Доктор Моррис

Опухоль в пищеводе

.. 67 68 69 70 ..

Вопрос № 1

Метастаз Вирхова локализуется:
а) в печени
б) в прямокишечно-пузырной складке
в) в яичниках
г) между ножками кивательной мышцы
д) в легкие
Ответ: г

Вопрос № 2

Наиболее часто встречающимся симптомами доброкачественных опухолей пищевода являются:
а) дисфагия
б) боль за грудиной или эпигастральной области
в) респираторные нарушения
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы б) и в)
Ответ: г

Вопрос № 3

Для рака тела желудка характерны все симптомы, кроме:
а) нарастающая общая слабость
б) похудание
в) дисфагия
г) анемия
Ответ: в

Вопрос № 4

Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается:
а) саркома
б) лейомиосаркома
в) рабдомиосаркома
г) рак
Ответ: г

Вопрос № 5

Чаще всего рак желудка поражает:
а) кардиальный отдел
б) дно
в) тело
г) антральный отдел
Ответ: г

Вопрос № 6

При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:
а) 2а
б) 2б
в) 3а
г) 3б
д) 4
Ответ: а

Вопрос № 7

На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в ворота печени. Хирургическая тактика:
а) гепатикоэнтеростомия
б) пробная лапаротомия
в) наружная гепатикостома
г) бужирование суженного участка
Ответ: б

Вопрос № 8

Гастрэктомию целесообразно выполнять при всех случаях, кроме:
а) при тотальном поражении желудка
б) при экзофитной опухоли проксимального отдела желудка
в) при инфильтративной опухоли любой локализации
г) при эндофитной опухоли антрального отдела желудка
Ответ: б

Вопрос № 9

Наиболее часто лучевая терапия рака пищевода в качестве самостоятельного метода применяется при локализации опухоли:
а) в шейном отделе пищевода
б) в верхнегрудном отделе пищевода
в) в среднегрудном отделе пищевода
г) в нижнегрудном отделе пищевода
д) в верхнегрудном и шейном отделах пищевода
Ответ: г

Вопрос № 10

Наиболее частой локализацией рака желудка является:
а) в кардинальный отдел желудка
б) антральный отдел
в) тело желудка
г) тотальное поражение желудка
д) большая кривизна желудка
Ответ: б

Вопрос № 11

Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:
а) в пилорическом отделе
б) в кардинальном отделе желудка
в) в теле желудка
г) по большой кривизне
д) по малой кривизне
Ответ: а

Вопрос № 12

Для диагностики рака желудка применяют все методы, кроме:
а) рентгеноскопия
б) фиброгастроскопия, биопсия
в) УЗИ
г) желудочное зондирование
Ответ: г

Вопрос № 13

При опухолевом поражении пилороантрального отдела желудка в первую очередь нарушается функция:
а) моторно-эвакуаторная
б) резервуарная
в) секреторная
г) бактерицидная ( барьерная)
Ответ: а

Вопрос № 14

Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования биопсийного материала из полипа допустима
а) во всех случаях
б) не допустима
в) при одиночном полипе на широком основании независимо от его размеров
г) при одиночном мелком полипе на ножке
Ответ: б

Вопрос № 15

Для декомпенсированного стеноза привратника опухолевого генеза характерны все симптомы, кроме:
а) рвота пищей, съеденной накануне
б) дисфагия
в) шум плеска в желудке натощак
г) задержка бария в желудке более 24 часов
Ответ: б

Вопрос № 16

Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:
а) гастроскопия
б) поиск синдрома «малых признаков»
в) появление раковой триады по Мельникову
г) рентгенография желудка
д) обзорная рентгенография желудка
Ответ: а

Вопрос № 17

Для рака дистального отдела желудка характерны все симптомы, кроме:
а) отрыжка тухлым запахом
б) обильная рвота пищей, съеденной накануне
в) чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи
г) гиперсаливация
Ответ: г

Вопрос № 18

Отдаленными для рака желудка являются метастазы:
а) в печень
б) Крутенберга
в) в пупок
г) Вирхова
д) все верно
Ответ: д

Вопрос № 19

Какое заболевание желудка может явиться причиной отвращения к мясной пище:
а) полипоз
б) рак
в) гастрит
г) язвенная болезнь
Ответ: б

Вопрос № 20

Радикальными операциями при раке желудка являются:
а) дистальная субтотальная резекция желудка
б) проксимальная субтотальная резекция
в) гастрэктомия
г) расширенные комбинированные операции
д) все перечисленные операции
Ответ: д

Вопрос № 21

Наибольшие трудности для диагностики вызывает:
а) рак кардиального отдела желудка
б) рак дна желудка
в) рак тела желудка
г) рак выходного отдела желудка
Ответ: б

Вопрос № 22

К макроскопическим формам рака желудка относят следующие, за исключением:
а) язвенная
б) инфильтративная
в) слизистая
г) полиповидная
Ответ: в

Вопрос № 23

Гастростомия показана при:
а) при неоперабельных раках пищевода и кардии
б) питании больных, находящихся без сознания
в) кровоточащей язве желудка
г) рецидиве кровотечения из варикозных вен пищевода
Ответ: а

Вопрос № 24

Наиболее часто предраковым заболеванием желудка в зависимости от морфологической картины является:
а) гиперпластический
б) гипертрофический
в) атрофический
г) эрозивный
Ответ: в

Вопрос № 25

При язве антрального отдела желудка с малигнизацией показана операция:
а) ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы
б) проксимальная субтотальная резекция
в) дистальная субтотальная резекция желудка
г) антрумэктомия
Ответ: в

Вопрос № 26

Рак желудка наиболее часто развивается в возрасте:
а) до 20 лет
б) от 21 до 50 лет
в) от 51 до 70 лет
г) старше 70 лет
Ответ: в

Вопрос № 27

Может ли рак желудка проявляться только снижением аппетита:
а) может
б) не может
в) может, но только у людей пожилого возраста
г) может, но только у мужчин
Ответ: а

Вопрос № 28

Для рака желудка характерна:
а) повышенная кислотность желудочного сока
б) сниженная кислотность желудочного сока
в) повышение ранее сниженной кислотности желудочного сока
г) правильного ответа нет
Ответ: б

Вопрос № 29

Основным методом диагностики рака желудка является:
а) ангиография
б) рентгеноскопия
в) радиоизотопный метод
г) гастроскопия с биопсией и цитологией
д) исследование желудочной секреции
Ответ: г

Вопрос № 30

Наиболее часто подвергаются малигнизации следующие типы желудочных полипов:
а) гиперпластические
б) аденоматозные
в) тубулярные
г) папиллярные
Ответ: б

Вопрос № 31

Чаще малигнизируются язвы:
а) выходного отдела желудка
б) малой кривизны желудка
в) большой кривизны желудка
г) тела желудка
Ответ: г

Вопрос № 32

Метастаз Шницлера локализуется:
а) в печени
б) в прямокишечно-пузырной складке
в) в яичниках
г) между ножками кивательной мышцы
д) в области пупка
Ответ: б

Вопрос № 33

При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами в большой сальник определяется стадия:
а) 2а
б) 2б
в) 3б
г) 3а
д) 4
Ответ: в

Вопрос № 34

Основные рекомендации по первичной профилактике рака желудка включают все, кроме:
а) снижение потребления соленых и копченых продуктов
б) принятие пищи 2 раза в день
в) увеличение потребления зеленых овощей и фруктов
г) уменьшение доли риса в рационе
Ответ: б

Вопрос № 35

Наиболее часто предраковым заболеванием желудка в зависимости от нарушения секреторной функции является:
а) нормацидный гастрит
б) поверхностный гиперацидный гастрит
в) гиперацидный гастрит
г) гипо- и анацидный гастрит
Ответ: г

Вопрос № 36

По гистологическому строению рак желудка чаще всего является:
а) железистым раком
б) плоскоклеточным раком
в) смешанным железисто-плоскоклеточным раком
г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой
Ответ: а

Вопрос № 37

Основным методом дооперационной диагностики региональных метастазов рака желудка является:
а) УЗИ органов брюшной полости
б) гастроскопия с биопсией
в) лапароскопия
г) рентгеноскопия
Ответ: а

Вопрос № 38

Боли при раке пищевода могут локализироваться в области:
а) шеи
б) грудной клетки
в) эпигастрия
г) все ответы верные
д) верные ответы б) и в)
Ответ: г

Вопрос № 39

Радикальной операцией при раке антрального отдела желудка является:
а) гастрэктомия
б) дистальная субтотальная резекция
в) проксимальная субтотальная резекция
г) гастроэнтеростомия
д) гастростомия
Ответ: б

Вопрос № 40

Чем необходимо закончить операцию при тотальном поражении раком желудка и канцероматозе брюшины:
а) пробная лапаротомия
б) гастроэнтероанастомоз
в) гастростомия
г) паллиативная резекция желудка
Ответ: а

Вопрос № 41

Основной гистологической формой рака желудка является:
а) плоскоклеточный
б) аденокарцинома
в) недифференцированный
г) перстневидноклеточный
д) карциноид
Ответ: б

Вопрос № 42

При раке кардиального отдела желудка радикальной операцией является:
а) гастрэктомия
б) проксимальная субтотальная резекция
в) дистальная субтотальная резекция
г) резекция 2/3 желудка гастроэнтеростомия
Ответ: б

Вопрос № 43

Операцией выбора при малигнизированном полипе желудка является:
а) резекция желудка
б) эндоскопическая электроэксцизия полипа
в) клиновидная резекция желудка
г) эндоскопическая криотерапия
д) удаление полипа с помощью лазера
Ответ: а

Вопрос № 44

Желудочное кровотечение встречается наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
Ответ: в

Вопрос № 45

Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является:
а) множественные метастазы в печень
б) метастазы в селезенку
в) метастазы в большой сальник
г) большие размеры опухоли
д) все перечисленное верно
Ответ: а

Вопрос № 46

Паллиативная дистальная резекция желудка при злокачественных опухолях может быть выполнена во всех случаях, кроме:
а) декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка
б) анемия
в) нарастающая кахексия
г) нерезектабельная опухоль
Ответ: г

Вопрос № 47

Для рака желудка не характерно метастазирование:
а) лимфогенным путем
б) гематогенным путем
в) по брюшине
г) по плевре
Ответ: г

Вопрос № 48

Метастазы рака желудка в печени следует расценивать как
а) имплантационные метастазы
б) ортоградные лимфогенные метастазы
в) ретроградные лимфогенные метастазы
г) гематогенные метастазы
Ответ: г

Вопрос № 49

Какой из названных симптомов не характерен для рака тела желудка:
а) анемия
б) головная боль
в) рвота пищей, съеденной накануне
г) похудение
Ответ: б

Вопрос № 50

Рак пищевода чаще всего поражает:
а) верхнюю треть
б) среднюю треть
в) нижнюю треть
г) одинаково часто развивается в любом отделе пищевода
Ответ: в

Вопрос № 51

Наиболее часто дисфагией проявляется рак желудка, локализующейся:
а) в пилорическом отделе
б) в кардии
в) в теле желудка
г) по большой кривизне
д) в области дна
Ответ: б

Вопрос № 52

Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:
а) кардии с переходом на пищевод
б) субкардии
в) тела желудка
г) антрального отдела
д) пилорического канала
Ответ: в

Вопрос № 53

У больного 48 лет неоперабельный рак желудка, метастазы по брюшине, в печень, в кости, асцит. Состояние средней тяжести. Противоопухолевого лечения не проводилось. Ему показаны:
а) системная химиотерапия с использованием антрациклинов
б) иммунотерапия
в) лучевая терапия
г) симптоматическая терапия
Ответ: г

Вопрос № 54

Паллиативной операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является:
а) гастростомия
б) пилоропластика
в) гастроэнтероанастомоз
г) дистальная резекция желудка
д) гастродуоденоанастомоз
Ответ: а

Вопрос № 55

Решающую роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:
а) удалению антрального отдела желудка
б) подавлению кислотопродукции желудка
в) потере основного физиологического источника гастрина
г) энтерогастральному рефлюксу
д) снижению продукции панкреатических бикарбонатов
Ответ: г

Вопрос № 56

Паллиативной операцией при локализации рака в пилороанатральном отделе является:
а) гастростомия
б) пилоропластика
в) гастроэнтероанастомоз
г) гастродуоденоанастомоз
д) проксимальная резекция желудка
Ответ: в

Вопрос № 57

Метастаз Крутенберга локализуется:
а) в прямокишечно – пузырной складке
б) в пупке
в) в яичниках
г) между ножками кивательной мышцы
д) в печени
Ответ: в

Вопрос № 58

Низкодифференцированные опухоли желудочно-кишечного тракта обладают преимущественно:
а) инфильтративным ростом
б) экзофитным ростом
в) смешанным ростом
г) все перечисленные типы встречается с одинаковой частотой
Ответ: а

Вопрос № 59

Какой симптом, обусловленный феноменом обтурации, наиболее характерен для рака пилорического отдела желудка:
а) изжога
б) рвота пищей съеденной накануне
в) резкая слабость
г) быстрое похудание
Ответ: б

Вопрос № 60

В структуре онкологической заболеваемости в РФ 2005 года рак желудка занимает:
а) первое место
б) второе место
в) третье место
г) четвертое место
Ответ: б

Вопрос № 61

К синдрому «малых признаков” рака желудка по А. И.Савицкому относят все симптомы, кроме:
а) беспричинная слабость
б) стойкое снижение аппетита
в) прогрессирующее похудение
г) гиперсаливация
Ответ: г

Вопрос № 62

При 4 стадии рака антрального отдела желудка показано:
а) наложение гастроэнтероанастомоза
б) гастрэктомия
г) гастростомия
д) все перечисленное верно
Ответ: а

Вопрос № 63

На выбор объема операции при раке желудка оказывают влияние все факторы, кроме:
а) локализация опухоли
б) тип роста опухоли
в) гистологическая структура опухоли
г) тип желудочной секреции
Ответ: г

Вопрос № 64

Отдаленными метастазами при раке желудка являются следующие, за исключением:
а) метастаз Шницлера
б) метастаз Крукенберга
в) метаcтаз Вирхова
г) метастаз в большой сальник
Ответ: г

Вопрос № 65

Немотивированная анемия наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
Ответ: б

Вопрос № 66

Тошнота, рвота встречаются наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
Ответ: г

Вопрос № 67

Для рака тела желудка не характерно:
а) дисфагия
б) анемия
в) желудочный дискомфорт
г) ноющие боли в эпигастрии
д) похудание
Ответ: а

Вопрос № 68

К предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме:
а) синдром Маллори-Вейса
б) хронический атрофический гастрит
в) полипоз желудка
г) болезнь Менетрие
Ответ: а

Вопрос № 69

При стандартной субтотальной резекции желудка по поводу рака удаляют все перечисленное, кроме:
а) малого сальника
б) большого сальника
в) желудочно-поджелудочной связки
г) селезенки
Ответ: г

Вопрос № 70

При резектабельном инфильтративном раке желудка показана:
а) гастрэктомия
б) субтотальная резекция желудка
в) антрумэктомия
г) резекция пораженного участка желудка
д) эзофагогастростомия
Ответ: а

Вопрос № 71

Для рака проксимального отдела желудка характерны все симптомы, кроме:
а) затрудненное прохождение твердой и комковой пищи
б) боли под мечевидным отростком
в) срыгивания пищи
г) шум «плеска» в эпигастрии
Ответ: г

Вопрос № 72

Какая локализация опухоли желудка сопровождается наименее выраженной клинической симптоматикой:
а) рак кардии с переходом на пищевод
б) рак дна желудка
в) рак тела желудка
г) рак пилорического канала
Ответ: б

Вопрос № 73

Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:
а) поносы
б) дисфагия
в) «шум плеска» натощак
г) все верно
Ответ: в

Вопрос № 74

Гастростомия показана при:
а) пилороспазме
б) кардиоспазме
в) раке кардии 4 стадии
г) раке проксимального отдела желудка 2 стадии:
д) раке дистального отдела 4 стадии
Ответ: в

Вопрос № 75

Радикальный курс лучевой терапии при раке желудка не может:
а) продлить жизнь больного
б) излечить больного
в) снять тяжелые симптомы заболевания
г) улучшить самочувствие больного
Ответ: б

Вопрос № 76

Основными методами диагностики рака пищевода являются:
а) томография средостения и эзофагоскопия
б) рентгенография и эзофагоскопия с биопсией
в) пневмомедиастинография и УЗИ
г) радионуклидное исследование
д) УЗИ средостения и рентгеновское исследование
Ответ: б

Вопрос № 77

Наиболее предпочтительный способ диагностики раннего рака желудка:
а) исследования желудочного сока
б) УЗИ
в) лапароскопии
г) фиброгастроскопии, биопсия
Ответ: г

Вопрос № 78

На выбор объема операции при раке желудка наименьшее влияние из перечисленных факторов оказывает:
а) локализация опухоли
б) тип роста опухоли
в) гистологическая структура опухоли
г) возраст больного
д) все перечисленные факторы оказывают одинаковое влияние на выбор объема операции
Ответ: г

Вопрос № 79

При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:
а) эндоскопичская полипэктомия
б) хирургическое иссечение полипа
в) клиновидная резекция желудка
г) экономная резекция желудка
д) субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов
Ответ: д

Вопрос № 80

Наиболее частой гистологической формой рака пищевода считается:
а) недифференцированный
б) аденокарцинома
в) плоскоклеточный
г) базальноклеточный
Ответ: в

Вопрос № 81

Наличие метастазов в париетальную брюшину при раке желудка можно установить с помощью:
а) мануального метода исследования живота
б) лабораторных тестов
в) лапаротомии
г) обзорной рентгенографии органов брюшной полости
Ответ: в

Вопрос № 82

На уровень заболеваемости раком желудка влияют:
а) пищевой фактор и режим питания
б) почвенно-климатическая обусловленность
в) местные изменений слизистой оболочки желудка
г) фоновые заболевания, наследственный фактор
д) все перечисленные
Ответ: д

Вопрос № 83

Дисфагия встречается наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
Ответ: а

Вопрос № 84

При выписке больного после гастрэктомии из стационара целесообразно:
а) назначение ферментативных препаратов и желудочного сока
б) проведение витаминотерапии
в) ограничение физических нагрузок
д) дробное питание
г) все перечисленное
Ответ: г

Вопрос № 85

Наиболее часто рак желудка метастазирует в:
а) легкие
б) печень
в) яичники
г) кости
д) щитовидной
Ответ: б

Вопрос № 86

При раке пищевода чаще применяют:
а) комбинированную терапию
б) лучевую терапию
в) хирургическое лечение
г) симптоматическое лечение
Ответ: б

Вопрос № 87

Наиболее поздно проявляется клинически рак:
а) тела желудка
б) субкардинального отдела
в) кардинального отдела
г) антрального отдела
д) пилорического канала
Ответ: а

Вопрос № 88

Метастазы рака желудка в печень можно выявить с помощью всех методов, кроме:
а) УЗИ
б) компьютерная томография
в) фиброгастроскопия
г) лапароскопия
Ответ: в

Вопрос № 89

Заподозрить малигнизацию язвы желудка позволяет следующие признаки:
а) размеры язвенной ниши более двух см в диаметре
б)длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезней болей
в) снижение кислотности желудочного сока
г) все перечисленное
д) правильные ответы а) и б)
Ответ: г

Вопрос № 90

Основной морфологический критерий раннего рака желудка:
а) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли
б) глубина инвазии ограниченна слизистым и подслизистым слоем желудка
в) опухоль с региональными метастазами
г) глубина инвазии опухоли распространяется на серозную оболочку
Ответ: б

Вопрос № 91

Чувство дискомфорта и переполнения в эпигастрии встречается наиболее часто при раке:
а) кардиального отдела желудка
б) дна и тела желудка
в) малой кривизны желудка
г) выходного отдела желудка
Ответ: г

Вопрос № 92

При раке тела желудка радикальной операцией считается:
а) дистальная субтотальная резекция
б) проксимальная субтотальная резекция
в) гастрэктомия
г) резекция 2/3 желудка
д) гастроэнтеростомия
Ответ: в

Вопрос № 93

Больному 1 месяц назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При осмотре жалоб не предъявляет. Данных за рецидив и генерализацию процесса не выявлено. Укажите дату контрольного диспансерного осмотра?
а) через 3 месяца
б) через 6 месяцев
в) через 1 год
г) в дальнейшем наблюдении не нуждается
Ответ: а

Вопрос № 94

Для малигнизированной язвы, позволяющей дифференцировать ее от изъявленного рака желудка, характерно наличие опухолевых клеток:
а) в соединительнотканном дне язвы
б) в крае язвы
в) в дне и краях язвы
г) правильного ответа нет
Ответ:б

Анатомо-физиологические особенности пищевода

О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников

Пищевод состоит из 2-х слоев мышц. Внутренний слой расположен циркулярно, а внешний слой ориентирован по продольной оси пищевода. Мышцы пищевода в проксимальной части являются поперечно-полосатыми, дистальная часть пищевода состоит из гладкомышечной ткани. Слизистая оболочка образована многослойным плоским эпителием.

Пищевод имеет 2 сфинктера. Верхний — состоит из утолщения циркулярных мышц, а гладкие мышцы 1-2 см дистальной части пищевода образуют нижний сфинктер. На уровне дуги аорты пищевод имеет физиологическое сужение.

Основная функция пищевода — это транспорт пищи из глотки в желудок. Пищеводные сокращения подразделяются на «первичную» (глотательную) и «вторичную» перистальтику. Кроме того, выделяют «третичные» (неперистальтические) сокращения пищевода.

Первичная перистальтическая волна инициируется глотком и начинается от мышц глотки, в дальнейшем распространяясь в дистальном направлении до кардиального сфинктера. При этом, как только произвольно-рефлекторно проглоченный комок пищи проходит за основание языка в небные дужки, дальнейший процесс транспорта пищи происходит непроизвольно, рефлекторно. После этого пища перистальтическими движениями пищевода устремляется к желудку. Скорость распространения перистальтических волн у человека составляет 2-6 см/с. Продвижение по пищеводу пищевого комка занимает от 3 до 15 с в зависимости от его плотности и вязкости.

Вторичная перистальтика возникает в ответ на локальное раздражение его слизистой оболочки, при растяжении стенок пищевода со стороны его полости на уровне дуги аорты, в конечной трети пищевода. Она появляется, если первичная перистальтическая волна не смогла опорожнить пищевод. Вторичная перистальтическая волна не связана с глотанием и по форме манометрической кривой напоминает волны глотательных сокращений, отличаясь от них лишь меньшей амплитудой.

Третичные сокращения при глотании у здоровых лиц возникают редко, несколько чаще в пожилом возрасте, их не связывают с принятием пищи. Они различны по форме и амплитуде, редко наблюдаются в физиологических условиях, часто сочетаются с дисфагиями и ретростернальными болями.

Внутриполостное давление в пищеводе вне перистальтической его деятельности колеблется, не превышая 10 см водного столба. При глотании в сфере верхнего пищеводного сфинктера за десятые доли секунды давление возрастает до 20-30 см водного столба. Сокращение продольных мышц и прохождение перистальтических волн формирует давление в полости пищевода от 30 до 140 см водного столба. В просвете эзофагокардиального желудочного сфинктера давление выше, чем внутри полости желудка и тем обеспечивается антирегургитационное действие сфинктера.

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера сопровождается гастроэзофагеальным рефлюксом и вызывает субъективное ощущение жжения за грудиной, приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки пищевода. Частые желудочно-пищеводные рефлюксы приводят к развитию рефлюкс-эзофагита и возникновению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В регуляции тонуса эзофагокардиального сфинктера принимают участие холинергические, неадренергические, нехолинергические, пептидергические нейроны. Давление в нижнем пищеводном сфинктере снижается под влиянием ряда гастроинтестинальных гормонов, некоторых продуктов питания (жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, кофе, чай, перец), лекарственных препаратов (холинергические, седативные и снотворные средства, бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, теофиллин и др.), а также алкоголя, никотина. Известно, что гастрин повышает тонус сфинктера и увеличивает внутриполостное давление, а секретин, напротив, снижает давление. В настоящее время большое внимание в расслаблении стенки пищевода уделяется оксиду азота, который является нейротрансмиттером.

В норме пищевод снабжен эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в кислую сторону, который обеспечивается:

  • силой тяжести;
  • первичной перистальтикой;
  • вторичной перистальтикой;
  • нейтрализацией кислоты буферными системами слюны и слизи.

Исследование функций пищевода в большинстве случаев связано с проведением зондирования полости пищевода.

Лечение рака пищевода 1, 2, 3 стадии: операция при раке пищевода, химиотерапия.

Получить бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Получить консультацию

Рак пищевода – это злокачественное заболевание, при котором в тканях пищевода появляются опухолевые клетки.

Пищевод – это полая мышечная трубка, по которой твердая и жидкая пища поступают из горла в желудок.

Стенка пищевода состоит из нескольких слоев ткани, а именно:

  1. слизистого;
  2. мышечного;
  3. соединительнотканного.

Рак пищевода, как правило, начинает свое развитие с внутренней слизистой оболочки и в процессе роста распространяется на другие слои. Желудок и пищевод относятся к верхним отделам пищеварительного тракта.

Формы рака пищевода

Наиболее часто встречаются две формы рака пищевода. Их названия происходят от названия клеток, давших начало злокачественному росту.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак пищевода – опухолевый процесс поражает тонкие, плоские клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода. Чаще всего новообразование локализируется в верхней и средней части, хотя может распространяться и на другие отделы. Такую опухоль еще называют эпидермоидная карцинома.

Аденокарцинома пищевода

Аденокарцинома – злокачественным процессом поражаются железистые (секретирующие) клетки. Железистые клетки находятся в слизистой оболочке пищевода и вырабатывают слизь, которую выделяют в полость пищевода. Аденокарциномы чаще располагаются в нижней части грудного отдела пищевода ближе к желудку.

Факторы риска

Развитию аденокарциномы пищевода могут способствовать такие факторы как:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • пищевод Баррета – состояние, при котором клетки, выстилающие нижние отделы пищевода, замещаются другими клетками, склонными к злокачественному перерождению. Развитию пищевода Баррета может способствовать желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в нижние отделы пищевода), вызывающий постоянное раздражение слизистой оболочки (эзофагит).
  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • принадлежность к афроамериканцам.

Основные симптомы рака пищевода

  1. боль;
  2. трудности при глотании;
  3. потеря веса.

Вышеописанные симптомы могут быть вызваны не только раком пищевода, но и другими заболеваниями.

Если Вы обнаружили у себя что-либо из нижеперечисленного, следует немедленно проконсультироваться с врачом:

  1. боль при глотании (одинофагия);
  2. затруднения при глотании (дисфагия);
  3. потеря веса;
  4. боль за грудиной;
  5. охриплость и кашель;
  6. нарушения пищеварения и изжога.

Методы лечения рака пищевода

Лечить рак пищевода можно несколькими методами. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях.

Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Во время лечения рака пищевода пациенты нуждаются в специальном питании.

Многие пациенты со злокачественными новообразованиями пищевода не могут принимать пищу в связи с трудностями при глотании. Просвет пищевода может быть сужен за счет опухоли или в результате осложнений лечения.

Некоторые питательные вещества можно назначать внутривенно. Другие ингредиенты вводят в организм по пищевому зонду (специальная гибкая пластиковая трубка, которая проходит в желудок через нос или ротовую полость) до тех пор, пока больные снова не смогут самостоятельно питаться.

Хирургическое лечение рака пищевода

Операция рака пищевода (эзофагэктомия) – это единственный радикальный метод лечения. При этом производится удаление пищевода, и формируют искусственный из желудка, который соединяют с оставшейся частью пищевода.

Поскольку здоровая часть соединяется с желудком, пациенты могут питаться естественным путем. Для соединения пищевода с желудком в ряде случаев можно использовать часть тонкой или толстой кишки. Важным моментом является удаление лимфатических узлов пищевода для их дальнейшего изучения под микроскопом на предмет наличия в них злокачественных клеток.

В случае перекрытия просвета опухолью с целью поддержания проходимости пищи в некоторых случаях во время операции при раке пищевода возможно осуществить постановку металлического или пластикового пищеводного стента. Пищеводный стент – специальное приспособление, которое устанавливается в просвете, чтобы сохранить его проходимость для поступления пищи и жидкости в желудок.

Лучевая терапия рака пищевода

Лучевая терапия – это метод , который позволяет лечить рак пищевода с помощью высокочастотного рентгеновского излучения или других видов излучения. Применяется при невозможности выполнения операции.

Химиотерапия рака пищевода

Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или замедление злокачественного роста. При приеме химиопрепаратов внутрь, введение внутривенно или внутримышечно лекарство поступает в общий кровоток, уничтожая циркулирующие по организму опухолевые клетки (системная химиотерапия). Применяется как дополнительное противоопухолевое воздействие после операции или при невозможности выполнения операции.

После окончания лечения пациенту необходимо наблюдаться у врача.

После лечения с целью оценки эффективности лечения может потребоваться повторение некоторых диагностических процедур, проводимых ранее для установления диагноза или стадии процесса. На основании полученных результатов принимается решение о продолжении, смене или окончании лечения.

Некоторые обследования нужно будет регулярно повторять даже после завершения лечения. Данные таких обследований помогают оценить состояние пациента и вовремя обнаружить рецидив (возврат) заболевания.

Этот процесс называют диспансерным наблюдением или регулярными профилактическими осмотрами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *