На левом предплечье

На большинство нарушений и сбоев организм реагирует болью и другими неприятными ощущениями. Первая реакция на них однозначная — больное место указывает на саму болезнь.

Комментарий для журнала «Домашний очаг» дал Евгений Аветисов, врач общей практики, медицинский директор Европейского медицинского центра.

«Заболело правое плечо, значит, продуло или неловко повернулась». А знаете ли вы, что так может подавать сигнал тревоги больная печень? А боли в области печени, вполне возможно, вызывает почечная колика. Кстати, заболевания печени нередко проявляются так называемым синдромом хронической усталости, а сама печень, как орган, лишенный нервных окончаний, болеет «молча».

Или, к примеру, сердечная аритмия, а также депрессия, нарушение пищеварения, бессонница, избыточное потоотделение, выпадение волос, нарушение роста ногтей, изменения кожи могут быть вызваны нарушением функций щитовидной железы. С этим заболеванием вообще очень сложная ситуация, потому что щитовидная железа влияет на все обменные процессы, может коснуться любого органа. Именно с этим связано такое разнообразие проявлений в виде самых различных симптомов, которые могут маскировать или имитировать множество заболеваний.

О некоторых симптомах, которые могут вводить нас (но только не внимательных врачей!) в заблуждение, мы и расспросили эксперта.

Симптом: Боль в груди

На первый взгляд: проблемы с сердцем.

На самом деле: очень часто проблемы с сердцем вызывают боль вовсе не в груди, а например, в левом плече, в левом локте, в левой кисти, с левой стороны шеи и др. А настоящие боли в груди могут оказаться следствием межреберной невралгии. Или заболеваний легких — если резкая боль в груди сопровождается одышкой, это может быть признаком пневмоторакса, когда внезапный разрыв легкого происходит без видимых оснований. Человек может жить, не подозревая об особенности строения своих легких, и внезапно — после активных занятий спортом или сильного приступа кашля — появляются резкая боль в груди, кашель, одышка — ощущение нехватки воздуха. Одно легкое перестает функционировать.

Острую боль в груди может вызывать синдром Титце — это воспаление соединений ребер с грудиной. Такое недомогание встречается довольно часто, оно не опасно для здоровья, хотя и сопровождается болезненными ощущениями, в этом случае диагноз, как правило, ставится легко.

Боль в середине грудины иногда указывает на проблемы с пищеводом — его воспалением, повреждением острой косточкой, например, рыбной, а также на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптом: Боль в пояснице

Самое очевидное: радикулит («прострел»).

На самом деле: может быть признаком болезни почек, например, пиелонефрита, гинекологического заболевания у женщин, чаще всего такую боль вызывают проблемы с позвоночником или мышечными спазмами. Есть даже такой специальный диагноз — боль внизу спины.

Симптом: Боль в верхней части живота

Самое очевидное: заболевания желудка (гастрит), особенно если боль связана с приемом пищи, сходным же образом проявляются симптомы язвы 12-перстной кишки.

На самом деле: такая боль может быть признаком инфаркта, если процесс развивается в определенных участках сердца, боль «перенаправляется» в область желудка. Это также может быть признаком заболевания желчного пузыря, редко — воспаления поджелудочной железы (панкреатита) или кишечника. А еще — проявлением радикулита или нижнедолевой пневмонии. Для постановки диагноза врачу нужно учитывать другие дополнительные проявления.

Симптом: Боль в плече

Самое очевидное: заболевание самого плеча — повреждение сустава, связок из-за перегрузок или травм.

На самом деле: боль в плече вызывают повреждения шейного отдела позвоночника. А еще такая боль может быть признаком заболевания сердца или легкого. Кстати, боли в шейном отделе позвоночника иногда имитируют инфаркт — они способны вызвать сильнейшие боли в сердце.

Изменения в шейном отделе помогает точно диагностировать МРТ.

Если говорить о правом плече, то редко, но бывает — когда боль указывает на проблему с желчным пузырем,который дает иррадиацию в правый плечевой сустав. А боль в левом плече — возможная иррадиация боли ли желудка или легких.

Симптом: Головная боль

Самое очевидное: повысилось артериальное давление, проблема с сосудами, мигрень.

На самом деле: в 90% случаев причинно-следственные связи здесь тоже нарушены. Давление поднимается при любом дискомфорте — головной боли, особенно сильной, тем более если человек встревожен; оно повышается, потому что голова болит, а не наоборот! Надо знать, что головная боль из-за повышенного давления возникает, только когда цифры очень высокие. При давлении 140/90 головной боли может и не быть.

Гораздо чаще головная боль возникает из-за проблем с верхним отделом позвоночника, невралгия затылочного нерва связана с его выходом в первые позвонки. Очень часто это дает головные боли, особенно в области затылка, висков.

Воспаление пазух — гайморит, фронтит — также вероятные виновники головной боли, которая локализуется в районе лба, глазниц и скул. Головная боль может быть вызвана вирусным инфекционным заболеванием, например, герпесным поражением нервов: затылочного, тройничного.

Проблемы со зрением также провоцируют головную боль — у людей с близорукостью и астигматизмом, особенно выраженным, часто возникает сильная боль в районе лба и висков, когда они вынуждены много читать, работать за компьютером, вследствие зрительной перегрузки.

Головная боль может быть связана с анемией (недостатком гемоглобина), но это редкое явление.

Что касается повышения внутричерепного давления, у нас этот диагноз ставится довольно часто: для того чтобы его поставить, на самом деле нужно вставлять зонд либо делать спинномозговую пункцию.

Симптом: Боль в суставах

Самое очевидное: воспаление суставов (артроз).

На самом деле: с одной стороны, действительно, боль нередко вызвана дегенерацией суставного хряща. А также воспалительным процессом, развивающимся прямо в суставе.

Но она может быть и признаком реактивных изменений, когда инфекция развивается в другом месте, например, в мочеполовых органах или в ЖКТ. Вследствие работы иммунной системы это воспаление никак не проявляется в кишечнике (нет ни диареи, ни нарушений), а боль «переносится» в суставы. В этом случае лечить только суставы просто бессмысленно — это поможет лишь снимать на время симптомы, а потом процесс возобновляется.

Боль в суставах иногда вызывает хламидийная инфекция, сальмонелла, шигелла — разные возбудители, которые «окапываются» в разных местах, даже не вызывая классических симптомов своего заболевания – шигеллеза или сальмонеллеза.

Комментарий психотерапевта

Наталья Ривкина, руководитель Психотерапевтической клиники Европейского Медицинского Центра:

Камень на сердце

Ощущения физического дискомфорта, которые, как кажется человеку, вызваны соматическим заболеванием, на самой деле могут быть вызваны невротическими состояниями или психическим напряжением. Вероятная причина — это депрессия. Один из симптомов депрессии средней и тяжелой степени — загрудинная боль, ощущение тяжести в области сердца. Нередко данные симптомы путают с заболеваниями сердца, проявлениями стенокардии. Как объяснить эту связь? При депрессии возникают такие состояния, как душевная тоска, и она дает это ощущение, которое в быту мы называем «камень на сердце». Нередко такие переживания могут сопровождаться ощущением физической боли в области сердца. Боль — субъективное ощущение. Человек действительно ее чувствует и испытывает страдания.

Нередко боли в животе и дискомфорт могут быть вызваны невротическими ситуациями, стрессом, в любом случае подобные симптомы требуют полного медицинского обследования. И лишь когда заболевания ЖКТ исключены, мы можем говорить о психоэмоциональных причинах подобных состояний. Соматический дискомфорт, вызванный эмоциональными факторами, требует в первую очередь анализа факторов, провоцирующих подобные симптомы, и подбора индивидуального, адекватного психотерапевтического лечения.

Боль в плечевом суставе

Боль в плечевом суставеБоль в плечевом суставе (особенно хроническая, ноющая) не только является причиной сильных страданий, но и часто приводит к снижению способности выполнять простейшие действия, необходимые в повседневной жизни. Боль в плече может быть вызвана самыми разными заболеваниями, не всегда связанными с чрезмерной нагрузкой на плечевой сустав. Этот сустав является одним из самых крупных в человеческом организме, кроме того, его анатомическое строение отличается значительной сложностью и способностями выполнять движения сразу в нескольких осях, что повышает опасность развития в нем различных патологий .

Болит сустав плечаБолит сустав плеча очень часто у вполне здоровых людей молодого возраста, активно укрепляющих свое здоровье с помощью регулярных занятий спортом. В данном случае речь идет не о боли, вызванной явными травмами (ушибами, вывихами, переломами и тому подобным), диагностика которых не представляет особых затруднений, а о тех болях, которые чаще возникают в состоянии покоя.

Причиной возникновения такой боли могут быть однообразные движения рук, которые характерны для тренировок по многим видам спорта при отработке той или иной техники:
• теннис (большой и настольный — отработка удара ракеткой по мячу или шарику);
• хоккей с шайбой или мячом (бросок/удар по воротам);
• волейбол (нападающий удар);
• гольф (удар клюшкой по мячику);
• бодибилдинг (упражнения с отягощениями для развития мышц).

Многократные повторения одного и того же движения рук приводят к трению одних и тех же участков сустава и прилегающих к нему тканей и становятся причиной наиболее распространенных заболеваний, вызывающих боль в плече:
• тендинит;
• бурсит.

Для тендинита характерно воспаление сухожилий, которые вместе с мышцами обеспечивают способность плечевого сустава к движению по различным осям, а при бурсите воспаляется синовиальная сумка сустава, которая является его важнейшей составной частью .

В обоих случаях патология связана с механическим воздействием и на компоненты сустава, и на ткани, его окружающие.

Кроме механического воздействия, есть и другие причины возникновения болей в плечевом суставе:
• воспалительные процессы;
• дегенеративно-дистрофические изменения;
• болезни обмена веществ.

Нередко причиной боли является сочетание двух и более заболеваний — например, артроз плечевого сустава, отягощенный подагрическим артритом.

Почему болят плечевые суставыПочему болят плечевые суставы — ответить на этот вопрос можно только после изучения информации об особенностях образа жизни человека, его профессиональной деятельности, а также результатов специальных диагностических исследований: УЗИ, рентгенографии, а при необходимости и снимков компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В наиболее сложных случаях может понадобиться тщательное обследование позвоночника и внутренних органов — коварство хронических болей в плечевом суставе заключается в том, что они нередко являются иррадиирущими. То есть в самом суставе нет какой-либо патологии, однако болевые ощущения могут ощущаться в области сустава.

Таким образом, кроме заболеваний собственно самого плечевого сустава (бурсит, тендинит, капсулит, синовит), причиной болей в нем могут стать и патологии других органов и тканей:
• остеохондроз позвоночника;
• хронические болезни печени и желчного пузыря (цирроз, камни);
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания легких (туберкулез, пневмония).

Сильно болит сустав плечаСильно болит сустав плеча при таком достаточно редком и все еще малоизученном заболевании, как адгезивный капсулит. Для этого заболевания плечевого сустава (которое также имеет и другое название — «замороженное плечо») характерно усиление боли в ночное время, даже если в течение всего дня сустав практически не подвергался нагрузке.Сильно болит сустав плеча при таком достаточно редком и все еще малоизученном заболевании, как адгезивный капсулит. Для этого заболевания плечевого сустава (которое также имеет и другое название — «замороженное плечо») характерно усиление боли в ночное время, даже если в течение всего дня сустав практически не подвергался нагрузке.

Появление сильных ночных болей в плече не следует оставлять без внимания, борясь с ними от случая к случаю с помощью обезболивающих препаратов. Адгезивный капсулит без лечения будет прогрессировать, и некоторое время спустя к болям присоединится сильное ограничение подвижности в области плечевого сустава, которое значительно осложнит жизнь.

Лечение адгезивного капсулита потребует большой самодисциплины, так как, кроме приема противовоспалительных препаратов и лекарств, расслабляющих мышцы, понадобится также физиотерапия и регулярное выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры .

В некоторых случаях даже после полноценного лечения адгезивного капсулита возможно сохранение ограниченной подвижности в плечевом суставе на длительное время.

От чего болит сустав плечаОт чего болит сустав плеча, можно в некоторых случаях установить с помощью всего лишь одного анализа крови. Однако в этом случае исследование будет специальным: его цель — определить уровень в крови мочевой кислоты, избыток которой приводит к развитию такого заболевания, как подагра.

Для подагры характерно образование кристаллов микроскопического размера в синовиальной жидкости суставов, вследствие чего малейшее движение начинает причинять боль.

Плечевые суставы в этом отношении не являются исключением: при подагре плечевого сустава присутствуют сильнейшие боли, так как количество синовиальной жидкости в этом суставе весьма значительно по сравнению, например, с межфаланговыми суставами пальцев рук — соответственно будет велико и количество кристаллов мочевой кислоты в ней.

В большинстве случаев боли, вызванные подагрой плеча, купируются в течение нескольких суток после начала лечения.

ЗСейчас все чаще для лечения подагрического артрита плечевого сустава применяются внутрисуставные инъекции стероидных гормонов. Одна такая инъекция обеспечивает исчезновения боли в течение максимум полутора дней.

Способствует избавлению от болей в плече при подагре и постоянное соблюдение специальной диеты.

Наблюдаются сильные боли в области плечевого сустава и при артрозе этого сочленения. Артроз плечевого сустава сопровождается дегенеративными и дистрофическими изменениями как непосредственно в хрящевой ткани сустава, так и в прилегающих тканях — связках и суставной капсуле, а также в кости.

В результате таких изменений не только нарушаются функции сустава, но и возникает ноющая боль, которая особенно усиливается при попытке отвести руку в сторону или назад. При прогрессировании заболевания боль может отдавать и в лопатку.

Существует несколько факторов, повышающих вероятность развития артроза плеча:
• травмы (вывих, перелом, ушиб);
• профессии, связанные с физической работой, вызывающей нагрузку на этот сустав;
• занятия такими видами спорта, как тяжелая атлетика, гимнастика, большой теннис;
• наличие воспалительных заболеваний плечевого сустава (ревматоидный артрит, подагрический артрит).

Кроме боли, которая при прогрессировании заболевания наблюдается и в состоянии полного покоя, имеются и другие характерные симптомы артроза плечевого сустава:
• ощущение онемения;
• ограниченность подвижности сустава;
• постоянное напряжение мышц, прилегающих к суставу;
• деформация сустава.

Врачи-ревматологи утверждают, что в отсутствие лечения рано или поздно артроз поразит и соседние суставы — грудино-ключичный сустав и акромиально-ключичный. В этом случае, кроме плеча, боль появляется и в области ключицы, лопатки и шеи, что сопровождается дальнейшим ограничением подвижности верхних конечностей.

В зависимости от степени изменений, вызванных в плечевом суставе артрозом, выделяют 3 степени этого заболевания, для каждой из которых характерен собственный «набор» симптомов.

• При артрозе 1 степени боль в области плечевого сустава и лопатки возникает только во время физической нагрузки. После ее прекращения боль очень скоро исчезает. Подвижность сустава не изменена, движения руки не ограничены, скованности нет.

• Переход болезни в степень II приводит к усилению болевых ощущений в области сустава, которые к тому же становятся постоянными и не исчезают в состоянии покоя. Дискомфорт усиливается из-за постоянного напряжения мышц, прилегающих к плечевому суставу. Кроме этого, появляется ограниченность движений рук — в первую очередь при попытке отвести их назад. На этом этапе развития болезни при движении руки появляется специфический хруст в суставе.

• Для артроза плечевого сустава 3 степени характерна очень сильная постоянная боль, которая может усиливаться в ночные или предутренние часы. Возникает ограниченность практически всех движений верхних конечностей вне зависимости от направления. Выполнение повседневных задач становится крайне затруднительным. Для этой стадии артроза плечевого сустава характерно появление остеофитов — костных наростов, имеющих вид утолщений или бугорков, которые иногда можно прощупать под кожей. Появление остеофитов является защитной реакцией на разрушение хрящевой ткани, когда движения в суставе приводят к возникновению нагрузки непосредственно на кость, лишенную амортизатора в виде хряща.