезную проблему в профилактике сосудистых когнитивных нарушений представляет низкая приверженность пациентов гипотензивной терапии. Причины низкой приверженности пациентов к гипотензивной терапии многообразны:

  1. плохая переносимость гипотензивных препаратов, низкая дисциплинированность пациентов, высокая стоимость лекарства, психологические факторы (нежелание обрекать себя на пожизненный прием лекарств), недостаточная осведомленность об осложнениях основного заболевания и цели приема лекарств;
  2. уже имеющийся когнитивный дефицит – снижение памяти (забывают принимать лекарство), забывчивость и рассеянность (нерегулярный прием препаратов), снижение критики к своему состоянию;
  3. гипотензивные препараты не устраняют многих неврологических симптомов (головокружение, головная боль, шаткость при ходьбе, повышенная тревожность, раздражительность), характерных как для ГЭ, так и для хронической ишемии головного мозга.

Указанные причины способны привести к систематическому нарушению приема лекарственных препаратов (нерегулярный прием, уменьшение дозы лекарства), что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности лечения (иногда к полному отказу от него) и прогрессированию заболевания.

Таким образом, проблема лечения гипертонической болезни и развивающейся при ней ГЭ стоит весьма остро, учитывая прогрессирующий характер поражения мозга, приводящий к нарастанию расстройств церебральных функций .

Одним из вариантов лечебной стратегии, увеличивающим приверженность больных гипотензивной терапии, может быть одновременное (в сочетании с антигипертензивными препаратами) применение лекарственных средств, улучшающих когнитивные и вестибулярные функции и уменьшающих головную боль . В связи с этим представляется перспективным применение лекарственных средств, обеспечивающих улучшение церебральной перфузии и обладающих нейрометаболическим действием. А.И. Фединым (2007) сформулирована концепция нового терапевтического направления в лечении хронической ишемии мозга и ГЭ – мультимодальной фармакотерапии, подразумевающей (с учетом многозвеньевого патогенеза этих заболеваний) назначение лекарств с несколькими фармакологическими эффектами. Наиболее соответствующей поставленной задаче (по многообразию клиникофармакологических эффектов и широте терапевтического спектра) является группа ноотропных препаратов.

На сегодняшний день препараты пирацетама и его комбинаций наиболее широко представлены на рынке ноотропных средств, причем их перечень продолжает неуклонно расширяться. Подобная популярность объясняется тем, что в настоящее время именно пирацетам по сравнению с другими препаратами данной группы обладает максимальной широтой фармакологического спектра ноотропной активности в сочетании с наличием определенного вазотропного действия, что имеет своим следствием исключительное многообразие его клинического применения.

Основные фармакологические эффекты пирацетама следующие:

  1. нейропротекторное действие;
  2. активация пластических процессов в мозге за счет стимуляции синтеза РНК и белков;
  3. влияние на мозговую гемодинамику (с увеличением объемного мозгового кровотока) и церебральную микрогемоциркуляцию (с улучшением деформируемости эритроцитов);
  4. нейромедиаторные и нейромодуляторные эффекты;
  5. антиоксидантное действие .

Спектр клинического применения пирацетама широк и включает в себя улучшение умственной деятельности человека при различных формах нарушения мозгового кровообращения (инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, преходящие нарушения мозгового кровообращения), нейроде-генеративных и других заболеваниях, нейроинтоксикации. Пирацетам уменьшает головокружения различного генеза, восстанавливает темп психического развития у детей с его задержкой, положительно влияет на возрастные нарушения интегративных функций мозга и памяти, а также повышает устойчивость организма к экстремальным воздействиям (хронические и острые психоэмоциональные стрессы) . При перечисленных состояниях пирацетам эффективно способствует нормализации когнитивных функций и памяти, редукции остаточных явлений неврологического дефекта, психопатологической и депрессивной симптоматики, устранению нарушений вегетативной регуляции, астенизации, инсомнии, улучшению общего самочувствия и работоспособности.

В настоящее время считается доказанным, что диапазон эффективных терапевтических доз пирацетама при курсовом применении составляет 1,2–9,6 г, однако наиболее эффективной в большинстве случаев оказывается доза 2,4–4,8 г (при острых формах патологии, например при инсульте, назначаемые дозы могут быть существенно выше) . Однако многие врачи стандартно назначают пирацетам по 1 таблетке 3 раза в день, не принимая во внимание, что большинство представленных на рынке пирацетамов низкодозированы (200–400 мг) и, соответственно, недостаточно эффективны в этой суточной дозе.

В связи со всем вышеизложенным интересной и важной представляется оценка влияния различных доз пирацетама на когнитивные функции, качество жизни и приверженность пациентов с ГЭ гипотензивной терапии.

Целью данного мультицентрового исследования, проведенного в 65 поликлиниках 39 городов Российской Федерации (Москва, Пермь, Ярославль, Нижний Новгород, Смоленск, Иркутск, Красноярск, Владивосток, Тюмень, Воронеж, Саратов и др.), было определение целесообразности назначения пирацетама (Луцетама) больным ГЭ (с доминирующей активной жалобой на снижение памяти) с целью увеличения приверженности их гипотензивной терапии.

Материал и методы исследования

В исследовании принимали участие практикующие врачи (неврологи и терапевты) первичного (поликлинического) звена здравоохранения. Перед началом исследования все врачи, принимающие в нем участие, прошли подготовительный инструктаж с координаторами работы по проведению исследования (критерии отбора больных, ведение протокола и т.д.). Все полученные данные обработаны в одном центре с использованием статистического пакета программ Statistica 6.

Исследование пациентов проводилось по стандартному протоколу после периода двухнедельной отмены всех препаратов (кроме базовой гипотензивной терапии). В исследовании использовались высокодозовые лекарственные формы пирацетама в виде препарата Луцетам производства компании «Эгис” (Венгрия), представляющего собой таблетки, содержащие 800 мг и 1200 г пирацетама.

Включенным в исследование пациентам проводилось фоновое анкетирование, после чего назначался двухмесячный курс Луцетама, и после его окончания осуществлялось повторное исследование. Доза препарата жестко не регламентировалась и оставлялась на усмотрение лечащего врача. Минимальная суточная доза составляла 1200 мг.

Критериями включения в исследование были возраст старше 20 лет, активно предъявляемые пациентами жалобы на снижение памяти, концентрацию внимания, рассеянность; наличие гипертонической болезни, подтвержденное инструментальными методами; наличие как минимум двух факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, желание и готовность пациента принимать участие в исследовании. Критериями исключения из исследования являлись перенесенные инсульты, воспалительные или травматические поражения головного мозга со стойким неврологическим дефицитом, выраженные когнитивные нарушения, затрудняющие профессиональную и повседневную деятельность, соматические заболевания в стадии декомпенсации, одновременный прием других препаратов с цереброваскулярным и нейропротективным действием.

В общий анализ были включены: демографические данные; нозологический диагноз; наличие АГ и ее длительность; адекватность коррекции АГ (показатели АД в момент исследования и «рабочее” АД); факторы, влияющие на некомплаентность больных; субъективная оценка пациентом по десятибалльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) снижения памяти, концентрации внимания и работоспособности, частоты и интенсивности головной боли, шаткости при ходьбе и эмоциональной лабильности; отдельно оценивались нежелательные эффекты. Динамика вышеуказанных параметров оценивалась в зависимости от назначенной дозы Луцетама. От врачей поликлиник получено 1310 протоколов обследования пациентов в возрасте от 20 до 99 лет (средний возраст 59,7 ± 11,8 года). Девять пациентов не включены в окончательный анализ данных, так как не соответствовали критериям включения — возраст моложе 20 лет, отсутствие АГ. В анализ также не включены пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт (73 больных), пациенты с хронической ишемией мозга атеросклеротического характера без АГ (70 больных). Таким образом, для последующего анализа результатов исследования оставлены протоколы 1183 больных АГ.

Результаты и обсуждение

На рис. 1 представлено распределение пациентов в исследованной группе по возрасту. Как видно на рисунке, более половины обследованных были в возрастной группе от 56 до 75 лет.

Рис. 1. Распределение обследованных больных по возрасту.

Все обследованные пациенты были разделены на две группы: 1-я — пациенты с ГЭ на фоне гипертонической болезни (242 больных); 2-я — пациенты с ГЭ на фоне гипертонической болезни и атеросклероза, у которых при ультразвуковой допплерографии определялись признаки атеросклеротического поражения мозговых артерий (941 больной).

У всех пациентов были жалобы на когнитивные нарушения в виде расстройства памяти, преимущественно оперативной, снижения концентрации внимания, умственной работоспособности. Частыми жалобами были головная боль, головокружение, нарушение координации движений.

Пациенты исследованных групп достоверно не отличались по полу и возрасту.

Длительность артериальной гипертензии в годах представлена в табл. 1.

Таблица 1. Длительность АГ в годах в исследуемых группах

Сто тридцать семь (11,6%) пациентов с АГ на момент исследования не получали гипотензивной терапии. Из 1046 пациентов (88,4%), получавших гипотензивную терапию, целевые цифры АД были достигнуты у 366 больных (34,9%). За целевые цифры АД в этом исследовании, учитывая разный возраст больных, принимался показатель 149/90 мм рт. ст. Среди пациентов, не достигших целевых цифр АД, 313 больных (29,9%) самостоятельно снижали дозу назначенных им лекарств, 334 (31,9%) принимали препараты нерегулярно, 292 (27,9%) принимали не все назначенные врачом препараты. У 106 пациентов (10,1%) имела место неадекватно подобранная врачом терапия.

При анализе основных причин некомплаентности больных были получены следующие данные: 930 пациентов (88,9%) недостаточно ясно представляли себе и понимали суть заболевания и его возможные последствия, 439 (41,9%) полностью не выполняли рекомендации врача изза боязни в последующем «пожизненного” приема препаратов, 482 (46,0%) опасались развития побочных эффектов, 407 (38,9%) самостоятельно из- меняли схему терапии из-за плохой переносимости гипотензивных препаратов, 348 (33,2%) ссылались на высокую стоимость лечения.

Перед началом приема Луцетама с пациентами была проведена разъяснительная беседа, назначена или откорректирована гипотензивная терапия. После двухмесячного курса лечения у 55% пациентов были достигнуты целевые цифры АД. Из 137 пациентов, не получавших гипотензивную терапию до начала исследования, 30 пациентов отказались от длительной терапии гипотензивными препаратами. При повторном интервьюировании 1153 больных ГЭ, продолживших гипотензивную терапию, 554 из них (48,1%) отметили субъективно лучшую переносимость гипотензивных препаратов на фоне приема Луцетама (уменьшились частота и интенсивность головной боли и головокружения).

При анализе основных симптомов заболевания, оцениваемых пациентами по ВАШ до и после лечения, было получено прогнозируемое улучшение самочувствия по всем параметрам как в каждой группе, так и в целом по выборке (табл. 2).

Таблица 2. Динамика основных неврологических симптомов заболевания на фоне лечения

* Достоверное улучшение симптоматики после лечения (р

Как видно из табл. 2, после курса лечения Луцетамом в обеих группах получено существенное улучшение когнитивных функций, уменьшение головной боли, головокружения, нарушения координации движений, эмоциональной лабильности (p В 1-й группе больных жалобы на головную боль предъявляли 238 пациентов (98,3%), после 2-месячного курса лечения головная боль регрессировала полностью у 16 пациентов (6,7%). Во 2-й группе жалобы на головную боль были у 925 человек (98,3%), из них у 121 (12,8%) после курса лечения цефалгия полностью регрессировала.

Частота головной боли в группах до и после лечения представлена в табл. 3.

Таблица 3. Частота головной боли до и после лечения Луцетамом

Частота головной боли в обеих группах больных до лечения существенно не различалась (см. табл. 3). На фоне лечения Луцетамом отмечается достоверное уменьшение головной боли по частоте ее возникновения в обеих исследуемых группах.

В связи с тем, что в начале исследования доза назначаемого Луцетама не регламентировалась, диапазон назначенных суточных доз варьировал от 1200 до 4800 мг/сут. Доза 1200 мг была назначена 19 пациентам (1,6%), 1600 мг – 79 (6,6%), 2400 мг – 742 (62,7%), 3200 мг – 56 (4,7%), 3600 мг – 167 (14,1%) и 4800 мг – 120 (10,3%) пациентам. Нами был проведен анализ динамики улучшения основных исследуемых параметров в зависимости от назначенной дозы Луцетама. Результаты представлены в табл. 4.

Таблица 4. Динамика неврологических расстройств в зависимости от суточной дозы Луцетама

Примечание. Показатели шкалы ВАШ в баллах: 1 — до лечения, 2 — после 2-месячного курса Луцетама; Л — разница показателей до и после лечения в %. * Статистически значимое (р

Из табл. 4 видно, что назначение Луцетама в суточной дозе 1200–1600 мг приводило к улучшению памяти, регрессу головокружения и нарушения координации движений (p 0,05). Аналогичный дозозависимый эффект Луцетама отмечен при головной боли, головокружении и координаторных нарушениях.

Рис. 2. Дозозависимая динамика (А) когнитивных и астенических расстройств после курсового лечения Луцетамом. Подгруппы больных ГЭ с суточными дозами Луцетама: 1 — 1200-1600 мг; 2 — 2400-3200 мг; 3 -3600-4800 мг.

Не прослежен эффект Луцетама в отношении эмоциональных нарушений при всех назначаемых его дозировках (см. табл. 4).

В проведенном исследовании была отмечена хорошая переносимость Луцетама. Побочные эффекты (тошнота, легкие диспептические явления, головная боль), не приводившие к отказу от лечения, были выявлены лишь у 104 пациентов (7,8%). У 53 пациентов (51%) они регрессировали в течение первых 2 нед терапии, у 20 пациентов (19,2%) значительно уменьшились в течение первых 2 нед терапии, у 30 (28,8%) сохранялись на протяжении всего лечения. Двенадцать пациентов принимали Луцетам в дозе 3600 мг и 18 – в дозе 4800 мг. Чрезвычайно важным было отсутствие взаимодействия Луцетама с другими лекарственными препаратами, что позволяло проводить адекватную гипотензивную терапию. Удобство дозирования – высокое содержание активного вещества (дозировка 1200 мг) в одной таблетке – является важным фактором, увеличивающим приверженность больных к лечению.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о целесообразности как можно более раннего начала нейротропной терапии у больных ГЭ с целью улучшения когнитивных функций, уменьшения выраженности других неврологических расстройств и увеличения их приверженности гипотензивной терапии. Полученные нами данные требуют дальнейшего, более углубленного исследования, однако на данном этапе представляется целесообразным включение Луцетама в комплексное лечение больных ГЭ.

— Это Татьяна Аркадьевна из Шарковщины звонит вам. У меня тромбоцитоз и эритремия, повышенное артериальное давление. Скажите, какие препараты следует принимать при моем состоянии?
— Учитывая то, что у вас повышена вязкость крови, нужно принимать препараты, которые будут снижать давление и способствовать разжижению крови. С таким состоянием хорошо справляются антагонисты кальция. А лучше всего — амлодипин, который представлен в Республике Беларусь 15 наименованиями разных фирм. Вы, наверное, слышали о нормодипине, кардилопине?
— Я принимала энам и эгилок.
— У этих препаратов действие на агрегационные свойства крови выражено меньше.
— Здравствуйте, Мария Михайловна. Звоню вам из Плещениц Логойского района, — говорит Михаил Данилович. — У моей жены гипертония второй степени и дисциркуляторная энцефалопатия второй степени, декомпенсация. У супруги резко поднимается давление — 210/100. Она сразу теряет сознание на 2—3 минуты, не может проронить ни слова, хотя слышит меня. Я даю ей нитроглицерин, и она приходит в себя.
— Нитроглицерином достаточно быстро снижается давление. А ваша жена регулярно принимает препараты от высокого давления?
— Конечно! Эналаприл, энаренал.
— Значит, она принимает недостаточные дозы лекарств или ей следует применять комбинацию других препаратов. Хорошо сочетать препарат, который принимает ваша жена, с гипотиазидом или перейти на комплексный препарат, который содержит и эналаприл, и гипотиазид — энап H, ко-ренитек. Есть и другие комбинированные высокоэффективные средства — нолипрел, экватор. Но нужно также обязательно курсами не реже двух раз в год по 2—3 месяца принимать препараты, улучшающие состояние головного мозга и мозговых сосудов, — мексидол, пирацетам, циннаризин, сермион, инстенон.
— Мне 81 год, — говорит Валентина Алексеевна из деревни Ольховка Островецкого района. — Постоянно скачет давление от 160 до 200, потом нарушается ритм сердца. Такое чувство, что оно останавливается. Принимаю амлодипин, берлиприл, энап. Но основная моя проблема — больные ноги.
— Амлодипин — одно из немногих лекарств, которое при сочетанном приеме с препаратами от болей в суставах (ибупрофеном, диклофенаком) не теряет своей активности в отношении гипертонии. Но вам его одного, вероятно, маловато. Необходимо хотя бы увеличить дозу амлодипина до 10 мг. Этот препарат хорош и для сердца, и для давления. А причиной нарушения ритма сердца может служить резкий подъем артериального давления. Скажите, вы ощущаете боли в сердце или за грудиной?
— К счастью, нет.
— Скорее всего, гипертония привела к изменениям в сердечной мышце, которые вызывают нарушения ритма сердца. У вас частый ритм пульса или нет? Бывают люди, у которых он 45—60, а у других — 90.
— По-разному.
— Тогда к амлодипину можно добавить такие лекарства, как эгилок ретард, конкор. Это будет очень хорошее сочетание.
— А я пью еще кардикет.
— Этот препарат снимает боли в сердце, а у вас их нет.
— Обращаюсь к вам с просьбой, — говорит Валентина Петровна из города Крупки. — Моему мужу — 55 лет. У него высокое давление, причину которого выявить не могут. Сейчас он лежит в больнице. Ему ничего не делают, он только пьет таблетки утром и вечером.
— Гипертония — это самое распространенное сердечное заболевание. В 95 процентах случаев повышение давления и есть болезнь, поэтому искать другую причину не стоит. Гипертония — это та болезнь, которую и нужно лечить не операциями, не сложными процедурами, а именно таблетками, подбором препаратов, которые необходимо принимать всю жизнь. Замечу: так лечат давление во всех странах мира. Ничего другого человечество на сегодняшний день не придумало. Если ваш муж будет соблюдать рекомендации врачей в отношении образа жизни, борьбы с вредными привычками, а самое главное — принимать препараты не от случая к случаю, а постоянно, не дожидаясь, когда давление повысится, то уровень АД у него не будет зависеть от того, чем он занят. И если ему удастся удерживать АД ниже 140/90, тем самым он может застраховать себя от таких грозных осложнений гипертонии, как инсульт, инфаркт, почечная недостаточность. В их основе очень часто лежит нелеченая гипертония. В больнице вашему мужу должны подобрать лекарства, которые он будет пить дома постоянно.
— Ему уже назначали конкор. Он пил его полгода регулярно. К тому же муж занимается зарядкой, обливается холодной водой, а давление не снижается.
— Да потому что одно лекарство ему не давало эффекта, о котором я говорила. Нужно менять препараты. Как время не стоит на месте, так изменчива и гипертония. При высоких цифрах давления нужно принимать комплекс препаратов, причем в него должен входить мочегонный препарат. Если после выписки из больницы у вашего мужа будет сохраняться высокое давление, тогда, взяв направление на консультацию, приезжайте в РНПЦ «Кардиология” в Минск.
— Я из Минска, — обращается к специалисту Лариса Петровна. — Уже 30 лет болею гипертонией. Принимаю много лекарств, но спасает меня клофелин. Что посоветуете еще?
— Сейчас созданы лекарства, которые «забрали” у клофелина все лучшее, но избавились от его негативных сторон. К сожалению, клофелин, механически снижая давление, вызывает задержку жидкости в организме, он может спровоцировать у немолодых людей депрессию. Это часто заставляет человека отказываться от приема такого лекарства. В то же время есть препараты, похожие на клофелин по своему хорошему снижающему давление эффекту, но лишенные этих недостатков. Называется такой препарат физиотенз. Его хорошо сочетать с небольшими дозами мочегонных средств, потому что у вас сложная, длительно текущая гипертония. Наверное, в начале развития заболевания вы не очень хорошо его лечили. А за 30 лет оно уже привело к изменениям во внутренних органах, поэтому и требует комплексного — в 3—4 препарата — лечения. Советую: попробуйте заменить клофелин физиотензом, который эффективно снижает давление.
— Мне 41 год, — сообщает Татьяна из Островца. — Целый год я принимаю бисопролол по 5 мг. Скажите, могу ли я уже отказаться от этого лекарства и как определить, нормализовалось ли у меня давление? Сейчас у меня 120/80. Может, я уже восстановилась?
— Это очень распространенное заблуждение. К сожалению, гипертонии подвержена большая часть населения планеты. И пока ничего другого, кроме как пожизненного приема лекарств, не придумано. Ваше давление нормализовалось благодаря тому, что вы целый год целенаправленно принимаете хороший бета-блокатор в средней терапевтической дозе. Но вам, наверное, объясняли врачи, что мы лечим не просто повышенный уровень давления, а те изменения, которые это высокое давление может вызвать в органах и тканях — в головном мозге, сосудах и т.д. И вы, нормализуя давление, заставляете органы работать, как у здорового человека.
— Признаюсь, что у меня уже два раза поднималось давление, когда менялась погода. К тому же иногда давит сердце, появляется ощущение грудной жабы. Могу ли я снизить дозу принимаемого препарата вдвое?
— 5 мг — это нижний лечебный предел. А 2,5 мг — доза, которая маловата даже для поддерживающей терапии. Коль за это время у вас дважды повышалось давление, это говорит о том, что дозу нужно не уменьшать, а поскольку вы метеозависимый человек, перед переменой погоды и магнитными бурями, наоборот, повышать. Если наряду с этим лекарством вы принимали сосудистые препараты, которые улучшают кровоток в головном мозге, то и продолжайте это делать. Таким образом вы улучшите не только сиюминутное состояние, но и прогноз своей жизни. Человеку в 40 лет, конечно, кажется, что он будет жить вечно. Но гипертония может сократить эту жизнь. Поэтому то, что вы компенсируете свое повышенное давление с помощью лекарств, качественно продлит вашу жизнь.
— Скажите, а метод Фолля может определить, из-за чего возникла у меня гипертония?
— Уверяю вас: ни один врач в мире вылечить гипертонию на сегодняшний день не может. У гипертонии много причин, это мозаичное заболевание. У одних людей преобладают механизмы задержки жидкости в организме, у других — повышение активности систем, ответственных за давление. Все очень индивидуально. Поэтому при одном и том же заболевании назначаются разные препараты. Как человек, страдающий гипертонией, раз в год вы должны делать электрокардиограмму, проверять глазное дно, сдавать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.
— А почему все же давит сердце?
— Сама по себе гипертония может вызывать разнообразные боли, в том числе и в области сердца.
— Беспокоит вас Елена Ивановна из Радошкович Молодечненского района. Моему сыну 14 лет. Случайно мы измерили ему давление, оно оказалось 140/70. При этом сына ничто не беспокоит, голова у него не болит.
— В таком возрасте необходимо исключить другие причины, которые могут вызывать повышение давления. Поэтому нужно обязательно проконсультировать вашего ребенка у детского кардиолога. Не затягивайте с визитом к доктору. Возможно, все будет нормально, ведь у детей тоже бывают стрессовые ситуации, тогда и происходят кратковременные подъемы артериальноего давления. А это не является заболеванием. Иногда повышение давления может быть началом заболевания, попытайтесь найти причину.
— А может ли такое состояние быть связано с переходным возрастом?
— Нужно исключить серьезные причины. Если их нет, тогда это связано с переходным возрастом.
— Я 10 лет болею гипертонией, — сообщает Анна Степановна из Минска. — Принимаю лекарства, прописанные доктором, но беспокоят высокие показатели нижнего давления. Бывает 230/120.
— Вы когда-нибудь обследовали в больнице гипертонию? Исключили ли доктора болезнь почек?
— Почки у меня больные. Есть камни, к тому же левая почка работает плохо. Принимаю норваск.
— Часть ответственности за повышенное давление могут взять на себя почки. А прописанный вам препарат очень хорош именно при такой патологии, поскольку благоприятно воздействует на почечные артерии и способствует тому, чтобы в почках не повышалось давление. Вам вообще следует использовать для лечения лекарства, которые щадят почки. Можно также принимать хартил, моноприл по 1 таблетке в сутки, что удобно для больных. Названные лекарства при почечной патологии хорошо снижают давление. Обязательно придерживайтесь жесткой бессолевой диеты.
— Мне 43 года, — звонит из Слуцкого района Виктор. — Когда я попал в больницу, поставили диагноз атеросклероз, кардиосклероз и выраженная синусовая брадикардия. Можно ли попасть в РНПЦ «Кардиология” на дополнительное обследование?
— Конечно, приезжайте! Сотрудники Лаборатории нарушений сердечного ритма консультируют по четвергам. На месте решат, необходимо ли вам стационарное обследование или амбулаторное. При этом возьмите направление на консультацию из своей больницы.
— Хочу задать вам вопрос, — обращается к специалисту Евгения Михайловна из Глубокого. — Мой 21-летний сын, склонный к полноте, проходил призывную комиссию, где ему был поставлен диагноз: артериальная гипертензия первой степени, пролапс митрального клапана. Насколько у него тяжелая патология и какого лечения она требует?
— Когда у молодого человека выявляется артериальная гипертензия, он должен принять определенные меры: не есть соленые продукты, побольше двигаться, поменьше употреблять жирной пищи, потому что, к сожалению, гипертония в молодом возрасте может достаточно быстро привести к тому, что появятся другие заболевания, например, атеросклероз и т.д. Сегодня гипертония, к сожалению, довольно распространена и заметно помолодела. Уже есть немало 20-летних людей, страдающих повышенным давлением. Первая степень артериальной гипертензии не требует постоянного приема лекарств. Избыточный вес — фактор риска, с ним необходимо бороться. Похудение позволит снизить артериальное давление без лекарств. К сожалению, повышенная масса тела — фактор риска развития и других болезней, например, сахарного диабета. А пока вашему сыну необходимо следить за уровнем давления, если будут более высокие цифры, это потребует постоянного приема препаратов. Ему не стоит курить и увлекаться алкоголем.
— Скажите, а то, что он подолгу просиживает за компьютером, может сказаться на повышении давления?
— Конечно, монотонное сидение за экраном здоровья не прибавляет. После двух часов работы нужно встать, размяться, отдохнуть не менее 20 минут. Не реже четырех раз в неделю совершать пешие прогулки по 3—4 километра, плавать в бассейне, ездить на велосипеде.
— Мария Михайловна, последние семь месяцев ощущаю, что с моим давлением происходит что-то неладное, — делится Юлия из Минска. — А ведь мне только 42 года. Месяц назад у меня случился гипертонический криз с давлением 160/80, болела голова и была рвота, но обычно постоянно повышены верхние границы давления 147—150. Доктор прописал мне лекарство ко-ренитек. Хочу узнать, его следует принимать постоянно?
— Безусловно. Вы же не будете ждать следующего криза, правда? Чтобы быть спокойной за качество жизни, лекарства нужно пить каждый день.
— По половине таблетки каждое утро?
— Такая доза дает нормализацию артериального давления. Это комплексный препарат, который содержит небольшую дозу мочегонного средства. Если вам удается держать давление ниже 140/90, вам и не нужно искать другое лекарство. От добра добра не ищут. Гипертонический криз — это первый звонок об определенном неблагополучии. Если регулярно принимать препараты, шанс, что гипертензия затормозится, очень высок.
— А если у меня давление держится на уровне 120/70?
— Такие показатели только потому, что вы регулярно принимаете препараты. Стоит от них отказаться, давление будет расти. Лекарства вы пьете не только для того, чтобы снизить давление, но и предотвратить изменения в сердце, головном мозге, почках и т.д. Современные лекарства направлены на то, чтобы этого не происходило, а если изменения появились, то чтобы не прогрессировали.
— Почему у меня большая разница между нижним и верхним давлением?
— Потому что так проявляет себя одна из форм гипертонии. Ничего особенного в этом нет. Сколько людей, столько и вариантов гипертонии.
— Выходит, лекарства теперь придется пить пожизненно? — смеется Юлия.
— Да. И без смеха. Вы получили хорошо изученную болезнь, а есть ведь немало неизвестных, к которым не знаешь, как подступиться. Гипертония хорошо поддается лечению, главное — это делать.
— Мария Михайловна, добрый день! Меня зовут Ирина, я — из Минска. Ответьте, пожалуйста, на вопрос: передается ли гипертония по наследству?
— Предрасположенность к этому заболеванию передается. Если мама и папа болеют гипертонией, то вероятность развития заболевания ее у ребенка намного выше, чем у того, у кого родители здоровы. Дело в том, что гипертония — болезнь очень распространенная. И мало кому удается не иметь ближайших родственников, не испытывающих подобных проблем. Гипертония — заболевание не фатальное, но если кто-то из близких родственников перенес инфаркт или инсульт, детям следует быть осторожнее, с раннего возраста приучаться к бессолевой диете, правильному режиму труда и отдыха даже тогда, когда у них нормальное давление.
— Из Ельска звоню, — говорит Тамара Миновна, — мне 56 лет. Страдаю гипертензией 25 лет, у меня часто болит голова. В молодости я перенесла тяжелый стресс. Давление 220/130 переношу на ногах. В данный момент я принимаю эналаприл, анозипин — по 20 и 10 мг. Никаких мочегонных препаратов не принимаю. Доктор сказала, что у меня лишних 7 кг веса.
— Чтобы усилить действие принимаемых вами препаратов, следует добавить мочегонные лекарства индапамид, арифон. Кроме того, несколько раз в год — весной и осенью, например, вам следует проводить лечение препаратами, улучшающими мозговой кровоток. Для этого можно и не ложиться в больницу. Принимайте также в таблетках кавинтон, сермион, танакан. Подобных лекарств достаточно много. Они не снижают давление, но улучшают самочувствие, положительно влияя на мозговые сосуды.
— А капельницы нужно делать?
— Существует заблуждение, что гипертонию следует лечить в условиях стационара. Поверьте, капельницы — это не спасение от такого заболевания. К тому же лишняя жидкость, введенная с помощью капельницы, может повысить уровень давления.
— Если у меня падает давление, сразу учащается пульс.
— Вам необходимо правильно подобрать препарат. Есть ряд лекарств, которые уменьшают и давление, и сердцебиение — это эгилок ретард, конкор, небилет, локрен. Но что вам подойдет лучше, должен решить только специалист.
— Здравствуйте, Мария Михайловна! — обращается Ирина Ивановна из Минска. — Я бы и рада пойти к врачу, но не могу выкроить для этого времени, а у меня повышенное давление.
— Очень жаль. На такое дело всегда следует найти время, потому что потом, к сожалению, проблема занятости может отпасть сама собой. Есть ли у вас склонность к сердцебиению?
— Да. Особенно после перенесенной простуды.
— Гипертония — такая болезнь, которая может обостриться после любого сопутствующего заболевания. Есть группа препаратов, которые больше влияют на нижнее давление и замедляют частоту сердечных сокращений. Если у человека исходно большая частота пульса, тогда можно принимать такие препараты, как эгилок, ретард, конкор один раз в сутки — утром до завтрака. Хотя давать заочные консультации — дело неблагодарное, потому что есть особенности, которые можно выяснить только при встрече с пациентом. К тому же необходим индивидуальный подход и уточнение дозы лекарства. Ведь когда не достигается нужный эффект, нужно применять не один, а несколько препаратов. Так что обязательно сходите к врачу!
— Беспокоит вас Дона Леоновна из Лиды. У меня постоянное давление 180/120. При обследовании обнаружили на почках несколько кист. Давление ниже 160/110 не сбивается.
— Киста на почке может внести определенный вклад в повышенное давление. Но, судя по тому, что вам пока не назначают операцию, значит, следует правильно подобрать препараты, которые позволят снизить давление до нормальных цифр.
— Я принимаю атенолол, анаприлин, пирацетам и глицин.
— Два последних препарата имеют отношение к головному мозгу, который также поражается при гипертонии, но давления они не снижают. Я бы вам посоветовала амлодипин (норвакс, кардилопин, нормодипин) 10 мг, хартил, моноприл — принимать по 1 таблетке раз в сутки.
— Неужели нужно пить эти лекарства, если я совершенно не чувствую свое давление?
— Это не значит, что не нужно принимать понижающие артериальное давление препараты. Треть больных, имеющих тяжелую гипертонию, совершенно ее не слышат. У них не болит голова, сердце, а в это время гипертония делает свое черное дело. Поэтому, чтобы не было инсульта и инфаркта, следует постоянно принимать препараты независимо от самочувствия.
И — будьте здоровы!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *