Доктор Моррис

Окклюзионной повязки

Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении груди является средством оказания первой помощи пострадавшему, так как она исключает попадание воздуха в плевральную полость.

Для этих целей используется индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). ИПП состоит из бинта и прикрепленных к нему одной или двух ватно-марлевых подушечек. Одна подушечка неподвижно закреплена на свободном конце бинта, а другая может перемещаться по бинту (рис. 41).

Рис. 41. Индивидуальный перевязочный пакет

Стерильный перевязочный материал завернут в пергаментную бумагу и снаружи закрыт прорезиненной или целлофановой оболочкой. Прорезиненную оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развертывают бумажную оболочку. Внутренняя сторона прорезиненной оболочки используется в качестве герметизирующего материала который накладывают на рану края которой предварительно обработаны раствором йода. Правой рукой берут скатку, левой — конец бинта, развертывают подушечки и накладывают на рану той стороной, к которой не прикасались руки (внутренняя сторона). При сквозных огнестрельных ранениях одну подушечку накладывают на входное, другую на выходное отверстие, после чего подушечки прибинтовывают, а конец бинта фиксируют булавкой. Булавка находится под наружной оболочкой пакета. При этом важно руками не касаться внутренней, накладываемой на рану стороны подушечек. Наружная сторона прошита цветной ниткой. При наличии одного входного отверстия раны, подушечки накладываются одна на другую или рядом.

При отсутствии перевязочного пакета для герметизации можно использовать материал непропускающий воздух (резина, полиэтиленовая пленка, клеенка и т.п.). В крайнем случае, можно использовать ватно-марлевую повязку, густо смазанную мазью. Перед наложением герметизирующей повязки края раны обрабатывают йодом, затем смазывают любым жиром (вазелин, крем, растительный жир и т.п.), желательно стерильным. После этого на рану и на кожу вокруг нее накладывают непроницаемый для воздуха материал, а поверх — обычную тугую бинтовую повязку, витки которой идут вокруг грудной клетки. Для повязки можно использовать полотенце, простыню, которыми обматывают грудную клетку пострадавшего и туго завязывают на здоровой стороне.

Герметизировать рану можно полосками лейкопластыря, накладываемого в виде черепицеобразной повязки, так чтобы края раны сблизились, а полоски пластыря накладывались друг на друга.

Дата добавления: 2016-10-07; просмотров: 3784;

Эти соединения образуются в результате распада белков (в основном филагринов), обеспечивающих сцепление клеток, лежащих под роговым слоем. Перейдя в роговой слой, клетки не только утрачивают ядро, связи между ними также постепенно разрушаются (именно поэтому не скреплённые друг с другом роговые чешуйки свободно слущиваются с поверхности кожи).

Молекулы NMF расположены в непосредственной близости от корнеоцитов. С NMF ассоциирована значительная часть воды, присутствующая в роговом слое. Связанная вода участвует в склеивании роговых чешуек и наряду с кожным салом обеспечивает пластичность и гладкость поверхности кожи, однако, не препятствует дезинтеграции чешуек и их естественному удалению.

В отличие от крупных высокомолекулярных соединений, компоненты NMF, нанесённые в составе косметических средств, могут проникать в толщу рогового слоя (но не глубже) и повысить его влагоудерживающий потенциал. Увлажнение, которое при этом ощущается, как правило, не столь выражено и наступает не так быстро, как по типу «влажного компресса», зато длиться дольше и меньше зависит от влажности воздуха. Эффект лифтинга при этом не наблюдается.

Вещества, поглащающие и удерживающие влагу, лучше всего увлажняют кожу либо во влажном воздухе, либо если их наносят непосредственно после принятия ванны или душа. Они повышают пластичность роговых чешуек и уменьшают шероховатость поверхности кожи. Однако они не уменьшают раздражённость кожи и не создают такого впечатления упругости и свежести, как окклюзионные средства. Поэтому в косметических рецептурах их обычно комбинируют с окклюзионными компонентами.

Восстановление повреждённого липидного барьера.

Повреждение барьера – одна из причин сухости.

Повреждение липидного барьера рогового слоя (изменение липидного состава, структурные изменения, разрушение) являются одной из самых частых причин сухости кожи. Основным показателем того, что барьер нарушен, будет повышение индекса трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ).

Даже если нарушение липидного барьера не является первопричиной развития сухости, оно всё равно имеет место, если кожа длительное время страдает от недостатка влаги. Поэтому помимо применения увлажняющих средств, которые снимают ощущение сухости и повышают содержание влаги в роговом слое, необходимо применять средства, предназначенные для восстановления барьера.

Прежде всего, повреждения в барьере следует довольно быстро чем-то залатать. Для этого применяют липиды, как в виде чистых масел, так и в комбинации с другими ингредиентами в составе местных препаратов.

Молекулы липидов проникают в межклеточные промежутки и встраиваются в липидный барьер. Часть нанесённых сверху молекул липидов постепенно передвигается по межклеточным промежуткам, достигает живых слоёв эпидермиса и включается в клеточный метаболизм. В том числе они могут служить субстратом для дальнейшего синтеза липидов, характерного для кожного барьера.

Вещества, используемые для восстановления барьера.

Природные масла – это смеси липидов. Поэтому восстановительная эффективность и преимущественный механизм действия масел будет зависеть от их липидного состава. Масла, содержащие незаменимые жирные кислоты (линолевую и гамма-линолевую), способствуют ускоренному синтезу компонентов липидного барьера, доставляя необходимые предшественники липидов прямо к клеткам (масло бурачника (огуречника), энотеры (ослинника), семян чёрной смородины).

Масла, обогощённые насыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами, имеют более выраженные окклюзионные свойства и способствуют восстановлению барьерных свойств за счёт гидратации эпидермиса (масла ши, сального дерева, макадамии, кукурузное, кокосовое, какао, кешью).

Очень эффективны липидные смеси, составленные из физиологических липидов – церамидов, холестерина, и свободных жирных кислот. Физиологическими эти липиды называют потому, что они составляют естественный липидный барьер рогового слоя человека. Экспериментально было установлено, что наилучшими восстанавливающими свойствами обладает их эквимолярная (т.е. в равных частях) смесь – «церамиды/холестерин/свободные жирные кислоты».

Мицеллы, липосомы, ламеллы.

Не случайно липиды – одни из самых популярных косметических ингредиентов. Они могут включаться в рецептуры и как отдельные молекулы, и как структурные образования. К последним относятся, например, липосомы и мицеллы. Помимо традиционной роли, возложенной на липиды, такие структуры выполняют функцию переносчиков или контейнеров для других биологически активных компонентов, стабилизируя их и облегчая проникновение через роговой слой.

Относительно новой технологией в косметике стало использование так называемых ламеллярных эмульсий на основе фосфатидилхолина (лецитина), в которых мельчайшие капли липидов стабилизированы не обычными эмульгаторами, а сетью биослоёв, наподобие тех, которые составляют липидный барьер. «Препараты, структурно соответствующие коже» — так часто называют данные косметические средства. Они обладают прекрасными увлажняющими и восстанавливающими свойствами, поскольку совместимы с липидным барьером не только по составу, но и структуре, что особенно важно в случае сухой или чувствительной кожи.

Кожа, поницаемость которой повышена, отличается повышенной чувствительностью к токсическим и раздражающим воздействиям. Поэтому до тех пор, пока её барьрный слой не будет восстановлен, она нуждается в защите.

Для защиты кожи от повреждающих воздействий используют плёнкообразующие вещества и антиоксиданты. Хорошую защиту для кожи обеспечивают биополимеры, которые образуют на поверхности кожи полупроницаемую плёнку. Это, прежде всего, природные полисахариды – хитозан и гиалуроновая кислота.

Защита липидного барьера от окисления

Наряду с механической защитой липидный барьер повреждённой кожи нужно защищать от перекисного окисления. Для этого в косметику вводятся антиоксиданты – вещества, обезвреживающие свободные радикалы и обрывающие цепные реакции окисления.

Самым распространённым косметическим антиоксидантом является витамин Е, который легко проникает в липидные слои (поскольку он жирорастворимый) и предохраняет их от окисления.

Также используются водорастворимые антиоксиданты – витамин С и биофлавоноиды (растительные полифенолы).

Последовательность восстановления барьера.

Кремы, создающие на поверхности кожи временный барьер, частично устраняют последствия повреждения эпидермального барьера и предотвращают развитие патологических реакций, но они не ускоряют, а иногда (особенно при длительном использовании) даже замедляют процесс восстановления барьера.

Для того чтобы привести кожу в нормальное состояние, необходимо добиться полного восстановления её структуры и функций. Если в коже есть всё необходимое для синтеза эндогенных липидов (липиды-предшественники и ферменты), — барьер полностью восстанавливается в течении трёх дней. В противном случае коже потребуется дополнительная помощь.

Теперь, когда первый стресс, вызванный повреждением эпидермального барьера, прошёл, можно применять жировые компоненты (липиды), которые будут проникать вглубь кожи, снабжая клетки необходимым строительным материалом.

Так как клетки кожи располагают всем необходимым для того, чтобы разобрать жиры на составные части, нет принципиальной разницы, какие именно липиды будут использованы, — главное, чтобы они содержали необходимые компоненты.

Чаще всего для снабжения кожи строительным материалом используют масла, содержащие незаменимые жирные кислоты – линолевую, линоленовую, гамма-линоленовую кислоту (ГЛК). Их применяют как в составе косметических средств, так и в виде пищевых добавок. Особенно благотворным действием на кожу обладают масла богатые ГЛК, например, семяна чёрной смородины, бурачника.

Следует помнить, что процесс восстановления кожи происходит медленно. Поэтому эффект от применения вазелина, эмолентов и увлажняющих средств будет заметнее, чем эффект от применения кремов, содержащих незаменимые жирные кислоты.

Так как полиненасыщенные жирные кислоты не могут быть средством экстренной помощи при разрушении барьера, их нужно принимать регулярно, чтобы не допускать возникновения дефицитных состояний.

Шершавость кожи, ощущение стянутости, раздражённость – всё это можно сравнительно быстро устранить комбинацией эмолентов. Для этого применяют рецептуры, которые, с одной стороны, имеют средние или низкие показатели растекаемости (т.е. плохо размазываются по коже и воспринимаются довольно жирными), с другой стороны, они должны иметь средние показатели впитываемости. Другими словами, они должны некоторое время ощущаться на коже в виде тонкой жировой плёнки.

Эмоленты (среди которых много масел) несколько ограничивают испарение воды и поэтому, как и окклюзионные средства, повышают содержание влаги на коже. Помимо этого, они смягчают кожу и приглаживают роговые чешуйки, улучшая внешний вид кожи. Эмоленты, строго говоря, не являются увлажняющими средствами, так как они мало влияют на содержание влаги на коже, но они помогают существенно уменьшить неприятные ощущения, вызванные сухостью кожи.

Раздражение от использования увлажняющих средств.

Хотя увлажняющие кремы должны уменьшать раздражимость кожи (т.е. повысить порог её чувствительности), в жизни многие из них оказывают прямо противоположное действие. Это объясняется тем, что при пересыщении рогового слоя водой (такое состояние называется гипергидратацией) он становится более проницаемым, а значит через него могут проходить вещества, которые ранее через него не проходили. Поэтому надо следить, чтобы в увлажняющих средствах было как можно меньше веществ, потенциально способных вызвать раздражение кожи.

Вот список некоторых из таких веществ:

  • Citral –цитраль,
  • Cinnamic aldehyde – циннамоновый альдегид,
  • Benzyl salicylate – бензилсалицилат,
  • Phenylacetaldehyde – фенилацетальдегид,
  • Balsam of Peru – перуанский бальзам,
  • Lemon oil — эфирное масло лимона,
  • Methyl heptane carbonate
  • Jasmin oil — эфирное масло жасмина,
  • Cananga oil – масло кананга,
  • Ylang-ylang oil – масло иланг-иланга,
  • Bergamot oil — эфирное масло бергамота,
  • Lavender oil – эфирное масло лаванды,
  • Cedar wood oil – кедровое масло,
  • Neroli oil – масло нероли,
  • Beeswax – пчелиный воск (для тех, у кого аллергия на мёд),
  • Hexachlorophene – гексахлорофен,
  • Parabens – парабены,
  • Almond oil – миндальное масло,
  • Sesame oil – кунжутовое масло,
  • Peanut oil – арахисовое масло,
  • Imidazolidinyl urea – имидазолидинилмочевина,
  • Triethanolamine – триэтаноламин,
  • Surfactants – поверхностно активные вещества,
  • Vitamin A (retinol, retinoic acid) – витамин А,
  • Alcohols – спирты.
  • Список этот не полный, так как, по данным литературы, раздражение кожи могут также вызывать пропиленгликоль, феноксиэтанол, консерванты, которые выделяют формальдегид, практически все эфирные масла и многие другие компоненты. Именно поэтому, покупая увлажняющее средство для чувствительной, склонной к раздражению кожи, нужно выбирать то, рецептура которого содержит как можно меньше ингредиентов. Если перед вами средство из 40 и более компонентов, вероятность того, что какое-то из них вашей коже не понравится, очень велика.

    Сухая кожа и питание.

    Неоднократно было замечено, что кожа не является органом пищеварения, поэтому, «напитать» её извне не так просто. Многие вещества должны обязательно пройти через пищеварительную систему и подвергнуться действию разнообразнейших ферментов, прежде чем их можно будет использовать для подкармливания клеток тела ( и клетки кожи – не исключение). Поэтому наряду с применением косметики, восполняющей дефицит незаменимых жирных кислот и антиоксидантов, полезно внести изменения в диету.

    Для уменьшения симптомов сухости кожи рекомендуют временно отказаться от продуктов, содержащих насыщенные животные жиры и транс жиры (гидрогенизированные жиры, которые не могут усваиваться организмом).

    Это означаете ограничение потребления мяса и жирной птицы, а также чипсов, гамбургеров и пр. Вместо мяса нужно приучиться есть жирную рыбу, такую как лосось, треска, макрель. Рыба является источником ценных омега-3 жирных кислот, которые необходимы для восстановления баланса иммунной системы организма. Однако надо учитывать, что сейчас многие виды крупных хищных океанических рыб признаны не вполне безопасными для здоровья из-за того, что в их мясе может накапливаться ртуть и другие токсины.

    Помимо рыбы, рекомендуют растительные масла – кукурузное, рапсовое, оливковое, льняное – также в качестве источника незаменимых жирных кислот.

    Как источник антиоксидантных витаминов используют салат из капусты и моркови с маслом,фрукты (цитрусовые, яблоки и пр.), ягоды (облепиха, черника, виноград и пр.).

    Хотя все полезные вещества лучше всего получать в составе пищевых продуктов, а не в виде таблеток, иногда стоит дополнять рацион пищевыми добавками, содержащими незаменимые жирные кислоты и антиоксидантные витамины.

    Сухость воздуха — сухость кожи.

    Одним из самых эффективных способов борьбы с сухостью кожи является повышение влажности воздуха. Экспериментально показано, что длительное пребывание в сухом воздухе приводит к повреждению барьерной функции кожи, что влечёт за собой развитие сухости кожи.

    Повысить влажность воздуха можно разными путями – купить увлажнитель, накрывать батареи центрального отопления влажной тканью, ставить в комнате ёмкости с водой, растения с большими листьями или аквариум.

    Если есть возможность регулировать температуру в помещении, то нужно поддерживать её на минимальном комфортном значении.

    Если сухость воздуха неизбежна, то нужно после каждого умывания или принятия душа наносить на ещё влажную кожу увлажняющее средство.

    Увлажнение при кожных заболеваниях.

    Многие кожные заболевания сопровождаются сухостью кожи. Дерматологи давно заметили, что применение смягчающих и увлажняющих средств уменьшает неприятные ощущения при ряде кожных заболеваний и даже гасит воспалительную реакцию.

    Однако лишь в последнее время увлажняющие средства и эмоленты были признаны важным подспорьем дерматолога при лечении кожных заболеваний.

    При многих кожных заболеваниях кожа не способна формировать полноценный эпидермальный барьер, поэтому она плохо удерживает воду и легко пропускает аллергенные и токсичные вещества.

    Само по себе повышенное испарение воды через роговой слой уже является сигналом тревоги для клеток, по которому они начинают выделять сигнальные молекулы, многие из которых способны разжечь в коже костёр воспалительной реакции.

    Вместе с тем, систематическое применение средств, нормализующих испарение влаги с кожи и создающих временный барьер, гасит этот костёр и позволяет коже нормально функционировать даже при нарушенном барьере.

    Так как при нарушенном барьере кожа заведомо отличается высокой реактивностью, то рецептуры косметических средств для людей, сухость кожи которых вызвана кожными заболеваниями, должны быть самыми простыми, т.е. содержать как можно меньше компонентов. В самом простом варианте это может быть хорошо очищенный вазелин (раньше это был ланолин, но потом из-за появления сообщений об аллергических реакциях на ланолин от него в основном отказались).

    Существуют дерматологические составы, содержащие суспензию фосфолипидных липосом или ламеллярные эмульсии, приготовленные по особой технологии без ПАВ, душистых добавок и консервантов.

    Увлажнение – важнейшая часть корнеотерапевтического подхода к решению проблемы ухода за кожей. Его суть заключается в том, что достаточно привести роговой слой в порядок и поддерживать его, чтобы продлить молодость и здоровье нашей кожи, помочь ей справиться с различными кожными болезнями (если таковые имеются) полностью или частично, уменьшив неприятные ощущения.

    Выбор подходящего увлажнителя – задача непростая, и зачастую её невозможно сразу решить, ориентируясь только на внешние признаки сухости кожи. До недавнего времени подбор увлажняющего средства проводился методом проб и ошибок. Сейчас с появлением в косметических салонах специальной аппаратуры можно точно установить ведущее звено в патогенезе сухости кожи у данного человека и, исходя из этой информации, подобрать индивидуально подходящий увлажнитель.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *