Доктор Моррис

От кашля взрослым отхаркивающее

Когда в организм проникают бактерии и вирусы, рецепторы раздражаются — это и провоцирует защитную реакцию, именуемую кашлем. Симптом довольно неприятный, но существуют эффективные способы справиться с недомоганием. Для борьбы с кашлем разработаны отхаркивающие средства, которые помогают вывести из организма у взрослых и детей мокроту. Применяются также противокашлевые и муколитические средства. Перед вами — обзор лучших медикаментов в данных категориях на момент 2020 года.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Самые частые причины кашля

Сам по себе кашель не является заболеванием — это звоночек, сообщающий о проблеме. Иногда причины недомогания могут быть заурядными — проникновение в носоглотку возбудителей, избыток секреторной жидкости либо частичек пыли. Перечислим другие распространенные факторы:

  1. курение;
  2. обострившаяся простуда;
  3. болезни дыхательной системы (эмболия, пневмония);
  4. астма;
  5. нервные расстройства;
  6. вирусная или бактериологическая инфекция;
  7. проникновение в пищевод желудочного сока;
  8. травма голосовых связок (механическое повреждение).

Кашель различается в зависимости от своего происхождения. Наибольший дискомфорт доставляет сухое покашливание — в этом случае мокрота не отходит, что провоцирует возникновение новых приступов. Вывод мокроты также провоцирует отечность гортани, что делает звуки лающими. При астме дыхание затруднено, а при бронхиальных поражениях слышатся характерные хрипы. Выделяют и неврологическое покашливание, источником которого является стресс. Если покашливания влажные и мокрота отхаркивается хорошо, радуйтесь — вы на пути к выздоровлению.

Лучшие муколитические средства для отхаркивания

Эта группа препаратов воздействует непосредственно на мокроту и не затрагивает область секреции бронхолегочной системы. Активируются ферменты, отвечающие за расщепление муцинов (слизистых молекул) и формирование более подвижных элементов. Не стоит забывать, что вам потребуется много теплого питья — без этого муколитические средства не принесут желаемого эффекта. Ежедневно придется выпивать полтора литра жидкости. Лучшие отхаркивающие средства для выведения мокроты смотрите ниже.

5Либексин Муко


Лекарство французское, поэтому соответствует европейским стандартам качества. Активный компонент (карбоцистеин) — это модифицированная вариация ацилцистеина. Воздействие оказывается на слизь и гликопротеины бронхов, в результате чего синтезируется фермент под названием сиаловая трансфераза. Слизистая оболочка секретирует, и кислотный баланс нормализуется. Итог — разжижение слизи и стимуляция восстановления ткани.

Карбоцистеин подстегивает секрецию иммуноглобулинов, относящихся к классу А. Поэтому лекарство прописывается пациентам, страдающим от вязкой мокроты. Если вам необходимо провести бронхоскопию, Либексин Муко облегчит процедуру. Сироп применяется как взрослыми, так и детьми, но во втором случае дозировку вычисляет врач. Взрослым рекомендуется трижды в день выпивать по 15 миллилитров сиропа. Во флаконе содержится 125 мл жидкости, а его стоимость колеблется в пределах 400-500 рублей.

Плюсы:

  • Лечение бронхолегочной системы и ЛОР-органов
  • Высокая эффективность
  • Европейское качество
  • Удобная форма

Минусы:

  • Высокая цена
  • Обилие противопоказаний (цистит, язвенная болезнь, беременность)
  • Запрет для детей двухлетнего возраста (и младше)
  • Наличие сахара (не подходит диабетикам)

вернуться к меню

4Карбоцистеин


Лучшее отхаркивающее средство при сухом кашле. Этот препарат считается самым безопасным на сегодняшний день, поэтому его принимают даже дети. Выпускается сироп тремя странами — Италией, Германией и Словенией. Средняя стоимость в аптеках — 230-250 рублей, что дешевле предыдущего аналога. Средство показано при влажном и сухом кашле. Мокрота разжижается и хорошо выводится из организма, ее повторное образование блокируется. Карбоцистеин хорошо справляется с бронхоспазмами, но при этом его выделяют в нише благодаря низкому уровню побочки.

Пациенты утверждают, что первый эффект заметен спустя сутки после начала приема. Интенсивность откашливания растет, количество мокрых выделений увеличивается. Врачи заметили, что параллельно восстанавливаются клетки слизистой оболочки. Рекомендуется приобретать «чистый» сироп, отказавшись от многочисленных бюджетных аналогов. Так вы сэкономите на дополнительных лекарствах и сохраните здоровье.

Плюсы:

  • Разумная по европейским меркам цена
  • Отсутствие побочных явлений
  • Безопасность
  • Противопоказания не отмечены
  • Удобная форма
  • Высокая эффективность

Минусы:

  • Отсутствуют

вернуться к меню

3Ацетилцистеин


Дешевый и эффективный препарат, выпускаемый в Германии. Форма медикамента — шипучие таблетки, молниеносно всасываемые в ЖКТ. Активный компонент разрушает вязкость и позволяет быстро избавляться от бронхиальной слизи. Таблетки показаны при простудных заболеваниях, туберкулезе, муковисцидозе. Пилюли обладают своеобразным ароматом и весьма популярны на постсоветском пространстве. За упаковку вы отдадите 120-150 рублей.

Мощность АЦЦ имеет и обратную сторону — многочисленные побочные реакции. К наиболее частым жалобам пациентов относятся отдышка и бронхоспазмы. Дозировку вычисляет врач, не стоит заниматься этим самостоятельно. Мокрота разрушается и быстро удаляется из легких при регулярном употреблении. К противопоказаниям относятся обострения язвенной болезни, бронхиальная астма, пневмония и ранний детский возраст (до двух лет). Медикамент успешно прошел все проверки и повсеместно рекомендуется экспертами ВОЗ.

Плюсы:

  • Немецкое качество
  • Дешевизна
  • Эффективное лечение
  • Удобная таблетированная форма
  • Справляется с трудноотделяемой мокротой

Минусы:

  • Специфический вкус
  • Побочка

вернуться к меню

2Бромгексин


Лучшее средство для выведения мокроты у взрослых. Абрикосовый сироп с веселым слоником на упаковке. Есть и таблетированная форма, выпускаемая совместно Россией и Германией, а также капли. Во втором случае за упаковку из 50 пилюль вы отдадите 100-120 рублей, что очень дешево. Улучшения начнутся уже на вторые сутки после начала приема. Основное показание — бронхит. Выгоднее покупать таблетки, но детям больше нравится сиропчик (разработан специально для маленьких пациентов).

Бромгексин воздействует на мерцательный эпителий и успешно справляется с сухим покашливанием. Мокрота становится обильной и оперативно удаляется из вашего организма при отхаркивании. Сгустки разжижаются, а это способствует их усиленному отсоединению от слизистой оболочки. Отметим, что таблетки и капли пользуются наибольшим спросом — последние предназначены для ингаляции. Медикамент проверен многолетним опытом потребителей и заслуживает всяческого доверия.

Плюсы:

  • Мощное бронхолитическое воздействие
  • Низкая цена
  • Универсальность (продается в трех различных форматах)
  • Производится несколькими компаниями, что расширяет возможности выбора

Минусы:

  • Существуют противопоказания

вернуться к меню

1Амброксол


Лучшее отхаркивающее средство для выведения мокроты и лидер по уровню популярности среди населения. Причина — в низкой стоимости таблеток (20-30 рублей за упаковку) и широком ассортименте аналогов. Выпускаются пилюли отечественными производителями. Средство проверенное, обладающее противовоспалительным и обезболивающим действием. Регулярное применение приводит к снижению гиперемии, покраснения и отечности слизистой оболочки. Мокрота разжижается и оперативно выводится. Таблетированной формой Амброксола обычно пользуются взрослые, малышам показан сироп.

Побочных реакций у препарата очень мало, Амброксол великолепно переносится пациентами. Изредка наблюдаются мигрени и тошнота. Приятный бонус — защита носоглотки от вредоносных инфекций. Доктора выписывают лекарство при диагностике бронхита либо для профилактики похожих заболеваний. С хроническими и острыми формами вещество тоже справляется. Помимо сиропа и пилюль, выпускаются капсулы — им присуще пролонгированное действие. Есть Амброксол для ингаляций и инъекций.

Плюсы:

  • Очень низкая цена
  • Многовариантность (капсулы, пилюли, сироп и пр.)
  • Общедоступность
  • Быстрый эффект

Минусы:

  • Есть минимальная побочка (сухость во рту, расстройства вкуса, тошнота)
  • Запрет в начале беременности
  • Есть противопоказания (почечная и печеночная недостаточность)

вернуться к меню

Лучшие отхаркивающие препараты на растительной основе

Эта группа медикаментов оказывает влияние на мерцательный эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность бронхов. Эффективность базируется на стимуляции перемещения бронхиол — процесс можно сравнить с перистальтикой кишечника. Перистальтические волны проталкивают мокроту на внешние уровни, одновременно уменьшая ее плотность. В группе доминируют лекарства натурального происхождения, что уменьшает вероятность побочных явлений.

5Бронхипрет


Этот немецкий сироп обладает очень мягким действием и рекомендован детям с трех месяцев. За бутылочку объемом 100 миллилитров вы отдадите 330-350 рублей. Основу сиропа составляет экстракт тимьяна, который славится разжижающими характеристиками. Дополнительные бонусы — купирование приступов кашля и снижение отечности. Секреторный функционал желез уменьшается, нормализуется отхаркивание. Противовоспалительные качества мешают дальнейшему распространению инфекции.

Потребители называют Бронхипрет действенным, удобным и экономичным лекарством. Первые результаты порадуют вас спустя 48 часов после начала регулярного употребления сиропа. Многочисленные аналоги стоят дешевле, но воздействуют на организм жестче и могут провоцировать неприятную побочку. Слизь отделяется обильно, а маленькие пациенты не испытывают затруднений с приемом. Врачи рекомендуют дополнять терапию обильным горячим питьем, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Плюсы:

  • Натуральные компоненты
  • Отсутствуют противопоказания для маленьких детей
  • Бронхолитический эффект
  • Щадящее воздействие на дыхательную систему
  • Разумная по европейским меркам стоимость

Минусы:

  • Не стоит исключать аллергических реакций

вернуться к меню

4Мукалтин


Дешевое российское средство, приобрести которое можно всего за 8-10 рублей. Мукалтин продается в виде пастилок, капсул и таблеток. Активные компоненты — корень алтея, бетаин, аспарагин. Действует возрастное ограничение (до шести лет принимать нельзя), зато Мукалтин не противопоказан беременным женщинам. Обволакивающее и смягчающее действия приводят к отхаркивающему эффекту. Воспаление снимается, слизистая оболочка восстанавливается.

Определение дозировки лучше всего доверить врачу — всё зависит от индивидуальной переносимости компонентов и характера заболевания. Преимущество таблеток кроется в формирующейся на бронхах пленке — вы получаете пролонгированное воздействие на слизистую. Рекомендуется включать Мукалтин в комплексную терапию, добавив в связку бикарбонат натрия. С бромгексином совмещать тоже не возбраняется — так вы можете купировать раздражение. Сухой кашель исчезает достаточно быстро — об этом пишут многие покупатели.

Плюсы:

  • Нормализация состояния бронхов
  • Смехотворная цена
  • Очищение дыхательной системы
  • Натуральные компоненты
  • Можно принимать беременным

Минусы:

  • Риск индивидуальной непереносимости

вернуться к меню

3Гербион

В линейке представлены натуральные сиропы из плюща, подорожника и первоцвета. Гербиону присущи иммуностимулирующие характеристики, благодаря которым организм укрепляется и самостоятельно борется с заразой. Природная основа позволяет употреблять сиропы даже двухлетним малышам (минимальный допустимый порог). Сладковатый привкус нравится детям, так что их не приходится долго упрашивать выпить ложечку вкусной жидкости. Средняя цена препарата — 270-290 рублей.

Гербион с первоцветом лучше покупать при влажном откашливании, состав с подорожником лучше подходит для сухой разновидности симптома. Полное выздоровление достигается примерно через неделю после начала курса. Убедитесь, что в рамках комплексной терапии отсутствуют вещества противоположного действия. Приятные бонусы — наличие витамина C и бактерицидные свойства. Благодаря этим характеристикам Гербион снижает уровень интоксикации, укрепляет иммунную систему и препятствует распространению инфекции.

Плюсы:

  • Эффективность
  • Природные компоненты
  • Снятие бронхоспазмов
  • Щадящее действие
  • Можно принимать детям

Минусы:

  • Стоимость не совсем бюджетная
  • Не рекомендуется употреблять диабетикам

вернуться к меню

2Геделикс

Гипоаллергенный сироп немецкого происхождения с полным отсутствием возрастных ограничений. Средний ценник — 330-350 рублей. Геделикс помогает при мокрой и сухой разновидностях кашля, предотвращает бронхиальные спазмы и оперативно выводит мокроту. Натуральной основой служит плющ, при этом аллергические реакции полностью исключены. Сироп рекомендован при обострениях бронхита. Фармацевты наделили лекарство спазмолитическими, муколитическими и отхаркивающими свойствами.

Специалисты рекомендуют употреблять сироп после еды. Малышам можно разбавлять дозу небольшим количеством питьевой воды, поскольку вещество не может похвастаться приятным вкусом. Помимо экстракта плюща, формула включает эвкалиптовое масло, перечную мяту и звездчатый анис. Отсутствие сахара позволяет спокойно употреблять Геделикс диабетикам. Из противопоказаний отметим разве что лактацию и беременность.

Плюсы:

  • Хорошо выводит мокроту
  • Натуральный состав
  • Отсутствие аллергических реакций
  • Немецкое качество
  • Нет возрастных ограничений

Минусы:

  • Специфический вкус
  • Сравнительно высокая цена

вернуться к меню

1Стоптуссин фито

Этот израильский препарат олицетворяет собой идеальной сочетание цены и качества. Стоптуссин можно купить в российских аптеках за 230-250 рублей. В сиропе содержатся экстракты подорожника, чабреца и тимьяна, сахароза, очищенные мед и вода. Главные достоинства — противовоспалительное и отхаркивающее действие. Лекарство справляется с хроническими и острыми заболеваниями (бронхит, трахеит, трахеобронхит). Вязкость мокроты уменьшается, благодаря чему она начинает лучше выводиться из организма.

Из противопоказаний отметим индивидуальную гиперчувствительность, непереносимость галактозы и лактозы, печеночную и почечную недостаточность. Малышам до года, беременным и кормящим матерям употреблять средство тоже нельзя. В группе риска — диабетики и эпилептики. Стандартный терапевтический курс — неделя. Дозировка для взрослого человека — три-пять столовых ложек ежедневно. Изредка наблюдается побочка (тошнота, спазмы, отечность и кожные высыпания).

Плюсы:

  • Израильское качество
  • Натуральные компоненты
  • Стопроцентная эффективность
  • Отхаркивающие и антисептические свойства

Минусы:

  • Возрастные ограничения
  • Ряд противопоказаний
  • Побочка

вернуться к меню

Лучшие противокашлевые средства

Это тяжелая артиллерия, поскольку противокашлевые медикаменты влияют на периферические рецепторы и специфические центры головного мозга. Лекарства справляются с острыми вирусными инфекциями и позволяют избавиться от мучительного кашля. Действие веществ базируется на угнетении рефлекса, отвечающего за покашливание. При этом патологические процессы никто не отменял. Мы рекомендуем использовать противокашлевые препараты в рамках комплексной терапии.

5Фалиминт

Эти таблетки применяются в качестве местной анестезии, поскольку слизистая оболочка немеет и теряет чувствительность к раздражающим факторам. Драже не проглатываются, а рассасываются, распространяя мятную прохладу в ротовой полости. Подсушивающий эффект при этом отсутствует, онемение тоже не наблюдается. Фалиминт идеален при бронхолегочных заболеваниях, сопровождаемых мучительным откашливанием, а также при воспалениях носоглотки.

Врачи выписывают препарат пациентам, страдающим от гингивита, стоматита, ларингита или ангины. В ЛОР-исследованиях лекарство полезно для профилактики — это касается прежде всего инструментальных исследований. Грамотное применение Фалиминта позволяет предотвратить вторичное инфицирование носоглотки и вероятные осложнения. Взрослому человеку потребуется рассасывать 3-5 пилюль ежедневно (после сеанса какое-то время не пейте холодную воду и не кушайте).

Плюсы:

  • Немецкое качество (производитель — «Берлин-Фарма»)
  • Накопительное действие
  • Универсальность
  • Мягкий противокашлевый эффект

Минусы:

  • Средство бюджетным не назовешь
  • Купить в обычных аптеках Фалиминт практически нереально

вернуться к меню

4Коделак

Российский противовоспалительный медикамент, выпускаемый в форме таблеток, капсул и пастилок. По карману Коделак сильно не ударит — за упаковку вы отдадите 180-220 рублей. Действующие компоненты — гидрохлорид амброксола, экстракт чабреца и глицирризинат натрия. Улучшенное отхаркивание стимулируется амброксолом (это же вещество восстанавливает баланс между слизистым и серозным слоями). Приятные бонусы — уменьшение вязкости секрета и борьба с вирусным заражением. Дыхательные пути прочищаются чабрецом.

Минимальная возрастная планка — 12 лет, поэтому для маленьких детей таблетки не годятся. Показания — ХОБЛ, бронхит и пневмония. Взрослому человеку нужно принимать ежедневно по три пилюли. Если результативность отсутствует, подумайте над сменой терапевтического курса. С противокашлевыми веществами Коделак совмещать запрещено.

Плюсы:

  • Разумная стоимость
  • Есть натуральные компоненты
  • Улучшенное отхаркивание
  • Противовирусное действие

Минусы:

  • Жесткое возрастное ограничение
  • Вероятность индивидуальной непереносимости

вернуться к меню

3Либексин

За упаковку из 20 пилюль вам придется выложить 430-500 рублей, что весьма недешево в отечественных реалиях. Выпускается средство венгерскими фармацевтами. Активный компонент — преноксдиазин, обладающий умеренными обезболивающими качествами. Либексин успешно купирует бронхоспазмы и уменьшает восприимчивость сосудов к раздражению. Мокрота разжижается и быстро покидает организм.

Следует проявлять осторожность и не путать венгерское лекарство с брендом «Либексин Муко» — действия этих медикаментов противоположны. Врачи назначают Либексин при диагностике непродуктивного кашля (нечто подобное наблюдается у сердечников в ночное время). Если сократительную способность миокарда не подстегнуть, пациент рискует переполнением малого круга кровообращения — и тут венгерское средство весьма кстати. Принимаются таблетки трижды в день, для детей дозировка рассчитывается врачом исходя из массы тела.

Плюсы:

  • Высокий уровень безопасности
  • Долгосрочный накопительный эффект
  • Справляется с патологиями нелегочного характера

Минусы:

  • Побочка при передозировке (кожная сыпь, ощущение сухости во рту)
  • Противопоказание — непереносимость лактозы
  • Не рекомендуется детям

вернуться к меню

2Омнитус

Этот сироп с радужными кругами на упаковке выпускается в Сербии и рекомендован пациентам, страдающим от сухого отхаркивания. За бутылочку объемом 200 миллилитров вы отдадите 180-230 рублей. Дешевым сироп не назовешь, но и говорить о завышении ценника тоже не приходится. Активное вещество — бутамират. Эффективность объясняется прямым воздействием Омнитуса на нервную систему и подавлении кашлевого отдела. Таблетированная форма Омнитуса тоже встречается в аптеках.

Высокая абсорбия способствует моментальному всасыванию сиропа в ЖКТ. К противопоказаниям относятся беременность, кормление грудью и гиперчувствительность к отдельным составляющим. Для успешного лечения взрослого человека хватит шести мерных ложек ежедневно, детская дозировка вычисляется по массе. Побочка минимальна — диарея, тошнота, аллергические реакции, головокружение.

Плюсы:

  • Быстрый результат
  • Приятный вкус
  • Улучшение самочувствия
  • Разновозрастная направленность

Минусы:

  • Нельзя принимать беременным
  • Необходимость врачебного контроля

вернуться к меню

1Синекод

Еще один противокашлевый сироп с бутамиратом, обладающий приятным ванильным вкусом. Бутылочка объемом 100 миллилитров обойдется покупателю в 190-230 рублей, а это вполне доступная цена. В Синекоде отсутствует кодеин, а это означает, что вам не нужно опасаться наркотического воздействия на организм. Ближайшие аналоги — Омнитус и Коделак. Напомним, что бутамират влияет на центральную нервную систему, подавляя рефлекс откашливания.

Для взрослых производители рекомендуют сироп, для малышей — специальные капли. Регулярное употреблениеи приводит к очищению дыхания, улучшенному притоку кислорода к области бронхов и их сопутствующему расширению. Если вы проходите реабилитацию после грудного хирургического вмешательства, от приобретения Синекода лучше отказаться. К противопоказаниям также относится бронхоскопия. А вот при коклюше Синекод — отличное решение (длительные и мучительные приступы в сжатые сроки купируются).

Плюсы:

  • Приятный вкус
  • Быстрая и выраженная результативность
  • Отсутствие сахара
  • Природные составляющие
  • Помогает при коклюше

Минусы:

  • Непереносимость фруктозы — противопоказание

вернуться к меню

Хорошие народные отхаркивающие средства. Лучшее что можно сделать в домашних условиях

Если медикаменты, продающиеся в аптеках, вас не устраивают, пора вспомнить о народной медицине. Существуют проверенные рецепты, которыми пользовались наши предки с незапамятных времен. Перечислим варианты, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

  1. Молоко.Этот продукт обладает муколитическими, отхаркивающими и смягчающими свойствами. Если смешать молоко с чесноком, можно усилить эффект, но такое лекарство противопоказано кормящим, беременным и маленьким детям. Правильный выбор — теплое молоко с растопленным маслом или медом.
  2. Черная редька.Разрезав корнеплод, проделайте в одной половинке углубление и залейте туда мед. Сгодятся также сахар и морковный сок. В роли лекарства выступит выделяемый редькой сок, перемешанный с указанными выше ингредиентами.
  3. Полоскание горла.Полоскать можно йодом, смесью соли и соды, свекольно-уксусным и медовым соками. А еще вам пригодятся растительные отвары на основе календулы, эвкалипта и ромашки.
  4. Горячий шоколад.Вам придется сварить 100 граммов шоколада с добавлением какао и жира (по три столовых ложки), а также сливочного масла (100 граммов). Смесь остужается, а получившуюся консистенцию можно намазывать на бутерброды и есть.
  5. Компрессы.Самый знаменитый компресс делается из сваренного и перетертого картофеля. Альтернатива — сок редьки с медом и горчичный порошок. Компресс накладывается на грудь и перевязывается платком.

Кашель давно перестал быть проблемой — аптеки переполнены медикаментами, устраняющими это недомогание. При выборе обращайте внимание в первую очередь на противопоказания, вычисление дозировки и вероятные побочные эффекты. Что касается народных средств, то мы рекомендуем применять их в комплексе с аптечными препаратами. И не забывайте консультироваться с врачом, поскольку без точного диагноза не обойтись. Надеемся, лучшие отхаркивающие средства в домашних условиях помогут Вам справится с болезнью в кратчайшие сроки.

Другая сторона проблемы – это свойства самой мокроты. Мокрота может быть жидкой, и тогда она легко смещается по бронхиальному дереву, достигает кашлевых рецепторов, вызывает кашель – и легко откашливается. Вязкая мокрота плохо смещается их дистальных отделов воздухоносных путей, она может фиксироваться на слизистой бронхов, и требуются значительные усилия или многократный кашель для ее отделения. Такие ситуации часто возникают при хронической обструктивной болезни легких, когда по утрам после продолжительного приступа кашля отделяется скудное количество вязкой мокроты. («Гора родила мышь» – по образному выражению моего учителя, Бориса Евгеньевича Вотчала, одного из основоположников отечественной пульмонологии, «Очерками клинической фармакологии» которого зачитывалось не одно поколение врачей). Вязкая мокрота может частично или полностью блокировать сегментарные бронхи, создавая обтурационные ателектазы. При разрешении подобной клинической ситуации мокрота откашливается в виде слепков бронхов.
Абсолютное большинство больных отмечают улучшение после откашливания мокроты. В то же время поразительно мало внимания уделяется рациональной терапии отхаркивающими средствами. К сожалению, имеются официнальные препараты сложных прописей, относящиеся к отхаркивающим средствам – кодтерпин (кодеин + терпингидрат + натрия бикарбонат); нео–кодион (кодеин + ипекакуана); кодеин + натрия гидрокарбонат + корень солодки + трава термопсиса. Эти лекарственные средства содержатся в Государственном реестре лекарственных средств (2004 г.), разрешенных в России. Трудно прогнозировать, какой эффект у больного вызовет такой препарат: будет стимуляция отхаркивания или, напротив, подавление кашлевого рефлекса (кодеин!) приведет к прекрашению отделения мокроты.
Какие лекарственные средства улучшают дренажную функцию бронхов и улучшают отделение мокроты?
В отечественной литературе имеются доказательные рекомендации по применению отхаркивающих средств , показывающие, что перечисленные комбинированные препараты приводят к застою мокроты в дыхательных путях.
За рубежом средства, стимулирующие отделение мокроты, разделяют по механизму действия, выделяя непосредственно отхаркивающие препараты и лекарственную терапию, обеспечивающую опосредованно отхаркиващий эффект (табл. 1).
Непосредственно отхаркивающими средствами являются:
Средства, влияющие на секрецию слизи
• гидратанты секрета – вода, солевые растворы;
• нормализующие биохимический состав слизи – амброксол (Лазолван), карбоцистеин, бромгексин;
• стимулирующие трансэпителиальную секрецию жидкости – бальзамы, пинены, терпены;
• непосредственно стимулирующие бронхиальные железы – соли йода;
• стимулирующие эвакуацию секрета – ипекакуана, термопсис, соли натрия, калия и аммония.
Средства, влияющие на структуру слизи
• дилюенты секрета – вода, солевые растворы;
• муколитики – цистеин, ацетилцистеин, энзимы.
Средства, влияющие на мукоцилиарный клиренс
• усиление функции мерцательного эпителия – симпатомиметики, холиностимуляторы;
• стимулятор сурфактанта – амброксол.
• Средства с разносторонним действием – мукосекретолитики, бронхосекретолитики, гидратирующие средства.
Таким образом, для получения непосредственно отхаркивающего эффекта может применяться вода и солевые растворы, используемые перорально или ингаляционно. Вводимая жидкость выполняет две задачи – увеличивает секрецию слизи и изменяет ее структуру (уменьшается вязкость мокроты). Конечно, обильное питье следует дозировать при сердечной недостаточности.
Амброксол (Лазолван) и бромгексин нормализуют биохимический состав слизи и облегчают ее отделение. По своей природе амброксол является активным метаболитом и действующим началом бромгексина, но в отличие от последнего обладает рядом дополнительных положительных свойств. В частности, доказано, что Лазолван (амброксол) способен стимулировать выработку сурфактанта, который является антиателектазным фактором и обеспечивает стабильность альвеол в процессе дыхания.
На структуру слизи, кроме воды, влияют муколитики, из которых наиболее распространен ацетилцистеин.
Много лет применяются средства рефлекторного действия – препараты термопсиса, алтея, терпингидрат. В последние годы в клинической практике сравнительно редко применяются бальзамы, пинены, терпены, соли йода.
Большая часть непосредственно отхаркивающих средств по своей сути являются симптоматическими.
Опосредованно отхаркивающим эффектом обладают:
• Бронхорасширяющие препараты (b2–агонисты, метилксантины, холинолитики)
• Противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, деконгестанты)
• Антибактериальные средства (антибиотики, противовирусные средства)
• Противоаллергические препараты (антигистаминные, кромолин и другие стабилизаторы тучных клеток)
• Препараты, стимулирующие дыхание и кашель (аэрозоли гипертонических растворов, стимуляторы кашлевых рецепторов, дыхательные аналептики).
Лекарственные средства, обладающие опосредованно отхаркивающим эффектом (b2–агонисты, метилксантины, холинолитики, глюкокортикостероиды, антибиотики, противовирусные средства, антигистаминные препараты, кромолин и другие стабилизаторы тучных клеток) шире всего используются при лечении различных бронхолегочных заболеваний. В первую очередь это бронхорасширяющие препараты (b2–агонисты, холинолитики, метилксантины). Естественно, что при уменьшении бронхиальной обструкции мокрота отделяется легче. Кроме того, b2–агонисты стимулируют функцию мерцательного эпителия. Противовоспалительные препараты и антибиотики уменьшают воспалительный отек слизистой бронхов, улучшают бронхиальный дренаж и в определенной степени уменьшают продуцирование секрета. Противоаллергические препараты уменьшают нарушения бронхиальной проходимости и могут снижать продуцирование секрета.
Препараты, относящиеся к опосредованно отхаркивающим средствам, составляют основу этиотропного (антибиотики, противовирусные средства) и патогенетического лечения наиболее распространенных заболеваний: пневмоний, бронхитов, ХОБЛ, бронхиальной астмы. Из этой группы можно отметить аэрозоли гипертонических растворов, которые непосредственно стимулируют кашлевые рецепторы и вызывают кашель.
При назначении отхаркивающих средств нередко не учитывается характер заболевания и особенности его течения. Так, почти стандартно назначение бромгексина при кашле, но если кашель сухой, то прием препарата не оказывает никакого влияния на симптоматику. С другой стороны, использование при сухом кашле термопсиса, терпингидрата может усилить кашель.
При назначении отхаркивающих средств надо решить следующие вопросы: какова цель – усиление кашлевого рефлекса или уменьшение вязкости мокроты и облегчение откашливания? Если надо стимулировать кашлевые рецепторы, то целесообразно использовать термопсис, алтей и другие лекарственные растения, терпингидрат, натрия бензоат и др. Откашливание можно вызвать ингаляцией гипертонического раствора, однако эта манипуляция обычно имеет характер разового назначения.
Если надо обеспечить муколитический эффект и облегчить отделение мокроты, то первым шагом является обильное питье (если это возможно по состоянию пациента и характеру сопутствующих заболеваний). Вторым шагом является выбор муколитического препарата. В России наиболее часто используются амброксол (Лазолван), ацетилцистеин, бромгексин. Формулярами, принятыми в нашей стране, предусмотрено назначение амброксола (Лазолван) или ацетилцистеина. Оба препарата могут применяться перорально, парентерально и ингаляционно. Чаще всего препараты принимаются перорально.
Лазолван (амброксол) назначается взрослым по 30 мг 3 раза в сутки. Кроме муколитического эффекта, Лазолван способен усиливать активность мерцательного эпителия, стимулирует образование легочного сурфактанта. Известно о противовоспалительном и иммуномодулирующем действии Лазолвана. Особый интерес представляют данные о потенцировании амброксолом (Лазолваном) действия антибиотиков. Показано, что концентрации антибиотиков в легочной ткани достоверно выше при одновременном применении Лазолвана. В связи с этим в США выпускается антибиотик амбродокс, представляющий собой комбинацию доксициклина с амброксолом. Несколько лет назад, в рамках многоцентровой работы, мы убедились в эффективности этого препарата и периодически используем комбинации антибиотиков с Лазолваном при лечении пневмоний и обострений хронического бронхита. Также немаловажно при лечении пациентов с бронхолегочными заболеваниями, что амброксол (Лазолван) не провоцирует бронхоспастический синдром.
Ацетилцистеин назначается взрослым по 200 мг 2–3 раза в сутки в виде гранулята, таблеток или капсул. Препарат следует с осторожностью использовать у больных с легочными кровотечениями, заболеваниями печени, почек, фенилкетонурией. Иногда препарат может провоцировать бронхоспазм. Кроме муколитического эффекта, ацетилцистеин обладает сильным антиоксидантным действием, является эффективным антидотом при отравлении парацетамолом.
Таким образом, отхаркивающие средства широко применяются в пульмонологической практике. При их назначении важно учитывать особенности клинических проявлений болезни, основное направление лечения (это, как правило, использование средств с опосредованно отхаркивающим эффектом) и выбрать отхаркивающий препарат, наиболее соответствующий клинической ситуации (Лазолван и др.). Логичная программа лечения обеспечит высокую эффективность терапии.
Литература
1. Государственный реестр лекарственных средств // (Председатель редакционной коллегии Р.У. Хабриев) Официальное издание МЗСР, М.– 2004.– т. №2.– 1791 с.
2. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания (под общей редакцией А.Г. Чучалина).– М.– «Литерра».– 2004.– с. 104–110
3. Справочник лекарственных средств формулярного комитета, 2005 год (под ред. П.А.Воробьева).– М.– 2005.– «Ньюдиамед».– 543 с.
4. Стандарт медицинской помощи больным пневмонией (Приложение к приказу МЗСР от 23.11.2004 № 271) // Проблемы стандартизации в здравоохранении.– 2005.– № 1.– с. 67–71
5. Стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (Приложение к приказу МЗСР от 23.11.2004 № 271) // Проблемы стандартизации в здравоохранении.– 2005.– № 1.– с. 67–71
6. Drugs in Bronchial Mucology (Editors: P.C.Braga, L.Allegra).– Raven Press.– New York.– 1989.– 368 p.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *