Пальцы барабанные палочки

Содержание

Симптом «барабанных палочек»
- Симптом «ногти Гиппократа»
Койлонихия
Изменения окраски ногтей
- Лейконихия
- Ногти Терри, или половинчатые ногти
Синдром желтых ногтей
Симптом продольных коричневых линий
- Библиографическая ссылка

Симптом «барабанных палочек»

Синоним: пальцы Гиппократа, digiti Hippocratici. При этом симптоме происходит размягчение ногтевого ложа с нарушением нормального угла между ногтевым ложем и кожной складкой, увеличение выпуклости кожной складки, утолщение дистальной части пальца таким образом, что палец становится похож на барабанную палочку.

Для определения наличия данного симптома можно использовать признак Шамрота. Если при соединении двух пальцев между ними видно небольшое пространство, по форме напоминающее кристаллик алмаза (окно Шамрота), — это значит, что у больного нет симптома «барабанных палочек».

Симптом барабанных палочек в 5 % случаев наблюдается у больных с патологией желудочнокишечного тракта — преимущественно с опухолями (пищевод, печень, кишечник).

Симптом «ногти Гиппократа»

Синоним: «часовые стеклышки», ungues Hippocratici — ранняя стадия деформации пальцев по типу барабанных палочек.

Койлонихия

Койлонихия — вогнутые, ложкообразные ногти. В норме присутствует у детей и обычно с возрастом исчезает. Для определения наличия симптома проводится проба с каплей воды. Капля воды помещается на ноготь. Если капля не падает, не стекает, значит, ноготь уплощен, что является ранним признаком развития койлонихии .

Койлонихия может быть симптомом:

— нехватки железа;

— сахарного диабета;

— белковой недостаточности, особенно отражает нехватку серосодержащих аминокислот (цистеина или метионина);

— отравления бензином и подобными ему химическими веществами;

— системной красной волчанки;

— болезни Рейно.

Изменения окраски ногтей

Лейконихия

Ногти на руках и/или ногах становятся равномерно белыми и имеют характерный «матовый» цвет, на ногтях отсутствует граница с ногтевой луночкой. Изменения объясняют уменьшением васкуляризации и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе. Лейконихия той или иной степени выраженности обнаруживается у 80 % лиц с хроническими диффузными заболеваниями печени. Наблюдается также при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, тиреотоксикозе, алиментарной дистрофии.

Ногти Терри, или половинчатые ногти

Терри (Terry) в 1954 г. первым детально описал эту патологию ногтей у пациента с циррозом печени . В 1984 г. Хользберг (Holzberg) уточнил критерии диагностики половинчатых ногтей . Эти критерии применяются в настоящее время. Пораженные ногти выглядят следующим образом. Проксимальная часть ногтя имеет белый цвет (отек и анемия), а дистальная часть ногтя — темный. Ногтевое ложе белое или светлорозовое, в дистальной части имеется поперечная полоска шириной от 0,5 до 0,3 мм розового или коричневого цвета. Лунула (продолжение матрицы корня, белое полулунной формы образование) может отсутствовать.

Ногти Терри могут иметь место при физиологическом старении, а также при патологии. Наиболее характерно это отклонение для цирроза печени и застойной сердечной недостаточности.

Синдром желтых ногтей

Редкая патология, характеризующаяся изменениями ногтей, лимфатическим отеком, плевральным выпотом и хроническими инфекциями дыхательных путей. Ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, а также может появляться вследствие длительного приема некоторых лекарств. Синдром связан с развитием ряда злокачественных новообразований, в частности карциномы желчного пузыря.

Ногти желтой окраски, утолщенные, медленно растущие. Иногда отмечают отсутствие кутикулы, эритему и отек проксимального ногтевого валика. Изменения ногтей могут быть первым проявлением заболевания, остальные симптомы развиваются в течение нескольких лет. Изменения ногтей исчезают после успешного лечения опухоли.

Симптом продольных коричневых линий

Продольные коричневые линии появляются в результате усиленной продукции меланина меланоцитами ногтевого ложа. Может быть связан:

— с болезнью Аддисона;

— наличием невуса на ногтевом ложе;

— раком молочных желез;

— меланомой (проверить наличие околоногтевой гиперпигментации);

— травмой ногтя.

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Крюков Ю.Ю. 1 Субботина В.Г. 1 Сушкова Н.В. 1 1 ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России В статье рассматриваются возможные варианты форм гипертрофической остеоартропатии. В результате анализа исторических сведений и медицинской литературы были выделены следующие варианты форм гипертрофической остеоартропатии: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол», расширение, удлинение ногтей в форме «клюва попугая». Также в статье отражены результаты опроса врачей различных специальностей о разновидностях и клиническом значении гипертрофической остеартропатии, в том числе легочной остеоартропатии. С целью изучения частоты, распространенности и выраженности гипертрофической остеоартропатии у больных с заболеваниями органов дыхания было обследовано 100 больных, находящихся на стационарном лечении. Показаны клинические и анатомические различия между первичной и вторичной остеоартропатией. На основе клинических наблюдений оценивается динамика болевого, периостального процесса при заболеваниях органов дыхания, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, а также внесуставные проявления гипертрофической остеоартропатии. В результате было установлено важное диагностическое значение гипертрофической остеартропатии, которое позволяет в совокупности с другими признаками диагносцировать у больного хронические нагноительные процессы в легких, врожденные пороки сердца, хронические заболевания печени и др., а также позволяет ориентировочно определить возраст, в котором возникло заболевание.

132 KB «барабанные палочки» «часовые стекла» гипертрофическая легочная остеоартропатия гипертрофическая остеоартропатия их разновидности клиническое и прогностическое значение распространенность. 1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней // Учебник. 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.: ил.: л. ил. – (Учеб. лит. для студентов медицинских вузов). 2. Сальваторе Манджони «Секреты клинической диагностики» Москва. «Бином». 2004. 604 с. 3. Серия «След в истории» Жуана Жак «Гиппократ» // Ростов-на-Дону. «Феникс», 1997. 459 с. 4. Субботина В.Г. Гипертрофическая остеоартропатия. / В.Г. Субботина, Н.В. Сушкова, Н.Ю. Папшицкая и др. // Современные тенденции развития науки и технологии. Периодический научный сборник по материалам ХХI международной научно-практической конференции г. Белгород, 30 декабря 2016 г. – № 12 – 2 – С. 103 – 106. 5. Черноруцкий М.В. Диагностик внутренних болезней // Учебник. Изд. 4-е, перераб. и доп. – Государственное издательство медицинской литературы. Медиц. Ленинградское отделение. – 1953. – 659 с.

Более 25 столетий назад Гиппократ из Коса, Асклепиад (так называли знаменитого врача, чтобы отличить его от других Гиппократов) описал в «Прогнозе» искривление ногтей рук на концах при грудных болезнях . Употребляемое иногда для обозначения пальцев с колбовидным утолщением ногтевых фаланг, сходное по форме с барабанными палочками (БП) термином «Гиппократовы пальцы» не совсем правильно, так как Гиппократ описал изменение только ногтей, приобретающих сходство с часовыми стеклами (ЧС). «Ногти Гиппократа» — это деформация ногтей, более известная под названием «ногти в виде часовых стекол». Впервые сообщение об утолщении первых концевых фаланг пальцев, которое придает им форму БП, было сделано через 4 века греческим врачом Аретеем Капродокийским, который отметил «сплющивание пульпитных кончиков пальцев». Объединение этих двух симптомов сделал в конце 19 века французский клиницист Пьер Мари. В описании симптомов хронических заболеваний легких он указывает на «…увеличение фаланг пальцев в объеме, особенно последней, расширение и удлинение ногтя, который имеет «Гиппократов вид» в форме клюва попугая». Следует отметить, что сегодня появляется все больше информации по «барабанным палочкам», но патогенез их остается слабо изученным и во многом загадочным. Нами проведен опрос 37 врачей различного профиля (12 терапевтов, 11 кардиологов, 7 хирургов, 7 инфекционистов). Следует отметить, что даже определение изменений по типу «барабанных палочек» у различных врачей значительно отличаются. Большинство опрошенных врачей отмечают, что «барабанные палочки» и «часовые стекла» взаимосвязанные проявления, свидетельствующие об утолщении ногтевых фаланг пальцев преимущественно рук. Черноруцкий М.В. в своем руководстве «Диагностика внутренних болезней» пишет о частом и своеобразном симптоме «барабанных пальцев», отмечая их «колбовидное, луковицеобразное утолщение». У других авторов, в других руководствах подобного сравнения мы не встречали. Черноруцкий М.В. обращает внимание на то, что «изменения концов пальцев происходят «вследствие утолщения мягких тканей», «…ногти при этом претерпевают характерные изменения: они утолщаются, становятся выпуклыми, приобретают сходство с когтями, клювом попугая или с часовыми стеклами». О возможной деформации пальцев в виде «клюва попугая» никто из опрошенных врачей не знал. Одним из нескольких терминов, используемых для описания значительно выраженных «барабанных палочек» является термин «истинные барабанные палочки», при которых разрастание соединительной ткани выходит далеко за пределы ногтевого ложа и охватывает весь палец.

В зависимости от того, где преимущественно разрастается соединительная ткань, используются различные красочные термины. Например, при деформации пальца в виде «клюва попугая» преимущественно разрастается проксимальная часть дистальной фаланги. При «истинных барабанных палочках» фаланга увеличивается по всей окружности. При деформации по типу «часовых стекол» — разрастается ткань на основании ногтя . Следует отметить, что увеличение выпуклости ногтей не считается особой формой «барабанных палочек», для которых характерно разрастание мягких тканей с подъемом основания ногтя и исчезновением ногтевого угла .

Изменения ногтей могут быть как на руках, так и на ногах, но обычно более выражены на руках. Сначала появляется деформация ногтей: ногтевые пластинки становятся более широкими и выпуклыми в средней части, боковые и задние валики приподнимаются, в дальнейшем колбовидно утолщаются, что происходит главным образом за счет разрастания соединительно-тканных элементов, отека мягких тканей, надкостницы. В дальнейшем могут развиться периостальные разрастания дистальных фаланг. Некоторые авторы считают, что БП являются начальной стадией легочной гипертрофической остеоартропатии, описанной в 1890 году Мари. В 1891 году подобное изменение костей у больных с заболеваниями сердца и легких описал Бамбергер, которые иногда обозначают как «легочный гипертрофический периостоз Пьер — Мари — Бамбергера». Однако это спорно, так как БП при нагноительных заболеваниях легких могут появиться уже в течении третьего месяца болезни, а начальные изменения дистальных фаланг — появиться ранее. От болезни Мари-Бамбергера, как вторичного процесса, следует отмечать первичную гипертрофическую остеоартропатию (пахидермопериостоз) – заболевание с аутосомно-рециссивным типом наследования, характеризующееся периостозом, пахидермией, гипергидрозом, дефектами черепных костей, ранним образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Развитие БП является показателем перехода заболевания легких в хронический процесс. Этот симптом при успешном лечении может стать менее заметным или даже исчезнуть после успешного радикального хирургического вмешательства, если процесс затронул только мягкие ткани. При поражении не только мягких тканей, но и надкостницы и даже кости указанный признак остается несмотря на выздоровление, что может ретроспективно свидетельствовать о перенесенном заболевании.

Патологические изменения, а, следовательно, и клинические проявления ГЛОА, сопровождающей течение хронических воспалительных заболеваний, развиваются исподволь, в течении нескольких месяцев. При онкологических процессах, напротив, симптоматика прогрессирует стремительно, опережая развитие опухоли. Так, ГЛОА служит ранним маркером периферического рака легких и возикает еще в период отсутсвия клинических и рентгенологических признаков онкологического процесса.

Возможны болевые ощущения в ногтевых фалангах и костях кистей рук. Клиническими проявлениями периостального процесса служат оссалгии и усиление болезненности при пальпации. Развивающийся при болезни Мари — Бамбергера суставной синдром напоминает таковой при ревматоидном артрите. Артропатия обычно захватывает межфаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Изменения суставов (припухлость, боль, локальная гипертермия, скованность и ограничение движения) носят симметричный характер.

С целью изучения частоты, распространенности и выраженности ГОА у больных с заболеваниями органов дыхания нами ранее было обследовано 100 больных :с пневмонией- 27, с бронхиальной астмой- 17, с ХОБЛ — 56, находящихся на стационарном лечении в 9 ГКБ в период заболевания.

Степень выраженности ГОА условно разделили на 3 группы: слабо выраженная, умеренно выраженная (ногти в виде ЧС), резко выраженная (пальцы в виде БП).

У больных с пневмонией без предшествующих заболеваний легких явлений ГОА не выявлено. Из 17 больных с бронхиальной астмой ГОА выявлена средней степени выраженности у одного больного (длительность заболевания более 10 лет), у 2-х больных — легкой степени (длительность анамнеза менее 5 лет), у 14 — ГОА не выявлено. Из 56 больных с ХОБЛ, обострением хронического обструктивного бронхита у 7 выявлена ГОА: у 1 — выраженная (длительность анамнеза более 15 лет), у 4-х средняя (длительность заболевания более 10 лет), у 2-х – слабо выраженная (длительность анамнеза менее 5 лет).

Среди обследованных больных было 73 мужчины и 27 женщин в возрасте от 43 до 68 лет. Следует отметить, что ГОА разной степени выраженности выявлена у 10 мужчин (9 из них были курящими), у женщин ГОА не выявлена. Приведенные результаты свидетельствуют о достаточной распространенности ГОА (в нашем наблюдении 10% случаев), однако встречаемость этого симптома значительно выше по данным П. В. Филиппова (1996), у больных с мезотелиомой плевры (57%), раком легкого (5-28%), врожденными пороками сердца (32-40%). По данным различных авторов частота встречаемости ГОА в последние годы становится меньше, что объясняется, возможно, более рациональным лечением больных с заболеваниями легких, вследствие чего рефлекторные трофические нарушения, венозный застой, нарушения газового обмена, приводящие к развитию ГОА, не успевают развиться.

Внесуставные проявления ГЛОА могут включать различные вегетативные нарушения: бледность кожных покровов, ощущения «приливов» жара, гипергидроз ладоней и стоп. У мужчин имеется склонность к развитию гинекомастии.

«Часовые стекла» и «барабанные палочки» встречаются не только при заболеваниях легких, но и при заболеваниях других органов. Так, из заболеваний системы кровообращения ЧС и БП наиболее часто встречаются при затяжном бактериальном эндокардите (БЭ) и при врожденных пороках сердца «синего» типа. И. П. Мороз, В. П. Горлов (1958г.) отмечают, что БП как признак интоксикации и нейродистрофических нарушений встречаются у 40-60% больных БЭ, что имеет большое значение, так как этот симптом не встречается при ревмокардите и ревматических пороках сердца, не осложненных бактериальным эндокардитом. Приобретенные пороки сердца никогда не сопровождаются БП. Следует отметить, что при аневризмах аорты и подключичной артерии БП иногда могут быть с одной стороны.

Пальцы в виде БП и ногти в виде ЧС с гиперемией кожи у ногтевых лунок встречаются при болезнях печени, прежде всего, при первичном билиарном циррозе . Механизм их появления в этом случае связывают с тяжелыми нарушениями функции печени, которая недостаточно разрушает эстрогены и серотонин, накапливающийся в крови. В более редких случаях болезнь Мари-Бамбергера может быть ассоциирована с болезнью Крона, муковисцидозом, фиброзирующим альвеолитом, сахарным диабетом.

В 1% случаев болезни Грейвса встречается тиреоидная акропахия, сочетающаяся с экзофтальмом и микседемой кистей и стоп. Тиреоидная акропахия, как и ГОА, сочетается с «барабанными палочками» и периостальным разрастанием костной ткани. Однако она преимущественно поражает кисти и стопы, а не трубчатые кости нижних конечностей. Более того, тиреоидная акропахия не поражает суставы и обычно не сопровождается болями .

Таким образом, симптом БП имеет важное диагностическое значение и позволяет в совокупности с другими признаками заподозрить у больного хронические нагноительные процессы в легких, врожденные пороки сердца, хронические заболевания печени, судить об осложнении течения ревматизма бактериальным эндокардитом, а также позволяет приблизительно определить возраст, в котором возникло заболевание, обусловившее развитие БП как проявления ГОА, ГЛОА. Учитывая связь «барабанных палочек» с весьма серьезными и распространенными заболеваниями следует признать их важным симптомом, который надо уметь распознавать.

Библиографическая ссылка

Крюков Ю.Ю., Субботина В.Г., Сушкова Н.В. ВАРИАНТЫ ФОРМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.;
URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18002 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

По сути — изменения пальцев по типу «барабанных палочек» (гипертрофическая остеоартропатия) представляют собой разрастание соединительной ткани дистальных фаланг пальцев рук и ног, особенно на тыльной поверхности пальцев. Новой генерации терапевтов следует помнить, что гипертрофическая остеоартропатия (ГОА) чаще всего связывана с онкопатологией. «Барабанные палочки» не сопровождаются болевыми ощущениями. Хотя больные иногда ощущают дискомфорт в пальцах, обычно «барабанные палочки» безболезненны. Обычно по типу «барабанных палочек» изменяются только пальцы рук и ног, однако возможно и изолированное изменение пальцев, как на руках, так и на ногах. Обычно такие селективные изменения наблюдаются при цианотических формах врожденных пороков сердца, при которых ненасыщенная кислородом кровь попадает или только в верхнюю, или только в нижнюю часть тела. В результате цианоз и «барабанные палочки» появляются только на руках или только на ногах. Причинами этих изменений в клинике являются: * открытый артериальный проток с легочной гипертензией, при котором обратный сброс крови вызывает цианоз на стопах, но не сопровождается цианозом рук; * состояние, когда аорта и легочная артерия выходят из правого желудочка. Последнее состояние часто сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки, открытым артериальным протоком и легочной гипертензией. В результате оксигенированная кровь из левого желудочка через незаращенную перегородку попадает в легочную артерию, шунтируется через открытый артериальный проток в нисходящую аорту и поступает к нижним конечностям. В то же время неоксигенированная кровь из правого желудочка попадает в восходящую часть аорты и брахиоцефальные сосуды и таким образом достигает верхних конечностей. Поэтому кисти рук оказываются цианотичными, а пальцы деформируются по типу «барабанных палочек», но стопы остаются нормальными (обратный дифференциальный цианоз). Одинаковый симметричный цианоз и «барабанные палочки» на пальцах рук и ног свидетельствует о наличии внутрисердечного шунта справа налево. Односторонние «барабанные палочки». Чаще всего причина — это аневризма аорты или безымянных (подключичных) артерий. Кроме того, односторонние «барабанные палочки» могут появляться при опухоли Панкоста и лимфангите. Изредка причиной такой деформации является наложение артериовенозной фистулы для гемодиализа. Увеличение выпуклости ногтей не считается особой формой «барабанных палочек». «Барабанными палочками» называют разрастание мягких тканей с подъемом основания ногтя и исчезновением подногтевого угла. Увеличение выпуклости ногтей являются отдельным симптомом, часто не связанным с «барабанными палочками». Последние диагностируются не по увеличению выпуклости ногтей, а по исчезновению подногтевого угла; способности ногтя к баллотированию; патологическому соотношению толщины фаланги. Интересно, что увеличение выпуклости ногтей может чаще, чем «барабанные палочки», сочетаться с хроническими, ослабляющими человека заболеваниями. Такие изменения часто встречаются у больных, госпитализированных по поводу рака легкого, туберкулеза легких и ревматоидного артрита. Обычно повышенная выпуклость ногтей развивается гораздо медленнее, чем «барабанные палочки». Фактически, для этого требуется формирование совершенно нового ногтевого валика. Трансформация валика начинается через месяц после возникновения причинного фактора и полностью заканчивается через 6 месяцев. К этому времени формируется полностью новый ноготь, отличающийся патологическим и более выпуклым профилем (деформация по типу «часового стекла»). Диагностические критерии деформации пальцев по типу «барабанных палочек» зависят от того, изолированы эти изменения или сочетаются с периостозом. «Барабанные палочки» без периостоза, знаменитые «пальцы Гиппократа», должны удовлетворять следующим трем критериям: 1. Исчезновение угла Ловибонда — угла между основанием ногтя и окружающей его кожей (подногтевой или ногтефаланговый угол). В норме этот угол составляет < 180°. При развитии «барабанных палочек» он либо исчезает (прямая линия), либо превышает 180°. Исчезновение угла Ловибонда можно легко установить, приложив к ногтю карандаш. В норме между карандашом и ногтем отчетливо виден просвет. При «барабанных палочках» этого просвета нет, и карандаш полностью прилежит к ногтю. 2. Баллотирующие ногти (баллотирование ногтевого ложа) отмечаются при повышенной рыхлости мягких тканей у основания ногтя. В результате ногтевая пластинка приобретает особую упругость при пальпации. Когда нажимают на кожу непосредственно выше ногтя, последний погружается в мягкие ткани и приближается к кости. Когда кожу отпускают, ноготь пружинит назад и наружу (баллотирование ногтевого ложа). Подобное ощущение можно воспроизвести следующим образом: * Нажать правым указательным пальцем на кожу вашего левого среднего пальца непосредственно выше ногтя. В норме ногтевая пластинка ощущается как плотная структура, соединенная с костью. * Повторить прием, но при этом левым большим пальцем оттяните свободный край ногтя среднего пальца книзу. При этом естественная кривизна ногтевой пластинки увеличивается. После этого ногтевая пластинка отходит от кости и при нажатии на кожу может погружаться вниз, а после прекращения давления — распрямляться, словно ноготь находится на эластичной подушке. 3. Патологическое соотношение толщины фаланги представляет собой увеличение соотношения толщины дистальной фаланги в области кутикулы (ТДФ) и толщины межфалангового сустава (ТМС). В норме соотношение ТДФ/ТМС составляет в среднем 0,895. При деформации пальцев по типу «барабанных палочек» это соотношение увеличивается до 1,0 и более (т.е. приблизительно на 2,5 стандартных отклонения превышает норму). Соотношение ТДФ/ТМС является высокоспецифическим и чувствительным показателем «барабанных палочек». Истинные «барабанные палочки» — один из нескольких терминов, используемых для описания значительно выраженных «барабанных палочек». Разрастание соединительной ткани выходит далеко за пределы ногтевого ложа и охватывает весь палец. В зависимости от того, где преимущественно разрастается соединительная ткань, используются различные красочные термины. Например, при деформации пальца в виде «клюва попугая» преимущественно разрастается проксимальная часть дистальной фаланги. При «истинных барабанных палочках» фаланга увеличивается по всей окружности. При деформации по типу «часовых стекол» — разрастается ткань на основании ногтя. Эти изменения развиваются очень быстро. Например, при абсцессе легкого исчезновение ногтефалангового угла и баллотирование ногтевого ложа отмечаются уже через 10 дней после аспирации. Баллотирование ногтя не всегда указывает на «барабанные палочки». Его также обнаруживают у пожилых людей без «барабанных палочек». Тем не менее, баллотирование остается важным симптомом для диагностики «барабанных палочек». «Барабанные палочки» с периостозом — это гипертрофическая легочная остеоартропатия (также называемая синдромом Мари-Бамбергера) — системное заболевание костей, суставов и мягких тканей, чаще всего связанное с опухолями грудной полости (преимущественно с бронхогенным раком, а также с лимфомами и метастазами опухолей). Она проявляется сочетанием «барабанных палочек» с периостальной пролиферацией костной ткани. Периостоз особенно выражен в трубчатых костях конечностей. Кроме того, гипертрофическая остеоартропатия проявляется: * симметричными артритоподобными изменениями одного или нескольких суставов (голеностопных, коленных, лучезапястных и локтевых); * огрубением подкожных тканей в дистальных отделах рук и ног (а иногда на лице); * нейрососудистыми нарушениями в кистях и стонах (хронической эритемой, парестезиями, повышенной потливостью). ГОА часто сочетается с деформацией пальцев по типу «барабанных палочек», но это бывает не всегда. Например, ГОА может наблюдаться при муковисцидозе, бронхоэктазах, хронической эмпиеме, абсцессах легких (при всех этих заболеваниях часто развиваются «барабанные палочки»), по редко встречается при фиброзирующем альвеолите (который также часто сопровождается «барабанными палочками»). Таким образом, ГОА обычно существует сама по себе. В отличие от простых «барабанных палочек» (которые не болят), ГОА сопровождается ноющими, а иногда и ярко выраженными болями в костях, а также болями при пальпации. Кроме того, кожа в претибиалыюй области становится блестящей, а во многих случаях утолщается и становится теплой па ощупь. Иногда в клинике наблюдаются и вегетативные нарушения с потливостью, жаром и парестезиями.