Доктор Моррис

Отличия женского и мужского таза

1.1 Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов, при наличии у женщины врожденного вывиха бедра.

Отличия женского таза от мужского

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму (форму фасоли), в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского, так как, чем короче симфиз, тем меньший путь в сплошном костном кольце проходит плод. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. За счет этого достигается увеличение поперечных размеров таза и объема полости малого таза в целом.

Полость малого таза у женщин имеет цилиндрическую форму, а у мужчин воронкообразно сужается книзу (за счет сближения остей седалищных костей и седалищных бугров). За счет этого у женщин полость малого таза становится более вместительной, а размеры узкой части полости таза и выхода увеличиваются.

Лобковый угол у женщин шире (100—110°), чем у мужчин (70—75°). Когда головка плода подходит к лобковому симфизу, на ней образуется точка фиксации (головка фиксируется к нижнему краю симфиза), после чего головка разгибается и рождается. Если лонный угол тупой, то никаких затруднений с фиксацией головка не испытывает. Если же он острый, то головка не фиксируется к лонной дуге, между ней и симфизом остается зазор, а при разгибании головка будет разрывать промежность, так как за счет зазора будет смещаться кзади.

Копчик в женском тазе выдается вперед меньше, чем в мужском, в родах он способен отклоняться назад на 1,5-2 см., при этом прямой размер плоскости выхода из малого таза увеличивается, что также способствует беспрепятственному рождению ребенка.

Все вышеперечисленные особенности имеют большое значение в процессе родового акта.

Строение женского таза

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os innominatum), состоит до 16— 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лобковой (os pubis). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел — крыло и нижний — тело. На месте их соединения образуется линия, называемая дугообразной, пограничной или безымянной (linea arcuata, terminalis, innominata). На подвздошной кости следует отметить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщенный край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca) — имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти две ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, открытый кпереди, в области угла кость образует утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum). Ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей — верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossis pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол — лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) состоит из 5 соединенных друг с другом неподвижно позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усеченного конуса. Основание крестца обращено кверху, узкая часть (верхушка крестца) — книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ — крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4—5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях костей таза имеются хрящевые прослойки.

Отличительные признаки таза Женский Мужской
1. Общий вид Широкий и короткий Узкий и высокий
2. Расположение крыльев подвздошной кости Горизонтально Вертикально
3. Крестец Короткий и широкий Узкий и длинный
4. Подлобковый угол 90 -100 70 -75
5. Форма полости малого таза Цилиндрическая Конусообразная
6. Форма входа в малый таз Округлая «карточное сердце»

Тазовые кости, крестец и копчик – таз (pelwis). Верхний его отдел – большой таз – часть брюшной полости. Малый таз располагается ниже. Их разделяет полость – верхняя апертура малого таза. Выход из малого таза – нижняя апертура. Таз защищает органы, расположенные в нем: прямая кишка, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы, матка, влагалище (у женщин), предстательная железа, семенные пузырьки (у мужчин). Велико механическое значение костного кольца таза – прочный свод. Он имеет важное значение в деторождении. В период беременности фиброзный хрящ лобкового симфиза разрыхляется, симфиз становится шире, полость малого таза увеличивается.

В момент родов (крупный плод) симфиз расходится, крестец и копчик слегка отклоняются назад, что дает возможность увеличения полости малого таза. Костные точки таза легко прощупываются: гребни подвздошных костей, верхние передние подвздошные ости, седалищные бугры, симфиз. Размеры большого малого таза определяют с помощью специального циркуля – тазомера.

Размеры большого таза женщины:

1. Гребневая дистанция (28-29 см.) – расстояние между гребнями подвздошных костей

2. Остистая дистанция (25-27 см.) – расстояние между верхними передними подвздошными остями.

3. Вертельная дистанция (30-32 см.) – расстояние между вертелами бедренных костей

Размеры малого таза женщины:

1. Истинная (акушерская коньюгата) – расстояние между мысом кресца и выступающей назад точкой лобкового симфиза (10,5 – 11 см.)

2. Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика (10 см.)

3. Поперечный размер выхода из малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров (11 см.)

4. Поперечный размер входа в малый таз – расстояние между кресцово-подвздошным суставом и верхней подвздошной остью (13,5 – 15 см).

Скелет свободной нижней конечности: бедренная кость, надколенник, кости голени, кости стопы.

Бедренная кость (femur) –самая крупная кость в скелете. Является длинной трубчатой костью, имеющей диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит шаровидную головку, которая, сочленяясь с вертлужной впадиной, образует тазобедренный сустав. Головка соединяется с диафизом при помощи анатомической шейки, которая является местом типичного перелома кости. Угол соединения – 130 градусов. На границе шейки и тела имеется 2 выступа – вертела: Большой вертел расположен вверху сбоку, малый — снизу. На медиальной поверхности большого вертела имеется вертельная ямка. Спереди оба вертела соединяются межвертельной линией, сзади имеется межвертельный гребень. Диафиз спереди и с боков гладкий, а сзади имеется шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Они подходят к вертелам. Латеральная губа переходи в ягодичную бугристость, к которой крепятся ягодичные мышцы. Дистальный эпифиз образует латеральный и медиальный мыщелки, над которыми возвышаются надмыщелки. С задней стороны имеется межмыщелковая ямка, выше ее подколенная поверхность.

Надколенник (patella) – кость треугольной формы. Принимает участие в образовании коленного сустава и защищает его от травм. Имеет основание (направлено вверх), верхушку (направлена вниз), латеральные части и суставную поверхность для сочленения с бедренной костью.

Голень (crus) – содежит медиально-расположенную большеберцовую и латерально-расположенную малоберцовую кость.

Большеберцовая кость (tibia) – самая прочная кость в скелете, выдерживает нагрузку до 1650 кг. Является длинной трубчатой костью, имеет диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит латеральный и медиальный мыщелки, межмыщелковое возвышение , спереди бугристость большеберцовой кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность. Дистальный эпифиз имеет таранную суставную поверхность, малоберцовую вырезку и медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость(fibula) – длинная трубчатая кость трехгранной формы. Проксимальный эпифиз имеет головку с суставной поверхностью, дистальный – латеральную лодыжку с суставной поверхностью. Обе кости соединяются перепонкой, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы. Типичным местом перелома являются лодыжки.

Кости стопы: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Предплюсна (ossa tarsi) – 7 губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Счет ведут со стороны большого пальца.

Проксимальный ряд:

1. таранная (головка и блок)

2. пяточная (пяточный бугор, к нему крепится ахиллово сухожилие)

Дистальный ряд:

1. ладьевидная

2. три клиновидных

3. кубовидная

Плюсна (ossa metatarsi) – 5 трубчатых костей

Фаланги пальцев (ossa digitorum)

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости с вертлужной губой. Чашеобразный по форме. Имеет самые крепкие связки.

Коленный – сложный мыщелковый. Образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Внутри имеет хрящевые прокладки (латеральный и медиальный мениски), крестообразные связки и до 17 синовиальных сумок. Очень часто мениски подвергаются разрывам (спортсмены).

Голеностопный – сложный блоковидный. Образован суставными поверхностями костей голени и таранной кости. Возможны подошвенные сгибания, разгибания и боковые движения.

Суставы стопы плоские и малоподвижные.

Переломы – нарушение целостности кости. Виды:

1. травматические

2. патологические

Страницы ← предыдущая следующая → 1 2 3 4 5 6 7 8 9 между коллатеральными связками на ладонной поверхности суставов. Связки прочные, содержат волокнистый хрящ, который участвует в об- разовании желобков для сухожилий мышц-сгибателей пальцев; • глубокая поперечная пястная связка (ligamentum metacarpale trans- versum profundum) − расположена на ладонной поверхности головок пяст- ных костей, состоит из трех поперечных фиброзных пучков, соединяющих между собой ладонные связки (ligamenta palmaria) II−V пястно-фаланго- вых суставов. Связка препятствует расхождению головок пястных костей в стороны и укрепляет твердую основу кисти. По форме II−V пястно-фаланговые суставы являются шаровидными, в связи с большой разницей в величине суставных поверхностей обладают большой подвижностью. Однако по функции суставы являются двухосны- ми. В них возможны: сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, от- ведение и приведение вокруг сагиттальной оси, круговые движения при переходе с одной оси на другую. Отведение и приведение возможны толь- ко при разогнутых пальцах, когда расслаблены коллатеральные связки, при согнутых пальцах связки натягиваются и препятствуют боковым дви- жениям. Активные движения вокруг вертикальной оси не совершаются в связи с отсутствием мышц-вращателей, возможны пассивные вращатель- ные движения в небольшом объеме. Пястно-фаланговый сустав большого пальца (articulatio metacarpo- phalangea pollicis) – по форме является блоковидным, по функции — одно- осным, в нем возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. В капсуле сустава на ладонной поверхности находятся две сесамовидные ко- сточки – медиальная и латеральная, одной поверхностью обращенные в полость сустава. Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) – сочленения между проксимальными, средними и дистальными фалангами пальцев. У большого пальца – сустав между проксимальной и дистальной фалангами. Суставы образованы головками проксимальных и средних фаланг, имеющих форму блока, и основаниями средних и ди- стальных фаланг, имеющих форму неглубоких ямок с гребешком посере- дине. Капсула межфаланговых суставов обширная, тонкая на дорзальной поверхности; на ладонной поверхности укреплена ладонной связкой (liga- mentum palmare), которая также принимает участие в формировании же- лобка для сухожилий мышц-сгибателей, на боковых поверхностях распо- ложены коллатеральные связки (ligamenta collateralia). Межфаланговые суставы по форме являются блоковидными, по функ- ции – одноосными. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Контрольные вопросы 51 1. Дайте характеристику плечевого сустава (суставные поверхности, их форма, виды движений, связки, укрепляющие сустав, анатомиче- ские особенности сустава, их клиническое значение). 2. Дайте характеристику локтевого сустава (суставные поверхности, их форма, виды движений, связки, укрепляющие сустав, анатомиче- ские особенности сустава, их клиническое значение). 3. Как соединяются между собой кости предплечья? 4. Как соединяется предплечье с кистью? Дайте характеристику луче- запястного, среднезапястного и межзапястных суставов (суставные поверхности, их форма, виды движений, закономерности располо- жения связок). Что такое сустав кисти? 5. Дайте характеристику запястно-пястных суставов (форма суставных поверхностей, виды движений, связки); назовите отличия запястно- пястного сустава большого пальца. 6. Дайте характеристику пястно-фаланговых суставов (форма сустав- ных поверхностей, виды движений, связки); назовите отличия пяст- но-фалангового сустава большого пальца. 7. Дайте характеристику межфаланговых суставов (форма суставных поверхностей, виды движений, закономерности расположения свя- зок). Кости нижней конечности (Ossa membri inferioris) Соединения нижней конечности (Juncturae membri inferioris) Скелет нижней конечности состоит из тазового пояса (пояса ниж- ней конечности) и свободной нижней конечности. Тазовый пояс, или пояс нижней конечности (Cingulum pelvicum, seu сingulum membri inferioris) Перечень необходимых препаратов: 1) скелет; 2) тазовая кость; 3) таз в целом; 4) соединения тазового пояса (влажный препарат); 5) таблицы: тазовая кость, соединения тазового пояса, таз в целом. Тазовый пояс, или пояс нижней конечности (cingulum pelvicum, 52 seu cingulum membri inferioris), состоит из крестца и двух тазовых костей. Тазовая кость (os coxae) относится к плоским костям, представ- ляет собой результат сращения трех костей − подвздошной, седалищной и лобковой. На латеральной поверхности тазовой кости находится чашеоб- разная вертлужная впадина (acetabulum), которая служит для сочленения с головкой бедренной кости. В образовании вертлужной впадины принима- ют участие все три кости. Каждая из них закладывается как самостоятель- ная кость, до 14−16 лет в области вертлужной впадины можно четко опре- делить границы между ними в виде хрящевых прослоек (временные син- хондрозы), которые у взрослого окостеневают, переходя в синостозы. Вертлужная впадина ограничена краем (limbus acetabuli, seu margo acet- abuli), который на медиальной стороне прерывается вырезкой (incisura acetabuli). В пределах вертлужной впадины выделяют полулунную сустав- ную поверхность (facies lunata), покрытую гиалиновым хрящом, и находя- щуюся в центре ямку (fossa acetabuli) – несуставную часть вертлужной впадины. На передней поверхности тазовой кости расположено запира- тельное отверстие (foramen obturatum), ограниченное лобковой и седалищ- ной костями. Подвздошная кость (os ilium, seu ilium) состоит из тела (corpus ossis ilii) и крыла (ala ossis ilii). Тело подвздошной кости входит в состав вертлужной впадины. Между краем вертлужной впадины и телом под- вздошной кости расположена надвертлужная борозда (sulcus supraacetabu- laris). На внутренней поверхности между телом и крылом проходит дуго- образная линия (linea arcuata). На крыле подвздошной кости различают верхний утолщенный край – подвздошный гребень (crista iliaca), под- вздошную ямку (fossa iliaca), крестцово-тазовую (facies sacropelvica) и яго- дичную (facies glutea) поверхности. Вдоль гребня расположены три шеро- ховатые линии, служащие для прикрепления мышц: наружная губа (labium externum), промежуточная линия (linea intermedia) и внутренняя губа (labi- um internum). Спереди и сзади гребень заканчивается выступом − верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior) и верхней зад- ней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior) соответственно. Ниже верхних остей, отделенные от них небольшими вырезками, распола- гаются передняя и задняя нижние подвздошные ости (spina iliaca anterior inferior et spina iliaca posterior inferior). На наружной губе подвздошного гребня, примерно на 5 см кзади от верхней передней подвздошной ости расположен хорошо пальпируемый подвздошный бугорок (tuberculum ili- acum). Внутренняя поверхность крыла гладкая, слегка вогнутая, носит на- звание подвздошной ямки (fossa iliaca). Крестцово-тазовая поверхность включает две области: ушковидную поверхноcть (facies auricularis), пред- назначенную для сочленения с крестцом, и лежащую выше и кзади от нее подвздошную бугристость (tuberositas iliaca), служащую местом прикреп- 53 ления крестцово-подвздошных связок. На наружной (ягодичной) поверх- ности крыла подвздошной кости находятся три шероховатые линии, обу- словленные прикреплением ягодичных мышц. Передняя ягодичная линия (linea glutea anterior) – плоский гребешок, расположенный в центре крыла на уровне подвздошного бугорка, нижняя ягодичная линия (linea glutea in- ferior) – расположена над вертлужной впадиной, почти параллельно перед- ней ягодичной линии, начинаясь от верхней передней подвздошной ости. Задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) находится в задней части крыла, расположена вертикально. Седалищная кость (os ischii, seu ischium) состоит из тела и ветви. Тело седалищной кости (corpus ossis ischii) входит в состав вертлужной впадины, образуя ее задненижнюю часть. Ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii) ограничивает снизу запирательное отверстие, спереди сливает- ся с ветвью лобковой кости. В месте соединения тела и ветви находится массивный седалищный бугор (tuber ischiadicum). Немного выше него рас- положена седалищная ость (spina ossis ischii). Между седалищной остью и седалищным бугром находится малая седалищная вырезка (incisura ischi- adica minor). Между седалищной остью и нижней задней подвздошной остью находится большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major). Лобковая кость (os pubis, seu pubis) состоит из тела и двух ветвей – верхней и нижней. Согласно общепринятой точке зрения, тело лобковой кости (corpus ossis pubis) входит в состав вертлужной впадины, образуя ее передненижнюю часть. Верхняя ветвь (ramus superior ossis pubis) ограни- чивает запирательное отверстие сверху; нижняя ветвь (ramus inferior ossis pubis) ограничивает запирательное отверстие спереди и снизу. Ветви лоб- ковой кости, соединяясь, образуют угол, на медиальной поверхности кото- рого находится симфизиальная поверхность (facies symphysialis), служащая для соединения с лобковой костью противоположной стороны5. На верх- нем крае верхней ветви, немного латеральнее симфизиальной поверхности находится лобковый бугорок (tuberculum pubicum), к которому прикрепля- ется паховая связка. Медиально от бугорка находится лобковый гребешок (crista pubica), направляющийся к симфизу и служащий местом прикреп- ления прямой мышцы живота. В латеральной части верхней ветви имеется подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica), обозначающее место сращения лобковой кости с подвздошной. От него вдоль верхней по- верхности верхней ветви к лобковому бугорку направляется гребень под- вздошной кости (pecten ossis pubis), являющийся продолжением дугооб- разной линии подвздошной кости и служащий для прикрепления мышц. 5 В Международной анатомической номенклатуре телом лобковой кости называется та ее часть, где сходятся верхняя и нижняя ветви и располага- ется симфизиальная поверхность. 54 Вдоль нижней поверхности верхней ветви от вертлужной вырезки к лобко- вому бугорку идет запирательный гребень (crista obturatoria), служащий для прикрепления лобково-бедренной связки. На границе между вертлуж- ной впадиной и верхней ветвью лобковой кости проходит запирательная борозда (sulcus obturatorius), спереди и сзади от нее располагаются перед- ний и задний запирательные бугорки (tuberculum obturatorium anterius et posterius). В запирательной борозде проходит запирательный сосудисто- нервный пучок. Соединения тазового пояса (Juncturae cinguli pelvici) I. Синдесмозы тазового пояса (syndesmoses cinguli pelvici). 1. Запирательная мембрана (membrana obturatoria) − соедини- тельнотканная перепонка, закрывающая запирательное отверстие. При- крепляясь по краям запирательной борозды, превращает ее в канал. Запирательный канал (сanalis obturatorius) – ограничен сверху запи- рательной бороздой, снизу – верхним краем запирательной мембраны. Канал соединяет область малого таза с медиальной областью бедра, в нем проходят запирательный нерв, запирательные артерия и вена. 2. Крестцово-бугорная связка (ligamentum sacrotuberale) – соеди- няет латеральный край крестца и копчика с седалищным бугром. Продол- жение связки на внутреннюю поверхность седалищной кости носит назва- ние серповидного отростка (processus falciformis). 3. Крестцово-остистая связка (ligamentum sacrospinale) – лежит медиально от крестцово-бугорной связки, соединяет седалищную ость с латеральным краем крестца и копчика. Крестцово-остистая и крестцово- бугорная связки превращают большую и малую седалищные вырезки в от- верстия. Большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) – огра- ничено большой седалищной вырезкой, крестцом, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Через него проходят грушевидная мышца, нервы и сосуды. Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) – ограничено малой седалищной вырезкой, крестцово-под- вздошной и крестцово-остистой связками. Через него проходят сухожи- лие внутренней запирательной мышцы, нервы и сосуды, направляющиеся в седалищно-прямокишечную ямку. II. Лобковый симфиз (symphysis pubica) – соединяет между собой лобковые кости. Симфизиальные поверхности соединены посредством фи- брозно-хрящевого межлобкового диска (discus interpubicus), который со- держит щелевидную полость в верхнем отделе. Симфиз укрепляют две 55 связки: верхняя лобковая связка (ligamentum pubicum superius), натянутая над лобковым симфизом, нижняя лобковая связка (ligamentum pubicum in- ferius) (прежнее название – lig. arcuatum pubis) – мощный фиброзный тяж, расположенный ниже симфиза и закругляющий подлобковый угол. В лоб- ковом симфизе возможны небольшие движения у женщин во время родов. III. Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) − сочле- нение между ушковидными суставными поверхностями крестца и под- вздошной кости. Суставные поверхности конгруэнтны, покрыты волокни- стым хрящом; суставная полость представляет собой узкую щель. Капсула сустава прочная, туго натянутая, укреплена связками. На передней поверх- ности сустава находится передняя крестцово-подвздошная связка (liga- mentum sacroiliacum anterius), которая представляет собой тонкую фиброз- ную пластинку, соединяющую переднюю поверхность I−II крестцовых по- звонков с подвздошной костью и сращенную с капсулой сустава. На зад- ней поверхности сустава расположена задняя крестцово-подвздошная связка (ligamentum sacroiliacum posterius). Глубже нее располагается мощ- ная межкостная крестцово-подвздошная связка (ligamentum sacroiliacum interosseum), натянутая между крестцовой и подвздошной бугристостями. Все сочленение укрепляет также подвздошно-поясничная связка (liga- mentum iliolumbale), берущая начало от поперечных отростков IV−V пояс- ничных позвонков и прикрепляющаяся к гребню и бугристости под- вздошной кости. Крестцово-подвздошный сустав − плоский тугоподвиж- ный (или практически неподвижный). Таз в целом Тазовые кости, крестец и копчик образуют таз (pelvis). Таз делится на большой и малый (pelvis major et pelvis minor). Большой таз ограничен сза- ди пятым поясничным позвонком и подвздошно-поясничными связками, с боков – крыльями подвздошной кости, спереди большой таз костных сте- нок не имеет. Малый таз ограничен сзади передними поверхностями крестца и копчика, с боков − внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, запирательными мембранами, крестцово-бугор- ными и крестцово-остистыми связками, спереди – ветвями лобковых ко- стей и лобковым симфизом. Границей между большим и малым тазом служит пограничная линия (linea terminalis), которая проводится от мыса (promontorium) вдоль крест- цового крыла (ala ossis sacri), по дугообразной линии (linea arcuata), греб- ню подвздошной кости (pectеn ossis pubis) до лобкового бугорка (tubercu- lum pubicum) и далее по верхнему краю лобкового симфиза (symphysis pu- bica). Верхняя апертура таза, или вход в малый таз (apertura pelvis superior), 56 ограничена пограничной линией. Нижняя апертура таза, или выход из ма- лого таза (apertura pelvis inferior), ограничена копчиком (coccyx), крестцо- во-бугорной связкой (ligamentum sacrotuberale), седалищным бугром (tuber ischiadicum), ветвью седалищной кости (ramus ossis ischii), нижней ветвью лобковой кости (ramus inferior ossis pubis), нижней лобковой связ- кой (ligamentum pubicum inferius). На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седалищные отверстия, описанные выше. При вертикальном положении тела человека между горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза образуется угол − наклон таза (inclinatio pelvis), имеющий разную величину в зависимости от пола − ♀ − 60о, ♂ − 50о. Правая и левая лобковые кости и лобковый симфиз образуют лобковую дугу (arcus pubicus). Угол между нижними ветвями лобковых костей носит название подлобкового угла (angulus subpubicus). Его величина зависит от пола − ♀ − 90−100о, ♂ − 70−75о. В акушерской практике большое значение имеют размеры таза. Перед- незадние размеры малого таза называются конъюгатами (conjugatae). По- перечные размеры таза называются диаметрами (diameter). Размеры входа в малый таз Анатомическая конъюгата (conjugata anatomica) – расстояние между верхним краем лобкового симфиза и мысом, составляет в среднем 11,5−12 см. Истинная, или гинекологическая, конъюгата (conjugata vera, seu gynecologica) − расстояние между наиболее выступающей кзади точкой симфиза (eminentia retropubica) и мысом, составляет в среднем 10,5−11 см. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis) − расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом, составляет в среднем 12,5−13 см. Диагональная конъюгата в клинике определяется при влагалищном ис- следовании, если вычесть из нее 2 см, можно получить размер истинной конъюгаты. Для определения переднезадних размеров таза измеряют также наруж- ную конъюгату (conjugata externa) − расстояние от середины верхнего края лобкового симфиза до пояснично-крестцовой ямки, она составляет в сред- нем 20 см. Чтобы определить истинную конъюгату, из наружной конъюга- ты вычитают 9 см. Поперечный диаметр (diameter transversa) – расстояние между наибо- лее удаленными точками пограничной линии, составляет в среднем 13,5 см. Косой диаметр (diameter obliqua) – расстояние между крестцово-под- вздошным суставом одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением 57 другой стороны, составляет в среднем 13 см. Размеры выхода из малого таза Прямая конъюгата (conjugata recta) − между вершиной копчика и ниж- ним краем лобкового симфиза, составляет 9,5 см (во время родов увеличи- вается на 2−2,5 см за счет отклонения копчика назад). Поперечный диаметр (diameter transversa) − между седалищными бу- грами, составляет 11 см. Проводная ось таза (axis pelvis) – кривая линия, соединяющая середины всех коньюгат, идущая почти параллельно передней поверхности крестца и показывающая путь, который проходит головка плода во время родов. Размеры большого таза Межостистое расстояние (distantia interspinosa, seu spinarum) − между верхними передними подвздошными остями, составляет 25−27 см. Межгребневое расстояние (distantia intercristalis, seu cristarum) – между наиболее удаленными точками подвздошных гребней, составляет 27−29 см. Межвертельное расстояние (distantia intertrochanterica) − между большими вертелами бедренной кости, составляет 30−31 см. Половые отличия таза 1. Таз в целом у женщин шире и ниже. 2. Полость малого таза обширнее. 3. Крылья подвздошных костей у женщин развернуты в стороны, поэтому межгребневое и межостистое расстояния больше. 4. Мыс у женщин меньше выступает в полость малого таза. 5. Вход в малый таз у мужчин напоминает карточное сердце, у жен- щин приближается к эллипсу с фронтально расположенной длинной осью. 6. Симфиз женского таза шире и ниже. 7. Крестец у женщин шире и короче. 8. Седалищные бугры у женщин развернуты в стороны, поэтому по- перечный размер выхода больше на 1−2 см. 9. Подлобковый угол женского таза больше. 10. Наклон женского таза больше. Контрольные вопросы 1. Какие кости образуют тазовый пояс? 2. Назовите и покажите части тазовой кости. Дайте характеристику подвздошной, лобковой и седалищной костей. 58 3. Назовите и покажите суставные поверхности на тазовой кости. 4. Дайте характеристику соединений тазового пояса. 5. Как образуются запирательный канал, большое и малое седалищные отверстия? Что в них проходит? 6. Чем образованы стенки большого и малого таза? 7. Покажите границу между большим и малым тазом. 8. Чем ограничены верхняя и нижняя апертуры малого таза? 9. Назовите размеры большого и малого таза. 10. Назовите половые отличия таза. Свободная часть нижней конечности (Pars libera membri inferioris) Свободная часть нижней конечности состоит из трех отделов – бедра (femur), голени (crus) и стопы (pes). Стопа, в свою очередь, состоит их предплюсны (tarsus), плюсны (metatarsus) и пальцев (digiti). Скелет бедра образован бедренной костью. Бедренная кость (os femoris, seu femur) относится к длинным трубча- тым костям (по классификации М.Г. Привеса), состоит из тела и двух кон- цов (эпифизов) – проксимального и дистального. Бедренная кость является самой длинной в теле человека. Проксимальный эпифиз образован голов- кой и шейкой бедренной кости. Головка бедренной кости (caput femoris) имеет шаровидную форму, несет суставную поверхность для сочленения с тазовой костью. На медиальной стороне головки имеется ямка головки бедренной кости (fovea capitis femoris), служащая для прикрепления связ- ки. Шейка бедренной кости (collum femoris), соединяющая головку с те- лом, имеет цилиндрическую форму. Головка и шейка обращены вверх, ме- диально и немного вперед, в результате шейка образует с телом тупой угол (около 130º). Такое положение головки и шейки бедра способствует увели- чению подвижности в тазобедренном суставе. На границе шейки и тела бедренной кости находятся большой и малый вертелы (trochanter major et trochanter minor). Большой вертел расположен выше и латеральнее тела, на его медиальной поверхности находится вер- тельная ямка (fossa trochanterica), служащая для прикрепления мышц. Ла- теральная поверхность большого вертела шероховатая, что также обуслов- лено прикреплением мышц. Большой вертел хорошо пальпируется у живо- го человека. Малый вертел имеет форму конуса, расположен сзади и ме- диально, у нижнего края шейки; является местом прикрепления мышц. Спереди большой и малый вертелы соединяет межвертельная линия (linea intertochanterica), сзади – межвертельный гребень (crista intertrochanter- ica). На межвертельном гребне немного ниже большого вертела располага- ется квадратный бугорок (tuberculum quadratum), к которому прикрепляет- 59 ся квадратная мышца бедра. Тело бедренной кости (corpus femoris) несколько отклоняется в ме- диальную сторону, образуя угол 7° с вертикальной осью. Таким образом, дистальный конец бедренной кости расположен ближе к средней линии, чем проксимальный. Передняя поверхность тела гладкая, немного выпук- лая. На задней поверхности тела расположена шероховатая линия (linea aspera), состоящая из двух губ – медиальной и латеральной (labium me- diale et labium laterale). Шероховатая линия является местом прикрепления ряда мышц бедра. В верхней трети бедра медиальная и латеральная губы шероховатой линии расходятся в стороны. Медиальная губа продолжается в гребенчатую линию (linea pectinea), доходящую до малого вертела, оги- бающую его снизу и соединяющуюся с межвертельной линией; латераль- ная губа продолжается в ягодичную бугристость (tuberositas glutea), дохо- дящую до большого вертела. Иногда в области ягодичной бугристости на уровне малого вертела образуется третий вертел (trochanter tertius), обу- словленный прикреплением части волокон большой ягодичной мышцы. В нижней трети бедра губы шероховатой линии также расходятся в стороны. Медиальная губа продолжается в медиальную надмыщелковую линию (linea supracondylaris medialis), идущую к медиальному мыщелку, латеральная губа продолжается в латеральную надмыщелковую линию (linea supracondylaris lateralis), идущую к латеральному мыщелку. Между надмыщелковыми линиями располагается треугольной формы подколен- ная поверхность (facies poplitea). На дистальном конце бедренной кости находятся два мыщелка – ме- диальный (condylus medialis) и латеральный (condylus lateralis). На ме- диальном мыщелке имеется выступ – медиальный надмыщелок (epicon- dylus medialis), выше которого расположен приводящий бугорок (tubercu- lum adductorium) − место прикрепления большой приводящей мышцы (musculus adductor magnus). На латеральном мыщелке также имеется надмыщелок (epicondylus lateralis). Между латеральными мыщелком и надмыщелком сзади находится подколенная борозда (sulcus popliteus), в которой проходит сухожилие подколенной мышцы. Мыщелки несут суставные поверхности для сочленения с большебер- цовой костью, спереди они сливаются, образуя площадку для сочленения с надколенником – надколенниковую поверхность (facies patellaris). Сзади мыщелки разделены межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Сразу над межмыщелковой ямкой проходит межмыщелковая линия (linea inter- condylaris), соединяющая основания мыщелков и ограничивающая снизу подколенную поверхность. Скелет голени образован двумя костями – большеберцовой (tibia) и ма- лоберцовой (fibula). Большеберцовая кость (tibia) на голени расположена медиально, от- 60 Страницы ← предыдущая следующая → 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *