Мокнущие раны

Царапины после игр с кошкой и ссадины от неудачного приземления на асфальт, потертости от новых туфель и оторванная заусеница, созревший фурункул, оставляющий после себя «кратер» и порез после неаккуратного бритья — все это относится к ранам.

Любое повреждение целостности кожи – идеальный путь для проникновения болезнетворных бактерий, присутствующих везде и всюду. Результатом неправильной обработки раны может стать медленное заживление, образование рубцов, нагноение и даже сепсис.

Но не будем о печальном. Тем более что у фармацевтов есть множество решений для этой проблемы. Осталось выяснить, какие мази, спреи и кремы для заживления ран — самые лучшие и достойны коронного места в домашней аптечке.

Солкосерил лучшая мазь для заживления ран

Фото: kremys.ru

Стоимость тубы, содержащей 20 г. мази, составляет порядка 200 рублей.

Преимущества. Основным активным веществом Солкосерила является депротеинизированный диализат телячьей крови. В переводе на человеческий язык это значит, что клетки, из которых «строится» новая ткань при заживлении раны, уже освобождены от белков и иммунной системе человека не нужно «принюхиваться», пытаясь определить: друг это или враг. Иммунитет человека воспринимает это вещество как нейтральное, что позволяет свести к минимуму аллергические реакции. Кроме того, исходный материал (кровь здоровых телят) подвергается диализу – освобождается от ненужных человеку примесей.

Все эти сложные и непонятные процессы обеспечили Солкосерилу нужный эффект: он ускоряет регенерацию тканей, улучшает рост и созревание молодых клеток, предупреждает образование экссудата (той самой жидкости, которая делает рану «мокрой) и стимулирует образование коллагеновых волокон. Учитывая широкий спектр действия Солкосерила, он рекомендован для лечения ран различного происхождения – от пролежней, до ожогов.

Недостатки. Каким бы впечатляющим ни был список преимуществ, клинических исследований касательно действующего вещества не проводилось. Это обусловлено объективными причинами – специфическими свойствами самого диализата, но тем не менее…

Кроме того, несмотря на подготовку, которую проходит препарат крови – он остается биологически активным веществом, а это значит, что людям со склонностью к аллергическим реакциям эту мазь следует применять с осторожностью.

Выводы. Ряд специалистов и сами пациенты благосклонно отзываются о Солкосериле, но отсутствие официального заключения о клиническом действии препарата заставляет снизить оценку на 1 балл. Зато 9 оставшихся баллов, присвоенных Солкосерилу – честно заслуженные.

Отзывы. «Зимой у меня растрескивается кожа на кончиках пальцев, причем так что трещины кровоточат. О Солкосериле услышала случайно, и теперь это мое любимое, лучшее средство, ранки действительно затягивает в кратчайшие сроки. На влажную ранку лучше сразу не наносить — щиплется, но если чуть подсохла тогда милое дело!».

Пантенол лучший спрей от ран и ожогов

Фото: otzyv.pro

Стоимость флакона с аэрозолем 130 г. составляет порядка 320 рублей

Преимущества. Действующее вещество – декспантенол – на раневой поверхности приобретает любопытные свойства. Он трансформируется в пантотеновую кислоту, которая является участником регенерационных процессов. Так, после нанесения Пантенола на солнечный ожог, ссадину, послеоперационный шов и пр. в коже активируется процесс роста клеток, которые «затягивают» рану.

Форма выпуска – еще один плюс препарата. Раны, прикосновение к которым вызывает боль, спокойно переносят распыление Пантенола – легкая текстура аэрозоля обеспечивает равномерное нанесение средства без неприятных ощущений.

Недостатки. При самом детальном рассмотрении, в Пантеноле существенных недостатков не обнаруживается.

Выводы. Возможность применять Пантенол для лечения ран у беременных и детей (одно нажатие на распылитель и ребенок не успевает даже заподозрить, что его «лечат»), эффективность при широком спектре повреждений кожи (от банальных ссадин до пузырчатого дерматита) дают полное право назвать это средство для лечения ран одним из лучших и дать ему оценку в 10 баллов.

Отзывы. «При поездке на море Пантенол стал настоящим спасением: обгорела так, что думала уже к врачу обращаться. В аптеке посоветовали Пантенол. Могу сказать, что сразу же после нанесения возникает чувство приятной прохлады, жжение и боль успокаивается. А от пузырей на плечах не осталось и следа. Единственный минус – дороговат, если часто им пользоваться, надолго не хватает».

Левомеколь лучшая мазь для заживления гнойных ран

Фото: www.45-00-75.ru

Стоимость тубы с мазью весом 40г составляет порядка 130 рублей.

Как бы вы ни защищали рану от внешнего воздействия, микробы всегда могут попасть в нее. Заселяя раневую поверхность, они активно растут и размножаются, а результатом их жизнедеятельности становится нагноение раны.

В этом случае знаменитый Левомеколь не позволит распространиться инфекционному процессу на окружающие ткани: в его состав входит хлорамфеникол – вещество с антимикробным действием. Эта мазь станет настоящей находкой для тех, у кого мелкие и не очень раны являются привычными спутниками жизни, или когда иммунная система не очень крепка и без особого энтузиазма борется с бактериями. Спектр действия Левомеколь достаточно широк, что позволяет ему снижать активность не одного, а нескольких видов патогенов. Особый интерес для «раненых» представляют синегнойная и кишечная палочки, а также стафилококк – самые распространенные возбудители, которые вызывают нагноение ран.

Недостатки. При всем своем могуществе Левомеколь не всесилен. Лечение этой мазью раны, инфицированной при контакте раневой поверхности с сырым мясом или рыбой (нередкая ситуация, когда при разделке рыбы одновременно случается порез и заражение), а также с почвой может не впечатлить ни вас, ни вашего лечащего врача.

Выводы. Левомеколь не относится к новым препаратам, которые «то ли помогают, то ли нет». Это проверенное средство для лечения инфицированных ран и предупреждения заражения, если вы не уверенны в правильности и эффективности обработки антисептиками. Поэтому, заслуженные 10 баллов из 10-ти.

Отзывы. «Мазь просто потрясающая!!! Ещё говорят что Советский Союз ничего не мог делать. В ранку на руке попали бактерии, загноилась, зелёнка уже не брала. Взял мазь — буквально за 1 день ранка очистилась и начала затягиваться. Нет слов просто».

Офтальмоферон лучшее средство первой помощи при травмах глаз

Фото: nebolet.com

Стоимость флакона с раствором 10 мл. составляет порядка 270 рублей.

Преимущества. К сожалению, раны могут появляться не только на коже. Пресловутая зеница ока страдает от травм не реже, чем коленки или локти. Но если порез на пальце может быть обработан обычной зеленкой, то при травмах глаз такое средство первой помощи приведет к необратимым последствиям.

Офтальмоферон – офтальмологические капли широкого спектра действия, оказывающие противомикробный, противовоспалительный, регенерирующий, обезболивающий эффект. По сути, эти капли предназначены для лечения заболеваний, сопровождающихся повреждениями тканей глаза. Но инородное тело или ожог (достаточно распространенная травма при готовке какого-либо блюда в кипящем масле) нуждаются в быстром и правильном оказании помощи. Офтальмоферон облегчит симптомы и даст вам время на то, чтобы добраться до врача без риска добавить к травме букет инфекций.

Недостатки. Единственный выявленный недостаток Офтальмоферона – нелюбовь многих людей к закапыванию чего-либо в глаза. Но это не относится к эффективности и безопасности препарата, поэтому «минусов» у него нет.

Выводы. Лучшее средство для оказания первой помощи при травме глаз и для лечения широкого спектра инфекционных и воспалительных заболеваний. 10 баллов из 10-ти!

Отзывы. «Не берусь критиковать другие препараты, но по сравнению с ними капли Офтальмоферон просто отличные. Нам понадобилось три дня, чтобы избавиться от конъюнктивита, при этом внук, оставленный на лето, прекрасно воспринял лекарство. Глазки не щипало, раздражения не было. записали как обязательное для аптечки».

Дерматикс лучшее средство для предотвращения шрамов и рубцов от раны

Фото: apteka-elf.ru

Стоимость тубы, содержащей 15г. геля, составляет порядка 2800 рублей.

Преимущества. Нередко своевременному и правильному лечению травм кожи не уделяется достаточного внимания. Самое распространенное осложнение при этом – образование келоидных или гипертрофических рубцов. Это не только неэстетично, но и неприятно: если шрам расположен на коже сгибательной поверхности рук или ног, каждое движение может доставлять дискомфорт.

Дерматикс предназначен для лечения уже образовавшихся (но свежих!) рубцов, а также как профилактическое средство в случаях, когда появление шрама очень вероятно (послеоперационные швы, рваные раны и пр.). В состав средства входят органические и неорганические соединения кремния, которые поддерживают равномерную и постоянную увлажненность кожи и предотвращают рост келоидных тканей, формирующих рубцы.

Недостатки. Гель необходимо наносить очень тонким слоем. Настолько тонким, чтобы через 4-5 минут при прикосновении к коже пальцы не ощущали ничего кроме сухой поверхности. В противном случае на одежде останутся трудновыводимые пятна. Кроме того, Дерматикс не оказывает антисептического или противовоспалительного действия. Если существует вероятность инфицирования раны, лечение необходимо дополнять другими препаратами.

Выводы. Эффективность Дерматикса достаточно высока, если использовать его сразу же после заживления кожи. Но цену препарата сложно отнести к демократичной и доступной каждому. Поэтому 9 баллов из 10-ти.

Отзывы. «У меня был шрам над губой, небольшой шовчик. Очень я боялась, что так и останется. Поэтому пользоваться Дерматиксом начала сразу, как шов поджил. Мазала три месяца по два раза в день, тоненьким слоем. Сейчас его вообще не видно, я очень довольна этим средством».

Эплан лучшее универсальное средство от ран

Фото: npp-oberon.ru

Стоимость флакона с раствором 20мл. составляет порядка 110 рублей.

Преимущества. Спектр действия этого раствора создает впечатление, что панацея все-таки существует. Бактерицидное, смягчающее, обезболивающее, ранозаживляющее, защитное действие позволяет охватить весь круг проблем, созданных раной. Более того, Эплан может применяться при любых повреждениях кожи – от химических и солнечных ожогов, до острого акне или его последствий в виде непривлекательных красных узелков.

Но и это еще не все. Зуд после укуса насекомых быстро проходит после применения Эплан, а перед работой с промышленными или бытовыми химическими веществами нанесение раствора на кожу защитит ее от этих химикатов.

Недостатки. Логично предположить, что в таком богатом перечне преимуществ обязательно должен скрываться какой-то подвох. Но даже при самом скептическом отношении к разного рода «панацеям» обнаружить его не удалось.

Выводы. Эффективно, недорого, универсально. Эплан заслужил высшую оценку: 10 баллов из 10-ти!

Отзывы. «Это лучшее средство против ран и царапин, да и вообще раствор на все случаи жизни. Впервые попробовал, когда умудрился сильно обжечься на пикнике. С тех пор только Эпланом и пользуюсь, где какая рана или ссадина, а у меня их каждый день миллион, работаю как-никак строителем, помогает идеально. Теперь и жена подключилась, после того как удалось быстро вылечить высыпания на лице».

Соль лучшее народное средство первой помощи при ранении

Фото: www.agrosalt.ru

В зависимости от производителя, стоимость упаковки соли весом в 1 кг составляет от 16 рублей.

Человек, вдохновенно вещавший со сцены «Не сыпь мне соль на раны», явно не имел никакого отношения к медицине. Или имел? Потому что использовать для заживления ран соль том виде, в котором она предлагается к продаже – худший вариант из всех возможных. Последствиями будет жгучая и непереносимая боль, эффект химического ожога и приличный рубец, всю жизнь напоминающий о том, что соли не место на поврежденной коже.

Но правильно приготовленный солевой раствор способен на чудеса. Военные хирурги в полевых условиях до сих пор используют это средство для лечения рваных и гнойных ран, если более «цивилизованные» препараты по каким-либо причинам недоступны.

Преимущества. Соль и вода – требуемые ингредиенты — это то, что вы можете приобрести в любом магазине, в любой стране и использовать в любых условиях. Рана, промытая раствором из 1ч.л. соли (без горки) и 1 стакана воды поможет «дожить» до ближайшей аптеки или кабинета врача. А если вы уже стоите в аптеке и растерялись, не зная, какое средство первой помощи вам выбрать, обычный физраствор — дешевый и эффективный – станет отличным решением для промывания раны.

Недостатки. Далеко не на все раны солевой раствор произведет нужный эффект, а если в зоне травмы пролегает «серьезное» нервное окончание, то боль от применения соли действительно заставляет плакать навзрыд. Кроме того, на свежие термические травмы и химические ожоги применять этот раствор категорически противопоказано.

Выводы. Лучшее средство для первичной дезинфекции раны при отсутствии медикаментозных средств, также – для лечения ран с выраженным нагноением. Но все же, если есть выбор, предпочтение лучше отдать более цивилизованным методам. Оценка – 5 из 10-ти.

Отзывы. «После операции долго болело горло (вставляли дыхательную трубку и что-то повредили). Причем была не только боль, в слюне появились явственные следы то ли гноя, то ли крови. Горло постоянно было опухшее, было трудно и больно глотать, таблетки для рассасывания (от ангины) не помогали вообще. По совету свекрови начала полоскать горло крепким раствором морской соли – удивительно, но уже к вечеру первого дня почувствовала, что боль тише, а отек в горле прошел».

Что нужно знать

• Рана затягивается не сама по себе, а благодаря ресурсам организма, направленным на ее заживление. Это сложный процесс, в котором принимают участие иммунная, кровеносная, ферментная, эндокринная системы. Здя скорейшего заживления раны будет просто отлично, если вы начнете прием витаминов C, B6 и B12, или витаминно-минеральный комплекс, содержащий их. Это поддержит иммунитет и снизит вероятность осложнений, если рана действительно глубокая.
• Если в течение первых суток после начала лечения гнойной раны не происходит ее подсушивания, а кожа вокруг раны выглядит покрасневшей и при прикосновении ощущается теплее, чем на других участках – необходимо обязательно обратиться к врачу. Вам может понадобиться бактериальный посев раневого содержимого для идентификации возбудителя и назначение местных или системных антибактериальных препаратов.
• Главная ошибка, которую совершают многие «раненые» — поливание травмированного участка зеленкой или йодом. Эти препараты используются для обработки краев ран, а собственно рану можно от души полить перекисью водорода. Ощущения будут те же, а вот риск устроить самому себе химической ожог будет сведен к нулю.
• Принципы лечения механических, термических и химических повреждений кожи существенно различаются. Поэтому самостоятельный подбор препаратов для заживления ран рекомендуется только при механических травмах с небольшой раневой поверхностью и глубиной, не сопровождающихся сильным кровотечением. Во всех остальных случаях обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Внимание!Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Иногда человек приходит к врачу с жалобами на дефекты кожи в области стопы, лодыжки или голени, которые не заживают неделями. Пациент рассказывает, что перепробовал все возможные варианты лечения, но ничего не помогло, дефект не уменьшился, а стал еще больше и глубже.

Зачастую так себя проявляет трофическая язва. Её возникновение ожидаемо у лиц пожилого возраста или людей, страдающих диабетом, варикозной болезнью, поражением периферических артерий или некоторыми другими заболеваниями.

Для устранения трофической язвы нужна помощь специалиста, который не только правильно обработает рану, но и подберет комплексное лечение для нормализации кровообращения в пораженной области.

Что такое трофическая язва

Не всегда традиционное медицинское описание трофической язвы понятно простому человеку. Специалисты дают определение этой патологии как «тяжело заживающий дефект тканей, преимущественно в области нижних конечностей».

Если говорить проще – на коже в области стопы, лодыжки или голени образуется достаточно глубокая открытая рана, которая не заживает неделями.

Традиционная обработка антисептиками или мазями практически не дает эффекта, к тому же, в рану может попасть инфекция, что усугубит ситуацию.

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)

Чаще всего трофические язвы возникают при нарушении кровообращения в артериях и венах нижних конечностей или затруднении оттока лимфы по капиллярам.

Также трофическая язва может возникнуть из-за варикозной болезни. В варикозно расширенных венах замедляется течение крови, повышается давление, ткани получают меньше питания и накапливаются продукты обмена.

Из-за застоя крови стенки вен могут отекать, образуются тромбы. Это ухудшает ситуацию. Особенно сильно страдает кровообращение в мелких капиллярах кожи и подкожной клетчатке, нарушаются процессы обновления и регенерации кожи. В такой ситуации любой мелкий дефект приводит к тому, что рана не может нормально заживать.

Трофические язвы могут возникать при поражениях артерий или лимфатических капилляров.

Если артерии сужаются или забиваются атеросклеротическими бляшками, то нарушается циркуляция крови в ногах, а ткани не могут полноценно восстанавливаться. В результате малейшая рана на коже долго не заживает, становится все больше и глубже. Поврежденные клетки и выделяющаяся из ранки сукровица – это питательная среда для бактерий, которые усиливают воспаление, провоцируют нагноение и осложнения.

Трофическая язва заживает очень плохо, без полноценной обработки и активного лечения возможно распространение инфекции, вплоть до гангрены и сепсиса. А при пониженной чувствительности (например, из-за сахарного диабета) человек долгое время может не замечать раны, что приведет к нагноению и образованию язвы.

Виды и классификация трофических язв

В классификации по МКБ-10 трофической язве присвоен отдельный код – L98.4. Однако если описываются язвы, возникающие при варикозной болезни, то они кодируются как I83.0, I83.2. В зависимости от конкретной причины образования трофической язвы могут использоваться другие коды.

Трофическая язва: стадии развития заболевания

Классификация трофической язвы по МКБ-10 зависит от причины её возникновения, стадии развития, степени тяжести и сопутствующих осложнений.

По причине развития трофические язвы классифицируются на:

• Венозные. Они развиваются при варикозной болезни и тромбозе глубоких вен.
• Артериальные. Такие язвы формируются при поражении артерий атеросклеротическими бляшками.
• Диабетические. Они образуются из-за высокого уровня сахара крови, поражения капилляров (микроангиопатии) и нервов (полинейропатии).
• Гипертонические. Синдром Мартореля — локальные артериовенозные шунты;
• Язвы, развивающиеся при системных заболеваниях (болезни крови, обмена веществ, коллагенозы, васкулиты).
• Нейтротрофические. Возникающие при денервации на фоне заболеваний или травм нервных стволов в зонах избыточного давления.
• Рубцово-трофические. Образуются на поверхности послеоперационных или посттравматических рубцов.
• Фагеденические — прогрессирующая эпифасциальная гангрена.
• Застойные. Образуются на фоне недостаточности кровообращения и отечного синдрома при сердечно-сосудистой патологии.
• Пиогенные. Развиваются на фоне гнойных заболеваний кожи конечностей при несоблюдении правил личной гигиены.
• Специфические и инфекционные — сифилитические, туберкулезные (болезнь Базена), лепрозные, язва Бурули, тропическая язва, тропические фагеденические язвы, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз.
• Малигнизированные — новообразования кожи.
• Язвы при токсическом эпидермальном некролизе Лайелла.
• Язвы при врожденных пороках развития сосудистой системы — ангиодисплазиях.
• Лучевые.
• Язвы, развившиеся вследствие воздействия физических факторов (ожоги, отморожения).
• Артифициальные. Искусственные язвы с целью симуляции и членовредительства.

В подавляющем большинстве случаев трофические язвы имеют венозную этиологию и составляют около 70% в общей структуре язв нижних конечностей i Дубровщик О.И. Трофические язвы венозного генеза: современные возможности лечения / О.И. Дубровщик // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 2. — С. 107-111. . Распространенность трофических нарушений и трофических язв при хронической венозной недостаточности составляет 15-18% и встречаются у 1-2% трудоспособного населения; с возрастом частота увеличивается до 4-5% среди пациентов старше 65 лет i Круглова Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 1. — С. 21-25. .

По глубине поражения тканей выделяют 3 степени тяжести трофических язв:

• I степень – начальные поражения тканей: образуются эрозии, повреждаются верхние слои кожи.
• II степень – дефект распространяется на кожу и подкожную клетчатку.
• III степень – глубокие, тяжелые дефекты с повреждением кожи и клетчатки, а также фасций и мышц. В крайне тяжелых случаях повреждаются сухожилия и суставные сумки, кость.

Неосложненные трофические язвы согласно классификации (по В. Я. Васюткову, 1993) делят на клинические стадии:

• Стадия I – появляется поверхностная язва. Она расположена на коже, окружающие ткани синюшные и истонченные. Ранка сухая, по центру ткани отечные, ощущается боль.
• Стадия II – усиливается разрушение тканей в области раны, затрагиваются все слои кожи, образуются неровности, бугристость. Кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок по краям, по центру — мокнущая, гнойная рана с налетом.
• Стадия III – дно язвы и ее стенки уплотняются, окружающие ткани отечные и болезненные.
• Стадия IV – язва разрастается в стороны, окружающие ткани бледные, края раны кровоточат при прикосновении, образуется постоянно мокнущая поверхность.
• Стадия V – область язвы постепенно очищается, начинается процесс заживления.
• Стадия VI – язва полностью заживает, образуются рубцы.

Локализация трофических язв

Чаще всего трофические язвы возникают на ногах (голень, лодыжка или стопа). Поражение может быть единичным (одна язва на одной ноге) или множественным (2 язвы, расположенные на обеих ногах, и более). Язвы могут быть симметричными, располагаться на одних и тех же участках обеих ног или в разных местах.

Диабетические трофические язвы чаще всего поражают большой палец ноги с подошвенной стороны, верхнюю часть фаланг, пяточную область и подошвенную часть.

Локализация трофических язв на нижних конечностях

Причины возникновения трофических язв

Самые опасные трофические язвы формируются при венозной недостаточности, образовании тромбов в глубоких венах ног. На их долю приходится до 70 % всех случаев.

Достаточно часто бывает диабетическая трофическая язва, особенно при повреждении не только сосудов, но и нервов. Реже язвы возникают при поражении артерий или лимфатических сосудов.

Венозные трофические язвы – это осложнение варикозной болезни, тромбофлебита глубоких вен или посттромботической болезни. Такие язвы образуются из-за серьезных нарушений кровообращения, тромбов и воспаления, отека тканей.

При облитерирующих заболеваниях артериальных сосудов язвы возникают из-за нарушения притока крови в ткани. Это происходит при сужении сосудов, потере эластичности или при наличии крупных атеросклеротических бляшек.

Трофические язвы при сахарном диабете развиваются из-за резкого и длительного повышения глюкозы крови. Высокий сахар крови повреждает мелкие сосуды и нервные волокна, чувствительность стопы нарушается, пациент не замечает мелких ран, которые долго не заживают и переходят в язвы.

Трофические язвы возникают при сужении или полной закупорке лимфатических капилляров. Причинами могут быть системные болезни, повреждающие сосудистую стенку (васкулит, коллагенозы), патологии свертывания, тромбозы или геморрагические диатезы.

Незаживающие трофические язвы возможны при экземе, некоторых формах дерматитов (на фоне нарушения функционирования иммунной системы) и инфицированных ранах, которые неправильно лечили (например, не удалили все пораженные ткани при хирургической обработке).

Образование трофической язвы возможно при обширных ожогах или отморожениях, воздействии электротока или радиации.

Длительно незаживающие язвы – это симптом отдельных хронических инфекционных заболеваний (лепра, риккетсиозы, лейшманиоз, сифилис), онкологических поражений, токсического воздействия лекарств или химикатов.

Факторы, увеличивающие риск возникновения трофической язвы

Не у всех пациентов с перечисленными выше заболеваниями развиваются трофические язвы. Помимо основных причин выделяют факторы риска, при которых язвы возникают чаще или заживают хуже:

• избыточная масса тела;
• длительные тяжелые нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• вынужденное долгое пребывание в лежачем положении (например, после тяжелой травмы).

При наличии этих факторов зачастую нарушается кровообращение в ногах и повреждаются ткани.

Трофические язвы чаще бывают у пожилых людей. Это связано с:

• хроническими нарушениями кровообращение (ИБС, гипертония, атеросклероз);
• лишним весом;
• малоподвижностью;
• возрастными изменениями иммунной системы;
• замедленной регенерацией кожи.

Важный фактор, увеличивающий риск возникновения трофической язвы, – мелкие травмы, особенно при сахарном диабете или перемежающейся хромоте.

Помимо этого, пренебрежение правилами личной гигиены, гнойничковые инфекции кожи, грибковые поражения ногтей и кожи на стопе, ношение неудобной обуви и образование мозолей – все это дополнительные факторы образования трофической язвы.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Чтобы вовремя распознать опасное состояние и обратиться к специалисту, важно знать, как зарождаются трофические язвы.

Изначально возникает очаг усиленной пигментации, ткани темнеют из-за накопления гемосидерина – продукта распада гемоглобина. Спустя некоторое время по центру темного участка образуется уплотнение кожи и подлежащих тканей, кожа бледнеет и лоснится (белая кожная атрофия или предъязвенная стадия).

Постепенно кожа атрофируется, клетки гибнут, через стенки сосудов просачивается плазма, которая пропитывает ткани, образуя отек. Появляется жжение и зуд, ткани воспаляются.

При почесывании поврежденной кожи образуются царапины, а затем язва, края которой постепенно расширяются, а дно углубляется.

Размер трофической язвы – от 1-2 рублевой монеты до 10-20 см в диаметре, с неровными краями. На поверхности раны проступает сукровица или кровь. Если в рану попадает микробная инфекция, то появляется гной, грязно-серые или зеленоватые налеты, рана начинает источать неприятный запах. Края раны воспалены, ткани вокруг – припухшие. Любое прикосновение вызывает боль.

При заживлении в центре раны образуются ярко-красные бугорки, нервности – грануляционная ткань. Края язвы стягиваются, размер уменьшается. Болезненность снижается, поверхность раны подсыхает. При правильном лечении язва полностью затягивается, но в последующем, если не восстановлено кровообращение, она может появиться вновь на этом же месте или в другой области.

При отсутствии лечения площадь и глубина язвы увеличиваются, присоединяется перифокальная воспалительная реакция мягких тканей — острый индуративный целлюлит, а также происходит вторичное инфицирование с развитием локальных и распространенных гнойно-воспалительных осложнений i Круглова Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 1. — С. 21-25. .

Способы диагностики заболевания

При появлении язвы нужно обратиться хирургу или флебологу. Врач проводит осмотр, назначает анализы и обследования, чтобы определить причину развития трофических язв. Набор исследований определяется индивидуально с учетом основной причины дефекта, возраста пациента, количества язв, их локализации и сопутствующих болезней.

Первыми выполняются стандартные лабораторные исследования – анализы крови (общий, биохимия) и мочи. Обязательно определение сахара крови и уровня холестерина. Если рана мокнет, врач делает посев выделений, чтобы определить состав микрофлоры. В некоторых случаях применяют цитологические и гистологические методики, позволяющие диагностировать малигнизацию трофической язвы, а также объективно оценить клеточный состав язвенного дна i Туркин П.Ю. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / П.Ю. Туркин // Лечебное дело. — 2018. — № 1. — С. 41-45. .

Проводится ультразвуковое исследование венозного кровотока в нижних конечностях (УЗДГ). Ультразвуковая допплерография позволяет получить информацию о состоянии клапанного аппарата поверхностной, а также глубокой венозной системы, картировать перфорантные вены и соотнести их расположение с локализацией трофической язвы.

Если подозреваются проблемы артерий, назначают артериографию или мультиспиральную томографию, МРТ с контрастом для определения конкретного места повреждения сосуда.

Методы лечения трофических язв

Лечение трофических язв – это воздействие на причину язвы, восстановление кровообращения (или циркуляция лимфы) в пораженных тканях и устранение последствий. Если кровоток не восстановлен язва будет заживать крайне медленно, возможны рецидивы.

Врачи используют консервативный подход с применением различных медикаментов или хирургические вмешательства – обработку язвенных дефектов или иссечение язв.

Консервативное лечение

Если у пациента нет показаний к экстренному хирургическому вмешательству, врач назначает консервативное лечение. Основу консервативной терапии трофических расстройств венозной этиологии составляет компрессионная терапия, для которой используются эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Дополнением к компрессионной терапии служит широкий арсенал лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение состоит из местной терапии (обработки раны) и применения препаратов, стимулирующих заживление, подавляющих воспаление и предотвращающих инфицирование. Кроме того, проводится и системное лечение – прием внутрь или инъекции препаратов противовоспалительного, венотонизирующего, трофического действия, применение антибиотиков.

При покраснении раны, выраженном воспалении, повышении температуры, гнойных выделениях применяются антибиотики.

Местное использование антибиотиков малоэффективно, поэтому применяются таблетки или инъекции. Их подбирают по наиболее вероятному возбудителю. После получения результатов посева препарат заменяют на более действенный. Длительность терапии от 2-3 недель до 2 месяцев. В некоторых случаях антимикробные препараты могут сочетаться с противогрибковой терапией.

При сильном воспалении и боли в области раны применяются нестероидные противовоспалительные средства, рекомендованы обезболивающие таблетки.

Для улучшения микроциркуляции и нормализации обменных процессов применяют Актовегин, Пентоксифиллин, антиоксиданты и средства, нормализующие реологические свойства крови (антиагреганты). Лечение дополняется десенсибилизирующими средствами. Они помогают устранить зуд и жжение в области раны, уменьшают отечность.

Если трофические язвы формируются на фоне варикозной болезни, то показаны венотоники (например, Флебодиа 600, Троксевазин, Детралекс) и препараты, нормализующие кровообращение. Эти средства обычно комбинируют с антиагрегантами, препятствующими свертыванию крови.

Для лечения трофических язвы необходима и местная терапия (обработка пораженной области).

Область язвы обрабатывают антисептическими растворами – перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином. Применяются гели или мази для заживления, накладывается повязка, стерильные салфетки с ионами серебра, мази для заживления. По мере того как рана затягивается, переходят на специальные пластыри для заживления трофических язв. Любые повязки должны быть не тугими, чтобы обеспечивался доступ кислорода, ускорялось заживление тканей.

Оперативное лечение

Если поражение обширное, размеры язвы превышают 50-70 мм, имеет некроз тканей или гной, то показано оперативное вмешательство. Основными целями хирургического лечения являются прекращение венозного ретроградного кровотока, очищение язвы от фибрина и некротических тканей, замещение при необходимости имеющегося кожного дефекта за счет трансплантации кожи.

При неотложных состояниях проводится иссечение краев язвы, удаление всех некротизированных тканей для предотвращения осложнений. Рана обрабатывается антисептиками и закрывается повязками. Проводится операция по восстановлению кровообращения в пораженном сосуде.

Если дефекты обширные, выполняется пересадка кожи с области бедра или зоны бикини. Ею закрывается область обширной язвы. Может выполняться декомпрессионная фасциотомия, устраняющая расстройства кровообращения в области голени и стопы, уменьшающая отеки.

При осложнениях трофических язв на стопе может быть показана ампутация пальцев или части стопы.

Как альтернатива открытым хирургическим методикам в настоящее время используются эндовазальные методики облитерации ствола большой подкожной вены, такие как радиочастотная абляция, эндовазальная лазерная коагуляция и применение цианоакрилатного клея VenaSeal i Туркин П.Ю. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / П.Ю. Туркин // Лечебное дело. — 2018. — № 1. — С. 41-45. .

Физиотерапия

Для эффективного лечения трофических язв венозной этиологии используются физиотерапевтические методы лечения, направленные на активизацию регенеративных и репаративных процессов в зоне язвенного дефекта. Среди них:

• инфракрасное облучение;
• СУФ-облучение;
• УВЧ-терапия;
• СВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• дарсонвализация;
• лазеротерапия;
• озонотерапия;
• лекарственный электрофорез.

Выбор того или иного метода лечения зависит от поставленной задачи на этапе реабилитации и стадии раневого процесса.

Народные средства

По рекомендации врача возможно лечение трофических язв в домашних условиях.

Врач подробно расскажет, как очистить трофическую язву от гноя, подберет мазь, которая подойдет для ускорения заживления и уменьшения боли, воспаления. Могут быть использованы примочки с отварами лекарственных трав, компрессы или обработка области дефекта.

Длительность лечения трофической язвы и когда ожидать улучшения

Все этапы лечения контролирует врач. Часть процедур проводят в стационаре или хирургическом кабинете, определенные манипуляции пациент ежедневно выполняет дома. Длительность терапии зависит от того, как заживает дефект, от стадии болезни, вида препаратов, которые применяются, тяжести общего состояния.

Антибиотики могут назначаться на срок от 2 недель до 2 месяцев, венотонические препараты применяют курсами от 2 до 6 месяцев, дезагреганты, например, Аспирин-кардио, может быть рекомендован для постоянного приема.

Первые признаки улучшения, процессы регенерации начинаются через 2-3 недели с начала лечения. Для полного заживления язвы требуется до 3-6 месяцев и более.

Лечение трофической язвы: фото «до» и «после»

Возможные последствия и осложнения трофических язв

Из-за разных причин образования трофических язв, тяжести и глубины дефектов, присоединения микробной инфекции (реже – грибковой), спектр осложнений обширный.

Самое частое тяжелое осложнение – гнойное воспаление с расплавлением окружающих тканей и увеличением размеров язвы. Для него типично появление гнойных выделений, неприятного запаха, усиления воспаления вокруг краев раны, появление постоянной или пульсирующей боли. Если не проводить адекватного лечения, возможна флегмона или сепсис.

При сахарном диабете может возникнуть гангрена. Чаще это сухая форма, с атрофией тканей и почернением конечности. Возможно образование и влажной гангрены, стремительно распространяющейся вверх, с выраженной интоксикацией и реальной угрозой для жизни.

При варикозной болезни часто возникает тромбофлебит – тромбирование пораженных вен и воспалительный процесс в их стенках.

Редкие осложнения трофических язв:

• экзема кожи;
• рожистое воспаление;
• целлюлит (поражение подкожно-жировой клетчатки);
• остеомиелит (воспаление надкостницы);
• артроз голеностопного сустава.

Профилактика трофических язв

Для предупреждения трофических язв необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих нарушения кровообращения в конечностях.

Важен здоровый образ жизни, контроль веса за счет рациональной диеты с потреблением достаточного количества клетчатки, свежих овощей и фруктов.

При начальных проявлениях венозной или артериальной недостаточности необходим рациональный режим труда и отдыха, подбор удобной обуви, чтобы она не натирала ноги и не сдавливала пальцы на стопе, защитная одежда для предотвращения мелких травм.

Людям, длительное время проводящим на ногах и имеющим наследственную предрасположенность к варикозной болезни, рекомендован специальный компрессионный трикотаж с индивидуально подобранным уровнем давления.

Отзывы пациентов нашей клиники

Барабошкин Н.Д.

Спасибо всему коллективу клиники Груздева и отдельно Сулейманову А.А. за чуткое внимание и профессионализм. Благодаря Азизу Алишеровичу удалось вылечить тяжелый случай трофической язвы на ноге.

Белогрудова Э.И.

В отделение флебологии клиники Груздева я поступила с диагнозом трофическая язва. Лечение проводил очень опытный молодой врач Мирошниченко Артем Александрович с использованием современной медицинской технологии. Язва была залечена. В связи с чем, особая благодарность этому молодому и замечательному врачу и пожелания успехов в его благодарном деле. Одновременно хочу отблагодарить медсестер Дарью и Ирину и мед. брата Сергея за их гуманную деятельность.

Хочу отметить положительную направленность в деятельности Клиники:

• использование современной медицинской технологии;
• предоставление периодической скидки на мед. услуги;
• предоставление транспорта Клиники для доставки пациентов из дома и обратно после лечения.

Желаю Клинике Груздева успехов в их благодарном деле.

Елена

У моей бабушки в течение нескольких лет на правой ноге не заживала трофическая язва. Нога сильно болела, приходилось каждый день делать перевязки. Обращались в поликлинику, в разные клиники, но язва не заживала, а только увеличивалась. Услышала по радио про вашу клинику и решили обратиться, хотя мало во что уже верили. На консультацию попали к доктору Спиридонову Николаю Андреевичу. Бабушке было рекомендовано пройти курс лечения. Стали ездить в клинику через день на капельницы, озонотерапию, внутривенное лазерное облучение крови. За 20 дней на удивление язва очистилась, прошли боли, ушел неприятный запах, но до заживления было еще далеко и нам было рекомендовано выполнить пластику язвы и мы согласились. В итоге язва зажила и бабушка была очень счастлива. Приятно удивило отношение персонала! Внимательные врачи, отзывчивые медсестры. Спасибо Всем большое от меня и от бабушки, а особенно Николаю Андреевичу!

Читать все отзывы о клинике

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит трофические язвы? К кому обращаться?

Неосложненные случаи трофических язв лечит флеболог. Если возникают серьезные осложнения, нагноение, размеры дефекта обширны, к лечению подключают хирургов.

Заразна ли трофическая язва?

Нет. Трофические язвы вызваны длительным нарушением кровотока в области пораженной области, дефицитом кислорода и питания в коже и подлежащих тканях.

Можно ли трофические язвы мазать зеленкой?

Раствор бриллиантового зеленого относится к местным антисептикам. Он применятся для обработки кожи вокруг раны с целью предотвращения инфицирования. Допустимо его применение только на коже вокруг раны, но ни в коем случае не в зоне пораженных тканей. При трофических язвах применение зеленки неэффективно.

Можно ли трофические язвы обрабатывать перекисью водорода?

Раствор перекиси водорода применятся для местной обработки раны, очищения ее от погибших клеток и патогенных микробов. Эта манипуляция проводится дважды в день перед наложением повязки. Можно заменить перекись водорода на 0,05% раствор хлоргексидина.

Можно ли трофические язвы засыпать стрептоцидом?

Хотя в интернете существует много рецептов лечения трофической язвы при помощи порошка стрептоцида, но врачи не считают данный метод лечения эффективным. Более того, за счет попадания в рану инородных частиц возможно дополнительное раздражение и усиление воспаления.

Можно ли трофические язвы промывать хлоргексидином?

Раствор хлоргексидина 0,05% применятся для местной обработки раны, очищения ее от погибших клеток и патогенных микробов. Эта манипуляция проводится дважды в день перед наложением повязки. Можно заменить перекисью водорода.

Можно ли трофические язвы мазать инсулином?

Никаких данных о том, что подобный метод лечения эффективен, в научной литературе нет. Более того, применение любого вещества в области открытой раны без рекомендации врача может привести к ухудшению, усилению воспаления и нагноения.

Можно ли трофические язвы мочить водой?

Существует миф, что нельзя мочить трофическую язву до полного ее заживления. Однако полноценная гигиена тела крайне важна для скорейшего выздоровления. Важно отказаться от купания в естественных водоемах, где вода может быть грязной, с высоким количеством патогенных бактерий. Обычная водопроводная вода не опасна. При приеме душа стоит обмыть кожу вокруг раны с мылом, стараясь не попадать на область самой язвы. После купания нужно обработать область язвы антисептиками и наложить повязку, либо следовать рекомендациям, которые выдал врач.

Можно ли трофические язвы мыть хозяйственным мылом?

Некоторые рекомендации по ведению больных с трофическими язвами описывают метод промывания ран хозяйственным мылом. Но не все пациенты хорошо переносят подобную манипуляцию. Поэтому промывание можно проводить обычной водой, а затем обрабатывать рану перекисью водорода или раствором хлоргексидина.

Можно ли трофические язвы обрабатывать марганцовкой?

Раствор марганцовокислого калия обладает дезинфицирующим, сушащим или прижигающим эффектом в зависимости от концентрации. В домашних условиях сложно приготовить нужную концентрацию раствора, и обработка более концентрированным составом может привести к ощущению сухости, стянутости, жжения. А если растворятся не все кристаллы, можно получить ожог тканей. Поэтому лучше обсудить этот способ обработки раны с врачом или использовать более безопасные антисептические составы.

Можно ли трофические язвы обрабатывать фукорцином?

Раствор фукорцин, или краска Кастеллани – это антисептический препарат, эффективный при многих воспалительных процессах кожи. Допустимо его применение при трофических язвах, но у него имеется существенный минус – он обладает ярко-розовым цветом и окрашивает кожу, может пачкать одежду.

Список источников

Лечение ран в домашних условиях

К сожалению, с труднозаживающими ранами мы сталкиваемся довольно часто, ожоги, трофические язвы, венозные раны. Главная трудность лечения таких ран состоит в длительном кропотливом лечении. Основное лечение неинфицированной раны состоит в основном из регулярных перевязок, иногда с применением специальных ранозаживляющих средств.
При лечении необходима консультация врача-хирурга, который выяснит причину возникновения проблемы, даст индивидуальные рекомендации по лечению раны, будет периодически контролировать процесс.
Правила самостоятельного лечения ран
Регулярность. Лечение раны должно быть непрерывным, до полного заживления. Поэтому перевязки должны проводиться ежедневно или через 2-3 день, если рана чистая и отделяемой жидкости (экссудата) немного.
Чистота и стерильность. Для обработки раны используются только стерильные повязки. Руки перед перевязкой следует хорошо вымыть с мылом.
Аккуратность. Во время перевязки нельзя ничего отдирать от раны. Если повязка прилипла, ее отмачивают, чтобы не травмировать рану и не причинить боль. Но лучше изначально применять повязки, не прилипающие к ране, (Адаптик, Инадин, Актисорб) .
Для лечения раны в домашних условиях вам надо заранее приготовить:
· Мыло и чистое полотенце для рук
· Антисептик для обработки кожи вокруг раны (вполне подойдет спиртовой раствор йода, 3% раствор перекиси водорода)
· Шприц с антисептиком для промывания раны
· Обработанные спиртовым антисептиком пинцет и ножницы
· Лекарственное средство для лечения раны
· Стерильные повязки
Несколько шагов для правильной перевязки
Шаг 1. Перед началом перевязки тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их чистым полотенцем. После этого разложить все, что необходимо для перевязки.
Шаг 2. Снимите наложенную ранее фиксирующую повязку. Если повязка прилипла, смочите ее водным раствором антисептика (3% раствор перекиси водорода) и ждите пока не отмокнет. Отдирать повязку нельзя.
Шаг 3. Осмотр. После снятия раневого покрытия обработайте кожу вокруг раны спиртовым раствором антисептика и осмотрите рану, не притрагиваясь к ней. Рана с влажной, розовой, легко травмирующейся поверхностью и значительным количеством отделяемого считается мокнущей раной. Если же поверхность раны сухая, с корочками, трещинками – эта рана сухая.
Покажитесь хирургу:
Если при осмотре вы увидели, что увеличилось количество экссудата из раны, или он приобрел другой запах и цвет (желтый, серый);
Если рана увеличилась в размерах;
Если боль в ране нарастает, появляется пульсирующая боль;
Если вокруг раны появилась отечность и покраснение кожи;
Если повысилась температура тела, появился озноб.
После осмотра рану промывают водным раствором антисептика из шприца.
Затем рану просушивают сухой стерильной салфеткой.
Шаг 4. Наложение ранозаживляющего средства. Для лечения сухих ран используются мази, для мокнущих – гели. Разница объясняется тем, что сухая рана требует защиты в виде пленки, под которой она будет размягчаться. Для мокнущей раны мазь не подходит, так как она создаст среду, которая будет препятствовать выделению жидкости и попаданию кислорода, что замедлит заживление раны. Поэтому на мокнущую рану наносят гель. Гель защитит рану от пересыхания и возможного инфицирования, не даст ране страдать от отсутствия доступа кислорода. Когда рана большой площади, в ней могут быть как мокнущие, так и сухие участки, тогда одновременно для этих участков применяются, соответственно, гель и мазь.
Некоторые повязки сами обладают ранозаживляющим, бактерицидным, антисептическим действием ( ,). Их накладывают без мази или геля.
Шаг 5. После рану можно покрыть повязкой, предотвращающей прилипание (например, , ), после чего накладывается фиксирующая повязка. Первичная повязка должна пропускать экссудат сквозь себя, не прилипать к ране (, , , ). Фиксирующее (вторичное) покрытие должно поглощать экссудат, плотно прилипать к здоровой коже вокруг раны (не прилипать при этом к раневой поверхности), не вызывая раздражение. Идеально, если повязка пропускает воздух, но обладает водозащитным действием, обеспечивая возможность пациенту принимать душ (, , ). Такие повязки можно накладывать на 2-3 дня без смены.
Процесс лечение труднозаживающих ран может быть продолжительным, поэтому запаситесь терпением и помните, что, выполняя все изложенные рекомендации, задачу вы решите – рана заживет, а с вами останется опыт лечения раны.
Берегите здоровье! 10.08.2012