Доктор Моррис

Мышцы шейного отдела позвоночника анатомия

МРТ шеи: оценка спинного мозга (сагиттальная плоскость, Т2 последовательность)

МРТ шейного отдела позвоночника — высокоинформативный неинвазивный способ диагностики, использующий магнитное поле и компьютерную обработку для получения изображений. Преимущества магнитно-резонансного сканирования в сравнении с рентгеновскими методами обследования — отсутствие лучевого воздействия и возможность детализации патологических процессов в мягких тканях: на томограммах видны хрящи, синовии, связки, межпозвонковые диски, спинной мозг, нервы. Если в организме человека нет металлических составляющих или функционирующих устройств с ферромагнитными свойствами, негативные последствия, включая отдаленные, после проведения диагностической процедуры отсутствуют.

При подозрении на опухоль, послеоперационный рубцовый процесс, инфекцию для улучшения визуализационных возможностей используют введение контрастного вещества. Последнее имеет тенденцию накапливаться и очерчивать ткани с аномальными сосудами. Для пациента, который уже перенес вмешательство на шейном отделе позвоночника, усилитель помогает дифференцировать оставшуюся или рецидивирующую опухоль, грыжу диска от рубцовых изменений.

Какие заболевания показывает МРТ шейного отдела позвоночника?

МРТ шеи: перелом зубовидного отростка с невральной компрессией (сагиттальная плоскость, Т2 последовательность, STIR)

МРТ позвоночника назначают, если предыдущие способы обследования — КТ, рентгенография, УЗИ с допплером — продемонстрировали неоднозначные результаты или характер выявленных изменений требует уточнения, для оценки индивидуальных анатомических особенностей перед планируемой операцией, в рамках динамического наблюдения за болезнью на фоне лечения. Что показывает МРТ шеи:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе, метастатического характера;
  • инфекционно-воспалительные процессы в спинном мозге и его оболочках, рыхлых структурах позвонков и пр.;
  • ишемию, нарушенное кровообращение и его причину;
  • врожденные аномалии — дефекты в позвонках или спинном мозге — синдром короткой шеи, добавочные ребра и т.п.;
  • приобретенные деструкции костной ткани, например, после перенесенного костно-суставного туберкулеза или остеомиелита;
  • аневризмы и венозные мальформации;

МРТ шейного отдела позвоночника: оценка лордоза, сагиттальная плоскость, Т2 последовательность

  • искривления позвоночника — кифоз, лордоз, сколиоз;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания — остеохондроз, остеоартроз, спондилез и пр.;
  • демиелинизирующие состояния — рассеянный склероз или иные варианты;
  • аутоиммунные нарушения позвоночных сегментов, сопровождающиеся спондилитом и анкилозирующим спондилоартритом при болезни Бехтерева;
  • дегенеративные патологии спинного мозга — боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию и пр.;
  • последствия травматических повреждений — переломов позвонков, вывихи, подвывихи, растяжения и разрывы связок, мышц;
  • грыжу, дислокацию (смещение), разрушение дисков;
  • компрессию нервного корешка или спинного мозга, стеноз позвоночного канала и пр.

МРТ является наиболее чувствительным тестом для обнаружения патологий позвоночника. Нативное исследование не требует подготовки и может быть выполнено в момент обращения. Перед МРТ шеи с контрастом за 40 минут допускается легкий перекус для нивелирования реакций со стороны вегетативной нервной системы: неприятного привкуса во рту, головокружения, тошноты и пр. Перечисленные явления кратковременны, не угрожают жизни и купируются самостоятельно.

МРТ при болях в шее

МРТ шеи: оценка сколиоза (коронарная плоскость, Т2 последовательность, STIR)

Боль в шее может быть вызвана проблемой в самом позвоночнике или в окружающих его мышцах. Наиболее часто дискомфорт в данной анатомической области обусловлен остеохондрозом, грыжей или протрузией межпозвонковых дисков, компрессией нервно-сосудистых пучков, иннервирующих спинной мозг, невралгией. Перед тем, как сделать выбор в пользу МРТ, врач оценивает характер боли и ее локализацию. Неприятные ощущения в области передней части шеи чаще свидетельствуют о заболевании трахеи, гортани, щитовидной железы, воспаленных лимфатических узлах, осложнениях со стороны уха. Для постановки диагноза в описанных ситуациях иногда достаточно проведения физикального и инструментального осмотра, ультразвуковой сонографии. Если пациент предъявляет жалобы на боль в задней поверхности шеи, усиливающуюся при повороте или наклоне головы, прострелы, ограничение в подвижности — для обнаружения проблемы обосновано сделать МРТ шейного отдела позвоночника. Магнитно-резонансное сканирование показывает структурные изменения в области интереса. Если боль носит функциональный характер, например, сопутствует миозиту, лучевая диагностика будет малоинформативна.

Показания и противопоказания к томографии шейного отдела

МРТ шеи: перелом зубовидного отростка, миелопатия (дисфункция спинного мозга в области поврежденных шейных позвонков) в коронарной плоскости (Т2 последовательность, STIR)

Показаниями к проведению МРТ шейного отдела позвоночника служат:

  • необъяснимые головные боли, кратковременные потери сознания;
  • пальпируемое образование задней поверхности шеи;
  • появление звуковых феноменов при движении, например, постукиваний;
  • скованность в области затылка, ограничение амплитуды движений — человеку сложно запрокинуть голову назад, повернуть в сторону или опустить вниз;
  • дискомфортные ощущения в шее с иррадиацией в грудной отдел;
  • онемение верхних конечностей, выпадение чувствительности плеч, предплечий, кистей, парестезии;
  • мышечная слабость в руках, иногда с присоединением парезов в ногах;
  • шум в ушах, мушки перед глазами;

МРТ шеи: миелопатия (аксиальная плоскость, Т2 ВИ)

  • психо-эмоциональная нестабильность — проявляется плаксивостью, резкими перепадами настроения, бессонницей, апатией, депрессивными расстройствами и пр.;
  • гипертонические кризы, устойчивое к медикаментозной терапии повышение артериального давления;
  • выявленные изменения в головном мозге предположительно связанные с патологией сосудов шеи;
  • нарушение контроля функций тазовых органов;
  • предоперационная диагностика;
  • контроль изменений в динамике на фоне лечения.

Противопоказания и ограничения к МРТ шейного отдела включают:

  • наличие металлических составляющих в теле (ортопедические конструкции, сосудистые клипсы, пули, осколки и шрапнель, стружка).
  • работа имплантированных кардиостимуляторов, дефибрилляторов, помп для подачи лекарств, несъемных слуховых протезов и пр.;
  • вес пациента свыше 120 кг (для томографов с закрытым контуром);
  • выраженное искривление позвоночника, препятствующее принятию положения тела «лежа на спине”;
  • резко выраженный болевой синдром;
  • острые состояния, подразумевающие реанимационные мероприятия — инсульт, инфаркт, острая травма и пр.;
  • неврологические и психические заболевания, протекающие с гиперкинезами (при недоступности введения седативных препаратов, погружающих в медикаментозный сон);
  • детский возраст до месяца;
  • беременность первого триместра.

Контрастирование при МРТ шейного отдела позвоночника ограничивают:

  • отягощенный аллергологический анамнез на введение усилителя на основе гадолиния;
  • весь период гестации;
  • детский возраст до 12 лет (в стенах больницы МРТ шеи с контрастом по показаниям могут сделать раньше);
  • выраженная почечная дисфункция, подразумевающая проведение заместительной очистительной терапии.

Как делают МРТ шейного отдела?

Магнитно-резонансное сканирование: шейный отдел позвоночника в сагиттальной плоскости на Т1 ВИ

В назначенное время пациент пребывает в клинику. После заполнения добровольного медицинского согласия, беседы для выявления возможных противопоказаний и сдачи на хранение всех предметов, содержащих металл, рентгенлаборант провожает испытуемого в диагностическую комнату и укладывает на стол томографа. Для нивелирования технического шума можно воспользоваться берушами или наушниками. Удобство и максимальную неподвижность обеспечивает фиксация конечностей мягкими ремнями.

Наблюдение за ходом диагностической процедуры медперсонал осуществляют через стекло из смежной комнаты, общение происходит по громкой связи. Для получения более качественных томограмм на область шеи накладывают катушку-усилитель.

Каких-либо болевых ощущений во время обследования нет. По команде медтехника стол с пациентом скользит внутрь кольца барабана. Иногда требуется на несколько секунд задержать дыхание. Под воздействием магнитного поля и радиоимпульсов ионы водорода в составе молекул воды изменяют привычное положение, при возвращении на место происходит выброс энергии, фиксируемый датчиками. Полученную информацию анализирует компьютерная программа и скульптурирует многоплоскостные изображения с нужной толщиной среза.

При запланированном МРТ с контрастом препарат (на основе растворимых солей гадолиния) вводит в вену медсестра или краситель подается с помощью специального аппарата — инжектора — в нужные фазы обследования. По окончании диагностики пациент может заниматься привычной деятельностью.

Как выглядит снимок МРТ шейного отдела?

МРТ шейного отдела позвоночного столба: сколиоз (коронарная плоскость, Т2 ВИ)

При описании хода диагностической процедуры врач-рентгенолог обращает внимание на соответствие полученных изображений всех внутренних структур шеи принятым нормам. Для обывателя снимок МРТ позвоночника выглядит как серо-бело-черная абстракция. При более внимательном рассмотрении на сканах различимы контуры головы, позвоночный столб, спинной мозг и пр. Самостоятельно расшифровать магнитно-резонансную томограмму и обнаружить некоторые патологии невозможно, даже специалисты с опытом работы периодически пользуются специальными атласами.

Для качества сканов важны характеристики томографа: оптимально пройти исследование на аппарате (лучше экспертного класса) с закрытым контуром и мощностью от 1,5 Тесла. Сканеры со слабым магнитным полем (от 0,15 Тл) выдают малоинформативные данные, особенно, если необходима оценка мелких деталей.

МРТ шейного отдела, сколько по времени длится?

Длительность МРТ шейного отдела позвоночника зависит от мощности аппарата и необходимости контрастирования. В среднем, нативное сканирование на томографе с закрытым контуром занимает около 15 минут, введение усилителя увеличивает временные затраты в 2 раза. Результаты, если не оговорено иное, можно забрать в течение часа.

КТ или МРТ шейного отдела, что лучше?

Шейный отдел позвоночника в аксиальной плоскости на МРТ (Т2 ВИ)

Компьютерное и магнитно-резонансное сканирования для скульптурирования изображений используют разные физические принципы, что влияет на показания к диагностике.

КТ шеи предпочтительнее, если требуется оценить патологический процесс, исходящий из костной ткани. Минимальные временные затраты и быстрое получение результата сделали компьютерную томографию незаменимой процедурой в диагностике острой травмы (переломов и трещин тела позвонка или остистых отростков) с повреждением сосудов.

Во всех прочих случаях предпочтительнее сделать магнитно-резонансную томографию:

  • во время процедуры отсутствует вредоносное для организма радиационное воздействие;
  • врач получает максимально четкие и подробные снимки, на которых можно увидеть аномалии развития позвоночного столба, травмы и заболевания, недоступные для визуализации с помощью других способов исследования;
  • МРТ лучше, чем КТ демонстрирует состояние спинного мозга, прилегающих мягких тканей, нервов и показывает аномалии, скрытые костной тканью;
  • контрастный материал на основе хелатов гадолиния с меньшей долей вероятности вызовет какие-либо значимые побочные реакции в сравнении с йодсодержащим усилителем, применяемым при КТ;
  • МРТ более полезна для оценки последствий травм шейного отдела позвоночника, так как позволяет исключить острую компрессию спинного мозга, повреждение связочного аппарата;
  • магнитно-резонансное сканирование способно обнаружить незначительные изменения, которые могут быть ранними признаками инфекции или опухоли;
  • МРТ лучше, чем КТ выявляет абсцесс шейного отдела позвоночника;
  • магнитно-резонансное сканирование — предпочтительный метод оценки возможных осложнений хирургического вмешательства, включая кровотечение, рубцевание, инфекцию и повторное появление грыжи межпозвонкового диска.

В диагностическом центре «Магнит” в Санкт-Петербурге МРТ выполняют на высокопольном (1.5 Тесла) томографе экспертного класса производства Германии. Мы работаем в режиме 24/7, в ночные часы цена на МРТ шейного отдела позвоночника ниже. Приходите, мы Вас ждем!

Это мощный, сложно устроенный одноплечевой рычаг (рис. 20). Все млекопитающие животные имеют по семь шейных позвонков (табл.2).

Первый шейный позвонок — атлант. Он кольцевидной формы с дорсальной дугой, вместо тела позвонка имеется вентральная дуга, поперечно-реберные отростки срослись с суставными и образовали крылья атланта. На них находятся глубокие суставные краниальные поверхности для соединения с затылочной костью черепа и плоские каудальные поверхности для соединения со вторым шейным позвонком. Краниально на каждом крыле атланта расположены межпозвоночное и крыловое отверстия, соединенные желобком, а в основании крыла — межпоперечное отверстие. У жвачных оно отсутствует, у лошади направлено сверху вниз, у свиньи начинается на каудальных поверхностях крыльев атланта и ведет в крыловую ямку.

Второй шейный позвонок — осевой позвонок (эпистрофей). Характеризуется наличием зуба вместо головки и гребня вместо остистого отростка. У жвачных зуб в виде полуцилиндра, у лошадей стамескообразный, у свиней тупой, конусообразный. У лошадей гребень осевого позвонка раздвоен и срастается с каудальными суставными отростками. У свиньи гребень осевого позвонка узкий, высокий, направлен каудально.

Рис. 20. Шейные позвонки:

I — атлант; II — эпистрофей; III — средние шейные позвонки;

N — 7-й шейный позвонок; а — крупного рогатого скота; б — свиньи; в — лошади;

  • 1 — межпоперечное отверстие (у крупного рогатого скота на атланте отсутствует); 2 — крыловое отверстие; 3 — межпозвоночное отверстие;
  • 4 — дорсальная дужка; 5 — дорсальный бугорок; 6 — крыло атланта;
  • 7 — центральная дужка; 8 — вентральный бугорок; 9 — зубовидный отросток эпистрофея; 10 — гребень эпистрофея; 11 — тело эпистрофея;
  • 12 — головка позвонка; 13 — краниальный суставной отросток; 14 — остистый отросток; 15 — каудальный суставной отросток; 16 — поперечный отросток; 17 — каудальная реберная ямка; 18 — ямка позвонка; 19 — реберный отросток

Таблица 2

Количество позвонков в отделах позвоночного столба у различных животных

Вид животного

Отделы позвоночного столба

шейный

грудной

ПОЯСНИЧНЫЙ

крестцовый

ХВОСТОВОЙ

Крупный рогатый скот

13 (14)

18—20

Свинья

14—15

5—6

20—24

Мелкий рогатый скот

3—24

Лошадь

17—19

5—6

5—7

17—19

Характерные признаки третьего—пятого шейных позвонков следующие: массивность, четырехгранная форма вследствие сильного развития суставных отростков и раздвоенных поперечно-реберных отростков, в основании которых лежит межпоперечное отверстие. Остистые отростки направлены краниально. Для крупного рогатого скота и лошадей типичны сильно развитые головки и ямки позвонков. У жвачных сильно развиты остистые отростки, длина и ширина тела позвонков почти одинаковы. У лошадей остистые отростки развиты слабо и тело позвонка длиннее ширины. Для свиней характерна укороченная форма тел позвонков с плоскими головками и ямками, реберные отростки гораздо длиннее тел.

Шестой шейный позвонок — у жвачных и свиней реберный отросток пластинчатый, направлен вентрально, у лошадей поперечно-реберный отросток имеет три ветви.

Седьмой шейный позвонок имеет одну пару реберных фасеток на каудальном конце тела позвонка, поперечные отростки есть, межпоперечное отверстие отсутствует.

Грудной отдел. Он включает полные костные сегменты, т. е. кроме грудных позвонков есть ребра, грудная кость, формирующие грудную клетку.

Грудные позвонки характеризуются наличием трех пар фасеток для ребер (по паре по бокам от головки и ямки тел позвонков и на поперечных отростках), высокими остистыми отростками, направленными каудально (рис. 21). На позвонках жвачных животных находятся боковые межпозвоночные отверстия, длина тела позвонка превышает его ширину. У лошадей длина и ширина тела позвонка почти равны. У свиней в основании поперечных отростков расположены отверстия, направленные дорсовентрально. Головки и ямки тел позвонков у жвачных и лошадей выражены отчетливее, чем у свиней.

Ребра — длинные изогнутые кости; на концах, обращенных к позвонкам, находятся головка, шейка и бугорок. У жвачных шейка более длинная, ребра вентрально сильно расширены. У лошадей ширина ребер по всей длине одинаковая. У свиней ребра S-образно изогнуты (рис. 22).

Рис. 21. Строение позвонков грудного отдела (по И. П. Осипову):

а — позвонок крупного рогатого скота: I — краниальная сторона;

II — каудальная сторона; III — латеральная сторона; б — 7-й грудной позвонок: I — крупного рогатого скота; II — свиньи;

III — лошади; в — три смежных грудных позвонка и ребро крупного рогатого скота; 1 — тело позвонка; 2 — нервная дужка; 3 — позвоночное отверстие;

  • 4 — краниальная и каудальная реберные ямки; 5 — поперечный отросток;
  • 6 — поперечная реберная ямка; 7 — головка позвонка; 8 — ямка позвонка;
  • 9 — межпозвоночное отверстие; 10 — остистый отросток; II — краниальный суставной отросток; 12 — каудальный суставной отросток; 13 — краниальная межпозвоночная вырезка; 14 — каудальная межпозвоночная вырезка;
  • 15 — латеральное отверстие у основания поперечного отростка, характерное для грудных позвонков свиньи и крупного рогатого скота; 16 — сосцевидный отросток; 17 — головка ребра; 18 — бугорок ребра

Грудная кость — длинная, сегментированная (имеет от 8 до 10 сегментов), симметричная, состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Боковые поверхности несут фасетки для реберных хрящей. У жвачных животных и свиней кость сжата дорсовентрально, рукоятка соединена с телом суставом, у жвачных передний конец рукоятки приподнят дорсально, а у свиней выступает клином впереди первой пары ребер; у лошадей грудная кость килевидной формы, имеется вентральный гребень.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *