Перфорация перегородки
29 июня 2019 
Перфорация – сквозной дефект (отверстие), он может возникнуть в носовой перегородке вследствие множества причин, разобраться в которых необходимо врачу. Первые симптомы образующейся перфорации – сухость, образование корок в носу и свист при дыхании.
Что делать, если в носовой перегородке появилась дыра? Почему ЛОР может направить вас к ревматологу? Как избежать плачевных последствий, вплоть до полного разрушения хряща носовой перегородки? Сегодня мы поговорим со специалистом отделения оториноларингологии стационара МСЧ «Нефтяник», в котором ежегодно проводится около 30 операций по закрытию перфорации перегородки носа.
Что такое перфорация перегородки носа?
В норме перегородка носа – это трехслойная пластина размером с ладонь, разделяющая полость носа на две симметричные половины. Перегородка носа создана природой для разделения потока вдыхаемого носа и выполнения носом основной функции – климатизации воздуха (согревание, увлажнение, очищение от пыли). В норме вся поверхность полости носа постоянно влажная и способна к самоочищению от оседающей здесь пыли из вдыхаемого воздуха. Имея непрерывную перегородку, нос может «отдыхать», ведь работает то одна половина, то другая, разделяя нагрузку в соотношении 30% и 70% соответственно. При этом полость носа никогда не высыхает, выделяя в сутки 500-700 мл жидкости (если подышать ртом, ощущение сухости появится через несколько вдохов и выдохов). Перфорация перегородки носа – это сквозной дефект через все слои перегородки носа.
Чем опасна перфорация перегородки носа?
Во-первых, перфорация перегородки носа может быть симптомом тяжелой болезни (аутоиммунного или онкологического процесса). Во-вторых, при перфорации перегородки носа струя вдыхаемого воздуха в полости носа проходит неправильно, и нос не имеет возможности «отдыхать», высыхает, что нередко сопровождается частыми носовыми кровотечениями.
Откуда берутся перфорации перегородки носа?
Этиология перфорации перегородки носа может быть различной: травмы носа, операция на носовой перегородке, прижигание сосудов носовой перегородки, системный аутоиммунный процесс, бесконтрольный прием препаратов аспирина. Первое, что должен сделать врач, это попытаться узнать, откуда взялась перфорация перегородки носа. Самое главное – исключить системный аутоиммунный процесс, такой как гранулематоз Вегенера. Для этого нужно сдать анализ крови на ревматогенную группу заболеваний (ANCA (ANA) – антитела; ревмофактор; СОЭ; волчаночный антиген и др.).
Что делать, если причиной развития болезни послужил аутоиммунный процесс?
В таком случае лечение должен проводить врач-ревматолог. Проводить операции в таком случае не рекомендуется, хотя все же возможно выполнить операцию по закрытию перфорации перегородки носа в холодный период с разрешения лечащего ревматолога.
Где и как выполняются операции по закрытию перфорации перегородки носа?
Необходимо подчеркнуть, что операция по закрытию перфорации перегородки носа технически очень сложна и требует большого опыта хирурга. Операции по закрытию перфораций перегородки носа выполняются в специализированном ЛОР-отделении АО «МСЧ «Нефтяник”». Операции проводит доктор медицинских наук Дмитрий Щербаков. В зависимости от размеров перфорации перегородки носа и ее локализации используются эндоскопические технологии и открытые операции. В случае малых размеров перфорации (до 0,5 см) возможно обычное наложение шва на слизистую оболочку. При средних перфорациях перегородки носа (0,5-2 см) используется лоскут слизистой оболочки из нижнего носового хода (донорская зона в полости носа). При больших перфорациях (больше 2 см), а также при локализации перфорации перегородки носа в передних отделах полости носа выполняется открытая риносептопластика в комбинации с эндоскопической техникой.
Куда обратиться для получения консультации?
Отбор пациентов на пластику перегородки носа проводится по вторникам и средам с 15:00 до 17:00. Запись на консультацию по телефону (3452) 46-32-91
Важно!
В клинико-диагностической лаборатории МСЧ «Нефтяник» проводятся все необходимые анализы, в том числе на ревматогенную группу заболеваний.
Источник: Департамент здравоохранения Тюменской области
Екатерина Киприна, пресс-служба МСЧ «Нефтяник»
Дата создания: 29.06.2019
Дата обновления: 04.07.2019
Перфорация перегородки носа (ППН) — это сквозное отверстие в ней, которое чаще всего возникает после операции на перегородке носа. Среди других причин можно выделить травму носа, использование токсических и лекарственных средств, длительную тампонаду носа и др. В ряде случаев причину развития заболевания четко установить не удается, эти перфорации относят в группу так называемых «спонтанных». Распространенность ППН среди всего населения составляет 1%.
ППН отличаются по размерам, форме, расположению, состоянию краев, и в связи с этим вызывают различные жалобы у пациентов. Наиболее часто ППН проявляются постоянным образованием корок, затруднением носового дыхания, носовыми кровотечениями, свистом при дыхании.
Лечение
Вид перфорации влияет на выбор тактики лечения. Щелевидные ППН в нижних и задних отделах зачастую не вызывают жалоб и не требуют хирургического вмешательства. Перфорации в передних отделах ПН, которые приносят наибольшее беспокойство пациенту, как правило, требуют пластического закрытия оперативным путем.
При планировании операции важно исключить у пациента наличие тяжелых системных заболеваний, ранним проявлением которых может стать образование перфорации перегородки носа, таких как гранулематоз Вегенера. Для этого в комплекс предоперационного обследования включают анализ крови на антитела к цитоплазме нейтрофилов – с-ANCA.
Перед операцией проводится эндоскопическое исследование полости носа, компьютерная томография околоносовых пазух, исследование микрофлоры полости носа.
При спонтанных перфорациях во время операции выполняют биопсию слизистой оболочки и хряща краев перфорации.
В плане предоперационной подготовки пациентам рекомендуется самостоятельно промывать полость носа изотоническим раствором морской соли, закапывать или вводить на тампонах в нос персиковое масло или масляные растворы витамина А и Е, мази с декспантенолом. Некоторым пациентам с размерами перфорации более 1 см и большим количеством кровянистых корок, назначают аппликации метилурациловой мази. При выявлении высокой степени бактериальной обсемененности полости носа (чаще золотистым стафилококком) с целью элиминации патогенной микрофлоры назначают интраназальную мазь с антибиотиком мупироцин (Бактробан), которую пациенты самостоятельно вводят в преддверие полости носа 2–3 раза в день. На фоне консервативного лечения симптомы заболевания стихают, однако, не исчезают полностью.
Необходимо подчеркнуть, что операция по закрытию ППН технически очень сложна и требует большого опыта у хирурга. Операцию проводят под наркозом. В подавляющем большинстве случаев используется эндоназальный доступ (разрезы только внутри носа). Перфорацию закрывают собственными внутриносовыми тканями пациента. На перегородку носа после операции устанавливают силиконовые пластинки сроком на 10–14 дней, чтобы защитить оперированную перегородку носа от повреждений. Тампоны в полость носа обычно не устанавливают.
Для профилактики инфекционных осложнений во время операции и после нее пациент получает антибиотики. После операции очень важен правильных уход за полостью носа. Врач делает туалет носа вакуумным аспиратором, под силиконовые пластинки вводит заживляющий гель, в полость носа на турундах вводят лечебные мази. Все это время пациент самостоятельно промывает полость носа изотоническим раствором морской соли. На повторных визитах аналогичным образом выполняют туалет носа, при этом пациенты продолжают промывать нос и при образовании корок самостоятельно вводят в передние отделы полости носа метилурациловую мазь и растительные масла.
Наш опыт позволяет добиться полного закрытия перфорации хирургическим путем у 85-90% оперированных. Успех операции, безусловно, зависит от размеров и расположения перфорации. Даже в случаях, когда операция не привела к полному восстановлению целостности ПН, края перфорации заживают и сама она обычно уменьшается в размерах и смещается в задне-верхнем направлении, что приводит к уменьшению или полному исчезновению имевшихся жалоб и может расцениваться как удовлетворительный результат.
Процент удачных исходов при послеоперационных и спонтанных ППН остается примерно одинаковым.
Консультации
На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).
Стоматологические операции, как и любые другие, могут иметь свои последствия. Иногда в ходе лечения пациенты сталкиваются с некоторыми сопутствующими проблемами. Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба — одна из них. Какие же симптомы есть у данного явления и нужно ли обращаться в стоматологическую клинику?
Симптоматика
Перфорация гайморовой пазухи имеет достаточно яркие признаки. Если она возникла при удалении зуба, пациент начнет жаловаться на:
- кровь, сочащаяся из раны, содержит пузырики воздуха и их количество значительно возрастает во время резкого выдоха через нос;
- смена голоса, приобретение характерной «гнусавости»;
- кровянистые выделения из носа.
- ощущение постоянного давления в области верхней челюсти;
- жалобы на проходимость воздуха в месте удаления зуба.
Также появляются затруднения при надувании щек. В особо сложных случаях пациент вовсе не может этого сделать.
Симптомы осложнений
Если врач вовремя не диагностировал появление перфорации, могут развиться некоторые другие острые симптомы. Из-за того, что вслед за зубным каналом воспаление охватывает и гайморову пазуху, пациент сталкивается с таким явлением, как гайморит. Симптомы данного заболевания являются острыми и требуют срочного визита в стоматологическую клинику:
- острые регулярные боли в области верхней челюсти;
- заложенность уха с воспалённой стороны;
- отсутствие свободной проходимости воздуха при дыхании через нос;
- признаки общей интоксикации;
- гнойные и трудно отделимые выделения из носа
- отек лица в области синуса
- постоянная заложенность носа.
Если не обратиться к врачу во время появления симптомов гайморита, болезнь может приобрести хроническую форму. Сложность заключается в том, что острое состояние может не сопровождаться никакими признаками. При таких обстоятельствах заболевание может быть обнаружено уже в хронической форме.
Перфорация гайморовой пазухи — серьезная проблема, с которой может столкнуться каждый. Она может не только значительно ухудшить качество жизни, но и привести к более серьезным заболеваниям. Будьте внимательны к своему здоровью и регулярно посещайте врача.
Данное структурное нарушение перегородки носа может быть следствием либо хирургического вмешательства, либо травмы, либо симптомом воспалительных процессов, протекающих в полости носа. Симптомы болезни проявляются сильнее в том случае, если перфорация расположена ближе к кончику носа. Если она расположена дальше, то признаки заболевания могут вовсе отсутствовать, и выявить их способен только врач.
Возможно ли самостоятельно распознать повреждение?
Перфорация носовой перегородки требует тщательного обследования и комплексного лечения. Точный диагноз сможет установить только квалифицированный врач после осмотра. Следующие симптомы служат сигналом, когда нужно обратиться к оториноларингологу: Образование сухих корочек, которые доставляют сильный дискомфорт;
— Громкий храп;
— Частое назальное кровотечение;
— Характерные хрипы и свисты при вдохе и выдохе;
— Болезненные ощущения в назальной полости, нарушение её проходимости;
— Частые выделения из носа, иногда со следами гноя и неприятным запахом.
Основной симптом перфорации – это характерный свист при дыхании. Поскольку бесконтрольное попадание воздуха на носовой эпителий сушит его, то в назальной полости на месте повреждения могут образовываться корки.
В некоторых ситуациях человек может страдать от частых и обильных кровотечений из носа. Если повреждение перегородки слишком обширное, то у пациента может наблюдаться деформация формы носа (например, «проваливание» его внутрь).
Как правило, у таких пациентов наблюдаются сопутствующие внутриносовые нарушения, нередко деформация наружного носа, этиологическим фактором которой служит перенесенная ранее серьезная травма носо-лицевой области.
Выделяется несколько причин, по которым в носовой перегородке может образоваться дефект:
-Травмы носа различного характера, частые механические повреждения, гематомы без лечения;
— Абсцесс (скопления гноя) носовой перегородки;
— Инфекционные заболевания, разрушающие хрящ, что приводит к формированию отверстия в перегородке носа;
— Новообразования, которые носят злокачественный характер;
— Длительное применение сосудосуживающих препаратов;
— Болезни, которые провоцируют деструктивные процессы соединительных тканей (волчанка, саркоидоз);
— Операционное вмешательство на структурах носа;
— Постоянное воздействие токсических веществ на полость носа (вредное производство при несоблюдении техники безопасности производственного процесса);
— Сухой атрофический ринит;
Диагностика перфорации носовой перегородки.
После осмотра врач установит, остался ли на месте хрящ. В зависимости от результатов обследования, от характера и степени повреждения тканей пациенту будет поставлен точный диагноз и определены возможные методы лечения.
Большинство перфораций требует септопластики, т.к. редки случаи, когда проблему можно решить только консервативными методами.
Во избежание образования дыры в перегородке рекомендуется хотя бы раз в год посещать отоларинголога. Кроме того, не стоит лечить самостоятельно такие заболевания как синусит и ринит – они могут стать причиной перфорации носовой перегородки. Лечение в домашних условиях способно вызвать серьёзные осложнения.
