Наличие желтого тела говорит о беременности

Рентгеноконтрастное исследование показало восстановление пассажа бариевой взвеси в двенадцатиперстной кишке уже на 2-е сутки, что позволяло начать энтеральное кормление. Режим питания заключался во введении по зонду порционно по 200-300 мл протертых продуктов каждые 2 часа. При этом обычно пациенты обслуживали себя самостоятельно.

Медиана жизни больных в группах, в контрольной она составила 1,9±0,7 месяца, в основной — 8,4±1,3 месяца (р < 0,01). Средняя продолжительность жизни с 2,5 месяца в контрольной группе возросла до 5 месяцев в основной.

При этом хотелось бы подчеркнуть, что в случаях восстановления энтерального питания у больных с обструк-тивным процессом продолжительность их жизни возрастает до среднестатистического уровня (6-9 мес.) .

Высокая надежность фиксированной гастростомы обеспечивает нормальный энергетический баланс и, восстанавливая гомеостаз, позволяет у таких больных использовать химиотерапию, тем самым расширяя возможности специального лечения.

Таким образом, можно сделать следующие выводы.

Наличие достоверного превалирования инкура-бельных и осложненных форм рака желудка поддерживает актуальность выполнения паллиативных оперативных вмешательств, в том числе обеспечивающих энтеральное питание. Высокая частота осложнений при формировании гастростом (выпадение зонда, формирование желудочных свищей и т. п.), высокая себестоимость разработанных операций типа стентирования обусловливают необходимость разработки более простых надежных гастростом, лишенных типичных недостатков.

Разработанный способ фиксированной гастросто-мы характеризуется абсолютной фиксацией гастро-

стомной трубки, обеспечивает надежность энтерального кормления и лишен осложнений, свойственных другим видам гастростом.

В условиях восстановленного энтерального питания достоверно улучшается качество жизни больных с увеличением показателя средней активности до 45,9±1,6% (по шкале Карновского), её длительность возрастает с 1,9 до 8,4 месяца, становится возможным в программу лечения дополнительно включить химиотерапию.

Техническая простота формирования фиксированной гастростомы доступна для выполнения в любом хирургическом отделении общего профиля, включая хирургические отделения ЦРБ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васильев Р. Х., Беличенко И. А., Бобет Ж., Станулис А. И. Сравнительная оценка методов гастростомии // Хирургия. — 1983. -№ 4. — С. 86-89.

2. Дружков Б. К. Клапанно-трубчатая стома из большой кривизны желудка // Избранные научные труды. — Казань: КСЮИ, 2009. — С. 49-52.

3. Кшивец О. М. Лечение больных раком желудка IV стадии // Вопросы онкологии. 1991. — № 9-10. — С. 907-916.

6. Volkov O. I. Stenting of esophagus // Pacific Medical Journal. -2004. — № 4. — С. 18-20.

Поступила 01.08.2010

H. В. KPhBOHOCOBA12’ А. В. nOMOPVEB12, O. В. АСТАФЬЕВА1, O. B. CAHdOMhPCKA~2, С. B. dOVEHKO2, M. A. nEHfO~H2

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

++ ____

В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Кафедра лучевой диагностики ГОУ ВПО КГМУ Росздрава,

Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Седина, 4;

2МУЗ городская больница М 2 «КМЛДО»,

Россия, 3500I2, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2, тел. 8-9I8-458-89-I5.

E-mail: natasmorodina@rambler.ru

Традиционная диагностика невынашивания беременности при недостаточной функции желтого тела включает анализ клинических данных, тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов крови.

При проведении ультразвукового исследования оценивались наличие или отсутствие желтого тела, диаметр желтого тела, эхоструктура, толщина и структура стенки, производилась количественная и качественная оценка кровотока в желтом теле.

Убедительным эхографическим критерием невынашивания беременности являются наличие анэхогенной полости в структуре желтого тела и анэхогенная структура желтого тела (чувствительность, точность и специфичность были равны 87%, 92%, 94% и 85%, 93%, 91%).

Убедительным допплерометрическим критерием кровотока в желтом теле при невынашивании беременности были снижение количества и исчезновение локусов васкуляризации и повышение индекса резистентности (чувствительность, точность и специфичность были равны 97%, 98%, 96% и 98%, 99%, 100%).

Ключевые слова: невынашивание беременности, ультразвуковая диагностика.

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010 УДК 618.39-°73.4-!

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010

N. V. KRIVONOSOVA12, A. V. POMORTSEV12, O. V. ASTAFIEVA1, O. V. SANDOMIRSKAYA2, S. V. DOCENKO2, М. A. PENGOYAN2

OPPORTUNITIES OF ULTRASONIC DIAGNOSTICS IN ESTIMATION OF YELLOW BODY’S FUNCTIONAL ACTIVITY AT MISCARRIAGE

1Chair of radiology Kuban state medical university,

Russia, 350000, Krasnodar, Sedina str. 4 2Regional center of perinatal diagnostics MHCI municipal hospital № 2 «KMMDU»,

Russia, 350012, Krasnodar, Krasnuh Partisan str., 6/2, tel. 8-918-458-89-15. E-mail: natasmorodina@rambler.ru

Key words: miscarriage of pregnancy, ultrasound diagnostics.

Введение

Лечение невынашивания беременности является важной задачей современного акушерства. По данным разных авторов, эндокринные причины невынашивания беременности составляют 8-20 % . Среди факторов невынашивания беременности большое значение имеют гормональные нарушения в яичниках, вызывающие недостаточность лютеиновой фазы цикла . Полноценное желтое тело необходимо для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и сохранения беременности . Недостаточный синтез прогестерона вызывает неполноценность секреторной трансформации эндометрия, изменение функции маточных труб, нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием или самопроизвольным выкидышем в I триместре беременности . Традиционная диагностика невынашивания беременности при недостаточной функции желтого тела включает анализ клинических данных, тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов крови . Однако большинство применяемых методов диагностики являются дорогими или небезопасными для больного своей инвазивностью. Такие исследования, как базальная термометрия, зависят от пунктуальности и ответственности пациентов и потому во многом субъективны . Эхография является доступным, безвредным и при этом информативным методом диагностики, достоверно отображающим структурные изменения, происходящие в яичниках при беременности . Ультразвуковая аппаратура с допплеровскими блоками дает возможность неинвазивной оценки кровотока в яичниках у пациенток с невынашиванием беременности . При этом данные в литературе об эхографической структуре и допплерометрических параметрах кровотока желтого тела при невынашивании беременности противоречивы .

Цель настоящего исследования — определение возможностей методов эхографии и допплерометрии в оценке функциональной активности желтого тела при невынашивании беременности.

Методика исследования

Обследовано 100 женщин в сроке беременности

5-14 недель, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии беременных № 2 Перинатального центра г. Краснодара. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах «LOGIQ 5» и «SONOACE Х8» конвексными датчиками 2,0-5,0 и 4,0-8,0 МГц трансабдоминальным и трансвагинальным доступами после получения информированного согласия женщин на исследование до начала сохраняющей терапии. При каждом исследовании численные значения теплового и механического индексов были менее 1,0, использовался принцип ALARA при применении специальной акушерской установки. При проведении ультразвукового исследования оценивались наличие или отсутствие желтого тела, диаметр желтого тела, эхо-структура, толщина и структура стенки, производилась количественная и качественная оценка кровотока в желтом теле.

По шкале оценки степени риска развития самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов (Crasy et all., 1991) все беременные были распределены на 4 клинические группы . 1-я клиническая группа (контрольная) — женщины с нормальным течением беременности (n=20), обследовавшиеся в первом триместре беременности в краевом центре перинатальной диагностики городской больницы № 2 г. Краснодара. 2-я группа — беременные с низкой степенью риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов (сумма баллов меньше 6) (n=71). 3-я группа — беременные с умеренной степенью риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов (сумма баллов

Результаты исследования

В 1-й клинической группе у 17 (85%) беременных желтое тело было неоднородной эхострукту-ры средней эхогенности с гипо- и гиперэхогенными компонентами (рис. 1), у 3 (15%) желтое тело имело гипоэхогенную неоднородную эхоструктуру, у всех 20 (100%) диаметр желтого тела был равен 17-29

Рис. 1. Анэхогенная структура желтого тела

Рис. 2. Аваскулярное желтое тело

мм, стенка желтого тела у всех (100%) женщин контрольной группы была повышенной эхогенности и толщиной 2,5±0,5 мм. При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) у всех 20 (100%) беременных кровоснабжение желтого тела обнаруживалось в виде яркого цветового кольца, множества локусов васкуляризации, расположенных по периферии. Индекс резистентности у 20 (100%) беременных контрольной группы был равен 0,45±0,01, что характерно для адекватного кровоснабжения желтого тела.

Во 2-й клинической группе у 2 (2,8%) отсутствовало желтое тело, у 23 (32,4%) желтое тело было неоднородной эхоструктуры с гипо- и гиперэхогенными компонентами, у 15 (21,1%) желтое тело имело гипоэхогенную неоднородную эхоструктуру, у 26 (36,6%) — смешанной эхоструктуры с центрально расположенной анэхо-генной полостью (занимающей до % объёма желтого тела) (рис. 2), у 5 (7,1%) желтое тело было анэхогенной структуры. У всех беременных 2-й клинической группы стенка желтого тела была повышенной эхогенности и толщиной 2,0±0,5 мм. У 61 (85,9%) беременной желтое тело было диаметром 17-29 мм, у 3 (4,2%) более 30 мм, у 5 (7,1%) желтое тело было диаметром менее 17 мм. При ЦДК у 69 (97,2%) беременных визуализировались локусы васкуляризации, занимающие % окружности желтого тела. Индекс резистентности в сосудах желтого тела у беременных второй клинической группы был равен 0,46±0,01.

В 4-й клинической группе у 7 беременных (46,6%) отсутствовало желтое тело, у 1 (6,7%) желтое тело было неоднородной эхоструктуры с гипо- и гиперэхогенны-ми компонентами со стенкой повышенной эхогенности толщиной 1,0±0,05 мм, у 1 (6,7%) желтое тело имело гипоэхогенную неоднородную эхоструктуру, у 1 (6,7%) -смешанную эхоструктуру с центрально расположенной анэхогенной полостью (занимающей до 3/4 объёма жел-

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010

УДК 616-006.04 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010

Обсуждение

С увеличением риска невынашивания беременности увеличивается количество беременных с отсутствием желтого тела (во 2-й клинической группе у 2,8%, а в 4-й клинической группе у 46,6%).

При сравнении эхографического изображения желтого тела беременных было обнаружено, что с увеличением степени риска невынашивания беременности преобладает анэхогенный компонент в структуре желтого тела. Анэхогенная внутренняя структура преобладает в 3-й (20,6%) клинической группе. Очевидно, однородное анэхогенное содержимое свидетельствует о недостаточном количестве лютеиновых клеток, необходимых для производства прогестерона.

Желтое тело диаметром более 30 мм расценивалось как дополнительный фактор угрозы прерывания беременности, вызывающий компрессию матки с плодным яйцом.

При сравнении данных цветового допплеровского картирования с увеличением риска невынашивания беременности уменьшается количество локусов васкуляризации (в 1-й клинической группе — яркое цветовое кольцо, а в 4-й клинической группе — единичные локусы васкуляри-зации и аваскулярное желтое тело) и увеличивается индекс резистентности (0,45±0,01 в 1-й группе и 0,48±0,01 в 4-й группе), что свидетельствует о нарушении кровоснабжения желтого тела и снижении функциональной активности желтого тела по выработке прогестерона.

Таким образом, убедительным эхографическим критерием невынашивания беременности являются наличие анэхогенной полости в структуре желтого тела и анэхогенная структура желтого тела (чувствительность, точность и специфичность были равны 87%, 92%, 94% и 85%, 93%, 91%).

Убедительным допплерометрическим критерием нарушения кровотока в желтом теле при невынашивании беременности были снижение количества или исчезновение локусов васкуляризации и повышение индекса резистентности (чувствительность, точность и специфичность были равны 97%, 98%, 96% и 98%, 99%, 100%).

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдуллаев Р. Я., Грабар В. В., Грищенко О. В. Трансвагинальная допплерография при эндокринном бесплодии. — Харьков, 2008. — 62 с.

2. Вихляева Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии. -М.: МИА, 1997. — 765 с.

3. Демидов В. Н., Гус А. И., Адамян Л. В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. — М., 2002. — 97 с.

4. Йен С. С. К., Джаффе Р. Б. Репродуктивная эндокринология. — М.: Медицина, 1998. — Том 1. — 701 с.

6. Купешич С., Михайлов А., Курьяк А. Трансвагинальный цветовой допплер. — Санкт-Петербург: Петрополис, 2001. — 294 с.

7. Недоношенность / Под ред. Ю. В. Х. Виктора, Э. К. Вуда. -М.: Медицина, 1991. — 367 с.

8. Серов В. Н., Прилепская В. Н. Гинекологическая эндокринология. — М., Медицина, 2004. — 528 с.

9. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. — М.: «Триада-Х», 2002. — 303 с.

10. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. — М.: Медицина, 1998. — 464 с.

11. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Клиническая трансвагинальная эхография. — М., 1997. — С. 121-144.

12. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В. Потеря беременности. -М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 146 с.

13. Федорова Е. В., Липман А. Д., Омельяненко А. И., Шаку-нова В. П. Исследование маточного и яичникового кровотока у пациенток с бесплодием при лечении методами вспомогательных репродуктивных технологий. Исследование кровотока яичников, фолликула и желтого тела // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. — № 3. — С. 133-139.

14. Хачкурузов С. Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока. — М.: «МЕДпресс-информ», 2002. -247 с.

Поступила 15.08.2010

Е. В. КУДРЕВАТЫХ1, С. А. ТЕР-АРУТЮНЯНЦ1, Е. А. МЕРШИНА2, В. Е. СИНИЦЫН2

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО И ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

1ФІУ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России,

Россия, 123182, г. Москва, ул. Живописная, 46. E-mail: dr_elenk@mail.ru;

2Ф1У «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава»,

Россия, 125367, г. Москва, Иваньковское ш., 3. E-mail: elena_mershina@mail.ru

В данной работе показано значение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в стадировании больных раком шейки матки (РШМ), выборе тактики лечения и оценке прогноза заболевания, мониторинге диагностически значимых изменений в процессе комбинированного и химиолучевого лечения.

Ключевые слова: рак шейки матки, магнитно-резонансная томография, комбинированное лечение, химиолучевое лечение.

Уже плод

Итак, с 9-й недели беременности эмбрион, или зародыш, становится уже плодом. Все сформировавшиеся органы и ткани в дальнейшем будут только развиваться и совершенствоваться, будет налаживаться работа органов и секреция гормональных желез. А на 40-й неделе беременности в мозг женщины поступят сигналы о полной зрелости плода, его органов — и начнутся роды. Тем временем на 9-й неделе улучшается маточно-плацентарный кровоток за счет развития сосудов плаценты. У плода идет активный процесс окостенения: формируются суставы пальцев ног и рук. Плод начинает совершать более активные движения — например, уже может сжимать кулачки. Голова его опущена, подбородок прижат к груди. Сердце совершает около 150 ударов в минуту и выталкивает кровь по кровеносным сосудам, которая пока состоит еще только из эритроцитов. В мозге формируется мозжечок. Появляются надпочечники. Идет образование голосовых связок, совершенствуется хрящевая ткань ушных раковин, гортани. В маленьком организме уже вырабатываются лимфоциты, которые могут защищать его от инфекции. Печень плода начинает принимать участие в кроветворении, продуцирует эритроциты. Эту функцию печень будет выполнять до 23-й недели.

Что происходит с будущей мамой?

Самочувствие женщины на этой неделе не меняется. Тошнота и переменчивость настроения, частые мочеиспускания, возможные запоры и изжога могут по-прежнему беспокоить ее во время 9-й недели. Молочные железы у будущей мамы увеличиваются и при этом могут болеть. Рекомендуется носить бюстгальтеры из натуральных тканей, с широкими бретельками. У худых женщин низ живота уже может округлиться. В целом внешних признаков беременности еще не видно. А вот в железах внутренней секреции женщины происходят большие изменения — увеличивается передняя доля гипофиза, являющегося основной гормональной железой человеческого организма. В связи с усиленным размножением клеток передней доли железы увеличивается количество вырабатываемых гормонов — лютеотропного (пролактин) и лютеинизирующего гормона. Они оказывают влияние на подготовку молочных желез к кормлению, а именно: к выработке необходимого молока, а также на усиление функции и дальнейшее развитие желтого тела. Эта временная гормональная железа желтого цвета расположена в яичнике. Она возникает на месте разорвавшегося фолликула при оплодотворении яйцеклетки и ее имплантации в матке. Эта железа беременности и вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для подготовки половых органов женщины к беременности и ее нормального течения. Желтое тело будет жить и синтезировать этот гормон с первой недели беременности до момента созревания плаценты — ориентировочно до 12–14-й недели. Тогда плацента возьмет на себя функцию продуцирования гормонов, а желтое тело перестанет существовать.

Изменения в организме женщины

Гипофиз увеличивает выработку тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, что сказывается на активности работы щитовидной железы и надпочечников, а также гормона роста. Он необходим для роста размеров матки и других половых органов. Под его влиянием у женщины могут вырасти конечности и даже нижняя челюсть. Встречается это нечасто и носит временный характер. Гипоталамус — командный гормональный орган, регулирующий деятельность всех гормональных желез, тоже увеличивает выброс своих гормонов — вазопрессина и окситоцина. Эти гормоны накапливаются в организме к родам, они необходимы для сокращения мускулатуры матки и сужения сосудов в родах.

Множество осложнений, развивающихся во время беременности и в родах, можно предотвратить правильной подготовкой к зачатию и вынашиванию. Диагностика различных отклонений в состоянии здоровья позволяет не только вовремя спрогнозировать вероятность тех или иных осложнений желанной беременности, но и зачастую полностью избежать их. Именно поэтому планируемая и подготовленная беременность — это первый и главный шаг навстречу благоприятным родам и здоровому малышу. Так каков же алгоритм действий? Вот что необходимо предпринять:

1. Начать принимать поливитаминные комплексы для беремен-ных (Элевит, Витрум-пренатал, Мультитабс-пренатал, Центрум-Матерна и др. — в случае отсутствия противопоказаний) за 3 месяца до активного планирования, чтобы восполнить дефицит витаминов и микроэлементов. Будущий папа также может принимать обычные поливитамины. Отдельно обоим супругам необходимо за 3-6 месяцев начать прием фолиевой кислоты в лечебной дозировке (не менее 3мг в сутки). Именно такая доза в значительной степени снижает риск пороков развития плода (особенно нервной трубки).
2. Посетить стоматолога, ЛОР-врача, терапевта. Очаги хронической инфекции, а именно: больные зубы, хронический пиелонефрит, тонзиллит, гайморит, холецистит и т.д. — служат резервуаром патогенных микроорганизмов, могущих активизироваться во время беременности и вызвать ее осложнения. Поэтому необходимо постараться перевести имеющиеся заболевания в фазу ремиссии. В рамках осмотра специалистами желательно сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи.
3. Сдать анализы на TORCH-комплекс (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес — антитела IgM и IgG). Все эти инфекции при первичном заражении могут вызвать пороки развития плода. Если антител IgG к токсоплазмозу нет, необходимо ограничить свое общение с домашними животными, особенно кошками. Если IgG антител к краснухе нет, то нужно сделать прививку от краснухи за 3-6 месяцев до планируемой беременности. Если антитела IgG к краснухе есть, то можно просто порадоваться своему иммунитету. При обнаружении антител IgG к цитомегаловирусу и герпесу, их титр необходимо будет контролировать во время беременности для исключения реактивации инфекции. Во всех случаях при сдаче анализов на TORCH обнаружение IgM говорит об остром процессе, беременность в таком случае лучше отложить.
4. Посетить гинеколога для общего осмотра, осмотра в зерка-лах, вагинального исследования. Необходимо сдать посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям; ПЦР на ВПЧ; описанный выше TORCH-комплекс; мазок на гонококк и флору; PAP тест или тест по Папаниколау (на онкоцитологию шейки матки); сделать УЗИ малого таза сразу после менструации (для исключения органической патологии — кист, миом и т.д.). В случае обнаружения каких-либо инфекций их нужно пролечить. После всего этого можно получить «добро» у гинеколога и начать активно планировать.
5. Сдать анализ крови на группу и резус-фактор, в случае отрица-тельного резуса — антитела к нему. При обнаружении антител состояние необходимо корректировать, так как повышается риск тяжелой формы резус-конфликта.
6. В случае отягощенного акушерского анамнеза (неразвивающиеся беременности, выкидыши в прошлом) необходимо пройти дополнительное гормональное обследование (андрогены, гормоны щитовидной железы, прогестерон), сдать коагулограмму, анализы на иммунные факторы раннего невынашивания (волчаночный коагулянт, антитела к фосфолипидам и ХГЧ) и т.д. — по клинической ситуации.
7. Отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, наркотиков как отцу, так и будущей матери; сменить вредную для здоровья работу (химическое производство, например).
8. Если есть желание, то можно измерять базальную температуру и наблюдать в процессе планирования за циклом с точки зрения наличия или отсутствия овуляции.

Способы определения овуляции.

Для каждой женщины, длительно и ответственно занимающейся пла-нированием ребенка, рано или поздно встает вопрос о том, как угадать те самые благоприятные дни, в которые вероятность зачатия наиболее высока. Согласно данным исследователей, «плодных» дней в цикле всего 2-3, и связано это с тем, что женская половая клетка (яйцеклетка) после овуляции существует лишь сутки, а мужские клетки (сперматозоиды) живут несколько дней. На сегодняшний день известно довольно много способов определения овуляции, у них разная объективность, достоверность, информативность, а также объем трудовых и денежных вливаний. Кроме того, существуют методы, помогающие ретроспективно подтвердить наличие овуляции в цикле, но, к сожалению, не способные указать конкретные ее дни. В первую очередь для планирующих семей важны достоверность и своевременность, ведь от этих факторов напрямую зависит долгожданный результат. Именно поэтому все возможные методы мы предпочли разделить на две группы – достоверные (ультразвуковая фолликулометрия, определение гормонов в крови, мочевые тесты на изменение уровня лютеинизирующего гормона) и не очень (календарный метод, измерение базальной температуры, оценка типа кристаллизации слюны, определение растяжимости цервикальной слизи, распознавание овуляторного синдрома).

Ультразвуковая фолликулометрия.

Начиная с первого дня месячных, в яичнике женщины начинает созревать фолликул – пузырек с жидкостью, содержащий яйцеклетку. При ультразвуковом исследовании (с использованием трансвагинального датчика) диаметр растущего доминантного фолликула можно измерить — когда пузырек вырастает до 18-22 мм, он овулирует (лопается), в брюшную полость изливается жидкость, которую также можно рассмотреть на УЗИ. На месте фолликула образуется желтое тело, обнаружение которого свидетельствует об уже прошедшей овуляции.

Ультразвуковое исследование с целью фолликулометрии нужно делать несколько раз за менструальный цикл (сразу после месячных, затем еще через неделю и далее – в зависимости от размеров доминантного фолликула), а значит, это потребует определенных денежных вливаний. Зато данный метод информативен, достоверен и своевременен, так как позволяет с большой точностью и заранее предсказать плодные дни.

Определение уровня прогестерона в крови.

За процесс овуляции и за весь менструальный цикл в целом несет от-ветственность группа гормонов репродуктивной сферы. Если баланс этих гормонов находится в норме, то можно предположить, что и овуляция происходит в нормальном режиме. Однако, уровни гормонов у разных женщин не одинаковые. Лишь прогестерон, измеренный в крови во второй половине цикла, может дать точный, но, к сожалению, несвоевременный ретроспективный ответ. Уровень прогестерона значительно повышается в крови (более 20 нмоль/л), если в яичнике активно работает желтое тело, но, как вы уже знаете, это случается только после овуляции.

Кровь на данный гормон нужно сдавать примерно за неделю до предполагаемых месячных. При «идеальном» менструальном цикле в 28 дней это будет соответствовать 19-21 дню.

Мочевые тесты на измерение уровня лютеинизирующего гормона.

Как мы уже условились, уровни гормонов у разных женщин не одинаковые, сходство заключается лишь в том, что колебания этих соединений у всех здоровых женщин репродуктивного возраста подчиняются единой закономерности. Однократный забор крови на гормоны не сможет дать нам нужную информацию, поэтому важно проследить изменение уровня некоторых гормонов в динамике. Наиболее полезным оказалось определение колебания уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), так как он повышается в крови (и как результат — в моче) за 24-36 часов до овуляции.

Однако каждый день сдавать кровь для исследования ЛГ дорого, травматично и неудобно. Существуют одноразовые мочевые тесты для домашнего использования, подобные тестам на беременность, разные по устройству, цене и чувствительности. Наиболее чувствительными (и дорогими) являются струйные латексные тесты, при использовании которых нет необходимости собирать мочу в емкость, достаточно лишь направить струю при мочеиспускании на диагностический кончик. Ярким ведущим представителем этого класса является тест на овуляцию «ClerBlue» (или «clearplan»), средняя стоимость – 700-900 рублей за 5 тестов. Несколько дешевле обходятся струйные тесты «Ovuplan-lux» и «Frautest-ovulation».

Более простыми и менее чувствительными являются тест-полоски «Frautest-ovulation», «Ovuplan», «Ovu-test», «36,6», «Evi-plan»

Существует ошибочное мнение, что тесты на беременность и на овуляцию взаимозаменяемы. Это не так – тесты определяют совершенно разные гормоны в моче – b-субъединицу ХГЧ и ЛГ соответственно, и должны использоваться строго по назначению.

Правила тестирования:

1. Тесты необходимо начинать делать за несколько дней до предполагаемой овуляции, или за 17 дней до предполагаемых месячных при любой продолжительности менструального цикла. На пике уровня ЛГ диагностическая полоска становится наиболее яркой (см. график), что и служит сигналом для активной половой жизни в ближайшие сутки. Диагностические полоски по яркости у разных женщин разные – у кого-то они лишь приближаются по цвету к контрольной, а у кого-то значительно превосходят их в яркости.
2. Тестирование должно производиться каждый день примерно в одно и то же время днем.
3. Перед тестированием необходимо воздержаться от мочеиспускания в течение 4 часов и не пить большого количества жидкости.
4. При использовании тест-полоски, ее необходимо погрузить в ем-кость с мочой до указанной линии на 5 секунд.
5. При использовании струйных тестов необходимо держать диагно-стический кончик теста под струей мочи в течение 5 секунд. Тест нужно держать практически вертикально. Можно также собрать мочу в чистую сухую посуду и поместить абсорбирующий кончик в мочу, но уже на 20 секунд.
6. При использовании любых тестов: окончательно оценивать результат необходимо через 10 минут после тестирования, но не позже 30 минут (могут появиться ложные полосы высыхания).

На рынке к некоторым тестам существуют цифровые приборы («ClearBlue – тест на овуляцию цифровой», «Clearblue Easy Fertility Monitor»), помогающие правильно интерпретировать результаты тестирования. Тест-полоски вставляются в корпус прибора и уже он сообщает точный ответ — «да» (выброс ЛГ произошел) или «нет»; фертильный сегодня день или «бесплодный». Стоимость прибора составляет от 1500 до 3000 рублей в зависимости от наименования прибора и количества входящих в комплект тестов.

Календарный метод.

Продолжительность менструального цикла в среднем составляет 28 дней, однако, в норме она может варьировать от 21 до 35 дней. Какой бы ни была продолжительность цикла, длина второй фазы (после овуляции) всегда примерно одинаковая – от 12 до 16 дней, в среднем – две недели. Это связано с тем, что желтое тело не может существовать дольше, оно запрограммировано на гибель в случае отсутствия беременности. А вот первая фаза (до овуляции) может варьировать у разных женщин в широких пределах – от 7 до 21 дней. Согласно календарному методу, наиболее плодные дни наступают за две недели (от 12 до 16 дней) до наступления менструации при любом цикле. Однако этот способ носит предположительный характер и подходит лишь женщинам с регулярными месячными.

Измерение базальной температуры.

Женские половые гормоны имеют способность влиять на обменные процессы, протекающие в организме, и как следствие — на базальную температуру тела (БТ). Базальная температура – это наименьшая температура тела за сутки, она характерна для организма, находящегося в полном покое, когда обменные процессы максимально замедляются. Этим условиям (когда на температуру не влияют внешние факторы, и она зависит только от гормонального статуса) идеально соответствует период сна, а также время сразу после пробуждения. В первой фазе цикла, когда господствуют эстрогены, БТ низкая. Во второй фазе (лютеиновой), когда желтое тело начинает интенсивно вырабатывать прогестерон, базальная температура в среднем повышается на 0,4˚С по сравнению с цифрами первой фазы. Чтобы уловить такую небольшую разницу, базальную температуру нужно измерять в соответствии с определенными правилами.

Правила измерения БТ.

1. Желательно начинать измерения с первого дня цикла (первый день кровянистых выделений).
2. Заболевания с лихорадкой, прием гормональных таблеток, предшествующий сну секс, прием алкоголя, перелет, переезд и любая бурная деятельность искажают результаты в сторону повышения цифр БТ, а значит, измерения в такие дни лучше вообще не проводить.
3. Сон перед измерением должен длиться не менее 4 часов. Базальную температуру необходимо измерять сразу после пробуждения, не вставая с постели и не делая лишних движений (любая активность приводит к повышению БТ и искажению результатов). Градусник для этого должен располагаться на расстоянии вытянутой руки от постели. Измерять «базальную температуру» в течение дня бессмысленно!
4. Базальная температура должна измеряться в одно и то же время +-30 минут, и не позже 9 утра.
5. Для измерений можно использовать любой градусник – и электронный, и традиционный ртутный. Ртутным градусником измерение должно проводиться не менее 10 минут, а электронным – до специального звукового сигнала. Всегда измеряйте БТ один и тем же градусником.
6. Местом измерения базальной температуры традиционно считается прямая кишка, как орган, наиболее близко соседствующий с яичниками. Кончик градусника необходимо ввести в прямую кишку на глубину примерно в 2 см. Большинство графиков и норм описано именно для ректальных измерений. Также можно измерять БТ во рту, влагалище или в подмышечной области, однако информативность при этих методах может страдать. Всегда измеряйте температуру в одном и том же месте.
7. Запишите полученные цифры, а лучше постройте график из данных — в таком виде оценивать результаты намного проще.
8. Для того чтобы оценивать данные, нужно измерять БТ не менее 3 месяцев.

На рынке существуют удобные для применения термомониторы – они хранят данные за несколько месяцев, а некоторые даже самостоятельно строят графики (Citizen CT915 – примерно 1500 рублей) и оценивают их, сообщая о прошедшей овуляции (или ее отсутствии в данном цикле), возможной беременности, скором наступлении месячных («Sophia»).

Оценка графиков базальной температуры.

• Необходимо для начала понять – является ли график «правильным» двухфазным, или он однофазный, в виде «забора». В случае двухфазного графика довольно хорошо заметна разница между температурами в первой части графика (более низкая) и во второй – более высокая (см. рис.). Однофазный график характерен для циклов без овуляции, по перепадам температуры он равномерный (см. рис.).
• В двухфазном графике нужно оценить описанную разницу количе-ственно – отнять среднее арифметическое температур второй фазы от средних арифметических температур первой фазы. Разница должна составлять не менее 0,4˚С.
• Теперь необходимо понять продолжительность второй фазы – в норме она составляет от 12 до 16 дней (в среднем – 2 недели). Если длина лютеиновой фазы меньше, или разница температур менее 0,4˚С, это может говорить о неполноценности желтого тела, часто проводящей к бесплодию.

Измерение базальной температуры включено экспертами ВОЗ в перечень наиболее полезных методов для оценки фертильности (способности к зачатию), кроме того, он не требует никаких материальных затрат. Однако метод носит ретроспективный характер и не может в каждом конкретном цикле предсказать овуляцию заранее.

Определение степени растяжимости цервикальной слизи.

Еще одно характерное изменение, наблюдаемое в период овуляции – это изменение структуры слизи, вырабатываемой железами шейки матки. Слизь становится более тягучей, при этом происходит увеличение ее проницаемости и сперматозоиды получают возможность преодолеть шеечный барьер. Растяжимость цервикальной слизи можно определить не только в гинекологическом кабинете, но и в домашних условиях. Часть женщин замечают появление в середине цикла обильных слизистых выделений, похожих на яичный белок. Кроме того, чистыми пальцами можно коснуться шейки матки и затем попробовать растянуть слизь между пальцами. Накануне овуляции слизь растягивается до 10-12 см в длину, в другие периоды – не более чем на 3-4 см.

Распознавание овуляторного синдрома.

Растущий в яичнике фолликул может причинять неприятные и иногда даже небольшие болевые ощущения в нижних отделах живота, усиливающиеся в период разрыва фолликула. Около 30% женщин могут замечать у себя эту особенность и выгодно использовать ее в планировании.

Для достоверности и информативности лучше комбинировать различные методы определения овуляции, например – оценку базальной температуры и мочевых тестов на лютеинизирующий гормон; ультразвуковую фолликулометрию. Необходимо помнить, что по одному отслеженному циклу судить о репродуктивных возможностях ни в коем случае нельзя, ведь даже у здоровой женщины могут быть иногда циклы без овуляции (1-3 в год), а с возрастом количество таких циклов увеличивается.

Здравствуйте! ! ! Меня интересуют любые Ваши комментарии по поводу моего состояния! Прошу прощения за длинное письмо, но, пожалуйста, не оставьте мои вопросы без внимания! С прошлого лета (то есть год уже) лечусь от бесплодия 1. С месячными проблем особых никогда и не было 3 раза в жизни может задержка была дней на 10. По гармонам и по фолликулогенезу ставили отсутствие овуляции и поликистозные изменения яичников. Была эррозия (то ли гипоплазия шейки матки, то ли хронический эндоцервикоз, точно не помню названия) делали и кольпоскопию и биопсию матки брали — вылечили путем лазерокоагуляции. Потом через месяца два снова стали лечить не буду перечислять всех препаратов и уколы алое, магнезии и электрофорез в нос витаминами, но не помогло. И вот пришел момент стимуляции овуляции, перед этим сделали контрольное Узи, пролечили гипотериоз (был повышен ТТГ, уже почти полгода в норме, пью Л-тироксин)+Пролактин был около верхней границы нормы — выписали агнукастон (принимаю по сей день циклодинон, так как агнукастон не выпукают). И дюфастон уже 3 цикл пью, был недостатоточность 2ой фазы. В общем, в этом месяце была стимуляция клостилбегитом по 1 табл. с 5-9 день цикла, затем прогинова с 11 по 20 день цикла по 2 табл. В день, так как эндометрий плохо рос. На 11 день был всего 4, 5, фолликулы росли хорошо, потом на 14 дне цикла эндометрий вырос до 9, 5, домин. Фолликулы в правом яичнике-19, 8, в левом-21, 2 в этот же день в 17.00 вечера сделали укол Прегнила 6000, сказали начинать измерять ректальную температуру и когда произойдет скачек пить дюфастон по 1 таб. 2 раза в день. Температура такова 15 день цикла-36, 5; 16-36, 6; 17-37, 1;сегодня 18 день-37, 2. Вчера на 17 день сделала УЗИ в итоге: эндометрий=8, 7; в правом яичнике-желтое тело 22мм, в левом –киста желтого тела 30мм. Сказали, что овуляция произошла в обоих яичниках, зачатие я предполагаю могло произойти на 16 день цикла(если конечно оно произошло), доктор сказала продолжать все принимать как прописали и ближе к месячным сделать тест на беременность. Месячные должны начаться 27-28 июля. Все это время я принимаю Витамин Е, Пренатал форте и Сиофор (у меня лишний вес), недавно добавила витамин С. НО вот вчера у меня выскочила простуда на губе, а сегодня температура тела 37, 3 и голова кружится. Я знаю, что для признаков беременности еще совсем рано, но переживаю, а вдруг все получилось, а я щас разболеюсь. Вот и прошу Вас подсказать:
1) Обязательно ли я буду в группе повышенного риска по невынашиванию, если я стимулировалась всеми этими препаратами? Что делать, чтобы избежать неприятностей такого рода?
2) Какова вероятность, что я беременна?
3) Когда я уже могу сделать тесты, Узи и кровь сдать на беременность, чтобы ее выявить?
4) Каковы признаки внематочной беременности, может ли температура тела повыситься из-за этого или я просто простыла? Дело в том, что яичник, в котором киста желтого тела у меня дергается иногда и немного дискомфорт.
5) какие противопростудные препараты я могу сейчас принимать, чтобы не навредить возможной беременности?
6) И насколько опасен герпес, появившийся 2 дня назад на губе?
Пожалуйста не оставьте без внимания мои вопросы! ! ! Спасибо заранее за ответы.