Парафораминальная грыжа диска

Главная » Лечение » Фораминальная грыжа

Рис.1. Фораминальное отверстие в поясничном отделе позвоночника. Образовано спереди нижним краем тела позвонка и диском, сзади фасеточным суставом, сверху и снизу корнями дуг.

Одной из форм мп грыж поясничного отдела позвоночника является фораминальная грыжа диска. По данным разных авторов указанный вид грыжи встречается от 4% до 10% всех грыж. Наиболее часто данная грыжа встречается на уровне L4-L5, затем на уровне L5-S1 и L3-L4. Особенностью данной грыжи является выраженный болевой синдром, сопровождаемый неврологическим нарушением – выпадением рефлексов и/или слабостью в стопе, а также трудностью ее диагностики.

Фораминальной грыжей диска называется грыжа располагающаяся в области фораминального отверстия (место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала). Фораминальное отверстие представляет собой канал длиной около 1,5 см расположенный между корнями дуг 2-х смежных позвонков. (Рис.1)

Всего различают 4 вида фораминальных грыж:

1. Фораминальные медиальные расположенные у входа межпозвонкового отверстия.
2. Интрафораминальные расположенные в межпозвонковом отверстии
3. Фораминальные латеральные расположенные у выхода из межпозвонкового отверстия.
4. Экстрафораминальные латеральные расположенные за пределами межпозвонкового отверстия, латеральнее корней дуг позвонков.

Клинические проявления фораминальных грыж имеют ряд особенностей. Болевой синдром у больных с фораминальными грыжами имеет обычно острое начало и почти сразу же приобретает интенсивный характер. Пациенты находятся в вынужденной болевой позе. Указанные боли плохо поддаются анальгетической терапии и иногда снимаются только наркотиками. Кроме того, болевой синдром почти всегда сопровождается выпадением сухожильных рефлексов и/или слабостью сгибателей или разгибателей стопы (пациент при этом не может встать на носок или пятку).

Наиболее информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника.

Консервативная терапия фораминальных грыж позвоночника редко приносит облегчение. После неэффективного лечения в течение 2-3 недель пациенты обычно обращаются за хирургическим лечением. Обычным интерламинарным доступом удаляются фораминальные медиальные грыжи. Латеральные фораминальные грыжи адекватно удалить из указанного доступа невозможно, приходится удалять фасеточный сустав. Операция при этом удлиняется по времени, часто сопровождается большой кровопотерей. После удаления фасеточного сустава часто развивается сколиоз в поясничном отделе с остаточными болями в пояснице.

Рис.2. Схема трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска

Мною используется уникальный метод трансфораминального эндоскопического удаления фораминальных грыж диска. Термин трансфораминальный означает, что удаление м\п грыжи производится через фораминальное отверстие – место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. (Рис.2)

Рис.3. Операция проводится под контролем ЭОПа через прокол без разреза.

Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи диска проводится без разреза через прокол. Вначале под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в диск вводится игла вне позвоночного канала и затем по игле вводится рабочий тубус с оптикой. Данным методом удаляется небольшая часть диска для снижения в нем давления и секвестр, сдавливающий спинномозговой корешок. Т.е. диск в дальнейшем продолжает выполнять свою амортизирующую функцию, а в результате удаления секвестра исчезает боль в ноге. Т.о. все манипуляции производятся вне позвоночного канала, позволяя избегать рубцовых изменений в канале и без разреза с минимальной травмой окружающих тканей. (Рис.3)

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.

цитировать

21.08.2012 14:36 | Грыжа L5-S1, операция неизбежна????

Добрый день!
Мне 36 лет. Работы сидячая + авто. Примерно год назад стали беспокоить боли в спине. Сначала просто эпизодическое потягивание. Сделала снимок МРТ (основной причиной было исключить какие либо последствия травмы — было сильное падение на спину). В результате МРТ выявлено на уровне L5-S1 на фоне остеофитов и циркулярной протрузии м/п диска 2 мм, определяется заднелевостороннняя парамедианно-фораминальная грыжа межпозвоночного диска, размерами 7х15х10 (стеноз позвоночного канала, копмрессия левого корешка СПМН). Примерно через месяц после обследования «первый звонок» — переклинило: боли в пояснице + боль в левую ногу, с частичным онемением. Лечение: мовалис, физиотерапия, массаж, аурикулярная иглотерапия. Результат — облегчение на 6 месяцев, осталось незначительное онемение на внешней и внутренней стороне икры и частичное онемение стопы. Очередной «клин» по той же схеме. Мовалис — вызвал аллергическую реакцию, обезболивающие — мало эффективны. Очередные 20 сеансов аурикулярной иглотерапии поставили на ноги. Около двух недель назад — новый клин – поясница + крутящая боль в ноге, уколы сняли боль, незначительные эпизодические боли в ноге во время сна остались. Новый снимок МРТ: уровне L5-S1 визиуализируется левостороннняя парамедианно-фораминальная грыжа диска размером до 7,5 мм, формированием секвестра книзу и слева от грыжи размером 8х4х8, определяется деформация дурального мешка, девиация корешков конского хвоста, копмрессия левого корешка S1. Нейрохирурги в один голос твердят о необходимости операции.

Хирургическое вмешательство неизбежно?????

Парамедиальная грыжа диска представляет собой патологию, при которой часть межпозвоночных дисков смещается в канал позвоночника, что приводит к компрессии спинного мозга с одной или двух сторон. Причинами заболевания являются травмы или хронические дегенеративные заболевания позвоночника:

• сколиоз;
• остеохондроз;
• дисплазия.

Стоит отметить, что этот вид грыж достаточно распространён и считается самым опасным для здоровья человека, поскольку может привести к инвалидности.

В зависимости от вида операции и категории сложности
от 100 000 — 250 000 руб. В стоимость входит:

операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.

40-60 минут (продолжительность операции) 2-3 дня в стационаре Показания

• стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
• желание пациента избавиться от болевого синдрома

Противопоказания

• хронические заболевания в стадии декомпенсации
• острые воспалительные процессы в организме

Классификация парамедиальных грыж

Классификация парамедиальных грыж осуществляется в соответствии с местом их расположения.

Парамедиальная грыжа диска L5-S1

Несмотря на то, что данные позвонки являются самыми мощными, они испытывают нагрузку во всех положениях тела. Парамедиальные грыжи диска L5-S1 чаще других протекают с осложнениями, а при проявлении синдрома «конского хвоста» являются показанием к срочному оперативному вмешательству. Таким образом, лечение медиально-парамедиальной грыжи диска L5-S1 в большинстве случаев проводится хирургическими методами.

Парамедиальная грыжа диска L4-L5

Грыжа между четвёртым и пятым позвонками также возникает достаточно часто. Как правило, это происходит из-за неправильной осанки при длительном сидении. В этом положении нагрузка на данный участок увеличивается в несколько раз, что может стать причиной данной патологии.

Парамедиальная грыжа диска С5-С6

Патологические изменения в шейном отделе позвонка прежде всего обусловлены их небольшими размерами и менее развитыми мышцами по сравнению с другими отделами позвоночника. Парамедиальная грыжа в данном случае может возникать при травмах и ДТП.

Левосторонняя и правосторонняя парамедиальная грыжа

В зависимости от того, в какую сторону от спинного мозга отходят нервы, правую или левую, различают право- и левостороннюю парамедиальную грыжу. Для таких патологий характерна симптоматика, локализующаяся на одной из сторон:

• онемение;
• снижение мышечного тонуса;
• болевые ощущения;
• потеря чувствительности.

Клинические проявления парамедиальных грыж

Начальные стадии заболевания характеризуются слабой симптоматикой, которая выражается в болях тупого и ноющего характера по причине усталости. В случае, если вовремя не обратиться для лечения во многопрофильную клинику ЦЭЛТ, может возникнуть интенсивный болевой синдром, который будет сопровождаться:

• нарушением функционирования внутренних органов;
• нарушением двигательной функции рук и ног.

При грыже диска C6-C7 наблюдаются следующие клинические проявления:

• болевые ощущения в месте, где развилась грыжа;
• головные боли, похожие на мигрени;
• ухудшение зрения и слуха;
• онемение пальцев и кистей

Диагностика парамедиальных грыж

Для того, чтобы правильно поставить диагноз, нейрохирурги клиники ЦЭЛТ назначают пациенту прохождение следующих исследований:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• рентгенография.

Помимо этого, проводится осмотр у врача и сбор анамнеза. Всё это позволяет точно определить место расположения грыжи, её размеры и характер влияния на окружающие ткани.

Лечение парамедиальных грыж

Успешность консервативного лечения парамедиальных грыж напрямую зависит от того, насколько компетентен специалист, и от того, насколько ответственен пациент. Если он в полной мере выполняет все предписания врача, успешность лечения можно спрогнозировать в большинстве случаев.

Консервативная терапия применяется в случае, если не имеется показаний к экстренному проведению хирургической операции. Она предусматривает приём медикаментозных препаратов: анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, кортикостероидов, препаратов, положительно влияющих на питание тканей. Могут проводится инъекции непосредственно в место расположения грыжи, а также массажи, ультразвуковая терапия, лечебная гимнастика, вытяжение позвоночника, прочее.

К оперативному вмешательству в клинике ЦЭЛТ прибегают в самых крайних случаях. Сама операция проводится опытными специалистами с применением современного оборудования и препаратов, позволяющих свести к минимуму возможность осложнений и кровопотерь.

Врачи, выполняющие лечение парамедиальной грыжи диска:

Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук Стаж 35 летВрач — нейрохирург Стаж 26 лет

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Парамедиальная грыжа диска

В 2000 году Андрей Аркадьевич сделал мне операцию на позвоночнике. Четыре дня в клинике и я 20 лет живу полноценной жизнью без ограничений движения и с благодарностью вспоминаю доктора Ходневича А.А. Дай Бог ему здоровья. А в 2000 году мог пройти не больше 10 метров. Виктор Александрович 20.05.2020 Низкий поклон Александру Семеновичу Бронштейну и Андрею Аркадьевичу Ходневичу. Я приехала в ЦЭЛТ 2 июля 2018 с дикой болью, которую терпела 10 дней. Грыжа С6-С-7. Мне сделали две блокады в Иваново, штук 9 сложных капельниц, я похудела за неделю на 6 кг и была в панике, выхода не видела и мне ничего … Елена Николаевна Л. 20.10.2019 Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда