Доктор Моррис

Нервные окончания в ухе

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Что собой представляет невралгия ушного узла

Патология ушного вегетативного ганглия, которая проявляется в виде пароксизмов вегеталгии и захватывает не только ухо, но и ушную область – невралгия ушного узла. Во время приступов острая боль способна отдавать в нижнюю челюсть, затылок, плечевой пояс, руку и верхнюю часть грудной клетки. Может сопровождаться заложенностью, щелчками, гиперсаливацией. При этом слух не нарушается. Патологию диагностируют невролог с привлечением стоматолога, отоларинголога и других узких специалистов. Комплексная терапия включает лекарства для купирования болевых пароксизмов, метаболические препараты, сосудистые и противоотечные средства, а также физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапию.

Общие сведения о болезни

Ушной вегетативный узел называется ганглий. Он представляет собой скопление промежуточных нейронов парасимпатических и симпатических нервных путей. Парасимпатические волокна в узел поступают через ветви языкоглоточного нерва, а симпатические – через сплетение средней менингеальной артерии. Постганглионарные волокна являются частью ушно-височного нерва, который в свою очередь – ветвь нерва тройничного. Они распространяются на височную область и ушную железу, обеспечивая вегетативную иннервацию сосудов и железы.

Классифицировать невралгию ушного узла можно, как вегетативный ганглионит головы. К этой же категории патологий относятся:

  • Ганглионит ресничного узла;
  • Невралгия подъязычного и подчелюстного узла;
  • Шейный трунцит;
  • Ганглионит верхнешейного симпатического и крылонебного узлов.

По статистике наиболее часто невралгия ушного нерва поражает женщин молодых и средних лет.

Почему возникает эта патология

Этиопатогенетический механизм развития болезни — ирритативный. /

Он развивается рефлекторно, в случае если от хронических инфекционных очагов или страдающих от воспалительного процесса соматических органов поступает патологическая вегетативная импульсация.

Особенно опасны заболевания, которые локализованы непосредственно рядом с ушным узлом.

К ним относятся:

Невралгия ушного нерва, спровоцированная общим инфекционным процессом, встречается реже. К первичным заболеваниям в этом случае причисляются:

  • Сифилис;
  • Туберкулез;
  • Затяжной сепсис.

Также первопричиной невралгии может стать отдельный инфекционный очаг:

  • Уретрит;
  • Цистит;
  • Пиелонефрит.

Или соматические болезни:

  • Холецистит;
  • Цирроз;
  • Гастродуоденит;
  • ХПН;
  • Аднексит.

Иногда провоцирующим фактором становится эндокринное нарушение: сахарный диабет или гипертиреоз.

Симптоматическая картина

Характерными симптомами являются приступы вегеталии. Они возникают в ухе, околоушной области или впереди отверстия слухового прохода со стороны пораженной области. Боль имеет интенсивный или жгучий характер. Отдает в шею, затылок, нижнюю челюсть и надплечье. В связи с механизмом иррадиации боли, она распространяется на верхнюю часть грудного отдела и руку с больной стороны. Длительность приступа составляет от несколько минут до часа и более.

Изредка пароксизм сопровождается щелчками или заложенностью в ухе. Их вызывают рефлекторные мышечные спазмы слуховой трубы. Также во время приступа отмечается гиперсаливация, тогда как в покое усиленного слюноотделения не происходит.

Спровоцировать возникновение невралгии могут:

  • Переохлаждение;
  • Употребление горячей пищи и напитков;
  • Высокая физическая нагрузка;
  • Психоэмоциональное перенапряжение.

Поскольку вегетативная нервная система зависит от таких внешних факторов, как перепады температуры, смена суточных режимов, барометрическое давление и т.д., вегеталия имеет ритмичный характер. Она возникает чаще всего ночью и вечером. Весной и осенью невралгия может обостряться.

Слуховая функция в период заболевания сохраняется неизменной.

Методы диагностики

Очень часто больные приходят за помощью к отоларингологу или стоматологу, а уже доктора этой специальности направляют их к неврологу. Для постановки диагноза невролог собирает анамнез, пальпирует точки Рише и склеротомные точки нижнечелюстного, ушно-височного и подбородочного нерва. При пальпации отмечается резкая боль. Подтверждает невралгию гипералгезия околоушной области. Для уточнения диагностики могут провести лидокаиновую или новокаиновую блокаду.

Очень важно правильно определить этиологию болезни. Для этого необходим:

  • Осмотр стоматолога;
  • Аудиометрия;
  • УЗИ околоушной слюнной железы;
  • Риноскопия;
  • Отоскопия;
  • Рентгенография околоносовых пазух.
  • Фарингоскопия.

В некоторых случаях может потребоваться консультация гастроэнтеролога, уролога, эндокринолога, а также гастроскопия, УЗИ почек или брюшной полости, анализ на гормоны щитовидной железы.

Отличать невралгию следует от отита, кист и камней околоушной железы, опухолей, паротита и евстахиита.

Терапия

Чтобы быстро купировать пароксизмы вегеталгии надо принять анальгетики и противовоспалительные препараты. К ним относятся:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Метамизол натрия;
  • Новокаиновые блокады;
  • Аминофеназон.

Эти препараты сочетаются с ганглиоблокаторами, седативными и спазмолитическими средствами. При необходимости пациенту назначают снотворные. Для достижения дополнительного обезболивающего эффекта показан ультрафонофорез с гидрокортизоном или электрофорез с новокаином на ушную область.

Также требуется сосудистая и метаболическая терапия:

  • Никотиновая кислота;
  • Витамины группы В;
  • Пентоксифиллин.

Уменьшить отечность помогут антигистаминные средства. Если в клинике преобладают симптомы, характерные для раздражения парасимпатических волокон требуется холинолитическая терапия: дифенилтропин, платифиллин.

При непереносимости лекарственной терапии требуется назначение:

  • Магнитопунктуры;
  • Акупунктуры;
  • Лазеропунктуры.

Во время реконвалесценции можно назначать амплипульстерапию, ДДТ, электрофорез с гиалуронидазой.

Для эффективного лечения невралгии требуется устранить первопричину заболевания. Пролечить воспалительный или инфекционный очаг, регулярно проводить санацию ротовой полости и терапию хронических соматических болезней. Также необходима коррекция эндокринных нарушений. По показаниям может быть назначено хирургическое рассечение спаек, удаление опухолей и околоушных камней, гайморотомия, этмоидотомия и т.д.

Внутреннее ухо (auris interna) состоит из костного лабирин­та (labyrinthus osseus) и включенного в него перепончатого ла­биринта (labyrinthus membranaceus).

Костный лабиринт (рис. 4.7, а, б) находится в глу­бине пирамиды височной кости. Латерально он граничит с ба­рабанной полостью, к которой обращены окна преддверия и улитки, медиально — с задней черепной ямкой, с которой со­общается посредством внутреннего слухового прохода (meatus acusticus internus), водопровода улитки (aquaeductus cochleae), а также слепо заканчивающегося водопровода преддверия (aquaeductus vestibuli). Лабиринт подразделяется на три отдела: средний — преддверие (vestibulum), кзади от него — система из трех полукружных каналов (canalis semicircularis) и впереди от преддверия — улитка (cochlea).

Преддверие, центральная часть лабиринта, — фило­генетически наиболее древнее образование, представляющее собой небольшую полость, внутри которой различают два кар­мана: сферический (recessus sphericus) и эллиптический (reces- sus ellipticus). В первом, расположенном около улитки, залега­ет маточка, или сферический мешочек (sacculus), во втором, примыкающем к полукружным каналам, — эллиптический ме­шочек (utriculus). На наружной стенке преддверия имеется окно, прикрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя — с полукружными кана­лами.

Полукружные каналы. Различают три полукруж­ных канала в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: на­ружный (canalis semicircularis lateralis), или горизонтальный, располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости; пе­редний (canalis semicircularis anterior), или фронтальный верти­кальный, находится во фронтальной плоскости; задний (canalis semicircularis posterior), или сагиттальный вертикальный, рас­полагается в сагиттальной плоскости. В каждом канале име­ются два колена: гладкое и расширенное — ампулярное. Гладкие колена верхнего и заднего вертикальных каналов слиты в общее колено (crus commune); все пять колен обращены к эл­липтическому карману преддверия.

Улитка представляет собой костный спиральный канал, у человека делающий два с половиной оборота вокруг костно­го стержня (modiolus), от которого внутрь канала винтообраз­но отходит костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea). Эта костная пластинка вместе с перепончатой базиляр- ной пластинкой (основная мембрана), являющейся ее продол­жением, делит канал улитки на два спиральных коридора: верх- ний — лестница преддверия (scala vestibuli), нижний — лест­ница барабанная (scala tympani). Обе лестницы изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие (helicotrema). Лестница преддверия со­общается с преддверием, барабанная лестница граничит с ба­рабанной полостью посредством окна улитки. В барлбанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки, который заканчивается на нижней грани пирамиды, открыва­ясь в подпаутинное пространство. Просвет водопровода улит­ки, как правило, заполнен мезенхимальной тканью и, возмож­но, имеет тонкую мембрану, которая, по-видимому, выполня­ет роль биологического фильтра, преобразующего церебро­спинальную жидкость в перилимфу. Первый завиток носит название «основание улитки» (basis cochleae); он выступает в барабанную полость, образуя мыс (promontorium). Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем пере­пончатый лабиринт содержит эндолимфу.

Перепончатый лабиринт (рис. 4.7, в) представ­ляет собой замкнутую систему каналов и полостей, которая в основном повторяет форму костного лабиринта. По объему перепончатый лабиринт меньше костного, поэтому между ними образуется перилимфатическое пространство, заполнен­ное перилимфой. Перепончатый лабиринт подвешен в пери- лимфатическом пространстве при помощи соединительно­тканных тяжей, которые проходят между эндостом костного лабиринта и соединительнотканной оболочкой перепончатого лабиринта. Это пространство очень небольшое в полукружных каналах и расширяется в преддверии и улитке. Перепончатый лабиринт образует эндолимфатическое пространство, которое анатомически замкнуто и выполнено эндолимфой.

Перилимфа и эндолимфа представляют собой гумораль­ную систему ушного лабиринта; эти жидкости различны по электролитному и биохимическому составу, в частности эндо­лимфа содержит в 30 раз больше калия, чем перилимфа, а на­трия в ней в 10 раз меньше, что имеет существенное значение в формировании электрических потенциалов. Перилимфа со­общается с субарахноидальным пространством посредством водопровода улитки и представляет собой видоизмененную (главным образом по составу белка) цереброспинальную жид­кость. Эндолимфа, находясь в замкнутой системе перепонча­того лабиринта, непосредственного сообщения с мозговой жидкостью не имеет. Обе жидкости лабиринта функционально тесно связаны между собой. Важно отметить, что эндолимфа имеет огромный положительный электрический потенциал покоя, равный +80 мВ, а перилимфатические пространства нейтральны. Волоски волосковых клеток имеют отрицатель­ный заряд, равный —80 мВ, и проникают в эндолимфу с по­тенциалом +80 мВ.

Рис. 4.7. Ушной лабиринт.

б

а — костный лгбиринт 1 — улитка; 2 — верхушка улитки, 3 — верхушечный ■»ачиток улитки, 4 — сречнии завиток улитки, 5 — основной завиток упитки; 6, 7 — г.гзддвсг1ие, 8 — окн_ улитки, 9 — окно преддверия, 10 — эмпула заднс- жэ лолукружнго канала; 11 — ножка горизонтальное полукружного канала; 12 — — й гголукр’/жный канал 13 — гори юнтальный голукруж»ый канал; 14 — общая ножки, — передний полу сружный качал, 16 — ам 1ула г.грел ноЖ> полукружного кана).а; 17 — ампула гориз нт< ьного полукр) ясного канала б — костгый лабиринт (внутреннее строение): 18 — специфический канал; 19 — спиральный канал, 20 — костная сг ральная пластинка, 21 — бараСанная j.ec ница, 22 — лестница преддверия, 23 — вторичная сп .ральная пластинка, 24 — внутреннее отверстие зодопр юда улитки, 25 — углубление улитки; 26 — ниж нес пгк дырявленное тштно; 27 — внутреннее отверстие вод< [ровода преддве • рия. 28 — стье обшей ножки 29 — эллиптический карман; 30 — верхнее про­дырявленное пятче.

Рис. 4.7. Продолжение

в

в — перепончатый лабиринт: 31 — м_ очка, 32 — э1 юлимфатчческий проток: 33 — эндо..имфап:ческий мешочек; 34 — стремя; 35 — маточно мешочковый проток; 36 — мембрана окна улитки. 37 — водопровод улитки- 38 — соединяю­щий проток, 39 — мешочек

С анатомической и физиологической точек зрения во внутреннем ухе различают два рецептсрных аппарата: слухо­вой, находящийся в перепончатой улитке (ductus cochlearis). и вестибулярный, объединяющий мешочки преддверия (sacculus et utriculus) и три перепончатых полукружных канала!

Рис. 4.8. Строение улитки

а

Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице, она представляет собой спиралеобразный канал — улитковый ход (ductus cochleans) с находящимся в нем ре цеп- торным аппаратом — спиральным, или кортиевым, органом forganum spirale) На поперечном р; зрезе (от верхушки улитки к ее основанию через костный стержень) улитковый ход имеет треугольную форму; он образован рреддверной, наружной и тимпанальной стенками (рис. 4.8, а). Преддверная стенка об­ращена к лестнице преддверия; она представляет собой очень тонкую мембраьу — преддверная мемСрана (мембрана Рейсс- нера). Наружная стенка образована еппральной связкой (lig. spirale) с расположенными на ней тремя видами клеток сосу­дистой полоски (stria vascularis). Сосудистая полоска обильно а — костная улитка: 1 — верхушечный завиток 2 — стержень, 3 — продолгова­тый канал стержня; 4 — лестница преддверия, 5 — барабанная лестница: 6 — костная спиральнаг пластинка 7 — спиральный кана. читки 8 — спираль­ный канал стержня 9 — гнутренний слуховой проход; 10 — продырявленный спиральный путь; 11 — отверстие верхушечного завитка; 12 — крючок спи­ральной пластинкк

снабжена капиллярами, но они не контактируют непосредст­венно с эндолимфой, заканчиваясь в базилярном и промеж­уточном слоях клеток. Эпителиальные клетки сосудистой по­лоски образуют латеральную стенку эндокохлеарного про­странства, а спиральная связка — стенку перилимфатического пространства. Тимпанальная стенка обращена к барабанной лестнице и представлена основной мембраной (membrana basi- laris), соединяющей край спиральной пластинки со стенкой костной капсулы. На основной мембране лежит спиральный орган — периферический рецептор кохлеарного нерва. Сама мембрана имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов. Улитковый ход заполнен эндолимфой и посредством соединяющего протока (ductus reuniens) сообщается с мешоч­ком (sacculus). Основная мембрана представляет собой образо­вание, состоящее из эластических упругих и слабо связанных друг с другом поперечно расположенных волокон (их насчи­тывают до 24 ООО). Длина этих волокон увеличивается по на-

Рис. 4.8. Продолжение.

б — разрез через о овной завиток улитки: 13 — центральные отростки спи рального ганглия; 14 — спиральный ганглий, 15 — периферические отростки спирального ганглия, 16 — сост»ая капсула ули.ки, 17 — спиральная связка улитки; 18 — спиральный выступ 19 — у .итю вь.й проток; 20 — .. [ружная спи­ральная бороздка’ 21 — вестибулярная (рейсснерова) мембране; 22 — покров­ная мембрана. 23 — внутренняя спиральная бороздк; : 24 — губа вестибулярно­го лимба

правлению от основного завитка улитки (0,15 см) к области верхушки (0,4 см); протяженность мембраны от основания улитки до ее верхушки 32 мм. Строение основной мембраны имеет важное значение для уяснения физиологии слуха.

Спиральный (кортиев) орган состоит из ней- роэпителиальных внутренних и наружных волосковых клеток, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбиковых клеток, об­разующих кортиевы дуги (рис. 4.8, б). Кнутри от внутренних столбиковых клеток располагается ряд внутренних волосковых клеток (до 3500); снаружи от наружных столбиковых клеток расположены ряды наружных волосковых клеток (до 20 000). Всего у человека насчитывают около 30 000 волосковых кле­ток. Они охватываются нервными волокнами, исходящими из

биполярных клеток спирального ганглия. Клетки спирального органа связаны друг с другом, как это обычно наблюдается в строении эпителия. Между ними имеются внутриэпителиаль- ные пространства, заполненные жидкостью, получившей на­звание «кортилимфа». Она тесно связана с эндолимфой и до­вольно близка к ней по химическому составу, однако имеет и существенные отличия, составляя, по современным данным, третью внутриулитковую жидкость, обусловливающую функ­циональное состояние чувствительных клеток. Считают, что кортилимфа выполняет основную, трофическую, функцию спирального органа, поскольку он не имеет собственной вас- куляризации. Однако к этому мнению нужно относиться кри­тически, поскольку наличие капиллярной сети в базилярной мембране допускает наличие в спиральном органе собствен­ной васкуляризации.

Над спиральным органом расположена покровная мембра­на (membrana tectoria), которая так же, как и основная, отхо­дит от края спиральной пластинки. Покровная мембрана представляет собой мягкую, упругую пластинку, состоящую из протофибрилл, имеющих продольное и радиальное направле­ние. Эластичность этой мембраны различна в поперечном и продольном направлениях. В покровную мембрану через кор- тилимфу проникают волоски нейроэпителиальных (наружных, но не внутренних) волосковых клеток, находящихся на основ­ной мембране. При колебаниях основной мембраны происхо­дят натяжение и сжатие этих волосков, что является моментом трансформации механической энергии в энергию электричес­кого нервного импульса. В основе этого процесса лежат отме­ченные выше электрические потенциалы лабиринтных жид­костей.

Рис. 4.9. Строение о гол итор ого (а) и ампучярного (б) рецепторов.

а

Перепончатые полукружные каналы и мешочки преддверия. Перепончатые полукружные каналы расположены в костных каналах. Они меньше по диа­метру и повторяют их конструкцию, т.е. имеют ампулярные и гладкие части (колена) и подвешены к периосту костных сте­нок поддерживающими соединительнотканными тяжами, в которых проходят сосуды. Исключение составляют ампулы перепончатых каналов, которые почти полностью выполняют костные ампулы. Внутренняя поверхность перепончатых кана­лов выстлана эндотелием, за исключением ампул, в которых расположены рецепторные клетки. На внутренней поверхнос­ти ампул имеется круговой выступ — гребень (crista ampul- laris), который состоит из двух слоев клеток — опорных и чув­ствительных волосковых, являющихся периферическими ре­цепторами вестибулярного нерва (рис. 4.9). Длинные волоски нейроэпителиальных клеток склеены между собой, и из них формируется образование в виде круговой кисточки (cupula terminalis), покрытое желеобразной массой (сводом). Механи- ческое смещение круговой кисточки в сторону ампулы или гладкого колена перепончатого канала в результате движения эндолимфы при угловых ускорениях является раздражением нейроэпителиальных клеток, которое преобразуется в элект­рический импуцьс и передается на окончания ампулярных ве­точек вестибулярного нерва

В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешоч­ка — sacculus и utriculus с заложенными в них отолитовыми ап­паратами, которые соответственно мешочкам называются macula utriculi и macula sacculi и представляют собой неболь­шие возвышения на внутре ьней поверхности обоих мешоч­ков, выстланных нейроэпителием Этот рецептор также состо­ит из опорных и волосковых клеток Волоски чувствительных клеток, переплетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое число кристаллов, имеющих форму параллелепипедов Кристаллы поддерживаются концами волосков чувствительных клеток и называются отолитами, они состоят из фосфата и карбоната кальция (аррагонит) Волоски волосковых клеток вместе с отолитами и желеобразной массой составляют отолитовую мембоану. Давление отолитов (сила тяжести) на волоски чув­ствительных клеток, а также смещение волосков при прямо­линейных ускорениях является моментом трансформации ме­ханической энергии в электрическую.

Оба мешочка соединены между собой посредством тонкого канала (ductus utriculosaccularis), который имеет ответвление — эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus), или во­допровод преддверия. Последний выходит на заднюю поверх­ность пирамиды, где слепо заканчивается расширением (sac- cus endolymphaticus) в дупликатуре твердой мозговой оболочки задней черепной ямки.

Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки располо­жены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле трех полукружных каналов и по одной в двух мешочках пред­дверия каждого уха. К рецепторным клеткам этих рецепторов подходят периферические волокна (аксоны) от клеток вести­булярного узла (ganglion Scarpe), располагающегося во внут­реннем слуховом проходе, центральные волокна этих клеток (дендриты) в составе VIII пары черепных нервов идут к ядрам в продолговатом мозгу.

Кровоснабжение внутреннего уха осу­ществляется через внутреннюю лабиринтную артерию (a.laby- rinthi), являющуюся ветвью базилярной (a.basilaris). Во внут­реннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на три ветви: преддверную (a. vestibularis), преддверно-улитковую (a.vestibulocochlearis) и улитковую (a.cochlearis) артерии. Ве­нозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, водопровода преддверия и внутреннего слухового прохода.

Иннервация внутреннего уха. Периферичес­кий (рецепторный) отдел слухового анализатора образует опи­санный выше спиральный орган. В основании костной спираль­ной пластинки улитки расположен спиральный узел (ganglion spirale), каждая ганглиозная клетка которого имеет два от­ростка — периферический и центральный. Периферические от­ростки идут к рецепторным клеткам, центральные являются волокнами слуховой (улитковой) порции VIII нерва (n.vestibu- locochlearis). В области мосто-мозжечкового угла VIII нерв входит в мост и на дне четвертого желудочка делится на два корешка: верхний (вестибулярный) и нижний (улитковый). Волокна улиткового нерва заканчиваются в слуховых бугорках, где находятся дорсальные и вентральные ядра. Таким образом, клетки спирального узла вместе с периферическими отростка­ми, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам спирального органа, и центральными отростками, заканчива­ющимися в ядрах продолговатого мозга, составляют I нейрон слухового анализатора. От вентрального и дорсального слухо­вых ядер в продолговатом мозге начинается II нейрон слухового анализатора. При этом меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть в виде striae acusticae переходит на противоположную сторону. В составе боковой петли волокна II нейрона доходят до оливы, откуда

Рис. 4.10. Строение слухового анализатора.

1 — периферические отростки клеток спирального ганглия; 2 — спиральный ганглий; 3 — центральные отростки спирального ганглия; 4 — внутренний слу­ховой проход; 5 — переднее улитковое ядро; 6 — заднее улитковое ядро; 7 — ядро трапециевидного тела; 8 — трапециевидное тело; 9 — мозговые полосы IV желудочка; 10 — медиальное коленчатое тело; 11 — ядра нижних холмиков крыши среднего мозга; 12 — корковый конец слухового анализатора; 13 — по- крышечно-спинномозговой путь; 14 — дорсальная часть моста; 15 — вентраль— ная часть моста; 16 — латеральная петля; 17 — задняя ножка внутренней кап­сулы.

начинается III нейрон, идущий к ядрам четверохолмия и меди­ального коленчатого тела. IV нейрон идет к височной доли мозга и оканчивается в корковом отделе слухового анализато­ра, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах (извилины Гешля) (рис. 4.10).

Вестибулярный анализатор построен аналогичным образом. Во внутреннем слуховом проходе расположен вестибулярный ган­глий (ganglion Scarpe), клетки которого имеют два отростка. Периферические отростки идут к нейроэпителиальным волос- ковым клеткам ампулярных и отолитовых рецепторов, а цент­ральные составляют вестибулярную порцию VIII нерва (п.со- chleovestibularis). В ядрах продолговатого мозга заканчивается I нейрон. Различают четыре группы ядер: латеральные ядра

Рис. 4.11. Строение вестибулярного анализатора.

1 — периферические отростки вестибулярного ганглия; 2 — вестибулярный ганглий; 3 — внутренний слуховой проход; 4 — вестибулярный корешок VIII нерва; 5, 6, 7, 8 — медиальное верхнее, боковое и нижнее вестибулярные ядра; 9 — вестибулоспинальный тракт; 10 — медиальный продольный пучок; 11 — нижняя мозжечковая ножка; 12 — ядро шатра; 13 — мозжечково-красноядер- ный и мозжечково-таламический путь; 14 — ядро глазодвигательного нерва; 15 — ядро блокового нерва; 16 — ядро отводящего нерва; 17 — ядро добавочно­го нерва.

Дейтерса; медиальные, треугольные Швальбе и верхнеугловые Бехтерева, нисходящие Роллера. От каждого ядра идет с пре­имущественным перекрестом II нейрон.

Широкие адаптационные возможности вестибулярного ана­лизатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса (рис. 4.11). С пози­ций клинической анатомии и диагностики заболеваний следует отметить пять связей вестибулярных ядер с ядрами центральной нервной системы. 1. Вестибулоспинальные связи, начинаясь от латеральных ядер, в составе вестибулоспинального тракта закан­чиваются в двигательных ядрах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой. 2. Вес-тибулоглазодвигательные связи осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и нисходящего ядер идет перекрещенный путь к глазодвигательным ядрам, а от верх­него ядра — неперекрещенный. 3. Вестибуловегетативные связи идут от нижних отделов медиального треугольного ядра к ядрам блуждающего нерва, диэнцефальной области и др. 4. Вестибуло- мозжечковые пути проходят во внутреннем отделе нижней ножки мозжечка и связывают вестибулярные ядра с ядрами моз­жечка. 5. Вестибулокортикальные связи обеспечиваются систе- ■ мой вертикальных волокон, идущих от всех четырех ядер к зри­тельному бугру. Прерываясь в последнем, названные волокна направляются к височной доле коры головного мозга, где вести­булярный анализатор имеет рассеянное представительство. Кора и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отно­шению к вестибулярному анализатору.

Особенности кровоснабжения и иннервации лабиринта состоят в том, что: 1) ветви лабиринтной артерии не имеют анастомозов; 2) преддверная (рейсснерова) мембрана ли­шена капилляров; 3) в crista ampullaris полукружных каналов и пятнах utriculus и sacculus подэпителиальная капиллярная сеть находится в непосредственном контакте с нейрочувствительным эпителием; 4) в нервных рецепторах преддверия и полукружных каналов к каждой чувствительной клетке подходит не одно, а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих во­локон не влечет за собой гибели клетки; 5) в спиральном органе к каждой чувствительной клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна ведет к гибели соответ­ствующей клетки; 6) существует афферентная и эфферентная иннервация клеток, т.е. иннервация, осуществляющая центро­стремительный и центробежный поток. 95 % афферентной (центростремительной) иннервации приходится на внутренние волосковые клетки, основной эфферентный поток, наоборот, направлен на наружные волосковые клетки.

Миф 1. Ватные палочки помогают от серных пробок. Ушная сера защищает ухо от мелкого мусора.

Во время жевания сера самостоятельно выводится из уха. Достаточно снаружи промывать уши, чтобы удалить частички серы.

Если чистить слуховой проход ватными палочками, серную пробку можно задвинуть еще глубже, она может повредить барабанную перепонку, что приведет к потере слуха. Ватными палочками можно чистить только ушную раковину!

Особенно опасно ковырять в ухе у ребенка. Если малыш дернется во время процедуры, он может получить серьезную травму вплоть до потери слуха.

Миф 2. В самолете закладывает уши.

Во время полета в салоне меняется атмосферное давление. Кажется, что закладывает уши, но на самом деле из-за разницы в давлении снаружи и внутри сплющивается евстахиева труба, которая соединяет ухо с глоткой. Чтобы раздуть евстахиеву трубу, нужно сравнять внешнее и внутреннее давление, продуть уши: сделать выдох через нос, предварительно зажав его и закрыв рот, или глубоко зевнуть.

Миф 3. Острый слух можно сохранить до глубокой старости.

Во внутреннем ухе есть слуховые волоски. Это нервные окончания, которые реагируют на колебания звука. От волосков по слуховому нерву возбуждение идет в мозг, и мозг воспринимает его как звук. С возрастом слуховые волоски разрушаются, и человек теряет способность воспринимать высокие звуковые частоты. Что делать? Помочь в таком случае может слуховой аппарат.

Анатомия ушной раковины

Наружное ухо является хрящевой структурой, за исключением мочки уха, которая не содержит хряща. Этот гибкий эластический хрящ покрыт кожей, плотно прикрепленной спереди и более рыхло – сзади. Хрящевая пластинка имеет определенную форму и может быть описана как сочетание гребней и пустот, не полностью окружающее костный наружный слуховой проход.

Анатомия наружного уха:

1. Нижняя ножка противозавитка,

2. Ладьевидная ямка,

3. Противозавиток,

4. Ушная раковина,

5. Завиток,

6. Противокозелок,

7. Хвостзавитка,

8. Мочка уха,

9. Верхняя ножка противозавитка,

10. Треугольная ямка,

11. Передняя связка,

12. Ножка завитка,

13. Козелок,

14. Межкозелковая вырезка.

Учитывая структурные особенности головы, рельеф ушей устроен так, чтобы звуковые волны проникали в ушной канал. На сегодняшний день функциональная роль ушной раковины имеет второстепенное значение, а эстетическая красота и гармоничное его строение выходит на первый план.

Кровоснабжение ушей достаточно сильное. Оно осуществляется из поверхностных височных, задних ушных артерий и вен. Сосудистые ветки образуют плотную сетку в подкожно-жировой клетчатке, между кожей и хрящевой тканью.

Кровоснабжение уха:

1. Задняя ушная артерия и вена,

2. Верхняя ветвь,

3. Срединная ветвь,

4. Нижняя ветвь задней ушной артерии

Так же как и кровоснабжение, иннервация ушей очень хорошая. Нервные волокна к ушам, приходят от лицевого, большого ушного и ушно-височного нервов. Чувствительная иннервация осуществляется большим ушным и ушно-височным нервом, а двигательная, волокнами лицевого нерва.

Иннервация уха:

1. Ушно-височный нерв,

2. Височно-лицевой нерв,

3. Большой ушной нерв

Мышечный аппарат наружного уха у человека плохо развит, в отличие от такового у всего животного мира, вследствие низкой функциональной активности. Ухо имеет наружные и внутренние мышцы. Эти небольшие мышцы сосредоточены в определенных областях, создавая мягкотканые утолщения. Мышечно-апоневротическая система фиксирует ушной хрящ к поверхности головы в определенном положении и практически не функционируют, хотя некоторые люди могут шевелить ушами.

Функция уха хорошо изучена у животных. Двумя установленными функциями считаются локализация звука и защита от проникновения воды. Защита от воды обеспечивается противопоставлением козелка и противокозелка. У человека эти физиологические функции не подтверждены.

Рельеф ушной раковины, его четкость и конфигурация сугубо индивидуальны. Трудно встретить двух даже очень близких по родству людей, у которых ушные раковины были бы одинаковы. Некоторые ученые утверждают, что рельеф ушной раковины, как и дактилоскопический рисунок пальцев, неповторим.

Средняя длина ушной раковины взрослого человека составляет 6,5 см, ширина — 3,5 см. Среднее расстояние от завитка до сосцевидного отростка — 2 см, угол между боковой поверхностью головы и плоскостью ушной раковины — около 30°, а между головой и самой раковиной (конхососцевидный угол) — 90°. Длина мочки 1,5—2 см. По форме и характеру прикрепления к щеке мочки весьма варьируют. Какой-либо разницы ушных раковин в зависимости от пола не выявлено.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *