Можно ли вылечить туберкулез легких?

разбор 07:00, 18 марта 2019

Проект MeduzaCare каждый месяц рассказывает о тех, кто нуждается в вашей помощи, и о благотворительных организациях, которые могут эту помощь оказать. Для марта мы выбрали тему туберкулеза и предложили читателям задать вопросы об этой болезни. Медицинский журналист и одна из редакторов телеграм-канала «Намочи манту» Марианна Мирзоян выбрала самые популярные и интересные вопросы и ответила на них.

Содержание

Про саму болезнь
Какие еще проблемы мешают искоренить болезнь
- Туберкулез можно вылечить?
Что надо знать о лечении туберкулеза в России
- Почему тогда умирают пациенты с туберкулезом?
Про то, как можно заразиться
Про прививки
Про обнаружение туберкулеза
- Кашель с кровью — основной признак туберкулеза?
- Если проба Манту положительная, мой ребенок точно болен?
Какие еще есть пробы
Главный вопрос про пробу Манту
- Как выявить туберкулез на ранней стадии у взрослого?
- Регулярная флюорография (с получением дозы излучения) бесполезна?
Что еще почитать о радиации в медицине

Туберкулез – коварная болезнь

Про саму болезнь

Туберкулез поражает только легкие?

Коротко. Чаще всего, но могут пострадать и другие органы.

В редких случаях пострадать могут позвоночник, почки, мозг и любые другие органы. По своей природе туберкулез — инфекционное заболевание. Болезнь вызывают микобактерии, которые могут жить только в организме человека.

Здоровый человек тоже может быть носителем туберкулеза?

Коротко. Скрытая форма есть у многих людей, но для окружающих она неопасна.

Последствия заражения организма могут быть разными. У кого-то иммунная система полностью справляется с инфекцией, и на этом все заканчивается. У других может сразу начаться туберкулез в активной форме, который можно вылечить. Но у большинства развивается латентная форма. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез в скрытой форме есть у каждого четвертого человека. По России точных данных нет, но, по мнению фтизиатра клиники «Рассвет» Анны Белозеровой, около 60–70% человек — скрытые носители. Человек с латентной формой не болеет сам и не может никому передать туберкулез. Но для него самого новая встреча с микобактериями может быть опасной.

Почему туберкулез не искоренили, как оспу?

Коротко. Такую же эффективную вакцину пока не придумали, но есть и другие причины.

Оспу удалось искоренить благодаря хорошо работающей вакцине. Создать настолько же эффективную прививку против туберкулеза ученым до сих пор не удается. Вполне возможно, что в ближайшем будущем она появится, по крайней мере результаты исследований обнадеживают. Но пока есть лишь вакцина БЦЖ, которую применяют с 1920-х годов. Она используется, чтобы защитить новорожденных детей от наиболее тяжелых форм туберкулеза. Ситуация с лекарствами тоже далека от идеальной. Первый эффективный при туберкулезе антибиотик стрептомицин появился в 1940-х, а нынешние схемы лечения туберкулеза основаны на антибиотиках, появившихся в 1960-е. Обычно болезнь поддается лечению этими препаратами, но в то же время бактерии вырабатывают устойчивость к имеющимся антибиотикам, а новые противотуберкулезные лекарства появляются редко. По данным ВОЗ, до 13% всех новых случаев туберкулеза сейчас имеют множественную лекарственную устойчивость, причем в России их регистрируют особенно часто. «В некоторых регионах до трети всех пациентов имеет устойчивый туберкулез, — говорит Анна Белозерова. — Перестал быть шокирующим исключением туберкулез с тотальной лекарственной устойчивостью (то есть его просто нечем лечить) у впервые заболевших».

Какие еще проблемы мешают искоренить болезнь

95% случаев смерти от туберкулеза фиксируют в странах с низким и средним уровнем дохода, но помочь могут не только программы по борьбе с бедностью. Согласно докладу, опубликованному в The Lancet Global Health в прошлом году, половину случаев смерти от туберкулеза в мире можно избежать, если улучшить систему здравоохранения и повысить качество и доступность медицинской помощи для людей с туберкулезом. Авторы доклада отмечают, что устойчивый к лекарствам туберкулез возникает там, где плохо работают программы скрининга, людям трудно получить лечение и лекарства принимают без контроля со стороны медицинских или социальных служб.

Узнать

Туберкулез можно вылечить?

Коротко. Да, в большинстве случаев.

Обычно туберкулез лечат препаратами первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид). Отдельные курсы предусмотрены, когда бактерии проявляют устойчивость. Лечение, как правило, занимает шесть месяцев, но уже через две-три недели пациент с активной формой перестает распространять микобактерии. «В России всех пациентов госпитализируют, и обычно на длительный срок — до двух-четырех месяцев, — говорит Анна Белозерова, — притом что ВОЗ рекомендует госпитализацию на 21 день».

Что надо знать о лечении туберкулеза в России

В России при туберкулезе нередко принимают неэффективные препараты, например растительные желчегонные средства и гепатопротекторы. Этих лекарств нет в рекомендациях врачебных сообществ, Анна Белозерова подчеркивает, что эти препараты не помогут вылечиться или снизить риск развития нежелательных реакций, и не рекомендует их применять.

Даже после излечения у части пациентов могут быть очаги (остаточные изменения) в легких. Для таких людей, как и пациентов с активной формой болезни, в России закрыты некоторые профессии: например, человек не сможет работать в кафе, детской поликлинике, роддоме. По словам доктора Белозеровой, она знает случаи, когда люди из-за этих ограничений решались на операцию.

Читать

Почему тогда умирают пациенты с туберкулезом?

Коротко. Из-за отсутствия качественного лечения.

При активной форме туберкулеза микобактерии разрушают ткани легких, и, если болезнь не лечить, смерть наступает в 80% случаев. Считается, что около половины смертей связано с тем, что пациенты с туберкулезом не обращаются за медицинской помощью и не получают лечения. Остальные случаи смерти происходят из-за низкого качества и ограниченной доступности медицинской помощи.

Про то, как можно заразиться

Можно ли заразиться от кашляющего человека на улице?

Коротко. Нет.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем — бактерии попадают в воздух, когда больной кашляет или говорит. Те, кто находится рядом, могут вдохнуть эти бактерии. Поэтому чаще всего туберкулез распространяется среди людей, которые каждый день проводят время вместе: членов семьи, друзей, коллег или одноклассников. Обычно это происходит в закрытом помещении с плохой вентиляцией — дома, в баре, больнице. А вот на улице риск передачи микобактерий небольшой, вне помещения разговор с человеком с активной формой туберкулеза врачи считают вполне безопасным.

А через прикосновение?

Коротко. Тоже нет.

Туберкулез не распространяется через рукопожатие и поцелуи. Вы можете спокойно дать знакомому больному почитать книгу или взять у него джойстик поиграть. Если случайно попить из одного стакана или воспользоваться одной зубной щеткой, ничего страшного тоже не произойдет.

Туберкулез развивается только на фоне недостатка витаминов?

Коротко. Не только, есть другие факторы.

Недоедание считают фактором риска развития туберкулеза. Связь плохого питания и болезни не очень хорошо изучена, но недостаток железа и витамина D, по-видимому, повышает риск. Также риск заболеть туберкулезом выше у тех, кто курит и употребляет более 40 граммов алкоголя в день (почти три бокала вина, либо три бутылки пива, либо три рюмки водки). Большому риску подвергаются люди с иммунодефицитом и некоторыми другими хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом, почечной недостаточностью. Так, у людей с ВИЧ риск заболеть туберкулезом в 9–16 раз больше, чем у человека, чья иммунная система работает в обычном режиме.

Как не заразить членов семьи, если у меня активная форма туберкулеза?

Коротко. Спите отдельно, чаще мойте пол и проветривайте.

Если вы заболели, ВОЗ рекомендует проверить на туберкулез всех, кто находился с вами часто и подолгу в закрытом помещении. Если в квартире есть человек с активной формой, врачи рекомендуют ему спать в отдельной комнате. Кроме того, ежедневно проводить влажную уборку с дезинфицирующим средством, часто проветривать.

Про прививки

Прививка БЦЖ защищает от туберкулеза?

Коротко. Да, но прививать детей надо как можно раньше.

Вакцина БЦЖ имеет высокую эффективность против наиболее тяжелых форм туберкулеза, например туберкулезного менингита у детей, и чуть хуже, но защищает от легочного туберкулеза. Чем старше становится человек, тем хуже работает прививка. Если у новорожденных детей эффективность достигает 82%, то уже к школьному возрасту снижается до 64%. По этой причине вакцинацию обычно проводят в роддоме, редко делают после 16 лет и никогда не прививают людей старше 35 лет. В возрасте от 16 до 36 лет вакцину получают лишь те, кто подвергается высокому риску, например медицинские работники.

Всегда считалось, что БЦЖ не защищает от инфицирования и микобактерии все равно могут поселиться в организме. Но последние данные говорят о том, что прививка дает защиту, пусть и небольшую — на 20% снижает риск заражения.

След от прививки БЦЖ у новорожденного

Kwangmoozaa / .com

Почему в России БЦЖ обязательна, а многие другие страны от нее отказались?

Коротко. Потому что в этих странах ниже риск заразиться.

Страны с низкой заболеваемостью и эффективной системой сбора и анализа данных могут отказаться от всеобщей вакцинации БЦЖ и прививать только тех, кто относится к группе риска. Например, в Великобритании обязательной прививки для всех новорожденных, а детей и взрослых вакцинируют, только если вероятен контакт с людьми с активной формой туберкулеза. В России есть регионы, где показатель заболеваемости невысокий, но нет точных эпидемиологических данных, поэтому решение даже о частичной отмене вакцинации может привести к фатальным последствиям.

Отказ от обязательной прививки БЦЖ в других странах не связан с риском развития побочных эффектов. Если такие эффекты появляются, то во многом из-за неправильного ввода вакцины. Существует специальная техника, позволяющая ввести препарат внутрь кожи, и если она была нарушена и препарат вместо этого оказался под кожей, то может развиться холодный абсцесс (без признаков воспаления).

Если после БЦЖ не осталось шрама, ребенок в группе риска?

Коротко. Не факт, надо проконсультироваться с врачом.

Примерно у 95% людей после вакцинации сначала возникает местная реакция, которая постепенно проходит, и на ее месте формируется рубец. Если после прививки у ребенка не осталось рубца, то есть вероятность, что был нарушен температурный режим хранения и вакцина перестала быть эффективной. В этом случае можно обсудить с педиатром или фтизиатром необходимость повторной вакцинации. Если же и после второй прививки не будет никакой реакции, а пробы останутся отрицательными, то, с большой вероятностью, у ребенка есть генетическая устойчивость и шансы заболеть стремятся к нулю.

Про обнаружение туберкулеза

Кашель с кровью — основной признак туберкулеза?

Коротко. Да, но есть и другие симптомы.

Задача первого этапа скрининга на туберкулез как раз и заключается в том, чтобы выявить симптомы, позволяющие заподозрить болезнь у взрослых и детей. К ним относятся:

кашель без причины (например, не связанный с ОРВИ), который длится более трех недель;
беспричинная потеря веса;
лихорадка (температура выше 38 градусов);
ночная потливость;
кашель с кровью.

Если проба Манту положительная, мой ребенок точно болен?

Коротко. Нет.

Проба Манту — не самый точный метод скрининга на латентную форму туберкулеза, но с ее помощью можно оценить риск развития болезни в будущем и при необходимости назначить профилактическое лечение. Точно поставить диагноз с помощью пробы Манту нельзя. Она также не может точно показать, помогла ли прививка БЦЖ защитить организм от болезни.

Какие еще есть пробы

К более эффективным, чем проба Манту, методам скрининга относят анализы крови, например квантифероновый тест. Но стоят такие анализы недешево — в десятки раз дороже пробы Манту. Применять их в рамках общественного здравоохранения в России не представляется возможным. Если сделать ребенку кожный тест — задача трудно выполнимая (например, есть серьезный страх любых уколов), то можно обсудить с фтизиатром альтернативные виды скрининга. Это, например, может быть регулярное рентгенологическое исследование. В отличие от фтизиатров педиатры по закону могут принять во внимание лишь результаты кожной пробы.

«Диаскинтест» — аналог пробы Манту и тоже проводится внутрикожно, но у врачей есть к нему вопросы. Так, доктор Белозерова говорит, что ей ничего не известно о правильно проведенных многоцентровых сравнительных исследованиях с пробой Манту, во время которых ни медицинские работники, ни участники исследования не знали, какой конкретно препарат вводится.

Узнать

Главный вопрос про пробу Манту

В новостях опять пишут, что пробу Манту нельзя мочить. Это правда? (Спойлер: да мочите ее на здоровье!)

Как выявить туберкулез на ранней стадии у взрослого?

Коротко. Следить за симптомами и обращаться к врачу.

ВОЗ предлагает несложный алгоритм для скрининга на туберкулез у взрослых и детей старше 10 лет. Сначала врач проводит опрос, чтобы выяснить, есть ли симптомы, указывающие на туберкулез. Если симптомы есть, доктор направляет на рентгенографию. Если на снимках видны изменения в легких, то от скрининга переходят к диагностике и проводят анализ мокроты. Если этот анализ ничего не показал, мокроту проверяют по методу ПЦР, чтобы обнаружить специфичные для микобактерий фрагменты ДНК.

В России скрининг туберкулеза — это прежде всего регулярная флюорография. Такой подход врачи называют бессмысленным. Доктор Белозерова объясняет, что флюорография — полезное исследование для раннего выявления болезни, но лишь среди групп риска: «Таких групп много: пациенты с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, язвенной болезнью, бездомные, заключенные. Однако если говорить о популяции в целом, никакого смысла в организации громоздкой системы флюороосмотров нет».

Регулярная флюорография (с получением дозы излучения) бесполезна?

Коротко. Нет, но она не дает окончательный результат.

Ни рентгенография, ни ее разновидность флюорография не относятся к методам диагностики болезни, рентгенолог не может поставить диагноз. Однако исследование все же необходимо, чтобы уменьшить число людей, которым потребуются в дальнейшем более дорогие тесты. При рентгенографии дозы облучения довольно маленькие, весьма вероятно, что они никак не вредят здоровью.

Что еще почитать о радиации в медицине

УЗИ при беременности — это вредно? А вайфай? Тревожные вопросы о радиации в медицине и быту

Марианна Мирзоян

Иванова Е., Врач-фтизиатр (и.о. заведующего) ПТО поликлиники

В современное время, несмотря на существующие препараты, вопрос, туберкулез лечится или нет, остается актуальным.Дело в том, что такая болезнь носит инфекционный характер, а многие инфекции могут быть опасными и непредсказуемыми.

Основной источник заражения

Главным источником болезни является микобактерия или известная многим палочка Коха. Распространяется эта бактерия воздушно-капельным образом. Чаще всего источником недуга становятся больные с открытой формой туберкулеза. Происходит заражение в процессе разговора, при кашле или чихании. Существует вероятность заразиться микобактерией через такие необработанные продукты, как яйца, молоко, мясо животных или птицы. А также получить заражение можно пользуясь посудой, постелью, гигиеническими предметами больного.

В основном болезнь поражает легкие, но нередки случаи, когда заболевание встречается в других органах человека. Туберкулез легких считается самой распространенной формой заболевания. Именно этот вид недуга является наиболее заразным.

Для того чтобы вылечить туберкулез полностью, необходимо, прежде всего, вовремя обратиться за помощью. Эффективное лечение недуга зависит от хорошего питания и комплексной терапии.

Особенности заболевания

При вопросе, можно ли вылечить туберкулез, врачи ответят однозначно – можно. Но, несмотря на современные препараты и существующие альтернативные способы лечения, туберкулез остается довольно опасным, смертельным заболеванием. В целом туберкулез излечим, и это действительно доказано многими случаями. Существующие препараты оказывают существенное влияние на микобактерию, помогая организму с ней бороться.

Еще 10-15 лет назад на вопрос, можно ли вылечить туберкулез, врачи с абсолютной уверенностью давали положительные ответы. И действительно это было так. Этот страшный недуг был почти побежден. Но сейчас врачи столкнулись с новой проблемой – микобактерия начала мутировать и вырабатывать устойчивость к некоторым эффективным препаратам.

Поэтому при современной терапии врачам приходится отдельно каждому пациенту подбирать комплексное лечение, контролировать прием препаратов, и благодаря этому туберкулез излечим. Если пациент будет соблюдать четкий график приема лекарств и не делать перерыва на несколько дней, то даже с устойчивой палочкой побороть недуг можно.

Методика лечения

Чтобы вылечить туберкулез легких, необходимо соблюдать прописанный фтизиатром режим:

принимать таблетки строго в одно время, соблюдая установленную дозировку;
проходить рекомендованные терапевтические процедуры;
гулять больше на свежем воздухе;
усиленно питаться;
делать специальную гимнастику.

Туберкулез – болезнь, требующая длительного лечения. За несколько месяцев полностью вылечиться не получится. Поэтому заболевшему человеку следует запастись терпением. Такой недуг вылечить легче, чем рак или СПИД. Главное, следовать советам врача и не прекращать прием препаратов.

Многие заболевшие туберкулезом прибегают к помощи альтернативной медицины. Некоторые рецепты «от бабушек» могут только поднимать иммунитет, улучшать аппетит, но убить палочку Коха они не способны. Поэтому для поддержания защитных сил организма их можно использовать, но исключать медикаменты, назначенные врачом, нельзя. Только комплексный подход к лечению дает шанс пациенту на полное выздоровление.

Учитывая, что туберкулез-болезнь довольно непростая, однозначного ответа по срокам лечения врач указать не сможет. Лечебный процесс для каждого пациента назначается индивидуально, так как нередко бывают ситуации, когда у больного встречается устойчивость к определенным препаратам, но при этом он еще ни разу не болел данным заболеванием.

Очень важную роль в процессе лечения играет климат и режим. Легкие физические упражнения, морской или лесной воздух увеличивают шансы на быстрое выздоровление. Учитывая, что назначаемые противотуберкулезные препараты довольно непросто переносятся, врач через время может назначить особую диету, которая уменьшит нагрузку на печень и желудок.

В целом лечение и здоровье пациента зависит от него самого.

При современных возможностях на вопрос, излечим ли туберкулез, даже ребенок ответит утвердительно, так как это действительно правда.

Но каждое лечение, особенно такого непростого заболевания, это, прежде всего, желание и труд самого пациента.

Туберкулез – коварная болезнь

Что такое туберкулез

Туберкулез — инфекционное заболевание. Его возбудитель — микробактерия туберкулеза (так называемая «палочка Коха»). Туберкулез поражает все органы и системы, но в 90% случаев поражаются легкие.

Как можно заразиться туберкулезом

Главный источник инфекции — это больной, у которого открытая форма туберкулеза. При чихании, кашле, во время разговора от больного передаются невидимые микроскопические капли мокроты. Попадая в здоровый организм, микробактерии вызывают заболевание. Гораздо реже, но тоже встречается передача инфекции через сырые продукты: яйца, мясо, сырое молоко от животных, больных туберкулезом. Заражение происходит и после использования полотенца, постели или посуды больного туберкулезом.

Какие основные признаки туберкулеза

кашель, который длится более 2-3 лет;
плохой аппетит;
потеря веса;
боли в области грудной клетке;
харканье кровью;
общая слабость;
периодически или временами держится повышенная температура тела.

Туберкулез – болезнь коварная

Начальная стадия туберкулеза у 10-15% больных не проявляется. Обнаружить ее можно только на снимке флюорографии. У 1/3 заболевших наблюдаются симптомы функционального характера, каковыми являются быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность. Такие больные считают, что они здоровы, и не обращаются за медицинской помощью, создавая тем самым угрозу для здоровья окружающих.

Что способствует развитию туберкулеза

плохое питание;
нехватка витаминов;
постоянные простудные заболевания;
не прекращающийся стресс;
курение;
СПИД и ВИЧ-инфекция;
алкоголизм;
хронические заболевания (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, хронический бронхит).

Что делать, если возникло подозрение на туберкулез

Срочно обратиться в лечебное учреждение.
Провести обследование на туберкулез.

Основной метод ранней диагностики туберкулеза у взрослых — флюорографическое обследование органов грудной клетки, а среди детей и подростков — туберкулинодиагностика (реакция Манту).

Можно ли оградиться от заражения туберкулезом?

Избежать заражения палочкой Коха вполне возможно. Для этого требуется регулярная профилактика, которая включает в себя несколько направлений.

Специфическая

Вакцинация БЦЖ. Ее проводят младенцу в роддоме через два дня после рождения. Ревакцинация БЦЖ проводится детям 7-летнем и 14-летнем возрасте.
Химиопрофилактика (обязательна инфицированным лицам и лицам, которые контактируют с туберкулезной инфекцией).

Неспецифическая профилактика

Соблюдение режима труда и отдыха.
Полноценное и рациональное питание.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Лечение хронических заболеваний (если они имеются).