Открытый пневмоторакс помощь
Человеческая жизнь бесценна и хрупка. Оказаться в ситуации, когда требуется неотложная помощь, может каждый. И, хорошо, если в критический момент рядом окажутся люди, которые знают, что делать в той или иной ситуации. Конечно, квалифицированная помощь медиков незаменима и должна быть оказана в обязательном порядке. Но, случаются такие истории, где приходится действовать еще до приезда скорой помощи. Иначе, человек может погибнуть. Одним из опаснейших осложнений дыхательной системы, которое несет угрозу человеческой жизни, является пневмоторакс.
Такая патология встречается не на каждом шагу, но назвать ее редкой тоже будет неверно. Опасное состояние характеризуется накоплением воздуха в области плевральных тканей.
Содержание
Классификация и причины
Различают несколько основных разновидностей пневмоторакса:
- Спонтанный.
- Искусственный.
- Травматический.
Каждый вид острого состояния имеет разные причины возникновения и некоторые определенные характерные особенности.
Важно! Пневмоторакс – это опасное острое состояние, при котором человеку требуется экстренная госпитализация!
Спонтанная разновидность патологии обусловлена случайным надрывом плевральной ткани. Это, в свою очередь, дает ход потоку воздуха во внутреннюю полость.
Такая опасная ситуация чаще всего развивается на фоне серьезных хронических или острых патологий легких:
- Туберкулез.
- Абсцесс легочных тканей.
- Пороки развития органа.
- Эмфизема.
- Киста.
Спровоцировать развитие опасного состояния способен любой недуг, сопровождающийся скоплением воздуха в плевральной полости. Предшественниками возникновения опасного состояния может явиться сильный кашель, неловкое движение, стрессовый темп дыхания (одышка, апноэ).
Искусственный пневмоторакс – это единственная разновидность патологии, которая условно не несет опасности, так как полностью контролируется медицинским персоналом. Этот вид состояния искусственно вызывают для проведения эндоскопических и рентгенографических исследований. Ранее подобный метод использовался для подавления туберкулеза легких.
Травматический тип осложнения – один из самых распространенных. Такое опасное состояние развивается на фоне травмирования области грудной клетки (ребер). Ситуация может развиться из-за автомобильной аварии, драки, падения с высоты и прочих вариантов несчастных случаев. Если человек повредил означенную область, важно сразу убедиться в отсутствие признаков пневмоторакса.
Важно отметить, что в зависимости от патогенеза, выделяют следующие формы рассматриваемой патологии:
- Закрытая.
- Открытая.
- Клапанная.
При закрытом пневмотораксе в плевральную полость попадает ограниченное количество воздуха. Объемы не нарастают, и со временем циркуляция восстанавливается.
Открытая форма состояния весьма опасна, так как при ней фиксируется постоянный доступ воздуха в означенную область. При таком развитии событий происходит критическое нарушение газообмена, угнетение дыхательной функции. Событие может привести к серьезной гипоксии и, как следствие возникает серьезное осложнение в виде гемоторакса. Клапанная форма патологии характеризуется клапанным вхождением воздушных масс в область плевры. Внутрь воздух попадает, а обратно не выходит. Увеличение давления на орган провоцирует повреждение тканей. Такое состояние может перейти в шок.
Главные признаки состояния
Не пропустить сигналы о том, что у человека идет развитие пневмоторакса действительно важно! Ведь в случае такой ситуации счет может идти на минуты.
О присутствии рассматриваемого состояния могут говорить следующие проявления:
- Острая резкая и очень сильная боль за грудиной.
- Отдышка.
- Возникновение сухого глубокого кашля.
Обычно человек, у которого развилась опасная патология, принимает характерное сидячее положение. Как правило, невозможность лечь и принять любое другое положение указывает на присутствие именно этой проблемы.
Сопутствующими симптомами можно назвать изменение цвета лица (посинение, нездоровая краснота), обильное потоотделение, головокружение, потеря сознания. При некоторых разновидностях пневмоторакса шея и грудина человека принимают неестественные формы (раздуваются, распухают). Венозная артерия в области шеи выдувается. Зрачки больного расширены. Человек может ощущать панику и неконтролируемый страх смерти. Слишком сильное потоотделение, тремор конечностей, неестественная бледность кожных покровов может свидетельствовать о развитии шока.
Первая помощь до приезда врачей
Рассматриваемое состояние несет угрозу пострадавшему. И, если стало ясно, что у человека развился пневмоторакс, первое, что должны сделать окружающие – это срочно вызвать бригаду скорой помощи!
До приезда врачей люди, находящиеся рядом с человеком, попавшим в беду, могут сделать следующее:
- Обеспечить больному психологический и физический комфорт по максимуму. Больной должен находиться в полусидящем положении.
- Остановить кровь (если речь идет об открытой травматической форме).
- При потере сознания необходимо привести больного в чувства традиционными методами (нашатырь).
- Если присутствует состояние болевого шока, дать обезболивающие средства.
- При открытой форме следует купировать доступ воздуха при помощи тугой повязки. Рекомендуется применение специальной повязки для травматологии. Эти повязки разработаны с учетом особенностей требуемых функций.
Для выбора и осуществления правильных действий лучше всего согласовать алгоритм помощи в режиме телефонной консультации с экстренной службой. Если рядом с больным находится несколько человек, один может осуществлять консультацию по телефону, другой будет действовать в соответствии с рекомендациями специалиста службы. Особенно важным моментом в такой ситуации является срочная доставка больного в отделение реанимации. Лучшим вариантом будет, если транспортировка будет осуществлена на реанимобиле в сопровождении бригады медиков. В условиях стационара, человеку будут проведены необходимые мероприятия. Часто для купирования опасного состояния требуется срочное хирургическое вмешательство.
Перечень возможных осложнений
Прогнозы на выздоровление могут быть довольно благоприятными в случае своевременного оказания необходимой помощи. Воздух, попавший в плевральную полость, обычно полностью рассасывается в течение 21 и более дней.
Пациенту в этот период требуется пристальное наблюдение медиков. В редких случаях может возникнуть рецидив. К серьезным осложнениям опасного состояния можно отнести разрыв сосуда, кровотечение, плеврит с накоплением гнойного экссудата.
При клапанной и спонтанной разновидности ситуации может развиться медиастинальная форма эмфиземы. Такое развитие событий, как правило, купируется не сразу. Возможны рецидивы. Самыми тяжелыми последствиями пневмоторакса может стать легочная и сердечная недостаточность. При отсутствии должной помощи или в случае критической ситуации патология может завершиться летальным исходом.
В редких случаях при определенно сложившихся условиях может наблюдаться хронизация процесса. Пациент с хроническим пневмотораксом будет находиться под наблюдением специалистов до облегчения состояния и обеспечения полной компенсации опасного состояния. В течение такого периода больному будет проводиться симптоматическое лечение. Главный упор обычно делается на устранение причин, провоцирующих скопление воздуха в плевральной области. Для устранения опасного состояния в медицине применяется комплекс эффективных хирургических и консервативных манипуляций.
Цель: лечебная
Задачи: перевести открытый или клапанный пневмоторакс в закрытый. Прекратить поступление воздуха через рану в грудной клетке в плевральную полость, при этом уменьшая флотацию средостения.
Показания: Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным
Техника выполнения:
1. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком.
2. Наложить стерильную салфетку.
3. Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром (обеспечение герметизации).
4. Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки, целлофана) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см.
5. Наложить пелот в проекцию раны.
6. Фиксировать повязку лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой.
Помните. На месте происшествия или при чрезвычайной ситуации герметизация раны проводится:
· лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря), затем накладывают ватно-марлевую повязку;
· прорезиненной оболочкой индивидуального пакета (внутренняя сторона), затем ватно-марлевой подушечкой;
· простой ватно-марлевой повязкой, густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется.
Дата добавления: 2015-04-03; просмотров: 1496;
Протоколы организации лечебно-диагностической
помощи при острых заболеваниях грудной полости.
(утверждены Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году)
Спонтанный пневмоторакс.
МКБ-10 – J 93.1
Спонтанный пневмоторакс – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанным с травмой легкого, инфекционной деструкцией легочной ткани или врачебными манипуляциями.
Причиной спонтанного пневмоторакса в 85-90% является эмфизема легких, чаще буллезная. Другими причинами могут быть диссеминированные процессы в легких, болезни соединительной ткани, легочный эндометриоз и т.д.
Заболевание чаще встречается у лиц молодого возраста и характеризуется рецидивирующим течением.
В типичных случаях заболевание начинается с внезапного появления боли в грудной клетке, одышки и непродуктивного кашля.
Основными признаками пневмоторакса при объективном исследовании больного являются: тимпанит при перкуссии и ослабление дыхания при аускультации на стороне пневмоторакса.
В процессе диагностики и выборе лечебной тактики особого подхода требуют осложненные формы спонтанного пневмоторакса: напряженный пневмоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение (гемопневмоторакс), двусторонний пневмоторакс и пневмомедиастинум.
Напряженным называется пневмоторакс, сопровождающийся смещением органов средостения в здоровую сторону, выраженной дыхательной недостаточностью и нарушениями гемодинамики.
I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи
на догоспитальном этапе
- Внезапное появление болей в грудной клетке, требует целенаправленного исключения спонтанного пневмоторакса.
2. Обоснованное предположение о наличии спонтанного пневмоторакса служит основанием для выполнения рентгенографии органов грудной полости в двух проекциях (или флюорографии), а при невозможности выполнения этого исследования — немедленного направления больного в хирургический стационар.
3. При явлениях напряженного пневмоторакса — показана декомпрессия плевральной полости путем пункции или дренирования на стороне пневмоторакса во II межреберье по срединно-ключичной линии.
4. В случае отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте.
II. Протоколы дифференцированной диагностической и лечебной тактики в неспециализированном хирургическом стационаре.
Задачей диагностического этапа в хирургическом стационаре является уточнение диагноза и определение дальнейшей лечебной тактики. Особое внимание необходимо обратить на выявление больных с осложненными формами спонтанного пневмоторакса.
1. Лабораторные исследования:
общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор.
2. Аппаратные исследования:
— обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях на
выдохе (прямой и боковой проекции со стороны предполагаемого пневмоторакса)
или флюорографии;
— ЭКГ.
3. Установленный диагноз спонтанного пневмоторакса является показанием для дренирования или диагностической торакоскопии с последующим дренированием плевральной полости в течение первых суток.
4. Плевральная полость дренируется по Бюлау дренажом диаметром не менее 6 мм. При
сохраняющемся поступлении воздуха по плевральному дренажу целесообразна
активная аспирация воздуха из плевральной полости с разряжением в пределах
20-40 см. вод. ст.
5. Осложненный спонтанный пневмоторакс (с признаками продолжающегося
внутриплеврального кровотечения, напряженный пневмоторакс на фоне дренированной
плевральной полости) является показанием к неотложной операции из торакотомного
доступа. После ликвидации осложнений обязательна индукция плевродеза.
6. Критериями для удаления плеврального дренажа являются: полное расправление легкого по данным рентгенологического исследования, отсутствие поступления воздуха по дренажу в течение 24 часов и отсутствие отделяемого по плевральному дренажу.
7. Невозможность выполнения диагностической торакоскопии, рецидивирующий
пневмоторакс, выявление изменений в легочной ткани во время диагностической
торакоскопии, продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение
3-4 суток, а также наличие поздних осложнений (эмпиема плевры, стойкий коллапс
легкого) являются показанием для консультации торакального хирурга или перевода
больного в специализированный стационар.
8. Выполнение противорецидивного оперативного вмешательства больным с
неосложненным течением спонтанного пневмоторакса в условиях неспециализирован-
ного хирургического стационара не рекомендуется.
III. Протоколы обследования и дифференцированной хирургической тактики в специализированном (торакальном) стационаре.
1. Лабораторные исследования.
общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, сахар крови,
протромбин), группа крови и резус-фактор.
2. Аппаратные исследования:
— обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях на выдохе (прямой и боковой проекции со стороны предполагаемого пневмоторакса) или полипозиционной рентгеноскопии;
— ЭКГ.
3. Если больной спонтанным пневмотораксом переведен из другого лечебного учреждения с уже дренированной плевральной полостью, необходимо оценить адекватность функции дренажа. При адекватном функционировании дренажа и выполненной диагностической торакоскопии в другом лечебном учреждении передренирование не требуется, и решение о необходимости противорецидивной операции принимается на основании имеющейся медицинской документации.
4. При первичном обращении больного в торакальное отделение после рентгенологического обследования выполняется диагностическая торакоскопия под местной анестезией. В зависимости от выявленных изменений процедура может быть окончена дренированием плевральной полости или переведена противорецидивную операцию.
5. Для определения объема операции, рекомендуется выполнение компьютерной
томографии органов грудной полости. Больным с I типом изменений по данным
диагностической торакоскопии выполнение компьютерной томографии органов
грудной полости обязательно.
6. Противорецидивным лечением называется оперативное вмешательство в грудной полости с целью выявления и устранения причины пневмоторакса, а также индукции плевродеза тем или иным способом для предотвращения рецидивов пневмоторакса.
Задачами операции при спонтанном пневмотораксе являются:
— полная ревизия легкого и плевральной полости;
— воздействие на источник поступления воздуха (коагуляция, пликация, резекция булл и
т.д.);
— иссечение, ушивание или прошивание других булл, не содержащих дефекта;
— индукция плевродеза;
— необходима биопсия легочной ткани, в том числе внешне неизмененной.
7. Выбор метода и объема оперативного вмешательства определяется характером и
выраженностью изменений в легком и плевральной полости, наличию осложнений,
возрастом и функциональным состоянием больного.
8. Показания к выполнению противорецидивной операции:
— рецидивирующий пневмоторакс;
— продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 4 суток с момента дренирования;
— первый эпизод пневмоторакса при II-IV типе изменений по Vanderschuren R., Boutin C.;
9. Предпочтительно выполнение противорецидивной операции малотравматичным
способом с использованием видеоторакоскопической техники. При ожидаемых
технических трудностях при ВТС возможна операция из торакотомного
(стернотомического) доступа.
10. Больным, нуждающимся в противорецидивном лечении, но имеющим
противопоказания к оперативному лечению, возможна индукция плевродеза с
использованием химических склерозантов введенных в дренаж.
IV. Протоколы послеоперационного ведения больных
при неосложненном течении
1. В зависимости от вида и объема оперативного вмешательства плевральная полость дренируется одним или несколькими дренажами диаметром не менее 6-8 мм. В раннем послеоперационном периоде показана активная аспирация воздуха из плевральной полости с разряжением 20-40 см. вод. ст.
2. До удаления плевральных дренажей больным показано назначение профилактической антибактериальной терапии.
3. Для контроля расправления легкого выполняется рентгенологическое исследование в динамике.
4. Критериями возможности удаления плеврального дренажа являются: полное расправление легкого по данным рентгенологического исследования, отсутствие поступления воздуха по дренажу в течение 24 часов и отсутствие отделяемого по плевральному.
5. Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода возможна через сутки после удаления плеврального дренажа, при обязательном рентгенологическом контроле перед выпиской.
Классификация морфологических типов,
выявляемых в плевральной полости и легочной паренхиме,
у больных спонтанным пневмотораксом
