Наращивание кости челюсти под зубной имплант осложнения

Что считается нормой, а что – патологией?

Любое хирургическое вмешательство связано с повреждением тканей, поэтому после операции существуют нормальные последствия, которые не требуют обращения к врачу. Проходят они самостоятельно через некоторое время, единственная помощь со стороны пациента – это холодные компрессы, полоскания, прием обезболивающих средств, полноценный отдых и защита ранки от травмирования.

Осложнения встречаются крайне редко – наращивание кости считается одной из самых безопасных хирургических операций в стоматологии. Тем не менее, они требуют оперативного вмешательства лечащего врача.

За каждым пациентом клиники Smile-at-Once закреплен индивидуальный менеджер, который на связи 7 дней в неделю и 24 часа в сутки. Таким образом все наши пациенты находятся под надежной защитой. При наличии сомнений, нормально ли протекает период восстановления, вы можете обратиться за консультацией.

Норма и осложнения после наращивания кости

Норма		Осложнение
описание	длительность	описание	когда возникает
Отек слизистой и части лица	2-3 дня	Отечность, покраснение слизистой	на 4-ые сутки и далее
Повышение температуры тела до 38-39 градусов	до 3-х суток	Высокая температура после того, как она уже спала	на 4-ые сутки и далее
Болезненность	до 3-х суток, постепенно снижается	Расхождение швов	сразу и далее
Выделения из швов или области, где установлен имплант.	до 3-х суток, постепенно снижается	Сильные выделения, особенно если сопровождаются запахом и воспалением	сразу и далее
Небольшие кровотечения сразу после операции	до 72 часов	Кровотечение из раны (обильное)	после 3-х часов и далее
Гематома лица (синяк)	неделя, проявления уменьшаются	Выпадение наращенного материала или имплантата	сразу и далее
Частичнок онемение части лица	до 7 суток	Онемение лица	сохраняется более недели
Повышенное слюноотделение	до 72 часов, пока не будет установлен зубной протез	Повышенное слюноотделение	сохраняется более недели
Насморк (выделение прозрачной жидкости из носа)	до 2-х недель	Обильный насморк, гнойные выделения из полости носа	сразу и далее

Рекомендации сразу после операции

Мы вас поздравляем! Вы стали на один шаг ближе к восстановлению ваших зубов. Сейчас самое главное – соблюдать все рекомендации для того, чтобы реабилитация прошла быстро и без осложнений. Самое главное в первые сутки – это полный покой. Важно, чтобы организм восстановился – а для этого ему нужны силы. Постарайтесь побольше отдыхать, читайте увлекательные книги, смотрите интересные и добрые фильмы – те, что помогут отвлечься и будут вызывать у вас только положительные эмоции.

Пожалуйста, постарайтесь первые 2-3 дня после операции оставаться дома, не стоит уезжать в командировку или далеко за город – это позволит вам в случае развития осложнений оперативно обратиться к лечащему врачу.

Сколько удерживать тампон после операции? Сразу после проведения процедуры врач наложит вам марлевый тампон, который необходимо прижать к ранке и плотно закусить (сжать челюсти). Он позволит остановить кровотечение. Удерживать его нужно около 20 минут, после чего убрать. Если кровь немного сочится, возьмите новый – не нужно удерживать его дольше этого времени, поскольку он является рассадником бактерий.

Как питаться? После операции в течение 2-3 часов прием пищи запрещен, после можно перекусить, но пища должна быть мягкой и теплой (комнатной температуры). В приоритете – легкий суп (можно суп-пюре), творожок, протертые овощи, каши. Пережевывать пищу нужно на противоположной стороне от хирургического вмешательства.

Что можно пить? Теплый травяной чай, обычная вода, молоко, компоты и морсы. Напитки также не должны быть горячими или чрезмерно холодными. Лучше отказаться от кофе и крепкого черного чая – они повышают давление, что может привести к развитию кровотечения.

Как проводить гигиену? В первые сутки она не требуется – достаточно ограничиться ротовыми ванночками (проводить содовые и солевые растворы). Пожалуйста, не пользуйтесь зубной щеткой, ирригатором и тем более зубной нитью или зубочистками. Все эти средства могут привести к повреждению тканей прооперированной области.

Важная информация! Категорически запрещены полоскания после хирургического вмешательства как в первые сутки, так и в течение недели. Подобные активные действия могут привести к расхождению швов и потере подсаженного костного материала.

Можно ли курить? Крайне не желательно. Но если от вредной привычки отказаться не получается, стоит не курить хотя бы первые две суток, а после – свести потребление сигарет до минимума.

Можно ли пить алкоголь? Нет, алкоголь категорически запрещен. Во-первых, он может вызвать опасную реакцию при взаимодействии с антибиотиками, если вы их принимаете. Во-вторых, алкоголь разжижает кровь, что может спровоцировать кровотечение.

Как нужно спать? Многие пациенты отмечают, что после операции в горизонтальном положении наблюдается пульсация в голове. Чтобы избежать повышения давления, спите в полусидячем положении – положите несколько подушек под голову или валик под матрас. Важно не спать на боку и на щеках, особенно после сложных операций, это может привести к кровотечениям, который будут нормальными, но могут вас испугать.

Как снять боль после операции? Действие инфильтрационной анестезии окончательно проходит через 2-3 часа, проводниковой – спустя 5-6 часов, реабилитация после внутривенной седации до 24 часов. После этого вы можете начать чувствовать боль. Помимо обезболивающих, вам будут назначены противовоспалительные и антигистаминные препараты. Она также обладают анальгезирующим эффектом.

Принимать обезболивающие или нет – решать вам. Следите за своим самочувствием и интенсивностью боли. Наши многие пациенты отмечают, что им было достаточно одной таблетки в первые сутки, после чего сохранялась вполне терпимая монотонная болезненность, которая не требовала приема обезболивающих препаратов и быстро сходила на нет.

Опасаетесь костной пластики? Мы можем провести операцию БЕЗ наращивания кости. Во всем мире вектор хирургии направлен на снижение травмирования тканей, а операции синус-лифтинга и направленной регенарции костной ткани являются лишним хирургическим этапом с довольно высокими показателями полного или частичного дефолта.

Пройдите бесплатную консультацию, чтобы узнать подробности

Как снять отек после операции? После хирургического вмешательства практически всегда возникает отечность тканей. Как правило, она локальная, то есть ограничивается областью десны. Но часто затрагиваются и ткани лица, особенно после синус-лифтинга – опухает щека, иногда и область глаз. Отек достигает своего максимума на третьи сутки.

Для снятия отечности в первые часы после операции важно проводить компрессы – прикладывать лед, завернутый в полотенце, со стороны щеки (по 3-5 минут, повторять каждые 15 минут в течение двух часов).

Снимают отечность также препараты – антигистаминные и антибактериальные, которые вам назначит лечащий врач (по необходимости).

Важно! Запрещаются теплые и горячие компрессы, поскольку они могут усилить отек и воспаление, ускорить развитие послеоперационных осложнений.

Какие медикаменты принимать? После операции вам будут назначены определенные препараты – противовоспалительные, антибактериальные (антибиотики) и антигистаминные. Принимать их необходимо курсом, не прерывая его при появлении первых улучшений.

Если у вас сахарный диабет и патологии сердечно-сосудистой системы, следите за показателем сахара в крови и давлением. Любая операция – это стресс, а стресс – это выброс адреналина. Обязательно приготовьте заранее все необходимые лекарства и согласуйте их применением со своим лечащим врачом (эндокринологом, кардиологом или терапевтом).

«При имплантации зубов и наращивании костной ткани мы используем PRF-мембраны – это тромбоцинтарная масса, полученная из собственной крови пациента. Они значительно ускоряют процесс заживления тканей, так как обогащены естественными именно для вашего органзма факторами роста, благодаря чему реабилитационный период сокращается в 1,5-2 раза».

Джутова Аида Владимировна,
хирург-имплантолог, пародонтолог
стаж работы более 8 лет

Узнайте, в чем плюсы мембран из плазмы крови

Пройдите бесплатную консультацию, чтобы узнать подробности

На второй день и далее после операции

Как и чем питаться? На второй день и примерно в течение недели важно соблюдать диету. В большей степени она касается состояния и температуры пищи. Еда не должна быть твердой, горячей или холодной. Не стоит также пересаливать блюдо или обильно сдабривать его специями – это может вызвать раздражение слизистых. Пережевывать пищу нужно на стороне, где не было проведено вмешательство. И, конечно, особое внимание в этот период нужно уделить сбалансированному питанию – для восстановления организму необходим максимум полезных витаминов.

Для десен и иммунитета важен витамин С, для восстановления костной ткани – кальций, фосфор и фтор, витамин D. Так что в первые дни ваш рацион должен состоять из протертого мяса, рыбы, молочной продукции, яиц, различных супов. Можно есть как вареные или запеченные, так и свежие овощи и фрукты. Поначалу делать салаты – для этого воспользуйтесь теркой, а ближе к концу недели можно разрезать их на небольшие кусочки и осторожно жевать на той стороне, где не было проведено хирургическое вмешательство.

Как узнать, что ранки зажили? Во-первых, вы будете регулярно посещать врача – он будет контролировать ваше состояние. Во-вторых, показатель того, что реабилитация подошла к концу – отсутствие отеков и боли при контакте с ранкой, а также розовый цвет десны.

Что можно пить? Пейте как можно больше обычной воды без газа – она позволит организму восстановиться. Как и в первый день, желательно отказаться от кофе и чая, которые могут вызвать скачки давления. Горячие и очень холодные напитки опять же под запретом.

Можно ли заниматься спортом? Физические нагрузки нужно ограничить примерно на неделю. Чрезмерное напряжение может усилить воспалительный процесс и привести к расхождению швов. Это значит, что стоит прекратить все спортивные тренировки и даже такие обыденные нагрузки, как быстрая ходьба или подъем по лестнице. Поднимать тяжести также стоит с осторожностью – держите спину прямо, так вы уменьшите давление в области головы.

Как проводить гигиену? Начиная со второго дня после операции нужно начинать ухаживать за зубами и всей полостью рта для того, чтобы избавиться от бактерий, которые активно размножаются и могут вызвать воспаление тканей.

Если было проведено наращивание большого участка, то с использованием щетки лучше повременить. В течение первой недели продолжайте проводить содовые ванночки, опять же без полосканий. Если же область наращивания ограничивается одним зубом, начиная со 2 суток вы можете пользоваться мягкой щеткой с пастой, избегая операционной области. Не пользоваться зубной нитью, ирригатором.

Можно ли курить и пить алкоголь? Как и в первые сутки, остается запрет на курение и алкоголь.

Какие лекарственные препараты нужно принимать? Согласно назначению вашего врача. Если на вторые сутки боли нет или она терпимая, от обезболивающих препаратов можно отказаться – оценивайте свое самочувствие самостоятельно.

Через неделю после операции

Вместе с окончанием первой недели после операции близится и окончание периода реабилитации. Это означает, что постепенно можно возвращаться к привычному образу жизни. Уже можно начать тренироваться, но нагрузки увеличивайте постепенно. Если боль отсутствует, ранка зажила, а швы были сняты, можете начать питаться уже более твердой пищей – ориентируйтесь на собственное самочувствие. Если больно – не ешьте! Постарайтесь не перенапрягать оперированную область.

Аналогично с гигиеной – спустя неделю уже нужно переходить к полноценной гигиене. Но если больно – чистите только те зубы, которые не контактируют с ранкой. Используйте щетку с мягкой щетиной. Будьте предельно осторожны и внимательны.

Особенности реабилитации после синус-лифтинга

Синус-лифтинг – это восстановление объема кости за счет смещения гайморовой пазухи. И хотя врач не работает в данной полости, он затрагивает ее слизистую. Этим и обусловлены некоторые особенности послеоперационного периода. Внимательно прочитайте все пункты нашей памятки с самого начала – они актуальны и после синус-лифтинга. Но к ним добавляются еще дополнительные. Будьте внимательны и осторожны – данная процедура наращивания кости сложнее и тяжелее с точки зрения восстановления, чем другие.

Самое важное после проведения синус-лифтинга – исключить повышенное давление в полости рта и носа. Если это удается, то на 99% успех операции гарантирован. Для этого нужно пить, есть, кашлять и даже сморкаться крайне осторожно.

Что можно есть и пить после синус-лифтинга? Запрещается есть твердые продукты – сухари, орехи, ириски, особенно если одновременно с подсадкой кости был установлен имплант. Чрезмерная нагрузка может привести к его смещению. Нельзя пить через трубочку – это образует вакуум в полости рта.

Почему после синус-лифтинга насморк и нормально ли это? После процедуры вы будете чувствовать, что в носу что-то мешает – возникает заложенность как при простуде или при аллергической реакции. Возможен небольшой насморк. Все это нормально. Но при условии, что выделяемое из полости носа прозрачного цвета. Жидкость необходимо удалять ватным тампоном – сморкаться ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Постарайтесь избегать мест с большим количеством пыли. Если вы аллергик, не проводите операцию во время цветения растений, т.е. весной и в начале лета. Проконсультируйтесь с аллергологом, как можно стабилизировать ваше состояние.

Почему нельзя кашлять и чихать? Это приводит к резкому изменению давления, из-за чего может произойти травмирование пазухи, а подсаженный материал может выпасть. Так что кашлять нужно осторожно, без усилий, с открытым ртом и прикладывая салфетку.

Почему возникает кровотечение из носа и как его остановить? Она вызвана травмированием мелких сосудов, поэтому кровь из носа в небольшом количестве – норма. Но только при условии, что возникает не дольше первых 2-3 дней. Чтобы его остановить, не нужно запрокидывать голову назад – держите ее в вертикальном положении. Приложите холод на крылья носа и область переносицы.

Дополнительно после синус-лифтинга врач может назначить сосудосуживающие капли, которые уменьшат кровоток и отечность, а также снизят риск развития насморка и носового кровотечения.

Важно! После синус-лифтинга особенно важно не курить в течение минимум 2-3 недель, желательно – в течение 6 недель. Здесь мы имеем дело с гайморовыми пазухами, которые заполняются дымом. Можно потерять не только подсаженный материал, но и «заработать» серьезное воспаление.

Разрешены ли авиаперелеты после операции? Нет, летать на самолете нельзя в течение двух недель после синус-лифтинга. Это связано с сильными перепадами давления по время полета. Нельзя также подниматься на высоты – ходить в горы, ездить на скоростных лифтах.

Можно ли посещать бассейны, сауны? Как и в случае с авиаперелетами, по аналогичной причине запрещены сауны, бассейны. Нельзя прыгать в воду, опускаться на глубину – заниматься дайвингом. Под запретом также горячие ванны – первые пару недель лучше ограничиться теплым душем.

Можно ли посещать спортзал, бегать после синус-лифтинга? В течение двух недель после операции все физические нагрузки нужно исключить. Поднимать даже небольшие тяжести важно правильно (например, пакет с продуктами с пола) – спина должна прямая.

Особенности реабилитации после трансплантации костных блоков

При наращивании кости методом аутотрансплантации донорский материал берется в организме самого пациента и пересаживается на новое место. Поэтому существенное отличие от остальных способов остеопластики в том, что после операции у пациента остается не одно, а два места вмешательства. В этом случае пациенту необходимо быть максимально внимательным по отношению к полости рта, с осторожностью проводить гигиенические процедуры, не задевать травмированные участки щеткой и не ковырять их языком.

Когда можно ставить импланты после наращивания кости?

Самый главный вопрос, который волнует пациентов, прошедших через остеопластику: «когда можно устанавливать имплант?» Это зависит от вида наращивания костной ткани и от индивидуальных особенностей организма. При открытом синус-лифтинге придется подождать около 3-5 месяцев, пока искусственная кость приживется. При трансплантации блоков срок ожидания несколько меньше – около 2 месяцев.

Можно ли провести имплантацию без костной пластики?

У костной пластики есть единственная альтернатива (исключая методы протезирования без использования имплантов, т.е. съемные и мостовидные протезы) – это протокол одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Однако без процедуры наращивания кости он применяется лишь при множественных реставрациях, поскольку для полноценной поддержки протеза в условиях атрофии костной ткани нужно установить минимум три импланта как для сегмента зубов, так и при протезировании полного ряда.

Нередко пациенты, которым необходима установка имплантов, сталкиваются со следующей проблемой: их костная ткань ввиду анатомических особенностей или других причин присутствует в недостаточном объеме. В таких случаях имплантация зубов должна осуществляться с предварительной подготовкой, в ходе которой, как правило, производится наращивание костной ткани одним из доступных способов.

Костная ткань может быть уменьшена в объеме (атрофирована) как на нижней, так и на верхней челюсти. При этом анатомически нижняя челюсть имеет большую длину, и располагаются под ней только сосуды с нервами, в отличие от верхней челюсти, где сверху имеются еще и пазухи. По этой причине костная ткань нижней челюсти чаще нуждается в наращивании по ширине, а вот костная ткань верхней челюсти требует увеличения объема и по длине.

Разумеется, в каждом отдельном клиническом случае подход к операции и решению проблемы недостаточности костной ткани будет определяться индивидуально. Однако некоторые подходы к лечению остаются все же общими и наиболее часто используемыми.

Имплантация зубов должна осуществляться исключительно при условии того, что объем костной ткани достаточен, ведь в противном случае в ходе операции можно повредить гайморову пазуху, нервы и т. д.

Механизм осложнения с разрывом пазухи связан с тем, что в случае, когда объем костной ткани уменьшен, конструкция имплантата оказывается длиннее кости, в результате чего она проникает в гайморову пазуху, разрывая ее и тем самым провоцируя занесение инфекции с последующим развитием гайморита или хронического ринита (насморка).

Повреждение нервов может вызывать нарушение чувствительности различных областей лица, провоцировать дисфункцию иннервируемых мышц и пр. Именно поэтому имплантация зубов в обязательном порядке должна осуществляться строго при условии того, что костная ткань пациента присутствует в достаточных объемах!

Наращивание костной ткани: основные способы

На сегодняшний день установка имплантов возможна в самых сложных клинических ситуациях, независимо от состояния челюстного аппарата пациента. Современные технологии позволяют производить наращивание костной ткани с гарантированным успехом и наиболее приемлемым для конкретного пациента методом.

В стоматологической практике активно используются следующие методы наращивания костной ткани:

• пересадка костных блоков;
• костная регенерация;
• синуслифтинг;
• наращивание с использованием костной пластики.

Рассмотрим эти методы подробнее.

Наращивание костной ткани путем пересадки костных блоков

Костная ткань при таком способе ее наращивания увеличивается как по ширине, так и по высоте. Удаленный зуб оставляет после себя лунку достаточно больших размеров. В процессе установки имплантата, для того чтобы костная ткань была надежно сцеплена с протезом, иногда используются костные материалы.

Наращивание кости методом костной регенерации

Костная ткань при этом способе наращивания увеличивается по высоте. Сначала производится отслойка десны, после чего в лунки подсыпается костьзамещающий материал, а для закрепления используется коллагеновая мембрана с последующим ушиванием раны. Имплантация проводится, когда образуется костная ткань.

Синуслифтинг — наращивание костной ткани

Костная ткань в результате проведения синуслифтинга увеличивается за счет повышения уровня расположения гайморовой пазухи. Проводится операция при условии отсутствия патологии данной локализации, отсутствия риска возможных осложнений, а также в случаях, когда костная ткань достаточна для фиксации имплантатов. Хронический насморк, перегородки гайморовых пазух, их плохое состояние, а также перенесенные операции, синуситы и полипы — основные противопоказания к синуслифтингу.

По способам проведения синуслифтинг может быть:

1. Открытый

   Применяется, когда костная ткань обладает выраженной недостаточностью в боковых отделах верхней челюсти.

   Этапы операции можно представить следующим образом: поверхностное отверстие в наружной пазушной стенке — поднятие слизистой оболочки на требуемую высоту — помещение в образованное пространство материала для наращивания — ушивание слизистой и костной ткани.

2. Закрытый

   Используется, когда костная ткань недостаточна по высоте в пределах 1–2 мм.

   Этапы операции можно представить следующим образом: формирование отверстия под имплантат, не доходя 1–2 мм до пазухи, — аккуратное смещение фрагмента костной ткани в гайморову пазуху — введение остеопластического материала — установка имплантата.

Наращивание с использованием костной пластики

Костная пластика проводится в тех случаях, когда костная ткань пациента атрофирована и присутствует в недостаточном для проведения имплантации объеме. Используется костная пластика несколько реже, нежели вышеуказанные способы, однако и она имеет место в стоматологической практике.

Заключается костная пластика в том, что наращивание костной ткани осуществляется с использованием трансплантата, взятого из области подбородка или участка верхней челюсти. Такое наращивание занимает около полугода, так как через 4–6 месяцев после операции извлекаются титановые винты, к которым крепилась костная ткань — трансплантат.

Этапы операции можно представить следующим образом: оперативный доступ через разрез десны — раздвижение костной ткани — помещение остеопластического материала в полость — фиксация трансплантата посредством винтов — заполнение выявленных дефектов костнопластической крошкой — наложение мембраны — ушивание.

Конечно, первая реакция пациента на новость о том, что ему потребуется дополнительная операция, — опасение и страх. Стоматологическая клиника Mira заверяет вас: наращивание костной ткани — процедура штатного характера, частота выполнения которой лишь немного меньше, нежели самой имплантации зубов. Мы гарантируем вам оптимальный подбор способа наращивания костной ткани, успешное проведение всех манипуляций, а также получение желаемых результатов!

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону:
+7 (391) 200-1000.

Введение

Среди наиболее актуальных проблем современной стоматологии вопрос замещения отсутствующих или утраченных зубов является одним из ключевых и приоритетных. Отчасти это объясняется тем, что операция удаления зуба является наиболее частой операцией в амбулаторной хирургической практике. А частичная и полная адентия, в свою очередь, являются одними из самых распространенных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, частичной адентией страдает до 75 % и полной до 15 % населения в различных регионах земного шара .

Отсутствие функциональной нагрузки в области утраченных или отсутствующих зубов ведет к атрофии костной ткани челюсти. Заживление постэкстракци- онной лунки, происходящее под кровяным сгустком, также сопровождается естественной атрофией альвеолярной костной ткани как по ширине, так и по высоте и достигает 1/6-1/3 от первоначальных размеров с образованием седловидного гребня , что затрудняет в последующем проведение операции дентальной имплантации и, как следствие, последующее протезирование. Дефицит костной ткани, по данным исследователей, наблюдается более чем в половине случаев . Следовательно, вопрос восстановления необходимого объема костной ткани является одним из наиболее значимых и ключевых вопросов в дентальной имплантологии.

На сегодняшний момент существуют различные методики остеопластики, решающие проблему атрофии. Одни авторы описывают успешную имплантацию, основанную на адаптации внутрикостных частей имплантатов к реальным анатомическим условиям путем использования коротких винтовых, субперио- стальных имплантатов, системы базальных, скуловых имплантатов . Другие исследователи рекомендуют проводить реконструктивные остеопластические операции для создания необходимых анатомических условий .

Однако при больших объемах костной пластики не всегда удается произвести взятие должного объема костной аутостружки без дополнительных хирургических вмешательств, а в некоторых случаях встречается и недостаток внутриротовых источников кортикальной костной ткани для выполнения данной операции. Использование внеротовых источников костной ткани (бугристость большеберцовой кости, череп, гребень подвздошной кости) не всегда оправдано и несет большую инвазию, после которой пациенты временно теряют трудоспособность и вынуждены находиться на больничном листе.

Использование альтернативных источников костных биоматериалов могло бы способствовать реализации менее инвазивного протокола остеопластики. Как указывают некоторые авторы, наиболее оптимальным биоматериалом по комбинации остеоиндуктив- ных и остеокондуктивных свойств после аутогенных костных трансплантатов являются аллогенные биоматериалы .

Цель: показать эффективность остеопластики альвеолярного гребня с использованием ламинарной техники и применением различных комбинаций аутогенных и аллогенных трансплантатов.

Материалы и методы

Суть ламинарной остеопластики по F. Khoury сводится к моделированию необходимого объема костной ткани путем фиксации кортикального аутотрансплантата в виде пластины толщиной 1 мм к альвеолярной части нижней челюсти так, чтобы между аутотрансплантатом и альвеолярным гребнем оставалось пространство в 5-6 мм. Данное пространство заполняется костной аутостружкой, обладающей остеоиндуктивными свойствами. Объем костной аутостружки — это и есть тот объем, на который увеличится ширина гребня после операции. Таким образом, кортикальный аутотрансплантат выполняет скорее функцию барьерной мембраны, чем остеоиндуктивную роль. Взятие кортикального аутотрансплантата производится из различных донорских областей, но предпочтение отдается области вдоль linea oblique.

По данным исследований, расстояние от нижнечелюстного канала до вестибулярной поверхности нижней челюсти в ретромолярной области составляет 3,8-5,7 мм (в среднем 4,7 мм) .

Взятие аутогенной костной стружки производится скребком из донорских областей.

Установка дентальных имплантатов при остеопластике по F. Khoury осуществляется спустя 3-4 месяца, вопреки классическому сроку выжидания в 6 месяцев, что не ухудшает результатов остеопластики.

Для решения поставленной цели исследования нами было обследовано и проведено хирургическое лечение 14 пациентов. Средний возраст пациентов составил 46 лет.

У всех пациентов клинически в 3-м и 4-м зубочелюстных сегментах в областях предполагаемой установки имплантатов наблюдается выраженная атрофия, саблевидный гребень, 4-5-й класс по Cawood&Howell. Средняя ширина альвеолярной части нижней челюсти в области предполагаемой установки на серии КТ при установленных параметрах (толщина срезов 1,0 мм и шаг между срезами 1,5 мм) у обследуемых пациентов равна 3,82 ± 0,26 мм. Средняя высота альвеолярного гребня в обоих сегментах, равная 10 ± 0,46 мм, адекватна для инсталляции имплантатов высотой 10 мм. Среднее расстояние от латеральной стенки нижнечелюстного канала до вестибулярной поверхности нижней челюсти в ретромолярной области (места предполагаемого взятия трансплантата у пациентов) составляет 4,16 ± 0,14 мм, толщина кортикального слоя 3,31 ± 0,14 мм.

В зависимости от сочетания ауто-аллотрансплантатов в тех или иных вариациях пациенты разделены на 3 основные и 1 контрольную группы.

Остеопластика с использованием кортикального аутотрансплантата в виде пластины толщиной 1-1,5 мм и смеси ауто-аллогенной костной стружки в пропорции 1:1 (1-я группа). У 4 человек проводилась операция по описанному протоколу F. Khoury, но в качестве костной стружки использовалась смесь ауто-аллогенной стружки в пропорции 1:1. Операция проводилась по следующему протоколу: после местной анестезии 4 % Артикаином с содержанием адреналина 1:200 000 произведен разрез, отслоен слизистонадкостничный лоскут в области 4.6, 4.7, 4.8, 3.6, 3.7, выполнена перфорация кортикальной кости по длине трансплантата (рис. 1.1), произведены медиальный, дистальный вертикальные распилы пилой MicroSaw в прямом наконечнике, апикальный распил пилой MicroSaw в угловом наконечнике (рис. 1.2), вывихивание трансплантата при помощи остеотома (рис. 1.3), полученный костный аутотрансплантат (рис 1.4) после продольного распила исходного трансплантата на два тонких блока истончен скребком Safescraper (рис. 1.5), получен аутотрансплантат толщиной 1,52 мм (рис. 1.6), фиксированный на удалении 5-6 мм от воспринимающего ложа мини-винтами (рис. 1.7), уложена смесь аутогенной и аллогенной костной стружки (рис. 1.8) в пространство между альвеолярным гребнем и кортикальным аутотрансплантатом (рис. 1.9), рана ушита Vicryl 4-0 (рис 1.10).

Рисунок 1. Методика ламинарной остеопластики с использованием кортикального аутотрансплантата и смеси ауто-аллогенной костной стружки

Figure 1. Laminar osteoplasty method, using cortical autograft mixed with autograft and allograft bone chips

Остеопластика с использованием минерализованного кортикального аллогенного трансплантата в виде пластины толщиной 1-1,5 мм и аутогенной костной стружки (2-я группа). У 3 человек операция проводилась по описанному протоколу, но вместо кортикального аутотрансплантата использовался кортикальный ал- логенный трансплантат толщиной 1-1,5 мм, а в качестве костной стружки использовалась аутогенная стружка. После детального анализа серии компьютерных томограмм (рис 2.1) и клинического осмотра (рис. 2.2, 2.3) определялся объем предполагаемого вмешательства. Операция проводилась по следующему протоколу: после местной анестезии 4 % Артикаином с содержанием адреналина 1:200 000 произведен разрез, отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 3.5. 3.6. 3.7 и/или 5, 4.6, 4.7, выполнена перфорация кортикальной кости по длине трансплантата, аллогенный костный кортикальный трансплантат подготовлен по длине воспринимающего ложа толщиной 1,5-2 мм (рис. 2.4), фиксирован на удалении 5-6 мм от воспринимающего ложа мини-винтами (рис. 2.6), уложена аутогенная костная стружка (рис. 2.5) в пространство между альвеолярным гребнем и кортикальным аллотрансплантатом, рана ушита Vicryl 4-0 (рис. 1.10). Для контроля оперативного вмешательства выполнена компьютерная томография (2.7).

Рисунок 2. Методика ламинарной остеопластики с использованием аллогенного кортикального костного биоматериала и аутогенной костной стружки

Figure 2. Laminar osteoplasty method, using cortical allograft bone biomaterial mixed with autograft bone chips

Остеопластика с использованием минерализованного кортикального аллогенного трансплантата в виде пластины толщиной 1 -1,5 мм и смеси ауто-аллогенной костной стружки в пропорции 1:1 (3-я группа). У 3 человек операция проводилась по описанному протоколу ламинарной техники аугментации F. Khoury, но вместо кортикального аутотрансплантата использовался кортикальный аллогенный трансплантат толщиной 1-1,5 мм, а в качестве костной стружки использовалась смесь ауто-аллогенной костной стружки в пропорции 1:1. После детального анализа серии компьютерных томограмм (рис 3.1) и клинического осмотра определялся объем предполагаемого вмешательства. Операция проводилась по следующему протоколу: после местной анестезии 4 % Артикаином с содержанием адреналина 1:200 000 произведен разрез, отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 3.5, 3.6, 3.7 и/или 4.5, 4.6, 4.7, выполнена перфорация кортикальной кости по длине трансплантата, аллогенный костный кортикальный трансплантат подготовлен по длине воспринимающего ложа толщиной 1,5-2 мм, фиксирован на удалении 5-6 мм от воспринимающего ложа мини-винтами (рис. 3.2), уложена смесь аутогенной и аллогенной костной стружки (рис. 3.3) в пространство между альвеолярным гребнем и кортикальным аллотрансплантатом (рис. 3.4), рана ушита Vicryl 4-0.

Рисунок 3. Методика ламинарной остеопластики с использованием аллогенного кортикального костного биоматериала и смеси ауто-аллоген- ной костной стружки

Остеопластика с использованием кортикального аутотрансплантата в виде пластины толщиной 1-1,5 мм и аутогенной костной стружки (4-я контрольная группа). В данной группе пациентам (п = 4) остеопластика альвеолярного гребня проведена по протоколу F. Khoury. Использовались полностью аутогенные костные трансплантаты. У одной части пациентов (п = 1) использовались гетеротопические аутотрансплантаты, у другой (п = 3) ортотопические. Операция проводилась по следующему протоколу: под эндотрахеальным наркозом и/или местной анестезией 4 % Артикаином с содержанием адреналина 1:200 000 произведено взятие костного блока из свода черепа (рис. 4.1) или косой линии нижней челюсти, произведен разрез и отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 3.5, 3.6, 3.7 и/или 4.5, 4.6, 4.7 (рис. 4.2, 4.3), выполнена перфорация кортикальной кости по длине трансплантата, костный кортикальный аутотрансплантат подготовлен по длине воспринимающего ложа толщиной 1,5-2 мм, фиксирован на удалении 5-6 мм от воспринимающего ложа мини-винтами (рис. 4.5), аутогенная костная стружка, взятая костным скребком (рис. 4.4), уложена в пространство между альвеолярным гребнем и кортикальным аллотрансплантатом (рис. 4.6), рана ушита Vicryl 4-0.

Рисунок 4. Методика ламинарной остеопластики с использованием кортикального аутотрансплантата и аутогенной костной стружки

Figure 4. Laminar osteoplasty method, using cortical autograft and autograft bone chips

Результаты и обсуждение

Положительный результат проведенного лечения наблюдался у 13 пациентов из 14. При этом количество тех или иных осложнений в 1-й группе отмечается у 1 пациента из 4, во 2-й группе у 1 пациента из 3, в 3-й группе у 1 пациента из 3, в 4-й контрольной группе у 1 пациента из 4.

Осложнения были связаны с недостатком мягких тканей, оголением трансплантата или его нагноением. При этом при оголении трансплантата в 1-й и контрольной группе — механическая ревизия раны с повторным ушиванием в раннем послеоперационном периоде позволяла также добиться положительных результатов, когда, в свою очередь, в 3-й основной группе оголение аллогенного биоматериала имело многократный характер, что в конечном счете приводило к его последующему удалению.

Спустя 3 месяца всем пациентам 1-й группы наблюдения сделана контрольная КТ (рис. 5 и 6), которая показала увеличение объема костной ткани в области аугментации в 3-м и 4-м сегментах с 3,82 ± 0,26 до 9,35 ± 0,56 мм. Полученного объема костной ткани было вполне достаточно для того, чтобы произвести правильное позиционирование и инсталляцию дентальных имплантатов высотой 10-11 мм.

Рисунок 5. Серия КТ у пациента первой группы наблюдения в области от 4.4 до 4.7

Figure 5. CT imaging series, Observation Group 1, area 4.4 to 4.7

Рисунок 6. Серия КТ у пациента первой группы наблюдения в области от 3.6 до 3.7

Figure 6. CT imaging series, Observation Group 1, area 3.6 to 3

Рисунок 7. Серия КТ у пациента второй группы наблюдения в области от 4.6 до 4.7

Figure 7. CT imaging series, Observation Group 2, area 4.6 to 4.7

Рисунок 8. Серия КТ у пациента третьей группы наблюдения в области от 3.5 до 3.7

Figure 8. CT imaging series, Observation Group 3, area 3.5 to 3.7

Рисунок 9. Серия КТ у пациента четвертой группы наблюдения в области от 4.6 до 4.7

Figure 9. CT imaging series, Observation Group 4, area 4.6 to 4.7

Полученного объема костной ткани было вполне достаточно для того, чтобы произвести правильное позиционирование и инсталляцию дентальных имплантатов высотой 8-11 мм.

Во всех группах наблюдения при интраоперационной визуализации регенерата можно было обнаружить резорбцию трансплантата разной степени (рис. 10.1-10.3). Более высокая резорбция наблюдалось в группах с большим количеством аллогенного биоматериала (рис. 10.3).

Рисунок 10. 1-2 — альвеолярный гребень через 3 месяца после операции в 1-й группе наблюдения; 3 — альвеолярный гребень через 4 месяца после операции в 3-й группе наблюдения

Figure 10. 1-2 — alveolar ridge, 3 months postop in Study Group 1; 3 — alveolar ridge, 4 months postop in Study Group 3

Таким образом, использование аллогенных костных трансплантатов в комбинации с аутокостью позволяет добиться хороших клинических результатов во всех группах наблюдения. Отмечается тенденция — чем больше объем используемого аллогенного материала, тем выше степень резорбции регенерата по клиническим данным. Данный метод может являться методом выбора и исключает дополнительную инвазивную процедуру взятия костного трансплантата, однако требует дальнейшего более подробного изучения.

Информация о конфликте интересов.
Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве.
Данная работа не финансировалась.