Надпочечники у женщин

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература
• English

Коптева Е.С. 1 Устюгова К.В. 1 Пономаренко. Е.В. 1 1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России В статье обсуждаются причины и ключевые звенья механизмов развития гипер. и гипофункциональных состояний надпочечников, механизмы и их проявления, вызванные патологией надпочечников. Нарушение секреции надпочечниковой системы является одним из ведущих звеньев в в поддержании электролитного баланса организма, а также имеет существенное значение в регуляции объема экстра целлюлярной жидкости. Этот сбой приводит к разнообразным изменениям функций надпочечниковой системы с нарушением выделения медиаторов (норадреналина, ацетилхолина), гормонов коры надпочечников и других желез внутренней секреции. Полученные результаты указывают на значимое участие надпочечников в патогенезе заболевания и обосновывают включение в комплексную терапию, нормализующих состояние человека. Надпочечники представляют собой парные эндокринные органы. Им уделяется мало внимания при диагностике различных заболеваний, но при этом они являются важным органом, так как производят значительное количество гормонов, воздействующих на каждую систему организма. В данной статье представлены основные нарушения функций надпочечников и их клиническое значение, а также основные заболевания и синдромы, связанные с патологией надпочечников у человека. В статье описываются основные методы диагностики и лечения таких заболеваний как: болезнь Аддисона, Иценко-Кушинга, феохромоцитома, синдром Конна. 346 KB надпочечники клеточный уровень Аддисонова болезнь синдром Конна феохромоцитома болезнь Иценко-Кушинга. 1. Вандер А. Физиология почек / пер. с англ. – СПб.: Питер, 2000. – С. 256. 2. Гинецинский А.Г. Физиологические механизмы водно-солевого равновесия. – М.; Л., 1963. – 427с. 3. Смирнов А.В., Есаян A.M., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений // Нефрология. – 2002. – Т. 6, №3. – С. 62. 4. Справочник терапевта / Под ред. действ. чл. АМН СССР проф. И.А. Кассирского. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Медицина, 1965. – 864 с. 5. Лебедев А.А. Почка и электролиты. Куйбышев, 1967. – Т. 43. – 30 с. 6. Смирнов А.В., Есаян A.M., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений // Нефрология. – 2002. – Т. 6; №4. – С. 11-17. 7. Смирнов А.В., Есаян A.M., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений // Нефрология. – 2004. -Т. 8, №3. – С. 7-14. DISORDERS OF ADRENAL SECRETION AND PATHOLOGY Kopteva E.S. 1 Ustyugova K.V. 1 Ponomarenko E.V. 1 1 Academician Y.A. Vagner Perm State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation Abstract: The article discusses the causes and key links of the mechanisms of hyper development. and hypofunctional states of the adrenal glands, mechanisms and their manifestations caused by adrenal pathology. Violation of the secretion of the adrenal system is one of the leading links in maintaining the body’s electrolyte balance, and is also essential in regulating the volume of extracellular fluid. This failure leads to a variety of changes in the functions of the adrenal system in violation of the allocation of neurotransmitters (norepinephrine, acetylcholine), adrenal hormones and other endocrine glands. The results indicate a significant part of the adrenal glands in the pathogenesis of the disease and justify the inclusion in the complex therapy, normalizing the human condition. The adrenal glands are paired endocrine organs. They receive little attention in the diagnosis of various diseases, but at the same time they are an important organ, since they produce a significant amount of hormones that act on every system of the body. This article presents the main dysfunctions of the adrenal glands and their clinical significance, as well as the main diseases and syndromes associated with the pathology of the adrenal glands in humans. The article describes the main methods of diagnosis and treatment of such diseases as: Addison’s disease, Itsenko-Cushing, pheochromocytoma, Conn’s syndrome. Keywords: Adrenal glands cellular level Addison’s disease Conn’s syndrome pheochromocytoma Cushing’s disease

Вода основное вещество организма человека. Вся вода в организме человека подразделяется на внеклеточную и внутриклеточную жидкость. Она имеет различный ионный состав и давление. У здорового человека поддерживается нормальный водный баланс: выделенная из организма вода равна поступившей.

Количество воды в организме напрямую связано с содержанием солей. Регуляция водно-электролитного баланса находится под контролем эндокринной системы и осуществляется через ее влияния на почки и другие органы и ткани.

К железам, регулирующим водно-солевой баланс в организме человека, относятся и надпочечники.

Среди распространенных расстройств, которые связанны с нарушением функции надпочечников, являются их гиперфункция и гипофункция .

Гиперфункция коры надпочечников будет, провялятся в повышении артериального давления, ожирении, развитии диабета, мышечной слабости, ломкости костей, могут появиться язвы желудка. Надпочечники вырабатывают стероидные гормоны. Когда по каким-либо причинам, продукция этих гормонов нарушается, то тогда возникает надпочечниковая недостаточность, или болезнь Аддисона, которая названа по имени английского врача Томаса Аддисона, впервые описавшего это заболевание. К 1920 г. было установлено, что хирургическое удаление надпочечников у экспериментальных животных может приводить к состоянию, сходному с болезнью Аддисона у человека. Было также показано, что c помощью экстрактов из тканей надпочечников можно в какой-то мере восполнить недостаточность кортикостероидных гормонов .

Симптомы: кожа и слизистые окрашиваются в бронзовый цвет. Пигментация c развитием болезни охватывает все участки тела. Страдает половая система, что выражается атрофией половых органов, в результате чего проявляется агрессия, раздражительность. Часто гормональные сбои приводят к бесплодию. Этой болезнью болели очень многие знаменитые люди, например Джон Кеннеди, американский политический, государственный и общественный деятель, 35-й президент США.

Диагностика: на основе общего и биохимического анализа крови определяют уровень гормонов надпочечников . В некоторых случаях требуется инструментальное обследование. Это касается рентгенографии, компьютерной томографии и УЗИ почек, дополнительная диагностика помогает точно определить характер заболевания и степень его распространения .

Лечение: пожизненная медикаментозная терапия, позволяющуя постоянно восполнять дефицит гормонов коры надпочечников (кортикостероидов). С этой целью больным прописывают заместительные гормональные средства, которые бывают двух видов. Первый вид гормональных препаратов, включает медикаменты, корректирующие в организме баланс минералокортикоидов. Второй вид гормонов, назначаемых при болезни Аддисона, включает средства, повышающие в крови уровень глюкокортикоидов. Оба типа гормонов необходимо всегда комбинировать и употреблять параллельно. Значительное место занимает диета, которая должна обеспечить восстановление потери массы тела вследствие ослабления анаболических процессов и обезвоживания, а также восстановление трудоспособности больных, стойкости их к различным неблагоприятным воздействиям внешней среды. .

По международным данным болезнь Аддисона возникает с частотой 4 случая на 100 000 населения во всех возрастных группах одинаково среди мужчин и женщин. В США насчитывают 40-60 проявлений на 1 миллион населения, в Великобритании и в Германии 39 и 60 случаев на миллион населения соответственно. Расовой предрасположенности не существует. Происходят существенные изменения в общем анализе крови: анемия, лимфоцитоз, нейтропения, эозинофилия, повышенное СОЭ.

Кроме болезни Аддисона, выделяют различные виды заболеваний, связанные с нарушением функции надпочечников .

К заболеванием, в механизме которых лежит нарушение секреция гормонов коры надпочечников, относится болезнь Иценко-Кушинга.

Патогенез: при болезни Иценко-Кушинга нарушаются механизмы контроля секреции АКТГ. Происходит снижение дофаминовой и повышение серотонинергической активности в ЦНС, в результате этого повышается синтез КРГ (кортикотропин-рилизинг-гормона или кортиколиберина) гипоталамусом. Под влиянием КРГ увеличивается секреция АКТГ гипофизом, развивается его гиперплазия или аденома. АКТГ повышает секрецию кортикостероидов – кортизола, кортикостерона, альдостерона, андрогенов корой надпочечников. Хроническая длительная кортизолемия приводит к развитию симптомо комплекса гиперкортицизма – болезни Иценко-Кушинга.

Симптомы: больные жалуются на плохой сон, головные боли. Быстро происходит увеличение массы тела, которое часто заканчивается ожирением. Кожа лица сухая с обильными высыпаниями. Видны излишки волос в виде усов, бороды. Лицо принимает лунообразную форму. Жировые накопления откладываются на животе, бедрах, в то время как ноги и руки остаются непропорционально тонкими. Отмечается уменьшение матки, прекращение месячных, что ведет к бесплодию .

Выделяют различные методы диагностики. При болезни Иценко-Кушинга отмечаются нарушения секреции глюкокортикоидов и биохимические признаки гиперкортицизма. Существенное диагностическое значение имеет результат малой дексаметазоновой пробы, которая при болезни и синдроме Иценко – Кушинга отрицательна. Используют также большую дексаметазоновую пробу, которая при синдроме Иценко – Кушинга тоже отрицательна. Для установления величины надпочечников используют рентгенографию с послойной томографией, компьютерную томографию, ЯМР-томографию, радиоизотопное исследование надпочечников с помощью меченого холестерина.

При легкой форме лечение ограничено лучевой терапией, заключающейся в облучении гипоталамо-гипофизарной области, в комбинации с медикаментозной терапией. При лечении болезни Иценко – Кушинга средней тяжести к лучевой терапии добавляют медикаментозное лечение, направленное на подавление функции гипофиза с помощью агониста дофамина парлодела и антагониста серотонина ципрогептадина. При тяжелом течении болезни рекомендуют двустороннюю адреналэктомию, что позволяет быстро снять у больных явления гиперкортицизма, с последующей пожизненной заместительной гормонотерапией. После проведения двусторонней адреналэктомии возможно развитие или прогрессирование уже существующей опухоли гипофиза (синдром Нелсона).

Синдром Конна

Довольно редкое заболевание, которое связано с избыточным продуцированием альдостерона в надпочечниках. В результате повышения уровня этого гормона наблюдаются нарушения в работе кровеносной, выделительной, мышечной и нервной систем. Впервые болезнь была описана еще в 1955 году. В то время известный врач Конн исследовал неизвестное заболевание, которое сопровождалось стойкой гипертонией и снижением в крови уровня калия. Позднее такие случаи были описаны врачами не раз. Заболевание было названо в честь первого исследователя – таким образом, в справочниках появился раздел «Синдром Кона». К слову, на сегодняшний день все еще ведутся активные исследования данного заболевания, а также поиск оптимальных способов лечения и профилактики.

Этиология: основной причиной синдрома Конна является развитие гормонально-активной опухоли – альдостеромы. В 95 % случаев это новообразование является доброкачественным, не дает метастазов, имеет одностороннее течение, характеризуется только увеличением уровня альдостерона в крови и вызывает серьезные нарушения водно-солевого обмена в организме. Реже причиной может стать злокачественная опухоль – карцинома надпочечников, которая синтезирует не только альдостерон, но и другие кортикостероиды .

Патогенез: избыточная секреция альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников или вненадпочечниковыми образованиями, вследствие чего происходит усиление реабсорбции натрия в почечных канальцах и экскреция калия. Возникает гипернатриемия – происходит увеличение задержки воды в организме, повышение ОЦК. Это состояние сопровождается гипокалиемией, возникает гипокалиемическая нефропатия, возможна – дистрофия миокарда и скелетных мышц.

Симптомы: характеризуется сильной головной болью, локализующейся в области лба, повышением АД; заметно ухудшается зрение. Кроме этого, могут наблюдаться патологии сердечной системы, что выражается в нарушении сердечного ритма, тахикардия. Больной быстро утомляется, в мышцах ощущается болезненность, судороги. При исследовании крови устанавливают повышенное содержание альдостерона, низкий уровень калия, нередко гипернатриемию и гипохлоремический алкалоз. В ряде случаев выявляется понижение толерантности к углеводам. При определении электролитов в моче отмечается гиперкалиурия и гипонатриурия. При этом заболевании происходит вымывание калия и накопление натрия, что является причиной постоянного ощущения жажды. Мочеиспускания происходят намного чаще в ночное время, чем днем. Нередко развивается пиелонефрит .

Лечение: на ранних стадиях заболевания удаление альдостероны может приводить к полному выздоровлению. При развернутой клинической картине, больные неработоспособны. После удаления опухоли трудоспособность определяется тяжестью сохраняющихся почечных и сосудистых нарушений .

Феохромоцитома

Данная патология проявляется в виде новообразования мозговой части надпочечников, и связана с избыточной секрецией адреналина. Основные клинические проявления феохромоцитомы обусловлены воздействием катехоламинов на рецепторы органов-мишеней:

– увеличение силы и частоты сердечных сокращений, синдром артериальной гипертензии, кардиальный синдром, сужение сосудов кожи и внутренних органов;

– влияние катехоламинов на рецепторы головного мозга – нейропсихический синдром: нервная возбудимость, повышенная утомляемость, головные боли;

– расслабление цилиарной мышцы, активация апокриновых потовых желез, нейровегетативный синдром: нарушение потоотделения, ознобоподобный тремор, расширение зрачков;

– расслабление стенок, сокращение сфинктеров, желудочно-кишечный синдром: боли в животе, тошнота, рвота;

– стимуляция в печени глюконеогенеза и глюкогенолиза, липолиза в жировых клетках, выделение ренина в клетках юкстагломерулярного аппарата почек, эндокриннообменный синдром – симптоматический сахарный диабет, снижение половой функции .

Феохромоцитома может быть доброкачественной и злокачественной. Онкологический процесс развивается лишь в 10 случаях из 100. Злокачественная опухоль имеет вненадпочечниковую локализацию и вырабатывают дофамин. Метастазируют такие новообразования в регионарные лимфоузлы, кости, печень, мышцы, лёгкие.

Развивается опухоль в одном из надпочечников (чаще в правом). Может находиться внутри железы или вблизи неё. Отдельно расположенная опухоль вырабатывает лишь норадреналин. Доброкачественное новообразование заключено в капсулу, которая хорошо снабжается кровью благодаря многочисленным кровеносным сосудам. У злокачественной нет оболочки, она представлена поражёнными клетками. Опухоль редко затрагивает оба надпочечника. Размер новообразования – 0,5-14 см. Ежегодно оно увеличивается на 3-7 мм. Может весить около 70 грамм.

В 90 % случаев опухоль располагается в мозговом слое надпочечников, в зоне аорты – в 8 %. На грудную и брюшную полость приходится лишь 2 %. ФХЦ встречается крайне редко. Болезнь чаще поражает женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Иногда феохромоцитома встречается у детей, преимущественно у мальчиков.

Диагностика: определяют наличие катехоламинов или их метаболитов в суточном количестве мочи, с учетом характерных симптомов, проводят компьютерную томографию, с целью определения вне надпочечниковой локализации опухоли. Лечение: выздоровление может наступить только после оперативного удаления опухоли .

Библиографическая ссылка

Коптева Е.С., Устюгова К.В., Пономаренко. Е.В. НАРУШЕНИЯ СЕКРЕЦИИ И ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ // Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. – № 5-3. – С. 81-84;
URL: https://science-pedagogy.ru/ru/article/view?id=2199 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Состояние, при котором наблюдается гиперфункция надпочечников сопровождается сбоем функций эндокринной системы и всего организма. При этом пациент ощущает тревожность, потливость и другие неприятные симптомы.

Когда у женщины наблюдается гиперфункция надпочечников, то нарушается работа не только эндокринной системы, но и всего организма. У пациента возникают беспричинные тревоги, повышается давление в артериях, усиливается потливость и беспокоят другие неприятные симптомы. На развитие недуга оказывают влияние доброкачественные и злокачественные опухоли, частые стрессы, беременность и другие факторы.

Причины, влияющие на сбой работы органов

Многие проблемы с надпочечниками и почками, о которых подробную информацию дает http://prourinu.ru/, невозможно вылечить самостоятельно и определить источники их развития. Не исключением является гиперфункция и гипофункция парных желез эндокринной системы. Эндокринологи отмечают, что на развитие усиленной работы надпочечников оказывают влияние разные сбои функционального либо патологического характера в организме больного. Гиперфункция возникает под действием таких причин:

• новообразования доброкачественной природы;
• раковые образования разной локализации, из-за которых нарушается выработка гормонов надпочечников;
• гиперплазия коры;
• функциональные нарушения.

Виды и основные симптомы

Патология, при которой кора надпочечников вырабатывает чрезмерное количество гормонов, подразделяется на несколько типов. Каждый из них требуется лечить разными способами. Выделяют следующие разновидности гиперфункции:

• гиперкортицизм, приводящий к обильному количеству кортизола;
• гиперальдостеронизм, протекающий с избытком альдостерона;
• надпочечниковая гиперандрогения, сопровождающая чрезмерным производством половых стероидов;
• феохромоцитома, вызывающая избыток катехоламинов.

Когда у больного наблюдается дисфункция надпочечников, то специалист может определить патологию по клинической картине. Так, при обильном выделении глюкокортикоидов пациента тревожат такие признаки:

• слабость в мускулатуре;
• проблемы с лишней массой тела;
• подкожные кровоизлияния;
• появление растяжек в разных местах;
• отложение жира в лицевой зоне;
• увеличенные показатели артериального давления;
• перепады настроения;
• высыпания и другие дерматологические проблемы.

Нередко гиперфункция приводит к большому количеству минералокортикоидов, вследствие чего у пациента отмечаются скачки АД. Пациент постоянно испытывает желание к опорожнению мочевого пузыря и жалуется на головные боли. Среди распространенных типов гиперфункции надпочечников выделяют гиперандрогению, для которой характерна усиленная выработка половых гормонов. При развитии проблемы в раннем детстве у девочки отмечаются признаки псевдогермафродизма. Вследствие нарушения половое созревание проявляется намного раньше, а у девушек месячные идут нестабильно. Женщины при подобном виде гиперфункции не в состоянии забеременеть и у них часто воспаляются сальные железы.

Способы определения проблемы

Если у пациента наблюдается снижение функции надпочечников либо регуляция деятельности парных желез происходит быстрее, то стоит обращаться к эндокринологу. Стабилизировать работу органа удается лишь после выяснения причины сбоя. Специалисту важно оценить, в каком физическом и эмоциональном состоянии пребывает пациент в момент приема. Для уточнения диагноза выполняются такие диагностические обследования:

• лабораторные исследования крови для оценки уровня гемоглобина и других показателей;
• анализ урины;
• ультразвуковая диагностика парных желез;
• МРТ и/или КТ.

При ожирении проводить диагностические обследования для подтверждения гиперфункции надпочечников сложнее, поскольку жир распределяется по всему телу и трудно определить причину нарушения.

Как проводится лечение?

Терапия подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от того, чем спровоцирована гиперфункция надпочечников. Когда патология проявилась из-за раковой или доброкачественной опухоли, то стабилизировать выработку гормонов удается после удаления новообразования хирургическим путем. Когда гиперфункция проявилась вследствие бесконтрольного приема лекарств, нарушающих гормональный баланс, то их дозировку снижают либо вовсе отказываются от употребления препаратов. При повышенном содержании гормонов показана медикаментозная терапия с внутривенным введением кортикостероидов. После нормализации состояния и устранения симптомов гиперфункции показаны таблетированные средства. Нередко для поддержания нормальной работы надпочечников принимать лекарства следует на протяжении всей жизни, дабы не возникало рецидива и осложнений.

В комплексное лечение патологии часто входят глюкокортикоиды, к которым относятся:

• «Кортизон ацетат»;
• «Гидрокортизон»;
• «Дексаметазон».

Не менее важна при избавлении от гиперфункции надпочечников диетотерапия. В день требуется употреблять еду 5—6 раз небольшими порциями. В рационе должны присутствовать разные полезные продукты, наполненные витаминами, микроэлементами и питательными веществами. Суточная норма соли не должна превышать 10 грамм. Пациенту с гиперфункцией требуется отказаться от таких блюд и напитков, как:

• сухофрукты;
• любые виды бобовых;
• чай;
• какао;
• шоколад;
• орехи;
• жареная и жирная пища.

Чем опасны последствия?

При отсутствии своевременного лечения гиперфункция грозит такими осложнениями:

• острое течение надпочечниковой недостаточности;
• неспособность иметь детей у женщин;
• слабое половое влечение у мужчин;
• большая вероятность летального исхода.

Профилактические меры

Для предупреждения гиперфункции надпочечников следует избегать стресса. Рекомендуется правильно и сбалансировано питаться, чтобы в организме не возникало избытка витаминов и необходимых веществ. Негативно влияет на здоровье и работу парных желез алкоголь и другие вредные привычки. Человеку полезно нормировано заниматься спортом, чтобы избежать гиперфункции и иных проблем со здоровьем.

Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения. Однако, уточнить какая это опухоль — собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании. Производить такое обследование целесообразно в эндокринологическом центре, где имеется соответствующее оборудование и опытные врачи.

Если при обследовании признаков злокачественности опухоли не обнаружено, тогда правомерно называть такую опухоль аденомой надпочечников. Гормонально аденомы могут быть активные (они встречаются реже) и неактивные (их 98%). Одни из них вырабатывают кортизол — их называют кортикостеромами, другие производят альдостерон — это альдостеромы; а некоторые продуцируют мужские половые гормоны андрогены — это андростеромы.

Симптоматика аденомы

Наблюдается довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что определённой симптоматикой это заболевание проявляется редко. Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %. В то время, как гормонально неактивные — клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ — исследованиях неожиданно.

Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Клиника кортикостером

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать. Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки; отмечается «лягушачий живот». На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются «стрии». Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов — возникают депрессивные реакции.

Симптомы альдостеромы

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название «первичный гиперальдостеронизм», другое название — «синдром Конна».

Альдостерома — доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно — артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой. Таким образом, другим важным симптомом этой гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон — мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос, начинают расти волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника

• Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, — «это доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»

• Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик — чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

• Иногда, для уточнения диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.

• Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.

• Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования. Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой функции.

• Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга. Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента. В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) — это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.

• Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной — кортизол снизится в 2 и более раза.

• Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон, альдостерон и ренин.

Как лечить аденому надпочечников ?

Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Показания к удалению аденомы

1. 1. Размер опухоли более 4 см.

2. 2. Установленная гормональная активность опухоли.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке. Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля. Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.

Еще несколько лет назад открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас привычным для многих хирургов. При этом проводится большой разрез 20-30 см, пересекаются мышцы брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику.

Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней. Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью формирования доступа к надпочечнику через брюшную полость. Вследствие этого объем грудной полости может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Лапароскопический метод противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек.

В нашей Клинике применяется третий из существующих доступов — поясничный. Следует отметить, что почки с надпочечниками расположены за брюшиной, поэтому подход к ним со стороны спины — более удобен и менее травматичен. Такой доступ называется ретроперитонеоскопический — забрюшинный. При этой операции не задействована брюшина, практически отсутствует риск повреждения органов в брюшной полости, человек удобно лежит на животе, что исключает проблемы с позвоночным столбом после операции. Зачастую достаточно одного разреза около 2 см, оперируемая зона визуализируется на видеомониторе. Пациенты хорошо переносят такую операцию и могут быть выписаны на 2 день после операции.

Функциональное подразделение нашей клиники — Северо-Западный эндокринологический центр по количеству операций на надпочечниках уже несколько лет занимает первое место в России. В год выполняется более 200 вмешательств, как правило, поясничным доступом. Пребывание в стационаре не превышает 3-4 суток.

Большинство оперативных вмешательств на надпочечниках жителям России проводятся по федеральным квотам (бесплатно для пациента). Желающим и жителям других стран операции могут выполняться платно .

Для того, чтобы лечиться в Клинике, необходимо получить консультацию нашего хирурга — эндокринного отделения. При наличии направления из поликлиники по месту жительства консультация осуществляется бесплатно (по ОМС). Явиться на консультацию пациенту нужно со всеми имеющимися медицинскими обследованиями.

Важно

В случае необходимости углубленного обследования врач на консультации может предложить пациенту госпитализацию на 2-4 дня для уточнения диагноза и определения показаний к оперативному лечению. В таком случае обследование проводится в рамках ОМС (бесплатно для пациента). Иногородние пациенты, имеющие вопросы, или для госпитализации могут отправить копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, результаты обследования по адресу: mail@endoinfo.ru или 6762525@gosmed.ru

Где расположены надпочечники.

Парные эндокринные железы (надпочечники) находятся в пространстве за брюшиной, над правой и левой почкой. Примечательно, что левый надпочечник имеет форму полусферы, правый — форму пирамиды. Состоят эти железы на 90% из коры, а на 10% из мозговой части. В мозговой части надпочечника вырабатываются гормоны катехоламины (адреналин, дофамин, норадреналин), в коре глюкокортикоиды, половые гормоны, минералокортикоиды. Заболевания надпочечников могут вызывать избыток, недостаток гормональной функции или не приводить к ее нарушению.

Причины снижения уровня гормонов надпочечников.

Снижение гормональной функции наблюдается при первичной и вторичной острой или хронической надпочечниковой недостаточности. Первичный недостаток гормонов может быть вызван разрушением железистой ткани аутоиммунным процессом или инфекциями. К вторичной надпочечниковой недостаточности приводит гипофункция гипоталамо-гипофизарной системы.

Избыточная выработка гормонов надпочечниками наблюдается при:

• Опухоли пучковой зоны (глюкокортикостерома);
• Опухоли сетчатой зоны (андостерома, кортикоэстрома);
• Опухоли клубочковой зоны (альдостерома);
• Новообразовании мозгового слоя (феохромоцитома);
• Смешанной опухоли коры (глюкоандростерома);
• Гипертрофии коры надпочечников;
• Избыточной секреции адренокортикостероида (АКТГ) при болезни Иценко- Кушинга.

Острая недостаточность коры надпочечников. Симптомы.

Дисфункция коры надпочечников вызывает недостаток одних гормонов и избыток других. Первичная и вторичная острая надпочечниковая недостаточность представляет собой нарушение работы коркового слоя желез. Данное состояние очень опасно, при его возникновении необходимо начать немедленное лечение в стационаре. Причиной возникновения этой патологии может быть внезапная отмена таблетированных глюкокортикостероидов, кровоизлияние в ткань железы, резкое ухудшение течения хронической надпочечниковой недостаточности по причине стресса. При нервно-психической форме острой надпочечниковой недостаточности пациента беспокоят судороги, сильная слабость, головная боль. Через некоторое время начинается нарушение сознания (ступор, бред, кома). Сердечно-сосудистая форма острой надпочечниковой недостаточности проявляется нарушением кровообращения. Наблюдается бледная, холодная кожа рук и ног, слабый пульс, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, синюшные губы, падение артериального давления.

Хроническая недостаточность коры надпочечников. Симптомы.

Симптомы хронической недостаточности коры надпочечников развиваются в течение длительного времени, нарастают постепенно. При первичной хронической недостаточности коры надпочечников наблюдается общая слабость, астения, ухудшение памяти, снижение интеллекта, нервозность, уменьшение полового влечения; гиперпигментация кожи и слизистых, учащенное мочеиспускание в ночные часы.

Вторичная надпочечниковая недостаточность имеет сходные симптомы, но у пациентов отсутствует мышечная слабость, гиперпигментация кожи и слизистых, в меньшей степени выражены пищеварительные расстройства.