Определение площади ожога

Чаще других встречаются термические ожоги кожи.

Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.

Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

I степень — гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;

II степень — образование пузырей;

IIIА степень — поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога — на пораженных участках образуется новая кожа;

ШБ степень — некроз (отмирание) всех слоев кожи;

IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.

Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней — к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов — правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища — 18%, задней поверхности туловища — 18%, нижней конечности — 18%, промежности и наружных половых органов — 1% всей поверхности тела.

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях — площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода — ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет — при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.

Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.

Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

Первая помощь при ожоге — прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожога.

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.

Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью — 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.

На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи — в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.

Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.

С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Характеристика ожога
Существует ряд факторов, позволяющих определить степень тяжести ожогов и методы их лечения. К ним относятся причина ожога, информация о том, насколько при ожоге были затронуты дыхательные пути, глубина ожога и его размеры. По размерам ожога можно судить о возможности развития шока, поскольку тканевая жидкость (сыворотка) вытекает из области ожога и смешивается с сывороткой крови. Чем больше область поражения, тем сильнее шок.
Узнав причину, вызвавшую ожог, вы можете предположить возможные осложнения.
При ожогах существует большая опасность попадания инфекции в организм. И чем глубже и больше ожог, тем больше риск.
Поражения кожи при ожогах нарушают естественный защитный барьер организма, и он становится беззащитен перед микробами.
Повреждения дыхательных путей при ожогах
Любая часть дыхательных путей может быть повреждена ядовитым дымом, горячими газами или химическими веществами. Это серьезные повреждения. В тканях быстро развивается отек, который затрудняет дыхание.
Распознавание
Существует риск повреждения дыхательных путей, если ожог расположен на ограниченном пространстве и вы заметили:
Сажу вокруг носа или рта.
Опаленные волосы в носу.
Покраснение, отек или ожог языка.
Повреждения кожи вокруг рта.
Осиплость голоса.
Затрудненное дыхание.
ПРИЧИНЫ ОЖОГОВ
ВИД ОЖОГА: Сухой ожог
ПРИЧИНЫ: Пламя Контакт с горячими предметами, например, электробытовыми приборами или сигаретами Трение, например, ожоги от веревок.
ВИД: Влажный ожог
ПРИЧИНЫ: Пар Горячие жидкости, такие как чай, кофе, горячий жир.
ВИД: Электрический ожог
ПРИЧИНЫ: Ток низкого напряжения в электрических приборах Дуга от тока высокого напряжения Разряды молнии.
ВИД: Поражение холодом
ПРИЧИНЫ: Мороз Контакт с холодными металлами Контакт с холодными газами, например, жидким кислородом.
ВИД: Химические ожоги
ПРИЧИНЫ: Промышленные химические вещества, включающие пары и газ Химикаты домашнего употребления, такие как растворители, едкий натр, различные чистящие вещества, отбеливатели, любые сильные кислоты и щелочи.
ВИД: Лучевые ожоги
ПРИЧИНЫ: Солнечный ожог Длительное пребывание под ультрафиолетовой лампой Поражение от радиактивного источника.
Ожог I степени
Этот ожог захватывает только внешний слой кожи, при этом наблюдается покраснение, отек, болезненность. Классические примеры такого ожога — небольшой солнечный ожог или ожог от пролитого горячего кофе или чая. Поверхностные ожоги легко излечиваются при условии, что была оказана хорошая первая помощь, и не требуют особого медицинского внимания, если область их распространения невелика.
Ожог II степени
Этот ожог требует лечения врача-специалиста. Поверхность имеет вид влажной кожи, образуются водянистые пузыри. Такие ожоги лечатся достаточно быстро, если их размеры невелики. При ожогах, поражающих более 50 процентов поверхности кожи (у пожилых людей и детей этот процент может быть ниже), может наступить смерть.
Ожог III степени
При таком ожоге поражаются все слои кожи. Поражение проникает вглубь и затрагивает нервы, мышцы и жировую клетчатку, кожа бледная, имеет восковидный оттенок, иногда обугливается. Подобные ожоги требуют срочного серьезного лечения. Лечение должен проводить специалист.
РАЗМЕРЫ ОЖОГОВ
Размер ожога дает представление о степени шока, который может развиться. Вместе с глубиной поражения размеры ожога определяют методы его лечения.
Размеры ожога определяются в процентном отношении ко всей поверхности тела. Существует так называемое «правило девяти частей», по которому поверхность тела разделена на области. Каждая — составляет 9 процентов. Это правило применяется при определении размера ожога и соответствующего лечения.
У взрослого человека:
Любой ожог II степени, составляющий один процент поверхности тела (эта площадь равна размеру ладони), должен быть обследован врачом.
Ожог II степени, составляющий 9 процентов тела и более, вызывает шоковое состояние, поэтому необходима госпитализация.
Ожог III степени любых размеров требует специализированной медицинской помощи.

Голова 9 процентов
Передняя часть туловища 18 процентов (2х9процентов)
Рука 9 процентов
Промежность 1 процент
Задняя часть туловища 18 процентов (2х9 процентов)
Передняя часть ноги 9 процентов
Задняя часть ноги 9 процентов
«Правило девяти частей»
Это правило позволяет вычислить размер ожога в процентах по отношению ко всей поверхности тела.

Механизм и следствия

Термические ожоги: I ст

(поверхностные повреждения, денатурация белка не происходит) — покраснение, гиперемия; II ст (не затрагивает все слои кожи) — покраснение и волдыри; III ст (все слои кожи) — кожа бледная, иногда обугливание кожи и более глубуких слоев.

Глубина поражения кожи и нижележащих тканей зависит от температуры и времени воздействия тепла. Чем выше температура, тем быстрее возникают ожоги. Ожоговый шок возникает вследствие гиповолемии, боли, системной воспалительной реакции с повреждением эндотелия и потерей белка. Дети из-за тонкой кожи более склонны к появлению ожогов, у них быстрее развиваются ожоги III степени тяжести.

Если видны следы ожогов в области носа, рта, либо обгоревшие волосы в носу и на лице, а также у пострадавших после пожара — подозревайте ожоги верхних дыхательных путей →разд. 23.19.2.

Чаще всего причиной химических ожогов являются кислоты и щелочи (как при ожогах глаз →разд. 23.26.2) Ожоги электрическим током →разд. 23.20.

Алгоритм действия на месте происшествия

1. При термических ожогах необходимо ограничить время действия тепла, выделяемого при горании одежды и «накопившегося» в тканях — погасите огонь и снимите с потерпевшего одежду, охлаждайте холодной водой или влажными компрессами (до 15 мин или до появления дрожи, но не более 10 % тела одновременно). Охлаждение имеет большее значение сразу после получения ожога. Не удаляйте некротизированные ткани и не пытайтесь снять одежду, которая приклеилась к коже. Не прокалывайте волдыри. В случае химического ожога необходимо максимально быстро развести и удалить с поверхности кожи едкое вещество → снимите загрязненную одежду и одновременно интенсивно промойте холодной водой. Твердые едкие вещества стряхните с кожи перед промыванием. Соблюдайте осторожность, чтобы не обжечься самим.

2. Оцените состояние пациента (по схеме ABCD →разд. 23.1 и BLS →разд. 2.1), при необходимости поддерживайте функцию жизненно важных органов; в случае появления дыхательной недостаточности →разд. 3.1.1или ожогов дыхательных путей → рассмотрите необходимость быстрой интубации трахеи.

3. Определите площадь ожога на коже: по 9 % поверхности тела составляют: голова, передняя поверхность грудной клетки, живот, задняя поверхность грудной клетки, задняя нижняя часть туловища, каждая верхняя конечность, передняя поверхность нижней конечности, задняя поверхность нижней конечности; 1 % приходится на промежность. У детей в возрасте до 3 лет поверхность головы и шеи составляет 18 %, а нижние конечности по 14,5 % поверхности тела. Оценка небольших участков поверхности поражения (у взрослых и детей): поверхность ладони пострадавшего (без пальцев) составляет 1 % поверхности тела.

4. Назначьте обезболивание и начните лечение гиповолемии (при обширных ожогах):

1) обеспечьте венозный доступ →разд. 24.5.2;

2) назначьте в/в опиоиды — морфин 5–10 мг или фентанил 50–100 мкг, при необходимости повторяйте каждые 5 мин. При использовании морфина следует помнить о его сосудорасширяющем эффекте — обеспечьте достаточное наполнение сосудистого русла.

3) оцените потребность в жидкости и начните инфузионную терапию, согласно формуле Паркланда: объем жидкости (в мл) в течение первых 24 ч = площадь ожога (%) × масса тела (кг) × 4; из этого 50 % объема назначьте в течение первых 8 ч. Следует начать с 0,9 % NaCl.

5. На обожженные участки тела наложите стерильные повязки.

Алгоритм действия в машине скорой медицинской помощи и больнице

1. Не прекращайте противошоковую терапию (жидкости в/в) и обезболивание →см. выше.

2. Дополнительные методы исследования при тяжелых ожогах: общий клинический анализ крови; концентрация электролитов, мочевины, креатинина, миоглобина, а также активность креатинкиназы в сыворотке, КОС артериальной крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Повторяйте анализы крови на электролиты и маркеры функции почек каждые несколько часов.

3. При развитии острого почечного повреждения, кроме адекватной гидратации, оцените необходимость проведения заместительной почечной терапии →разд. 14.1.

4. В случае развития дыхательной недостаточности или симптомов ожога дыхательных путей быстро интубируйте пострадавшего →разд. 24.19.1 и начните искусственную вентиляцию легких.

5. Направте пациента на хирургическую обработку ожоговой раны.

Показанием для госпитализации в специализированные отделения (ожоговые центры) являются следующие виды ожогов:

1) верхних дыхательных путей (ингаляционный ожог);

2) ожоги II ст (не затрагивающие все слои кожи) более 10 % поверхности тела;

3) ожоги III ст (все слои кожи) во всех возрастных группах;

4) лица, рук, стоп, половых органов, промежности, в области крупных суставов;

5) все ожоги электрическим током;

6) химические (особенно щелочами) подобные по площади и локализации термическим ожогам;

7) у людей с отягощенным анамнезом (сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания почек);

8) с сопутствующими травмами если ожоги являются основной угрозой для жизни; пациенты с серьезными травмами, представляющими на данный момент большую угрозу для жизни, чем ожоги, перед переводом в специализированные ожоговые центры, лечатся в отделении травматологии;

9) у детей, если детская больница не располагает специально подготовленным персоналом;

10) у лиц, которым нужна специальная социальная психологическая помощь и долговременная реабилитация.

× Закрыть