Очаговый аденомиоз, что это?

Симптомы, лечение причин аденомиоза

Очень часто пациенты на приеме у гинеколога задают следующие вопросы: «Диффузный аденомиоз матки – что это такое? Тяжелые ли последствия? Можно ли вылечить узловую форму без операции?» Женщины с таким заболеванием часто страдают бесплодием.

Аденомиоз – что это такое доступным языком

Аденомиозом называют прорастание эндометрия (внутренней оболочки матки) в ее более глубокие слои. Патологию диагностируют у женщин репродуктивного возраста, чаще всего – от 27 до 30 лет. Независимо от степени аденомиоза и даже при отсутствии лечения он способен самоликвидироваться после наступления климакса.

Это довольно «популярное» заболевание – по распространенности оно является третьим после аднексита (воспаления придатков) и миомы матки (доброкачественной опухоли ее мышечного слоя). Часто гинекологи диагностируют сочетанное развитие аденомиоза и миомы матки.

Аденомиоз и беременность – актуальная проблема еще и потому, что в последние 10 лет отмечается рост заболеваемости описываемой патологией. Это связывают с такими факторами:

• рост иммунных нарушений;
• более высокая выявляемость заболевания благодаря тому, что методы диагностики становятся более совершенными, а женщины – более сознательными (чаще посещают врачей не только при возникновении патологической симптоматики, но и для профилактического осмотра).

Виды и степени аденомиоза

Выделяют четыре вида аденомиоза:

• очаговый – клетки эндометрия прорастают в слои матки в виде небольших скоплений. Диагноз очаговый аденомиоз может быть изначальным, далее патология способна развиваться в виде узловой формы;
• узловой – клетки эндометрия группируются в виде узлов. В узлах обнаруживаются полости с кровью, окруженные соединительнотканной капсулой;
• диффузный – клетки эндометрия «рассеиваются» в тканях матки без формирования очагов или узлов;
• смешанный диффузно-узловой – сочетание узловой и диффузной форм аденомиоза.

Такая классификация важна в разрезе диагностики: признаки узловой формы аденомиоза на УЗИ будут отличаться от признаков очаговой формы.

Есть и другая классификация – с учетом глубины проникновения клеток эндометрия в другие слои матки. Она важна для понимания того, как лечить аденомиоз. Согласно такой классификации выделяют:

• 1 степень – поражен только подслизистый слой;
• 2 степень – наблюдается поражение до половины глубины миометрия (мышечного слоя матки);
• 3 степень – клетки эндометрия поражают более половины глубины миометрия;
• 4 степень – эндометрий прорастает весь миометрий, возможно его распространение на органы и ткани по соседству.

Причины аденомиоза

Следует понимать, в чем разница между аденомиозом и эндометриозом. При аденомиозе эндометрий прорастает в слои матки, при эндометриозе он развивается в других органах после переноса клеток эндометрия с током крови или лимфы.

Точные причины развития этой патологии не выяснены. Но установлены факторы, которые предрасполагают к возникновению аденомиоза:

• раннее или позднее появление менархе (первых месячных);
• позднее начало половых отношений;
• употребление оральных контрацептивов;
• лечение гормональными препаратами;
• нарушение гормонального фона;
• разрушение тонкой соединительнотканной пластинки, которая служит своеобразным разделителем между эндометрием и миометрием (в данном случае лечение аденомиоза осложняется).

В свою очередь, повреждение упоминаемой пластинки возможно при таких обстоятельствах:

• диагностическое выскабливание полости матки;
• оперативное вмешательство;
• применение внутриматочных спиралей;
• воспалительное поражение эндометрия;
• осложненные роды;
• аборты (в их свете проблема аденомиоза и беременности становится особенно актуальной).

Отдельное внимание заслуживает неблагоприятная наследственность. Следует помнить, что возможно развитие и врожденного аденомиоза (девочки уже рождаются с этой патологией).

Симптомы заболевания

В первую очередь, о развитии аденомиоза сигнализируют изменения со стороны менструаций – они становятся:

• затяжными (длятся более 7 дней);
• болезненными;
• чрезвычайно обильными, со сгустками.

Следует иметь в виду, что выраженность таких нарушений от степени аденомиоза может не зависеть.

За несколько суток до и после менструации наблюдаются выделения коричневого цвета, которые пачкают белье. Иногда в период между месячными возникают маточные кровотечения, которые могут быть расценены как преждевременно наступившая менструация.

Также характерным сигналом аденомиоза являются боли внизу живота. Они появляются буквально за пару суток до менструации, держатся несколько суток после нее. Чем больше эндометрий прорастает слои матки, тем интенсивнее боли.

У более 50% пациенток с описываемой патологией выявлено бесплодие. Аденомиоз рассматривают как причину бесплодия, поскольку при нем нарушается нормальное строение эндометрия, что ухудшает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а тонус мышечного слоя матки повышается.

Из-за обильных менструальных кровотечений развивается анемия, которая требует особого внимания при лечении аденомиоза. Анемия проявляется бледностью, слабостью, утомляемостью и другими общими нарушениями. Из-за длительных менструаций, выраженных менструальных болей и анемии возможно развитие неврозов.

Диагностика

Аденоматоз можно заподозрить уже при осмотре женщины на гинекологическом кресле: перед месячными матка имеет форму шара, увеличена и даже может симулировать беременную матку. Если развивается узловой аденомиоз, то в матке можно нащупать своеобразные бугры.

Точный диагноз ставят с помощью дополнительных методов исследования:

• ультразвуковое исследование – с его помощью проводят дифференциальную диагностику описываемого заболевания с другими патологиями (так, эхопризнаки аденомиоза и кисты яичника будут разными);
• гистероскопия – осмотр полости матки с помощью гистероскопа (разновидности эндоскопического оборудования);
• магнитно-резонансная томография;
• общий анализ крови – в нем выявляют признаки анемии, которая развивается на фоне маточных кровотечений;
• определение уровня гормонов.

Как лечить аденомиоз

Лечение аденомиоза начинают с консервативных методов. Назначаются:

• гормональные препараты;
• противовоспалительные средства;
• иммуномодуляторы;
• аптечные витаминокомплексы или инъекционные витамины;
• седативные препараты.

Если результаты консервативного лечения аденомиоза неудовлетворительные, возможно хирургическое лечение. Практикуются такие операции:

• эндокоагуляция («прижигание») патологических очагов эндометрия;
• надвлагалищная ампутация матки;
• гистерэктомия.

К выбору оперативного лечения следует подходить очень ответственно – за здоровье женщины, которая планирует беременеть, до последнего следует бороться с помощью консервативных методов лечения. Абсолютным показанием к удалению матки могут быть только профузные (выраженные) кровотечения и тотальное прорастание всех слоев матки эндометрием.

На сайте https://www.dobrobut.com/ вы можете записаться на прием к нашим специалистам. У них вы получите консультацию про аденомиоз – что это такое доступным языком.
Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

В последние годы «внутренний эндометриоз» все чаще рассматривают как совершенно особое заболевание и его обозначают термином «аденомиоз». Средний возраст больных с внутренним эндометриозом − 40 лет (42,1±3,1).

Классификация по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация аденомиоза:

• cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

• cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои;

• cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;

• cтадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ.

Клинические проявления

Для больных аденомиозом (внутренний эндометриоз) характерно появление кровянистых выделений до и после менструации (скудные, темного «шоколадного»цвета), большая не только продолжительность менструации, но и ее обильность (при III–IV ст. распространения вплоть до меноррагий) и как следствие снижение уровня гемоглобина в крови и анемия.

В настоящее время для диагностики внутреннего эндометриоза в основном используют эхографию. При подозрении на внутренний эндометриоз УЗИ следует проводить во вторую фазу менструального цикла, предпочтительно за несколько дней до начала менструации. При этом наибольшее внимание, особенно для диагностики начальных проявлений эндометриоза, необходимо обращатьна состояние базального слоя эндометрия. Для выявления внутреннего эндометриоза следует использовать только влагалищную эхографию и проводить до и после менструации. Так же эффективно проведение МРТ. Изученные особенности МР-проявлений разных форм аденомиоза позволяют достоверно диагностировать сам процесс и его распространенность. Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике аденомиоза не менее 95%.

Лечение

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки.

Операция имеет следующие особенности:

— технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;

— тяжело ушивать стенку матки из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию (удаление матки), которая может быть выполнена путем лапароскопии или влагалищного доступа. При осуществлении гистерэктомии одновременно следует удалить все видимые эндометриоидные очаги.

Аденомиоз — так называется, достаточно распространенное среди женщин, заболевание. При аденомиозе внутренняя слизистое покрытие матки (эндометрий) прорастает в мышечные ткани, что становится причиной длительных, болезненных менструаций, маточных кровотечений, коричневатых выделений между месячными, болезненных ощущений во время секса. Это заболевание обычно диагностируется женщинам после тридцати лет, и может угаснуть в период наступления менопаузы.

Аденомиоз занимает третье место в списке самых распространенных женских болезней: первыми идут аднексит и миома матки. Такой всплеск заболеваемости, по мнению гинекологов, может быть связан с ухудшением работы иммунной системы женщины или с улучшением диагностических методов.

Одним из побочных эффектов аденомиоза может быть женское бесплодие, но явной связи между этим заболеванием и невозможностью забеременеть пока не установлено. Если репродуктивная функция женщины нарушена, ей нужно пройти более тщательное обследование, скорее всего помимо аденомиоза есть еще какое-либо гинекологическое заболевание, препятствующее зачатию. К негативным последствиям аденомиоза относят также анемию, которая развивается из-за обильных менструаций, и неврозы, возникающие на почве сильных болей в критические дни и ярко выраженного ПМС.

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз считается одной из разновидностей эндометриоза, но некоторые специалисты полагают, что при всей своей похожести, это все же два разных заболевания. В случае эндометриоза клетки эндометрия разрастаются за границы матки (яичники, маточные трубы, мочевыводящая система), в то время, как при аденомиозе они прорастают местами только в мышечную ткань матки. Оба эти заболевания не считаются опухолевыми, так как клетки эндометрия хоть и растут не там, где надо, их структура не изменяется и остается нормальной. Однако иногда заболевание вызывает различные осложнениям. В матке, в местах проникновения эндометрия, образуются кисты, спайки, воспаляются ткани. Во многих случаях отмечается наличие одновременно аденомиоза и эндометриоза.

На сегодняшний день причины возникновения аденомиоза у женщин так до конца и не установлены. Известно пока точно одно — заболевание зависит от гормонального фона и уровня иммунитета. Часто аденомиоз развивается после хирургического вмешательства в матку: аборты, диагностические пробы, выскабливание после выкидыша, гинекологические операции. Внутриматочная спираль, механические повреждения, осложненные роды, воспалительные процессы тоже могут стать причиной аденомиоза.

Существует и определенная группа риска развития аденомиоза, к которой относят:

• женщин, ведущих активный образ жизни, связанный с физическими перегрузками;
• женщин, часто посещающих солярий, так как воздействие ультрафиолета оказывает на организм определенное влияние;
• женщин, часто оказывающихся в стрессовых ситуациях, что приводит к эмоциональному и психологическому перенапряжению;
• женщин с генетической предрасположенностью;
• женщин, страдающих ожирением, хроническими, инфекционными и аллергическими болезнями, нарушениями менструального цикла.

Классификация аденомиоза матки

Принято выделять несколько форм аденомиоза, которые зависят от общей картины прорастания эндометрия в мышечный слой:

1. Диффузный аденомиоз — клетки эндометрия разрастаются по мышечному слою матки равномерно, не образовывая явно выраженных очагов.
2. Очаговый аденомиоз — внедрившийся эндометрий образует очаги в тканях матки. Часто протекает бессимптомно.
3. Узловой аденомиоз — в местах скопления клеток эндометрия в мышечной ткани образуются узлы, похожие на миому.
4. Диффузно-узловой аденомиоз — наличие одновременно и диффузного и узлового аденомиоза.

По глубине проникновения эндометрия в мышечную ткань матки аденомиоз подразделяют на следующие степени:

• Ⅰ степень аденомиоза — проникновение эндометрия неглубокое, поражается лишь подслизистый слой матки.
• Ⅱ степень аденомиоза — затронута половина мышечного слоя матки.
• Ⅲ степень аденомиоза — происходит поражение более 50% мышечного слоя.
• Ⅳ степень аденомиоза — патологический процесс затрагивает всю матку, а также некоторые соседние органы.

Симптомы аденомиоза

Наиболее узнаваемыми симптомами аденомиоза считаются обильные, болезненные и длительные месячные. При этом в кровяных выделениях могут присутствовать сгустки. Незадолго до критических дней (два-три дня), а также после их окончания бывают небольшие коричневатые выделения. Такие же выделения или даже кровотечения могут появляться и между менструациями. ПМС у женщин с таким диагнозом протекает особенно тяжело.

Сильные боли до критических дней и в течении 2-3- суток с их начала тоже считаются симптомом аденомиоза. Характер и локализация боли разные, все зависит от степени и тяжести поражения аденомиозом внутренних тканей. В большинстве случаев они носят режущий или схваткообразный характер и локализуются в паховой области. Некоторые пациентки жалуются на боль во время секса.

Отмечено, что основная часть женщин, страдающих аденомиозом (более 50%), бесплодны. Причиной этого обычно становятся спаечные процессы в маточных трубах, которые не дают яйцеклетке попасть в полость матки. Репродуктивные функции женского организма могут быть нарушены и воспалительными процессами в матке, сопровождающими разрастание клеток эндометрия. А повышенный тонус матки и некоторые другие факторы часто приводят к раннему выкидышу.

Так как менструации при аденомиозе длительные и обильные, сопровождающиеся большой кровопотерей, у женщин часто развивается железодефицитная анемия. В таком случае у пациенток будут жалобы на сильную утомляемость, слабость, постоянную сонливость, одышку, головокружения, обмороки. Из-за тяжелого предменструального синдрома, постоянных болей и плохого общего самочувствия, у женщин могут развиваться различные неврозы.

В то же время в некоторых случаях степень тяжести и распространенности аденомиоза не всегда можно установить по клиническим симптомам, так как они часто не соответствует действительной картине. При первой степени какие-либо симптомы заболевания обычно отсутствуют. Вторая и третья степень может протекать как бессимптомно или малосимптомно, так и с явно выраженными клиническими признаками. При четвертой степени болезни будет в обязательном порядке присутствовать болевой синдром, но остальные симптомы могут выражаться в разных вариациях.

К симптомам аденомиоза относится также измененная и увеличенная по своим формам и размерам матка. Это можно определить при гинекологическом осмотре. Размеры матки при этом заболевании становятся в два-три раза больше, а сам орган может быть бугристым или иметь опухолевые образования.

Диагностика аденомиоза

При наличии хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов, женщине необходимо показаться гинекологу для постановки точного диагноза. Диагностировать аденомиоз может только врач в ходе сбора анамнеза и жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и инструментального исследования. Если у пациентки матка имеет шарообразную форму, структура миометрия неоднородная, имеются узлы и бугристости, то гинеколог ставит предварительный диагноз — «аденомиоз”. Далее назначается более расширенное обследование, которое включает в себя УЗИ органов малого таза, гистероскопию и МРТ. Все эти виды инструментальной диагностики проводятся незадолго до менструации и необходимы для определения размеров и формы матки, толщины стенок, выявления кистозных образований, их величину, и очагов внедрения эндометрия, для оценки структуры и плотности узлов. Также назначаются анализы крови (общий и биохимический), мочи, биопсию тканей матки и анализ на гормоны. Лабораторные исследования помогут выяснить, имеется ли у пациентки анемия, гормональный дисбаланс или какой-либо воспалительный процесс в организме. При диагностике аденомиоза самым важным считается исключение всех остальных заболеваний матки, имеющих похожую симптоматику.

Лечение аденомиоза и прогнозы

Аденомиоз лечат несколькими способами: консервативным, оперативным или комбинированным. Метод лечения аденомиоза зависит от тяжести заболевания, степени его распространения, возраста женщины, состояния ее здоровья и желания сохранить репродуктивные функции.

Сначала врач может попробовать консервативное лечение аденомиоза. Для чего пациентке прописывают гормональные и противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, средства для укрепления иммунитета и улучшения работы печени. При наличии сопутствующих осложнений — анемии и неврозов, назначается лечение и этих заболеваний. Гормональные контрацептивы могут стать хорошей профилактикой для предотвращения аденомиоза или остановить его развитие на ранних стадиях.

Если консервативное лечение аденомиоза не дало должного эффекта — проводят оперативное вмешательство. Оно может быть как радикальным (гистерэктомия матки), так и щадящим, при котором орган не удаляют, а только иссекают очаги (эндокоагуляция), пораженные аденомиозом. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и показано только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Высокую эффективность в лечении аденомиоза показало применение внутриматочной спирали Мирена. Она уменьшает болевой синдром в период менструации, и снижает количество кровопотери. Иногда использование спирали Мирена способствует полному прекращению месячных, что приостанавливает дальнейшее прогрессирование аденомиоза.

Женщинам с аденомиозом, планирующим ребенка, рекомендуется начинать попытки забеременеть не раньше, чем спустя шесть месяцев после курса терапии или проведения хирургического вмешательства (эндокоагуляции). Вместе с тем сама беременность — это, так называемая, физиологическая менопауза, при которой организм претерпевает сильные гормональные изменения, а это, в свою очередь, весьма положительно сказывается на течении болезни.

Если клинические признаки аденомиоза не сильно выражены и не доставляют женщине особого беспокойства, лечение можно не назначать. Для облегчения болей можно применять обезболивающие препараты. Также это касается и пациенток у которых скоро наступит менопауза.

Аденомиоз является хроническим заболеванием, у него очень высокая степень рецидива. Возвращение болезни в последующий год после консервативного и хирургического лечения грозит каждой из пяти женщин детородного возраста. Спустя пять лет рецидив отмечался почти у 70-и процентов больных. Для женщин, находящихся в предклимаксном возрасте, прогноз наиболее благоприятный. Это связано с постепенным снижением работоспособности яичников. Если пациентке была проведена гистерэктомия, то рецидив аденомиоза невозможен. С наступлением климакса заболевание проходит самостоятельно.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Cкидка 5% при записи с сайта