Патология хвоста

Пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга называется конским хвостом (по причине внешнего сходства). Он является продолжением нервных корешков поясничных сегментов спинного мозга, отвечающих за иннервацию нижних конечностей и органов малого таза (половые органы, мочевой пузырь, нижние отделы пищеварительной системы). Синдром конского хвоста возникает в результате ущемления нервных корешков, при этом отмечается нарушение чувствительной и двигательной функции ног и мочевого пузыря, которое может приводить к недержанию мочи, кала и даже временному параличу ног.

Причины возникновения синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста наблюдается:

• при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника,
• при повреждениях и опухолях спинного мозга,
• при воспалении и травмах поясничного отдела позвоночника,
• при врожденных аномалиях,
• при кровоизлияниях в спинной мозг,
• при осложнениях после оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника,
• после спинномозговой анестезии.

Проявления синдрома конского хвоста

Синдром проявляется в виде сильных болей в нижней части спины, мышечной слабости, снижения чувствительности, боли либо онемения в ногах или паховой области, задержки или недержания мочи, нарушений в сексуальной сфере. Сочетание проявлений напрямую зависит от того, какие нервные корешки подвержены компрессии, а выраженность симптомов – от степени ущемления нервных корешков.

Диагностика синдрома конского хвоста

Для диагностики ста мы рекомендуем проведение магнитно-резонансной томографии, как наиболее точный и безопасный метод исследования.

Лечение синдрома конского хвоста

Многие авторы указывают на необходимость срочного оперативного вмешательства при прогрессирующем синдроме в связи с угрозой развития постоянного паралича и нарушений функций мочевого пузыря и прямой кишки. Операция заключается в осторожном освобождении корешков от сдавливающего агента. Послеоперационное медикаментозное лечение способствует постепенному возвращению всех функций тазовых органов в норму, это длительный, но результативный процесс.

В нашей клинике успешно проводится послеоперационная реабилитация, которая поможет восстановить функции тазовых органов.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте. Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу 1. Это быстро 2. Это легко 3. Отложить = заброситьСпинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны — это твёрдая мозговая оболочка; паутинная оболочка, которая содержит цереброспинальную жидкость; и мягкая мозговая оболочка.. Нервы, которые отходят от спинного мозга (также называемые нервными корешками) являются продолжением спинного мозга и ответственны за передачу сигналов в и от мышц и других структур всюду по телу. Эти импульсы позволяют мозгу интерпретировать информацию от тела включая боль, прикосновение, положение тела в пространстве. Коммуникабельные сигналы позволяют мозгу управлять работой органов и движениями мышц.

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга — filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

• Боль в области поясницы
• Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
• Онемение в паху или в области крестца, копчика
• Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
• Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
• Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
• Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
• Местная боль — это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
• Корешковая боль — это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

• Задержкой мочи
• Трудности при начале мочеиспускания
• Снижение чувствительности сфинктера уретры.
• Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
• Недержание
• Запор
• Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

• История болезни
• Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
• Лабораторные анализы
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
• Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
• Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

• У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
• У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
• Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

• Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
• Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
• При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
• Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Узнать больше о заболеваниях на букву «О»: Обморок (синкопе); Окклюзионная гидроцефалия; Окклюзия сонных артерий; Оливопонтоцеребеллярные дегенерации; Оптико-хиазмальный арахноидит; Оптикомиелит; Опухоли головного мозга; Опухоли мозжечка; Опухоли периферических нервов; Опухоли спинного мозга; Опухоли ствола мозга; Опухоли ЦНС; Опухоль конского хвоста; Опухоль эпифиза; Оромандибулярная дистония; Остеохондроз позвоночника; Отек головного мозга; Отравление угарным газом; Офтальмоплегическая мигрень.

Описание патологии

Опухолевое образование в одном из нижних отделов позвоночного столба может быть как самостоятельно-первичным новообразованием, так и метастатическим вторичным объектом. По мере разрастания патогенной ткани первоначально проявляются односторонние корешковые признаки, а затем они перерастают в двусторонние. С точки зрения анатомии «конским хвостом» принято называть скопление нервов, включающих терминальную нить, поясничные нервы, крестцовые и копчиковые корешки. Нервное скопление заключено в локализованную мозговую оболочку. Местоположение конского хвоста ограничивается участком, берущим начало ниже второго поясничного позвонка. Главной функцией данного нейронного узла является обеспечение функциональности органов таза и нижних конечностей.

Опухолевое новообразование встречается в 11-15% всех прецедентов опухолей спинного мозга. Опухолевые объекты указанного участка имеют преимущественно доброкачественную этиологию. Несмотря на это оперативное удаление таких патогенных зон чрезвычайно затруднено, так как новообразования плотно срастаются с нервными корешками.

Патогенные объекты могут быть как первичными, так и вторичными (образовавшимися из ракового отростка — метастазы). Самыми часто-встречающимися метастатическими участками, «заразившими» область конского хвоста, являются:

• онкология груди;
• рак дыхательной системы;
• опухоли предстательной железы.

Новообразования доброкачественной природы более отделены от смежных тканей, не прорастают в их структуру, часто имеют отдельную оболочку – капсулу. Удалять полностью такие образования легче. При частичном сохранении опухолевых клеток возможно возобновление роста патологических волокон. Злокачественные объекты неотделимы от сопредельных тканей, постепенно разрастаются среди здоровых клеток, дают метастазы. Другое название описанных опухолей – инфильтративные. Они не позволяют полностью удалить пораженную зону, не повредив здоровые участки.

Причины развития опухоли конского хвоста

Большая часть зафиксированных новообразований нижнего отдела спинного мозга являются первичными, доброкачественными, образованными из собственных тканей этого отдела (эпидермы, нервных корешков, нейронных оболочек, клеток жира). Процесс, запускающий опухолевый рост, до сих пор находится в стадии изучения учеными-медиками. Главной версией возникновения новообразования является попадание человека в комплекс неблагоприятных факторов:

• повышенный радиационный фон, единичное мощное ионизирующее воздействия;
• профессиональные вредности, длительное лечение излучающими аппаратами;
• пищевые канцерогены, тяжелые химические соединения, вещества токсического действия, загрязненная воздушная среда;
• систематическое воздействие инфицирующих патогенов – бактерий или вирусов.

Указанные факторы приводят к изменениям на внутриклеточном уровне, что воздействует и на генетический материал подвергавшихся вредоносному воздействию участков организма. Атипичные, мутировавшие клетки теряют способность к самостоятельному отмиранию в конце своего жизненного цикла. Происходит неконтролируемый рост и деление таких биологических элементов. Вопрос о том, почему перерождаются те или иные клетки, не затрагивая структуры других областей тела, остается открытым.

Большое значение имеет состояние иммунной системы. Если человек здоров, его внутренняя защита самостоятельно борется с патогенными агентами, уничтожая клетки-мутанты. В случае ослабления защитного механизма при одновременной массовой мутации ядер, происходит зарождение тканевой опухоли. Агрессоры беспрепятственно размножаются и сохраняют длительную жизнеспособность.

Симптоматика заболевания

Первичным признаком, который ощущают пациенты, является болевой синдром в поясничном отделе. Часто систематическая болезненность ошибочно принимается за радикулит. По мере разрастания опухоли происходит «смещение» боли в бедренную зону, пах и промежность. Болевой синдром усиливается во время кашля или чихания, при принятии горизонтального (лежачего) положения. При изменении положения тела в стоячую или полу-сидячую позу интенсивность боли снижается. Далее присоединяется нарушение сенсорики. Больной ощущает онемение в одной или обеих ягодицах, бедре, наружных половых органах. Проявляется мышечная ослабленность в ноге со стороны первичного поражения. Слабость начинается со стопы. При двигательной активности мускулатурная слабость усиливается, что заставляет человека часто останавливаться на отдых. Если симптоматика переносится на симметричную сторону нижнего отдела тела, это говорит о прогрессировании опухолевого процесса.

Чувствительность отдельных участков, начиная с области поясницы, нарушается в мозаичном порядке, что говорит о расстройстве функциональности множественных нервных корешков. Потеря кожной чувствительности сопровождается нарушениями выделительных функций. Больной перестает ощущать естественные позывы к дефекации и мочеиспусканию, испытывает трудности в начале опорожнений. У представителей сильной половины человечества при данной патологии пропадает физическое влечение, эрекция.

В запущенной форме заболевание ведет к полной потере двигательной функции ног, хроническим заболеваниям мочеполовой системы и ЖКТ, инфицированию органов брюшины, острой задержке мочи, общей интоксикации организма в результате зашлакованности каловыми массами. При отсутствии должного лечения даже доброкачественное новообразование способно перерасти в злокачественную форму, дать метастазы.

Диагностические методы

В связи со схожестью первичной симптоматики с радикулитом, нервными защемлениями и т.д., предположить развитие опухоли конского хвоста на начальной стадии зарождения очень сложно. Заподозрить патологию получается только при неэффективности проведенного лечения, двусторонности болевого синдрома и мышечной слабости, присоединения мочеполовых осложнений.

При первых подозрениях на опухолевое образование назначаются следующие диагностические манипуляции:

• Рентгеновское исследование позвоночного столба. Опухоль на рентгеновском снимке не может быть обнаружена, однако косвенные признаки могут говорить о наличии аномалии. Такими признаками выступает деформация дужек позвонков, пространственное увеличение между ними.
• Люмбальная пункция. Состав цереброспинальной субстанции играет вторичную роль при данном обследовании. Большая вероятность развития опухоли устанавливается в результате невозможности забора спинной жидкости на анализ. Медик, осуществляющий забор жидкости, ощущает, что игла шприца попадает в плотную массу, а не цереброспинальный раствор.
• Магнитно-резонансная томография. Визуальное исследование при помощи аппарата МРТ помогает не только обнаружить местоположение новообразования, но и определить его конфигурацию, размеры, степень врастания, наличие метастаз, внешней капсулы.
• Компьютерное сканирование по типу рентгенографии. Аналогично по принципу действия МРТ, но менее информативно при изучении мягких тканей. Назначается в результате выявленных противопоказаний к ядерно-резонансному скринингу.
• Гистология. Во время инструментального вмешательства производится забор опухолевой ткани на дальнейший анализ. Позволяет стопроцентно определить тип образования, степень его злокачественности. Результаты анализа влияют на разработку дальнейшей лечебной тактики.

Как лечить опухолевый процесс?

Единственным возможным вариантом избавления от пораженного опухолью участка выступает хирургическое изъятие, операция. Однако, из-за того, что новообразования всегда плотно срастается с нервными корешками, оперативное лечение становится невозможным. Одним из альтернативных выходов выступают микрохирургические манипуляции, но и они не гарантируют отсутствия критических осложнений – стойкого неврологического дефицита в пораженной области.

Прогноз и профилактические меры

Из-за невозможности полного удаления новообразований часто наблюдается рецидив. Самый неблагоприятный прогноз имеют злокачественные объекты. Специфических профилактических мер не разработано. В качестве профилактики рекомендуется избегать комплексных неблагоприятных факторов.

Источники информации:

2. Хирургическое лечение эпендимом конского хвоста спинного мозга и его результаты/ Слынько Е.И., Карлейчук А. Г.// Украинский нейрохирургический журнал. – 2007.

3. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения эпендимом конского хвоста/ Слынько Е.И., Карлейчук А.Г.// Украинский нейрохирургический журнал. – 2008.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Для успешного оплодотворения яйцеклетки необходимы сперматозоиды не только обладающие подвижностью, но и имеющие «идеальную» форму. Однако некоторую часть семенной жидкости составляют половые клетки с различными патологиями строения. Поэтому в данном вопросе главное, чтобы количество нормальных сперматозоидов в эякуляте было в пределах норм, принятых ВОЗ. Именно морфологически правильные мужские половые клетки способны пройти по половым путям женщины, найти яйцеклетку и проникнуть в нее.

ВИДЫ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПО МОРФОЛОГИИ

Нормальные мужские половые клетки имеют овальную головку, шейку и длинный извивающийся жгутик-хвост. Такие сперматозоиды способны с необходимой скоростью двигаться прямолинейно и оплодотворять яйцеклетку.

Аномальные клетки обладают одним или несколькими патологиями в своем строении. Это может быть слишком большой или маленький размер головки, удвоение хвоста и другие аномалии. Такие сперматозоиды не способны к оплодотворению, а если их доля превышает 96%, то можно говорить о мужском бесплодии и заболевании тератозооспермия. Причин у данного патологического состояния множество. В их число входят хромосомные нарушения, ферментопатии, вирусные инфекции и др.

ОЦЕНКА МОРФОЛОГИИ СПЕРМАТОЗОИДОВ

Выявить наличие и процентные показатели содержания в семенной жидкости нормальных и аномальных форм сперматозоидов можно с помощью лабораторных исследований. Развернутый анализ спермограммы включает в себя:

• оценку показателей концентрации и подвижности по нормам ВОЗ. Если концентрация сперматозоидов в семенной жидкости менее 15 млн/мл, речь идет о таком состоянии, как олигозооспермия, азооспермия диагностируется при отсутствии сперматозоидов в эякуляте. При концентрации прогрессивно-подвижных сперматозоидов менее 32% диагностируется астенозооспермия;
• оценка морфологии сперматозоидов по «строгим» критериям Крюгера. Нормальных форм должно быть не менее 4%.

ВИДЫ АНОМАЛИЙ МОРФОЛОГИИ СПЕРМИЕВ

При исследовании сперматозоидов возможно обнаружение некоторых патологических форм.

При этом атипии по определенному типу в сперме как здоровых фертильно мужчин, так и мужчин с нарушением сперматогенеза, могут встречаться в различном соотношении и разных сочетаниях.

Атипичное строение головки может быть выражено несколькими вариантами патологий:

• макро- и микроцефалия (увеличенная или слишком маленькая головка);
• аномалии формы (резко заостренная, аморфная, грушевидная, веретенообразная, круглая, каплевидная);
• патология акросомы (уменьшенная занимает менее 40% поверхности головки, несимметричная, вакуолизированная);
• удвоение головки (иногда более двух);
• множественность ядер.

2. Атипичная шейка может быть:

• утолщенной;
• изогнутой (с углом между жгутиком и головкой менее 180 градусов).

3. Атипичная морфология жгутика:

• короткий хвост;
• изломанная форма;
• неравномерная толщина;
• закрученные жгутики;
• раздвоение хвоста (или большее их число).

4. Аномалия в наличии цитоплазматических капель в области головки или шейки, занимающие более половины площади.

Если анализы плохие…

При получении плохих результатов развернутого анализа спермограммы не стоит отчаиваться. Не всегда они свидетельствуют о необратимых патологических изменениях в мужском организме. Такие неблагоприятные факторы, как стресс, токсическое воздействие, прием некоторых лекарственных препаратов, могут также временно ухудшить морфологические показатели сперматозоидов. После устранения таких факторов стоит повторно пройти анализ через некоторое время.

Но даже в случае выявления тератозооспермии и постановки диагноза бесплодия в соответствии со строгими критериями Крюгера на помощь придут современные методы ВРТ. Если показатели нормальных клеток колеблются в пределах 4-14%, то подойдет процедура ЭКО, если же морфологически правильных сперматозоидов менее 4%, то врачи используют метод ИКСИ. Он дает шанс на зачатие даже в случае присутствия в сперме хотя бы одного нормального сперматозоида.