Начальные стадии рака губы
Раку губы уделяют меньше внимания, чем другим видам рака полости рта, но это заболевание — не редкость. По данным Фонда рака кожи, на протяжении жизни почти у каждого пятого человека развивается рак кожи, включая рак губы. Поэтому важно знать симптомы этого заболевания.
Как это происходит
Основным фактором риска развития этого типа рака является ультрафиолетовое (УФ) излучение, а главный источник ультрафиолетовых лучей — солнечный свет. Вы, наверное, знаете, что нужно наносить на кожу солнцезащитный крем. Но не забывайте защищать и губы.
Известно также, что риск возрастает при курении и употреблении крепкого алкоголя. Согласно данным национального сервера Дерматология в России, рак полости рта развивается у курильщиков намного чаще, чем у некурящих. А употребление алкогольных напитков три-четыре раза в день повышает вероятность рака полости рта в два раза. Особенно вредно сочетание табакокурения и употребления крепкого алкоголя, в этом случае риск заболевания в два-три раза выше.
Настораживающие симптомы
Существуют определенные внешние признаки рака губ, они описаны Ассоциацией онкологов России. Например, на губе появилось красное пятно, которое зудит или кровоточит, и на нем образуется корка. Уплотнения или бородавки на губах также необходимо показать врачу. Иногда открытые язвочки на губах могут походить внешне и по ощущениям на «простуду», однако лечить их следует иначе. Даже побледневший участок, который выглядит как шрам, должен вызвать настороженность. Если вы заметили изменение внешнего вида губ, вам необходимо проконсультироваться со стоматологом или онкологом.
Ранняя диагностика
Ранняя диагностика очень важна: при своевременном выявлении, опухоли губ почти всегда излечимы. Поэтому регулярно проверяйте состояние губ и обращайте внимание на изменения, которые могут быть признаками рака. Важно проходить плановый скрининг, во время которого стоматолог обследует губы и полость рта, потому что злокачественный процесс может как быть видимым, так и протекать незаметно. При обнаружении подозрительных новообразований проводится биопсия.
Лечение рака губ
По данным Ассоциации онкологов России, существует два основных метода лечения этого вида рака. Первый — это хирургическое вмешательство, при котором инфицированную ткань удаляют с губы вместе с небольшим количеством окружающих здоровых тканей, чтобы устранить все раковые клетки без исключения. Губы являются очень заметной частью тела, и стоматолог может направить вас к пластическому хирургу, чтобы восстановить их первоначальный вид.
Другой, часто используемый метод — лучевая терапия. Раковые клетки в полости рта уничтожают с помощью рентгеновских лучей и других безопасных источников излучения. До лучевой терапии обязательно проводят стоматологическое обследование, так как сначала необходимо устранить существующие проблемы полости рта, например, заболевания десен. Определив состояние десен и зубов, стоматолог может назначить вам противомикробный ополаскиватель полости рта, а затем приступит к лечению рака.
Рак губы можно вылечить, если он обнаружен на ранней стадии, поэтому обращайте внимание на состояние губ, регулярно посещайте стоматолога и проходите скрининг на рак полости рта. Если вы заметили какие-либо изменения, сразу запишитесь на прием к стоматологу.
Актуальность проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта обусловлена их обширной географической распространенностью и увеличением частоты встречаемости. Опухоли рта и глотки составляют около 1,5% всех опухолей у человека. Так в странах Южной Азии, Южной Америки, в некоторых районах Франции и в большинстве стран Центральной и Восточной Европы рак полости рта является одним из трех самых распространенных видов рака. По оценкам Национального Института Рака ежегодно в США выявляется, примерно, 22,5 тысяч случаев заболеваний раком, около 5 тысяч заболевших умирают. Однако, если лечение начато на ранней стадии, то шансы на выздоровление составляют 90%.
В настоящее время и в нашей стране отмечается явная тенденция к увеличению заболеваемости раком полости рта.
Что такое рак полости рта?
Рак полости рта — злокачественное новообразование, поражающее губы (обычно нижнюю губу), язык, внутренние поверхности щек, а также заднюю стенку глотки, миндалины и слюнные железы. Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно поражает людей старше 40 лет. Основным фактором риска является курение в сочетании со злоупотреблением спиртных напитков.
Рак языка составляет около 2% всех злокачественных новообразований человека и занимает первое место среди новообразований полости рта. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Наиболее поражаемый возраст – 40-70 лет.
Рак губы почти исключительно бывает также у мужчин (95,1%), поражая преимущественно больных в возрасте 40 – 60 лет. Внешне рак губы выглядит как небольшое образование, или участок уплотнения, выступающий над поверхностью губы, в центре его формируется изъязвление. Находится образование на красной кайме нижней губы в стороне от средней линии. Опухоль отличается плотной консистенцией и постепенно увеличивается в размерах, приобретает неправильную форму. Нередко опухоль растет в форме папилломы или трещины, покрыта чешуйками, кровоточит. Опухоль может изначально появиться в виде язвы, глубоко уходящей в ткани губы, с инфильтрацией (переходом) на близлежащие ткани, быстрым метастазированием.
Процессы, предшествующие развитию опухоли, носят название предопухолевые, а в отношении рака – предраковые.
Факторы, способствующие развитию предрака слизистой оболочки полости рта.
- Курение. Слизистая оболочка губ и полости рта курящего систематически подвергается сочетанному воздействию негативных факторов. Механическому – трение, термическому – высокая температура табачного дыма (50-60*С) и химическому – различные вредные вещества (аммиак, анилин, сероводород, никотин, фенол, бензопирен, фенантрен, креозот и др.). Слизистая воспаляется, сохнет, трескается. Клетки её в этих условиях приобретают способность к чрезмерному делению, и на губе может образоваться опухоль. По данным ВОЗ смертность от рака органов полости рта и пищевода курящих в 30 раз выше, чем среди некурящих.
- Закладывание под язык наса – смеси из мелкого табака, золы, хлопкового, кунжутного или минерального масла (как и употребление жвачки «бетель», то есть смеси из листьев кустарника бетель, плодов ореховой пальмы, листьев табака и гашеной извести) приводит к сильному химическому раздражению слизистой оболочки.
- Механическая травма слизистой оболочки, особенно языка, острыми краями кариозных зубов, разрушенных пломб или ортопедических конструкций, корнями зубов, зубными камнями. Повреждение и раздражение губы различными предметами, удерживаемыми во рту «по привычке» (гвозди, болты, проволока, др.)
- Злоупотребление алкоголем (химические ожоги спиртом), пристрастие к слишком горячей пище и напиткам (чай, кофе, молоко и др.), спешный прием пищи без достаточного размельчения её зубами.
- Внешние неблагоприятные атмосферные влияния. Среди них – солнечные лучи, резкие изменения температуры и влажности воздуха.
- Возрастные изменения слизистой оболочки в пожилом возрасте способствуют ее легкой ранимости и медленному заживлению.
Выявление и ликвидация предраковых состояний – важнейшая задача стоматолога. Как возникают предраковые состояния? Всякая болезнь всегда является выражением борьбы организма с вредными факторами внешней среды. Нормально функционирующий организм, обладая огромной способностью к компенсации, обеспечивает правильную работу защитных механизмов на всем протяжении болезни. Функции организма постоянно уравновешиваются с изменяющимися условиями жизнедеятельности, возникающими по ходу болезни; этим обусловливается выздоровление человека. Одно из проявлений этого — регенерация (восстановление) тканей. Она направлена на устранение дефектов тканей, образующихся в связи с воздействием внешних раздражителей. Однако вследствие постоянно действующего чрезвычайного раздражителя, особенно прерывистого, защитные функции организма истощаются, а затем извращаются. Рост тканей при этом может носить атипичный характер, свойственный патологическому процессу, который уже является предраковым.
В профилактике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ ведущую роль играют устранение действия различного рода хронической травмы (физической, химической, механической), соблюдение гигиены полости рта, санация, рациональное протезирование, устранение зубочелюстных деформаций, лечение длительно протекающих воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, защита от прямых солнечных лучей, борьба с вредными привычками.
У людей старше 45 лет, особенно курильщиков и часто употребляющих крепкие алкогольные напитки, создаются условия для возникновения рака слизистой оболочки полости рта. Поэтому при профилактическом осмотре стоматолог всегда настороженно относится к появлению язв, трещин, припухлостей, изменений цвета на языке, губах, щеках или в области слюнных желез.
Наиболее распространённые симптомы рака ротовой полости включают в себя:
- болезненность языка, незаживающие язвы, красные или белые пятна во рту
- боль и/или затруднения при глотании
- односторонняя боль в горле
- припухлость в области шеи, ощущение инородного тела в полости рта
- постоянная или нарастающая осиплость голоса
- заложенность носа с одной стороны или кровянистые выделения из носа
Если у вас в течение 3-х недель сохраняется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.
На фото рак губы
На фото рак языка
Анкета по выявлению онкологических заболеваний полости рта, глотки на ранней стадии
Рак губы и его причины
Рак губы возникает в результате поражения покровного эпителия красной каймы губ. В подавляющем большинстве случаев опухоль появляется на нижней губе.
Следующие факторы повышают риск возникновения злокачественной опухоли губы:
— употребление алкоголя;
— курение;
— чрезмерное солнечное облучение;
— длительная травматизация губ посредством термического, химического или механического воздействия;
— употребление слишком горячей пищи и напитков;
— вирусные инфекции;
— дефицит некоторых витаминов;
— некачественные зубные протезы.
Симптоматика рака губы
Следующие проявления могут указывать на наличие злокачественного процесса:
— уплотнения на губе;
— незаживающие язвы, возможно покрытые коркой;
— зуд и жжение губы;
— увеличение лимфатических узлов.
На запущенных стадиях рака губы опухоль может распространиться на щеку и нижнюю челюсть.
Диагностика рака губы
В связи с тем, что злокачественная опухоль губы видна невооруженным глазом, постановка диагноза не вызывает затруднений. Как правило, рак губы обнаруживается на ранних стадиях, что дает большие шансы на успешное излечение.
При подозрении на раковую опухоль губы в первую очередь врач проводит визуальный осмотр и пальпацию губ и прилегающих тканей. Также применяются ультразвуковое исследование и рентген.
На заключительном этапе диагностики проводят цитологические или гистологическое исследование злокачественной опухоли.
Лечение рака губы
Рак губы достаточно хорошо поддается лечению, поэтому не представляет особой сложности для опытных онкологов. Современная медицина использует для лечения злокачественных новообразований губы такие методы: хирургическая операция, лучевая терапия, криотерапия, фотодинамическая терапия, химиотерапия.
Схема лечения выбирается врачом в зависимости от индивидуальных характеристик пациента и особенностей опухоли.
Основным методом лечения при раке губы является лучевая терапия. Если опухоль выявлена на ранних стадиях, и при отсутствии метастазов, радиотерапия зачастую выступает единственным методом лечения.
Хирургическая операция может применяться на всех стадиях заболевания, однако, при 1-2 стадиях рака губы оперативное вмешательство проводится редко, в исключительных случаях.
Хирургическое лечение при раке губы может применяться и как единственный метод, и в комбинации с другими методами лечения. Чаще всего, операцию проводят после лучевой терапии, когда злокачественная опухоль уменьшается в размерах. После проведения операции по удалению опухоли может понадобиться пластическая операция.
Криотерапия подразумевает воздействие на опухоль низкими температурами, чаще применяется на начальных стадиях рака губы.
Сегодня лечение рака за границей показывает очень высокие результаты благодаря использованию новейших методов диагностики и лечения онкологических патологий, внедрению в клиническую практику инновационных научных разработок, а также высочайшему профессионализму врачей.
Рак губы — редко встречающееся заболевание, но отлично поддающееся лечению. Эффективность терапии раковой опухоли губы зависит главным образом от стадии злокачественного процесса.
Возраст четырех из пяти пациенток с послеоперационными кистозными изменениями молочных желез был менее 40 лет.
Тенденция к развитию фиброзно-кистозной болезни у молодых женщин после центральной резекции молочной железы по поводу ВПП говорит о необходимости более детального изучения вопроса локальных осложнений подобных оперативных вмешательств и свидетельствует в пользу внедрения здесь малоин-вазивных протокосберегающих операций. Литература
2. Маммология: национальное руководство /под ред. В.П. Хар-ченко, Н.И. Рожковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 328 с.
3. Семинар по клинической маммологии / под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина. М.: АБВ-пресс, 2006. 104 с.
5. Burton S., Li W.Y., Himpson R. . Microdochectomy in women aged over 50 years // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2003. Vol. 85, No. 1. P. 47-49.
9. Ponka D, Baddar F. Breast cyst aspiration // Canadian Family Physician. 2012. Vol. 58, No. 11. P. 1240.
Keywords: central breast resection, breast cysts, double ectasia.
Pacific Medical Journal, 2017, No. 1, p. 64-65.
УДК 616.317.2-006.6-085.849.114-089.87 DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2017.1.65-68
Лечение рака нижней губы
Р.А. Султанбеков, К.К. Джунушалиев, М.П. Саржевская, Э.С. Айтбаев, Г.О. Миненков
Национальный центр онкологии Кыргызской Республики (Кыргызская республика, 720064, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92)
Проведен анализ лечения 474 больных раком нижней губы. Лучевую терапию получили 385 человек, оперативные вмешательства выполнены 57 пациентам, комбинированное лечение проведено в 32 наблюдениях. Рецидивы опухоли чаще возникали после лучевой терапии, показатели 3- и 5-летней выживаемости оказались значимо выше после хирургического и комбинированного лечения.
Ключевые слова: плоскоклеточный рак, лучевая терапия, хирургические вмешательства, комбинированное лечение.
Рак нижней губы — наружная, легкодоступная форма злокачественного новообразования, и его ранняя и диагностика не представляет особых трудностей. Тем не менее практика показывает, что встречаются и запущенные формы рака данной локализации, это свидетельствует о диагностических ошибках и поздней обращаемости пациентов. Так, по данным M.J. Veness et al. и M. Ezzoubi et al. , от 29 до 35,5 % больных на момент обращения имеют эту опухоль в стадии Тз и Т4.
Основными методами лечения рака нижней губы являются лучевая терапия и хирургическое вмешательство, но до настоящего времени единое мнение
Джунушалиев Кубанычбек Кашымбекович — д-р мед. наук, зав. отделением опухолей головы и шеи НЦОКР; e-mail: kuban_1961@mail.ru
об их эффективности отсутствует. Одни авторы рекомендуют проводить только облучение , другие — хирургическое вмешательство . Последние свой выбор аргументируют лучшими отдаленными результатами и низкой частотой рецидивов. По данным R. Wilson et al. , рецидивы рака стадий Ti и Т2 после лучевой терапии наблюдались в 15 и 44 % случаев, соответственно.
Противоречивые взгляды имеются и в отношении превентивных шейных диссекций лимфоузлов у больных без диагностированных лимфогенных метастазов. Одни авторы рекомендуют динамическое наблюдение , другие выступают за активную хирургическую тактику . Так, A. Bucur и L. Stefanescu ,
анализируя результаты лечения 200 больных раком нижней губы, в 20 % случаев обнаружили лимфогенные метастазы в материале профилактических шейных диссекций. После превентивной лучевой терапии области шеи регионарные метастазы регистрировались более чем у половины больных. Авторы пришли к выводу, что элективные шейные диссекции в лечении являются методом выбора.
После резекции или тотального удаления нижней губы образуются дефекты, требующие пластической реконструкции. Это задача не из легких. Существуют различные методы восстановления губы после резекции, и каждому из них присущи определенные недостатки . Несмотря на разнообразие методов реконструкции нижней губы, пластическая хирургия здесь еще не исчерпала свои возможности.
Целью настоящего исследования послужил анализ результатов лучевого, хирургического и комбинированного лечения рака нижней губы.
Материал и методы
За 1984-2015 гг. в НЦО КР пролечено 474 больных раком нижней губы (373 мужчины и 101 женщина). В 385 случаях выполнялась лучевая терапия, в 57 -осуществлялось хирургическое пособие, в 32 — комбинированное лечение. В 429 наблюдениях (91 %) диагностирован плоскоклеточный ороговевающий и в 45 (9 %) — плоскоклеточный неороговевающий рак.
I стадия рака диагностирована у 95 больных (20 %), II — у 248 (52 %), III — у 99 (21 %) и IV — у 32 (7 %). Метастазы рака в шейные лимфатические узлы клинически и при ультразвуковом исследовании выявлены у 173 человек (36 %), при этом в 149 случаях они располагались на одной стороне и в 24 случаях — с двух сторон. Через различные сроки после лечения регионарные метастазы появились у 105 человек (22 %), из них у 8 -с двух сторон. В итоге, метастазы в лимфоузлы шеи были диагностированы у 278 больных (табл. 1). В 229 наблюдениях метастатические узлы имели до 3 см в наибольшем измерении, в 41 — до 6 см и в 8 — более 6 см.
Лимфатические узлы 1-го уровня были поражены у 278, 1-2-го уровней — у 72, 1-3-го уровней — у 47 и 1-4-го уровней — у 25 человек. То есть все больные имели метастазы в подбородочно-подчелюстной области, а 25 больных (9 %) — в верхне-среднеяремных и акцессорных лимфоузлах. Поражений нижнеяремных и надключичных лимфоузлов не наблюдалось. В связи
Таблица 1
Распределение больных раком нижней губы по системе TNM*
Первичная Поражение лимфоузлов
опухоль No Ni N2 N3
Ti 78 17 0 0
T2 161 79 7 1
Тз 51 36 9 3
Т4 11 11 8 2
Всего: 301 143 24 6
* Отдаленных метастазов (М) при поступлении выявлено не было.
с этим мы модифицировали вариант функциональной шейной лимфодиссекции, который предусматривает удаление клетчатки 1-5-го уровней, начиная от края лопаточно-подъязычной мышцы и до основания черепа (рац. предложение № 14/08). При этом нижнеяремная и надключичная область не затрагиваются. Наш вариант операции отличается кожным разрезом и особенностями выполнения основных этапов вмешательств. При резекции нижней губы мы разработали способ хейлопластики, который позволяет осуществить одномоментную пластику обширного дефекта и способствует благоприятному заживлению раны с хорошим косметическим эффектом .
Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин и их средних ошибок.
Результаты исследования
Лучевая терапия
Из 385 пациентов полная регрессия опухоли после лучевой терапии наблюдалась у 225 (58 %), частичная -у 106 (28 %) человек. В 54 случаях (14 %) регрессии не отмечено. При этом прослеживалась связь со стадией заболевания. Наибольшее число наблюдений с полной регрессией новообразования (64 случая — 89 %) пришлось на пациентов с I стадией заболевания, наименьшее (2 случая — 8 %) на пациентов с IV стадией рака.
Из 155 больных с метастазами в лимфатические узлы шеи 123 были выполнены операции Ванаха и верхний вариант фасциально-футлярного иссечения клетчатки (в том числе 18 модифицированных вариантов). От хирургического вмешательства отказались 32 человека. Как было отмечено выше, у 160 пациентов (42 %) был отмечен продолженный рост опухоли, из них у 51 были выполнены резекции нижней губы с пластикой дефекта местными тканями, по Блохину и Брунсу. Двенадцать человек оперированы по разработанному нами способу хейлопластики. Криодеструкция остаточной опухоли выполнена в 4 случаях. От операции на первичном очаге отказались 93 пациента, в связи с чем 23 из них был назначен повторный курс лучевой терапии.
Через различные сроки после лучевого лечения у 81 из 225 больных (36 %) с полной регрессией опухоли возник рецидив заболевания, метастазы в шейных лимфоузлах появились у 93 из этих больных (41 %).
человека, от интеркуррентных заболеваний — 9. Судьба 8 больных неизвестна.
Хирургическое и комбинированное лечение
Из 89 наблюдений I и II стадии заболевания диагностированы у 32 (56 %), III и IV стадии — у 25 (44 %) больных. Регионарные метастазы выявлены в 9 случаях, из них в двух — двусторонние. Трапециевидная резекция нижней губы выполнена всем пациентам, из них 22 — по Бло-хину и Брунсу, а 35 — по собственному способу. Одновременно или через различные сроки 9 больным были проведены шейные лимфодиссекции, из них 6 — по модифицированному варианту.
Комбинированное лечение получили 32 больных, из них 21 проведен предоперационный и 11 — послеоперационный курс лучевой терапии. I и II стадии рака здесь были диагностированы в 19 (59 %), III и IV — в 13 (41 %) случаях. Регионарные метастазы обнаружены у 9 человек (28 %), из них у 3 — двусторонние. Резекции нижней губы выполнены 32 больным (в т.ч. 15 — по собственному способу). Шейные лимфодиссекции проведены 9 больным (в т.ч. 5 — в модифицированном варианте). После комбинированного лечения продолженный рост и рецидив возникли у 6 пациентов (19 % больных) с III и IV стадиями заболевания (в 3 случаях проведены повторные резекции, в 1 — лучевая терапия и в 2 — симптоматическое лечение). Через различные сроки у четырех человек появились регионарные метастазы (двоим выполнены шейные лимфодиссекции, а другим назначена симптоматическая терапия). На момент написания статьи после хирургического и комбинированного методов лечения живы 39 (68 %) и 19 (59 %) больных, соответственно. Умер 31 пациент: 24 от прогрессирования рака и двое — от интеркуррентных заболеваний. Судьба пяти больных неизвестна.
Всего выполнены 189 резекций нижней губы, из них 112 (контрольная группа) с пластикой дефекта местными тканями по Блохину и Брунсу, 77 (основная группа) — с модифицированным вариантом хейлопла-стики. Осложнения в основной группе пациентов здесь регистрировались значимо реже (табл. 2).
Всего выполнены 222 шейные лимфодиссекции, из них 41 — модифицированная. От операции на клетчатке шеи отказались 48 больных, в 8 случаях назначено симптоматическое лечение. Из 181 оперированного по общеизвестным методикам (операция Ванаха,
Таблица 2
Структура осложнений после резекции нижней губы по поводу рака
Группа Осложнения
Расхождение швов Некроз лоскута Все
частичный полный абс. %
Контрольная (n=112) 14 10 15 39 35,0
Основная (n=77) 3 1 0 4 5,1
Всего: 17 11 15 43 —
Таблица 3
Выживаемость больных раком нижней губы в зависимости от стадии заболевания и метода лечения (M±m), %
Выживаемость (M±m), %
Стадия рака Лучевой метод Хирургический метод Комбинированный метод
3 года 5 лет 3 года 5 лет 3 года 5 лет
Ti 78,3±4,9 71,5±5,2 100,0 100,0 100,0 100,0
T2 56,7±3,1 48,0±4,3 92,7±8,3 86,2±9,7 89,4±9,4 82,6±10,3
T3-T4 22,3±9,3 15,0±10,2 41,4±10,7 37,2±12,5 38,7±11,3 34,6±12,7
T1-T4 56,7±2,3 49,6±3,4 77,6±7,9 72,4±8,3 76,0±9,3 70,7±11,9
верхний вариант фасциально-футлярного иссечения клетчатки) у 29 (16 %) наблюдались послеоперационные осложнения, а при модифицированном варианте операции они зарегистрированы только в двух случаях (4,8 %). Регионарные рецидивы рака при первом варианте вмешательства возникли у 32 (18 %), а при втором — у 2 (6 %) пациентов. В настоящее время из 474 больных остались живы 224 (47,2 %). Умерли от прогрессирования рака 226 и от интеркуррентных заболеваний — 11 человек. Судьба 13 больных неизвестна.
Показатели 3- и 5-летней выживаемости оказались лучше при хирургическом и комбинированных методах лечения. Существенной разницы между ними не выявлено (табл. 3).
Обсуждение полученных данных
Результаты лучевого лечения рака нижней губы на собственном материале можно признать относительно удовлетворительными, и они свидетельствуют об агрессивном течении злокачественных опухолей данной локализации вопреки ранее существовавшему мнению. R. Wilson et al. сообщали, что рецидивы рака нижней губы после лучевой терапии были диагностированы ими у 15 % больных с I и у 44 % больных со II стадией заболевания, а 5-летняя выживаемость составила 69 %. M. Borrego et al. добились 3- и 5-летней выживаемости после рентгенотерапии у 76,6 и 66 % пациентов, соответственно. R.P. Zitsch et al. , анализируя результаты лечения 1252 больных раком нижней губы, выявили рецидивы в 15 % случаев и пришли к выводу о целесообразности выполнения операции при опухолях размером 2 см и более. Наши наблюдения подтвердили правомочность такой точки зрения.
Частота рецидивов рака после резекций нижней губы варьирует в пределах 10-15 % . Правда, U. Bilkay et al. сообщали о 39,8 % рецидивов после операций у 118 больных (метастазы в шейных лимфоузлах появились у 8 человек — 4 %).
По данным литературы, 5-летняя выживаемость больных раком нижней губы после хирургического лечения на I и II стадиях заболевания составляет 72-92 %, а на III и IV стадиях — 25-37 % . M.J. Veness et al. утверждали, что наилучшие результаты достигаются при комбинированном методе (операция плюс лучевая терапия) — 5-летняя выживаемость составила, по их данным, 85 %. В.В. Татчихин и др. при анализе результатов лечения рака нижней губы также отметили более высокую эффективность хирургического метода.
Благоприятному заживлению раны после собственного способа хейлопластики способствовали: раздельное выкраивание слизистого и кожно-подкожного лоскутов и сохранение конечных, передних верхних альвеолярных ветвей нижнеглазничной артерии. W. Karcz et al. , прооперировав 35 больных раком нижней губы I стадии с использованием метода пластики по Бернарду-Золтану, наблюдали осложнения в 4 случаях (12 %). По данным K.V. Gudzhabidze et al. , после резекций нижней губы по поводу рака осложнения регистрировались в 23,1 % случаев.
Проанализировав регионарное метастазирование при раке нижней губы, мы можем утверждать, что в подавляющем большинстве случаев (93 из 105) метастазы появились у больных с излеченным первичным очагом после радикального курса лучевой терапии. Лишь у 12 человек они возникли после хирургического и комбинированного лечения. Поэтому мы считаем, что у больных с раком стадии T2-4N0M0 после лучевой терапии необходимо через 3-4 недели выполнить превентивную шейную лимфодиссекцию с одной или двух сторон в зависимости от локализации первичного очага.
Выводы
1. Необходима активная хирургическая тактика при лечении больных раком нижней губы с опухолями размером 2 см и более.
2. При лучевой терапии больных с опухолями Т1 необходимо оценить результат после суммарной очаговой дозы в 40 Гр и решить вопрос о целесообразности продолжения облучения до достижения радикальной дозы или хирургического лечения.
3. Разработанный способ хейлопластики позволяет осуществить одномоментную пластику обширного дефекта и способствует благоприятному заживлению раны с хорошим косметическим эффектом.
4. Модифицированный вариант функциональной шейной лимфодиссекции способствует уменьшению послеоперационных осложнений и регионарных рецидивов рака нижней губы.
Литература
1. Блохин Н.Н., Трапезников Н.Н., Алиев Д.А. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи. М.: Медицина, 1979. 207 с.
2. Джунушалиев К.К., Султанбеков Р.А. Способ хирургического лечения рака нижней губы. Патент № 1412, 2011.
Поступила в редакцию 15.02.2017.
THE TREATMENT OF THE LOWER LIP CANCER
R.A. Sultanbekov, K.K. Dzhunushaliev, M.P. Sarzhevskaya, E.S. Aytbaev, G.O. Minenkov
National Oncology Centre ofthe Kyrgyz Republic (92 Akhunbaeva St. Bishkek 720064 Kyrgyz Republic)
