Отзывы о лонгидаза свечи

Действующее вещество

Бовгиалуронидаза азоксимер (Bovhyaluronidaze azoximer)

АТХ

V03AX Прочие лечебные средства

Фармакологическая группа

• Ферментное средство

Нозологическая классификация (МКБ-10)

список кодов МКБ-10

Состав

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	1 фл.
действующее вещество:
бовгиалуронидаза азоксимер (Лонгидаза®)	1500/3000 МЕ
вспомогательные вещества: маннитол — до 15 мг (для дозировки 1500 МЕ) или 20 мг (для дозировки 3000 МЕ)

Описание лекарственной формы

Пористая масса белого или белого с желтоватым или коричневатым оттенком цвета, гигроскопична.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — ферментное.

Фармакодинамика

Бовгиалуронидаза азоксимер представляет собой конъюгат протеолитического фермента гиалуронидаза с высокомолекулярным носителем из группы производных N-оксида поли-1,4-этиленпиперазина.

Бовгиалуронидаза азоксимер обладает всем спектром фармакологических свойств, присущих лекарственным средствам (ЛС) с гиалуронидазной активностью. Специфическим субстратом гиалуронидазы являются гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитин, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат) — цементирующее вещество соединительной ткани. В результате гидролиза (деполимеризации) уменьшается вязкость гликозаминогликанов, способность связывать воду и ионы металлов. Как следствие, увеличивается проницаемость тканей, улучшается их трофика, уменьшаются отеки, рассасываются гематомы, повышается эластичность рубцовоизмененных участков, устраняются контрактуры и спайки, увеличивается подвижность суставов. Эффект наиболее выражен на начальных стадиях патологического процесса.

Клинический эффект бовгиалуронидаза азоксимер значительно выше, чем эффект нативной гиалуронидазы. Конъюгация повышает устойчивость фермента к действию температуры и ингибиторов, увеличивает его активность и приводит к пролонгированию действия.

Ферментативная активность бовгиалуронидаза азоксимер сохраняется при нагревании 37 °C в течение 20 суток, в то время как нативная гиалуронидаза в этих же условиях утрачивает свою активность в течение суток. В бовгиалуронидаза азоксимер сохраняются и фармакологические свойства носителя, обладающего хелатирующей, антиоксидантной, противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью. Бовгиалуронидаза азоксимер способна связывать освобождающиеся при гидролизе гликозаминогликанов ионы железа — активаторы свободнорадикальных реакций, ингибиторы гиалуронидазы и стимуляторы синтеза коллагена — и тем самым подавлять обратную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани. Политропные свойства бовгиалуронидаза азоксимер реализуются в выраженном противофиброзном действии, экспериментально доказанном биохимическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями на модели пневмофиброза.

Бовгиалуронидаза азоксимер регулирует (повышает или снижает, в зависимости от исходного уровня) синтез медиаторов воспаления (интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли-альфа), ослабляет течение острой фазы воспаления, повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции. Указанные свойства позволяют применять бовгиалуронидаза азоксимер во время или после хирургического лечения с целью профилактики грубого рубцевания и спаечного процесса.

Применение бовгиалуронидаза азоксимер в терапевтических дозах во время или после оперативного лечения не вызывает ухудшение течения послеоперационного периода или прогрессирование инфекционного процесса, не замедляет восстановление костной ткани. Бовгиалуронидаза азоксимер при совместном п/к или в/м введении увеличивает всасывание препаратов, ускоряет обезболивание при введении местных анестетиков.

Бовгиалуронидаза азоксимер относится к практически нетоксичным соединениям, не нарушает нормальное функционирование иммунной системы, не оказывает влияние на репродуктивную функцию самцов и самок крыс, пре- и постнатальное развитие потомства, не обладает мутагенным и канцерогенным действием.

Экспериментально доказано, что в бовгиалуронидаза азоксимер снижены раздражающие и аллергизирующие свойства фермента гиалуронидазы. В терапевтических дозах бовгиалуронидаза азоксимер хорошо переносится пациентами.

Фармакокинетика

При парентеральном введении бовгиалуронидаза азоксимер быстро всасывается в системный кровоток и достигает максимальной концентрации в крови через 20–25 минут, характеризуется высокой скоростью распределения в организме. Период полураспределения — около 0,5 часа, период полувыведения при внутримышечном (в/м) введении — 36 часов, при подкожном (п/к) — около 45 часов. Кажущийся объем распределения — 0,43 л/кг. Конъюгация не снижает высокую биодоступность фермента (биодоступность не менее 90%).

Действующее вещество проникает во все органы и ткани, в т.ч. через гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры.

В организме гиалуронидаза подвергается гидролизу, а носитель распадается до низкомолекулярных соединений (олигомеров), которые выводятся преимущественно через почки в 2 фазы. В течение первых суток через почки выводится 45–50% , через кишечник — не более 3%. Далее скорость выведения замедляется, к 4–5-м сут препарат выводится полностью.

Показания препарата Лонгидаза®

Взрослым в составе комплексной терапии для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани.

в гинекологии: лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазу при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, в т.ч. трубно-перитонеальном бесплодии, внутриматочных синехиях, хроническом эндометрите;

в урологии: лечение хронического простатита, интерстициального цистита;

в хирургии: лечение и профилактика спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и длительно незаживающих ран;

в дерматовенерологии и косметологии: лечение ограниченной склеродермии, неинфекционной ониходистрофии, келоидных, гипертрофических рубцов после пиодермии, травм, ожогов, операций, вульгарных угрей II–IV степеней с рубцовыми деформациями (постакне);

в пульмонологии и фтизиатрии: лечение пневмосклероза, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза (кавернозно-фиброзный, инфильтративный, туберкулема);

в ревматологии: лечение контрактуры суставов, в т.ч. контрактуры Дюпюитрена и сгибательных тендогенных контрактур кисти, артрозов, анкилозирующего спондилоартрита, гематом;

увеличение биодоступности: при совместном введении антибактериальных препаратов в урологии, гинекологии, хирургии, дерматовенерологии, пульмонологии — для усиления действия местных анестетиков.

Противопоказания

гиперчувствительность к бовгиалуронидаза азоксимер и другим компонентам препарата;

острые инфекционные состояния без сочетанного применения антимикробных средств;

легочное кровотечение и кровохарканье;

свежее кровоизлияние в стекловидное тело;

злокачественные новообразования;

острая почечная недостаточность;

возраст до 18 лет (данные по эффективности и безопасности отсутствуют);

беременность;

период грудного вскармливания.

При введении препарата с помощью физиотерапевтических процедур:

повышенная чувствительность к лазерному излучению и ультразвуковому воздействию;

фотодерматит;

прием пациентом стероидных гормональных препаратов;

воспалительный процесс в области суставов;

соматические заболевания, при которых противопоказано проведение физиотерапевтических процедур.

С осторожностью: хроническая почечная недостаточность (применяют не чаще 1 раза в неделю).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение препарата Лонгидаза® во время беременности и в период грудного вскармливания.

Побочные действия

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — покраснение кожи, зуд и отек в месте введения/нанесения препарата. Все местные реакции проходят самостоятельно через 48–72 часа.

Общие расстройства и реакции в месте введения: часто — болезненность в месте введения.

Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко — аллергические реакции, в т.ч. немедленного типа.

Лабораторные и инструментальные данные: очень редко — возможно повышение температуры тела.

Если пациент заметил какие-либо побочные эффекты, не указанные в описании, следует сообщить об этом врачу.

Взаимодействие

Бовгиалуронидаза азоксимер можно комбинировать с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми препаратами, бронхолитиками.

При применении в комбинации с другими ЛС (антибиотики, местные анестетики, диуретики) бовгиалуронидаза азоксимер увеличивает биодоступность и усиливает их действие. При совместном применении с большими дозами салицилатов, кортизона, адренокортикотропного гормона, эстрогенов или антигистаминных препаратов может быть снижена ферментативная активность препарата бовгиалуронидаза азоксимер.

Не следует применять бовгиалуронидаза азоксимер одновременно с фуросемидом, бензодиазепином, фенитоином.

Способ применения и дозы

П/к, в/м, с помощью физиотерапевтических процедур.

Способы применения выбираются врачом в зависимости от диагноза, тяжести заболевания, клинического течения, возраста больного.

Приготовление раствора

1. Для п/к или в/м введения содержимое ампулы или флакона препарата Лонгидаза® 1500 или 3000 МЕ растворяют в 1–2 мл раствора прокаина (0,5%). В случае непереносимости прокаина препарат Лонгидаза® растворяют в том же объеме раствора хлорида натрия 0,9% для инъекций или воды для инъекций.

Для п/к или в/м введения препарата Лонгидаза® в дозировке 4500 МЕ содержимое флаконов препарата Лонгидаза® 1500 и 3000 МЕ растворяют в 1–2 мл раствора прокаина (0,5%). Оба полученных раствора поочередно набирают в шприц объемом не менее 5 мл.

2. При применении с помощью фотофореза для лечения ониходистрофии содержимое флакона или ампулы препарата Лонгидаза® 3000 ME разводят в 0,5 мл дистиллированной воды, растворяют в течение 3–4 мин, наносят по 1 капле (около 300 ME препарата Лонгидаза®) на дистальные фаланги пальцев.

3. Для проведения фотофореза или ультрафонофореза при лечении вульгарных угрей 1 флакон препарата Лонгидаза® 3000 ME разводят в 2–5 мл геля для ультразвукового воздействия (Медиагель-Т) и наносят на очаг поражения.

4. Для введения препарата с помощью ультразвука при лечении контрактур содержимое флакона или ампулы с препаратом Лонгидаза® 3000 ME растворяют в 1 мл физиологического раствора, смешивают с 5–7 г вазелина и наносят на область рубца.

5. При применении с целью повышения биодоступности содержимое ампулы или флакона препарата Лонгидаза® 3000 МЕ растворяют в 2 мл, а с дозировкой 1500 МЕ — в 1 мл раствора хлорида натрия 0,9% для инъекций.

Растворитель во флакон или ампулу необходимо вводить медленно, выдержать 2–3 минуты, осторожно перемешать, не встряхивая, чтобы не вспенить белок.

Приготовленный раствор для парентерального введения хранению не подлежит. Не вводить в/в!

Рекомендуемые схемы профилактики и лечения

Для профилактики спаечной болезни и грубого рубцевания после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза — в/м в дозировке 3000 МЕ 1 раз в 3 дня, курсом 5 инъекций. При необходимости применение препарата Лонгидаза® может быть продолжено общим курсом до 10 инъекций при введении 1 раз в 5 дней.

Для лечения

в гинекологии:

— спаечный процесс в малом тазу при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов — в/м по 3000 МЕ 1 раз в 3–5 дней, курс — 10–15 инъекций;

— трубно-перитонеальное бесплодие — в/м по 3000 МЕ, общий курс — до 15 инъекций: первые 5 инъекций — 1 раз в 3 дня, далее — 1 раз в 5 дней;

в урологии:

— хронический простатит — в/м по 3000 МЕ 1 раз в 5 дней, курс 10–15 инъекций;

— интерстициальный цистит — в/м по 3000 МЕ 1 раз в 5 дней, курс до 10 инъекций;

в хирургии:

— спаечная болезнь после оперативных вмешательств на органах брюшной полости — в/м 3000 МЕ 1 раз в 3–5 дней, курс — 10–15 инъекций;

— длительно незаживающие раны — в/м 3000 МЕ 1 раз в 5 дней, курс — 5–10 инъекций;

в дерматовенерологии, косметологии:

— ограниченная склеродермия — в/м по 3000–4500 МЕ 1 раз в 3–5 дней, курс — до 20 инъекций. Дозировку и курс подбирают индивидуально, в зависимости от клинического течения, стадии, локализации заболевания и индивидуальных особенностей пациента;

— неинфекционная ониходистрофия — наносят по 1 капле приготовленного раствора (примерно 300 ME препарата Лонгидаза®) на область проекции заднего ногтевого валика, без временного интервала осуществляют воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением с частотой следования импульсов 80–1500 Гц, длительностью импульса 110–160 нс, при импульсной мощности 4–6 Вт/импульс. Фотофорез проводят по контактно-стабильной методике, по 1 минуте на поле, общее время воздействия — до 10 минут при изолированном поражении ногтей кистей рук или стоп и до 20 минут при сочетанном поражении ногтей кистей рук или стоп. Курс — 15 процедур, ежедневно;

— келоидные, гипертрофические и формирующиеся рубцы после пиодермии, ожогов, операций, травм — внутрирубцовое или п/к (вблизи места поражения) введение в дозировке 3000–4500 МЕ, 1 раз в 3 дня, курс — до 15 инъекций. Объем разведения препарата Лонгидаза® выбирается врачом в зависимости от количества точек введения. При необходимости курс может быть продолжен по схеме 1 раз в 5 дней до 25 инъекций. В зависимости от площади поражения кожи, давности образования рубца возможно чередование п/к и в/м введения 1 раз в 5 дней 3000 МЕ, курс — до 20 инъекций;

— вульгарные угри II–IV стадий с рубцовой деформацией (постакне) — в/м 2 инъекции в неделю, 3000 ME, курс — до 10 инъекций.

Препарат Лонгидаза® может вводиться с помощью процедуры фотофореза или ультрафонофореза в дозировке 3000 ME, ежедневно, 5 дней в неделю — 3 недели, 15 сеансов на курс. Приготовленный раствор наносится на область поражения и без временного интервала осуществляется воздействие низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения с частотой следования импульсов 80–1500 Гц или ультразвуком с частотой 880 кГц — 1 МГц в непрерывном или импульсном режиме. При локализации очага поражения на лице интенсивность ультразвукового воздействия составляет 0,2–0,4 Вт/см2. В зависимости от площади воздействия используется малый излучатель — 1 см2, средний — 2 см2 или большой — 4 см2 . Методика воздействия — контактная лабильная. Общая площадь воздействия не должна превышать 50 см2 . Общее время воздействия — 5 минут;

в пульмонологии и фтизиатрии:

— пневмосклероз — в/м по 3000 МЕ 1 раз в 5 дней, курс — 10 инъекций;

— фиброзирующий альвеолит — в/м 3000 МЕ 1 раз в 5 дней курс — 15 инъекций, далее — поддерживающая терапия — 1 раз в 10 дней общий курс — до 25 введений;

— туберкулез — в/м в дозировке 3000 МЕ 1 раз в 5 дней, курсом — до 25 инъекций. В зависимости от клинической картины и тяжести течения заболевания, возможна длительная терапия (от 6 мес до 1 года в дозировке 3000 МЕ 1 раз в 10 дней);

в ревматологии:

— контрактуры суставов, в т.ч. контрактуры Дюпюитрена и сгибательных тендогенных контрактур кисти — п/к в область контрактуры в дозировке 3000 МЕ 1 раз в день, ежедневно в течение 5 дней, с дальнейшим перерывом на 2 дня курс — до 15 инъекций, повторный курс — через 1,5 месяца. При развитии местных реакций на инъекционное введение препарат Лонгидаза® может вводиться методом фотофореза на область контрактуры, через день, 3 раза в неделю, курсом 12 процедур. Приготовленный раствор наносят на область рубца, воздействуют ультразвуковым датчиком по лабильной методике при интенсивности ультразвука 0,2 Вт/см2, в непрерывном режиме, продолжительность процедуры — 10 минут. Повторный курс — через 1,5 месяца;

— артрозы, анкилозирующий спондилоартрит — п/к вблизи места поражения 3000 МЕ 1 раз в 3 дня, курс — до 15 инъекций, при необходимости лечение может быть продолжено инъекциями 1 раз в 5 дней. Длительность поддерживающей терапии выбирается врачом в зависимости от тяжести заболевания;

— гематомы — п/к вблизи места поражения 3000 МЕ 1 раз в 3 дня курс — до 5 инъекций;

увеличение биодоступности:

Лонгидаза® вводится п/к или в/м 1500 МЕ до или на фоне применения основного лекарственного препарата (в т.ч. антибиотика, анестетика).

Передозировка

Симптомы передозировки могут проявляться ознобом, повышением температуры, головокружением, снижением артериального давления. Введение препарата прекращают и назначают симптоматическую терапию.

Особые указания

При развитии аллергической реакции следует прекратить применение препарата Лонгидаза® и обратиться к врачу.

При необходимости прекращения приема препарата Лонгидаза® отмену можно осуществить сразу, без постепенного уменьшения дозы.

В случае пропуска введения очередной дозы препарата, последующее его применение следует проводить в обычном режиме, как указано в данном описании или рекомендовано врачом. Пациент не должен вводить удвоенную дозу с целью компенсации пропущенных доз.

Не следует использовать препарат при наличии визуальных признаков его непригодности (дефект упаковки, изменение цвета порошка).

Не следует вводить препарат Лонгидаза® в зону острого инфекционного воспаления из-за опасности распространения локализованной инфекции.

При лечении заболеваний, сопровождающихся тяжелым хроническим продуктивным процессом в соединительной ткани, после стандартного курса рекомендуется длительная поддерживающая терапия препаратом Лонгидаза® 3000 ME с перерывами между инъекциями в 10–14 дней.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Применение препарата Лонгидаза® не влияет на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций по 15 мг (для дозировки 1500 МЕ) или по 20 мг (для дозировки 3000 МЕ). Во флаконах вместимостью 3 мл темного стекла 1-го гидролитического класса. По 5 флаконов в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной. 1 контурная ячейковую упаковка вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.

Производитель

Производитель и владелец регистрационного удостоверения: ООО «НПО Петровакс Фарм».

Тел./факс: +7 (495) 926-21-07.

e-mail: info@petrovax.ru

Для предъявления претензий: тел.: +7 (495) 730-75-45; e-mail: adr@petrovax.ru

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Лонгидаза®

При температуре 2–8 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Лонгидаза®

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Регистрационные удостоверения Лонгидаза®

Свечи после лапароскопии в гинекологии — Молочница и лапароскопия

Я не из Курганской области, операция была А вторая внематочная в левой трубе у меня была двойня, труба была длинная и немного повернута вот они там и застряли. Один нормальный развивался в трубе, а другой уже замерший в матке. А что это за анализ ИППП первый раз слышу? Вот задержка в этом месяце жду… переживаю! Но потом назначали Лонгидаза свечи день через три, вобэнзим на 1. Через три месяца еще провставлять лонгидазу. У меня было удаление труб и никакого лечения не назначали. Только в больнице уколы кололи. Насчет планирования не подскажу. Мне лопару делали -кисты с яичников удаляли уже после родов, Лонгидазу ставила вагинально, а потом еще уколы делала Лонгидазы. Мне тоже недавно сделали лапару, врач сказала, что первый день месячных это день операции, так как и гистера была, а вот в дни предпологаемых месячных может немного помазать. У меня так сейчас и происходит. Мне тоже только после гистероскапии прописали лонгидозу. Всё у вас будет хорошо. Очень здорово, что все хорошо. Подскажи, пожалуйста, я не особо поняла, после полугодовой терапии эндометриоз все таки вылечится? А Лонгидазу мне прописывают не первый раз, но сказал врач пользоваться нечасто: Желаю тебе скорейшего восстановления!!! А сколько прошло после лапоры? Мы начали сразу после месячных в первый же цикл и вуаля, наша доченька получилась! Когда я ставила лонгидазу мне сказали что незя б, что то она там разедает. Ну блин я бы не удержалась и начала планировать. Как у вас прошла лапара? Тоже иду на физио, но не назначили свечи. У меня тоже была лапароскопия, теперь одна труба. Мне сказали, что нужно ректально. Обязательно лонгидазу, физиотерапию, дюфастон все что прописал врач, и тогда в путь беременеть. Мне тоже врач не разрешил сразу беременеть. Сначала я еще 2 недели в больнице лежала на лечении, потом еще антибиотики, физио, сейчас последний цикл дюфастон. Но на одном дюфастоне можно беременеть. И все таки организм должен восстановиться. Я бы послушала эндокринолога. Ведь еще важно выносить здорового ребеночка. Сейчас будет выходить наркоз, он губителен для организма. Моя вб случилась в декабре, удалили трубу и так же выписали эти свечи… результат пока не знаю, мне на прием в марте, токда же и направят на вторую лапароскопию по прохождению второй трубы. Ольга, спасибо за подробную инфу, мне очеень пригодилась! И еще вопрос, а зачем руки привязывают с ногами?? Мне убирали спайки, хирург сказал никакого лечение не надо. Месяц половой покой, на след. Месяц у нас получилось забеременить. Плюс еще мне эндометриоз маленький прижгли. Думаю вам надо у хирурга спросить он же лучше знает что у вас там. В очередной раз, добавлю свою историю и тут… 6 лет я планировала детей с мужем бывшем… прошла все что только можно, и гормоны, и проверка труб, и бабки и церковь, и узи овуляции… и ноги вверх… и тесты на О… ну вот все что только можно!!! Подруга на 5 году планирования пошла на диагностическую лапару, анализы были отличные у обоих, посмотрели сказали все хорошо. Б так и наступила… и только спустя еще 7 лет она упала на лед и начала расти киста на яичнике, назначили лапру там заодно и трубы почистили и эндометриоз небольшой и «о чудо! Ну это я к тому, что всему свое время. Делали мне, проверили все, выскребли ненужный эндометрий, удалили пару спаек. Во время операции обнаружили за правым яичн-ком кисту и мини кисту в начале правой трубы. Операцией довольна, беременность наступила через 5 месяцев. Плюс ко всему после лапары нормализовался гормональный фон без принятия таблеток. Я делала лапару, но у меня спкя. На ней и трубы проверяли. Я бы на вашем месте сделала, операция не сложная, а может многое показать, в каком направлении вас лечить. А вообще заразный беременный аппчих на вас и пусть все получиться без операций. Хазов совсем не очень врач? Обновить браузер x Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби. Для этого необходимо скачать и установить обновление, с официального сайта браузера. Планирование Недели беременности Дети до 3 лет Дети лет Дети старше. Читать о неделях беременности. Популярные записи Лонгидаза после лапароскопии. Лонгидаза после лапароскопии На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Лонгидаза после лапароскопии». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении. Нужна ли Лонгидаза после лапароскопии или другое противоспаечное лечение? Начиталась, что после любого вмешательства могут образоваться спайки и почти всем прописывают физиотерапию, Лонгидазу, Вобензим и т. Мне сделали лапароскопию Девочки, может быть кто-то проходил там же лапароскопию, поделитесь, назначали вам какое-нибудь профилактическое противоспаечное лечение? Светлана 15 апреля Лонгидаза после лапароскопии девочки привет. Babe 6 июня Беременость после лапароскопии всем привет! В г у меня была внематочная на правой трубе, трубу удалили. В г в ноябре также внематочная бер уже на левой трубе, трубу сохранили. А в г на днях у меня была операция лапароскопия по проходимости труб, делали насечку на яичники чтоб легче было забеременеть. Труба проходима, назначили лонгидазу свечи и планировать уже сразу в этом месяце, девочки подскажите кто нибудь А Вы анализы на ИППП сдавали? Реабилитация после лапароскопии Девочки, кому что назначали после лапароскопии? У меня была лапароскопия, гистероскопия, удаление труб, миомы и полипа в матке. Назначили ципрофлоксацин 5 дней, линекс 14 дней, св Лонгидаза и Гинофлор. Нонна 2 ноября Только без лонгидазы, но у меня другой диагноз. А так и физио и все лекарства приблизительно такие же, только мне это все прямо в больнице делали, я после операции еще неделю там лежала. После лапароскопии назначили свечи После лапароскопии назначили свечи Лонгидаза ректально 20 шт. Сегодня только 4 свеча, а я уже не могу Весь день бегаю в туалет по большому. После свечей всегда так или я одна такая? В понедельник уже на работу и я в ужасе. Vikabaden 31 октября После лапароскопии убрали спайки врач назначила физиотерапию 10 раз и свечи лонгидаза 1 раз в 3 дня ректально! Напишите отзывы девочки об этих свечах! А еще вопрос, что вам назначали после лапары? Ябудумамой 17 февраля Но как вставлять, не подскажу. Лонгидазапосле лапароскопии ставила свечи Лонгидаза После лапароскопии ставила свечи лонгидаза, но потеряла рецепт который выписывала врач Сейчас хочу повторить курс Не подскажите кто как их применяет? Lui 4 июля А зачем хотите повторить? Мне врач сказала, что лонгидазу не больше 10 дней, одним курсом. Потому что спайки образовались Ну я ещё не решилась точно, просто думаю об этом. Девочки написано реактально, но можно и вагинально… вопрос вот в чем, как надо то??? Марина zlato 28 июля Выделения после лапароскопии и лонгидазы Добрый день девочки. У меня 15 дней назад была диагностическая лапара. Трубы проверили и сделали декаутезацию яичников. Тесты на овуляцию были положительные дц. После лапары было три дня типа месячных. Мне врачи сказали, начался новый цикл. Назначили лонгидазу и какой то сульфат клизмочки ректально… Еще пью л тироксин, но это постоянно из за щитовидной. Екатерина 23 февраля Лонгидаза вроде так не может о себе давать знать? У меня после лапары тоже были 3 дня и потом месячные пришли в срок. Спайки после лапароскопии Девочки я в отчаянииМесяц назад была лапароскопия, СПКЯ, эндометриоз легкой формы, паровариальная киста и хронический двухсторонний сальпингит. Кисту удалили, очаги эндометриоза прижгли, сделали резекцию яичников. Проличили в больнице 9 дней, антибиотики, капельницы, физеотерапия. Выпустили разрешили беременить после месячных. В месячные еще пропила курс Козинака 8 мая Очень мучает вопрос по поводу беременности после внемоточной. В июне года сделали лапароскопию, удалили плодное яйцо без удаления трубы как говорит врач, что выдавили трубу даже не разрезали. Все прошло очень удачно. Внематочная беременность получилась из-за того, что обе трубы были в спайках, но во время операции скайки рассоединили Марина 23 августа После лапароскопии Девченки прошедшие лапароскопию, как вы отходили, что вам выписывали потом, были ли спайки, ставили ли вы лонгидазу? Тиффани 14 ноября Нет именно Жанин до операции. Не могли найти подходящий препарат, постоянно какие то побочные эффекты были. Жанин и еще что то, не помню уже. УЗИ после лапароскопии и при приеме Визаны Девочки, решила написать небольшой отчетик. Вчера ходила на узи, решила узнать, что там творится внутри после операции и на фоне приема Визаны. Визану принимаю уже 2ой месяц… в первый месяц приема, когда я ходила на узи, нашли фолликулярную кисту на одном яичнике и еще оставались небольшие спайки видимо после лапоры , был еще неоднородный эндометрий. Сейчас после 2х месяцев приема Наталия 2 декабря Мне лонгидазу прописывали 1 р в 2 дня через день на ночь. Хоть и на УЗИ только через 2 мес, но уже прошел мес лечения и думаю для себя сходить проверить. Как часто после лапароскопии вы принимаете лекарства? Мне сказали принимать свечи лонгидаза раз в пол года, кому еще так приписывали? И помогают ли они от образования новых спаек? Название не помню и витамины. Ничего не пила больше. Месячные после лапароскопии Хочу поделиться, вдруг кому будет полезно. Делала лапару по поводу скпя 17 февраля, все прошло хорошо, выписали лонгидазу и галавит, сказали отчет от 1 дня операции это новый цикл, можно сразу стараться, но в основном на первом редко кому получается забеременнеть. Сказали месячные придут 16 или 17 марта, за неделю до этого числа началось что-то непонятное, тянуло, стреляло, вода выходила, есть Аня 20 марта Физио после лапароскопии Сейчас делаю ультразвук с гидрокартизоном 10 дней. И параллельно свечи с лонгидазой. И физиотерапевт советует пройти еще 10 дней электрофорез с лидазой. Вот думаю, еще нужно что-то поделать или будет достаточно? Sunny 17 мая Мне спайки рассекли, сейчас прохожу магнит и лазер. И свечи лонгидаза и эндометациновые. Ультрозвук тоже прописали, но мой гинеколог сказала что это гормональное, а я только после эко, и лучше пока не надо. Пройду и пойду на грязи. Пытаться ли забеременеть сейчас? СПКЯ и лапароскопия Девочки нужен совет бывалых с СПКЯ после лапароскопии Кратко-СПКЯ. На отмене ОК в году была Б закончившаяся прерыванием по мед. Год не пытались беременеть, по узи не было овуляции, эндометрий от линейного до 4. Сейчас по узи доминантный фолликул в левом яичнике 18 мм, эндометрий 7 мм, Натали 12 июля Смотри что говорит врач я бы больше к нему прислушивалась если говорит можно значит можно. Свечи Лонгидаза, электрофорез с Лидазой После лапароскопии назначили мне по выписке свечи Лонгидаза ректально 10 шт через день, а затем делать электрофорез с сульфатом магния или лидазой. Но в моей жк гинеколог назначила мне электрофарез на неделю раньше. Я вот думаю, как лучше и эффективнее — делать одновременно и свечи и физ. Юлия 25 февраля Я тоже делала лапару на яичниках, скоро будет уже 3 года. Когда сделали сказали, что все хорошо, трубы проходимы, приезжай рожать… Ничего не назначили… Итог, в том году пошла к другому врачу она говорит, давай проверим трубы, я удивлена была, отказалась. Но переговорив с мужем поехала, сделала, труба одна не проходима, очень плакала, и врач сказала не тяни, делай ЭКО. Я потом когда приехала домой стала искать, из-за чего может непроходима труба, и наткнулась на одну статью, где писали что после лапары должны были назначить физио и свечи… вот так вот…. Лапароскопия Девочки, привет, скажите, пожалуйста, вы лонгидазу вагинально или ректально вставляли после лапароскопии?! Матильда 9 июня А мне уколы прописали 1 в 3 дня. Врач сказал, что уколы эффективней свеч. После лапары делала лонгидазу в задний проход, 1 свечку через 3 дня. Гинеколог-хирург после операции сказала, что как пройдут М — а они у меня начались через 2 дня после лапары — то можно беременеть. Но гинеколог-эндокринолог вчера сказала что до следующих М нужно предохраняться. Но я то не дура — прекрасно знаю, что там Дианчик 8 декабря Мне после лапары давала рекомендации моя лечащая врач, она же и оперировала. Прописала она мне три курса ОК. Девочке со мной лежала, по другой причине лапару делали сразу рекомендовали стараться. Единственное, что я читала некоторые воздерживаются цикл, чтобы типо последствий наркоза избежать. Но и это не доказано. Крови после лапары не было. Цикл пришел чуть с опазданием. Хотела бы послушать ваши истории, мнение и советы… Моя история: На протяжении 1,5лет не могла забеременеть. Делали три стимуляции клостилбегитом и только на третью стимуляцию получилось… Но к сожалению беременность оказалась внематочной, сделали лапароскопию с удаление одной трубы. После операции прошло 3 недели, Г. Олеся 26 февраля Сейчас здесь я хочу поделиться с вами тем, через что я уже прошла, возможно некоторым как и мне ранее это поможет найти ответы на вопросы, да и мне может кто что подскажет. Мне 29 лет, замужем. Olga 17 декабря Доброй ночи девочки, вот сама два месяца назад делала лапарку. С момента поступления в больницу пробыла там 7 дней, т. И еще, а в какой больнице лежали??? Лапароскопия по удалению спаек Лапароскопия по удалению спаек девушки подскажите кто сталкивался! Провели лапароскопию по удалению спаечного процесса в малом тазу бесплодие три года , после операции хирург сказал, что еще обнаружен хронический аднексит воспаление придатков , в больнице пролежала три дня, первые два кололи антибиотики, далее выписали, поймать хирурга так и не удалось и какие то дальнейшие действия я так и Любовь Бородина 10 февраля Лапароскопия по удалению спаек. Девушки подскажите кто сталкивался! Хронический аднексит поставили мне, после лапароскопии. Пропила антибиотики 5 дней. Беременность через полгода, разрешили планировать только через 2 месяца, но у меня удалили одну трубу и сделали пластику на другую, а кому просто спайки удаляли говорили сразу же беременеть! Первые 2 месяца самые эффективные!!! Давно уже не писала в свой дневник. До этого я притаилась и выжидала, боялась сглазить. Зато сейчас могу постараться все рассказать Итак, количество раз, которые я посещала Краснодар, уже не подлежат счету. Я каталась туда практически каждую неделю за редким исключением… Расписывать, что я там делала, уже просто нет сил. Вкратце — УЗИ, записывалась на операцию, привозила Пушок 22 июля Рада за тебя и за результат операции, но каких трудов это стоило и моральных и материалтных!!! Мне кажется нужно все опустить и само получится. Все эко пролетные оотпустили все и наслаждались жизнью. Скоро в декрет уже. После всех обследований назначили диагностическую лапароскопию, так как не находят причину ненаступления беременности. Кто делал её именно для того чтобы просто посмотреть на ситуацию так сказать изнутри? Ирина 3 декабря Лапароскопия в Луховицах у Бирюкова А. По ощущениям немного потягивает низ живота и очень большая слабость. Сейчас еще температура поднялась Диагноз СПКЯ подтвердился, убрали маленькие фоллики, сдела надсечки на оболочках ячников, трубы отличные, Виктория 10 февраля Ну, вот и отлично, что наконец-то сделала всё. Будем надеяться на положительный результат. А вот как потом надеяться на Коломенских врачей… вопрос О Луховицы да там круто. Через сколько и удалось ли забеременеть после удаление трубы. Никогда не думала что со мной такое случится, но увы случилось Удалили левую маточную трубу через лапароскопию. Врачи гоняли два года туда сюда, лечили от кисты яичника а оказалось все наоборот. На правой трубе тоже были спайки от апендикса ну их убрали слава богу. Сейчас делаю уколы лонгидаза и свечи полиоксидонии. Врач сказал после М посадит на противозачаточные, ох как их не хочется пить Ирина 4 апреля В прошлом посту писала, что я пережила лапароскопию. Оксана 1 сентября А ещё чтобы новые спайки не образовывались, делай гимнастику. Жизнь после внематочной беременности Девочки, решила рассказать как произошла вб и как проходила лечение в ноябре года началась мазня за 3 дня до предполагаемых месячных, очень болела поясница, сдала хгч итог на 10 день задержки, сама пришла в стационар и там только на УЗИ увидели что плод в трубе, операция лапароскопия, трубу сохранмли, причина была спайки… выйдя из больницы поняла что силы появились только для зачатия Ксения 11 мая Мы собрали в одном месте популярные посты пользователей по теме «Лонгидаза после лапароскопии», чтобы вы могли получить ответы на вопросы, связанные с: Детский манеж см Бт во второй фазе 36 7 Лишай у ребенка до года чем лечить. Для просмотра в прямом эфире записей в вашем городе — вам необходимо указать страну и город вашего проживания. Указать город и район. Узнавай и участвуй Сервисы. Как помочь малышу при аллергических реакциях? Тест-драйв детского органического питания. А ты сдашь экзамен по первому прикорму? Интересно, а ты ответишь на все вопросы правильно? Мама выходит на тропу исследований. В выходные мы на природу всей семьей! Спланируйте свой идеальный отпуск! Что такое органическое детское питание? Фенистил поможет, если у малыша аллергия! На фото — настоящие мастера по прогулкам на природе! Этого о насекомых вы точно не знали! Узнай, как защитить ребенка от разных видов аллергии! Пользовательское соглашение Политика в области обработки персональных данных. Хочешь сделать предложение или сообщить об ошибке?

Сколько стоит горный велосипед в иркутске
Тест типаж мужчины
Лапароскопические и гистероскопические операции
Система денежных переводов контакт
Рисуем масляными красками деревья
Место воспитания в структуре образовательного процесса
Применение информатики в науке
Велострана ру интернет магазин в москве каталог
Курс конвертации сбербанк
Мебель красное село каталог
При ходьбе натирает между ягодицами что делать
Проверить подлинность свидетельства о регистрации права
Лонгидаза после лапароскопии
Масса силикатного кирпича
Вышиваем цветы схемы
Фильтр для скважины от железа своими руками
Ацетон хим свойства
Gigabyte ga p61 s3 характеристики
Лечение после лапароскопии
Схема генератора 950
Матные приколы текст
Кчему снятся клопыво сне сонник
Таблица как определить спряжение глаголов

Послеоперационные спайки — серьезное осложнение в абдоминальной хирургии. Они описываются как патологические фиброзные соединения, развивающиеся между тканями и органами вследствие воспалительного процесса и эндометриоза, но чаще в результате хирургической травмы — разреза, каутеризации и наложения швов. Послеоперационные адгезии формируются почти у 100% пациентов после хирургических вмешательств, выполненных открытым доступом в нижних отделах брюшной полости . Другие этиологические факторы адгезий связаны с абсцессами, перитонитом вследствие перфоративного аппендицита и канцероматозом . При проведении оперативных вмешательств органы брюшной полости подвергаются разнообразным повреждающим воздействиям, вызывающим деструктивные изменения с последующей воспалительной реакцией брюшины и тканей оперированного органа. Несмотря на прогресс медицины, предотвращение спаек остается по существу нерешенной проблемой, и у пациентов, подвергающихся абдоминальным операциям, всегда есть риск развития спаечного процесса. Однако каким образом хирургическое вмешательство, выполняемое в брюшной полости, приводит в действие воспалительный ответ, ведущий к возникновению спаечного процесса, до сих пор до конца не понятно .

С вероятностью 55–100% во время всех абдоминальных операций спайки могут увеличивать риск обструкции кишечника, хронических тазовых болей и бесплодия , они снижают качество жизни , часто приводят к повторной госпитализации и более сложному хирургическому вмешательству . Спайки идентифицированы как первая причина хронических тазовых болей у 25% женщин, а также у 20–30% пациентов с нарушением фертильности .

Цель обзора: рассмотрение наиболее дискуссионных вопросов патогенеза, методов профилактики и терапии спаечной болезни органов малого таза.

ПАТОГЕНЕЗ

Гипоксия в результате хирургического вмешательства играет важнейшую роль в развитии послеоперационных спаек . В рамках классических представлений, обоснованных H. Ellis (1963), А. С. Гервином и соавт. (1973) и Р. Ф. Бакманном и соавт. (1976), пусковым моментом при образовании послеоперационных спаек является повреждение (механическое, термическое, химическое и др.) брюшины, которое приводит к ишемии, способствующей снижению местной фибринолитической активности ткани с последующей воспалительной реакцией, регулируемой кининами, комплементом, простагландинами и системой свертывания крови с участием иммунокомпетентных клеток. При этом происходят выпотевание серозно-геморрагического экссудата через поврежденную поверхность брюшины, коагуляция белковых компонентов и образование фибринозных сращений между органами брюшной полости. Если фибринолитическая активность брюшины сохранена, то в течение 24–72 часов после операции осуществляются лизис фибринозных сращений и нормальное заживление брюшины. При снижении фибринолитической активности брюшины фибринозные сращения между органами брюшной полости персистируют и за счет накопления в них фибробластов и прорастания капилляров переходят в фиброзные соединительнотканные спайки . В процессе нормального заживления фибринозные сращения инфильтрируются моноцитами, гистиоцитами, полиморфно-ядерным клетками и плазмоцитами до того момента, когда они будут лизированы фибринолитической системой. Необходимым условием лизиса является пролиферация фибробластов в области перитонеального дефекта, и только в этом случае процесс эпителизации завершается без формирования спаек .

Как было доказано, при гипоксии во время карбоксиперитонеума большая клетка мезотелия сокращается, а непрерывный слой клеток превращается в группу отдельно лежащих, между которыми имеются участки базальной мембраны . Повреждение брюшины (разрез, механическое или термическое повреждение), вызванное инфекцией, радиацией, ишемией, обезвоживанием, скарификацией, приводит к воспалительной реакции с повышением концентрации всех компонентов перитонеальной жидкости, таких как протеины и клетки, детерминирующие формирование фибриноидного экссудата и фибрина . Интересно, что брюшина не имеет собственных сосудов, и ее кровоснабжение осуществляется за счет того органа, который она покрывает. Универсальной физиологической реакцией брюшины на повреждение или деструкцию является процесс образования спаек. При этом развивающаяся гипоксия стимулирует фибробласты, которые начинают синтезировать коллаген .

В 1986 г. М. Гринберг и Н. Лоэрсон выделили следующие интраоперационные факторы, способствующие образованию послеоперационных спаек: ишемия, высыхание поверхности брюшины, наложение швов, кетгутовые или хромированные швы, натяжение брюшины, сгустки крови, оставшиеся в брюшной полости, продолжительная операция, использование грубых инструментов при операциях на придатках матки. При этом остается неясным, что является главным, а что второстепенным.

Брюшина имеет свои особенности заживления, отличные от таковых других эпителиальных тканей. Заживление брюшины — процесс метаплазии подлежащей мезенхимы, который происходит частично благодаря миграции эпителиальных клеток из свободной жидкости брюшной полости, а пролиферация эпителиальных клеток из краев дефекта принимает в нем минимальное участие. Требующееся для заживления брюшины время не зависит от размеров дефекта в отличие от других тканей, например кожи. В первые 3 дня после оперативного вмешательства нет различий в скорости процессов заживления брюшины и формирования спаек .

Процесс спайкообразования может рассматриваться как ответ на хирургическое воздействие на ткани в результате повреждения васкулярного снабжения (из-за разрезов и электрокоагуляции сосудов, лигирования, высушивания). Повреждение васкулярного снабжения приводит к гипоксии с редукцией активности активатора плазминогена, опосредующего фибринолизис. Современные исследования показывают, что тканевые фибробласты, расположенные в спайках, отличаются от нормальных перитонеальных фибробластов. Отличие заключается в том, что они обладают большей чувствительностью к лимфоцитзависимой элиминации, чем нормальные. Несмотря на этот факт, формирование спаек возможно объяснить ослаблением или истощением факторов естественной резистентности реактивных фибробластов .

В нормальных условиях фибриногенез находится в балансе с фибринолизом. После хирургического вмешательства в течение первых 48 часов полиморфноядерные лейкоциты, фибробласты, мезотелиальные клетки мигрируют, пролиферируют и исчезают на 3–4-й день после операции при отсутствии инфекции. Макрофаги остаются в фибриноидном сгустке более длительное время (5–7 дней). В этот период происходят образование активных радикалов кислорода, реализация цитокинов и факторов роста. Данные субстанции вызывают последующую миграцию и пролиферацию мезотелиальных клеток, необходимых для репарации брюшины .

К молекулярным маркерам адгезий относятся фибронектин, коллаген 1-го типа, сосудисто-эндотелиальный фактор роста (СЭФР), трансформирующий фактор роста β1, циклооксигеназа 2, активатор тканевого плазминогена (serine protease-tissue-type — tPA), ингибитор активатора плазминогена (plasminogen activator inhibitor 1 — PAI-1), матриксная металлопротеиназа 1, тканевой ингибитор металлопротеиназ . Важнейший активатор плазминогена — tPA, в наибольшем количестве экспрессируемый в эндотелиальных и мезотелиальных клетках и макрофагах. В брюшной полости tPA отвечает за 95% конверсии плазминогена. Помимо tPA конверсии плазминогена в плазмин способствует сериновая протеаза — активатор плазминогена урокеназного типа (serine protease-urokinase-type).

Действие активаторов плазминогена нейтрализуется их ингибиторами (РАI-1 и РАI-2). Наиболее эффективный ингибитор — РАI-1, в изобилии экспрессируемый в эндотелиальных и мезенхимальных клетках, макрофагах и фибробластах. Повышение физиологического уровня РАI может препятствовать фибринолизу, а дисбаланс между активаторами и ингибиторами плазминогена является одной из основных причин образования спаек . Фибрин функционирует как каркас, способствующий дальнейшей миграции фибробластов и врастанию капилляров. Мигрировавшие фибробласты откладываются в экстрацеллюлярном матриксе. Металлопротеиназы индуцируют его деградацию и нормальное заживление брюшины, но этого не происходит, если превалируют их тканевые ингибиторы .

Важный фактор, способствующий формированию спаек, — ангиогенез, индуцируемый гипоксией . Максимальная активность перитонеального ангиогенеза зарегистрирована между 8-м и 12-м днем после травматизации . По мнению В. А. Бурлева и соавт. (2009), образование спаек связано не с повреждением серозной мембраны (брюшины), а с изменениями процессов ангиогенеза сосудов предлежащих тканей . Формирование новых сосудов, кровоснабжающих спайки, является компенсаторным механизмом, обеспечивающим питание и оксигенацию поврежденных тканей. Попытка соединения краев травмированной брюшины приводит к увеличению интенсивности спаечного процесса за счет повышения количества травмированных сосудов и гипоксии вследствие избыточного натяжения.

Значимый фактор, индуцирующий рост новых сосудов в поврежденной во время оперативного вмешательства зоне, — СЭФР. Он известен как фактор, вовлеченный в ранний воспалительный ответ и репарацию ран . Главная роль СЭФР в повышении сосудистой проницаемости (неотъемлемой для раннего воспалительного ответа на хирургическое вмешательство) делает его основным агентом в формировании перитонеальных адгезий. Большинство клеток реагируют на гипоксию стимуляцией или подавлением экспрессии специфических генов. Гипоксия индуцирует синтез СЭФР, наиболее мощного индуктора ангиогенеза среди других факторов. СЭФР способен стимулировать три необходимые стадии ангиогенеза: деградацию и ремоделирование сосудистой базальной мембраны, миграцию и пролиферацию эндотелиальных клеток, тубулогенез и формирование капиллярных петель. Помимо стимуляции ангиогенеза семейство СЭФР усиливает воспалительные реакции посредством связывания с рецепторами макрофагов и их предшественников .

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

Спайки развиваются у 55–100% пациентов после хирургического вмешательства и у 60–90% после гинекологических операций . Основной общепринятый метод предотвращения формирования адгезий во время операции — минимизация хирургической травмы. Уменьшение объема операции достигается в значительной степени благодаря особому вниманию к оперативной технике, деликатному обращению с тканями и бескомпромиссному гемостазу. Лапароскопический доступ способствует более низкой степени спаечного процесса по сравнению с традиционной лапаротомией . Потенциальное объяснение — уменьшение травмы тканей во время лапароскопии, защита перитонеума от гипоксии, воздействия инородных тел, таких как марля и тальк резиновых перчаток, избыточного нагревания операционными лампами и других факторов . Это приводит к редукции действия ингибиторов активаторов плазминогена и тканевого плазминогена (tPA), что лимитирует развитие фиброзных сращений .

Самая частая зона спаекообразования после тазовой гинекологической хирургии — яичник . Частота повторных госпитализаций, связанных с развитием спаечного процесса после оперативных вмешательств на яичниках, выше, чем после операций на других органах малого таза, в том числе и на маточных трубах . Повторные операции по поводу апоплексии яичника увеличивают риск развития спаечного процесса в брюшной полости в 2,65 раза .

Некоторые оперативные вмешательства, например миомэктомии, операции по поводу эндометриоза, операции на яичниках и маточных трубах, адгезиолизис, сопровождаются высоким риском развития адгезий независимо от того, выполняются они лапаскопически или лапаротомически . Однако недавний систематический обзор J. M. Duffy и соавт. показал, что оперативное лечение лапароскопическим доступом имеет преимущества для пациенток с умеренным эндометриозом .

Первоначально для предотвращения формирования спаек использовали аппликацию жидкостей и мембран. Применение противоспаечных барьеров направлено на покрывание травмированной поверхности во время перитонеальной регенерации, что предупреждает сцепление смежных структур и уменьшает вероятность формирования спаек. Большинство спаек у пациентов с аппликацией барьеров развиваются на непокрытой поверхности в брюшной полости. Не существует стратегии, способной полностью предотвратить этот процесс. Данный факт диктует необходимость использования жидкостных противоспаечных агентов для покрывания всех потенциальных повреждений брюшины . Однако ни один из существующих методов не предотвращает образование спаек в полной мере .

Растворы могут наноситься различными методами, такими как распыление или вливание, до ушивания брюшной полости. Жидкостные субстанции, применяемые для предотвращения спаек, разделяют на три категории. Вещества первой категории, например изотонический раствор, вводят для создания эффекта гидрофлотации. Ни одно рандомизированное контролируемое клиническое исследование не продемонстрировало какого-либо их действия на формирование послеоперационных адгезий .

Вторая категория жидкостей — комбинации гепарина, антигистаминов, стероидов, прометазина и изотонических растворов или кристаллоидов. Различные комбинации этих субстанций вводятся в перитонеальную полость при завершении операции. В теории некоторые либо все перечисленные составляющие могут способствовать редукции адгезий в результате фармакологического эффекта, что базируется на результатах экспериментальных исследований на животных. Однако ни один из фармакологических или жидкостных агентов или их комбинации не приводят к повышению частоты наступления беременности либо снижению вероятности возникновения послеоперационных спаек .

Третий вариант жидкостей — это декстраны. Методика искусственного асцита, применяемая во многих клиниках, посредством введения в брюшную полость растворов декстранов с гидрокортизоном не обеспечивает желаемого результата, так как элиминация растворов происходит быстро и требует повторного их введения .

Из растворов наиболее популярен Adept (4%-ный икодекстрин), водорастворимый, с высоким молекулярным весом полимер глюкозы в электролитном растворе, который при использовании 1–1,5 литров остается в брюшной полости в течение 3–4 дней. Показан только во время лапароскопических гинекологических манипуляций. Рекомендован при выполнении дриллинга яичников при синдроме поликистоза яичников: до выполнения диатермии в Дугласово пространство необходимо ввести раствор Хартманна или Adept, которые охладят яичники, предупредят тепловое поражение прилежащих тканей и снизят риск формирования спаек .

Согласно рекомендациям ESHRE (2014), для предупреждения формирования спаек во время лапароскопии по поводу эндометриоза доказана эффективность только окисленной регенерированной целлюлозы (Surgicel) .

Среди всех тестируемых материалов гиалуроновая кислота — лучший базовый материал . Соединение геля на основе гиалуроновой кислоты с полимерными частицами (наночастицами) позволило пролонгировать действие лекарств на длительный период (от нескольких дней до недель). Благодаря маленькому размеру наночастицы показали меньшую адгезиогенную способность, чем микрочастицы . Высокая биосовместимость гиалуронового гидрогеля и кинетические способности высвобождения лекарственных средств, присущие наночастицам, делают это сочетание эффективным для предотвращения спаек, несмотря на то что гиалуроновая основа может легко деградировать с помощью эндогенной гиалуронидазы .

Противоспаечные барьеры все больше внедряются в текущую клиническую практику, в то же время, согласно недавним метаанализам, они неэффективны для уменьшения болевого синдрома или увеличения частоты наступления беременности .

Ряд других техник был предложен для снижения послеоперационных адгезий при лапароскопии, включая использование НПВП, кортикостероидов, антигистаминных препаратов, прогестерона, антикоагулянтов, фибринолитиков, антибиотиков . В недавней публикации P. R. Koninckx и соавт. отмечено снижение боли и частоты повторных оперативных вмешательств после использования методики peritoneal full conditioning . Она предполагает использование для пневмоперитонеума смеси 86% СО2, 10% N2О и 4% О2. Постепенно брюшная полость охлаждается до 30 оС путем введения 2–3 мл/мин раствора Рингера с 1000 UI гепарина. В конце операции внутримышечно вводится 5 мг дексаметазона . Однако существует критическое мнение по поводу использования N2O как компонента пневмоперитонеума. О. А. Mynbaev и соавт. утверждают, что N2O обладает метаболическими, прокоагулянтными и ДНК-повреждающими способностями, а спектр положительных и нежелательных эффектов N2О, вводимого в брюшную полость под давлением, до сих пор полностью не оценен .

Все вышеописанные методы, включая противоспаечные барьеры, не являются специфичными . Кроме того, последние данные свидетельствуют о росте послеоперационных осложнений у пациенток, у которых применяли интраоперационно противоспаечные барьеры. Т. Tulandi из Центра здоровья Университета МакГилл (Монреаль, Канада) и соавт. опубликовали отчет о результатах собственных исследований в декабре 2015 г., согласно которому использование противоспаечных веществ связано с небольшим увеличением лихорадки после миомэктомии и гистерэктомии и с обструкцией тонкой кишки после гистерэктомии. У пациенток, у которых не использовали противоспаечные барьеры, исследователи обнаружили более низкий уровень непроходимости кишечника после миомэктомии по сравнению с теми, у кого барьер не применяли (1290/59171 (2,2%) против 109/3392 (3,2%); ОР = 1,50; 95%-й ДИ: 1,22–1,83). Т. Tulandi и его коллеги обнаружили также более высокую частоту лихорадки в группе противоспаечных барьеров по сравнению с группой без них после миомэктомии (4,4% против 2,9%; ОР = 1,44; 95%-й ДИ: 1,21–1,71) и гистерэктомии (2,5% против 1,6%; ОР = 1,65; 95%-й ДИ: 1,40–1,96) .

Способом избежать осложнений при использовании локальных противоспаечных барьеров может стать системное воздействие на гиперпролиферацию соединительной ткани и воспалительный процесс. Принципиально новый препарат Лонгидаза представляет собой конъюгат протеолитического фермента гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем из группы производных N-оксида поли-1,4- этиленпиперазина. Специфическим субстратом гиалуронидазы являются гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитин, хондроигин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат) — цементирующие вещества соединительной ткани. В результате гидролиза (деполимеризации) уменьшается вязкость гликозаминогликанов, способность связывать воду и ионы металлов. Как следствие, увеличивается проницаемость тканей и улучшается их трофика. Эффект наиболее выражен на начальных стадиях патологического процесса.

Клинический эффект препарата Лонгидаза значительно выше, чем эффект нативной гиалуронидазы. Конъюгация повышает устойчивость фермента к действию температуры и ингибиторов, увеличивает его активность и приводит к пролонгированию действия. Помимо этого в препарате сохраняются фармакологические свойства носителя, обладающего хелатирующей, антиоксидантной, противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью. Лонгидаза способна связывать освобождающиеся при гидролизе гликозаминогликанов ионы железа — активаторы свободно-радикальных реакций, ингибиторы гиалуронидазы и стимуляторы синтеза коллагена и тем самым подавлять обратную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани.

Политропные свойства препарата Лонгидаза реализуются в выраженном противофиброзном действии, экспериментально доказанном биохимическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями на модели пневмофиброза. Препарат Лонгидаза регулирует синтез медиаторов воспаления (ИЛ-1 и ФНО-α), способен ослаблять течение острой фазы воспаления, повышать гуморальный иммунный ответ. Он относится к практически нетоксическим соединениям, не нарушает нормальное функционирование иммунной системы, не обладает мутагенным и канцерогенным действием. Экспериментально доказано, что в препарате Лонгидаза снижены раздражающие и аллергизирующие свойства фермента гиалуронидазы.

В работах отечественных авторов доказана эффективность Лонгидазы после операций по поводу трубной беременности в сочетании с гелем Intercoat и антибиотикотерапией . Академик А. Н. Стрижаков и соавт. подтвердили, что Лонгидаза снижает интенсивность спаечного процесса. Клиническая эффективность препарата Лонгидаза в составе комплексной реабилитационной терапии подтверждена данными о более благоприятном течении послеоперационного периода и о быстрой нормализации ультразвуковой картины, результатами гистеросальпингографии, лапароскопии и большей частотой наступления беременности по сравнению с таковыми у пациенток, не получавших ферментный препарат .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ставить точку в поиске эффективных противоспаечных средств преждевременно, и будущие исследования в этой области оправданы. Однако в ряде работ доказана эффективность препаратов на основе гиалуроновой кислоты, а также ферментного препарата на основе гиалуронидазы — Лонгидазы.

Принципиальным является использование любого препарата либо во время оперативного вмешательства, либо не позднее третьих суток послеоперационного периода, поскольку в первые 3 суток активаторы плазминогена и их ингибиторы идентичны, а затем процесс восстановления зависит от того, что из них превалирует. Если на первый план выступают активаторы, начиная с 4-х суток заживление идет без формирования спаек . Таким образом, задача практикующего врача — воздействовать на процесс заживления не позднее указанного срока.

Контурная пластика считается безопасной процедурой с предсказуемым результатом. Но иногда все случается совсем не так, как хотелось. Возможно, у косметолога дрогнула рука и он ввел препарат не туда и не в том количестве, возможно, организм воспринял инъекции в штыки, а может, вам просто оказались не к лицу новые пухлые губки – в таких случаях хочется вернуть все, как было, причем в самые короткие сроки!

Долгое время у пациентов, недовольных результатами «уколов красоты», был только один выход – ждать 6-12 месяцев пока наполнитель естественным образом рассеется. Но не так давно у косметологов появился новый инструмент для исправления ошибок – гиалуронидаза, которая в РФ выпускается под марками «Лидаза», «Лонгидаза» и др. Это особый фермент, который позволяет во много раз ускорить рассасывание и вывод гиалуроновой кислоты (ГК) из области неудачной коррекции.

Как действует это средство и какие филлеры можно убрать с его помощью? Есть ли побочные эффекты и в какую сумму обойдется такая процедура? Читайте в подробном обзоре TecRussia.ru:

Как это работает?

В медицине, в том числе и эстетической, используются препараты на основе тестикулярной гиалуронидазы, выделенной из семенников крупного рогатого скота, иногда свиней или овец. Звучит не особо привлекательно, но проблемы пациентов такой экстракт решает очень эффективно. В косметологии он изначально применялся как средство для борьбы с целлюлитным фиброзом. Теперь же самая значимая его функция – ускоренная биодеградация гиалуроновой кислоты.

• Как убрать филлеры из губ: советы наших экспертов

Если не вдаваться в подробное описание химических процессов, принцип действия такой: биологическая активность введенного фермента приводит к разрушению молекулярных связей ГК, ее длинные олигомеры фрагментируется на более короткие отрезки, которые затем легко выводятся из организма естественным путем. В результате, если косметолог не напутает с дозировкой и местом уколов, уже через 48 часов все последствия неудачной контурной пластики будут устранены.

Как выбрать правильный препарат

Самое востребованное средство на основе гиалуронидазы на российском рынке – «Лидаза», которая уже довольно давно и успешно используются в дерматологии, гинекологии, хирургии, а с недавнего времени стала бестселлером и в косметологии. Чуть менее популярны еще два ее аналога – «Лонгидаза» и «Лираза». Это тот редкий случай, когда косметические продукты отечественного производства оказались известнее аналогичных брендов иностранного происхождения.

Препарат	Рег. №	Цена, руб.
Лонгидаза	ЛС-000764	от 1400
Лидаза	Р N000820/01	от 250
Лираза	Р №000841/01-2001	от 1300

За границей гиалуронидазу тоже выпускают. Примеры препаратов:

Название	Производитель	Цена, евро
Amphadase 150	Amphastar Pharmaceuticals, Inc.	1500
Vitrase Ovine	Alliance Medical Products, Inc., США	600
Inno-tds Hyaluronidase (1500 МЕ)	Innoaesthetics, Испания	от 200
Liporase или LDRase	Global Trading Co., Корея	от 95
Hylase «Dessau»	RIEMSER Pharma GmbH, Германия	от 30

В России ни один из них официально не зарегистрирован – впрочем, для частного использования их можно заказать через интернет. Но, судя по отзывам, большого смысла в этом нет, поскольку отечественные средства прекрасно справляются со своей задачей, а стоят в разы дешевле.

Какие косметологические проблемы решают «Лидаза» и ее аналоги?

Ферментные препараты, разрушающие ГК, нужны в следующих случаях:

• избыточное и/или неравномерное введение геля при контурной пластике – если после процедуры на лице появились бугры, неровности, асимметрия (в том числе, при мимике);
• слишком поверхностные инъекции на участках с тонкой кожей – в этом случае гиалуроновая кислота будет просвечивать, давая голубоватый оттенок;
• появление гранулем;
• субъективный дискомфорт от наполнителя – ощущение инородного тела.

Разберем подробнее самые распространенные показания:

• Устранение гиперкоррекции. Излишний объем инъекционного геля может лишить черты лица естественности, исказить их, мигрировав в соседние зоны. Особенно заметна эта проблема в периорбитальной области, когда ГК вводится с целью разглаживания «гусиных лапок», устранения темных кругов под глазами или носослезной борозды. Вместо омоложения пациентка получает «отек» или выбухание препарата. Лидаза способна либо убрать излишки ГК, либо полностью вывести весь филлер – все зависит от пожелания пациентки и правильно подобранной дозировки.
• Эффект Тиндаля. Если гиалуроновый наполнитель ввести поверхностно или в чрезмерном количестве, он, во-первых, начинает выпирать заметным бугром, а во-вторых – просвечивать характерным голубым оттенком. Эта проблема называется эффектом Тиндаля и чаще всего возникает при коррекции области под глазами, где кожа особо тонкая и нежная. В этом случае гиалуронидазу вводят также поверхностно, точно в зону имплантированной ГК. Выравнивание кожи и устранение синевы заметно уже в течение получаса после процедуры.
• Лечение гранулем. Иногда наш организм воспринимает филлер как враждебный ему объект и включает «защитный режим». В ходе иммунной реакции появляется гранулема – опухолевидное образование, которое может сопровождаться симптомами воспаления. Лидаза разбивает полимер гиалуроновой кислоты на короткие фрагменты, которые наш иммуннитет уже не воспринимает враждебно. Воспалительный процесс быстро заканчивается, уплотнение исчезает.
• Предотвращение некроза. Это состояние считается одним из самых серьезных осложнений после контурной пластики. Оно развивается из-за того, что введенный инъекционный гель пережимает сосуд и блокирует кровоток к тканям, которые в результате начинают отмирать. Основные симптомы – побеление кожи в зоне уколов, ее болезненность или онемение. Ситуация требует немедленного введения средств на основе гиалуронидазы: она разрушит гиалуроновую кислоту, восстановит кровоток и значительно уменьшит пораженный некрозом участок. Главное здесь – поторопиться, поскольку чем дольше времени прошло с начала развития ишемии, тем более опасными могут быть ее последствия.

Фото до и после инъекций Лидазы (гиалуронидазы). Коррекция верхней губы:

Устранение неправильно введенного филлера из под глаз:

На что еще важно обратить внимание?

Инъекции Лидазы или ее аналогов приводят к быстрому рассасыванию стабилизированной ГК. Вместе с тем, на другие используемые в контурной пластике компоненты – например, силикон, коллаген или полимолочная кислота, они не окажут никакого действия. Поэтому такие «стойкие» гели, как Radiesse и Ellanse косметологи всегда вводят с особой осторожностью: если что-то пойдет не так, вывести их из организма будет крайне затруднительно.

Но даже с гиалуроновой кислотой могут быть проблемы – большое значение имеют ее плотность и прочность, которые обозначаются совокупным показателем G’ (G-штрих). Чем выше G-штрих, тем устойчивее филлер и тем сложнее его разбить. При этом, даже у схожих по действию препаратов он может отличаться в разы:

• например, для линейки Ювидерм Ультра G’ составляет от 28 до 139, а для Рестилайна – уже более 500.

Именно поэтому косметологу нужно знать, какой конкретно гель и в каком количестве был использован для контурной пластики. Так ему легче подобрать правильную дозировку для проведения коррекции.

Как проходит процедура

Введение гаилуронидазы представляет собой несколько последовательных инъекций, их количество зависит от площади обрабатываемой зоны и количества филлера, который необходимо удалить. При этом 70% успеха заключается в подготовительной работе:

• осмотр пациента, сбор информации об объеме и виде ранее введенных инъекционных гелей;
• вычисление необходимого объема и концентрации фермента;
• проведение аллергопробы – небольшое количество препарата наносится на царапинку на коже, чтобы убедиться в отсутствии побочных реакций.

Далее врач разводит нужное количество Лидазы, Лонгидазы или иного выбранного средства в стерильным физиологическим растворе, иногда – с добавлением обезболивающего, и проводит уколы в области, требующие коррекции. Ощущения не из приятных: пациенты часто жалуются на повышенную болезненность, даже несмотря на применение анестетика. Но оно того стоит, поскольку результаты будут более чем выраженными:

• Уменьшение объема ранее введенной гиалуроновой кислоты будет заметно в течение 1-2 дней. Часто первый эффект виден уже через 30 минут после процедуры.
• Контрольный осмотр пациента проводится через 1-2 недели, когда отеки и опухание полностью исчезнут. Если результат все еще недостаточный, на этом этапе вводится еще немного фермента.
• Новый сеанс контурной пластики можно планировать не ранее, чем спустя 2-3 недели.

Противопоказания, возможные осложнения и побочные эффекты

Гиалуронидазу можно было бы считать спасением для косметологов и их пациентов. Получились слишком надутые губы, не понравились новые скулы, филлер мешает, контурирует или вообще пополз куда-то не туда – один-два укола все исправят. Если бы не одно «но» – риск проявления осложнений и побочных эффектов. Самые частые из них:

• Аллергия: Поскольку речь идет о препарате на основе животного белка, нежелательные иммунные реакции случаются не так уж и редко, даже несмотря на обязательное проведение аллергопробы. Их интенсивность может быть очень серьезной – от отека в области инъекции и зуда до анафилактического шока. Частые симптомы: температура, тошнота, сложности с дыханием. Именно поэтому пациент после введения Лидазы, Лонгидазы и т.п. должен как минимум час находиться под наблюдением врача в клинике, а также внимательно выслушать и хорошо запомнить все указания косметолога на случай возникновения отсроченных аллергических реакций.
• Гиперкоррекция. Расчет правильной дозы – ювелирная работа. Нетрудно переборщить и растворить весь филлер полностью, хотя пациентке нужна была лишь незначительная коррекция его количества. Кроме того, даже опытные косметологи не могут предугадать, как гиалуронидаза поведет себя в организме конкретного пациента.
• Нежелательное взаимодействие с иными препаратами: прием антигистаминных и гормональных средств снижает эффективность любого из средств на основе гиалуронидазы. А у «Лонгидазы» есть дополнительное ограничение: ее не следует принимать одновременно с лекарствами, содержащими фуросемид, бензодиазепины, фенитоин.

Главное – не переборщить

• Самое большое количество страшилок на форумах основано на рассказах о том, как гиалуронидаза «съедает» собственные ткани, оставляя на лице заметные ямы и провалы. И, к сожалению, судя по отзывам, подобные дефекты держатся очень долго, иногда в течение 1,5-2 лет. В то же время, многие косметологи утверждают, что ни «Лидаза», ни «Лонгидаза» не способны «разъесть» ткани. А перечисленные в отзывах «пострадавших» последствия – либо проявление фиброзных процессов, образующих края «ямы», либо результаты экспериментальной техники, когда для усиления эффекта гиалуронидазу смешивают с дипроспаном. Закрыть эти неровности можно с помощью вторичной коррекции филлерами.
• Еще один теоретический риск от уколов гиалуронидазы – вывод из организма не только филлера, но и собственных запасов гиалуроновой кислоты. Это может сказаться на качестве кожи (она становится суше), но через некоторое время уровень ГК восстанавливается естественным образом.
• В любом случае, у специалистов бытует мнение, что препарат лучше не доколоть, чем переколоть. Эксперты советуют вводить совсем слабые концентрации фермента, разбивая коррекцию на несколько этапов. Таким образом, удается провести процедуру надежнее и безопаснее для пациента.

Препараты гиалуронидазы – Лидаза, Лонгидаза и др. – очень эффективны для рассасывания гиалуроновых филлеров. В этом и их плюс, и их минус. В руках дилетанта они могут принести больше вреда, чем пользы. Чтобы снизить риск аллергии, чтобы коррекция не обернулась новыми проблемами, доверяйте проведение процедуры только профессиональному косметологу, имеющему практический опыт такой работы.