Доктор Моррис

Назонекс при беременности 3 триместр

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).

Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие

Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски

РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Солевые растворы

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает…

Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?

Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»

Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.

Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!

В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.

P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.

Насморк, носящий аллергическую природу распространения, довольно частое явление. Избавиться от него полностью практически невозможно, поэтому люди ищут все новые и новые средства для борьбы с этим патологическим процессом.

Больше всего хроническая форма аллергического ринита обостряется у женщин вовремя вынашивания ребенка. Одним из эффективных средств, устраняющих насморк выступает гормональный препарат Назонекс. Давайте рассмотрим, как и когда его можно принимать в столь важный период.

Фармакологическое действие препарата

Назонекс – уникальное бельгийское средство, представленное в виде назального спрея с глюкокортикоидом мометазоном. По сути, это гормональное лекарство, обладающее большим спектром действия. Действующим веществом в нем выступает — кортикостероид мометазона фуроат с концентрацией 50 мкг на 1 дозу.

Внешний вид средства

Свое фармакологическое действие средство оказывает исключительно в глубоких слоях слизистой оболочки. Всасывание препарата в кровь и его циркуляция по организму не происходит, поэтому он не оказывает системного действия. Это позволяет использовать медикамент для широкого круга лиц, в том числе и для беременных женщин.

Как и все кортикостероиды, активное вещество лекарства позволяет купировать даже самый острый ринит, оказывая комплексно антитоксическое, противоаллергическое, противовоспалительное и иммунодепрессивное действие.

Принцип воздействия мометазона таков, что он быстро, после внедрения в слизистые, тормозит выработку медиаторов, отвечающих за воспалительные процессы. Из—за этого происходит скопление слизи в очаге воспаления, и уменьшается скорость развития аллергической реакции.

Назонекс дает эффект после первого применения. Он снимает отечность, чем улучшает проходимость воздушного потока дыхательной системы. Но чтобы этот эффект поддерживать, лекарство нужно использовать постоянно и это его минус. Теперь остается выяснить можно ли Назонекс при беременности.

Назонекс эффективен когда другие препараты бессильны

Использование Назонекса при беременности

Как правило, женщинам в положении редко выписывают сосудосуживающие медикаменты. Все оттого, что при неправильно подобранных дозах средства начинают оказывать сосудосуживающий эффект на весь организм, а это недопустимо при беременности.

Назначаются они, только тогда, когда самые простые способы устранения насморка, при помощи солевых растворов или морской, воды бессильны. Любое лекарство, в какой—то мере способно давать побочные эффекты, поэтому с Назонексом нужно быть предельно внимательными.

Назначается Назонекс при беременности по индивидуально разработанной схеме, так и не иначе лечение никогда не проводят в 1 триместр. Длительность пользования всего несколько дней.

Облегчить состояние во время беременности многие предпочитают Нафтизином, узнать как его применять можно .

Вообще, доктора рекомендуют немедикаментозное лечение во время вынашивания ребенка, но молодые мамы не воспринимают советы всерьез и продолжают заниматься поиском эффективных капель для устранения насморка.

Большинство также самостоятельно пользуются Назонексом, так как наслышаны о его свойствах. Заметим, что исследований на данной группе пациентов создатели препарата не проводили, следовательно, он причисляется к категории небезопасных медикаментов.

Назонекс при беременности принимают с осторожностью

Препарат может вызвать местные побочные эффекты:

  • сухость и жжение в носу;
  • чихание;
  • раздражение носовой слизистой;
  • фарингит;
  • кровотечения из носа;
  • головную боль;
  • увеличение внутриглазного давления.

Иногда от принятия лекарства можно наблюдать перфорацию перегородки в носу. Все вышеперечисленные действия возможны только при нарушении допустимой нормы препарата.

Запрещено пользоваться средством лицам:

  • с индивидуальной непереносимостью любого из компонентов препарата;
  • делавшим вакцинацию за последние 3 месяца;
  • у которых есть нарушения слизистой носовой полости или были недавно хирургические вмешательства;
  • имеющим герпес, туберкулез, сифилис, ветряную оспу;
  • с инфекцией носа;
  • имеющим периоральный дерматит.

Если препарат использовать дольше указанного срока или одновременно с несколькими аналогичными средствами, то может появиться угнетение функции гипоталамо—гипофизарно—надпочечниковой системы.

Препарат используют в лечении только после разрешения специалиста

Новорожденных, чьи матери в период вынашивания получали ГКС, нужно соответствующим образом обследовать для определения возможной гипофункции коры надпочечников. Именно эти органы эндокринной системы больше всего подвержены воздействию при гормональных терапиях.

Как пользоваться средством

В первом триместре беременности препарат не назначают, потому что есть риск проникновения его внутрь системного кровотока далее и в плод. Так как идет активное формирование задатков будущих органов малыша, то посторонний фактор может негативно сказаться на этом процессе.

Назонекс при беременности во 2 триместре можно вводить в лечение, когда предполагаемая польза от его использования оправдывает потенциальный риск для плода.

Перед применением препарата можно очистить нос от слизи соляным раствором или любым специализированным медикаментом. Как правило, минимальная суточная доза Назонекса — 100 мкг, а максимальная – 400 мкг.

Однократно совершается впрыск в оба прохода, если реакции нет, то производят увеличение до 4 впрысков. Из—за того, что сведений о передозировке средства нет, то лучше не рисковать. При беременности в 3 триместр Назонекс используют по строгим показаниям и назначению доктора. Если препарат дает видимый эффект, то его дозу снижают.

Также при беременности разрешено пользоваться каплями Полидекса, но после консультации с доктором.

Пользоваться Назонексом нужно только в крайних случаях

Данный спрей не является рецептурным. Купить его, может, каждый в любой аптечной сети. Но все же рекомендуется отказаться от его применения на весь период беременности, как бы тяжело ни пришлось.

Использовать Назонекс нужно по предварительной диагностике и назначению доктора, иначе вся ответственность за его применение ложится только на вас.

Лечение насморка при беременности для многих женщин становится вопросом номер один! Если прежде вы страдали аллергическим или хроническими ринитами, то в период вынашивания ребенка следует готовиться к худшему: насморк непременно будет обостряться. Но даже если подобных проблем в прошлом вы никогда не испытывали, то с наступлением беременности заложенность носа все равно может стать самым утомительным и нестерпимым ее спутников.

Сам по себе ринит беременных неопасен (хотя недостаточное дыхание женщины и, следовательно, поступление кислорода к плоду несет определенный риск) и проходит сразу же после родов. Но как до них дожить, если дышать не представляется возможным?

Назонекс при беременности крайне редко рекомендуется как подходящий для такого случая препарат. Однако женщины иногда ищут в нем спасение, поскольку знакомы с его быстрым действием на собственном опыте лечения насморков и аллергических проявлений.

Эффективность Назонекса при беременности

Назонекс принадлежит к группе глюкокортикостероидов, то есть это гормональный препарат, который обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным и антитоксическим (противоаллергическим) действием. Он эффективен при лечении и профилактике сезонных аллергических ринитов и хронических синуситов.

Назонекс при беременности в самом деле быстро снимает отек слизистой, восстанавливая носовое дыхание, впрочем, ненадолго. Потребность в его применении возникает постоянно, а это, как нетрудно догадаться, чревато последствиями для будущего ребенка.

Можно ли применять Назонекс при беременности?

Вообще-то безопасного лечения насморка при беременности при помощи лекарственных средств не существует. Совершенно безбоязненно могут применяться лишь физрастворы и морская вода, но вся беда как раз в том, что помогает это единицам. Врачи рекомендуют немедикаментозные методы лечения насморка при беременности, а женщины не прекращают поиски эффективных и хотя бы относительно безопасных назальных капель или спреев.

Применять сосудосуживающие средства будущим мамам разрешено только в самых крайних случаях, только по рекомендации и под наблюдением врача и только в течение нескольких дней (не более недели). Это касается также применения Назонекса при беременности.

Фармацевты заверяют, что при соблюдении рекомендуемых дозировок активные вещества препарата не попадают в системный кровоток, а значит, не должны оказывать какого-либо действия на плод. Но этот вопрос практически не исследовался. Как и все сосудосуживающие препараты, Назонекс по умолчанию считается потенциально небезопасным. И, как любое другое средство, он также может вызывать побочные эффекты:

  • раздражение носовой слизистой;
  • сухость и жжение в носовой полости;
  • носовые кровотечения;
  • повышение внутриглазного давления;
  • фарингит;
  • головную боль;
  • чихание.

Кроме того, с гормональными лекарственными средствами в период беременности вообще опасно иметь дело, поэтому врачи предпочитают назначать при необходимости альтернативные капли и спреи от насморка, по большей части — детские.

В самых критических случаях Назонекс беременной может быть назначен по индивидуальной схеме, но только не в первом триместре. Как правило, больше недели при использовании не более одного раза в день Назонекс применять не разрешают.

Если женщина в период вынашивания ребенка применяла Назонекс, то после его рождения необходимо проверить малышу надпочечники из-за риска развития гипофункции (настораживает!).

Так что как бы тяжело не пришлось, а мы вам все же советуем отказаться от применения подобных препаратов на весь период вынашивания ребеночка. В любом случае, принятое вами решение целиком кладет ответственность за него только на вас.

Желаем легкого дыхания и благополучной беременности!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *