Невромы мортона

Неврома Мортона – достаточно редкое заболевание, которое в большинстве случаев диагностируется не сразу, а уже в стадии некоторой запущенности. Это объясняется тем, что начало патологического процесса сопровождается не выраженными симптомами, которые не затрудняют жизнедеятельность пациентов и, в основном, ими игнорируются. Для поздних стадий болезни характерны постоянные жгучие, стреляющие и тянущие боли в передней части стопы, ощущения онемения и нахождения инородного тела.

Что это за болезнь?

При данной патологии происходит разрастание ткани нерва, находящегося между плюсневыми костями третьего и четвертого пальцев стопы, вследствие его систематической травматизации. Специалисты связывают болезнь с ношением неудобной обуви на высоких каблуках, плоскостопием, высокими нагрузками на стопы и другими факторами. Безоперационное лечение невромы Мортона является эффективным лишь в том случае, если оно начато на начальной стадии.

Консервативное лечение невромы Мортона

Лечение невромы Мортона может проводиться в домашних условиях после проведения всех необходимых диагностических процедур. Терапия включает следующее:

1. Снижение нагрузки на пораженную стопу – требуется уменьшить длительность ходьбы, время нахождения в стоячем положении и т.д.
2. Ношение обуви с широким носком и низким каблуком, с ортопедическими стельками, имеющими специальные вкладыши. Иногда также рекомендуется носить разделители для пальцев.
3. Массаж стоп – можно выполнять самостоятельно, массируя стопы от щиколоток до кончиков пальцев.
4. Применение медикаментов – для лечения невромы Мортона применяют таблетки и мази на основе нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и др.). В более тяжелых случаях применяются кортикостероидные средства.

Лечение невромы Мортона народными средствами

Основное лечение можно дополнять народными способами, помогающими быстрее ликвидировать воспаление. Наиболее распространенный, эффективный и простой народный метод предусматривает прикладывание к стопе компресса из полыни. Для этого свежесрезанное растение измельчается мясорубкой, а полученная кашица прикладывается к пораженному участку, стопа забинтовывается. Такую процедуру следует проводить на ночь.

Еще один способ – теплые ванночки с отваром ромашки и солью. Для этого стопа на 10-15 минут погружается в отвар ромашки, имеющий температуру около 39 градусов, с добавлением небольшого количества поваренной или морской соли.

Неврома Мортона – довольно распространенное заболевание, характеризующееся утолщением оболочки нервов стопы и вызывающее выраженный болевой синдром. Чаще всего заболевание развивается у женщин в результате ношения обуви на высоком каблуке, однако может встречаться и у мужчин. Болевые ощущения в стопе вынуждают человека обратиться к специалисту. Очень важным является выбор правильного лечения невромы Мортона во избежание рецидива заболевания.

О лечении невромы Мортона в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии рассказывает хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, член АСТАОР и AAOS Муса Майсигов (Dr. Musa Maysigov)

— Какова основная причина возникновения невромы Мортона?

Давайте начнем с самого начала. Если подойти с позиции словообразования, то с греческого языка «неврома» переводится как опухоль нерва, однако на самом деле хирурги называют невромой врастание нерва в формирующийся рубец на месте пересечения. Чаще всего такие вещи формировались в ампутированных конечностях: на пальцах, культях ног и пр. Вокруг нерва формируется плотная рубцовая ткань, которая постоянно раздражает нерв, потому что рубец обладает длительным потенциалом возобновления роста, и это вызывает боль. Это и называют невромой. Обычно при невромах проводят операцию невролиза, когда кончик нерва освобождается из рубца и прячется в мышцу, в которой рубец формируется. Потом начали предлагать другое название – невринома: это первичная естественная опухоль оболочки нерва. То же, что мы привыкли называть невромой Мортона, не является невриномой в клиническом смысле слова — это не злокачественное или доброкачественное образование. Неврома Мортона – это рубцовая дегенерация оболочки нерва. На мой взгляд, наиболее состоятельным термином является метатарзалгия Мортона, обозначающая боль в переднем отделе стопы в результате защемления оболочки нерва. Однако не будем спорить с великими.

В основе заболевания лежит хроническая травматизация третьего, реже – второго и ещё реже — первого общих межпальцевых нервов. Происходит это, вопреки сложившемуся мнению, не оттого, что на нерв давят кости, а в связи с тем, что его пережимают связки между костями. Сдавливаясь при ходьбе, нерв вынужден защищаться, и оболочка нерва – его единственное оружие. Постепенно оболочка становится более плотной, чтобы снизить нагрузку на волокна нерва. В результате давление на нерв действительно снижается, но утолщенная оболочка перерождается в объемное образование.

Второй фактор – опущение поперечного свода стопы. Свод опускается, и мы наступаем на него при ходьбе. Это приводит к развитию хронического и сильно выраженного болевого синдрома.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте и чаще развивается у женщин по причине ношения узкой обуви на высоких каблуках. У мужчин неврома может развиваться в результате плоскостопия.

— Как диагностируется неврома?

Почти всегда диагноз ставится на основании клинического осмотра – этого, как правило, бывает достаточно. Из дополнительных методов применяется ультразвук и МРТ с контрастом и без для исключения, например, опухолей.

— На что стоит обратить внимание при подозрении на неврому?

Первое – это боль в области третьего, четвертого пальцев и ближе, на уровне стопы. Иногда боль сопровождается онемением и прострелами в пальцы. Случается, что через некоторое время после начала развития заболевания ношение любой более-менее закрытой обуви приводит к нестерпимой жгучей боли. Обувь приходится немедленно снимать, потому что ходить становится невозможно. Это может происходить и без особой нагрузки на стопу, даже в сидячем положении. Человек вынужден брать с собой запасную свободную обувь.

— Как часто к Вам обращаются пациенты с подобным заболеванием?

Обращаются, к сожалению, нередко. И чаще всего эти пациенты – женщины. Но, как известно, женщины крайне терпеливы, и бывает, что они обращаются к врачу не через месяц, я через пару лет после возникновения первых симптомов, и в такой ситуации консервативные методики недостаточно эффективны.

— Какое существует лечение невромы Мортона?

Бывают возможны консервативные методики лечения: обезболивающие таблетки и уколы, ортопедические стельки. Эффект обезболивающих препаратов ниже, более эффективны локальные инъекции в эту зону: с гормоном кортизолом или методом спиртовой блокады. Неплохо помогает ношение специальных стелек. Самым главным лекарством является ношение широкой удобной обуви. Если же не помогает ничего, мы проводим операцию.

В ЕСSТО мы делаем операцию как с резекцией (удалением) нерва, так и с разрезанием связки, которая надавливает на нерв. При резекции боль исчезает, но при этом пропадает чувствительность в области третьего и четвертого пальцев стопы. Главное преимущество: практически исключены рецидивы – нерв ведь удален. Рассечение связки – более быстрая процедура, длящаяся буквально несколько минут и проходящая под местной анестезией. В отличие от резекции при данной операции рецидивы невозможны. Частота рецидивирования выше, однако не превышает нескольких процентов. Пациент уходит домой через несколько часов, может опираться на ногу без серьезного дискомфорта. Работоспособность восстанавливается через несколько дней.

— Какой вид терапии Вы рекомендуете пациентам?

Сначала я выясняю, чего хочет сам пациент. Изначально мы предлагаем консервативное лечение, но пациенты часто соглашаются на хирургию и не жалеют об этом. Консервативной терапией не стоит увлекаться, потому что она в любом случае рассчитана на длительное время, и часто у пациента этого времени нет. Как правило, я предлагаю один консервативный метод – переход на широкую удобную обувь без каблука и узкого носа. И если этот метод не помогает, ставится вопрос о хирургическом лечении. Я чаще провожу разрезание связки – этот метод более щадящий.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии проводятся все виды лечения невромы Мортона: хирургическое, медикаментозное, инъекционное, ортопедическое. Однако эффект консервативной терапии может быть менее выраженным и требовать больше времени. Бояться хирургии не стоит: лечение проводится амбулаторно под местной анестезией, эффект достигается мгновенно, и очень скоро пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Эта болезнь приходит незаметно: ее не видно, и даже боль на первых порах не ощущается. «Что это?» — спросите вы. Это неврома Мортона. А что это за недуг, как его распознать и вылечить, мы вам сейчас расскажем.

1. Что такое неврома Мортона?
2. Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин
3. Как распознать у себя неврому, если ее не видно?
4. У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?
5. Медикаментозное лечение невромы Мортона
6. Лечение невромы Мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели
7. Народные средства для лечения невромы Мортона
8. 4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона
9. Гимнастика (ЛФК) при невроме Мортона
10. Массаж и самомассаж при невроме Мортона
11. Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона
12. Какую обувь носить при невроме Мортона
13. Вывод: как победить неврому Мортона?

Что такое неврома Мортона?

При невроме Мортона воспаляется нервная сумка между третьим и четвертым суставами пальцев стопы.

Как правило, неврома — следствие запущенного поперечного плоскостопия. Дело в том, что здоровая стопа опирается на головки 1-го и 5-го суставов пальцев. При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы теряет форму арки, и вся нагрузка переносится на суставы 3-го и 4-го пальцев. Стопа «расползается», и нервные окончания остаются зажатыми верхушками суставов. Начинается воспаление.

О том, что такое неврома Мортона, рассказывает Елена Малышева в передаче «Жить здорово!»

Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин

Как распознать у себя неврому, если ее не видно?

На начальной стадии заболевания, когда размер невромы менее 5 мм, вы даже не ощутите его присутствия. И только потом появляется главный симптом — боль в области 3-го и 4-го пальцев стопы.

Сначала передний отдел стопы начнет болеть при наступании на ногу. Каждый шаг будет отдаваться стреляющей, ноющей болью в области 3-го и 4-го пальцев стопы. И только ночью, во время длительного покоя, боль отступит.

Если вовремя не начать лечение невромы Мортона, болезнь начнет прогрессировать. Болеть будет чаще и интенсивнее, и уже не только при ходьбе, но даже ночью. Боли станут острыми, жгучими и невыносимыми.

Вот еще несколько признаков невромы Мортона (но не обязательных):

• Ощущение «камешка» в обуви
• При прощупывании области 3-го и 4-го пальцев боль резко усиливается
• Потеря чувствительности, онемение пальцев ног
• Легкое покраснение и припухлость в «ложбинке» между 3-м и 4-м пальцами стопы

У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?

Итак, как распознать неврому Мортона, мы рассказали. А к кому обращаться при подозрении на это заболевание? Давайте разберемся.

Поставить диагноз сможет ваш участковый терапевт или семейный врач. Доктор выявит наличие невромы и поставит предварительный диагноз, а может, назначит диагностику — рентген, УЗИ или МРТ. Он же направит вас на консультацию к одному или нескольким узким специалистам, которые подтвердят или опровергнут диагноз, а также окажут квалифицированную помощь.

К примеру, профиль врача-подолога — выявлять и лечить нарушения стопы. Невропатолог, учитывая нервную природу заболевания, выяснит, связана ли боль с повреждением нервных окончаний. Ортопед поставит диагноз с учетом возрастных изменений в суставах и связках. Он сможет распознать увеличенный воспаленный узел невромы. Прием ревматолога показан, если есть подозрения, что боль в стопе — результат отложения солей в суставах. Если неврома идет вкупе с лишним весом, назначают еще и консультацию сосудистого хирурга. Его миссия — подтвердить или опровергнуть наличие тромбов в сосудах ног. Если в прошлом у вас были травмы ног, стоит посетить и травматолога, который проверит наличие переломов или вывихов. Если заболевание запущено, вероятно, терапевт после предварительного обследования направит вас к хирургу.

Медикаментозное лечение невромы Мортона

Лучший способ избавиться от невромы — медицинские препараты. Они принимаются внутрь или вводятся в болезненную область в виде инъекций.

Блокада при невроме Мортона (проводит только врач!)

Блокада — это инъекционная терапия, которая показана при невыносимых болях, вызванных невромой. Опытный специалист вводит в пораженное место обезболивающие и кортикостероидные препараты.

• Обезболивающие инъекции действуют мгновенно, однако их действия хватает максимум на несколько часов.
• Кортикостероидные препараты «выключают» нерв и снимают воспаление на долгое время. Их недостаток в том, что они начинают действовать лишь спустя 1-4 дня после инъекции. А вот «жирный» плюс — это длительный эффект, до 4 недель. В редких случаях одна блокада может избавить пациента от боли навсегда.

Противовоспалительные таблетки при невроме Мортона

При невроме Мортона врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен или напроксен. Эти лекарства не избавляют от невромы, но помогают уменьшить отек, снять воспаление и облегчить боль.

Лечение невромы мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели

При помощи мазей и кремов избавиться от невромы Мортона не удастся, но они помогут облегчить симптомы:

• Снизить болевые ощущения;
• Снять отек;
• Уменьшить воспаление;
• Увеличить подвижность болезненной области.

Основные активные компоненты мазей для лечения невромы Мортона — диклофенак, индометацин, ибупрофен и кетопрофен.

Применение наружных средств при невроме Мортона обязательно согласуйте с лечащим врачом. У аптечных препаратов часто есть противопоказания.

Народные средства для лечения невромы Мортона

Народные средства тоже не избавляют от болезни Мортона, но помогают скрасить жизнь ее обладателям. Они облегчают боли, уменьшают воспаления и снимают отеки.

Домашние мази — готовим самостоятельно

Домашние мази готовятся из ингредиентов, которые можно купить в аптеке, продуктовом магазине или вырастить в своем огороде.

Мазь на основе животного жира

Ингредиенты:

• Свиной, барсучий или гусиный жир — 100 грамм (продается в аптеках и косметических магазинах)
• Поваренная соль — 1 столовая ложка

Тщательно перемешайте ингредиенты и переложите смесь в пустую тару, например, баночку из-под крема. Ежедневно втирайте мазь на воспаленный участок или наносите ее на ночь под повязку.

Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками

Ингредиенты:

• Лавровый лист — 2 столовых ложки
• Сосновые иголки (можно купить в аптеке или насобирать в лесу) — 1 столовая ложка
• Сливочное масло — 50 грамм

Измельчите и смешайте «лаврушку» и сосновые иголки. Добавьте сливочное масло и тщательно перемешайте. Наносите мазь на пораженный участок ежедневно.

Лечение невромы Мортона травами

Травы — еще одно щадящее средство самопомощи при болезни Мортона. Вариантов их использования много: компрессы из перетертых листьев, примочки из свежего сока растений, настойки и отвары.

• Компресс из полыни. Листья полыни перетрите в кашицу и смочите в соке отрез марли или заверните в него кашицу. Приложите компресс к области пальцев стопы, зафиксируйте его бинтом и оставьте на ночь.
• Компресс из каланхоэ. Отожмите сок свежего каланхоэ, смочите в нем ватный диск и приложите к области 3-го и 4-го пальцев стопы. Не хотите выдавливать сок — «отбейте» плотный лист растения, чтоб он стал влажным, и прикладывайте его.
• Отвар из корня лопуха. Приготовьте отвар: 2 столовые ложки сырья на 2 литра кипятка. Пусть состав покипит на медленном огне три-пять минут. Остудите отвар, пропитайте в нем кусок марли и приложите к болезненному участку на ночь.
• Настойка из болотного сабельника на водке. Положите стебли сабельника в стеклянную бутылку (0,7 л) и залейте водкой. Настаивайте лекарство в течение двух недель, периодически взбалтывая. Используйте готовую настойку для компрессов и растирок.
• Спиртовая настойка на соцветиях белой акации. Залейте цветки акации спиртом и настаивайте две недели. С готовой настойкой делайте примочки к области невромы.
• Ванночки для ног с травяными смесями. Залейте литром кипятка 4-5 столовых ложек сушеной травяной смеси. Кипятите отвар 3-5 минут на слабом огне, затем остудите и дайте ему настояться под крышкой в течение часа. После этого влейте отвар в таз с теплой водой. Опустите ноги в ванночку на 15-20 минут, повторяйте эту процедуру ежедневно, лучше — перед сном. Можно использовать растительные смеси:

• Смесь №1: ромашка + шалфей + тысячелистник
• Смесь №2: лаванда + корень аира + ламинария + иголки сосны
• Смесь №3: календула + листья мяты + цветки ромашки

Лечение невромы Мортона продуктами с вашей кухни — дешево и доступно

Справиться с неприятными симптомами невромы можно при помощи продуктов, которые найдутся на вашей кухне.

Прогревающий эффект: свиной жир + соль

Смешайте 100 грамм свиного жира со столовой ложкой поваренной соли. Нанесите эту смесь в область невромы, а после — наложите бинтовую повязку и наденьте шерстяные носки, чтобы получился согревающий эффект.

Активное прогревание: горчица + жгучий перец + водка + соль

Еще один способ хорошенько прогреть больные ножки — растирка с горчицей. Смешайте сухой горчичный порошок с поваренной солью в пропорциях 1:1. Добавьте в эту смесь два измельченных жгучих перца. Залейте полученную массу стаканом водки или разведенного спирта и настаивайте неделю, периодически взбалтывая. Затем процедите настойку и жидкостью ежедневно растирайте ступни перед сном. После растирания обязательно наденьте теплые носки, чтобы прогревающий эффект стал еще сильнее.

Против воспаления — «чай» из семян льна

Приготовьте отвар: насыпьте 4-5 столовых ложек семян в эмалированную кастрюлю и залейте литром воды. Доведите воду до кипения и варите «чай» 15 минут. Затем снимите отвар с плиты, остудите и процедите его. Разделите льняной «чай» на несколько приемов и выпивайте по полстакана ежедневно в течение двух недель. Хотите сделать отвар не только полезным, но и вкусным, добавьте к нему мед или дольку лимона.

Регулярно на ночь — цельный капустный лист

Капустный лист борется с воспалительными процессами. Для того чтобы избавиться от воспаления при невроме Мортона, приматывайте капустный лист к больным стопам ежедневно в течение нескольких недель.

На подошву стопы — картофельный компресс

Натрите картофелину на терке и выложите полученную массу на отрез марли. Прикладывайте компресс с картофелем на подошву стопы на ночь.

Эффект после 1-го применения: горчичный компресс с медом

Возьмите в равных частях сухой горчичный порошок, подсолнечное масло и мед. Горчицу и масло доведите до кипения, остудите и смешайте с медом. Затем смочите бинт и приложите к больному месту на 1 час. Используйте компресс ежедневно.

При интенсивных болях: компресс из уксуса и шиповника

Залейте 5 ст. л. цветков шиповника половиной литра столового уксуса и настаивайте 1 сутки. Затем вскипятите настойку на водяной бане в течение 20 минут, пропитайте в ней кусок марли и прикладывайте к стопам при острой боли.

Лечение невромы Мортона прополисом

Еще одно народное средство для лечения болезни Мортона — прополис. Залейте 20 грамм прополиса 300 миллилитрам водки или разбавленного спирта. Настаивайте смесь две недели в темном месте. После этого делайте из настойки примочки на болезненные зоны.

4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона

Болезнь Мортона можно вылечить при помощи ортопедических изделий. Они возвращают косточкам, суставам и пальцам стоп физиологически правильное положение. В результате зажатый суставами нервный узел освободится и перестанет болеть.

Корректоры-разделители на 3 пальца

Силиконовые разделители держатся на трех кольцах и отделяют пальцы друг от друга. Во время их ношения пальцы и суставы расправляются из «зажатого» положения, а боль от невромы Мортона постепенно проходит.

Подушечки на 3 пальца

Эти подушечки на эластичной ленте оказывают двойной лечебный эффект при невроме Мортона. Резинки разделяют и выпрямляют пальцы, а плотные подушечки снимают нагрузку с передней части стопы.

Самоклеящиеся вкладыши в обувь

Эти вкладыши «приподнимают» суставы второго, третьего и четвертого пальцев и образуют арку под поперечным сводом стопы. За счет этого суставы встают в правильное положение, а «зажатая» нервная сумка расслабляется, и боли между 3-м и 4-м суставами пальцев исчезают.

Стяжка от плоскостопия и усталости ног

Главная задача этих стяжек — поддерживать своды стопы и не давать им «провисать». Особенно особенно хороши в балетках, слипонах или мокасинах. Из-за плоской подошвы увеличивается нагрузка на пятку и передний отдел стопы, а это — риск возникновения пяточной шпоры и невромы Мортона.

Гимнастика (ЛФК) при невроме мортона

Гимнастика поможет не только разогнать кровь и снять боль в ногах, но и восстановит подвижность «захрясших» суставов. Упражнения при невроме Мортона можно разделить на три группы:

• На растяжку мышц стоп
• На укрепление мышц стоп
• На равновесие

Растяжка мышц стопы

Растяжка тканей стопы помогает снизить давление на неврому, а следовательно, уменьшит боль. ВАЖНО: при выполнении каждого упражнения фиксируйте стопу в одном положении не менее чем на 10-15 секунд.

1. «Носок к себе — носок от себя»

Сядьте на пол или твердый стул. Притяните носок к голени как можно сильнее, а затем вытяните его вперед.

1. «Стоя лицом к стене»

Встаньте лицом стене. Поднимите ладони на высоту плеч и упритесь ими в стену. Одну ногу отведите назад на 30 сантиметров. Сгибайте колено передней ноги так, чтобы пятки оставались прижатыми к полу.

1. «С полотенцем»

Возьмите небольшое полотенце, затем сядьте на пол и вытяните ноги перед собой. Поместите переднюю часть стопы в середину полотенца, а его концы возьмите в руки и потяните на себя.

Укрепление мышц стопы

1. «Пианино»

Поставьте ноги на пол. «Поиграйте на пианино» пальцами: попеременно отрывайте их от пола, задействуй те пальцы обеих ног одновременно.

1. «Подтягиваем полотенце»

Расстелите на полу полотенце и попытайтесь собрать его в «гармошку» пальцами ног.

1. «Вращение»

Вращайте стопой сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Делайте движения как можно более широкими.

Упражнения на равновесие

Казалось бы, при чем тут равновесие? А вот при чем! Удержание равновесия повышает биомеханику и подвижность стопы. Благодаря этому давление на воспаленные нервы снизится, и боль ослабнет.

«На одной ноге»

Встаньте на одну ногу и начните двигать другой ногой, сохраняя при этом баланс.

«Узкая тропинка»

Разложите на полу узкую ленту или мысленно нарисуйте ее. Постарайтесь пройти по одной линии и сохранить равновесие.

«Резинка»

Возьмите гимнастическую или любую другую резинку и оберните ее вокруг ног. Встаньте на одну ногу и поднимайте вторую вперед, назад и вбок, при этом растягивая резинку.

Запомните главное правило ЛФК при невроме Мортона: увеличивайте нагрузку постепенно, чтобы не усугубить сдавливание болезненного нерва. Если после упражнений вам стало только хуже, прекратите занятия лечебной гимнастикой и обратитесь к врачу.

Массаж и самомассаж при невроме мортона

Массаж при невроме Мортона — это способ ослабить боль или избавиться от нее совсем. При этом результат сохраняется надолго. Массаж можно доверить профессионалу или самостоятельно массировать переднюю часть стопы дома.

Массаж у квалифицированного специалиста

При невроме Мортона назначают курс лечебного массажа из 8-14 процедур. Медицинский массаж стоп:

• расслабляет напряженные мышцы,
• улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы,
• уменьшает воспаления,
• улучшает подвижность суставов,
• снижает мышечные спазмы.

Дополнительный легкий массаж головок косточек стоп снижает давление на воспаленный нерв. Таким образом, течение невромы облегчается.

Самомассаж при невроме Мортона

Вы можете выполнять массаж самостоятельно дома, проконсультировавшись перед этим с врачом. Помните, что главное в массаже при невроме — не давить слишком сильно на головки костей стопы. Это может привести к еще более сильному сдавливанию болезненного нерва и усилению болей.

Ледяной массаж при невроме Мортона

Облегчить болевой синдром при невроме Мортона можно «холодным» способом — при помощи ледяного массажа. Сделайте следующее:

1. Налейте воду в пластиковую бутылку или глубокий стакан;
2. Заморозьте;
3. Помассируйте бутылкой или стаканом со льдом болезненное место, покатайте емкость ногой.

Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона

Если консервативные способы лечения невромы не принесли облегчения, единственный способ избавиться от невромы — операция. Неврому мортона можно «прижечь», вырезать при помощи скальпеля или удалить лазером.

Радиочастотная абляция — «прижигание» невромы Мортона

Суть абляции заключается в прижигании воспаленных тканей, то есть удалении невромы Мортона. Операция длится всего 15-30 минут и проходит под местной анестезией. Врач вводит в пораженную область тонкую иглу, через которую просовывает еще более тонкий зонд. Конец зонда нагревается до 85 градусов Цельсия, и под действием высокой температуры болезненный нерв разрушается. Уже на следующий день можно приступать к работе и постепенно возвращаться к привычной активности. Эффективность радиочастотной абляции достигает 80%, однако в некоторых случаях может потребоваться повторная процедура.

Хирургическое удаление невромы Мортона

Удаление невромы — простая операция, которая проходит под общим наркозом и в короткие сроки. Хирург может проводить операцию как на тыльной стороне стопы, так и на подошвенной. Выбор метода операции — полностью во власти врача.

Удаление невромы Мортона лазером

Во многих клиниках вместо скальпеля используют лазер. У лазера есть несколько преимуществ перед скальпелем:

• Низкая травматичность;
• После операции почти нет болевых ощущений;
• Рана от лазера заживает быстрее;
• Более короткий срок восстановления.

Пожалуй, хирургия — «железный» способ избавления от невромы. Однако и у него есть недостатки: высокая стоимость, нагрузка на организм из-за анестезии, время на реабилитацию и риски, хоть и минимальные.

Какую обувь носить при невроме Мортона?

Неправильно подобранная обувь — одна из главных причин появления невромы, помните? Она деформирует и травмирует косточки и суставы стоп, а те, в свою очередь, еще сильнее зажимают воспаленный нерв.

Именно поэтому первое, что нужно сделать — это сменить обувь.

Избавляемся от высокого каблука

Расширяем пространство в обуви

Добавляем мягкости

Вывод: как победить неврому Мортона?

1. Носить «правильную» обувь. Просторные ботинки на невысоком каблуке — то, что нужно!
2. Лечиться комплексно. Медикаменты + ЛФК + массаж + народные средства = жизнь без боли.
3. Не перегружать болезненные стопы. Им и так мучительно больно.
4. Использовать ортопедические изделия. Они лечат неврому и ее глубинную причину — поперечное плоскостопие.
5. Посетить врача. Зачем терпеть, если можно вылечить?!

4 сентября 2019 в 17:53
Вероника Уласевич / Фото: Марина Серебрякова / GO.TUT.BY

Вы не раз отмечали ноющую боль в передней части стопы при ходьбе или занятиях спортом? А может быть, дискомфорт между пальцами на ноге возникает во время прогулки на каблуках? Если да, то стоит задуматься и хорошенько изучить симптоматику: возможно, вы попали в список редких пациентов, которым предстоит познакомиться со сложно диагностируемым заболеванием стопы — невромой Мортона.

История болезни

В январе этого года Наталия Савчин ощутила сильное жжение в передней части правой стопы, которое чуть позже сменилось легким покалыванием. Поначалу боль не мешала профессиональной гандболистке тренироваться, однако через пару недель покалывание между третьим и четвертым пальцами ноги чувствовалось при каждом шаге. Стреляющая боль в стопе только усиливалась при ношении узкой обуви.

— Лечение я начала под руководством спортивного врача команды. Мне сделали МРТ и УЗИ, что подтвердило неврому Мортона. Я сразу перешла на специальные гелевые стельки, начала консервативное лечение с физиопроцедур и ударно-волновой терапии. Легче становилось только на один-два дня, — вспоминает этапы лечения капитан команды, пятикратная чемпионка Украины по гандболу, член национальной сборной Наталия Савчин. — Затем начали медикаментозное лечение гормональными препаратами. Боль стала меньше, я даже снова начала тренироваться, но через две недели все симптомы вернулись. Из-за уколов у меня образовалась «вмятина» между третьим и четвертым пальцами стопы — так называемая дистрофия внутренних тканей.

Фото: из личного архива Натальи

Наталия прибегала и к другим методам лечения: массаж, компрессы, тейпирование, таблетки, — но ничего не помогало. Немного облегчила боль гелевая распорка на три пальца с подушечкой снизу, которой девушка пользуется по сей день (и советует всем пациентам с невромой Мортона). В итоге Наталия пришла к оперативному вмешательству. Был вариант провести прямое хирургическое вмешательство в Киеве либо попробовать выжигание невромы электродом в Минске. Девушка выбрала второй способ, менее болезненный для стопы и с быстрейшим прогнозом на восстановление.

— В июне мне сделали операцию. Я приехала, в тот же день сдала все анализы, а вечером меня уже прооперировали. Выписали на следующий день, — до сих пор удивляется скорости Наталия. — После выписки лечащий врач постоянно был со мной на связи, за что ему очень благодарна. Спустя месяц после операции я практически забыла про заболевание. После сильных спортивных нагрузок или длительных путешествий появляется синяк в месте вмешательства. Иногда стопа немного побаливает, но дискомфорта в пальцах нет.

Девушка все еще пользуется резиновой распоркой и носит только удобную обувь с широким «носом». Результатом операции она осталась довольна.

Фото: из личного архива Натальи

Неврома Мортона составляет 7% от заболеваний стоп и 10−15% от всех болей в переднем отделе стопы. Специфическое заболевание диагностируется у людей с выраженной предрасположенностью: у них уже имеются различные патологии стоп типа плоскостопия, вальгусной деформации стоп (искривления плюсне-фалангового сустава первого пальца), бурситов (воспаление слизистых сумок в области суставов) и других патологий, в результате которых межплюсневой нерв постоянно сдавливается и травмируется. Тесная обувь и каблуки, нагрузка на переднюю часть стопы во время ходьбы и любой другой физической нагрузки становятся лишь отягощающими факторами для травматизации нерва.

Жертвами специфического заболевания становятся танцовщицы, спортсмены, слесари, сантехники — люди, чья профессия связана с ношением неудобной обуви и чрезмерной нагрузкой на переднюю часть стопы в результате физнагрузок или долгого сидения на корточках. Чаще всего пациентами данной категории становятся женщины от 35 до 60 лет, намного реже среди заболевших встречаются мужчины с плоскостопием.

Основной метод диагностики данного заболевания — ультразвуковое исследование с последующей консультацией именно у невролога. К сожалению, не все врачи по снимку могут распознать неврому Мортона — попросту ее не видят или не знают, где искать. В клинической практике не редкостью становятся случаи, когда пациенты самостоятельно читают научные статьи в интернете, узнают схожую симптоматику, а затем разыскивают профильных специалистов. В конечном итоге все дороги ведут в РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Пока это единственный в стране центр, где занимаются малоинвазивным оперативным лечением невромы Мортона. В планах профессионалов — обучить данной методике специалистов в областных центрах.

Слово доктору: как распознать и лечить неврому Мортона

Врач-нейрохирург РНПЦ неврологии и нейрохирургии Виталий Боярчик рассказал о первых симптомах проявления невромы Мортона, обратил внимание на консервативные и оперативные методы лечения, а также посвятил в преимущества нового способа лечения.

— Основной симптом невромы Мортона — это боль в переднем отделе стопы, которая отдает во второй и третий либо в третий и четвертый пальцы, в зависимости от расположения невромы. Боль проявляется при занятиях спортом, при ношении неудобной обуви и даже при ходьбе. Она постепенно нарастает и ноет, иногда колет, а иногда стреляет в пальцы. Также может наблюдаться онемение между пальцами, снижение их чувствительности. Пациенты описывают ощущение хождения по камням, по горящим углям или по стеклу. Чтобы боль прекратилась, достаточно снять неудобную обувь, растереть стопу и постоять на месте. Если дискомфорт постоянный и полностью не уходит ночью, значит, скорее всего, это не неврома Мортона.

• Первый этап лечения — переход на удобную обувь, лучше всего кроссовки, которые не сдавливают переднюю часть стопы, и использование ортопедических стелек, чтобы нагрузка равномерно распределялась по всей стопе. Также стоит снизить физнагрузки, особенно на переднюю часть стопы.

• Если боль обостряется периодически — осенью или весной, то пациентам рекомендуются противовоспалительные обезболивающие препараты, противовоспалительная физиотерапия, местный массаж. В данном случае стоит избегать переохлаждений и травм.
• Если ни один из вышеперечисленных способов лечения не оказывается действенным, врачи прибегают к использованию блокад. В большинстве случаев они имеют временный эффект — от нескольких месяцев до года. В качестве побочных действий могут возникать местные реакции, гематомы, а в редких случаях и инфицирование. Частым осложнением при повторных блокадах становится атрофия тканей в области блокад, в результате чего стопа может деформироваться еще больше.
• Из-за сильной «побочки» врачи не рекомендуют злоупотреблять блокадами и при их малой эффективности прибегать к хирургическому лечению невромы. К оперативному лечению приходим лишь в самых тяжелых случаях, когда при заболевании нарушается функция ходьбы и пациентам трудно передвигаться самостоятельно. Классическое хирургическое лечение подразумевает удаление невромы через разрез в 2−3 сантиметра на передней или подошвенной стороне стопы. В таком случае швы заживают до 20 дней, а период реабилитации может растянуться до двух месяцев. Плюс ко всему имеется высокий риск инфицирования и кровотечений во время операции.

Сейчас в РНПЦ неврологии и нейрохирургии используется малоинвазивный метод лечения невромы Мортона с помощью высокочастотной термодеструкции — то есть разогретый до 90 градусов электрод мы подводим к невроме через прокол и разрушаем ее изнутри. В результате неврома не удаляется, впоследствии она просто замещается рубцовой тканью. Вероятность рецидива при такой методике не выше, чем при прямом удалении, — от 8 до 30% по разным научным источникам. В нашей клинике по новой методике за год было прооперировано 50 человек, пятерым из них пришлось повторить вмешательство. Преимущества методики налицо: пациент уходит домой уже на следующий день после операции, то есть срок пребывания пациента в стационаре сокращается в 2−3 раза, а период реабилитации — в 3−4 раза. Плюс ко всему нет необходимости в дальнейшем использовать обезболивающие препараты, снижается риск инфекционных осложнений и кровотечений во время операции, чувствительность теряется меньше, чем при удалении невромы.

Чтобы вылечиться от невромы Мортона, к нам приезжают пациенты из ближнего зарубежья — России, Литвы, Украины, Казахстана. За прошлый год в республиканском центре методику опробовали около десятка иностранцев. Для них лечение обходится от 800 до 1000 долларов в зависимости от сложности случая. Белорусы лечатся бесплатно.

Что случится, если дискомфорт в передней части стопы, вызванный невромой Мортона, игнорировать? Здесь все индивидуально. Около 3−5% населения планеты склонны к развитию нейропатического болевого синдрома. То есть когда нерв перестает функционировать и реагировать на раздражители, мозг начинает это воспринимать как боль, через 3−4 месяца она становится постоянной и фоновой. Так, замыкаются патологические циклы в центральной нервной системе, и боль уже находится не в стопе, а в голове. Лечить это гораздо сложнее.

Но бывают и позитивные случаи. Например, когда из-за постоянной травматизации нерв атрофируется, появляется чувство онемения, а боль уходит. У наших врачей был такой пациент в практике: женщина мучилась от боли в стопе около 20 лет, врачи не имели понятия, как ее лечить, а в один прекрасный день дискомфорт полностью исчез. Но, как говорится, на чудо надейся, а сам не плошай: при появлении характерных для невромы Мортона симптомов лучше сразу обращаться к специалистам.