Доктор Моррис

Обструктивный бронхит у грудничка

8434 Регулярные выпуски «РМЖ» №21 от 02.11.2004 стр. 1196 Рубрика: Общие статьи Волков И.К.
Для цитирования: Волков И.К. Терапевтическая эффективность Лазолвана® (амброксола) в лечении хронических заболеваний легких у детей. РМЖ. 2004;21:1196.

Лекарственные средства, снижающие вязкость мокроты и улучшающие ее реологические свойства, являются важным компонентом лечения детей с респираторными заболеваниями. Основным показанием для назначения этих препаратов является наличие сухого мучительного кашля или интенсивного кашля, сопровождаемого вязкой слизистой или гнойной мокротой. Такие симптомы могут наблюдаться при различных формах заболеваний респираторной системы (как острых, так и хронических). Выбор препарата определяется нозологической формой заболевания, но, в первую очередь, видом бронхиального секрета и возрастом больного. Известно, что муколитические препараты обладают различными механизмами действия и могут влиять как на отдельные компоненты мокроты, так и на синтез жидкой фазы секрета. Наиболее широко в настоящее время используются лекарственные средства, содержащие амброксол ( ambroxol ). Амброксол гидрохлорид разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты, стимулирует выработку ферментов, расщепляющих связи между мукополисахаридами мокроты, таким образом, нормализуя реологические параметры мокроты, уменьшая ее вязкость и адгезивные свойства . Препарат непосредственно стимулирует движение ресничек эпителия бронхов и препятствует их слипанию, способствуя эвакуации мокроты. Благодаря увеличению продукции сурфактанта амброксол (Лазолван ® ) оказывает противовоспалительное действие, он также обладает антиоксидантными свойствами и повышает местный иммунитет . При ингаляционном введении терапевтический эффект препарата развивается через 30 минут и сохраняется в течение 6–12 часов. Максимальный эффект отмечается на 2–3 сутки приема препарата . В данном исследовании представлены результаты оценки эффективности препарата Лазолван ® (амброксол, фармацевтическая компания «Boehringer Ingelheim Pharma GmbH») у детей с заболеваниями легких. Лазолван использован при лечении 86 больных (40 мальчиков и 46 девочек) с хроническими заболеваниями легких в возрасте от 5 до 15 лет. Сведения о диагнозах больных представленыв таблице 1. Больные получали лечение в отделении пульмонологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, Москва. В данной группе больных Лазолван использовался в виде ингаляций через небулайзер. Препарат назначался детям до 6 лет по 2 мл раствора на ингаляцию 2 раза в день. Детям старше 6 лет – 2–3 мл раствора на ингаляцию 2–3 раза в день. Перед ингаляцией раствор Лазолвана смешивали с физиологическим раствором в пропорции 1:1. Для ингаляции использовался раствор Лазолвана с содержанием амброксола гидрохлорида 15 мг в 2 мл, выпускаемый во флаконах по 100 мл. Больным было рекомендовано соблюдать технику ингаляции, т.е. не форсировать дыхание и избегать глубокого дыхания в том случае, если ингаляция препарата вызывала эпизод кашля. Длительность курса терапии составляла 8–12 дней. Лазолван являлся частью комплексной терапии, применявшейся у больных и включавшей антибиотики и лечебную гимнастику. Среди больных, получавших лечение Лазолваном, были дети с врожденными пороками развития легких (14 – с гипоплазией части легкого, 10 – с врожденными пороками развития бронхов по типу бронхомаляции); 6 – с синдромом Картагенера (обратное расположение внутренних органов, хронический бронхит с бронхоэктазами и хронический синусит, возникшие вследствие дисфункции цилиарного эпителия), у 10 детей диагностирована хроническая пневмония, т.е. локальный пневмосклероз, охватывающий 3–5 сегментов легкого с деформацией бронхов в виде бронхоэктазов. 10 больных получали лечение в стационаре по поводу обострения рецидивирующего бронхита. У 10 детей выявлен хронический бронхит, сформировавшийся у 8 пациентов в послеоперационном периоде после удаления части легкого по–поводу хронической пневмонии или гипоплазии части легкого. У 2 детей хронический бронхит возник на фоне хронической микроаспирации пищи. Диагноз экзогенного аллергического альвеолита (6 детей) устанавливался на основании характерной клинической картины заболевания и доказанного контакта с органической пылью. Бронхиальная астма диагностирована у 20 детей. Большинство этих больных находились либо в приступном или постприступном периоде, и у них сохранялисьпризнаки бронхоспазма. У 6 пациентов имелось сочетание бронхиальной астмы и хронической пневмонии. В целом все больные, получавшие Лазолван, находились в периоде обострения заболевания, которое сопровождалось интенсивным кашлем с вязкой мокротой, что являлось основанием для назначения препарата. Исследование функции внешнего дыхания проводилось методом компьютерной флоуметрии (кривая поток–объем) у детей старше 5 лет, степень вентиляционных нарушений оценивали по показателю ОФВ1 в соответствии с критериями, разработанными И.С. Ширяевой, О.Ф. Лукиной в лаборатории функциональной диагностики НЦЗД РАМН. Результаты исследования показали, что ингаляции Лазолвана хорошо переносятся больными. Длительность ингаляции обычно составляет 5–7 минут, что приемлемо для детей даже младшего возраста. У 8 больных отмечались эпизоды интенсивного кашля во время ингаляции. После рекомендации сделать паузу во время ингаляции лекарственного средства и снизить глубину дыхания ингаляция была продолжена. Клинические наблюдения показывают, что на фоне лечения Лазолваном интенсивность кашля снижается, облегчается откашливание мокроты как у больных с распространенными поражениями легких и гнойным эндобронхитом, так и у детей с другими формами заболеваний легких. У больных со слизисто–гнойной и гнойной мокротой (врожденные пороки развития легких, хроническая пневмония, хронический бронхит) применение Лазолвана привело к облегчению экспекторации, снижению вязкости мокроты. При исследовании функции внешнего дыхания (рис. 1), отмечена положительная динамика. Результаты исследования функции внешнего дыхания у больных рецидивирующим бронхитом (РБ) и бронхиальной астмой показаны на рисунке 2. Как видно на рисунке, на фоне лечения отмечена положительная динамика ОФВ1 у больных с бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом , причем при индивидуальном анализе у ряда больных имевшая достоверные различия. У детей с бронхиальной астмой применение ингаляций Лазолвана не вызвало усиление бронхоспазма. У больных с альвеолитом динамики функциональных изменений не отмечено, но также отмечено снижение интенсивности кашля и облегчение экспекторации. Обсуждение При воспалительных заболеваниях легких одним из важных звеньев патогенеза является повышение вязкости бронхиального секрета, вследствие гипервентиляции и появления биологических субстанций, сопровождающих воспалительный процесс, что приводит к снижению эффективности мукоцилиарного транспорта основной системы санации бронхиального дерева. Появляется кашель – универсальный защитный механизм, обеспечивающий очищение дыхательных путей. Эффективность кашля и его интенсивность зависят от таких свойств бронхиального секрета, как вязкость, эластичность и текучесть. Поэтому в комплексное лечение больных с респираторными заболеваниями и особенно больных с хроническими и рецидивирующими воспалительными заболеваниями легких, наряду с достаточной гидратацией включают лекарства, способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты и улучшающие экспекторацию. Одним из таких препаратов, широко используемых в педиатрической практике, является Лазолван ® (амброксол). Лазолван представляет собой активный метаболит бромгексина – синтетического производного алкалоида вазицина. Амброксол гидрохлорид (АГ), являющийся основой препарата, разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты, стимулирует выработку ферментов, расщепляющих связи между мукополисахаридами мокроты, стимулирует выработку сурфактанта, что также нормализует реологические параметры мокроты, уменьшая ее вязкость и адгезивные свойства . Препарат непосредственно стимулирует движение ресничек эпителия бронхов и препятствует их слипанию, способствуя эвакуации мокроты. АГ нормализует функции измененных серозных и мукозных желез слизистой бронхов, способствует уменьшению кист слизистой и активирует продукцию серозного компонента. Таким образом, амброксол способствует продукции качественно измененного секрета. Данные литературы свидетельствуют о противовоспалительном и иммуномодулирующем действии АГ . Препарат усиливает местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgА. АГ оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеарными клетками медиаторов воспаления (интерлейкина 1 и фактора некроза опухоли) , а также усиливает естественную защиту легких, увеличивая макрофагальную активность. Доказано, что АГ обладает противоотечным и противовоспалительным действием, эффективно способствует купированию обострения хронического бронхита и значительно снижает риск развития блеомицин–индуцированного легочного фиброза . Поскольку АГ используется при лечении больных с обструктивным бронхитом, представляет интерес влияние препарата на течение бронхообструктивного синдрома. K.J. Weissman и соавт. показали статистически достоверное улучшение показателей функции внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приема АГ . В настоящем исследовании отмечено улучшение клинической симптоматики и функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой. АГ широко используется при респираторных заболеваниях бактериальной этиологии. Ряд исследований посвящен изучению эффективности сочетанного применения АГ и антибиотиков. Показано, что сочетание препарата с антибиотиками имеет преимущество перед использованием одного антибиотика . АГ способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких. При плацебо–контролируемых исследованиях было выявлено, что сочетание препарата Лазолван ® с такими антибиотиками, как амоксициллин, эритромицин, доксициклин и цефалоспорины, приводит к повышению их биодоступности и концентрации в бронхиальном секрете у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниямилегких . Поэтому применение препарата вполне оправдано при воспалительных процессах, имеющих инфекционную природу (в нашем исследовании это больные с врожденными пороками развития легких, хронической пневмонией и бронхитами). Известно, что инфекционный процесс в значительной степени определяет течение этих заболеваний. Препарат широко используется в педиатрической практике. В нашем исследовании получена положительная динамика течения бронхолегочного процесса на фоне лечения Лазолваном как у больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями, имеющими в основе серьезные морфологические изменения (врожденные пороки развития легких, хроническая пневмония), так и у больных с рецидивирующим бронхитом и бронхиальной астмой. Более выраженная динамика ОФВ1 связана с тем, что у больных с пневмосклерозом или недоразвитием части легкого трудно ожидать значительного улучшения показателей функции внешнего дыхания, однако даже у данной категории больных отмечена положительная клиническая динамика бронхолегочного процесса. У больных бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом улучшение реологических свойств мокроты привело к более выраженной динамике ФВД, что отражает возможность более активно влиять на улучшение показателей функции внешнего дыхания при данной патологии. Результаты клинического наблюдения показывают, что Лазолван является эффективным препаратом, обладающим муколитическим эффектом, улучшающим экспекторацию мокроты и снижающим интенсивность кашля. Применение Лазолвана способствует более быстрой ликвидации симптомов обострения бронхолегочного процесса, облегчает состояние больных. Положительная динамика клинических симптомов сопровождается улучшением показателей функции внешнего дыхания. Эти данные подтверждаются клиническими наблюдениями у взрослых больных . Препарат достаточно хорошо переносится больными любого возраста. В нашем исследовании побочные эффекты после ингаляционного введения препарата в виде приступа сильного кашля отмечены у 8 больных, признаки фарингита – у 2, аллергическая реакция в виде кожной экзантемы отмечена у 1 больного. Таким образом, Лазолван является эффективным муколитическим препаратом с отхаркивающим действием и может успешно использоваться для лечения детей с хроническими и рецидивирующими заболеваниями легких.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

  • Фото-Видео
  • Отзывы
  • Статьи
  • Лицензии
  • Работа у нас
  • Страховые партнеры
  • Партнёры
  • Контролирующие организации
  • График приема граждан по личным обращениям
  • Онлайн консультация врача

Обструктивный бронхит очень распространенное и серьезное заболевание дыхательной системы. Опасен он тем, что может часто вновь возникать и приводить к развитию бронхиальной астмы у детей. Именно из-за этого к обструктивному бронхиту нужно относиться крайне серьезно.

Во избежание развития осложнений при первых симптомах бронхообструкции необходимо обращатьсяк врачу и оперативно начинать лечение.

Первые симптомы бронхообструкции

  • Кашель сухой и навязчивый, практически постоянный, он может возникать внезапно. Кашель не приносит ребенку облегчения, часто он усиливается в ночное время.
  • Одышка — увеличение частоты дыхательных движений у ребенка.
  • Раздуваются крылья носа при вдохе (больше относится к проявлениям у маленьких детей), в процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура (мышцы плечевого пояса, шеи).
  • Дыхание ребенка шумное, свистящее, с удлиненным выдохом.

При первых симптомах бронхообструкции немедленно обратитесь к врачу, даже в том случае, если самочувствие ребенка при этом не ухудшилось. При обструктивном бронхите в первые 2-3 дня температура тела не увеличена. При любом ухудшении состояния ребенка повторно вызывайте врача или вызывайте скорую помощь.

Для того, чтобы после выздоровления не было осложнений и рецидивов родителям необходимо обратиться к детскому пульмонологу. Детский пульмонолог – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний органов дыхания у детей, а также профилактикой таких заболеваний.

Причины возникновения обструктивного бронхита.

Бронхиальная обструкция (или бронхообструкция) это внезапный и резкий спазм бронхов мелкого и среднего калибра, который возник из-за инфекций или других факторов. К инфекциям, которые могут вызвать острый обструктивный бронхит, относятся риновирусы, аденовирусы, микоплазма. Однако, в развитии синдрома бронхообструкции имеют очень велико значение и неинфекционных причин. Аллергия — одна из самых частых причин.

Аллергия часто является пусковым механизмом для различных заболеваний, и особое место среди них занимают обструктивный брохит и бронхиальная астма. К сожалению, в на сегодня трудно найти детей, которые в той или иной степени не были бы подвержены аллергии. Факторов, которых вызывают развитие аллергических реакций очень много. Аллергены в больших количествах находятся в покупных сладостях, консервированных продуктах, полуфабрикатах и напитках. Аллергическую реакцию может вызвать любое лекарство или любая биодобавка. Также часто развивается аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений, тополиный пух и многое другое.

Реакция родителей на проявление аллергии у их малыша различна. Многие никак не придают значения на частым кожным высыпаниям, которые появляются у ребенка после когда он съедает новых продуктов питания. Они не относятся серьезно к сезонному насморку, мотивируя свое поверхностное отношение к этой проблеме тем, что проявления минимальны, а, значит, лечение не требуется. Это не так. При длительном течении даже слабой аллергической реакции повышается чувствительность организма к воздействию различных аллергенов, более того, число аллергенов, на которые реагирует организм, увеличивается, как и сила аллергических реакций. Именно поэтому, крайне важно при первых симптомах аллергии у ребенка, постараться выявить аллерген и, по возможности, оградить ребенка от его воздействия. Главное, «что нужно делать при аллергии, — избегать контакта с аллергеном.

Очень часто, заболевания бронхо-легочной системы, для которых характерна бронхообструкция, провоцирует плесневый грибок, который поселяется на стенах в помещениях с повышенной влажностью. Его необходимо обязательно убирать и проводить профилактику повторного распространения с помощью специальных растворов и герметиков, применяемых в строительстве.

Также, способствует возникновению острого обструктивного бронхита пассивное курение. Родителям следует помнить, что пассивное курение крайне негативно влияет на детский организм, поэтому никогда не следует курить, находясь в одном помещении с ребенком, а в ресторанах и других общественных местах следует выбирать место где действительно нет или минимально количество табачного дыма. Если у ребенка появилась одышка и свистящее дыхание немедленно обратитесь к врачу, даже в том случае, если самочувствие ребенка при этом не плохое.

Запись на прием педиатра по телефону +7(495)150-60-03

Услуги и цены Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 1 650 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный 1 450 руб. Проведение исследование функции внешнего дыхания (ФВД ) 800 руб. Расшифровка, описание и интерпретация данных исследования ФВД 1 210 руб.Лутцева Дарья Александровна Заведущая 2-м педиатрическим отделением. Врач-педиатр, детский нефролог Врач высшей категории Опыт работы: 11 летЧиж Марина Владимировна Заведующая отделением, врач-педиатр Врач высшей категории Опыт работы: 33 годаГригорьева Марина Леонидовна Врач-педиатр Врач высшей категории Опыт работы: 29 летЦупак Светлана Юрьевна Врач-педиатр Врач высшей категории Опыт работы: 33 годаСероштан Светлана Петровна Врач-педиатр Врач высшей категории Опыт работы: 25 лет

Запись на прием

Кашель – наиболее частая причина обращения к педиатру. Для лечения кашля используется большой арсенал лекарственных средств, выбор которых определяется причиной и характером кашля, взаимодействием с пациентом, его родителями .
В целом основными принципами мукоактивной терапии при бронхолегочной патологии у детей являются следующие:
• Применение отхаркивающих средств должно всегда сочетаться с назначением обильного питья (некрепкий чай, компот, морс, отвар сухофруктов и т. д.), увлажнением дыхательных путей. Адекватная гидратация совершенно необходима для эффективного разжижения и эвакуации мокроты.
• Для эффективной эвакуации мокроты в комплексе лечения детей с бронхолегочной патологией целесообразно использовать ингаляционную и кинезиотерапию (массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика).
• Наличие бронхиальной обструкции всегда ухудшает эвакуацию мокроты. Поэтому при клинических и функциональных признаках нарушений бронхиальной проходимости необходимо сочетанное назначение отхаркивающих средств с бронхолитиками.
• При использовании большинства отхаркивающих средств лечебный эффект обычно наступает не сразу, а на 2–4-й день лечения.
• Комбинация отхаркивающих средств с седативными и противокашлевыми препаратами у детей также часто нерациональна.
• Иногда при назначении отхаркивающих препаратов происходят непредсказуемо резкое снижение вязкости и значительное увеличение количества отделяемой мокроты, что приводит к ухудшению бронхиальной проходимости. Клинически это проявляется усилением кашля, одышки, ухудшением общего состояния ребенка. В этих случаях необходима отмена или снижение дозы отхаркивающих средств.
• У детей раннего возраста, а также при выраженном рвотном рефлексе и высоком риске аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета, а также усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы.
До сих пор наиболее популярными и широко используемыми в практике педиатров являются традиционные отхаркивающие средства . Среди них наиболее многочисленна группа препаратов рефлекторного действия, включающих вещества, как правило, растительного происхождения.
Сколько времени существует человек, столько времени для лечения различных заболеваний использовали растения. Известно, что еще за 3000 лет до н. э. в Китае использовались 230 лекарственных растений, а алтей применяют с 9-го тысячелетия до н. э. С появлением письменности накопившиеся сведения были записаны в «Книге о травах». И в наше время растительное сырье как исходный материал для приготовления лекарственных препаратов не утратило актуальности благодаря ряду положительных качеств: растительные препараты обладают мягким действием, намного реже вызывают побочные эффекты, лучше переносятся и могут применяться длительное время, что особенно важно в педиатрии .
Лекарственные растения в начале XX в. составляли 80% всех используемых лекарственных средств, но с ростом производства антибиотиков, гормональных и многих других препаратов, получаемых путем химического синтеза, их удельный вес значительно сократился. В настоящее время в России фитопрепараты в структуре всех лекарственных средств, используемых в практической медицине, составляют 30–40% . Известно, что растения обладают более широким спектром действия по сравнению с синтетическими лекарственными средствами, однако они многокомпонентны, и их фармакокинетика мало изучена. Кроме того, могут быть противопоказания к применению фитопрепаратов, как и при назначении других лекарственных препаратов .
Рефлекторно действующие растительные препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что активизирует рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливает секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. К этой группе относятся препараты термопсиса, душицы, чабреца, мать-и-мачехи, синюхи, багульника, подорожника, фиалки трехцветной, корней ипекакуаны, солодки, истода, алтея, сосновые почки, плоды аниса, терпингидрат, эфирные масла и др. Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет активации гастропульмонального рефлекса, усиления перистальтических сокращений бронхов и повышения активности мерцательного эпителия .
Ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают прямое действие на секреторные клетки, в результате этого увеличивается секреция слизи . Ряд лекарственных средств рефлекторного действия обладают также резорбтивным эффектом: содержащиеся в них эфирные масла выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Рекомендуется частый прием этих препаратов в небольших дозах (каждые 2–4 ч) в комбинации с обильным питьем.
В то же время отдельные растительные лекарственные средства могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, который дети раннего возраста не в состоянии самостоятельно откашлять, что может привести к значительному нарушению дренажной функции легких. Избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров при лечении препаратами растительного происхождения в этом возрасте может привести к аспирации (особенно у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС). Растительные препараты противопоказаны пациентам с поллинозом, отягощенным аллергоанамнезом, т. к. могут вызвать аллергические реакции и/или усилить имеющиеся аллергические проявления . Отметим также, что отхаркивающие средства рефлекторного действия противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В целом использование отхаркивающих средств рефлекторного действия наиболее эффективно при острых воспалительных процессах в дыхательных путях, когда еще нет выраженных структурных изменений в бокаловидных клетках и мерцательном эпителии .
На смену отварам и настоям лекарственных растений в настоящее время все чаще приходят их современные лекарственные формы, в частности экстракты, настойки, сиропы. Последние наиболее удобны для применения в педиатрической практике и позволяют достичь оптимальной комплаентности пациента . Все более популярными становятся комбинированные препараты.
Уровень развития современной фармацевтической промышленности дает возможность выпускать многокомпонентные (комбинированные) фитопрепараты высокого качества, содержащие строго дозированное количество действующего вещества, что обеспечивает гарантированную безопасность и эффективность лечения. Благодаря особым условиям выращивания, контролируемому сбору сырья, высокотехнологичному производству выпускаемые продукты отличаются надежностью, максимизацией пользы и минимизацией рисков лечения. В связи с этим все чаще в медицинской практике используются природные отхаркивающие лекарственные средства.
Одним из таких современных комбинированных отхаркивающих средств является сироп Эвкабал, в состав которого входят жидкие экстракты тимьяна и подорожника .
Экстракт подорожника содержит каротин, различные сахариды и гликозиды, дубильные вещества, фитонциды, органические кислоты, витамины и микроэлементы. Особенно ценными ингредиентами являются гликозид аукубин и плантангин. Экстракт подорожника оказывает отхаркивающее действие, обладает антимикробными, противовоспалительными, болеутоляющими и спазмолитическими свойствами, усиливает активность ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей. Растительные муцины подорожника уменьшают раздражение слизистой оболочки трахеи и бронхов, оказывают защитное действие на клетки, тем самым проявляя противовоспалительный эффект. Фитонциды и фенолы подорожника способствуют разжижению бронхиального секрета, усилению его эвакуации реснитчатым эпителием, уменьшению выраженности катаральных явлений в дыхательных путях, а также оказывают противомикробное действие. В народной медицине подорожник исстари широко применяют при целом ряде заболеваний, в частности при коклюше, бронхитах, бронхиальной астме и туберкулезе .
Экстракт травы чабреца (тимьяна) содержит смесь эфирных масел, оказывающих отхаркивающее, противовоспалительное и бактерицидное действие за счет усиления активности реснитчатого эпителия слизистых оболочек верхних дыхательных путей, увеличения количества отделяемого секрета слизистой оболочки бронхов, разжижения мокроты, ускорения ее эвакуации и разрыхления воспалительных налетов. Кроме того, он обладает слабыми бронхолитическими (воздействие на β2-рецепторы) (за счет флавоноидов), секретомоторными и репаративными свойствами, улучшает мукоцилиарный клиренс . Доказано, что тимоловое эфирное масло, а также сам тимол обладают антибактериальными, противогрибковыми и потенциальными антиоксидантными свойствами . В ходе экспериментальных исследований было выявлено, что эфирное масло тимьяна способствовало ингибированию роста большинства инфекционных агентов дыхательных путей: Streptococcus pyogenes, agalactiae, pneumoniae; Klebsiella pneumoniae; Haemophilus influenzae; Staphylococcus aureus; Stenotrophomonas maltophilia. Фенолы проявляют активность также в отношении L-форм бактерий. Экстракт листьев тимьяна действует как спазмолитическое, антибактериальное средство, обладает репаративными свойствами, содержит фитонциды .
Сироп Эвкабал содержит минимальные количества этанола (6,5 об.%) и сахара (в пересчете на сахарозу 0,6 г/мл), а положительные эффекты, присущие тимьяну и подорожнику, в сиропе взаимно потенцируются.
Сироп Эвкабал оказывает противовоспалительный, отхаркивающий и спазмолитический эффект. Он доступен в России уже с 1996 г. и разрешен для приема внутрь с 1 года. Детям от 1 года до 5 лет препарат назначают по 1 чайной ложке (5 мл) 2 р./сут, детям от 5 до 12 лет – по 1 столовой ложке (10 мл) 2 р./сут, взрослым и детям старше 12 лет – по 1–2 столовых ложки (10–20 мл) 3–5 р./сут. Препарат следует принимать после еды, перед применением содержимое флакона встряхивают. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания. При легких формах заболевания препарат применяют 2 нед.; рекомендуется прием препарата еще 2–3 дня после исчезновения симптомов. Фармакотерапевтические свойства позволяют применять сироп Эвкабал для симптоматического лечения кашля любого происхождения, а также для уменьшения выраженности раздражения дыхательных путей химическими и физическими факторами.
Положительные эффекты сиропа Эвкабал продемонстрированы в целом ряде экспериментальных и клинических исследований . В частности, результаты одного из открытых сравнительных мультицентровых исследований клинической эффективности сиропа Эвкабал при остром бронхите показали, что уже на 3-й день терапии у всех больных улучшалось откашливание мокроты, уменьшались выраженность кашля (у 85%), его болезненность (у 80%). В среднем для получения порции мокроты понадобилось меньше кашлевых толчков по сравнению с началом лечения: если до начала лечения необходимо было сделать их 6,5±1,3, то после 3 дней приема Эвкабала – 4,1±1,1 (р<0,005). Характерным для всех больных было уменьшение болезненности кашля. Облегчение откашливания мокроты коррелировало с улучшением адгезивных свойств мокроты. По сравнению с началом лечения адгезивность мокроты уменьшилась почти в 2,3 раза. Переносимость препарата была хорошей у всех больных.
Все это доказывает клиническую эффективность сиропа Эвкабал.
Таким образом, до настоящего времени существенное место в мукоактивной терапии у детей занимают растительные препараты, причем фитотерапия становится предметом осознанного выбора благодаря относительной безвредности, мягкости действия, доступности и эффективности.

о

X X

ЛЕЧЕНИЕ

ОБСТРУКТИВНЫХ

ФОРМ

ОСТРОГО БРОНХИТА

у детей

раннего возраста

К: 616.233-002-036.11-053.2-07-0

Острый обструктивный бронхит — одна из наиболее частых причин госпитализации детей раннего возраста. В отделениях острых респираторных инфекций Городской детской инфекционной клинической больницы г. Минска такие пациенты составляют около 20%. Синдром острой бронхиальной обструкции может развиться на фоне бронхита, бронхиолита и редко — при пневмонии. Обструкция связана с рядом механизмов — со спазмом мышечного слоя бронха, с отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи, -выраженность которых у разных больных может быть различной. При локализации инфекции в бронхиолах и мелких бронхах (бронхиолит), где мышечный слой представлен мало, преобладает гиперсекреция и воспалительный отек при малой выраженности бронхоспазма.

Бронхиальная обструкция как защитная реакция доста-

точно эффективна и объясняет, например, почему при гриппозном бронхите, при котором обструктивный синдром бывает редко, пневмонии — более частое осложнение, чем при других ОРВИ (не более 1%), к тому же у детей раннего возраста пневмонии реже осложняют течение бронхитов, чем у взрослых (4%) . Однако, как и любой другой защитный механизм, при чрезмерном проявлении бронхиальная обструкция может приводить к нарушениям состояния больного, что не отличает ее от других болезней адаптации. Термины «острый обструктивный бронхит» и «бронхиолит» используются в основном у детей первых 4 лет жизни. У них большинство обструктивных форм бронхитов возникает на фоне РС-вирусной и парагриппозной инфекции 3-го типа, остальные вирусы вызывают не более 20% случаев обструктивных бронхитов. У старших детей обструк-

Татьяна Самаль,

доцент 1-й кафедры детских болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук

ьиГУСАКОВОЙ

Татьяна Маскаленко,

врач-педиатр Городской детской инфекционной клинической больницы, г. Минск

ция на фоне бронхита может возникать при микоплазменной и хламидийной инфекции. В Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ Х) острый обструктивный бронхит и острый бронхиолит рассма-риваются под единым шифром 121 (острый бронхиолит), причем в зарубежной литературе используется преимущественно термин «бронхиолит», а в русскоязычной — «обструктивный бронхит». Тем не менее между этими заболеваниями есть разница в этиопатогенезе, клинике, тяжести состояния, вариантах исхода, что должно определять и различия в терапии. В настоящее время лечение острого синдрома бронхиальной обструкции практически унифицировано, определяется главным образом его тяжестью и мало зависит от этиологии, поэтому и приступы бронхиальной астмы, и обструк-тивные формы острых бронхитов лечатся однотипно. Возможно, подобная тактика оправданна как стартовая терапия до уточнения диагноза, к тому же внедрение современных протоколов с использованием преимущественно ингаляционной терапии и современных методов доставки лекарственных средств (небу-лайзеры, спейсеры) позволило значительно уменьшить лекарственную нагрузку на больных, свести до минимума инфузион-ную терапию, сократить сроки и

стоимость лечения. Однако новые данные, полученные согласно принципам доказательной терапии, требуют различного подхода к лечению острой бронхиальной обструкции в зависимости от ее причины. Более 95% случаев острых бронхитов у детей, включая обструктивные формы, вызываются респираторными вирусами, поэтому в связи с отсутствием эффективных этиотропных средств такие больные лечатся симптоматически. Дети с выраженной обструкцией, дыхательной недостаточностью и при неэффективности терапии, которую проводят согласно алгоритму (табл.), требуют госпитализации. С другой стороны, учитывая защитный механизм острой бронхиальной обструкции, небольшая обструкция, не влияющая на самочувствие и проявляющаяся только на фоне активности ребенка, в терапии не нуждается.

Синдром бронхиальной обструкции у детей грудного возраста возникает на 2-3-й день ОРВИ и протекает обычно в легком или среднетяжелом варианте. Эпизод обструктивного бронхита отличается от приступа астмы не только возникновением во время ОРВИ с повышенной температурой (ОРВИ — частая причина обострения астмы), но в основном постепенным развитием обструкции в течение нескольких дней. Эти признаки

не абсолютны, при последующем наблюдении может оказаться, что это был дебют астмы, особенно у ребенка с атопическим дерматитом и/или отягощенной наследственностью по атопии. Тяжелое течение обструкции связано обычно с развитием бронхиолита или выраженной гиперреактивностью бронхов, например, у детей с бронхиальной астмой, перенесших неонатальные пневмопатии, бронхолегочную дисплазию, при пассивном курении и т.д. При повторных эпизодах обструк-тивного бронхита обструкция развивается нередко уже в первый день болезни. Характерными признаками обструктивного синдрома являются: экспираторная одышка, удлинение выдоха, экспираторные, чаще свистящие, хрипы, слышимые на расстоянии, коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легких. Однако при тяжелой обструкции свистящие хрипы могут отсутствовать из-за ослабления работы дыхательных мышц, и дальнейшего учащения дыхания не происходит. Признаками тяжелой обструкции, требующей неотложных мер, являются также учащение дыхания до 70 в 1 минуту и выше, резко выраженное беспокойство ребенка, заметное втяжение межреберий и особенно яремной ямки, а в крайних случаях — парадоксальное движение передней брюшной

стенки с западением мечевидного отростка грудины, центральный цианоз (у маленьких детей -цианоз языка), а также снижение парциального давления кислорода (рОг) и повышение углекислого газа (рСОг). Для бронхиолита характерны также рассеянные крепитирующие хрипы, которые редко выслушиваются при обструктивном бронхите.

Для лечения острого бронхита, в том числе его обструктивных форм, предлагается огромное количество симптоматических и патогенетических препаратов. Эффективность и безопасность большинства из них в условиях контролируемых исследований не доказана, тем не менее их агрессивная реклама в медицинских изданиях и средствах массовой информации приводят к полипрагмазии и излишним расходам на лечение. При тяжелой обструкции, дыхательной недостаточности проводится кислородотерапия. Физиотерапевтические электропроцедуры при бронхитах не показали эффективности, их применение лишь затягивает лечение. Массаж, постуральный дренаж, напротив, имеют прекрасный эффект, особенно при обструктивном бронхите.

Согласно протоколу, для бронхолитической терапии на первых этапах лечения бронхиальной обструкции рекомендованы ингаляционные адреномиме-

о

X X

Таблица.

Алгоритм лечения синдрома острой бронхиальной обструкции

тики и эуфиллин внутрь, однако предпочтение должно отдаваться адреномиметикам, поскольку эуфиллин менее эффективен и в 50% случаев вызывает побочные эффекты.

Сложным вопросом является определение объема инфузии. Острые воспалительные заболевания легких сопровождаются повышением синтеза антидиуретического гормона и задержкой жидкости в организме, которая локализуется в легких, обеспечивая воспалительный отек в данном случае бронхов, и является одним из компонентов обструкции. Поэтому внутривенные инфузии проводят только при наличии признаков обезвоживания. При их отсутствии суточная потребность в жидкости уменьшается до 50%, из которых при необходимости, например, инфузии эуфиллина, парентерально вводится не более 1/3 объема . Об эффективности лечебных мероприятий судят по снижению частоты дыханий на 15 и более в 1 минуту, уменьшению втяжений податливых мест грудной клетки (при тяжелой обструкции в первую очередь -мечевидного отростка, затем —

яремной ямки и межреберий) и интенсивности экспираторных шумов. В дальнейшем нормализуется температура. Купирование явлений обструктивного бронхита происходит к 5-7-му дню, однако шумное дыхание при беспокойстве может сохраняться до 10-14 дней. При бронхиолите разрешение процесса более медленное (7-10 дней). Отсутствие эффекта от проводимой по протоколу терапии, обеспечивающей выраженное бронхолитическое и противоотечное действие, указывает на механическую закупорку бронхов (например, воспалительным детритом) инородным телом или на пороки развития бронхов и требует пересмотра тактики ведения больного.

Детям с признаками гиперреактивности бронхов и повторными эпизодами обструктивного бронхита оправданно сочетанное назначение спазмолитиков и ингаляционных ГКС, уже как стартовая терапия. Дополнительно при обструктивном бронхите могут назначаться:

■ Муколитики преимущественно прямого действия (АЦЦ) — при вязкой трудноот-деляемой мокроте совместно с

Легкая степень тяжести

а) бронхолитики (беродуал, сальбутамол):

• прямой вдох 2 дозы 3-4 раза в день

• через спейсер емкостью 0,7-1 л 3-4 дозы 3-4 раза в день

• через небулайзер 1 кап/кг (не более 30 кап. на прием)

б) эуфиллин внутрь 3-5 мг/кг 3 раза в сутки

в) кленбутерол внутрь.

массажем и адекватной гидратацией. Назначение АЦЦ проводится под наблюдением врача, поскольку недостаток жидкости может привести к парадоксальному эффекту — сгущению мокроты, а гипергидратация — к избытку мокроты; и то, и другое может усилить бронхиальную обструкцию. Муколитический эффект амброксола наступает не ранее 5 суток, что ограничивает его применение при острых ситуациях.

■ Фузафунгин (Биопарокс) -при сочетании с фарингитом, для снижения уровня бактериальной обсемененности носоглотки;

■ Фенсперид (Эреспал) — как противовоспалительное средство;

■ Ингаляционные глюко-кортикостероиды (ГКС) — при длительно сохраняющемся кашле у детей с трахеобронхитом;

■ Паливизумаб (Синаджиз) -моноклональные антитела против РС-вируса используются при РС-вирусном бронхиолите у детей группы риска (глубоко недоношенные, дети с БЛД), его применяют и профилактически. Однако, учитывая высокую стоимость препарата, широкого применения он не нашел.

Наиболее сложная проблема — лечение острого бронхио-лита. Поскольку в основе заболевания лежит не бронхоспазм и отек, а механическая закупорка бронхиол эпителиальными клетками и компонентами клеточной пролиферации, использование классических препаратов для лечения бронхиальной обструкции (бронхолитиков и ГКС) неэффективно. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показали, что бронхолитики (сальбутамол, ипратропий), а также ингаляции адреналина, глюкокортикостерои-ды — как системные (преднизолон, дексаметазон), так и ингаляционные (будесонид) — не влияют на тяжесть симптомов, их продолжительность и прогноз бронхиолита. Более того, в некоторых исследованиях выявлено ухудшение клинических и функциональных параметров при использовании Рг-адреномиметиков. Показано

также, что применение ГКС способствует персистенции РС-ви-русов в эпителии дыхательных путей и повышает риск рецидивов обструкции и бронхиальной астмы. Поэтому в настоящее время относительно этих препаратов существуют следующие рекомендации. Первое: при бронхио-лите не должно быть рутинного использования бронхолитиков. При отсутствии клинического улучшения на фоне назначения Рг-адреномиметиков их дальнейшее использование должно быть прекращено. Второе: системные и ингаляционные ГКС не должны рекомендоваться для лечения острого бронхиолита, за исключением детей, имеющих тяжелую форму болезни и /или признаки гиперреактивности дыхательных путей (повторная обструкция, бронхиальная астма, пневмопатии и ИВЛ в период новорожденности в анамнезе и т.д.). В Австралии ГКС никогда не использовались для лечения бронхиолита независимо от его тяжести.

Основу лечения острого брон-хиолита составляют симптоматические мероприятия:

■ минимальное вмешательство и мониторинг с помощью пульсоксиметрии насыщения крови кислородом;

■ достаточная оксигенация (включая СРАР и ИВЛ), адекватная гидратация. Поэтому программа инфузионной терапии предполагает возмещение патологических потерь при ограничении физпотребности на 20-50%, санацию верхних дыхательных путей, обеспечение носового дыхания, в том числе с использованием интраназальных деконгестантов.

Острый бронхиолит, таким образом, является самолимитирующимся заболеванием с медленным спонтанным улучшением, для которого характерна выраженная полипрагмазия.

В настоящее время предполагаются альтернативные методы лечения острого бронхиолита у детей, например ингаляции 3%-го и 5%-го раствора NaCl три раза в день, которые оказались

эффективными при лечении нетяжелого бронхиолита на амбулаторном этапе. На этапе стационарного лечения эта терапия позволила сократить сроки госпитализации с 3,5±2,9 дня до 2,6±1,9 дня, какие-либо побочные эффекты такой терапии не были выявлены. В настоящее время исследуется комбинированная терапия бронхиолита ингаляциями гипертонического раствора и бронхолитиков (вентолин, адреналин). Так, в работе КЪаШ А1-Ашап назначение эпинеф-рина совместно с растворами №С1 различной концентрации — 0,9%, 3% и 5% — каждые 4 часа при тяжелом бронхиолите у детей первого полугодия жизни показало большую эффективность концентрированных растворов соли, сроки госпитализации составили соответственно 4,2+1,11, 4,0+1,22 и 3,69+1,09 дня, побочных реакций также не было. Проведено много исследований по использованию противоРС-вирусного препарата рибавирина у детей с РС-вирус-ным бронхиолитом. Однако его эффективность не доказана. Препарат обладает токсичиностью, потенциальной мутагенностью и высокой стоимостью, и поэтому в большинстве стран он не рекомендован к применению.

Учитывая практически исключительно вирусную этиологию бронхиолита у детей грудного возраста, антибактериальная терапия не показана. Бактериальные осложнения в виде острого среднего отита развиваются у 0-7% больных с тяжелым течением РС-вирусного бронхиолита, и в 5-12% РС-отрицательных случаев. Другие бактериальные осложнения острого бронхиолита встречаются еще реже.

Длительное (более 2 недель) сохранение дыхательных расстройств, диффузных кре-питирующих хрипов в легких, прогрессирующее нарастание дыхательной недостаточности на фоне стойкой фебрильной температуры либо волнообразное течение симптомов может указывать на трансформацию острого бронхиолита в облитерирующий

бронхиолит, этиология которого обычно связана с аденовирусной инфекцией (3, 7 и 21-го типов). При подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита к лечению дополнительно к бронхо-литикам добавляются:

■ антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон), поскольку наличие бактериальной микрофлоры в очагах формирующегося фиброза может привести к прогрессированию деструктивных изменений в бронхах, вплоть до развития бронхо-эктатической болезни, однако на течение самого облитерирующего бронхиолита антибиотики не влияют и рекомендуются не всеми авторами;

■ системные ГКС внутрь

1 мг/кг по преднизолону в течение 3-6 месяцев с целью подавления воспаления и замедления фиброзирования в легких;

■ на ранних этапах целесообразно использование гепарина по 100-200 ЕД/кг/сут;

■ Ог-терапия по показаниям, включая СРАР или ИВЛ;

■ по показаниям при появлении признаков легочной гипертензии, ингибиторы АПФ, силденафил и др.;

■ минимум внутривенных ин-фузий (не более 15-20 мл/кг/сут).

Мы провели анализ 89 историй болезней детей, лечившихся в четырех отделениях острых респираторных инфекций ГДИКБ с диагнозом «ОРИ, ринофарингит, обструктивный бронхит». Указаний на осложненное течение ОРИ, сопутствующие заболевания не было, группы больных в отделениях были достаточно однородны. Средний возраст детей составил 9,6 месяца. Большинство (80%) поступило в первую неделю болезни (в первые 3 дня — 36 детей (40%); на 4-7-й день — такое же их количество). 40% (36 детей) получали антибактериальную терапию на амбулаторном этапе. Из них в 90% случаев (32 больных) назначались лактамные антибиотики: амоксициллин — 13 человек (40,6%), амоксициллин/ клавуланат — 14 человек (44%), цефуроксим — 5 человек (15,6%).

о

X X

о

X X

Макролидные антибиотики назначались в 4 (10%) случаях антибактериальной терапии.

Диагностика синдрома бронхиальной обструкции не всегда была корректной: из 89 историй болезни не было указаний на проводимую перкуссию в 29 случаях, участие вспомогательной мускулатуры — в 65 случаях. У 10 больных диагноз обструктивного бронхита был не обоснован: не было экспираторной одышки у 9 больных, а у 2 одышка была инспираторной, что характерно для обструкции верхних дыхательных путей. У 10 больных из 89 была описана классическая клиника острого бронхиолита с диффузными крепитирующими хрипами и выраженной дыхательной недостаточностью. Клинический диагноз у этой группы больных также был «острый обструктивный бронхит». Это не противоречит МКБ Х, однако целесообразно различать эти виды патологии.

Подходы к лечению детей с острым обструктивным бронхитом в клинике существенно отличались в разных отделениях. Антибактериальную терапию получал 91% детей в двух отделениях, 71% — в третьем и 43% — в четвертом. В целом 74% (66 человек) детей с данной патологией получили антибактериальную терапию, средний курс составил 4,9 дня. Поскольку острый обструктивный бронхит имеет преимущественно вирусную этиологию, а сопутствующая инфекционная патология у обследованных детей отсутствовала, антибактериальная терапия была чрезмерной и зависела от индивидуальных подходов врачей, что с точки зрения доказательной медицины не допустимо. При тщательном анализе историй болезни мы учитывали хотя бы один симптом, который мог быть даже формально расценен как признак бактериальной инфекции: лихорадка выше 38° С более 3 дней, длительность кашля более 2 недель, односторонний характер хрипов в легких, повышение хотя бы одного

из показателей общего анализа крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ). Тем не менее даже по этим сомнительным критериям у 40 больных (67%) антибактериальная терапия была не обоснована. Как говорил микробиолог Л.С. Страчунский, «полностью избежать безосновательного назначения антибиотиков не удастся, поскольку оно обусловлено как трудностями диагностики, так и вполне понятным желанием врача перестраховаться». Однако достаточно давно разработаны показания к антибактериальной терапии, и использование этих жизненно необходимых, невосполняемых средств в качестве «страхового полиса» недопустимо. Положительным следует считать то, что основной группой антибиотиков были макролиды — 53-80% в зависимости от отделения, из них кларитромицин — у 43 (80%), учитывая, что единственными бактериальными патогенами, вызывающими СБО, являются атипичные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии).

Все дети получали небулай-зерную терапию беродуалом, которая продолжалась все время их нахождения в стационаре, причем у всех первоначально выполнялись

3 ингаляции в течение часа, что свидетельствует о рутинном подходе к бронхолитической терапии.

Что касается терапии глюко-кортикостероидами, то здесь отмечались существенные различия в отделениях. Так, если в отделении с минимальным назначением антибактериальной терапии лечение глюкокортикоидами, в том числе ингаляционными, не проводилась никому, то в других отделениях около 50% детей ингалировалось фликсотидом, системные гормоны (дексаметазон) использовались у 8 пациентов в виде однократной инъекции в приемном покое. Из других назначений в отделениях иногда использовались кислоро-дотерапия, ингаляции физиологического раствора. Амброксол в двух отделениях получали все дети, два других отделения использовали его в единичных случаях.

Таким образом, проведенный анализ диагностики и лечения обструктивных форм острого бронхита показывает важность административного ресурса, постоянного образования врачей для уменьшения влияния субъективного фактора, для повышения эффективности и снижения стоимости лечения.

Статья поступила в редакцию 15.08.2012 г.

Литература

1. Бронхиты у детей: пособие для врачей // Под ред. Таточенко В.К. — М., 2004.

2. Зосимов А.Н. Детская пульмонология. Принципыы терапии. — М., 2008.

Сегодня вместе с Евгением Комаровским, кандидатом медицинских наук, самым известным в нашей стране детским врачом и популярным телеведущим, мы расскажем о том, как вести себя родителям, если малышу ставят диагноз «бронхит».

Как связаны бронхит и грипп?

– Для начала нам нужно разобраться, что же такое бронхит, — объясняет Евгений Комаровский. – Воздух в легкие попадает через трахею. Она же делится на две крупных трубки, или бронха, – один идет в правое легкое, другой – в левое. А дальше они разветвляются, обеспечивая легкие воздухом. Однако вместе с кислородом в бронхи могут попасть бактерии, вирусы и аллергены, каждый из которых способен вызвать воспаление слизистой оболочки внутри бронхов. Слизистая отекает, и бронх в этом месте становится уже, а в просвете бронха начинает образовываться избыточное количество слизи. В целом это очень похоже на насморк. При этом бронх пытается от слизи избавиться, сокращая мышцы. Это так называемый спазм бронха. Таким образом, у бронхита есть три проявления: отек, слизь и спазм.

Все эти симптомы детский врач может определить, прослушивая грудную клетку ребенка. Хрипы, жесткое дыхание, признаки спазма говорят о том, что у пациента, скорее всего, бронхит

Евгений Комаровский кандидат медицинских наук, детский врач, популярный телеведущий «В 99% случаев бронхит протекает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, или ОРВИ. В этом случае причина воспаления бронхов – вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем. Причем разные виды вирусов любят «оседать» в разных частях организма. Если они размножаются в носу, возникает ринит, в горле – фарингит, в гортани – ларингит и так далее. Вирусы гриппа предпочитают жить именно на слизистой оболочке бронхов, так что в сезон эпидемий количество заболевших бронхитом увеличивается»

Какой вывод можно из этого сделать? Очень простой: то, заболеет ребенок бронхитом или нет, практически никогда не зависит ни от его иммунитета, ни от действий родителей. Все дело в конкретном вирусе, с которым столкнулся малыш.

Как лечить?

По сути, бронхит лечится точно так же, как большинство ОРВИ. Что нужно делать родителям?

  • В комнате, где играет и спит ребенок, должно быть прохладно и влажно. Оптимальная температура воздуха – от 18 до 20 градусов, влажность – 50-70%. Если малышу холодно, спасет дополнительный слой одежды.
  • Как можно чаще давайте ребенку пить – воду, соки, морсы, чай. Это вкупе с правильными параметрами воздуха поможет не допустить осложнений – например, воспаления легких. Опасность в том, что слизь, образующаяся в легких, может засохнуть и перекрыть тот или иной участок бронха. Вентиляция этого участка нарушается, и там начинается усиленное размножение бактерий и воспалительный процесс.
  • Следите, чтобы малыш дышал носом. Сосудосуживающие капли вам в помощь. Это важно по той же причине – чтобы слизь в легких не пересыхала.
  • Постельный режим – только при высокой температуре тела. Дело в том, что сидя и стоя ребенку куда легче откашляться и избавиться от излишков слизи, чем лежа.
  • Без назначения врача не давайте ребенку антибиотики!
  • Это же касается отхаркивающих средств! В большинстве случаев кашель и затрудненное дыхание говорят о том, что у ребенка в легких скопилось избыточное количество мокроты. Лекарство же только увеличивает выделение этой слизи. Для ребенка, который в силу возраста не может откашляться (младенец или малыш до двух лет) это может быть смертельно опасно. Поэтому отхаркивающие средства детям такого возраста в цивилизованных странах не назначают!
  • Не стоит также устраивать ребенку ингаляции и купать его. Здесь опасность в том, что комок засохшей слизи в легких под воздействием пара резко увеличится в размерах, и малыш может начать задыхаться.
  • Если вы соблюдаете все рекомендации, а малышу все равно тяжело дышать, а также при высокой температуре, которую невозможно сбить, вызывайте врача.

Что такое обструктивный бронхит?

За этим диагнозом может скрываться множество самых разных заболеваний. Дело в том, что обструктивным называют тот бронхит, когда в бронхах возникает какое- либо препятствие, мешающее движению воздуха. Причинами этого могут быть:

  • образовавшаяся в бронхах слизь;
  • сужение просвета бронха из- за отека ;
  • спазм бронха, когда мышцы сокращаются под воздействие каких-либо факторов;
  • опухоль или абсцесс в легких или рядом с ними, который давит на бронх и сужает его просвет.

Самое главное – понять причину обструктивного бронхита, ведь он может быть вызван не только ОРВИ, но и бактериями, аллергенами и даже ожогом дыхательных путей. А вот если каждый эпизод ОРВИ заканчивается бронхитом, стоит задуматься, нет ли у ребенка бронхиальной астмы.

Можно ли гулять при бронхите?

Ориентируйтесь на то, дышит ли у ребенка нос. Если дышит – гулять можно даже в мороз, если нет – воздух при попадании в легкие не будет успевать прогреваться, что чревато осложнениями.

Бактериальный бронхит

Бывает, что вирусный бронхит перетекает в бактериальный. Противовирусный иммунитет вырабатывается 3-5 суток, если к 5 дню болезни бронхит не прошел, значит, вам нужен врач.

Как делать ребенку массаж, облегчающий откашливание мокроты? Подробно об этом, а также о бронхите в целом узнайте на официальном сайте Евгения Комаровского komarovskiy.net в разделе «Видео» -> «Бронхит», а также в разделе «Навигатор» -> «Бронхит» (12+)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *