Наружный нерв бедра

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Невропатия бедренного нерва — травмирование самого мощного нерва в поясничной зоне, имеет различные происхождения, вызывающие патологии проникновения нервных сигналов. Симптоматика связана от типа повреждения, выступает в виде боли, нарушений чувствительности нижней конечности, преимущественно переднемедиальной областей бедра и голени. Возникают расстройства походки вследствие трудностей разгибания колена.

Диагноз устанавливается на основании УЗИ бедренного нерва и ЭМГ. Терапия имеет комплексный характер и направлена на устранение сдавления нерва и воспаления, снятие боли и отечности, восстановление иннервации и метаболизма. Обязательно выполнение курса электростимулирующей терапии и лечебной физкультуры.

Общая информация

В 1822 году описание заболевания было изложено в первый раз, как передний круральный неврит. Воспаление бедренного нерва исследуется в течение почти 200 лет, но по-прежнему остается не исследованным до конца. Среди мононевротических патологий бедренный неврит встречается чаще других. Отсутствие полной информации по данному типу неврологических нарушений приводит к тому, что заболевание не могут дифференцировать от корешкового синдрома, миелопатии. Затруднения возникают из-за вариативности клинических симптомов от искажений чувствительности до двигательных расстройств, зависящих от этиологических факторов.

Особенности анатомического строения бедренного нерва

Поясничные отростки спинномозговых нервов исходят на уровне L2, L3, L4 и сливаются в единый нервный ствол — бедренный нерв. N. femoralis проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами, опускается к паховой связке и выходит на передний участок бедра. Здесь проходит разделение на кожные, мышечные ответвления и субдермальный нерв. Бедренный нерв осуществляет иннервацию тех мышечных тканей, через которые он проходит. Мышечные функции заключаются в сгибании и вращении бедра, при стабильном бедре — сгибание поясницы с наклоном вперед.

Отростки, идущие от бедренного нерва под паховой связкой, обеспечивают иннервацию мышц-сгибателей бедра и мышц-разгибателей колена. Дермальные отростки гарантируют чувствительность фронтальной и части внутренней площади бедра. Субдермальный нерв — самый длинный, выходит в районе паховой связки, далее по передней поверхности бедра входит в мышечный канал и следует по медиальному краю колена с отхождением поднадколенниковой ветви, с иннервацией передней части надколенника.

Затем подкожная ветвь идет по срединной площади поверхности голени, стопы — к началу большого пальца. Он осуществляет сенсорность передней и средней поверхностей голени, медиальную часть стопы.

Факторы формирования болезни

Мышечные спазмы, травмы и кровоизлияния в поясничной мышце приводит к сдавливанию бедренного нерва на подвздошно-поясничной границе. Причиной компрессии могут выступать абдоминальные новообразования или гематомы. Гематомы представляют собой результат тромбоцитопении, гемофилии, осложнений при лечении антикоагулянтами у больных с тромбозами, аневризмой брюшной аорты. Невропатия бедренного нерва может стать результатом повреждения нерва в ходе операций по поводу аппендицита, на мочеточниках и почках, при абсцессах подвздошно-поясничных мышц, бурситах.

Компрессия бедренного нерва в паховой области вызывается бедренными грыжами, паховым лимфогранулематозом или долгим вынужденным положением бедра. Состояние неврита наступает, как осложнение, после операций на тазобедренном суставе, хирургического лечения паховых грыж.

В участке канала Гюнтера бедренная невропатия возникает при напряжении приводящих мышц во время спортивных нагрузок или профессиональных работах. Патологии и неустойчивость коленного сустава также могут порождать мышечное напряжение. Результатом оперативного вмешательства на коленном суставе является ятрогенная бедренная невропатия. Невропатия поднадколенной части бедренного нерва связана с развитием тромбофлебита, варикозного заболевания, травмами колена.

Клинические проявления

Симптомы болезни зависят от причины зарождения состояния. Если процессе, проходящем в подвздошно-поясничной области, развиваются двигательные, сенсорные и вегето-дистрофические разлады на протяжении всей зоны иннервации. Нарушения могут проявляться одиночно или в комбинированном сочетании двигательных и сенсорных сбоев.

Абсолютная невропатия сопутствует сбоям в деятельности подвздошно-поясничной мускулатуры из-за возможности альтернативной иннервации. Возможность вращения и сгибания бедра сохраняется. Уменьшение потенциала четырехглавой мышцы-разгибателя коленного сустава значительно выражено. Больной стремится сохранять ногу прямой даже во время ходьбы.

Затруднительно шагание, особенно вверх по лестнице, а также бег. Происходит изменение походки. Нижняя конечность с соответствующей стороны стабильна в позиции переразгибания. Коленный рефлекс отсутствует. Нарушаются осязательные и болевые ощущения на передней внутренней площади бедра и голени, медиальной зоне стопы.

Процесс выражается в виде трофических и вегетативных расстройств, болей ирригационного характера. Выражены симптом Вассермана — лежа на животе больной испытывает боль по переднему участку бедра при попытке приподнять вырянную ногу на максимальную высоту, а также симптом Мицкевича — невозможность согнуть ногу в коленном суставе.

Если процесс проходит в зоне паховой связки, симптомы похожи на те, что описаны выше. Более всего характерны двигательные нарушения, сопровождающиеся болью при надавливании на паховую связку. Сдавливание стержня бедренного нерва в канале Гюнтера сопровождается болью и онемением кожного покрова центральной части коленного сустава, передней внутренней поверхности голени и внутренней части стопы.

Спонтанно возникающие боли и парестезии усиливаются при разгибании голени. Больной держит ноги в полусогнутом состоянии в положении стоя и при ходьбе. Коленный рефлекс сохранен. Ярко выражен симптом Тинеля — при постукивании молоточком парестезии проходят вдоль подкожного нерва, определяется значительная болезненность в месте выхода нерва из проводящего канала.

Диагностика

Для точной диагностики важно определение причины возникновения невропатии. Заключение выносит невролог после тщательного сбора анамнеза и изучения результатов инструментальных методов исследования. Рентген позвоночного столба не является достоверным методом диагностики, так как выявленные дефекты позвоночника не исключают проявления невропатии. ЭМГ позволяет разрешить спорные вопросы в постановке диагноза.

Невропатии соответствует медленное прохождение импульсов вдоль бедренного нервного столба, уменьшение амплитуды М-ответа, симптомы нарушения иннервации в соответствующих мышцах, а также мускулатуре сегментов L2-L4. С помощью УЗИ диагностики прослеживается целостность бедренного нерва, определяются патологические новообразования, отечность, спаечно-рубцовые изменения и дегенеративные явления. Уровень подвижности нерва в приводящем канале подтверждает УЗИ с выполнением динамических проб.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение радикулопатий поясничных позвонков вертеброгенного происхождения, пояснично-крестцовой плексопатии, вызванной сахарным диабетом, травм и гонартроза коленного сустава. С целью дифференциации заболеваний брюшной полости выполняют УЗИ, МРТ или КТ.

Лечение

При сдавливании бедренного столба абдоминальными новообразованиями выполняется хирургическое вмешательство в срочном порядке. Если подтверждено травматическое нарушение целостности нерва с прерыванием его волокон, также проводится оперативное лечение. При остальных установленных причинах возникновения патологии осуществляется консервативное лечение, направленное на устранение отека, восстановление кровоснабжения, метаболизма бедренного нерва, устранение болевого синдрома.

Глюкокортикоидные препараты назначают с противоотечной и противовоспалительной целью при сдавливании нервного волокна под паховой связкой или в мышечных каналах. Выполняются блокады в зоне компрессии растворам глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизон, дипроспан) в коктейле с анестезирующими веществами местного действия (растворы лидокаина, новокаина).

Если нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с анальгетиками не купируют интенсивные болевые ощущения, лечение дополняется антидепрессантами (амитриптилин) и противосудорожными препаратами (прегабалин, топирамат, габапентин). Чтобы восстановить нормальную работу бедренного нерва целесообразно обязательное назначение лекарственных препаратов для улучшения кровоснабжения нервных клеток (никотиновая кислота, пентоксифиллин) и препаратов, улучшающих обмен веществ в тканях (комбинированные формы витаминов В6, В1).

Для предотвращения мышечных контрактур и атрофий при выявленном парезе четырехглавой мышцы и пояснично-крестцовых мышц целесообразно назначение комплекса ЛФК, проведение электростимулирующей физиотерапии, назначение лекарственных препаратов, восстанавливающих передачу нервно-мышечных импульсов (ипидакрин, неостигмин).

Болезнь Бернгардта-Рота или парестетическая миалгия представляет собой невропатию наружного кожного нерва бедра при непосредственном его поражении (периферическая форма) или при поражении межпозвоночных дисков и корешков спинномозговых нервов в поясничном отделе позвоночника. В повседневной работе клиники восстановительной неврологии встречаются такие пациенты нередко.

Латеральный (наружный) кожный нерв бедра включается в поясничное сплетение и складывается из корешков L1, L3 спинномозговых нервов. Он имеет некоторые анатомические особенности, которые способствуют развитию заболевания: при выходе из полости таза на бедро нерв описывает острый угол, причем в 1 из 6 случаев имеет веретенообразное утолщение в месте выхода на поверхность бедра. Особенно ярко выражено оно бывает в случаях, когда происходит трение нерва о кость или близлежащую связку.

Самыми частыми причинами развития заболевания являются:

• сосудистая недостаточность, нарушение трофики нерва вследствие атеросклероза, венозного застоя в малом тазу, эндартериита;
• механические причины: сдавление нерва опухолевым образованием, увеличенной маткой при беременности или миоме и т.д.;
• ожирение как фактор риска;
• токсическое поражение вследствие хронической алкогольной интоксикации;
• полинейропатия при сахарном диабете.

Сочетание поражающих факторов и естественных дегенеративных процессов, происходящих в нервной ткани в результате старения организма приводит к развитию воспаления в местах, где нерв анатомически более уязвим. Воспалительный отек приводит к сбою в передаче нервного импульса от рецепторов в мышцах и коже к головному мозгу и в обратном направлении: от мозга к периферическим эффекторам. Постепенно развивается типичная для синдрома Бернгардта-Рота клиническая картина.

Возникает жгучая боль в области наружной поверхности бедра. Чаще всего болевой синдром развивается постепенно, не остро. Особенно сильно неприятные ощущения начинают беспокоить при стоянии или ходьбе, а в положении лежа могут исчезать совсем. Обычно появлению боли предшествуют особые ощущения — парестезии, которые проявляются в виде «бегания мурашек» или покалываний, ощущаемых больным на коже бедра. Это чувство сравнимо с тем, когда вы «отсидели ногу» или долго сдавливали какую-либо часть тела, что сопровождается покалываниями и жжением. Нередко происходит снижение болевой или температурной чувствительности на коже бедра при непосредственном воздействии и проведении проб (например, покалывание стерильной иглой), при этом сохраняется чувство давления и жжения в стоячем положении. Обычно процесс является односторонним, но при поражении нервов на обеих ногах болевые ощущения различаются и имеют разную динамику.

Развитие заболевания происходит относительно медленно и постепенно, клиническая картина разворачивается в течение 1-2 лет от начала воспалительного процесса. У пациента могут быть симптомы в виде незначительных парестезий или снижения чувствительности, которые поначалу его даже не беспокоят. Тем не менее, чем раньше будет диагностировано заболевание и своевременно начато лечение, тем выше вероятность добиться положительных результатов.

Диагностика заболевания основывается на анализе врачом типичной клинической картины, проведением кожных проб для определения болевой и температурной чувствительности. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования будут служить только для исключения других нозологий, способных проявлять себя подобной симптоматикой, например, неврита, вызванного Herpes zoster, опухолей спинного мозга и конского хвоста, облитерирующего эндартериита.

Лечение болезни Рота должно быть комплексным и включать в себя медикаментозные способы, физиобальнеологическую терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую помощь.

Лекарственная терапия, прежде всего, будет направлена на устранение болевого синдрома, снятие воспаления и отека, улучшение кровообращения и трофики нерва, усиление обменных процессов. Для этого с успехом применяются нестероидные противовоспалительные средства: кетопрофен, вольтарен, диклофенак, полусинтетический анальгетик трамадол. Для активации процессов регенерации нервной ткани предлагается курсовой прием витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин), которые вначале вводятся внутримышечно, а затем можно продолжить принимать их в комплексном препарате «Нейромультивит».

Физиотерапия является важной составляющей успешного лечения болезни Бернгардта-Рота. Используются импульсные токи, микроволновая терапия, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез с новокаином и йодом. Механические методы воздействия также предполагают массаж и мануальную терапию. Возможно добиться впечатляющих результатов в лечении с помощью иглорефлексотерапии.

Обязательными являются увеличение повседневной физической нагрузки и занятия лечебной физкультурой. Так как в остром периоде больных сильно беспокоят неприятные ощущения во время ходьбы или бега, предлагается увеличить свою физическую активность посредством плавания. Очень хорошо выполнять вытягивающие упражнения под водой. Занятия в воде будут способствовать снятию воспаления, улучшению кровообращения и питания нервной ткани, установлению правильной конфигурации нерва.

Мононевропатия, при которой повреждается латеральный кожный нерв бедра. В большинстве случаев поражение нерва наблюдается в области паха и развивается на фоне возрастных дегенеративных изменений. К симптомам недуга относят нарушение походки, парестезии, боли и онемение боковых и передних областей бедра. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнестические данные, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В целях диагностики выполняются рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, электромиография и электронейрография. Специалисты обследуют позвоночный столб, брюшную полость и тазобедренный сустав. Лечение включает фармацевтические препараты, физиотерапию, рефлексотерапию и массаж. По показаниям проводят оперативное вмешательство методом декомпрессии нерва. Болезни более подвержены мужчины старше 50 лет.

Причины невропатии наружного кожного нерва бедра

Сдавление нерва в области паха может быть спровоцировано: ношением корсета или утягивающего белья, ожирением, беременностью, сколиозом, лордозом, травмами, переломами, мышечно-тоническими и нейро-рефлекторными изменениями, поясничным радикулитом, остеохондрозом и дискогенной миелопатией. Компрессия нерва в области подвздошной мышцы может развиваться на фоне гематомы, воспаления в полости брюшины, варикоза, новообразований, оперативных вмешательств, сахарного диабета, алкоголизма, системного васкулита, ревматизма, инфекционного процесса, а также интоксикации тяжелыми металлами.

Симптомы невропатии наружного кожного нерва бедра

Клиническая картина патологии нарастает постепенно. Сперва больной жалуется на онемение некоторых сегментов кожных покровов в области боковой стороны бедра. По мере прогрессирования недуга онемение начинается распространяться и захватывает переднюю часть бедра. Также заболевание проявляется болевым синдромом и парестезиями (жжение, мурашки, дрожь, покалывание, чувство холода), которые могут возникать при ходьбе или длительном стоянии. Интенсивность болевых ощущений снижается, когда больной сгибает ноги или принимает лежачее положение. Пациенту трудно ходить из-за болей, а потому наблюдается перемежающаяся хромота. Во время осмотра выявляется гипестезия, в области иннервации. Отмечается выпадение тактильной и болевой чувствительности. У некоторых больных может развиваться гиперпатия. Трофические нарушения выражаются ангидрозом, истончением кожных покровов и выпадением волосков. При пальпации зоны, где кожный нерв выходит на бедро, возникает боль, которая может иррадировать по всему бедру. Двигательные функции не нарушены, однако из-за выраженного болевого синдрома пациент старается ограничивать движения.

Диагностика невропатии наружного кожного нерва бедра

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнестические данные, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В целях диагностики выполняются рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, электромиография и электронейрография. Специалисты обследуют позвоночный столб, брюшную полость и тазобедренный сустав. Патологию отличают от коксартроза, поясничного спондилоартроза и поясничной радикулопатии.

Лечение невропатии наружного кожного нерва бедра

Терапевтическую тактику определяют в зависимости от причины заболевания. К примеру, больному могут потребоваться коррекция рациона питания для снижения веса или иссечение новообразований. Чтобы купировать болевой синдром, назначают противовоспалительные средства и анальгетики. Препаратами выбора являются нимесулид, кеторолак и ибупрофен. При интенсивных болях выполняют локальные блокады анестетиками (новокаином, лидокаином) либо глюкокортикостероидами (гидрокортизоном, дипроспаном). Для улучшения трофики нерва, выписывают вазоактивные средства и метаболические фармацевтические препараты. Обычно, применяют никотиновую кислоту, пентоксифиллин, тиамин, цианокобаламин, пиридоксин. Кроме того, показана физиотерапия, массаж и рефлексотерапия. Возможно оперативное вмешательство методом декомпрессии нерва.

Профилактика невропатии наружного кожного нерва бедра

Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано избегать травм, носить удобное нижнее белье, правильно питаться и своевременно лечить заболевания позвоночника.

Парестетическая мералгия Бернгардта — Рота — это компрессионно — ишемическая невропатия наружного кожного нерва бедра, развивающаяся при сдавливании его в области туннеля пупартовой связки, на уровне верхней передней ости подвздошной кости (нерв иннервирует передненаружную поверхность средней трети бедра). Заболевание характеризуется парестезиями в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра.
В 1895 г. M.Бернхардт, вскоре и В.К.Рот описали заболевание, характеризующееся парестезиями по передне-наружной поверхности бедра. Первый назвал его невральгией, второй меральгией. Оба описали его клинические особенности, подчеркнув ограничение своеобразных парестезии исключительно зоной наружного кожного нерва бедра.
Парестетическая меральгия Бернгардта — Рота встречается довольно часто, как правило (преимущественно), у мужчин среднего и пожилого возраста. Парестезии и боли появляются вначале на ограниченных участках, а тем, сливаясь, захватывают всю передне-боковую поверхность бедра: вначале периодически, а затем постоянно, сначала в форме одних лишь парестезии, а потом болей. К первоначальным ощущениям онемения присоединяется чувство ползания мурашек, покалывания, жжения или холода, напряжения или давления. Кожа этих отделов бедра кажется плотной, «мертвой», «покрытой плотной тканью». В начале заболевания парестезии появляются и усиливаются при стоянии и ходьбе, трении одежды, тем становятся постоянными. Присоединяющиеся боли также могут усиливаться от перечисленных выше причин, значительно ослабевая в положении больного лежа с согнутыми ногами. Иногда они, наоборот, уменьшаются при активных движениях. В некоторых случаях боли становятся весьма интенсивными, каузальгоподобными, сопровождаясь выраженными вегетативными нарушениями.
В зоне парестезии обнаруживаются участки гипоестезии болевой, осязательной, иногда и температурной. В некоторых случаях отмечаются гиперестезии и гиперпатии. Часто определяется болезненность, иногда с иррадиацией вниз по бедру в точках выхода бокового кожного нерва бедра. Отмечаются трофические сстройства: кожа передне-боковой поверхности бедра бывает истончена, отмечается выпадение волос, может отсутствовать потоотделение. Двигательных расстройств не бывает, но в связи с болевыми ощущениями возможно нарушение ходьбы, напоминающие перемежающуюся хромоту. Заболевание носит необратимый характер, развивается на протяжении десятков лет, сопровождается нередко ремиссиями и обострениями.
Этиология. Перегиб нерва после выхода из таза, узость канала в дупликатуре пахвой связки, аномальное расположение относительно ости подвздошной ости и сухожилия портняжной мышцы, дистрофические изменения в широкой фасции бедра – далеко не полный перечень факторов, способствующих компрессионно-ишемическому поражению нерва.
Вертеброгенная парестетическая мералгия реализуется через ряд патогенетических механизмов, включающих наличие поражения нижнегрудных или поясничных двигательных сегментов позвоночника, пояснично-грудной миофиксации с напряжением и гипоксическими изменениями в пояснично-подвздошной мышце, нейродистрофических изменений в мышечно-фасциальных структурах на пути нерва, прямого вовлечения верхних поясничных корешков (синдром двойного сдавления), динамические механические воздействия на нерв в условиях нарушения двигательного стереотипа, микроциркуляторные и метаболические расстройства являются важнейшими факторами, реализующими заболевание.
В литературе обсуждается около 100 причин поражения наружного кожного нерва бедра. Так например возможны следующие этиологические факторы мералгии: истерия, беременность, заболевания периода родов, травмы, охлаждение, алкоголизм, сифилис, лихорадочные заболевания, ожирение, сидячий образ жизни, ревматизм, интоксикации, нарушения обмена веществ, похудание, дегенеративные заболевания, васкулярные нарушения полости таза и ног, аневризмы аорты, энтероптоз, опухоли в области таза, камни мочевого пузыря, сирингомиелию, рассеянный склероз, спинную сухотку, авитаминозы, прогрессивный паралич, менингит, трихомоноз, спинномозговую анестезию, циррозы, верхнепоясничная вертебральная патология.
Сдавление на уровне подвздошно-поясничной мышцы может быть обсловлено патологией, включающей различного генеза гематомы, воспалительные процессы, последствия опреаций в брюшной полости и тазу, забора костного лоскута крыла подвздошной ости, объемные образования в области таза, переломы костей таза и позвоночника. У беременных компрессии нерва способчтвуют гиперлордоз, натяжение паховой складки. Однако понятно, что в этих случаях нельзя считать причиной мералгии беременность; здесь также проявляется туннельный и ряд других факторов. Хронический алкоголизм и интоксикация тяжелыми металлами. сахарный диабет, инфеционные заболевания, системные васулиты могут осложняться множественными мононевритами, включая поражение наружного кожного нерва бедра. Своеобразная этиопато-генетическая ситуация складывается у женщин, потерявших большую массу жира передней стенки живота после медицинского голодания – свисающая кожная складка над гребнем подвздошной кости и пупартовой связи травмирует ветви кожного нерва бедра. Известны семейные случаи заболевания, что, вероятно, связано с наследованием неблагоприятного анатомического варианта расположения нерва. Поражение в большенстве случаев одностороннее, двусторонний вариант болезни составляет около 20% наблюдений.
Топографическая анатомия наружного кожного нерва бедра. Известно, что наружный кожный нерв бедра одна из ветвей поясничного сплетения и образуется из L1 и L3 спинальных нервов. Он выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, иногда прободает ее ниже подвздошно-пахового нерва и направляется косо вниз и латерально к передней верхней подвздошной ости, ложась под подвздошной фасцией на поверхность квадратной мышцы поясницы, а затем на подвздошную мышцу. Здесь он пересекается стволом глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, подходит под пупартову (паховую) связку и приблизительно в 10 см ниже передней верхней ости подвздошной кости (иногда выше, иногда ниже) прободает широкую фасцию 2-3 ветвями, медиальнее начальной части портняжной мышцы. Далее ветви спускаются вниз до коленного сустава.
Подчеркивают следующие анатомические особенности, имеющие значение для возникновения патологии данного нерва. При выходе из таза на бедро нерв описывает более или менее острый угол сверху вниз и кзади. В 17% случаев обнаруживается веретенообразное утолщение нерва в месте выхода его из таза на бедро. Начинаясь проксимальнее связки, это утолщение нерва продолжается и дистальнее, до места деления на конечные ветви. Длина веретенообразного участка достигает 1,5-3 см, а толщина 3-8 мм. В случаях наличия анастомозов с передним кожным нервом бедра веретенообразные утолщения не регистрировались. Утолщение такого рода многими авторами наблюдалось и в других нервах, в местах, где нерв подвергается трению о кость или связку. В этих случаях ангуляция и утолщение нерва были выражены особенно резко.
Характерной чертой нарушений чувствительности наружного кожного нерва бедра является выпадение эпикритических и сохранение протопатических компонентов вствительности. Выраженность боли и парестезии в проксимальном отделе ноги, возможно, обусловлена свойственным проксимальным отделам феноменом суммации за счет волокон спиноталамического пути.
Гистологические изменения. Единичные патологоанатомические исследования указывали на явления периневрита и интерстициального неврита с атрофией нервных волокон. Отмечается скопление липоидных образований в мякотных оболочках и шванновских клетках. Оказываются крайне замедленными фагоцитоз и жировая инфильтрация клеточных элементов эндоневрия, периневрия и подвижных клеток, а шванновские оболочки не освобождаются от липоидных включений. Многие осевые цилиндры в нервных стволах находятся в состоянии распада на отдельные отрезки. Следует заметить, что и при отсутствии данного заболевания с возрастом происходит нарастание периаксональных изменений в нерве. Это приводит к выраженным дегенеративным менениям, к вторичному склерозированию нерва. Происходит разрежение мякотных нервных волокон, калибр оставшихся волокон уменьшен. Со стороны клеточных элементов реакция уменьшается. В отличие от многих патологических процессов, демиелинизация не сопровождается выраженным освобождением мякотных волокон от подуктов распада. Регенерация не происходит. Особенностью возрастных изменений данного нерва является и то, что в нем не происходит гипертрофии и гиперплазии оболочек нерва, которые подвергаются лишь уплотнению. Таким образом, можно говорить о характерной для возрастных особенностей данного нерва недостаточности (преждевременном ослаблении) таких приспособительных функций, как воспаление, регенерация, репарация. Основные видимые изменения в нерве происходят в мякотных волокнах, тогда как тонкие находятся в более удовлетворительном состоянии.
Описываемые изменения, столь свойственные данному нерву, оказываются почти неизбежным спутником пожилого и старческого возраста. Иногда это никак не проявляется клинически, часто при детальном исследовании чувствительности у стариков обнаруживается гипоальгезия кожи наружных поверхностей бедер, а у многих развивается и меральгия. Здесь уместна следующая аналогия: дизрафия является почвой для развития сирингомиелии, а миелодисплазия, непроцессуальная, но проявляющаяся клинически, является, видимо, переходной формой от дизрафии к сирингомиелии. Подобно этому описанные возрастные особенности наружного кожного нерва являются почвой заболевания, а выявляющиеся стариков гипоальгезии на бедрах являются переходной, но в данном случае процессуальной формой на пути к развитию меральгии.
Чтобы этот переход к меральгии осуществился, требуются: определенная предуготованность нерва, определенная степень дезадаптации его, что вместе с его видовыми особенностями входит в понятие причины болезни; определенный разрешающий фактор, что входит в понятие условий возникновения болезни. К этим условиям и относится то множество факторов, в первую очередь локальных, которые принимались ошибочно за «причинные», за этиологию.
В какой мере остеохондроз может быть одним из условий развития парестетической меральгии, можно будет судить после соответствующих строгих клинико-статистических исследований. Какой бы ни была роль вертеброгении и реакции фиброзных тканей паховой области, специфика синдрома говорит об особой значимости дефектных, рано изнашивающихся нервных структур. Их запрограммированные особенности, видимо, и имеют отношение к этиологии.
Под действием определенных условий возрастные проявления приобретают новые качества, переходя в проявления болезни. Существо этиологии заболевания вряд ли ограничивается одними лишь периферическими факторами, в частности, предуготованностью со стороны нерва. Большинство описанных выше морфологических сдвигов в нерве касается пожилых, да и некоторых молодых людей. Возможность болезни и болезнь морфологически представлены одной и той же картиной: та же фибротизация, та же замедленность репаративных изменений и пр. Периферический фактор как фактор болезни сомнения не вызывает хотя бы потому, то давно проводившиеся операции невротомии или устранения ангуляции нерва оказывают лечебное воздействие. Однако возникновение болезни Бернгардта-Рота происходит при условии констелляции периферических и центральных факторов подобно тому, как для невральгии тройничного нерва требуется констелляция полисинаптических периферийно-центральных механизмов В этой связи многие из упомянутых экзо- и эндогенных факторов, особенно общих, воздействующих и на центральную нервную систему, должны рассматриваться как условия изменения степени предуготованности со стороны не только периферического нерва, но и центральных звеньев. Все вышеописанное следует учитывать также и в отношении других синдромов ущемления периферических нервов.
Лечение. Для лечения используют противоотечные, аналгетические, вазоактивные препараты, а также новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. Уменьшение массы тела, устранение других экзогенных компримирующих факторов и лечение заболеваний внутренних органов и систем (вызвавших невропатию наружного кожного нерва бедра) — может оказаться эффективным средством прекращения парестезий. Но в некоторых случаях указанный симптомокомплекс может стать причиной тяжелых болей и может требовать хирургического мешательства в области паховой связки.