Оттискные материалы в ортопедической стоматологии

Материалы, представленные в этой части, чаще всего используют зубные техники для изготовления протезов, хотя рассматриваются и другие материалы, такие как в главе, посвященной цементам для фиксации несъемных зубных протезов. Здесь не приводятся подробные сведения о технологии изготовления протезов, поскольку это является прерогативой зубных техников. Тем не менее, ответственность за выбор материалов, которые будут находиться в полости рта пациента, ложится на стоматолога, что требует от него определенных знаний о применяемых материалах. 1/1 хотя клиницист не участвует в процессе изготовления протезов, первостепенное значение для правильного выбора материалов в каждом конкретном клиническом случае имеют его глубокие знания о свойствах и качестве материалов, выбранных для лечения и протезирования. Кроме того, клиницист начинает понимать, что знание свойств различных материалов и процессов изготовления из них протезов способствует лучшему взаимопониманию между ним и зубным техником и исключает возникновение недоразумений.

Изначально в России наибольшее распространение получила классификация оттискных материалов Оксмана И.М..

1. Кристаллизующиеся (гипс и цинкоксидэвгенольные).
2. Термопластические.
3. Эластические (агаровые).
4. Полимеризующиеся.

Затем её модифицировал и предложил собственную классификацию оттискных материалов Нападов М.А. .

Классификация оттискных материалов по Нападову М.А. (1980).

I. Твердокристаллические оттискные материалы.

1. Гипс.

2. Цинкоксидэвгеноловые .

3. Цинкоксидгваяколовые.

II. Эластические оттискные материалы.

1. Гидроколлоидные (агаровые).
2. Альгинатные.
3. Тиоколовые.
4. Силиконовые.
5. Полиэфирные.

III. Термопластические оттискные материалы.

1. Эпоксидные: Дентафоль.

2. На основе эфиров канифоли: МСТ-02, 03; Стенс; Акродент.

Все оттискные материалы по их свойствам, содержанию компонентов и способу применения можно разделить на две группы — обратимые и необратимые.

Материалы первой группы характеризуются тем, что из твердого или эластического состояния под действием температуры или других химических реакций переходят в пластичное состояние, а затем при охлаждении или окончании реакции вновь возвращаются в прежнее состояние.

Для материалов второй группы характерно то, что, будучи в пластичном состоянии в период получения оттиска, в результате химических реакций они переходят в эластичное состояние и в таком состоянии сохраняются длительное время. Переход в эластичное состояние этих материалов необратим.

В настоящее время существует международная классификация оттискных материалов, предложенная Nurt в 2002 году. В основу данной классификации положено состояние оттискного материала (наличие или отсутствие эластичности) после его затвердевания.

Классификация оттискных материалов по Nurt.

I. Твёрдые оттискные материалы.

1. Гипс.
2. Термопластичные компаунды.
3. Цинкоксидэвгенольные.

II. Эластичные (гидроколлоидные).

1. Обратимые — агаровые.
2. Необратимые — альгинатные.

III. Эластомерные.

1. Полисульфидные.
2. Полиэфирные.
3. Силиконовые, отверждаемые в реакции поликонденсации (С-силиконы).
4. Силиконовые, отверждаемые в реакции полиприсоединения (А-силиконы).

Ряховский А.Н. и Мурадов М.А. (2006) считают, что наиболее полной, простой, логичной и удобной в использовании является следующая классификация оттискных материалов:

I. Неэластичные.

nbsp; 1. Цинкоксидэвгеноловые пасты.

nbsp; 2. Термопластические материалы.

nbsp; 3. Гипсы.

nbsp; 4. Бис-акрилаты.

II. Эластичные.

nbsp; 1. Гидроколлоидные: а) альгинаты; б) агары.

nbsp; 2. Безводные эластомеры: а) полисульфиды; б) полиэфиры; в) силиконы (А- и К- типов).

Ибрагимов Т.И., Марков Б.П., Цаликова Н.А. (2007) подразделяют оттискные материалы следующим образом:

I. Твердеющие.

nbsp; 1. Гипс.

nbsp; 2. Цинкоксидэвгенольные.

II. Термопластические.

III. Эластические.

nbsp; 1.Гидроколлоиды: а) агаровые; б) альгинатные.

nbsp; 2.Эластомеры: а) полисульфидные; б) полиэфирные; в) силиконовые (А- и К- типов).

Поюровская И.Я. (2008) предлагает следующую классификацию оттискных материалов:

I. Твёрдые.

nbsp; 1. Химического твердения (необратимые): а) гипс; б) цинкоксидэвгенольные.

nbsp; 2. Термического твердения (обратимые) – термопластические компаунды.

II. Эластичные.

nbsp; 1.Гидроколлоидные: а) обратимые – агаровые; б) необратимые – альгинатные.

nbsp; 2. Эластомерные: а) тиоколовые; б) полиэфирные; в) силиконовые – тип К – поликонденсационные и тип А – аддитивные.

Tags: оттиск, оттискной материал, слепок, слепочный материал

№41 Оттискные материалы.

1)Твердые оттискные материалы.

1) Гипс долгое время был основным материалом для оттисков, это объясняется отсутствием альтернативных масс.Он безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отде­ляется от модели .Полуводный гипс может иметь две модификации — а- и бета-полугидраты, которые отличаются физико-химическими свойствами

— а-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 13 атм., что заметно повышает его прочность. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом;— бета-гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении.

2)Эластические оттискные материалы:

-Альгинатные массы

Современные альгинатные материалы выпускаются в виде многокомпонентного мелкодисперсного порошка, который смешивают с холодной водой. Время схватывания для разных масс составляет от 2-2,5 до 5 мин. Альгинатный оттиск быстро изменяет свой объем: на воздухе он дает усадку, в воде — набухает. Можно в течение нескольких минут сохранять альгинатный оттиск в мокрой марлевой салфетке, но лучше сразу же получить гипсовую модель. «Стомальгин»(Украина), Стомальгин-02, Ипен (Чехия), Воколоид(Германия), Фрейз (Польша)

-Силиконовые массы

Созданы на основе — силиконовых каучуков.Силиконовые оттискные материалы предназначены для получения двойных оттисков .Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.Силиконовые оттискные материалы позволяют точно отобразить рельеф протезного ложа (в том числе в функционирующем состоянии), обладают низкими усадкой и остаточной деформацией ,различной на выбор степенью вязкости, легко отделяются от модели и прочны. Их недостатком является лишь плохое прилипание к ложке. Сиэласт-69; -03; -05; -21 (Украина)

-Полисульфидные (тиоколовые)оттискные материалы.

Рассматриваемые материалы выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной.

Наиболее активный ингредиент катализаторной пасты — двуокись свинца — всегда присутствует в ней с некоторым количеством окиси магния. Поэтому полисульфидные пасты имеют оттенки от темно-коричневых до серо-коричневых.

В качестве заменителей двуокиси свинца могут использоваться другие окислители, например гидроокись меди или органические перекиси. Они придают массе зеленый цвет. Недостатки :неприятный, плохо исправляемый запах, недостаточная эластичность оттиска, позволяющие силиконовым материалам выигрывать конкуренцию. В России известны американский полисульфидный материал КОЕ-флекс, немецкий Пермластик.

Пермластик имеет 3 степени вязкости, которые и определяют его использование как для получения двойного, так и для однослойных анатомических и функциональных оттисков. Материал обладает очень высокой точностью и гарантирует качественный оттиск, который после выведения из полости рта отличается постоянством линейно-объемных размеров.

Кроме того, отличная эластичность и высокая прочность на разрыв позволяют по одному оттиску получить несколько гипсовых моделей. Материал выгоден и тем, что при необходимости уточне­ния каких-либо деталей тканей протезного ложа к уже полученному оттиску можно добавлять свежую порцию материала и проводить его коррекцию, вводя оттиск в полость рта. В Росии известен КОЕ-флекс, немецкий Пермластик.

-Полиэфирные оттискные материалы

Обычно применяются в форме пасты средней консистенции (основной и катализаторной). Основную и катализаторную пасты могут добавляться красители. Полиэфирные пасты также могут быть высокой и низкой вязкости. Наиболее распространенными представителями полиэфирных материалов являются Импрегум и Пермадин (фирма «ЭСПЭ», Германия).Плюсы: (текучесть под давлением и сохранение устойчивости без давления в оттискной ложке) и обеспечение точности отпечатка тканей протезного ложа.

3) Термопластические (обратимые) оттискные материалы

Особенностями этой группы являются их размягчение и затвердевание только под воздействием изменения температуры. При нагревании они размягчаются, при охлаждении затвердевают. Эти многокомпонентные системы создаются на основе природных или синтетических смол, наполнителя ,модифицирующих добавок, пластификаторов и красителей.

В качестве термопластических веществ применяются также парафин, стеарин, гуттаперча, пчелиный воск, церезин.Термопластические массы при многократном температурном воздействии могут терять пластичность. Представителем материалов с ограниченной обратимостью является Стенс.

Термомассы должны:1) размягчаться при температуре, не вызывающей боли и ожогов тканей полости рта;

2) не быть липкими в интервале «рабочих» температур;

3) затвердевать при температуре несколько большей, чем температура полости рта;

4) в размягченном состоянии представлять однородную массу;

5) легко обрабатываться инструментами.

• — химических: прочность соединения с искусственными зубами, минимальное содержание остаточного мономера;

• — технологических: простота, удобство и надежность переработки и другие свойства. Для этого в состав полимеров вводят различные компоненты — наполнители, пластификаторы, стабилизаторы, красители, сшив-агенты, антимикробные агенты, которые хорошо смешиваются в полимере с образованием однородных композиций и обладают стабильностью этих свойств в процессе переработки и эксплуатации полимерного материала. Для придания полимерным стоматологическим композициям цвета и оттенков, имитирующих зубные ткани, слизистую оболочку, в их состав вводят различные красители и пигменты. Основными требованиями к ним являются их безвредность, равномерность распределения в сополимерной матрице, устойчивость в сохранении цвета под воздействием внешних факторов и биологических сред, хорошие оптические свойства. Для получения полимеров используются радикальные и частично ионные инициаторы (чаще других применяется перекись бензоила). Базисными называются материалы, применяемые для изготовления базисов съемных пластиночных протезов.Базисные материалы должны иметь следующие характеристики: — достаточную прочность и эластичность, обеспечивающие целостность протеза без его деформации под воздействием жевательных усилий;- высокое сопротивление изгибу; — достаточную твердость, низкую стираемость;- безвредность для тканей полости рта и организма в целом;-индифферентность к действию слюны и различных пищевых веществ;-цветостойкость.- легко перерабатываться в изделие с высокой точностью, сохранять приданную форму;- легко подвергаться починке;- прочно соединяться с пластмассой, фарфором, металлом;- не иметь запаха и не вызывать неприятных вкусовых ощущений. Эластичные подкладки для базисов протезов можно классифицировать: 1) в зависимости от природы материала:— акриловые;— поливинилхлоридные или на основе винилхлорида с бутилакрилатом;— силоксановые или силиконовые;— полифосфазеновые флюорэластомеры (фторкаучуки); 2) по условиям полимеризации:— пластмассы высокотемпературной полимеризации (Эладент-100, Эластопласт, Полазив-62, ПМ-01, Новус-ТМ);— пластмассы низкотемпературной полимеризации (Ортосил-М, Коррентил, Флексон и др.).

Оттискные материалы применяются в стоматологии для точного негативного отображения тканей полости рта (протезного ложа), что позволяет в реальные сроки изготовить модель без искажений. Протезное ложе включает ткани полости рта, с которыми протез находится в непосредственном контакте. Оттискные материалы используют для получения оттисков. Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и

мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, полученное с помощью оттискных материалов.

Оттиски классифицируют:

1. По методу оформления краев:

• анатомические;

• функциональные.

Анатомический оттиск получают с помощью стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления любых несъемных конструкций. Он отражает рельеф протезного ложа и тканей за его пределами обычно в состоянии относительного физиологического покоя жевательной и

мимической мускулатуры. Функциональные оттиски получают с помощью индивидуальной ложки с применением

функциональных проб. Края ложки оформляют с помощью специальных функциональных проб, имитирующих момент функции жевательных и мимических мышц. Функциональные оттиски снимают для изготовления полных съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов.

2. По количеству зубов (охвату тканей протезного ложа), с которых снимается оттиск:

• полные;

• частичные.

Полными называются оттиски, полученные со всего зубного ряда (альвеолярного отростка) и прилегающих к ним мягких тканей. Частичные оттиски получают с участков зубного ряда или альвеолярного отростка.

3. По степени давления на слизистую оболочку протезного ложа во время снятия оттиска:

• компрессионные:

— произвольно компрессионные (под давлением, создаваемым с помощью рук врача);

— функционально-компрессионные (полученные под давлением усилия жевательных мышц в положении предварительно определенного и фиксированного центрального соотношения челюстей);

• декомпрессионные (разгрузочные) получают с использованием перфорированных индивидуальных ложек и жидкотекучих оттискных материалов;

• оттиски с дифференцированным давлением. Классификация оттискных материалов:

1. По химической природе составляющих их компонентов.

2. По физическому состоянию после отвердения.

3. По условиям применения.

4. По возможности повторного использования.

К требованиям, предъявляемым к оттискным материалам, относятся:

— малая усадка (ДА — 0,1 %);

— высокая пластичность в период введения в полость рта и эластичность после схватывания;

— быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры полости рта без отрицательного влияния на ткани;

— точное воспроизведение рельефа тканей;

— отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздействия, стерильность, гарантирующая от опасности внесения инфекции;

— нерастворимость и отсутствие набухания в слюне;

— хорошая отделяемость от материала моделей;

— отсутствие изменений оттискных свойств при длительном хранении.Применяемые в стоматологии оттискные материалы делятся на твердые, эластичные и термопластичные.

Эластомеры — Силиконовые (резиноподобные) оттискные материалы должны иметь необходимую пластичность до структурирования, величину объемной усадки не более 2 % через 6 ч, время вулканизации 4 – 6 мин, прочность разрыва не менее 10 кг/см2 , высокую оттискную эффективность (материал должен воспроизводить желобок шириной 0,04 мм). В состав силиконовых оттискных материалов входят каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор. Оттискные материалы выпускаются в виде раздельно хранимых паст и жидкостей. В определенной пропорции при комнатной температуре в течение нескольких минут дают пластичный безусадочный материал — продукт вулканизации, например, прочность на разрыв сиэласта-69 составляет 16 кг/см2 гидроколлоиды — Альгинатные оттискные материалы должны иметь прочность на разрыв не менее 3 кг/см2, остаточную деформацию не более 3 %, погрешность воспроизведения рельефа поверхности 10 мк, время структурирования при температуре 37 °С 5 — 7 мин. Они должны обладать высокой

эластичностью, позволяющей снимать оттиски при наличии поднутрений, быть простыми в применении. Основным компонентом альгинатных оттискных материалов является альгинат натрия, представляющий собой натриевую соль альгинатной кислоты — альгеласт-66 (паста-порошок), стомальгин-66 (порошок), новальгин (порошок). Все альгинатные слепочные материалы разделены на три группы. Первую группу составляет смесь из многокомпонентного порошка и 5 % водного раствора альгината натрия. При смешении образуется паста пластичной консистенции.

Вторая группа выпускается в виде пасты и порошка, при смешении которых в определенной пропорции образуется паста, отвердевающая при комнатной температуре. Третья группа представляет собой сложную порошкообразную композицию. При замешивании с водой образуется пластичный слепочный материал. Для получения точных оттисков с различных поверхностей протезного поля используется стомаль- гин-66. Новальгин применяется для снятия оттисков при изготовлении коронок и отличается повышенной прочностью. Альгеласт-66 применяется для получения точных оттисков с различных твердых и мягких поверхностей протезного поля, отличается повышенной эластичностью. Агар-агар — продукт, получаемый из некоторых морских водорослей (агарофитов), характерным свойством которого является способность давать плотные гели. Агар-агар неоднороден, содержит 70 — 80 % полисахаридов, 10 — 20 % воды, 1,5 – 4 % минеральных веществ. На основе агар-агара разработаны 2 группы эластичных материалов: гидроколлоидные и альгинатные

Тиоколовые оттискные материалы выпускаются в виде двух паст — тиоколовая паста, паста-ускоритель. По своим свойствам тиоколовые оттискные материалы приближаются к силиконовым, только термическая усадка тиоколовых материалов меньше. Тепловой коэффициент линейного

расширения в 2 раза меньше, чем у силиконовых. Повышение температуры и присутствие воды ускоряет процесс структурирования. Они в основном применяются для получения оттисков при изготовлении вкладок и коронок. Чаще всего применяется тиодент. Это эластичный слепочный

материал (полисульфидный каучук). Применяется для получения точных оттисков, обладает высокой пластичностью, дает точное безусадочное отображение рельефа слизистой оболочки и зубов, по своим свойствам приближается к сиэласту; по одному слепку можно отлить несколько моделей.