Остеопороз 2 степени, что это?

Остеопороз – это системное заболевание скелета. В его основе лежит расстройство метаболизма костной ткани, из-за которого снижается плотность костей, они истончаются и это приводит к повышению риска переломов.

Причины и симптомы остеопороза

Остеопороз развивается из-за врожденных (генетических) дефектов и вследствие неблагоприятных факторов внешней среды. К ним относятся:

• длительный постельный режим, прием некоторых медикаментов или парентеральное питание;
• дефицит поступления кальция и/или витамина С;
• паралич, гомоцистинурия или заболевания, связанные с пониженной активностью мотонейронов спинного мозга;
• злоупотребление алкоголем;
• резекция желудка;
• противосудорожная терапия;
• хронические заболевания (артрит, цирроз, колиты, диабет, болезнь Крона, панкреатит, саркоидоз и т. д.).

Остеопороз проявляется болью в поясничной области, тазобедренных суставах, крестце или в грудном отделе позвоночника. Болевые ощущения опоясывающие и могут отдавать в конечности. Они усиливаются при физических нагрузках и с прогрессированием болезни становятся все более стойкими, не исчезая даже в состоянии покоя.

Распространенными признаками остеопороза также являются:

• общая мышечная слабость;
• чувство тяжести в области между лопаток;
• боли в области стоп и в ребрах;
• искривления позвоночника;
• частые переломы костей без повреждающего воздействия;
• расстройства пищеварительной системы;
• изменение роста в меньшую сторону;
• грыжи межпозвоночных дисков;
• уменьшение массы тела.

Степени остеопороза

Врачи выделяют четыре степени развития остеопороза:

1 степень – на этом этапе изменения в костной ткани незначительны. Их можно заметить только во время специальной диагностики, поэтому внешних симптомов болезнь не проявляет. У некоторых больных снижается уровень кальция и из-за этого ломаются ногти, тускнеют и выпадают волосы;

2 степень – разрушения костей носят единичный характер. На рентгене можно обнаружить снижение плотности на одном отделе позвоночника или одной части скелета. Нехватка кальция на данной стадии остеопороза может вызывать у больного перебои в работе сердца;

3 степень – на рентгенологическом снимке видны отчетливые изменения в одном или нескольких отделах позвоночника: структура кости имеет смазанный вид, есть просветления, свидетельствующие о деминерализации некоторых участков. Форма позвонков становиться сплющенной, в результате снижается рост больного и появляется высокая вероятность возникновения горба;

4 степень – самая тяжелая степень остеопороза. На рентгенограмме участки просветления настолько сильные, что кости кажутся прозрачными. Скелет деформируется, а форма костей изменяется. Больному становится трудно обслуживать себя, а переломы случаются даже от незначительного воздействия на кость.

Диагностика и лечение остеопороза

Если вы заметили у себя симптомы остеопороза, прежде всего, запишитесь на прием к остеопату или ортопеду. При отсутствии таких специалистов могут помочь травматолог или хирург. После клинического осмотра врач назначит:

• рентгенографию;
• остеоденситометрию;
• количественную компьютерную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• анализ на определение биохимических маркеров ремоделирования костей;
• исследование фосфорно-кальциевого обмена.

Для лечения остеопороза применяются медикаменты, содержащие витамин Д, кальций и его производные. Это помогает предотвратить снижение плотности кости. Некоторым пациентам назначается гормон кальцитонин. Он тормозит процессы рассасывания ткани костей и стимулирует поступление в них кальция из крови. В терапии остеопороза также используются анаболические препараты для регулирования процессов восстановления костной ткани и различные антирезорбтивные вещества, предотвращающие разрушение кости.

Больному показано и немедикаментозное лечение. Это физкультура и аэробика, но есть определенные требования к таким нагрузкам. Движения должны быть плавными и выполняться только с собственным весом (утяжелители запрещены).

Профилактика остеопороза

Для профилактики остеопороза рекомендуется:

• ежедневно получать сбалансированное питание, содержащее меньше соли и достаточное количество кальция, натрия, фосфора и других микроэлементов;
• вести активный образ жизни;
• следить за распорядком дня (регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон), чтобы витамин D вырабатывался в организме естественным путем;
• отказаться от вредных привычек;
• принимать в пищу достаточное количество кисломолочных продуктов и любых других продуктов, содержащих белок.

Помните, что профилактические меры будут эффективными, если их выполнять в комплексе!

Остеопения — это низкая плотность костной ткани или низкая костная масса, состояние, при котором у человека наблюдается уменьшение его костной структуры, превышающее нормальную величину для соответствующего возраста. Остеопения, если ее не остановить, приводит к остеопорозу, серьезному заболеванию, при котором плотность кости ухудшается до такой степени, что увеличивает риск разрушения или переломов костей. Остеопения чаще встречается, чем остеопороз, поражающий миллионы молодых и средних лет людей, особенно женщин.
Причины и симптомы остеопении
Трудно идентифицировать остеопению и остеопороз, потому что, как правило, не наблюдается каких-либо заметных симптомов. Часто медицинская диагностика не может выявить остеопению, и женщинам рекомендуется сканировать плотность костной ткани, когда они достигают периода менопаузы, что обычно происходит при нарушениях менструального цикла или в возрасте от 45 до 55 лет.
Причинами и факторами, приводящими к остеопении могут быть:
• Наследственность. Если один из членов вашей семьи страдал остеопорозом, тогда риск увеличивается;
• маленький рост и вес;
• женский пол. Женщины страдают остеопенией и остеопорозом чаще, чем мужчины;
• курение и употребление алкоголя;
• низкое потребление богатых кальцием продуктов, таких как молочные продукты;
• чрезмерное потребление мяса;
• низкая кислотность желудка, которая ингибирует всасывание кальция;
• потребление больших доз кофеина 3 и более чашек кофе или крепкого чая в день;
• отсутствие физических нагрузок, сидячий образ жизни;
• ранняя менопауза обычно до 45 лет;
• удаление яичников;
• отсутствие менструального цикла в репродуктивном возрасте более чем на шесть месяцев;
• лекарства, такие как стероиды.
Естественно, что мы теряем костную плотность по мере старения. Потеря костной массы у женщин начинается примерно с 35 лет в соответствии с постепенным снижением уровня женских половых гормонов, но ускоряется после менопаузы, когда остеопения является общей проблемой. Быстрая потеря костной массы у мужчин, как правило, происходит на десять лет позже, чем у женщин, если они не попадают в группу высокого риска.
Кальций для остеопении
Наши кости потеряют значительное количество плотности, прежде чем мы столкнемся с какими-либо симптомами остеопении, которые не заметны. Только после того, когда патология усугубиться и превратится в остеопороз, симптомы становятся легко идентифицируемыми, но к этому времени, уже поздно предпринимать действия для предотвращения потери костной массы, за исключением некоторых лекарств.
Кальций и витамин D всегда были основой для лечения остеопении и остеопороза, часто назначаемыми наряду с бисфосфонатами, группой препаратов, которые могут иметь некоторые побочные эффекты. За последнее десятилетие многие люди подвергали сомнению использование кальция, поскольку считалось, что кальций осаждается на некоторые из наших органов, вызывающих кальцификацию этих органов. Кроме того, считается, что кальций увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день доказано, что добавки кальция не повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Кальций является наиболее важным минералом для костной массы, но не единственным. Помимо него:
• Силикагель — минерал, который придает силу костям;
• Витамин К2, он усиливает продукцию остеокальцина клетками костного строения;
• витамин D помогает всасыванию кальция из кишечника в кровоток.
Чтобы предупредить развитие болезни нужно не просто сосредоточиться на кальции для костей, но и других элементах. Сбалансированная добавка может принести пользу в предотвращении остеопении и остеопороза гораздо больше, чем просто кальций.
Одна из лучших кальциевых добавок для восстановления костей с витамином К2, она обеспечивает кости всеми питательными веществами, необходимых для создания здоровых крепких костей. Хорошо, если добавка будет содержать:
• Dicalcium malate — специфическая форма кальция, она уменьшает потерю костной массы значительно больше, чем другие формы кальция, такие как цитрат кальция и карбонат кальция.
• Магний — играет роль в регулировании транспорта кальция в организме.
• Кремний или кремнезем из хвоща увеличивает уровень коллагена первого типа, обнаруженного в костном матриксе, а также индуцирует ферменты в клетках костного строения.
• Витамин D3 — способствует улучшению усвоения кальция в кишечнике. Это витамин D3, а не витамин D2, который часто добавляют в молочные продукты, что требуется организму для создания крепких костей.
• Витамин K2 — гарантирует, что кальций попадает в кости там, где это необходимо, и не осаждается на другие части тела, такие как сердце. Не принимайте это дополнение, если вы принимаете антикоагулянты.
• Бор — может имитировать эффект эстрогена, который защищает наши кости.
• Марганец и цинк поддерживают питательные вещества, которые, как было показано, поддерживают здоровье костей в сочетании с кальцием.
Хотя определенное количество потери костной массы с возрастом неизбежно, остеопению и остеопороз можно предотвратить независимо от генетики. Этого можно достигнуть за счет правильного питания и образа жизни.
Обратите внимание! Контент не предназначен для замены обычного медицинского лечения. Любые предложения, и все перечисленные травы не предназначены для самолечения. Прием любого средства должен быть согласован с квалифицированным врачом.

Системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и повышенным риском низкоэнергетических переломов. Механическая устойчивость костей зависит от минеральной плотности и качества костной ткани. Низкоэнергетический (патологический) перелом может произойти не только в связи с остеопорозом, но, например, при наличии опухоли, и определяется как перелом под воздействием силы, которая не может вызвать перелом здоровой кости (падение с высоты собственного тела или возникновение спонтанного перелома. Виды остеопороза: первичный (возникает у женщин после менопаузы и у мужчин преклонного возраста) и вторичный, являющийся результатом различных патологических состояний или результатом влияния некоторых лекарств, чаще всего ГКС.

Факторы риска развития остеопороза:

1) генетические и демографические — семейная предрасположенность (особенно переломы проксимального отдела бедренной кости у родителей), пожилой возраст, женский пол, белая и жёлтая раса, ИМТ <18 кг/м2;

2) гормональные нарушения — дефицит половых гормонов разной этиологии, длительное отсутствие менструации — поздний климакс, периоды дефицита эстрогенов, отсутствие родов, постменопаузальное состояние (особенно преждевременное, в том числе и после овариэктомии);

3) факторы, связанные с питанием и образом жизни — низкое поступление кальция с пищей (ежедневная потребность в кальции в период 1–10 лет жизни ≈800 мг, у молодых людей в период роста и у взрослых — 1000–1200 мг, у женщин во время беременности и период кормления грудью, после менопаузы и у лиц преклонного возраста — 1200–1300 мг), дефицит вит. D (причины →разд. 19.1.6.1), низкое либо чрезмерное поступление фосфора, дефицит белков или богатая белками диета, курение табака, алкоголизм, чрезмерное употребление кофе, сидячий образ жизни;

4) заболевания и состояния — перенесённый перелом, обездвиживание, саркопения (снижение массы, силы и эффективности скелетных мышц, связанное со старением или сопутствующими заболеваниями), гиперфункция паращитовидных желез, а также коры надпочечников и щитовидной железы, акромегалия, сахарный диабет 1 типа, эндометриоз, гиперпролактинемия, гипогонадизм (первичный и вторичный), секреция ПТГрП опухолью, болезнь Аддисона, нарушения пищеварения или всасывания (преимущественно целиакия), состояние после резекции желудка или кишечника, состояние после бариатрических операций, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), хронические заболевания печени с холестазом (особенно первичный билиарный цирроз) или без холестаза, парентеральное питание, нефропатии с потерей кальция и фосфора, нефротический синдром, хроническое заболевание почек (особенно на этапе заместительной почечной терапии), ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, хроническое обструктивное заболевание лёгких, муковисцидоз, плазмоцитома, миелолейкоз, лимфомы, гемофилия, системный мастоцитоз, серповидноклеточная анемия, талассемии, саркоидоз, амилоидоз, гипервитаминоз А;

5) лекарственные препараты — ГКС, гормоны щитовидной железы в высоких дозах, противоэпилептические препараты (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), гепарин (особенно нефракционированный), антагонисты вит. К, циклоспорин, иммуносупрессоры в высоких дозах и другие антиметаболиты, смолы, связывающие жёлчные кислоты (напр. холестирамин), аналоги ГнРГ, производные тиазолидинодиона (пиоглитазон), тамоксифен (у женщин перед менопаузой), ингибиторы ароматазы, ингибиторы протонной помпы, антиретровирусные препараты.

ДИАГНОСТИКА

Дополнительные методы исследования наверх

1. Денситометрическое исследование:

служит для оценки минеральной плотности кости (МПК), показано преимущественно у лиц с повышенным риском переломов (напр. на основании оценки с помощью калькулятора FRAXTMBMI в версии для данной страны/популяции), а также для мониторирования течения и оценки эффективности лечения остеопороза. Основным и рекомендованным методом диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА). Исследование с помощью ДРА дает возможность измерения МПК и не требует особенной подготовки пациента: 1) проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости, диафиза, треугольника Варда или большого вертела; результаты для каждого из этих мест отдельно или для всего проксимального отдела бедренной кости ) — для диагностики остеопороза рекомендовано исследование проксимального отдела и шейки бедренной кости; наверх

2) поясничного отдела позвоночника (L1-L4 в задне-передней проекции);

3) костей предплечья — рекомендуется при невозможности проведения измерения в проксимальном отделе бедренной кости или позвоночнике либо трудностями в интерпретации результатов этих измерений, а также у пациентов с гиперфункцией паращитовидных желез;

4) всего скелета — чаще всего проводится у детей, редко у взрослых с гиперфункцией паращитовидных желез.

Распечатка результата исследования содержит показатели МПК определённой зоны скелета, Т-критерий (Т-score; отклонение от пикового значения костной массы у здоровых лиц в возрасте 20–29 лет; в норме от +1,0 до –1,0 SD — стандартное отклонение) и/или показатель Z (Z-score; отклонение показателей пациента от нормальных значений, соответствующих данному возрасту и полу; в норме >0).

2. Визуализирующие методы исследования:

1) РГ: выявляет снижение плотности кости, истончение кортикального слоя трубчатых костей, атрофию горизонтальной трабекулярности, грубую исчерченность вертикальных трабекул, выпячивание пограничных пластинок тел позвонков, компрессионные переломы. Для обнаружения и оценки переломов используется радиологическая морфометрия; компрессионный перелом — это снижение высоты переднего отдела тела позвонка на 20 % по отношению к высоте его заднего отдела в грудном или поясничном отделе позвоночника в боковой проекции.

2) VFA — морфометрия тел позвонков, выполненная с помощью ДРА ;

3) количественная КТ (ККТ) и МРТ — используются в отдельных случаях, особенно при вторичном остеопорозе.

3. Лабораторные методы исследования

1) уровни маркеров остеогенеза и резорбции кости (не рекомендуется их определение для диагностики остеопороза, определение данных маркеров в динамике целесообразно для оценки эффективности лечения;

2) для исключения вторичного остеопороза проводится исследование СОЭ, общего анализа крови, протеинограммы, уровня щелочной фосфатазы в крови, креатинина, ПТГ, 25-OH-D, кальция и фосфатов, а также определение суточной потери кальция с мочой (оценка параметров кальций-фосфорного обмена →разд. 19.1.6 и разд. 19.1.7.

Диагностические критерии

Рекомендуется оценить 10-летний риск переломов, основываясь на наличии у пациента факторов риска. Для расчёта индивидуального риска перелома у лиц в возрасте от 40 (в польских рекомендациях 45) до 90 лет ВОЗ рекомендует использовать калькулятор FRAXTM (на русском языке — https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=rs) или таблицы для распечатки (см. тот же адрес). Этот калькулятор интегрирует 12 факторов: возраст, пол, массу тела, рост, перенесенный перелом, перелом проксимального отдела бедренной кости у одного из родителей, текущее курение табака, приём ГКС (в течение >3 мес. в дозе, эквивалентной ≥5 мг преднизона), ревматоидный артрит, вторичный остеопороз, употребление алкоголя и, если доступно, МПК шейки бедренной кости. Калькулятор не учитывает многие другие факторы риска переломов, поэтому порог начала терапии необходимо снизить, если у пациентки/пациента имеют место, напр., перенесенные переломы, длительный приём ГКС в высоких дозах, биохимические показатели ускоренного костного обмена или саркопении, и/или частые падения. У лиц более молодого возраста (в том числе женщин перед менопаузой) и у пациентов, получавших лечение по поводу остеопороза, калькулятор FRAX не используется. FRAX и другие калькуляторы риска переломов не обеспечивают диагностику ОП и выбор метода лечения.

Дифференциальная диагностика

1) первичный остеопороз — врождённая ломкость костей (несовершенный остеогенез), остеомаляция, вторичный остеопороз, а также другие вторичные метаболические заболевания костей, локальный остеопороз;

2) причины завышенных показателя Т — перелом тела позвонка (при измерении в поясничном отделе позвоночника); выраженные дегенеративно-пролиферативные изменения позвоночника, напр.? при болезни Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз скелета); выраженные атеросклеротические изменения в брюшной аорте; кальцификаты в связочном аппарате позвоночника (напр.? при анкилозирующем спондилите)

ЛЕЧЕНИЕ

Нефармакологическое лечение наверх

1. Устранение или ограничение либо избегание факторов риска остеопороза. наверх

2. Обеспечить оптимальную концентрацию витамина D в сыворотке крови: дозирование солнечного излучения, диета, при необходимости назначение препаратов витамина D. наверх

3. Питание: наилучшим источником кальция (и фосфора) в диете является молоко и молочные продукты (обезжиренные продукты содержат такое же количество кальция, что и жирные). Лицам с непереносимостью лактозы рекомендуется употребление молока со сниженным содержанием или отсутствием лактозы, кефиров и йогуртов. Около 1000 мг кальция содержится, например, в 3–4 стаканах молока, 1000 мл кефира, 700 мл йогурта, 100–120 г твёрдого сыра, 1000 г творога. Многие продукты обогащены кальцием, например, хлопья и фруктовые соки. Продукты, ограничивающие всасывание кальция — это шпинат и другая зелень, содержащая щавелевую кислоту, употребляемые в больших количествах зерновые, содержащие фитиновую кислоту (например, пшеничные отруби), вероятно также и чай (содержащиеся в нём танины). При невозможности восполнения потребностей в кальции только диетой следует использовать препараты кальция. Содержание в диете достаточного количества белка (≈1,2 г/кг м. т./сут), калия и магния является необходимым для поддержания активности мышечно-скелетного аппарата, а также улучшения консолидации переломов. наверх

4. Профилактика падений: коррекция зрения, нарушений равновесия, физические упражнения с целью улучшения двигательной функции и укрепления мышц, удобная обувь, использование ортопедической поддержки (костыли, трости и т. п.), избегание скользких полов, затруднений при движении, адекватное освещение, крепление фиксаторов и т. д., избегать применения снотворных препаратов длительного действия, лечение нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии, эпилепсии, парезов. наверх

5. Реабилитация после переломов, ортопедическое обеспечение, борьба с болью. наверх

Фармакологическое лечение наверх

1. Показания:наверх

1) женщины в менопаузе и мужчины >50 лет — после остеопоротического перелома или имеющие риск перелома в течение последующих 10 лет (в разных странах порог начала терапии устанавливается произвольно в зависимости от демографического риска; у молодых людей и детей учитывается показатель Z (Z-score);наверх

2) женщины до менопаузы и мужчины ≤50 лет — низкоэнергетический перелом в прошлом или показатель Т ≤–2,5 SD, чаще всего при вторичном остеопорозе.наверх

2. Кальций: препараты кальция в форме карбоната кальция, могут использоваться глюконат, глюконолактобионат и лактоглюконат кальция, принимаются п/о во время еды в суточной дозе 1,0–1,4 г (кальция элементарного), доза зависит от содержания в суточном рационе. Точка зрения о том, что заместительная терапия кальцием (особенно в высоких дозах), а также его комбинация с витамином D3 может повышать риск сердечно-сосудистых событий, не получила подтверждения. наверх

3. Витамин D (холекальциферол): у взрослых без дефицита вит. D холекальциферол назначается в дозе 800–2000 МЕ/сут (при дефиците витамина D дозы значительно выше). У лиц с нарушенным гидроксилированием холекальциферола следует использовать альфакальцидол п/о (при почечной недостаточности) или активную форму вит. D — кальцитриол (при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности). В летний период у здоровых лиц в возрасте <65 лет при достаточной экспозиции солнечного излучения следует прервать приём вит. D или снизить дозу; остальным пациентам следует использовать витамин D в течение всего года. У лиц с ожирением и остеопорозом без необходимой экспозиции солнечного облучения или имеющих синдром нарушенного всасывания, доза витамина D может быть увеличена до 4000 МЕ/сут, а при тяжёлом дефиците витамина (концентрация 25-ОН-D<10 нг/мл) проводится короткий курс в дозе 7000–10 000 МЕ/сут. В любом случае следует мониторировать концентрацию 25-ОН-D в сыворотке крови пациентов через ≈3 мес. после назначения витамина D; оптимальные его уровни в крови составляют 30–50 нг/мл. Противопоказания: гипервитаминоз D, гиперкальциемия, тяжёлая печёночная недостаточность. Показания и принципы использования препаратов кальция и вит. D при хроническом заболевании почек →разд. 14.2.

4. Бисфосфонаты:

с гидроксиапатитами кости образуют соединения, устойчивые к энзиматическому гидролизу, благодаря чему тормозится резорбция костной ткани остеокластами. Бисфосфонаты, принимаемые п/о, являются препаратами выбора при первичном остеопорозе у женщин после менопаузы, а также у мужчин и при остеопорозе, вызванном применением ГКС. Эффективны только у больных со сниженной костной массой (показатель Т ˂-2,0). При противопоказаниях к приёму п/о или несоблюдении больным рекомендаций следует рассмотреть целесообразность в/в введения бисфосфоната. В настоящее время нет рекомендаций относительно оптимальной длительности использования бисфосфонатов. После 3–5 лет терапии необходимо оценить эффективность лечения. Вопрос о прекращении применения бисфосфонатов следует рассмотреть после 3 лет при проведении в/в терапии и 5 лет п/о их использования, при этом риск переломов должен быть невысоким (до этого времени не развился остеопоротический перелом и показатель Т составляет >–2,5). В последующие годы следует повторно оценить этот риск, основываясь на МПК и маркерах костного обмена; при возникновении перелома за этот период или повышении риска → следует возобновить лечение бисфосфонатом. Однако в настоящее время отсутствуют данные, однозначно подтверждающие пользу и безопасность такой тактики. Основные побочные эффекты использования пероральных препаратов (менее выражены при использовании 1×/нед. или 1×/мес.) — это жалобы со стороны пищеварительного тракта (в т. ч. раздражение и изъязвления пищевода), поэтому таблетки следует принимать натощак, запивая кипячёной водой, и не ложиться в течение 30 мин после их проглатывания. Другие побочные эффекты (особенно после в/в введения): оссалгии, миалгии и артралгии, гриппоподобные симптомы, кожные высыпания, снижение концентрации кальция и фосфатов в плазме крови. Противопоказания к п/о приёму бисфосфонатов: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюксная болезнь пищевода, активная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, невозможность удержания в течение 0,5–1 ч стоячего или сидячего положения (относится к п/о препаратам); почечная недостаточность (клиренс креатинина <35 мл/мин), гипокальциемия. Эффективны только у больных со сниженной костной массой (показатель Т <–2,0).

Лекарственные препараты: наверх

1) алендронат п/о 10 мг 1 x в сут или 70 мг 1 x в нед.; наверх

2) золендроновая кислота в/в 5 мг 1 x в год;наверх

3) ибандроновая кислота п/о 150 мг 1 x в мес или в/в 3 мг 1 x в 3 мес.; наверх

4) ризедронат п/о 35 мг 1 x в нед.; наверх

5. Ранелат стронция.наверх

6. Деносумаб

п/к 60 мг через каждые 6 мес.; человеческое моноклональное антитело к RANKL, предотвращающее активацию рецептора RANK (рецептор, активирующий ядерный фактор NF-kB) на поверхности остеокластов и их предшественников. Тормозит образование, функционирование и выживание остеокластов, уменьшая таким образом резорбцию кости. Рекомендован для лечения остеопороза у женщин после менопаузы, а также у мужчин; специальным показанием является потеря костной массы во время гормональной терапии больных с раком простаты, у которых наблюдается повышенный риск переломов. Может использоваться у больных с почечной недостаточностью. Эффект деносумаба быстро нивелируется после прекращения лечения, поэтому перерывы в лечении этим препаратом не рекомендованы, а при необходимости отмены следует применить другое ЛС, тормозящее резорбцию (бисфосфонат).

7. Терипаратид

п/к 20 мкг 1 × в день: рекомбинантный 1 34 фрагмент N-конца молекулы паратгормона. Показан больным с тяжёлым остеопорозом и наличием переломов при отсутствии возможности применения или неэффективности бисфосфонатов, ранелата стронция или деносумаба. Не рекомендуется использовать >24 мес. (по истечении этого времени следует применять антирезорбтивный препарат). Терапия терипаратидом длительностью более 24 мес. в течение жизни пациента не рекомендуется. Не следует использовать терипаратид в качестве монотерапии после лечения препаратом, тормозящим резорбцию. Противопоказания: гиперкальциемия, тяжёлая почечная недостаточность, другие метаболические заболевания костей, повышение активности щелочной фосфатазы неясного генеза, состояние после лучевой терапии скелета, злокачественная опухоль костно-мышечной системы или метастазы в кости (абсолютное противопоказание).

8. Другие лекарственные препараты, снижающие риск переломов: наверх

1) ралоксифен п/о 60 мг/сут снижает риск переломов позвонков, но одновременно повышает риск тромбоза глубоких вен и частоту появления приливов; является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов и снижает риск рака молочной железы; можно рассмотреть целесообразность применения для лечения остеопороза у женщин с факторами риска возникновения этой опухоли; наверх

2) заместительная эстроген-прогестагеновая терапия — повышает МПК, но не имеет доказательной базы в отношении снижения риска переломов позвонков и внепозвоночных переломов у женщин после менопаузы, повышает риск венозной тромбоэмболической болезни;

3) кальцитонин лосося — не рекомендуется использовать для лечения остеопороза в связи с повышенным риском возникновения злокачественной опухоли при длительной терапии. Допускается кратковременное (макс. 2–4 нед., 100 МЕ/сут п/к или в/м) применение после переломов с целью использования его анальгетического действия. В РФ не используется для лечения ОП.

× Закрыть

Что такое остеопороз позвоночника: патология, при которой костная ткань становится пористой. В результате повышается хрупкость, а переломы возможны даже при незначительном воздействии.

Симптомы остеопороза позвоночника

Остеопороз может очень долго протекать без каких-либо симптомов. На ранних стадиях определить его можно, измерив свой рост и сравнив его с тем, каким он был в 20-25 лет. Также на остеопороз грудного отдела позвоночника или шейного укажет изменение осанки.

По мере развития остеопороза позвоночника проявляются следующие признаки:

• Боль. Она возникает в основном при компрессионных нагрузках. Это может быть падение, поднятие тяжести. Остеопороз поясничного отдела позвоночника проявляется болью при резких поворотах торса. Болевой синдром может ослабевать через 4-6 недель после проявления. Если позвоночник поражен множественными микропереломами, это приводит к видоизменению позвонков и их постепенному прогибанию. Пациенты в этом случае ощущают периодическую боль, которая обостряется при смехе, чихании, кашле, смене положения тела после долгого сидения.
• Снижение роста. Разница между прежними и нынешними показателями может составлять 10-15 см.
• Остеопороз грудного отдела позвоночника проявляется уменьшением размеров грудной клетки. Из-за этого руки выглядят неестественно длинными.
• Деформация позвоночника. Происходит, когда болезнью поражены более одного позвонка. Обычно такую симптоматику дает остеопороз поясничного отдела позвоночника при поражении 1-2 позвонков. Деформация происходит и при вовлечении в процесс грудного отдела – 10-12 позвонков. Человек в результате становится сутулым, по мере прогрессирования болезни может сформироваться горб или горбы.
• Уменьшение расстояния между тазовыми костями и зоной ребер. При этом человек с остеопорозом позвоночника чувствует боль в боку.
• Болезненность позвонков при пальпации. Этот симптом проявляется при недавнем компрессионном переломе.
• В патологический процесс могут вовлекаться нервные корешки и спинной мозг. При этом возникают самые разные дисфункции: от потери чувствительности на каких-то участках тела до паралича конечностей.
• Остеопороз шейного отдела позвоночника вызывает боль после долгого сидения или стояния, слабость и болезненность в руках, дискомфорт в плечевом поясе, головные боли, скачки АД, онемение, покалывание и судороги в руках.
• Ломкость волос, ухудшение состояния зубов и ногтей.

Причины развития остеопороза

Причин развития данной патологии очень много:

• нарушения в работе эндокринной системы;
• недостаток двигательной активности, сидячая работа;
• дефицит кальция и витамина D в организме;
• хронические заболевания ЖКТ;
• негативная наследственность;
• длительный курс глюкокортикостероидов (более 1 месяца);
• нарушение менструального цикла у женщин, аменорея;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• употребление более 5-6 чашек кофе в день;
• избыточные физические нагрузки;
• нарушение обменных процессов, при котором кости недополучают необходимые витамины и микроэлементы;
• неправильное питание – остеопороз позвоночника могут вызывать как длительная и неграмотно составленная диета, так и преобладание жирной пищи, которая препятствует всасыванию важных полезных веществ.

Стадии развития остеопороза позвоночника

Стадия	Описание
	Внешних проявлений заболевания нет. Обычно оно обнаруживается в рамках профилактической диагностики или даже случайно. Однако можно заметить признаки дефицита кальция – выпадение, ломкость, тусклость волос, сухость кожи, ломкость и расслоение ногтей.
	Человек испытывает болезненность между лопатками и/или в пояснице. Она усиливается при нагрузках. Происходят судороги в икрах, наблюдаются сбои в работе сердца. Кости начинают разрушаться из-за снижения плотности, что видно на рентгенограмме.
	Деформация позвонков уже становится хорошо заметной. Человек ощущает боль в нескольких отделах позвоночника, которая не проходит самостоятельно. Уменьшается рост, возможно появление горба. На этой стадии уже есть опасность переломов даже при небольшой нагрузке.
	Это самая тяжелая форма заболевания, при ней позвонки практически «прозрачные», сплющенные, канал спинного мозга расширен. Человек уже заметно ниже ростом. Позвонки становятся клиновидными, что повышает вероятность их смещения. На этой стадии больной не может самостоятельно себя обслуживать даже в бытовых вопросах.

Виды остеопороза позвоночника

Остеопороз позвоночника, лечение которого нужно начинать незамедлительно при обнаружении перечисленной симптоматики, классифицируется по нескольким признакам.

По локализации различают следующие виды остеопороза:

• шейного отдела;
• грудного отдела;
• поясничного отдела.

По тяжести последствий заболевание бывает:

• с наличие патологических переломов;
• без патологических переломов.

Основные три типа остеопороза позвоночника:

1. Сенильный. Это возрастной тип заболевания, который связан с постепенным нарушением процесса восстановления костной ткани и ее разрушением.
2. Постменопаузальный. Данный вид появляется у женщин после наступления последней менструации в первые 5-10 лет менопаузы.
3. Комбинированный. Сочетает оба типа, ему подвержены только женщины.

По механизму возникновения остеопороз бывает:

• Первичным. Развивается как самостоятельная патология, носит системный характер. Составляет до 94% от всех видов остеопороза.
• Вторичный. Вызывается различными причинами и факторами, развивается на фоне других заболеваний, после пересадки органов и др.

Первичный остеопороз позвоночника подразделяется по происхождению на:

• обусловленный генетически – встречается у членов одной семьи, передается по наследству;
• ювенильный – так называемый «подростковый», причины которого медицине на сегодняшний день неизвестны;
• инволютивный – возникает в процессе общего старения организма, включает постменопаузальный, сенильный (то есть старческий, появляющийся после 70 лет), пресенильный (развивается преимущественно у мужчин и в более раннем возрасте – после 50 лет);
• идиопатический – появляется у мужчин старше 25 лет и у женщин до менопаузы, этиология этого заболевания неизвестна.

По распространенности остеопороз делится на:

• локализованный – поражает какой-то один отдел позвоночника;
• диффузный – распространенная патология, поражающая не только весь позвоночник, но и другие кости скелета.

Вторичный остеопороз подразделяется по факторам, которые его вызывали. Это нарушения в работе следующих систем организма:

• пищеварительная;
• эндокринная;
• кроветворительная;
• мочевыводящая (болезни почек);
• коллагеноза.

Как проводится диагностика остеопороза

Самый информативный, простой, безболезненный и быстрый способ диагностики – УЗ-денситометрия. Такое исследование позволяет буквально за 5 минут определить плотность костей и уровень риска переломов. Денситометрия способна выявить остеопороз на ранней стадии и даже минимальные потери костной массы. В процессе лечения ее проводят, чтобы определить эффективность терапии и динамику изменения плотности костей.

Лабораторные исследования:

• определение уровня ТТГ (при остеопорозе он повышен);
• общий анализ крови (снижен уровень гемоглобина);
• исследование крови на уровень кальция (он будет повышен, потому что кальций вымывается из костей с кровью);
• определение щелочной фосфатазы в крови (будет повышена);
• исследование мочи на кальций (любое отклонение может говорить о патологии);
• определение уровня тестостерона у мужчин (при остеопорозе он снижен);
• маркеры разрушения костей – деоксипиридинолин, пиридинолин, С-и N-концевой телопептид, бета-CrossLaps (эти показатели при наличии заболевания будут повышены).

Дополнительные инструментальные и аппаратные исследования:

• рентгенография (выявляет тяжелую стадию остеопороза позвоночника, лечение которого уже будет затруднено);
• остеосцинтиграфия (изотопный метод, позволяющий исключить другие причины болей в области позвоночник и выявляющий недавние переломы);
• биопсия кости (нужна при нетипичных видах остеопороза);
• МРТ (позволяет обнаружить переломы и отечность костного мозга).

Как лечить остеопороз позвоночника

Терапия этого заболевания включает существенную коррекцию диеты, прием специальных препаратов, изменение образа жизни и в некоторых случаях – физиотерапию.

Особенности питания при остеопорозе

Главное – это высокое содержание кальция в пище. Для восстановления костной ткани человеку необходимо 1000-1200 мг кальция в сутки. Для сравнения: обычно суточная доза при употреблении молочных продуктов составляет 600-800 мг. Поэтому необходимо добавлять препараты кальция. Кроме того, кальций можно «поднять», употребляя как можно больше продуктов с его высоким содержанием: орехи, сухофрукты, молочные продукты, овощи, оливки, сельдерей, белокочанная капуста, лук, рыба.

Важно! Если выпить 0,5 л молока, то вы удовлетворите суточную потребность в белке на 20%, в фосфоре – на 10%, в кальции – на 72%, в йоде – на 22%, в различных витаминах – на 30%.

Если человек не переносит лактозу, то нужно употреблять другие продукты, содержащие кальций. Это стакан обогащенного кальцием апельсинного сока в день (500 мг кальция), ¾ стакана зерновых культур (200-250 мг), ½ стакана отваренных соевых бобов (90 мг), 1 апельсин (50 мг), ½ стакана отваренной брокколи (35 мг).

Чтобы кальций лучше усваивался, необходим витамин D. Он синтезируется в организме под влиянием ультрафиолета. Однако в средней полосе люди часто испытывают его дефицит из-за малого количества солнечных дней в году. Поэтому необходимо употреблять больше продуктов, содержащих витамин D: мясо, яйца, сливочное масло. Однако с пищей возможно получать до 100 МЕ в сутки, чего недостаточно, потому что нужно от 600 до 1000 МЕ. Поэтому добавляют витамин D в форме таблеток.

Для хорошего усвоения кальция также необходимы витамин А, фосфор и магний. Последний элемент в большом количестве содержится в гречневой крупе, бананах, овсяных хлопьях, пшене, арахисе, семенах подсолнечника и тыквы, сыре, горохе, фасоли, зеленом перце. Если просто употреблять магний, то 2/3 полученного количества выведется из организма. Повысить усвояемость можно с помощью витамина В6.

Рацион должен содержать достаточно белка – 1 г на каждый кг веса в сутки. Для этого нужно употреблять больше мяса, яичного белка, зеленых овощей. Можно включать в рацион белковые коктейли.

Важен баланс между фосфором и кальцием. Кальция должно быть в два раза больше. Содержание в организме этих веществ нужно регулярно проверять, сдавая кровь по назначению врача. Фосфор в большом количестве содержится в телятине, говядине, пшене, твердом сыре, семенах тыквы, яичном белке, говяжьей и свиной печени, молоке, белой фасоли, орехах, зерновом хлебе, курице, индейке, утке. Также лечащий врач должен объяснить, как поддерживать нужный уровень натрия.

У женщин остеопороз чаще всего формируется, когда нарушается выработка эстрогенов. Чтобы поддержать уровень женских гормонов, нужно употреблять продукты, содержащие фитоэстрогены – все виды зелени, сою, бобовые, сырые орехи.

Как избавиться от болей при остеопорозе

Причины болей при остеопорозе различаются. Они могут быть вызваны переломами, остеоартритом, дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках.

Неотложная помощь при острой боли

Пациенту назначаются анальгетики, обладающие периферическим действием. Они эффективнее, чем анальгетики с центральным действием. Периферические обезболивающие – это парацетамол, аспирин, метамизол. Также хорошо снимают острую боль НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например ибупрофен.

Важно! НПВС негативно влияют на слизистую желудка. Поэтому принимать их нужно короткими курсами. Чтобы снизить вред, назначают «Омепразол» – 20 мг на ночь или 2-3 раза в день по 20 мг во время еды, если уже появилась неприятная симптоматика в виде, например, изжоги.

Костные боли хорошо устраняют бисфосфонаты, которые входят в курс лечения.

При недавнем переломе

В этом случае боль купируется анальгетиками опиоидной группы. К ним относится «Трамадол». Применять такие препараты тоже нужно на фоне «Омепразола» и с осторожностью, потому что они могут вызывать головокружения, которые провоцируют падения и новые травмы. Иногда назначается препарат «Прегабалин». Он эффективен, если повреждены или зажаты нервные окончания.

Чтобы устранить последствия перелома и укрепить позвоночник, применяется новая и эффективная методика «цементирования». Чрескожно в позвонки вводится специальное вещество, которое застывает и укрепляет костную ткань.

Хронические боли и долгосрочная перспектива

Когда болевой синдром взят под контроль, все усилия больной должен направлять на укрепление мышечного корсета. Для этого применяется физиотерапия, специальная гимнастика. Программа занятий и физиотерапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Один из самых лучших методов снятия нагрузки с позвоночника и одновременного укрепления мускулатуры спины – плавание.

Как избежать переломов при остеопорозе

Самое важное – это активный образ жизни и укрепление мышечного корсета. Если возникает дефицит мышечной массы, то человек теряет устойчивость, становится немощным, а это повышает вероятность падений с последующим переломом. Чтобы профилактировать падения, необходимы силовые упражнения для укрепления мускулатуры спины и улучшения координации движений.

Медикаментозные методы лечения остеопороза

Когда диагноз уже подтвержден и плотность костей доказано снижена, врач подбирает специальные препараты:

• добавки кальция, чтобы прекратить процесс потери плотности костей;
• бисфосфонаты, которые предотвращают потерю прочности костной ткани;
• анаболические средства, укрепляющие кости;
• антирезорбтивные препараты, останавливающие деформацию позвоночника;
• добавки, которые содержат витамин D, а также одновременно витамин D и кальций.

Профилактика остеопороза позвоночника

Нужно ли начинать профилактику, можно определить по простой формуле: (вес в кг – возраст в годах):5. Если полученное значение больше 4, то риска остеопороза нет. Если индекс менее 4, то необходимо пройти денситометрию. При значении менее -1 нужно как можно скорее начинать принимать кальций и обратиться к врачу.

Профилактика заключается в укреплении костей. Для этого человек еще с детства должен употреблять больше молочных продуктов, курсами принимать препараты кальция.

Важна умеренная физическая активность. Лучший способ профилактики остеопороза – больше ходить.

После 25-30 лет необходимо крайне ответственно подойти к коррекции образа жизни. Нужно отказаться от чрезмерного употребления спиртного, пить меньше кофе, отказаться от курения. Кости разрушают газированные напитки, поэтому их в рационе вообще не должно быть либо стоит сильно ограничить их употребления.

Нужно вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, принимать витамин D курсами одновременно с кальцием.