Небулайзер от бронхита

Знаете ли вы, что очень эффективно лечить бронхит небулайзером? Давайте разберемся, в чем заключается та самая колоссальная польза. В данный аппарат заливается лекарство, которое при его воздействии преобразуется в аэрозоль, больной вдыхает это аэрозольное облако и частицы лекарства оседают в бронхах. Они воздействуют прямо в самый очаг болезни, что позволяет быстро и эффективно от нее избавиться. Важно только проконсультироваться со своим лечащим врачом о применении того или иного препарата. Ингаляции небулайзером при бронхите чрезвычайно эффективны и после первого же применения, вы почувствуете значительное облегчение. Но важно провести, не менее пяти сеансов, чтобы полностью избавиться от болезни. В любом случае, курс терапии также назначает и контролирует врач.

Какую задачу выполняет небулайзерная терапия?

1. Разжижает мокроту
2. Увлажняет слизистую дыхательной системы
3. Расширяет бронхи, оказывает противовоспалительный, отхаркивающий, антибактериальный, противоотечный эффект
4. Улучшает кровоснабжение и микроциркуляцию, что способствует восстановлению поврежденных болезнью тканей.

Препараты, которые используются для ингаляций при бронхите через небулайзер

Для лечения бронхита может подойти, как компрессорный небулайзер, так и ультразвуковой небулайзер, выбрать небулайзер можно на сайте www.nebu.ru. Важно, чтобы устройство создавало аэрозольное облако без повышения его температуры. Для лечения бронхита необходимо, чтобы устройство создавало среднедисперсный аэрозоль с размером частиц 2-4 мкм. Такие частицы осаживаются глубоко в дыхательных путях и предотвращают воспалительный процесс. Это как раз то, что нам необходимо при бронхите. По такому принципу можно избавиться не только от данного недуга, но и вылечить пневмонию, облегчить бронхиальную астму. Существует перечень лекарств, которые отлично себя зарекомендовали в лечении бронхита и многие врачи их назначают.

Лазолван (Амброксол, Амбробене)

Лазолван хорошо справляется с недугом, в его состав входит Амброксол, который быстро разжижает мокроту, выводит ее из бронхов. Чтобы создать раствор для небулайзера, лекарственное средство разводят физраствором 1/1 и проводят терапию не более пяти дней.

Минеральная вода

Для терапии отлично подходит такая вода, как Боржоми она способствует эффективному увлажнению слизистой ротоглотки, мелких бронхов, устраняет воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Такую ингаляцию можно проводить несколько раз в день. Для одного сеанса потребуется до 5 мл воды.

Раствор для инъекций АЦЦ

АЦЦ инъект способствует быстрому отхождению мокроты из нижних и верхних дыхательных путей. На одну ингаляцию потребуется 2 мл раствора. Процедуру можно проводить утром и вечером. Курс терапии — 10 дней.

Помимо вышеперечисленного, проводят ингаляции Хлорфилиптом, Ротоканом, экстрактом календулы и прочее. Купить небулайзер для ингаляций можно в интернет-магазине www.nebu.ru по самым выгодным ценам в России с гарантией.

Небулайзер имеет ряд качеств, которые выгодно отличают его от известных способов лечения кашля таблетками, сиропами или уколами:

• Небулайзер подойдет всем, от младенцев до пожилых людей.
• Ингаляция эффективнее таблеток, сиропов и уколов, т.к. не происходит размытия концентрации лекарственного средства кровью или прохождением через ЖКТ.
• Побочные эффекты минимальны или вовсе отсутствуют, т.к. взаимодействие лекарственного препарата с организмом ограничено.
• Лечиться небулайзером можно не только в больнице, но и дома.

Несмотря на растущую популярность ингаляторов, далеко не все знают, как правильно ими пользоваться, и задают вопросы о том, как и какой ингалятор выбрать. Можно ли лечиться минеральной водой, маслами или отварами трав?

В этой статье подробнее поговорим о приборах швейцарского бренда B.Well Swiss и ответим на все популярные вопросы.

Важно! В небулайзерах следует применять только физраствор и препараты для небулайзерной терапии, назначенные доктором. ЗАПРЕЩЕНО использовать все растворы, содержащие масла, отвары и настои трав, а также минеральные воды. Пренебрежение этими важными правилами может нанести вред здоровью.

Как проводить ингаляцию:

• Промойте распылитель, мундштук, маску для лица
• Раскрутите распылитель на две секции: чаша для лекарства и крышка
• Влейте препарат в распылитель, разбавьте до нужного объема физраствором, закройте распылитель
• Присоедините воздушный шланг к разъему компрессора и к разъему распылителя
• Подсоедините маску или мундштук
• Включите прибор в сеть
• Нажмите кнопку включения. В этот момент из маски или мундштука пойдет плотный пар
• Наденьте маску или возьмите мундштук в рот
• Дышите ровно и спокойно
• После процедуры разберите прибор, промойте и просушите маски, насадки, распылительную камеру и трубку

ПРИМЕЧАНИЕ

Для лечения верхних дыхательных путей рекомендуется использовать маску и дышать через нос, это позволит орошать лекарством всю полость носа, глотки, а также гортань и трахею.

Для лечения нижних дыхательных путей у взрослых и детей старше 5 лет используйте мундштук.

Детям от 1–5 лет – детскую маску.

Детям 0+ – младенческую.

Приборы B.Well Swiss

PRO-110 – профессиональное и быстрое лечение

Компрессорный небулайзер PRO-110 – популярный прибор для всей семьи. Имеет современный распылитель Basic, который разбивает лекарство на частицы размером около 3 микрон, это позволяет препарату проникнуть в нужный отдел легких для быстрого выздоровления, а высокая скорость распыления 0,4 мл/мин сокращает время процедуры.

Ингалятор подходит для всех препаратов, предназначенных для небулайзерной терапии, он небольшого размера, простой и удобный.

В комплекте:

• маска для взрослого
• для ребенка
• мундштук
• насадка для носа, которая поможет вылечить насморк.
  Надежный компрессор прибора рассчитан более чем на 10 лет службы.

MED-121 – высокоэффективное лечение

Суперкомпактный, тихий компрессорный небулайзер MED-121 поможет быстро справиться с кашлем взрослому и ребенку.

Достоинством прибора является инновационный распылитель Family с респирабельной фракцией более 70% и регулятором силы потока.

В комплекте:

• взрослая маска
• детская
• мундштук.

PRO-115 – эффективное и безопасное лечение для детей

Это хит – небулайзер в виде яркой игрушки – паровозика, привлечет внимание ребенка и превратит процесс ингаляции в игру. Небулайзер подойдет и взрослым, т.к. в комплекте есть все возможные насадки и маски:

• для младенцев
• для детей
• для взрослых
• мундштук
• насадка для носа.

Стоит отметить, что все небулайзеры B.Well разработаны в Швейцарии и соответствуют Европейскому стандарту для небулайзеров EN 13544-1. Ингаляторы B.Well прошли клиническое тестирование и рекомендованы к использованию.

Медицинский паровой ингалятор WN-118

Медицинский паровой ингалятор B.Well. Паровой ингалятор не является небулайзером, т.к. размер паровых частиц составляет более 10 микрон.

Он поддерживает комфортную температуру ингаляционного пара 43°C, такая ингаляция не обжигает и благотворно влияет на дыхательные пути. В паровой ингалятор можно добавлять отвары и настои трав, минеральную воду, эфирные масла.

Паровой ингалятор используется для лечения насморка, фарингита и ларингита. Врачи рекомендуют его для лечения бронхита, т.к. воздействие теплого пара разжижает мокроту, что способствует ее более быстрому выведению, а температура 43°C способствует уничтожению вирусов и бактерий.

В комплекте ингалятор имеет 2 маски:

• маска для ингаляций
• spa-маска для косметологических процедур.

Разработка, проверка и контроль производства продуктов осуществляются в Швейцарии. Система контроля Swiss гарантирует высокое качество, долговечность и безопасность всего семейства продуктов B.Well. Компания берет на себя обязательства по бесплатному сервисному обслуживанию ингаляторов B.Well в течение 10 лет.

Информацию о наличии и стоимости продукции B.Well можно уточнить на сайте AptekaMos или по телефону: 8 (495) 775-79-57

Ингаляции — вдыхание лекарственных веществ с лечебной целью.

К ингаляциям прибегают при первых признаках острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей (насморка, тонзиллита, фарингита, бронхита, пневмонии), а также для предупреждения и устранения приступов бронхиальной астмы.

Виды ингаляций

• вдыхание паров воды или ароматических веществ
• аэрозоль-ингаляция
• электроаэрозоль-ингаляция
• аэроионоингаляция (аэроионотерапия)

Ингаляции бывают

• влажные (до 30 градусов С, без подогрева)
• тепловлажные (30-40 градусов С, с подогревом раствора)
• паровые

Паровые ингаляции — лечение теплым или даже горячим паром, насыщенным легкоиспаряющимися лекарственными веществами.

Паровую ингаляцию проводят над кастрюлей с кипящей водой (не менее 3 стаканов) и лекарственными веществами. Детям ингаляции с кипящей водой НЕ проводят. Для малышей до годика – лучше делать влажные ингаляции, деткам постарше – тепловлажные.

Как делают паровые ингаляции:

Воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Из бумаги делается воронка (чем младше ребенок, тем она длиннее) и надевается на носик чайника.

Продолжительность таких ингаляций: 1 — 3 минуты, 1 — 2 раза в день.

Внимание: прежде, чем начинать ингаляцию ребенку, необходимо проверить температуру пара на себе! По мере остывания воды — в емкость доливают кипяток и добавляют соответствующее количество лекарства.

Лечебные растворы для ингаляции:

• самый простой: питьевая сода и вода
• различные медикаменты
• лекарственные травы
• минеральная вода

Чтобы лучше отходила мокрота — применяют содовые ингаляции (на 1 литр воды 4 чайные ложки соды) или вдыхают пар подогретой минеральной воды.

Ингаляции с растениями обладают обеззараживающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием: свежеизмельченная хвоя сосна, пихта, кедр, можжевельник, высушенные листья эвкалипта, дуба, березы, цветков липы, ромашки, мяты, лаванды, шалфей, листья черной смородины (на 250 мл воды 1 столовая ложка растительного сырья).

Длительность ингаляции обычно составляет 10 — 15 минут, 5 — 15 процедур (в зависимости от самочувствия).

При инфекции верхних дыхательных путей можно заваривать траву чабреца, душицы, лаванды, мать-и-мачехи, шалфея, ромашки. Хороший эффект оказывает вдыхание паров сваренного в «мундире» картофеля. Для удобства проведения ингаляции картофель можно сварить в чайнике и проводить процедуру как, было описано выше. Длительность ингаляций составляет 5 — 15 минут.

Очень полезно вдыхание летучих выделений свежеприготовленной кашицы из лука и чеснока (особенно активно они выделяются в первые 10-15 минут). Фитонциды лука и чеснока убивают практически все виды болезнетворных микробов.

Некоторые правила:

• ингаляции проводят минимум через 1 час после еды
• при заболеваниях носа и придаточных пазух носа следует вдыхать и выдыхать лекарственное вещество без напряжения через нос, при заболеваниях глотки, трахеи, бронхов, легких — через рот
• после ингаляции в течение часа не рекомендуется разговаривать и принимать пищу.

Внимание: необходимо учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до консультации врача этим лекарством больше не пользоваться.

Если у ребенка есть родственники с признаками любой аллергии, то лучше НЕ использовать травы, ароматические масла, мед и т. д.

Рецепты ингаляций для взрослых и детей при ОРЗ:

• столовую ложку измельченных цветков ромашки лекарственной залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 20 — 30 минут, затем долить кипящей водой до 1 литра. Остудить до нужной температуры и вдыхать пары попеременно носом и ртом в течение 10-15 минут, накрывшись простыней или полотенцем.
• пчелиный мед развести кипяченой водой, подогретой до 40 градусов, в соотношении 1ложка меда — 5 воды, и распылять с помощью ингалятора (первую половину времени, отведенного на процедуру, вдыхать через нос, а выдыхать через рот, вторую — наоборот)
• приготовить: 2 чайные ложки листьев эвкалипта, хвойный экстракт — 1/4 брикета, ментоловый спирт — 15 капель, ментоловое масло — 1 чайная ложка (при отсутствии его можно растворить 1-2 таблетки валидола), свежеприготовленная кашица чеснока или лука -1 чайная ложка. Все это надо опустить в кастрюлю с 1 л только что вскипяченной воды, остудить до нужной температуры, а затем, накрывшись полотенцем, дышать испарениями.
• ежедневно втирать пихтовое масло в область груди и воротниковой зоны спины, а также принимать ингаляции (1 капля пихтового масла на чайник кипятка). По мере испарения масла нужно капнуть следующую каплю. Так продолжается до тех пор, пока истекут 5 минут. Две или три капли сразу не закапывать, так как обильное испарение масла может вызвать кашель!
• Ингаляция для маленьких деток длится 3 — 5 минут, для деток постарше – 7 — 10 минут.

Ингаляторы, небулайзеры

Ингалятор — аппарат для введения лекарственных средств методом ингаляции. Ингаляторы бывают паровые (типа ингалятора Махольда), где действие ингалятора основано на эффекте испарения лекарственного вещества; ультразвуковые (ингаляторы позволяют распылять лекарственные препараты в виде мелкого аэрозоля, разбиение жидкости достигается за счет вибрирования специальной пластины излучателя на ультразвуковой частоте) и компрессорные (такие ингаляторы формируют аэрозольное облако с помощью компрессора, создающего достаточно мощный поток воздуха через малое отверстие в камере небулайзера, содержащей лечебный раствор).

Механизм действия небулайзера основан на дисперсном распылении лекарственного средства, которое через маску или дыхательную трубку подаётся больному. Благодаря тому, что вещество распыляется на сверхмалые частицы, лекарственное средство попадает во все отделы дыхательной системы и быстро усваивается. Дыхательная трубка (мундштук) более предпочтительна, так как при этом меньшее количество лекарственного средства теряется в носовой полости.

Существуют ингаляторы и небулайзеры ультразвуковые и компрессорные. Оба имеют свои особенности, достоинства и недостатки. Отличаются модели по стоимости и способу получения аэрозоля. Ультразвуковые имеют меньшие размеры, работают тише, но не могут быть использованы для распыления масляных растворов и суспензий. Компрессорные ингаляторы и небулайзеры дешевле ультразвуковых, не имеют ограничений по применяемым препаратам. Но вместе с тем они имеют значительно большие размеры, требуют стационарного питания от сети и шумнее ультразвуковых.

Принцип действия ингаляторов и небулайзеров довольно прост. Лекарственный препарат в виде раствора или взвеси помещают в емкость для ингаляции (ингаляторы) или препарат уже содержится в баллоне под давлением. При ингаляции пациенту необходимо распылить некоторое количество препарата и вдохнуть обычным способом через носоглотку.

При использовании недорогих и доступных лекарственных препаратов можно использовать все типы небулайзеров, но при использовании более дорогих лекарственных веществ максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента и снабжённые клапанным прерывателем потока.

Ультразвуковой или компрессорный?

К недостаткам ультразвукового небулайзера относятся неэффективность образования аэрозоля из суспензий и возможность разрушения структуры лекарственного препарата. Поэтому компрессорные, или струйные, небулайзеры получили более широкое распространение.

Если больной в состоянии дышать через мундштук, то лучше пользоваться именно им, т.к. применение маски уменьшает эффективность лечения: часть препарата осаждается на лице (примерно половина). Кроме того, есть риск попадания препарата в глаза.

Эффективность струйного небулайзера

Главный фактор, определяющий поступление препарата в дыхательные пути, это размер частиц аэрозоля. Частицы размером 5 — 10 мкм осаждаются в ротоглотке, гортани и трахее, 2 — 5 мкм – в нижних дыхательных путях (средних и мелких бронхах), 0,5 – 2 мкм – в альвеолах, меньше 0,5 мкм не осаждаются в легких. У струйных небулайзеров на размер частиц влияет скорость потока рабочего газа. Процент частиц менее 5 мкм и средний размер частиц указывается в паспорте небулайзера.

Со временем возможно изнашивание небулайзера, из-за чего скорость струи падает, а размер частиц растет. Выделяют класс прочных небулайзеров, которые могут служить длительно даже при регулярном использовании (такие как Omron, Pari, Ventstream). При этом они обычно дороже. Самый простой способ – посмотреть на гарантийный срок эксплуатации компрессора. Чем он больше, тем дольше прослужит небулайзер.

Типы струйных небулайзеров.

Струйные небулайзеры делятся на 3 основных типа по принципу устройства небулайзерной камеры.

Конвекционные (простые) небулайзеры производят аэрозоль с постоянной скоростью и имеют Т-образную трубку, из-за чего во время выдоха происходит потеря значительной части аэрозоля в окружающую среду.

Небулайзеры, постоянно производящий аэрозоль, с клавишей вдоха, управляемой вручную (для детей, пожилых и тяжелых больных не применяется).

Небулайзеры, активируемые дыханием (эффект Вентури) тоже непрерывно продуцируют аэрозоль, но во время вдоха происходит поступление дополнительного потока воздуха через специальный клапан, из-за чего выход аэрозоля резко увеличивается во время вдоха и значительно сокращаются потери аэрозоля во время выдоха. Дозиметрические небулайзеры производят аэрозоль только во время вдоха, обычно благодаря сенсорам потока. В нашей стране широкого распространения не имеют.

Правила пользования небулайзером.

• Во время ингаляции надо сидеть, не разговаривать и держать небулайзер прямо.
• Используйте только те медикаменты, которые назначил врач.
• Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата.
• В качестве растворителя следует использовать стерильный физиологический раствор (дистиллированная или кипяченная вода не подходит).
• При заправке ингаляционного раствора используйте стерильные иглы и шприцы. Заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией.
• Рекомендуется наполнять чашечку небулайзера до объема 2 — 5 мл.
• Рекомендуется использовать поток рабочего газа 6 — 10 литров в минуту. При использовании компрессора оптимальный параметр уже задан. При большей скорости потока меньше размер частиц и время ингаляции.
• Во время ингаляции надо стараться дышать глубоко, медленно, через рот. Это особенно важно при использовании маски. Маску должна плотно прилегать к лицу: увеличение расстояния значительно снижает эффективность ингаляции.
• Старайтесь задерживать дыхание на 1 — 2 секунды перед каждым выдохом. Если эта рекомендация неосуществима (например, у тяжелых больных), то нужно просто спокойно дышать.
• После ингаляции надо промыть небулайзер чистой водой, высушить (частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения устройства). Если одним небулайзером пользуются несколько человек, необходимо после каждого использования проводить рекомендованную в инструкции очистку и дезинфекцию небулайзера с максимальной тщательностью.
• Всегда соблюдайте правила гигиены при работе с небулайзером. Обратите внимание на указанные в инструкции правила очистки и хранения. Следует вовремя заменять воздушный фильтр. Сроки службы небулайзерных камер различны (от 3 месяцев до 3 лет). Для различных деталей различны способы обработки (например, в небулайзерах Pari нельзя мыть, кипятить или автоклавировать соединительную трубку). Как правило, рекомендуется хранение небулайзера в разобранном виде для большей сохранности узлов соединения. Абсолютно во всех моделях нельзя допускать попадания жидкости в компрессор и накрывать компрессор во время работы.

Что нельзя ингалировать через небулайзер.

Масляные растворы категорически запрещены (опасно для здоровья!). Для ингаляции таких растворов следует использовать паровые ингаляторы, не предназначенные для доставки лекарств в бронхи.

Эуфиллин – не имеет точки приложения и не назначается через небулайзер.

Системные гормональные препараты (дексазон, гидрокортизон, преднизолон) – ингаляция технически возможна, но действие не станет местным и останется системным (как при введении в вену).

Взвеси (к ним относятся отвары трав) – частички взвеси крупнее, чем частички аэрозоли в небулайзере.

Растворы для ингаляторов и небулайзеров

Препараты, разжижающие мокроту (Муколитики) и выводящие мокроту (Секретолитики, отхаркивающие)

1. Флуимуцил, АЦЦ Инъект, действующее вещество: ацетилцистеин (10%-ный раствор для инъекций) день
   Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
   Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
   Рекомендуемую дозу препарата следует развести с физраствором в соотношении 1:1
   Курс лечения – не более 10 дней
   Препараты ацетилцистеина не следует применять одновременно с приемом антибиотиков, т.к. они снижают всасываемость антибиотиков. В случаях, когда требуется одновременное введение ацетилцистеина и антибиотика, используют либо другую форму препарата: «Флуимуцил-антибиотик», либо применяют иные муколитические препараты, совместимые с антибиотиками (к примеру, на основе амброксола). Следует отметить, что применение препаратов ацетилцистеина снижает токсическое действие парацетамола на печень.
2. Лазолван, Абмробене, действующее вещество: амброксол (раствор для ингаляций и приема внутрь) – Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты
   Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
   Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
   Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
   Для приготовления ингаляционного раствора следует рекомендуемую дозу препарата развести с физраствором в соотношении 1:1
   Курс лечения – не более 5 дней
   Препараты на основе амбоксола не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами (например: кодеин, либексин, фалиминт, бронхолитин, пектуссин, синекод и др.). Применение препаратов амброксола способствует хорошему всасыванию антибиотиков.
3. Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды) – Увлажнение слизистой дыхательных путей
   На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
   Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.
4. Синупрет, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень генциана (горечавки), щавель, первоцвет, бузина, вербена) – Восстанавливает защитные свойства и уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей при острых и хронических синуситах. Способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа
   Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
   Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
   Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
   Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
   На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
5. Геделикс, фитопрепарат (капли на основе экстракта плюща) – Заболевания верхних дыхательных путей и бронхов с трудноотделяемой мокротой, кашель (в т.ч. сухой)
   Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
   Для взрослых и детей старше 10 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
   Для детей до 10 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
   На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
6. Микстура от кашля, фитопрепарат (порошок (детский и взрослый) для приготовления раствора на основе экстрактов растений: анис, корень солодки, корень алтея, термопсис) – Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, особенно при затрудненном отхождении мокроты
   Для приготовления ингаляционного раствора следует содержимое 1 упаковки растворить в 15 мл физраствора до полного рстворения без осадка
   На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
7. Мукалтин, фитопрепарат (таблетки на основе экстракта корня алтея) – Отхаркивающее средство при заболеваниях дыхательных путей и легких
   Для приготовления ингаляционного раствора следует 1 таблетку растворить в 80 мл физраствора до полного растворения без осадка
   На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Противомикробные и антибактериальные препараты (Антибиотики и Антисептики)

1. Фурацилин, действующее вещество: нитрофурал (0,024%-ный водный раствор, 1:5000) – Обладает дезинфицирующими свойствами. Лечение ОРВИ, предупреждение проникновения инфекции в более глубокие отделы бронхиального дерева
   Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина (в чистом виде, без разведения в физрастворе) по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Данный раствор необходимо заказывать в производственном отделе аптеки
   Можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физраствора до полного растворения без осадка. Ингалировать по 4 мл полученного раствора 2 раза в день.
2. Диоксидин, (0,5%-ный или 1%-ный раствор для инъекций) – Обладает дезинфицирующими свойствами широкого спектра действия.
   Для приготовления ингаляционного раствора препарат следует развести физраствором в соотношении 1:4 для 1%-ного препарата или в отношении 1:2 для 0,5%-ного препарата.
   На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 2 раза в день.
3. Хлорофиллипт, фитопрепарат (1%-ный спиртовой настой на основе хлорофилла листьев эвкалипта) – Стафилококковая инфекция дыхательных путей
   Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:10 (1 мл препарата на 10 мл физраствора)
   На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
   Препарат очень сильно окрашивается и не отмывается!

Иммуномодуляторы

Интерферон, (порошок для приготовления капель для носа) – Профилактика и лечение гриппа, а также других ОРВИ.

Для приготовления препарата следует вскрыть ампулу с порошком, влить в нее кипяченую или дистиллированную воду комнатной температуры до отметки 2 мл, аккуратно встряхнуть.

На 1 ингаляцию используют 2 мл полученного раствора, 2 раза в день.

Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 1 мл физраствора

В педиатрической практике выделяются определенные синдромы, протекающие с клинической картиной бронхиальной обструкции, среди них наиболее часты обструктивный бронхит и бронхиальная астма. В каждой возрастной группе есть свои анатомофизиологические особенности, определяющие отличия по клиническим проявлениям, особенностям течения, сопутствующим заболеваниям, разному ответу на терапию. У детей первых лет жизни выделяется транзиторная бронхиальная обструкция, которая, как правило, возникает на фоне вирусной инфекции, не сопровождается атопией, носит временный характер и исчезает к 5–6 годам, в период между обострениями нет никаких симптомов. Тем не менее, любые проявления острой бронхиальной обструкции требуют неотложной терапии и дифференциального диагноза с бронхиальной астмой. Частота рецидивирования приступов свистящего дыхания наиболее высока у детей первого года жизни. По данным продолжительного популяционного проспективного исследования, по крайней мере, один эпизод обструкции возникает у 50% всех детей в этом возрасте. Это объясняется особенностями строения дыхательных путей в раннем возрасте: в частности, преобладают мелкие дыхательные пути и даже незначительное сужение просвета дыхательных путей приводит к резкому возрастанию сопротивления; в механизме обструкции принимает участие выраженный отек слизистой оболочки бронхов, выраженная гиперсекреция и изменение вязко-эластических свойств мокроты. Бронхоконстрикция также вносит существенный вклад, так как уже с первых месяцев жизни присутствуют гладкомышечные волокна в стенке бронхов, количество которых нарастает с возрастом.

Так как у детей существует целый спектр различных состояний, манифестирующих рецидивирующими симптомами бронхиальной обструкции, то диагностика бронхиальной астмы у детей в возрасте 5 лет и младше представляет чрезвычайно сложную задачу. Диагноз детей до 5 лет основывается в первую очередь на жалобах, данных анамнеза и осмотра. Наиболее высока вероятность диагноза при наличии повторных эпизодов хрипов в грудной клетке, кашля или хрипов, вызванных физической нагрузкой, кашля по ночам в отсутствие вирусной инфекции, при ранних проявлениях атопии, отягощенной наследственности бронхиальной астмой или другими аллергическими проявлениями у родителей. Симптомы бронхиальной обструкции провоцируются многочисленными триггерами и включают вирусные инфекции, внутренние и внешние аллергены, физическую нагрузку, табачный дым и загрязнение воздуха. Контакт с аллергеном у младенцев приводит к ранней сенсибилизации, а сочетание сенсибилизации с высокой экспозицией круглогодичных аллергенов в месте проживания приводит к персистированию симптомов бронхиальной обструкции. На фоне атопического дерматита и/или специфических IgE-антител к пищевым аллергенам возрастает риск сенсибилизации к ингаляционным аллергенам, что может быть прогностическим критерием для развития астмы.

В развитии обструкции бронхов существенна роль эпителия дыхательных путей. У больных бронхиальной астмой обнаруживается снижение продукции бронходилятирующих факторов, обусловленное повреждением, десквамацией эпителия, в том числе на фоне вирусной инфекции. Десквамация эпителия ведет к обнажению нервных окончаний, а воздействие на них медиаторов воспаления приводит к бронхиальной гиперреактивности и рефлекторному бронхоспазму.

Пассивный контакт с табачным дымом является одним из самых серьезных из числа бытовых и факторов внешней среды триггеров развития рецидивирующего кашля/свистящего дыхания или симптомов астмы у детей, особенно у детей в раннем возрасте вследствие меньшего размера дыхательных путей. Курение матери во время беременности приводит к нарушению роста легких у развивающегося плода, что сочетается с формированием бронхиальной реактивности в раннем возрасте. Табачный дым увеличивает выраженность оксидативного стресса и повышает активность воспалительного процесса как в нижних, так и в верхних дыхательных путях, способствует персистированию заболевания.

Нередко диагноз можно поставить только в процессе длительного катамнестического наблюдения, проведения дифференциальной диагностики и оценки реакции ребенка на бронхолитик и/или противовоспалительное лечение. Выраженный бронхолитический эффект в ответ на бета-агонисты (увеличение объема форсированного выдоха (ОФВ1) более чем на 12%) свидетельствует об обратимости обструкции.

На сегодняшний день существует несколько национальных документов, касающихся бронхиальной астмы, ориентированных на пациентов детского возраста. Течение бронхиальной астмы у детей имеет существенные отличия от течения бронхиальной астмы взрослых, а значит, и несколько иные подходы к лечению. Это Национальная российская программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997, 2006 гг.), австралийский, британский регламентирующие документы, которые фокусируются на педиатрических проблемах бронхиальной астмы и консенсусе по педиатрической астме (PRACTALL — Practical Allergology, 2008), поддержанном Европейской академией аллергии и клинической иммунологии (EAACI) и Американской академией аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), где представлена информация, касающаяся особенностей астмы у детей, прежде всего у пациентов в возрасте до 5 лет. Вопросы фармакотерапии астмы у детей представлены в недавно обновленном варианте Глобальной инициативы по астме (Global Iinitiative for Asthma, GINA, 2008 г.) .

Мишенью для лекарственных препаратов являются различные виды рецепторов, участвующих в бронхоконстрикции, секрет, заполняющий просвет бронхов, воспалительный процесс.

Бета2-адренергические рецепторы обильно представлены в дыхательных путях и присутствуют на гладкомышечных клетках, эпителии, подслизистых железах, альвеолах, пресинаптических нервах, также как на многочисленных воспалительных клетках, участвующих в астматическом процессе. Принципиальное действие агонистов бета2-адренергического рецептора состоит в стимуляции бета2-адренергических рецепторов гладкой мускулатуры, ведущей к бронходилятации.

Физиологическая функция бета2-адренергического рецептора зависит от спаривания с Gs-белком, который стимулируется аденилатциклазой, ведущей к увеличению уровня циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетке, действующей как вторичный мессенджер. Повышенные концентрации цАМФ, кроме расслабления гладких мышц бронхов, ингибируют высвобождение медиаторов реакции гиперчувствительности немедленного типа из клеток, особенно из тучных клеток, что важно у детей с атопией.

После передачи сигнала отмечается снижение чувствительности бета2-адренергического рецептора к дальнейшей стимуляции. Этот процесс десенситизации включает две фазы: от нескольких секунд до нескольких минут с быстрым отцеплением бета2-рецептора от Gs-белка и быстрым восстановлением связи при удалении активирующего стимула. При длительной экспозиции агониста в течение нескольких часов происходит снижение регуляции рецептора с изменением аффинности рецептора к агонисту либо нарушение связи рецептора с аденилатциклазной системой. Максимальная плотность бета-адренорецепторов определяется на уровне мелких и средних бронхов. Хотя бета2-агонисты могут также увеличивать мукоцилиарный клиренс, секрецию слизистых желез, продукцию сурфактанта и модулировать холинергическую нейротрансмиссию Эти эффекты имеют минимальное значение по сравнению с их действием на гладкую мускулатуру (Barnes P. J., 1993).

К универсальным симпатомиметикам относят препараты, действующие на альфа- и бета-адренорецепторы. В эту группу входят адреналин и эфедрин. Экзогенно назначаемые адренергические препараты конкурируют за связь бета2-рецептора с естественно существующими катехоламинами, норадреналином и адреналином. Адреналин — первый синтетический бета-агонист. В настоящее время препараты этой группы в клинике используются достаточно редко. Основным показанием к их назначению остаются острые астматические приступы, анафилактические реакции, эпизоды бронхообструкции, связанные с преобладанием отека слизистой бронхов. Столь узкий спектр показаний для препаратов данной группы обусловлен достаточно большим числом побочных эффектов.

Изопротеренол (изопреналин) был первым препаратом, устойчивым к метаболизму катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ). Препарат назначался ингаляционно, в том числе через небулайзер, сублингвально, парентерально. При ингаляционном пути препарат быстро метаболизируется с образованием метоксиизопреналина, способного самостоятельно вызвать бронхоспазм. Максимальный эффект изопреналина наступает уже через 1–3 мин, однако кратковременность действия (не более 1–1,5 часов), кардиотоксичность даже в низких дозах сделали эту терапию непопулярной.

Преимущественно бета2-агонистическую активность проявляют селективные бета2-агонисты сальбутамол и фенотерол. При ингаляционном введении только 10–20% введенной дозы достигает дистальных отделов бронхов и альвеол, при этом препарат не подвергается метилированию с участием фермента КОМТ в отличие от адреналина и изопреналина, т. е в легких не трансформируется в метаболиты с бета-блокирующей активностью. Среди побочных эффектов следует отметить тахикардию, тремор конечностей, головную боль.

Другая группа рецепторов — мускариновые, холинергические рецепторы. Из 5 типов мускариновых рецепторов в легких присутствуют М1 и М3. Предполагается ключевая роль холинергической нервной системы в патофизиологии бронхиальной астмы. Бронхиальный тонус определяется преимущественно парасимпатической холинергической иннервацией и значительно усилен при бронхиальной астме. Нейротрансмиттер ацетилхолин, освобождающийся в нервных окончаниях через холинергические рецепторы, приводит к сокращению гладкой мускулатуры, усиливает секрецию подслизистых желез. Тригеры обострения, такие как гистамин, холодный воздух, физическая нагрузка, могут вызывать обструкцию путем прямого воздействия на рецепторы и активации холинергического пути, усиливая бронхиальную гиперреактивность. Ипратропия бромид блокирует М-холинорецепторы бронхов, устраняет бронхоконстрикторные влияния блуждающего нерва. Часть дозы аэрозоля Атровента, оседающая в полости рта и глотке и попадающая в желудок, плохо всасывается из ЖКТ, поэтому препарат практически не оказывает системного холиноблокирующего действия.

Не исключаются также изменения в самих гладкомышечных клетках. Они способны продуцировать интерлейкины, фактор роста и провоспалительные цитокины, которые могут инициировать, провоцировать или поддерживать воспаление. В ответ на сенсибилизацию в гладкомышечных клетках выделяется интерферон гамма, который может взаимодействовать с М2-рецептором, ингибируя его функцию, и в последующем ведет к увеличению выделения ацетилхолина.

Нормальный баланс между бронхоконстрикцией и бронходилятацией нарушен при бронхиальной астме с вовлечением различных рецепторов. Дисфункция может вести к обструкции, обусловливает рефлекторную бронхоконстрикцию, бронхиальную гиперреактивность.

В организме все компоненты взаимосвязаны. Трудно предположить, что нормализации одного компонента достаточно. Необходимо воздействие на обе составляющие. При недостаточном бронхолитическом эффекте бета2-агонистов дополнительное введение ипратропия бромида, обладающего антихолинергическим действием, приводит к синергическому эффекту.

В GINA 2006 г. отмечается, что использование комбинации бета2-агониста и антихолинергического препарата ипратропия бромида сопровождается более низкой частотой госпитализации и более выраженным увеличением пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ОФВ1. В Национальной российской педиатрической программе также отмечается, что сочетание бета2-агониста и антихолинергического препарата (Беродуал) обеспечивает синергический эффект и более эффективно, чем раздельное применение составляющих препаратов.

Беродуал (ипратропия бромид и фенотерол) — комбинированный препарат, содержащий бета2-адреномиметик фенотерол и холинолитик (ипратропия бромид). Компоненты препарата имеют различные точки приложения и, соответственно, механизмы действия. Механизм действия фенотерола (бета2-адреномиметика) связан с активацией, сопряженной с рецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования цАМФ, который стимулирует работу кальциевого насоса. В результате этого снижается концентрация кальция в миофибриллах и происходит дилятация бронхов. Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, аллергенов и холодного воздуха (реакция гиперчувствительности немедленного типа). Он блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток, а также усиливает мукоцилиарный клиренс. Ипратропия бромид является блокатором М-холинорецепторов. Эффективно устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, уменьшает секрецию желез, в том числе бронхиальных. Комбинация этих веществ потенцирует бронхолитическое действие и увеличивает его продолжительность. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет практически полностью избежать побочных эффектов.

Наличие различных форм доставки Беродуала в виде как дозированного аэрозольного ингалятора, так и в виде раствора для небулайзера позволяет использовать препарат в различных возрастных группах, начиная с первого года жизни. Небольшая доза фенотерола и сочетание с антихолинергическим препаратом (1 доза — 50 мкг фенотерола и 29 мкг ипратропия бромида) сочетаются с высокой эффективностью и низкой частотой побочных эффектов. Раствор Беродуала используется для ингаляций через небулайзер у детей до 6 лет в дозе 0,5 мл (10 капель) до 3 раз в сутки или 50 мкг фенотерола на кг массы тела на прием (но не более 0,5 мл), детям старше 6 лет 10–20 капель до 4 раз в сутки. Рекомендуемая доза разводится физиологическим раствором.

По данным The Cochrane Library (ISSN 1464–780X) анализ 6 рандомизированных исследований антихолинергической по сравнению с плацебо-терапией обструкции у 321 ребенка до 2 лет (при исключении острых бронхиолитов и хронических легочных заболеваний) показал, что комбинация ипратропия бромида и бета2-агонистов уменьшает необходимость в дополнительном лечении по сравнению с монотерапией бета2-агонистом, но не отличалась по сатурации кислорода в отделении интенсивной терапии и по продолжительности госпитализации . В группе детей, получавших комбинированную терапию ипратропия бромид и бета2-агонист, по сравнению с плацебо достигнуты значительно лучшие результаты улучшения кинических симптомов за 24 часа, и родители отдавали предпочтение ипратропия бромиду через небулайзер.

У детей использование дозирующих аэрозольных ингаляторов с бронхоспазмолитическими препаратами нередко затруднено в связи с недостатками ингаляционной техники, связанными с возрастными особенностями, тяжестью состояния, что оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, ответную реакцию. Небулайзерная терапия у детей занимает особое место, в связи с легкостью выполнения, высокой эффективностью, возможностью применения с первых месяцев жизни. Небулайзерная терапия за короткий период времени позволяет доставить терапевтическую дозу препарата в аэрозольной форме при любой степени тяжести приступа. Предпочтение отдается ингаляции через рот, что достигается путем дыхания через мундштук, у детей первых лет жизни может использоваться специально подобранная, плотно прилегающая маска. Продолжительность ингаляции 5–10 мин, до полного прекращения распыления препарата.

Представляют интерес данные Ключевой М. Ю., Рывкина А. И. , изучавших гемодинамику после ингаляции бета2-агониста и ипратропия бромида. При изучении мозговой гемодинамики через 30 минут после ингаляционного применения бета2-агониста выявлено статистически значимое повышение тонуса мелких мозговых артерий и артериол, повышение периферического сосудистого сопротивления и улучшение венозного оттока из полости черепа. В целом, бета2-агонист оказывал положительное влияние практически на все показатели церебральной гемодинамики, что обусловлено его симпатомиметическим действием. Однако, при проведении многократных ингаляций в течение дня, колебания пульсового кровенаполнения и тонуса мозговых сосудов вряд ли можно признать положительным явлением для ауторегуляции мозгового кровотока. После ингаляции ипратропия бромидом установлено незначительное повышение тонуса средних и мелких мозговых артерий, также выявлена тенденция к снижению пульсового кровенаполнения и улучшение венозного оттока из полости черепа.

По данным этих же авторов ингаляционное применение бета2-агониста приводит к нормализации зональной вентиляции легких, для которой характерно увеличение дыхательного объема от верхушек к базальным отделам, восстановление нормального апикально-базального градиента, при этом общая гипервентиляция легких снижается, что обеспечивает адекватный газообмен, улучшает вентиляционно-перфузионные отношения в легких у больных бронхиальной астмой. Наблюдаемое после ипратропия бромида снижение вентиляции и кровотока в верхних зонах легких, вероятно, ведет к перераспределению вентиляционно-перфузионных отношений в сторону нижних зон легких и восстановлению апикально-базального градиента, но за счет несколько иных механизмов, чем под влиянием бета2-агонистов, и обусловлено в основном изменением тонуса бронхиальной мускулатуры и, в меньшей степени и вторично, — сосудистыми реакциями в легких. В комбинации бета2-агониста и ипратропия бромида потенцируется бронхолитическое действие и увеличивается его продолжительность. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет практически полностью избежать побочных эффектов. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного действия на секрецию слизи, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

В современном алгоритме неотложной терапии бета2-агонисты представляют первую линию терапии при обструкции бронхов при легкой, среднетяжелой и даже тяжелой астме, обеспечивая обратимость бронхоспазма.

Ступенчатое лечение обострений астмы (начинается с первой ступени независимо от того, где лечится пациент — дома, у врача общей практики или в стационаре):

• ингаляции короткодействующими бета2-агонистами (спейсер): два или четыре вдоха (эквивалентно 200 мкг сальбутамола) каждые 10–20 минут в течение часа; при отсутствии улучшения — госпитализация;
• бета2-агонисты через небулайзер (могут повторяться каждые 20–30 минут);
• комбинация растворов бета2-агониста и ипратропия бромида: ингалируется через небулайзер каждые 20–30 минут;
• кислород для обеспечения нормальной оксигенации;
• оральные/внутривенные стероиды: доза преднизолона — 1–2 мг/кг (обычно достаточно до 3 дней лечения).

При легком/среднем тяжелом обострении ингаляции бета2-агонистов короткого действия используют со спейсером большого объема (с лицевой маской у детей раннего возраста) (1 вдох каждые 15–30 с) или через небулайзер. При тяжелом приступе предпочтение отдается небулайзерной терапии. В том случае, когда больной получает плановую терапию и при этом сохраняется необходимость в дополнительном назначении ингаляционных симпатомиметиков, чаще всего стоит вопрос о неадекватности проводимой терапии. Использование ингаляционных симпатомиметиков должно сводиться к минимуму и назначать их следует по потребности как средство «скорой помощи», так как течение контролируемой бронхиальной астмы, как правило, не требует их частого применения. Эффективность бета2-агонистов часто обеспечивает больных ложным чувством улучшения, ведущего к прерыванию противовоспалительной терапии. Осторожность в назначении бета-агонистов на регулярной основе определяется предположением о развитии тахифилаксии к бронходилятаторам.

В отделении патологии раннего возраста клиники детских болезней ММА им. И. М. Сеченова проведено сравнительное исследование с вовлечением 52 детей с обострением бронхиальной астмы в возрасте от 1 года до 5 лет. Все дети получали ингаляционную терапию через небулайзер Пари ЮниорБой.

Для характеристики клинических проявлений бронхиальной астмы использовалась балльная оценка симптомов, учитывалась частота ночных пробуждений, выраженность одышки, такие симптомы, как свистящее дыхание и частота дополнительного использования бронхолитиков, и данные аускультации легких. Диагностическая компьютерная бронхофонография проводилась до применения препаратов, после приема препаратов через 15–20 мин и через 40–45 мин, в течение 5–7 дней. Оценивали акустическую составляющую работы дыхания в мкДж .

Запрещенные препараты муколитические (кроме Лазолвана), бронхолитические (кроме Беродуала), ингаляционные глюкокортикостероиды — за 2–3 недели до поступления. Из наблюдаемых детей сформировалось 2 группы: в 1 группе больные получали Беродуал через небулайзер, во 2 группе пациенты получали Беродуал через небулайзер и Лазолван со 2–3 дня обострения через небулайзер.

Учитывая невозможность проведения спирографии в этой возрастной группе, всем детям проводилась компьютерная бронхофонография до применения препаратов, после приема препаратов через 15–20 мин и через 40–45 мин, через 4–6 часов и ежедневно в утренние часы до приема препаратов в течение 5–7 дней.

По данным, полученным в результате исследования, комбинированный бронхолитик ипратропия бромид + фенотерол (Беродуал) дает выраженный клинический эффект уже через 15 мин с дальнейшим улучшением клинических показателей, таких как уменьшение количества хрипов в легких, одышки, самочувствие ребенка, и показателей ФВД, исследуемых с помощью компьютерной бронхофонографии (БФГ) (рис. 1). Через несколько часов показатели вновь несколько ухудшились, что связано с сохраняющимся отеком слизистой оболочки бронхов, вазосекреторными нарушениями и требует повторных ингаляций лекарственных препаратов.

Добавление к комбинированному бронхолитику (Беродуалу) амброксола (Лазолвана) со 2–3 дня обострения дает более быстрое купирование бронхообструкции, в связи с улучшением бронхиальной проходимости из-за более быстрого отхождения мокроты, отхаркивающего эффекта препарата, ускоряющего мукоцилиарный клиренс, уменьшающего вязкость мокроты (рис. 2). Побочных эффектов или ухудшения состояния детей не отмечалось у 96,2% детей. У 2 детей (3,8%) в связи с нарастанием бронхоспазма и частым кашлем муколитик был отменен, добавлены Пульмикорт (суспензия).

Амброксол (Лазолван) относится к муколитическим препаратам нового поколения, представляет активный метаболит бромгексина синтетического производного алкалоида вазицина, всасывается быстро и быстро перераспределяется из крови в ткани. По-видимому, важным свойством амброксола можно считать его способность стимулировать продукцию сурфактанта, повышая его синтез, секрецию в альвеолярных пневмоцитах 2 типа и тормозить его распад. Являясь гидрофобным пограничным слоем, сурфактант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол, усиливает активность ресничек мерцательного эпителия, что в сочетании с улучшением реологических свойств бронхиального секрета приводит к эффективному очищению дыхательных путей, помогая откашливанию, улучшению дренажной функции, уменьшению застоя бронхиального содержимого, нормализации вязкоэластических свойств секрета и скорости мукоцилитарного транспорта. Все эти позиции важны, особенно у детей раннего возраста. При этом уменьшаются проявления обструктивного синдрома вследствие таких компонентов, как обтурация вязкой слизью. Способность амброксола активировать фагоциты непосредственно и через сурфактант играет дополнительную важную роль при заболеваниях, протекающих с обструкцией в защите организма ребенка от инфекции или борьбе с инфекцией. При совместном применении с антибиотиками (амоксициллин, цефуроксим, эритромицин) амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов за счет улучшения проникновения в бронхиальный секрет, что приводит к сокращению сроков выздоровления при бактериальных инфекциях бронхов и легких .

По данным исследования, проведенного у детей первых лет жизни, показано, что возможно совместное использование в одной ингаляции комбинации фенотерола + ипратропия бромида + амброксола (Беродуал + Лазолван) при обструктивных бронхитах и обострении бронхиальной астмы на фоне ОРЗ, что позволяет быстрее ликвидировать проявления бронхиальной обструкции и использовать данную комбинацию в алгоритме лечения (рис. 3).

Ребенок должен быть переведен в отделение интенсивной терапии, если наблюдается прогрессивное ухудшение состояния и не поддерживается достаточная оксигенация. Маленькие дети с ограничением вентиляционных резервов имеют наибольший риск развития дыхательной недостаточности.

Таким образом, использование комбинированного бронхолитика (Беродуала) дает выраженный положительный эффект при бронхиальной обструкции у детей, а также более выраженный эффект при применении в сочетании с амбороксолом. Совместимость лекарственных препаратов позволяет при необходимости одновременно назначить несколько лекарственных средств. Это уменьшает время подготовки и продолжительность ингаляции, в отличие от раздельного назначения препаратов.

Литература

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Москва, 2006.
2. Global Strategy for asthma management and prevention. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute. Revised 2003. NIH publication, 02–3659. web: www.gynasthma.com.
3. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report Allergy. 2008: 63: 5–34.
4. Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F. Anticholinergic drugs for wheeze in children under the age of two years (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3 2002. ISSN 1464–780 X Oxford: Update Software.
5. Ключева М. Г., Рывкин А. И., Троицкая И. Н., Кутин В. А. Влияние ингаляционных бронхолитических препаратов на церебральную гемодинамику и вентиляционно-перфузионные отношения в легких у детей, больных бронхиальной астмой // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2004. Том 1, 2, с. 12–14.
6. Геппе Н. А., Малышев В. С., Селиверстова Н. А. Применение бронхофонографии для оценки эффективности небулайзерной терапии Беродуалом у детей с бронхиальной астмой. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 29 ноября — 2 декабря 2005 г., n 1091, стр 292.
7. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей / Практическое руководство для врачей. Колор Ит Студио. 2008. 82 с.

Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Рис. 1. Сравнительная эффективность комбинированной терапии Беродуалом и Беродуал + Лазолван у детей с обструкцией на фоне ОРВИ по данным бронхофонографии

Рис. 2. Показатели ФВД у детей с БА методом компьютерной бронхофонографии до и после лечения

Рис. 3. Терапия обострений при бронхиальной астме у детей