Операция на поджелудочной железе последствия

Актуальность

Поджелудочная железа — это орган в брюшной полости, который вырабатывает желудочный сок для переваривания пищи. В ней также содержатся клетки, секретирующие инсулин, которые поддерживают уровень сахара в крови. Рак поджелудочной железы это агрессивный вид рака. Хирургические операции по удалению раковой опухоли улучшают выживаемость. Однако, у трети пациентов с раком поджелудочной железы — местно-распространенный вид рака, вовлекающий крупные кровеносные сосуды, которые обычно не удаляют из-за опасений возникновения осложнений после операции. Такие пациенты получают паллиативное лечение. Полагают, что резекция (удаление части органа) поджелудочной железы является альтернативой паллиативному лечению пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы. Однако, в этой группе пациентов польза и вред от хирургической резекции по сравнению с другими видами лечения не ясны. Мы решили ответить на этот вопрос, выполнив тщательный поиск литературы на предмет исследований, в которых хирургическое удаление сравнивали с паллиативными видами лечения. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания, которые при надлежащем дизайне могут помочь избежать ошибочных выводов. Мы провели поиск литературы, чтобы найти все исследования, опубликованные на декабрь 2013 года. Два автора независимо друг от друга оценивали испытания для включения в обзор и независимо друг от друга извлекали данные из испытаний для минимизации ошибок.

Характеристика исследований

Мы нашли два клинических испытания, в которых сравнивали хирургическое удаление поджелудочной железы с другими видами лечения у пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы. В этих двух испытаниях приняли участие всего 98 пациентов. 47 пациентов перенесли хирургическое вмешательство, в то время как остальные получали паллиативное лечение. Выбор способа лечения (кому будут проводить хирургическое вмешательство или другие виды лечения) определяли с помощью метода, схожего с подбрасыванием монеты.

Основные результаты

Приблизительно 97% пациентов, перенесших операцию по удалению раковой опухоли, выжили после операции в двух испытаниях. Вероятность выживаемости была в два раза выше у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими другие виды лечения. Выжившие пациенты наблюдались в течение, по меньшей мере, пяти лет. В группе паллиативного лечения через два года выживших не было, в то время как приблизительно 40% пациентов, перенесших хирургическую операцию, были живы через три года после операции. Различия в выживаемости были статистически значимыми. В исследованиях не сообщали об осложнениях, связанных с хирургическим вмешательством, хотя, вероятно, что у значительной части пациентов были осложнения в обеих группах. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни. Также не было доказательств каких-либо различий в продолжительности госпитализации (включая все посещения пациента, связанные с лечением) между двумя группами. Общие затраты на лечение были существенно ниже в группе с хирургическим лечением (около 10000 долларов США), чем в группе с паллиативным лечением в испытании, проведенном в Японии. В другом испытании, проведенном в Греции, не было представлено информации о затратах.

Качество доказательств

В целом, в испытаниях был высокий риск смещения (следовательно, есть вероятность ошибочных выводов). Это связано с отсутствием четкой информации, как проводили рандомизацию, а также о том, знали ли люди, оценивающие исходы, к какой группе относятся участники, и все ли участники испытаний были включены в анализ. Общее качество доказательств было очень низким, так как в испытаниях был высокий риск смещения, и было слишком мало испытаний, чтобы оценить, были ли опубликованы исследования только с отрицательными результатами.

Выводы

Существуют доказательства очень низкого качества, что хирургическая резекция повышает уровень выживаемости и снижает затраты на лечение, по сравнению с паллиативными видами лечения у пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы с вовлечением вен. Для отдельных пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы, готовых принять потенциально повышенный риск осложнений, связанных с операцией, может быть рассмотрена возможность проведения резекции поджелудочной железы, при наличии достаточного опыта.

Дальнейшие исследования

Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания для получения более точных результатов, оценки качества жизни пациентов, а также соотношения затрат и эффективности хирургического вмешательства в сравнении с другими видами лечения при местно-распространенном раке поджелудочной железы.

Левосторонняя резекция поджелудочной железы

При этом виде резекции поджелудочной железы удаляется её левая часть, находящаяся рядом с селезёнкой. При наличии злокачественного образования в большинстве случаев необходимо также удаление селезенки. При удалении доброкачественной опухоли минимально инвазивным способом селезенка, как правило, сохраняется. После удаления селезенки пациентам необходимо вакцинация против некоторых инфекций.

На основе многолетнего опыта мы можем предложить Вам эту операцию с помощью минимально инвазивной техники.

Резекция головки поджелудочной железы по Каушу-Уипплу

Это одна из наиболее сложных операций, которые выполняются в брюшной полости. При этом удаляются часть желудка, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, желчные протоки и головка поджелудочной железы. Затем проводится реконструктивный этап – восстановление пассажа пищи, желчи и панкреатического сока, путем формирования специальных анастомозов.

Наша команда имеет многолетний опыт работы с тысячами таких операций. Уже много лет в нашем центре мы проводим эту операцию минимально инвазивным методом. Особенно при небольших и доброкачественных опухолях или кистах поджелудочной железы. Для удаления больших злокачественных опухолей с вовлечением соседних органов или кровеносных сосудов минимально инвазивная техника обычно не применяется.

Тотальная панкреатэктомия

При тотальной панкреатэктомии поджелудочная железа удаляется полностью, при необходимости вместе с селезенкой. Эта операция выполняется, когда злокачественные опухоли распостраняются на всю поджелудочную железу.

После полного удаления поджелудочной железы, необходимо принимать пищеварительные ферменты (в виде капсул) и инсулин (несколько раз в день в виде инъекций). Хотя это и влияет на образ жизни, но, благодаря постоянному усовершенствованию эндокринологической помощи, качество жизни у таких пациентов высокое.

Резекция сегмента поджелудочной железы

При этом удаляется лишь небольшая (патологическая) часть поджелудочной железы, а остальные части соединяются с желудочно-кишечным трактом.

Мы имеем богатый опыт проведения подобных операций минимально инвазивным способом, особенно при доброкачественных опухолях.

Хирургия поджелудочной железы — хирургическое вмешательство в область поджелудочной железы

Любое оперативное вмешательство в область поджелудочной железы может привести к развитию осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому решение о проведении хирургического вмешательства в Научно-практическом центре хирургии принимается целым консилиумом врачей узких смежных специальностей совместно с хирургами в каждом кокретном случае и только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Роль и строение подежелудочной железы

Поджелудочная железа — уникальный орган по своей функциональности, так как является железой внутреей и внешней секреции, в ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь. Строение поджелудочной железы очень сложное — разделяется на 3 части: головку, тело и хвост и состоит из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов. Поджелудочная железа расположена доволь далеко — в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке. Такая сложная структура поджелудочной железы, а также его неудобное положение делают чрезвычайно сложным проведение хирургических вмешательств в этот орган. Ход течения заболеваний, связанных с поджелудочной железой, таких как острый или хранический панкреатит, не возможно заранее предсказать, поэтому в случае возникновения такого заболевания, рекомендуем обращаться только к очень выскоквалифицрованным специалистам и в хорошо оснащенные клиники.

Запись на прием к хирургу

На базе клиники «Семенйая» работает Научно-практический центр хирургии — это стационар с самым современным диагностическим оборудованием, с отлично оснащенной реанимационной палатой, новейшими методиками и научными разработками, прием ведут лучшие врачи хирурги Москвы, работающие в области поджелудочной железы, есть возможность консультации с узкими специалистами других, смежных направлений.

Единый контактный центр

ежедневно с 8 до 21

Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективное хирургическое лечение заболеваний в Москве.

В каких случаях назначают операцию на поджелудочной железе

• Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
• Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
• Абсцессы.
• Травмы с кровотечением.
• Опухоли.
• Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
• Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Учитывая все эти особенности, опытные хирурги называют поджелудочную железу ненадежным органом. Назначение хирургического вмешательства означает высокую серьезность степени заболевания и происходит с высочайшей осторожностью, после длительных размышлений и взвешиваний всех за и против, и только по самым строгим показаниям.

Какие виды операций делают на поджелудочной железе

Операции могут быть радикальными и паллиативными.

К радикальным операциям могут относиться:

• вылущивание опухолей,
• иссечение с паренхимой поджелудочной железы,
• клиновидная резекция,
• резекция хвоста и тела железы,
• панкреатодуоденальная резекция,
• тотальная экстирпация поджелудочной железы (панкреатэктомию) и 12-перстной кишки (дуоденопанкреатэктомию).

К паллиативным вмешательствам на поджелудочной железе относятся:

• наружное дренирование абсцессов,
• внутрипросветное и наружное дренирование кист,
• трансдуоденальная папиллэктомия и др.

Послеоперационный период

Операции на поджелудочной железе отличаются сложностью проведения и долгим послеоперационным периодом, долгим процессом заживления такней и восстановления функций орагнизма. В первые дни питание в организм вводится через капельницу специальными растворами, затем под наблюдением врача начинается постепенный ввод сначала питья, потом жидкой пищи. После опреции на поджелудочной железе, человеку преписываются пожизненные диеты, с полным исключением из рациона жирой пищи и спирного и очень строгим соблюдением предписанных правил питания.

Консультация с врачом хирургом

Поджелудочная железа тербует к себе очень грамотного и квалифицированного подхода, от исхода операции зависит дальнейшее качество жизни пацента, поэтому, если Вам назначили хирургическое лечение Вашего заболевания, связанного с этим орагном, запишитесь на консультацию в Научно-практический центр хирургии

ежедневно с 8 до 21

Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективное хирургическое лечение заболеваний в Москве.

Запись на прием к специалисту в клинику «Семейная»

Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени

1. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М: Медицина, 1974.

3. Асраров A.A. Совершенствование путей патогенетического лечения разлитого гнойного перитонита. Дисс. канд. мед. наук, Ташкент 1986, с 181.

4. Багудинов Г.М. Гемосорбция в комплексном лечении деструктивного панкреатита. —Дисс. канд. мед. наук M 1986 .

5. Баракат А.Х. Обоснование рациональной антибактериальной терапии гнойного перитонита, вызванного аэробами и анаэробами. Автореф. Дисс. канд. мед. наук Минск , 1987, с .21

7. Батвинков Н.И., Гарелик П.В. Диагностика и лечение острого панкреатита, Хирургия, 1998, N 6, стр. 21-25.

8. Бачев И.И. Методы и средства борьбы с эндогенной интоксикацией и полиорганной недостаточностью при перитоните. — Клиническая медицина, 1988, № 5, с. 28-32.

9. Бактемиров P.A., Зверев C.B., Колпаков Е.В., и др. К вопросу о механизме эффекта гемосорбции при септических состояниях в хирургии. В кн : Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии. Ташкент 1999 , с 34.

14. М.Богер. М.М. Панкреатиты (физиологические и патофизиологические аспекты) -Новосибирск: Наука, 1984.

15. Бойко.Ю. Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита. Минск, 2000.

17. Бойко.Ю. Г. Классификация и патогенез ранних и поздних осложнений острого панкреатита .- Клин, мед , 1983, № 11, с. 84-87.

20. Буромская Г.А.,Буляков Н.Б., Лаптев В.В., Кузнецов В.А. Кининовая система крови при остром панкреатите хирургия ,1979, №4, с 16-19.

22. Бенкс П. Панкреатит.- М: Медицина, 1982,

23. Ванциян П.Э.,Кубыщкин В.А., Огнев Ю.В. Хирургическая тактика при панкреатогенном перитоните.- Хирургия ,1983, №6, с 72-75

24. Ванциян П.Э. Диагностика панкреатогенного перитонита и «закрытие» методы его лечения. Автореф к.м.н., М, 1983.

26. Владимиров В.Г., Сегиенко В.И. Острый панкреатит (Экспериментально-клиническое исследование)- М: Медицина, 2001,

31. Гозмаков О. А., Комиссарова Н. В. Типы реагирования калликревин -кининовой системы крови при различных функциональных ипатологических изменениях в организме. Пат. Физология, 1982, №1, с. 70-79.

32. Гончарова В. И., Токсикоинфекционный шок.- Научный обзор, М. 2001.

33. Гульман В.И., Винник Ю.С., Попов В.О. Внутрипеченочная геодинамика и нарушения в системе микроциркуляции при остром панкреатите по данным реогепатографии и конъюнктивной капилляроскопии. Клин. Хирургия , 1981, № 11, с . 15-18.

34. Деденко И. К., Захараш М. П. Влияние гемосорбции на функциональное состояние печени и почек при остром панкреатите.-VII Междунар. Симпозиум по гемосорбции, Киев, 1986, с. 111.

35. Десятерик В. И. Панкреатогенный перитонит. — в кн.: Общая и неотложная хирургия., Киев, 1981, вып. 11 с. 57 61.

36. Думпе Э. П., Крылов Л. Б., Шуркалин Б. К. и др. Дренирование грудного лимфатического протока и лимфосорбция в комплексном лечении механической желтухи и панкреонекроза. В кн.: Управляемое лимфодренирование в клинике и эксперименте, М, 1993, с. 35-39.

37. Дюбенко К. А. Гемомикроциркулятивное русло поджелудочной железы в норме при панкреатите — в кн.: Акт. вопросы нарушений гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте, Тез. Всесоюзн. Научн. Конф., М., 1984, с. 132- 133.

42. Ивашкевич Г.А. О патогенезе острого панкреатита. Клин. Хирургия, 1977, №4, с. 7-13.

45. Кальф — Калиф Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации » и его практическом значении. Врачебное дело, 1941, № 1, с. 32 — 35.

48. Комаров Б.Д., Шиманко И.И, Милованов Ю.С. и др. Дренирование грудного протока и реинфузия лимфы у больных с деструктивным панкреатитом и разлитым перитонитом. — Хирургия, 1993, № 4, с. 52 — 53.

49. Косымов Ш.З., Зимон И. Н., Кириченко И. П. и др. Гемосорбция при разлитом гнойном перитоните. Хирургия, 1998, № 3, с. 60 — 64.

50. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. -Казань, 1984.

51. Крылов A.A., Похис К. А., Филин В. И. Изменение почек при остром панкреатите. Тер. Архив, 1985, № 2, с. 130 — 132.

52. Кубышкин В.А., Казанцев Г. Б.Перитонит при панкреонекрозе. В кн.: XXXI съезд хирургов, Тез. докладов. Ташкент, 1986, с. 43 — 44.

53. Лаптев В.В., Дадаев Х.А. Сравнительная оценка эффективности внутриартериального и внутривенного форсированного диуреза при остром панкреатите. Хирургия, 1984, № 7, с. 15 — 20.

55. Лащевакер В.М. Острый панкреатит. Киев. Наукова думка, 1982.

57. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н., Гемосорбция. М.: Медицина, 2000.

59. Луцевич О. Э. Лапароскопическая детоксикация в комплексном лечении панкреатогенного перитонита. — Тез. докладов XVI. Пленума правления общества хирургов Белоруссии, Гродно, 1988, с. 81 — 82.

61. Маждраков Г.М. Болезни поджелудочной железы. — София, 1961.

62. Маят B.C., Атанов Ю.П., Буромская Г.А. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза. Хирургия, 1993,№ 10, с. 5 — 10.

63. Мидинарадзе Н.Г. «Закрытый» метод лечения ферментативного асцит — перитонита при остром панкреатите. — Тез. конференции «Неотложные состояния в хирургии», Ковров, 1989, с. 78 79.

66. Николайчик В.В.Молекулярные механизмы развития интоксикации и пути совершенствованя детоксикации. VII. Международный симпозиум по гемосорбции, Тез. докладов, Киев, 1986, с. 40.

67. Огнев Ю.В.,Кригер А.Г. Нарушения гемоциркуляции при остром панкреатите. Вестник. Хирургии, 1996, № 11,с. 124 — 129.

68. Огнев Ю.В. Острый панкреатит. Дис. док. мед. наук. М. 1984.

70. Панченков Г.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция. М.: Медицина, 1982

71. Пафомов Г.А., Бурдига Ф. А., Григорьев Н. И. и др. Транфузионная терапия при перитоните. Хирургия, 1997 , № 5, с 14 -17.

78. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит. -М, Медицина, 1983.

79. Сазанов A.M., Эндер JT.A., Липац А.А. и др. Обменный плазмафорез в комплексном лечении тяжелых гнойно-септических осложнений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. — Хирургия , 1984, № 11, с. 116 119.

80. Сазанов A.M., Эндер Л.А., Лехтман А.Н. Гемосорбция при механической желтухе. — М., Мед, 1986.

81. Салихов И.А., Маврин М.И., Маврин В.М. Хирургическое лечение острого панкреатита. Хирургия 1986, № 2,с. 32-35.

85. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации. Киев.: Здоровья , 1999.

86. Филатов А.Н., Боллюзев Ф.В. Управляемая гемодилюция. Л., 1972.

88. Филлин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л., Мед., 1982.

89. Филин В. И., Гидирим Г.П., Вашетко Р.В. и др. Осложнения и летальность при остром панкреатите. Хирургия, 1982, № 6, с.92 — 95.

91. Черенко М.П. Диагностика и тактика лечения некоторых острых хирургических заболеваний.- Клин, хирургия , 1985, № 8, с. 55 57.

92. Чумак П.Я. Особенности течения панкреатогенного перитонита и значение лапароскопии в ранней диагностике. — В кн.: Общая и неотложная хирургия, Киев, 1981, с. 61 64.

93. Шарафеев А.Г. О выпотах в брюшной полости при остром панкреатите и их патогенетическое значение. Вестник хирургии, 1961, № 1, с. 72 -80.

95. Шотт А.В., Бойко Ю. Г., Кухта В.К. и др. острый панкреатит (патогенез, диагностика, лечение), Минск, Белорусь, 1981.

96. Шумаков В.И. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях. -Методич. рекомендации, М, 2003.

98. Ailet J. Choc endotoxigue. Anesth, analg. Et reanim, 1968, v. 25, n 6, p. 603-623.

101. Ancyparowicz S., Piotrowicz W., Kawalski A., Klukowski M. Ostre zapalenie trzustki. Pol. Przegl. Chir., 1978, v 50, n 9, p. 741-747.

102. Andersson R., Tranberg K. G., Bengmark S. Roles of bile and bacteria in biliare peritonitis.- Brit. J. Surg., 1990, v.77, N1, p 36 39 .

104. Becker J.M. Pembertion J.N. Dimagno E. Prognostic factors in pancreatinic abscess.- Surgery, 1984, v. 96 , N 3, p.455-461.

106. Bergentz S. Trombocytare Blutungsstorungen. Langenbecks Arch. Chir., 1973, Bd 334, S. 779- 783.

107. Bernard A. Les hancreatitis aigues. Paris, 1963.

108. Blarney S. L. , Imrie C. W., О Neill J. etc. Prognostic factors in acute hancreatitis. Gut, 1984, v. 25, n 2, p. 1340 -1346.

109. Border J.R. Hypothesis: Sepsis, miltiple systems organ failure, and the macrofage. Arch. Surg., 2003, v. 123, N3, p. 285 -286.

110. Bounous G. The intestinal factor in multiple organ failure and shock.- Surgery. 1990, v. 107, N 1, p. 118-119.

112. Brieler H.S. Die Laporoskopie in der chirurgie. Actual. Chir, 1984, Bd. 19, N4, S. 111-114.

114. Garey L. C., Extra Abdominal Manifesatations of Acute Pancreatitis.- Surgery, 1979, v. 86, n 2, p. 337-342.

116. Gerra F. B. Hypermetabolism, organ failure, and metabolic support-Surgery. , 1997, v 101, N 1, pl-14.

118. Corbelle G. L. Pancreatitis aigues. 80 cas operas.- Cherurgie, Paris, 1979, v. 105, N3, p. 230-231.

119. Csgol S. J. Funotia de transport a serum albuminei. in: Editura» Academici Republici Socailiste Romania., Bucuresti, 1972.

120. Cuilleret J. opinion sur la reanimation des pancreatitis aigues nécrosantes. Med. Chir. Digest. , 1985, v. 14, N 6, p. 465-468.

121. Cunter K., Taubert E., Mehwald J. Der gesterts postoperative Verlauf.- Zbl. Chir., 1999, Bd. 113, N 6, S. 384-390

126. Elly T. R. Galstone pancreatitis. Local predisposing factors.-Ann. Surg., 1984, v. 200, N4, p. 479-485.

127. Falcone R. E. Albumin in resuscitation and rehabilitation. Abdom. Surg., 1984, v. 26, N 11/12, p. 122-125.

128. Goulding R. Hemoperfusion in the treament of intoxications. Renal Insuffieience, 1976, N 2, p. 75-86.

132. Kuche H., Schnech D. W. Kallikrein- kininsystem und Schock.-L. Med. Labor- Diagn. , 1982, Bd. 19, S. 75-85.

134. Lefer A.M. Moycardial Depressant Factor and Circulatory Shock.-Klin. Wschr., 1974, Bd. 52, s. 358-370.

136. Livingston E. H., Passaro E. P. Postoporative ileis. Dig. Dis. Sci., 1990, v. 35, N 1, p. 121-132.

138. Monod- Broca P., Testas P. A propos de 43 observations de pancreatitis aigues necrosantes. Chirurgie, 1974, v. 10, N 8, p. 613-619.

139. Morosini M., Marconi R. I Fattori prognostici nella pancreatite acuta. Minerva chir. , 1985, v. 40, N 15/ 16, p. 1057-1064.

142. Pagni E. Ruolo del myocardia depressant nella patogenesi dello schock. Miherva anesth., 1980, 46, 9.

143. Petersen L. M., Brooks J. P. Letal Pancreatitis: A Diagnostic Dilemma. Amer. J. Surg., 1979, v. 137, N 4, P. 491-496.

145. Ranson J. H. Surgical pros and Cons. Surg., Gynec., Obstet., 1984, v. 158, p. 493-495.

146. Robionson D. O. Pankreatitis and renal disease. Scand. J. Gastroeterol., 1977, v. 12, N 1, p. 17-20.

147. Rose W. Die Intensivterapie der acuten Pancreatitis. Anaesth. Reanim., 1983, Bd. 8, N 1, S. 19-26.

148. Scholze N. Die Pancreatitis. Stuttgart, 2002.

152. Spiro H. M. Clinikal gastroenterology. New — York, 1977.

153. Trapnell J. E. Pathophysiology of acute Pancreatitis. Wld. J. Surg., 1981, N5, p. 319-327.