Онкомаркеры яичников са 125
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России 
МНИОИ им. П.А. Герцена —
филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России
+7 (495) 150-11-22
Будни c 8:00 — 20:00
ENG
Серологические опухолевые маркеры в вопросах и ответах
проф. Сергеева Н.С., к.б.н. Маршутина Н.В.
В последнее время врачи все чаще проводят исследование в крови пациентов уровня «опухолевых маркеров». Далеко не все знают, что это за анализ. Сегодня мы хотим подробнее поговорить об этом важном исследовании.
Первые попытки найти вещества — маркеры (от англ. mark–знак, метка), позволяющие диагностировать злокачественные опухоли, предпринимались еще древними врачевателями. До наших дней дошли документальные свидетельства того, как еще 2000 лет назад египтяне стремились найти маркеры для дифференциальной диагностики рака молочной железы и мастита.
Первый опухолевый маркер был описан в 1846 г. врачом Бенс-Джонсом, обнаружившим избыток особого белка в моче больной множественной миеломой. Но только в ХХ веке развитие биохимии позволило идентифицировать этот белок, который впоследствии получил название белка Бенс-Джонса.
Что такое серологические опухолевые маркеры?
Опухолевые маркеры (или «опухолеассоциированные маркеры») — это вещества, которые синтезируются опухолевыми клетками в существенно больших количествах, чем нормальными клетками. То есть опухолевые маркеры – это вещества, концентрация которых повышается в крови онкологического больного. Уровень опухолевых маркеров в крови онкологических больных часто бывает значительно выше, чем у здоровых лиц.
Какую информацию дают анализы опухолевых маркеров?
Возрастание в крови уровней опухолевых маркеров часто указывает на развитие опухолевого процесса, дает дополнительную информацию о степени его распространенности (стадии болезни) и, что особенно важно, об ответе на лечение, т.е. эффективности проведенной терапии. После окончания первичного лечения периодическое исследование опухолевых маркеров часто дает возможность заподозрить развитие рецидива опухолевого процесса раньше традиционно используемых в онкологии методов диагностики.
Для больных с какими злокачественными новообразованиями исследуют опухолевые маркеры?
Известны опухолевые маркеры рака яичников, тела и шейки матки, молочной железы, предстательной железы, органов желудочно-кишечного тракта, легкого других злокачественных новообразований.
Наиболее часто используемые серологические опухолевые маркёры
|
№/№ |
Локализация опухоли |
Серологические опухолевые маркеры |
||
|
Рак молочной железы |
СА 15-3, РЭА, СА 19-9, НЕ4, СА 72-4 (гормоны: пролактин, эстардиол) |
|||
|
Опухоли яичников |
эпителиальные герминогенные гранулезоклеточные |
СА 125, НЕ4, СА 72-4, СА 19-9 β ХГЧ, АФП ингибин В |
||
|
Опухоли яичек |
β ХГЧ, АФП |
|||
|
Рак шейки матки |
SCC, РЭА |
|||
|
Рак вульвы |
||||
|
Рак эндометрия |
СА 125, НЕ4, СА 19-9, РЭА |
|||
|
Рак пищевода |
||||
|
Рак желудка |
СА 72-4, РЭА, СА 19-9 |
|||
|
Колоректальный рак |
РЭА, СА 19-9 |
|||
|
Рак поджелудочной железы |
СА 19-9, РЭА |
|||
|
Гепатоцеллюлярный рак |
a-фетопротеин |
|||
|
Рак мочевого пузыря |
UBC, РЭА, НЕ4 |
|||
|
Рак почки |
Tu M2-PK, SCC, СА 125, НЕ4 |
|||
|
Рак предстательной железы |
ПСАобщ, ПСАсвоб/ ПСАобщ., проПСА, индекс здоровья простаты (ИЗП), НЕ4 |
|||
|
Рак легкого: |
аденокарцинома плоскоклеточный крупноклеточный мелкоклеточный |
РЭА, Cyfra 21-1 Cyfra 21-1, SCC, РЭА Cyfra 21-1, SCC, РЭА ProGRP, НСЕ, РЭА |
||
|
Рак щитовидной железы: фолликулярный; папиллярный медуллярный |
Тиреоглобулин (ТГ), антитела к ТГ, ТТГ Кальцитонин, РЭА |
|||
|
Метастазы в костях |
Bone TRAP-5b |
|||
|
Меланома |
||||
|
Нейроэндокринные опухоли |
Хромогранин А, 5-ГИУК, гастрин 17 |
|||
Если у человека повышен тот или иной опухолевый маркер, означает ли это диагноз «рак»?
Высокие уровни одних маркеров подтверждают подозрения, других- служат основанием для дополнительного обследования, так как концентрации маркеров могут повышаться и при доброкачественных опухолях и воспалительных заболеваниях. Поэтому, если у человека содержание опухолевого маркера превышает норму, следует провести дообследование для установления причины этого и прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли. Кроме того, рекомендуется повторить анализ через 1-1,5 месяца. В целом же интерпретацией анализов опухолевых маркеров как и результатов других диагностических методов, занимается врач, имеющий специальную подготовку.
Таким образом, повышение маркера — это не всегда злокачественный процесс, но всегда патологический процесс, который требует дообследования.
Всегда ли повышен опухолевый маркер при наличии злокачественной опухоли?
В ряде случаев у больных со злокачественными заболеваниями уровень маркеров может оставаться в пределах нормы. Это означает, что у отдельных пациентов опухолевые клетки не выделяют в кровь данный маркер, что еще раз подтверждает необходимость использования опухолевых маркеров в комплексе с другими диагностическими методами. Маркеры могут оставаться в пределах нормы и при начальных стадиях опухолевого процесса, так как объем опухоли в этих случаях мал. В то же время для опухолей каждого типа подобрано несколько опухолевых маркеров. Поэтому для многих пациентов с установленным диагнозом злокачественной опухоли удается найти маркер, уровень которого повышен до начала лечения, и использовать этот маркер для мониторинга течения болезни.
Что дает регулярное определение содержания опухолевых маркеров у онкологических больных в процессе лечения и впоследствии при наблюдении за больными?
Оценка содержания опухолевых маркеров в крови дает возможность лечащему врачу получить дополнительную информацию, позволяющую, во-первых, оценить эффективность проведенного лечения и назначить, при необходимости, иную схему терапии. Во-вторых, уровни опухолевых маркеров учитывают и при решении вопроса о прекращении или продолжении химиотерапии больных. Особо следует отметить, что при наблюдении за больными после окончания лечения опухолевые маркеры часто позволяют уловить начало возобновления болезни до ее проявления и раньше других методов диагностики.
Какие опухолевые маркеры и для каких больных наиболее широко используются сегодня?
В настоящее время одним из наиболее успешно используемых в онкологической клинике опухолевых маркеров является простат специфический антиген (ПСА) В США, например, выполняется программа обязательного ежегодного исследования ПСА у всех мужчин старше 45 лет, направленная на выявление начальных форм рака предстательной железы. В нашей стране многие врачи – урологи также назначают пациентам анализ на ПСА. Результаты анализа позволяют выделить группу мужчин для дообследования и, таким образом, выявить рак предстательной железы в ранней стадии, когда терапия приводит к полному излечению. ПСА, кроме того, успешно используется для контроля эффективности лечения как у больных раком, так и пациентов, страдающих аденомой предстательной железы. С помощью ПСА выявляют также начало возобновления заболевания, поэтому уровень этого маркера следует периодически определять у пациентов после проведенного лечения.
Поскольку ПСА может быть повышен не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественных процессах в простате (аденома, простатит), существуют методы оценки разных фракций ПСА, что позволяет проводить дифференциальную диагностику для этих заболеваний.
Недавние зарубежные исследования показали, что при развитии рака яичников уровень СА 125 начинает расти за 2-3 года клинического проявления болезни. Поэтому сегодня СА125 остается одним из наиболее вероятных претендентов на роль маркера скринингового типа — для активного выявления рака яичников. Уровень СА 125 целесообразно измерять у женщин после 50 лет, так именно на этот период жизни приходится пик заболеваемости раком яичников.
До 80% больных раком яичников имеют повышенный уровень СА125, который значительно снижается в процессе лечения. Это позволяет использовать данный маркер для оценки эффективности лечения рака яичников. При возобновлении опухолевого процесса концентрация СА 125 в крови начинают возрастать за 2-6 мес. до его клинического проявления. На этом свойстве белка СА125 основан метод динамического наблюдения больных раком яичников с целью раннего выявления рецидивов опухоли.
В то же время необходимо знать, что уровни СА125 могут несколько повышаться при доброкачественных опухолях яичников, воспалительных заболеваниях и эндометриозе (в меньшем проценте случаев и меньшей концентрации, чем при раке яичников), что позволяет использовать данный опухолевый маркер для мониторинга пациенток с этими заболеваниями.
В последнее десятилетие в арсенале онкогинекологов появился новый опухолевый маркер рака яичников – НЕ4 (human epididymis protein 4). Повышенные уровни белка НЕ4 обнаруживаются у 88,0% больных раком яичника. При этом НЕ4 значительно реже, чем СА125, повышен у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями и практически не повышается при эндометриозе.
Комбинация НЕ4 с СА 125 позволяет улучшить чувствительность метода дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса в яичниках и, по мнению ряда авторов, является более точным предиктором злокачественного процесса при наличии у женщины образований в малом тазу. Это крайне важно для выработки адекватной тактики лечения таких пациенток на этапе диагностики.
Анализ данных по сочетанному использованию двух ОМ (СА 125 и НЕ4) в дифференциальной диагностике РЯ с использованием логистической регрессии позволил разработать алгоритм ROMA (risk of ovarian malignancy algorithm). ROMА учитывает концентрации онкомаркеров НЕ4 и СА 125, а также менопаузальный статус пациентки и позволяет рассчитать вероятность рака яичников, разделяя женщин с образованиями в малом тазу на группы с высоким и низким риском данного заболевания. Было показано, что значения ROMA ≥ 27,7% и ≥ 13,1% для женщины в постменопаузе и пременопаузе, соответственно, ассоциированы с высоким риском обнаружения раком яичников.
При колоректальном раке рекомендуется определять маркеры: РЭА, СА 19-9. Показано, что уровень РЭА на старте лечения коррелирует со стадией процесса, с продолжительностью безрецидивного после первичного лчения периода, а также с прогнозом течения опухолевого процесса.
Особенно высокий уровень обнаруживается у пациентов с метастазами в кости, печень, легкие и другие органы. Падение уровня РЭА после лечения является показателем его эффективности, вторичный подъем данного маркера свидетельствует о развитии рецидива и метастазов.
СА 19-9 — маркер, который следует определять одновременно с РЭА у больных со злокачественными новообразованиями кишечника прежде всего на старте лечения, что особенно ценно для пациентов с РЭА-негативными опухолями.
Следует иметь в виду, что РЭА — белок острой фазы, поэтому уровень его может подниматься и у больных с разнообразными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями.
Маркером для мониторинга больных фолликулярным и папиллярным раком щитовидной железы является ТГ (тиреоглобулин). ТГ – гликопротеид коллоида щитовидной железы, предшественник тиреоидных гормонов.
Содержание ТГ в крови может повышаться не только при раке щитовидной железы, но и при тиреотоксикозе, токсической аденоме и тиреоидите. Поэтому по концентрации ТГ нельзя дифференцировать заболевания щитовидной железы. Определение уровня ТГ в крови показано, прежде всего, больным до и после удаления щитовидной железы по поводу рака в качестве контроля радикальности проведенной операции. Выявление ТГ в крови у больных без щитовидной железы свидетельствует о наличии в организме ткани щитовидной железы; при прогрессировании заболевания уровень этого белка возрастает.
Необходимо отметить, что определение ТГ следует проводить не ранее чем через 3 нед после пункционной биопсии щитовидной железы и через 3 мес после удаления органа по поводу рака щитовидной железы.
Кальцитонин — это маркер медулярного РЩЖ.
Таким образом, широко используемые в настоящее время тесты на опухолевые маркеры представляют собой информативные, простые в исполнении, доступные по цене, нетравматичные методы активного выявления злокачественных новообразований и наблюдения за онкологическими больными, позволяющие осуществлять оценку эффективности лечения и доклиническое выявление рецидива заболевания. Кроме того, исследовать опухолевые маркеры весьма полезно у лиц с повышенным онкологическим риском (наличие родственников, больных раком; работники вредных производств и др.) для раннего выявления онкологических заболеваний.
Когда не рекомендуется проводить исследования опухолевых маркеров?
Не рекомендуется исследовать маркеры при острых и обострении хронических заболеваний, а также после инвазивных диагностических процедур. В этих случаях можно получить ложноположительные результаты.
Может ли человек без назначения врача сдать анализ крови для определения конкретного опухолевого маркера?
Да. Это можно сделать и в нашем институте. Но еще раз хотим подчеркнуть, что грамотно назначить анализ и интерпретировать его результаты может только врач. Поэтому лучше до сдачи крови посоветоваться с врачом для решения вопроса о выборе опухолевых маркеров, наиболее информативных для конкретного пациента. В то же время мы не исключаем возможности, в частности, для мужчин, проявлять инициативу и самостоятельно сдавать анализ ПСА, а для женщин СА125.
ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ
КОНТАКТЫ
ФГБУ «НМИЦ радиологии»
МНИОИ им. П.А. Герцена
тел.:+7 (495) 150-11-22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба
тел.:+7 (484) 399-31-30
НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
тел.:+7 (499) 110-40-67
СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Вопрос про «О миоме матки»
Вопрос: Два года назад моей МАМЕ поставили диагноз -миома матки (2 недели)и эндометриоз.Месяц назад у нее поднялась температура 39 и врачи положили ее в больницу с диагнозом -перитонит (половых связей не было).Делали внутривенно антибиотики.Спустя 3 недели прошли УЗИ и нам поставили диагноз -узловая миома матки (10 -12 недель).Сдали онкомаркер СА -125 он равен 60.Поехали в Онкоинститут где при осмотре сказали что надо вырезать матку(цитология шейки чистая).Поехали в Институт Гинекологии а там нам сказали что вырезать ничего не надо -назначили Норколут по 1 таблетке в день и повторное УЗИ через три месяца.Что посоветуете делать??? P.S.В последний месяц кардиолог назначил колоть Донну внутримышечно -могли ли эти уколы спровоцировать такой рост миомы???
Здравствуйте. Вы не сообщили о разновидности миомы матки. Внутримышечная? субсерозная? субмукозная? Дело в том, что от типа миомы зависит тактика лечения. Например, субмукозная узловая миома склонна к повторяющимся кровотечениям, что обуславливает необходимость проведения операции (норколут при такой болезни обычно не назначают). Зато при других видах миом упомянутый препарат врачи часто считают показанным. СА 125 – онкомаркер, умеренное повышение уровня которого (что имеет место быть у Вашей матери) характерно как для опухоли яичников, так и для различных неопухолевых заболеваний (в частности, для перитонита, перикардита, плеврита различного происхождения, гастрит). Так что не пугайтесь. Просто в динамике отслеживайте уровень СА 125, повторяйте УЗИ. Разумеется, по согласованию с врачом. Не берусь судить об эффективности «Донны”, но, думаю, совсем маловероятно, чтобы это средство могло спровоцировать рост миомы. Для получения подробной заочной консультации ведущих специалистов Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН, ГОУ ДПО РМАПО кафедры онкологии, пришлите, пожалуйста, факс на номер (495) 234-65-92. Для того, чтобы получить квалифицированную консультацию, необходимы: • Подробная выписка из истории болезни, написанная ВРАЧОМ. • Чётко сформулированная цель консультации (вопрос к специалисту). • Свежие анализы крови (клинические + биохимические). • R-графия лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза (исходя из клинической ситуации). Пожалуйста, укажите факс, электронный (или почтовый) адрес, по которому можно ОТПРАВИТЬ ОТВЕТ ведущего специалиста. Кроме того, за получением нужной Вам информации можно обратиться по телефону «горячей линии” НП «Равное право на жизнь”: 8 (800) 200-2-200.
Описание анализа:
Са — 125 — это основной онкомаркер рака яичника.Незначительное количество антигена Са 125 присутствует в эндометрии (слизистой оболочке матки). Но естественные барьеры не позволяют ему проникать в кровоток. Некоторое повышение Са 125 в крови до 35 Ед / мл может наблюдаться у женщины во время менструации и особенно при эндометриозе.
В других случаях повышение уровня антигена Са — 125 выше нормы — 35 Ед / мл — это симптом онкологических заболеваний.
Показания к назначению анализа:
• диагностика рака яичников, матки, эндометрия, фаллопиевых труб;
• рака молочной железы;
• рака поджелудочной железы;
• рака прямой кишки, желудка, печени;
• рака легких;
• других злокачественные опухоли.
Нормы для онкомаркера яичников СА – 125:
0-18 Ед / мл
Повышение значений:
Значительно повышается Са 125 и при наличии опухолей ЖКТ, бронхов, молочной железы. Поэтому, основываясь на данных только анализа Са 125. точно поставить диагноз невозможно. Потребуются дополнительные исследования.
Значительно повышенный уровень Са 125 иногда может быть и при доброкачественных гинекологических опухолях, а также при воспалительных заболеваниях у женщин, в которые вовлекаются придатки.
Незначительное повышение онкомаркера рака 125 может происходить при таких заболеваниях и состояниях как:
• эндометриоз
• киста яичников
• воспаление придатков
• менструация
• ИППП
• перитонит, плеврит
• хронический гепатит, цирроз печени
• хронический панкреатит.
Анализ крови на онкомаркер Са — 125 также показывает некоторое его повышение в первом триместре беременности, при некоторых аутоиммунных заболеваниях.
Комплексное исследование, включающее в себя онкомаркеры для оценки вероятности наличия опухолей молочных желез и яичников.
Состав исследования:
- CA 125 II
- CA 15-3
- Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
Синонимы русские
Онкогинекологические заболевания, рак молочной железы, рак яичников.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Диагностика предраковых состояний и онкологических заболеваний на ранних стадиях позволяет значительно улучшить эффективность лечения, увеличить продолжительность жизни женщины и уменьшить частоту инвалидизации.
Рак молочной железы занимает первое место не только по показателям заболеваемости, но и смертности среди женской популяции.
СА 15-3 является маркером рака молочной железы, и его концентрация возрастает совместно с увеличением опухоли. Он также может умеренно повышаться при колоректальном раке, раке лёгких, поджелудочной железы, печени, яичников, шейки матки и эндометрия, циррозе печени, доброкачественных образованиях молочной железы. Однако нормальная концентрация CA 15-3 не исключает наличия локализованной или метастатической формы рака молочной железы, а уровень данного онкомаркера может не быть повышенным на начальной стадии опухолевого процесса. Белок СА 15-3 считается достаточно специфичным маркером рака молочной железы. Это растворимый фрагмент трасмембранного белка MUC-1, необходимого для защиты, смазывания и увлажнения поверхности эпителиальных слоев. Повышение СА 15-3 наблюдается в 10-15 % случаев рака молочной железы I стадии, 20 % — II стадии, 40 % — III стадии и 75 % — IV стадии. Видно, что чувствительность этого онкомаркера для выявления рака молочной железы на ранних стадиях низкая. Поэтому этот анализ не может заменить стандартный способ скрининга рака груди – маммографию.
Высокая концентрация онкомаркера СА 125 II часто указывает на злокачественное новообразование яичников и реже некоторых других тканей (эндометрия, толстого кишечника, легкого, молочной, поджелудочной железы). Однако не все виды опухоли яичников проявляются увеличением количества CA-125 в крови, в 20% случаев при наличии рака яичника изменения данного показателя могут отсутствовать. В норме СА 125 содержится в ткани эндометрия и в серозной и муцинозной жидкости матки. В кровоток он попадает, например, при менструации, эндометриозе, в первый триместр беременности. Само по себе наличие CA 125 не всегда указывает строго на онкологию яичников – незначительные количества CA 125 вырабатываются различными тканями организма, а также раковыми опухолями другой этиологии (эндометрия, желудочно-кишечного тракта, фаллопиевых труб, легких и желудочно-кишечного тракта).
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – это вещество белковой природы, которое используется в лабораторной практике в качестве тканевого маркера онкологических заболеваний. Определение уровня РЭА используется для диагностики ряда злокачественных опухолей, в первую очередь рака толстой и прямой кишки. Если в норме содержание РЭА очень низкое, то при онкологическом процессе оно резко возрастает и может достигать очень больших значений. В связи с этим его относят к тканевым маркерам онкологических заболеваний, или онкомаркерам. Анализ на РЭА применяется для ранней диагностики, наблюдения за течением заболевания и контроля за результатами его лечения при некоторых опухолях, в первую очередь если это рак толстого кишечника и прямой кишки, но также РЭА может повышаться при раке желудка, поджелудочной, молочной железы, легких, яичников.
Данное комплексное исследование позволяет заподозрить наличие злокачественных новообразований в женском организме и своевременно направить пациентку на обследование и лечение, а в дальнейшем контролировать эффективность проведенной терапии и выявлять рецидивы.
Для чего используется исследование?
- Профилактическое обследование;
- диагностика онкологических заболеваний и их рецидивов;
- динамическое наблюдение за пациентами с наличием риска развития или рецидива онкологических заболеваний;
- оценка эффективности проведенной терапии.
Когда назначается исследование?
- При профилактическом обследовании;
- при наличии факторов риска развития онкологических заболеваний (отягощенный наследственный анамнез, предраковые заболевания);
- при клинических симптомах возможного развития новообразования у женщин;
- при периодическом обследовании женщин после радикального лечения онкологического заболевания.
Что означают результаты?
Референсные значения
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
- CA 125 II
- CA 15-3
- Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
Результаты анализируются комплексно. Интерпретация результатов должна осуществляться лечащим врачом с учетом данных объективного осмотра и инструментальных методов обследования.
При выявлении изменений в анализах, связанных с возможным наличием новообразования, требуется дальнейшее детальное обследование под наблюдением онколога, для подтверждения наличия опухоли её локализации и типа.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня CA-125 в крови может быть связано с воспалением органов малого таза, эндометриозом, беременностью.
Повышенная концентрация СА 15-3 возможна при гепатитах и циррозе печени, беременности, аутоиммунных заболеваниях, туберкулёзе, саркоидозе.
Повышение РЭА иногда наблюдается при регулярном курении и употреблении алкоголя, доброкачественных опухолях и аутоиммунных заболеваниях.
Важные замечания
- Повышение уровня лабораторных маркеров не является основанием для постановки окончательного диагноза. При выявлении изменений требуется дальнейшее инструментальное и гистологическое подтверждение наличия новообразования.
- Повышение уровня онкомаркеров в некоторых случаях может быть связано с неонкологическими заболеваниями.
- Нормальный уровень онкомаркеров не всегда позволяет полностью исключить наличие злокачественного новообразования в начальной стадии, поэтому рекомендуется динамическое наблюдение за пациенткой и оценка уровня онкомаркеров в динамике.
Также рекомендуется
Лейкоцитарная формула
Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
Лабораторные маркеры рака шейки матки
Выявление факторов риска рака шейки матки
MCA (муциноподобный рако-ассоциированный антиген)
CA 72-4
Кто назначает исследование?
Онколог, гинеколог, маммолог, терапевт, врач общей практики, хирург.
Литература
Определение специфических антигенов СА 125 и СА 72-4 позволяет выявить злокачественные новообразования яичников, доклинический рецидив заболевания, а также оценить эффективность химиотерапевтического лечения или оперативного вмешательства.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, их суммарная доля превышает 35 %. Рак яичников составляет 4-6 % среди злокачественных опухолей у женщин и занимает седьмое место в мире по частоте. К факторам риска возникновения рака яичников относятся отсутствие беременностей и родов, нерациональное применение заместительной гормональной терапии, гормональное медикаментозное лечение бесплодия, наследственные факторы (наличие случаев рака яичников в семье).
Рак яичников на начальных этапах заболевания не имеет выраженных клинических симптомов. Боли возникают, как правило, при довольно значительных размерах опухоли, и даже при наличии диссеминации метастазов в брюшной полости клиника заболевания имеет «стертый» характер, выражающийся в дискомфорте со стороны желудочно-кишечного тракта, увеличении объема живота и т.д.
Одним из эффективных методов диагностики рака яичников, наряду с клиническим осмотром и инструментальными методами обследования, является определение опухолевых маркеров в сыворотке крови.
Опухоли способны продуцировать специфические антигены. Для выявления рака яичников высокочувствительным является определение уровня специфического опухолевого антигена CA 125. Это высокомолекулярный гликопротеин, который обнаруживается на опухолевых клетках эпителия яичников, а также в норме в клетках эндометрия, брюшины, плевры, перикарда и яичек. Присутствие данного гликопротеина в крови в очень высоких концентрациях часто указывает на онкологическую трансформацию яичников и реже некоторых других органов и тканей (эндометрия, толстого кишечника, легкого, молочной, поджелудочной железы).
Экспрессия этого антигена наблюдается и у здоровых женщин, однако превышение уровня данного антигена в крови является весомым аргументом в пользу злокачественной опухоли яичников. При раке яичников уровень СА 125 может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и гистологической структуры опухоли.
Повышенный уровень маркера в период постменопаузы с большей вероятностью сопряжен со злокачественными эпителиальными опухолями яичников. У этих женщин рак подтверждается в 90 % случаев. Изменение уровня СА 125 у женщин репродуктивного возраста не всегда является патогномоничным (характерным для данной патологии) при раке яичников. В связи с этим часто возникает необходимость проведения дополнительных исследований.
Другим маркером рака яичников является антиген СА 72-4. Это высокомолекулярный муциноподобный гликопротеин, который вырабатывается во многих тканях плода и в норме практически не обнаруживается у взрослого человека. Производство СА 72-4 увеличивается практически у всех пациентов со злокачественными опухолями железистого генеза, особенно при раке желудка, муцинозном раке яичников.
Для повышения чувствительности исследования рекомендуется определять одновременно несколько онкомаркеров, специфичных для данного заболевания. Увеличение уровней двух или более онкомаркеров с большей вероятностью свидетельствует о наличии заболевания.
Одновременное определение антигенов СА 125 и СА 72-4 позволяет увеличить диагностическую чувствительность метода до 73 %.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики рака яичников и для контроля за течением заболевания;
- чтобы оценить эффективность терапии опухоли яичников;
- для выявления рецидива рака яичников.
Когда назначается исследование?
- Первичная диагностика при подозрении на наличие опухоли;
- дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников;
- для оценки эффективности оперативного вмешательства;
- при подозрении на возникновение метастазов;
- при положительных результатах теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, полученных при ПЦР-исследовании.
Что означают результаты?
Референсные значения
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
- CA 125 II
- CA 72-4
Диагноз опухолевого заболевания может быть установлен лишь комплексно – с учетом всех жалоб, признаков, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным для постановки диагноза является проведение биопсии и гистологического исследования образца из пораженного органа.
Результат исследования, превышающий значения нормы, не означает наличие опухоли, а служит поводом для обращения за консультацией к врачу. Часто хронические заболевания органов вызывают повышение уровней онкомаркеров. Наличие сопутствующих заболеваний, недомоганий, токсических воздействий, приема лекарственных веществ могут влиять на результат исследования.
Специфический антиген СА 125
- У 95 % здоровых женщин уровень СА 125 не превышает 35 ЕД/мл (в среднем составляет 10-13 ЕД/мл);
- повышенная концентрация антигена отмечается в 80 % случаев рака яичников;
- диагностическая чувствительность теста находится в пределах от 42 % до 99 % в зависимости от стадии (при III-IV стадии близка к 100 %);
- если после операции концентрация СА 125 не превышает 10 ЕД/мл – прогноз благоприятен;
- уровень СА 125 может повышаться при доброкачественных опухолях яичников и матки, эндометриозе; незначительное увеличение концентрации возможно при перитоните, плеврите, хроническом гепатите, циррозе печени, хроническом панкреатите.
Специфический антиген СА 72-4
- Повышенная концентрация антигена отмечается в 24 % случаев рака яичников;
- диагностическая чувствительность теста находится в пределах от 47 % до 80 %;
- уровень СА 72-4 может повышаться при панкреатите, циррозе печени, легочных заболеваниях, доброкачественных заболевания яичников, кистах яичников, ревматических заболеваниях.
Важные замечания
- При мониторинге заболевания рекомендуется проходить обследование в одной и той же лаборатории для получения достоверных данных. Использование разных тест-систем может стать причиной ошибочной интерпретации полученных результатов.
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, онколог, хирург, врач общей практики.
Также рекомендуется
40-524 Риск наличия злокачественной опухоли яичника (ROMA)
08-137 HE4
42-012 Риск раннего развития рака молочной железы и яичников
08-020 Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
06-025 Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая
Литература
