Доктор Моррис

Мирамистин для лечения молочницы

  • Авторы
  • Файлы

Петренко В.М. Дмитриева И.А. Петренко Е.В. 118 KB

В последние годы в клиниках апробируется мирамистин, относящийся к поверхностно активным антисептикам. Данные о клинической эффективности мирамистина при лечении хронического тонзиллита и механизме его воздействия на лимфоидную паренхиму небной миндалины отсутствуют в литературе. Нами проведено исследование на 90 пациентах.

В экстирпированных миндалинах нами обнаружены разрастание соединительной ткани вокруг крипт и по ходу сосудов (фиброз), утолщение и уплотнение капсулы и трабекул, полиморфизм лимфоидных узелков, увеличение их количества (они нередко размещаются в два ряда) и их размеров (в 2 раза и более — гиперплазия 20-25% узелков) с уменьшением числа лимфоидных элементов, угнетением иммунопоэза, особенно в крупных узелках, разрыхлением герминативных центров, содержащих большое количество дегенерирующих клеток. Чем больше был выражен фиброз, тем большим было истощение паренхимы. Это можно объяснить интоксикацией и иммунологической перегрузкой (длительная антигенная стимуляция), а также нарушением питания и дренажа небных миндалин: фиброз их вещества сопровождается сдавлением микрососудов, прежде всего венул с более тонкими и менее плотными стенками, чем у артериол. В норме в миндалинах определяются главным образом мелкие лимфоидные узелки, расположенные в один ряд. На исследованном материале мелкие узелки находились чаще около дна крипт или во втором ряду, что подтверждает новообразование лимфоидных узелков при длительной антигенной стимуляции. Крупные узелки обычно находились в первом ряду, около миндаликовых ямок, т.е. ближе к источнику антигенов. После обработки миндалины 0,05% раствором мирамистина в герминативных центрах лимфоидных узелков были обнаружены уменьшение числа дегенерирующих клеток в 2,5 раза, увеличение числа макрофагов в 2,4 раза, митотически делящихся клеток
в 1,75 раза и лимфоцитов в 1,3 раза. Изменения клеточного состава герминативных центров лимфоидных узелков при использовании 0,01% раствора мирамистина были явно меньшими, а количество лимфоцитов не увеличивалось. В межузелковой лимфоидной ткани изменения отсутствовали или были незначительными после применения 0,01% раствора мирамистина, а после обработки 0,05% раствором практически не изменялось число лимфоцитов, в 2,6 раза уменьшалось число дегенерирующих клеток, одновременно возрастало число макрофагов в 2,4 раза и митозов в 1,5 раза. Вокруг сосудов в трабекулах видны базофилы. В межузелковой лимфоидной ткани их гораздо меньше, они чаще располагаются около микрососудов. При резко выраженных фиброзе, снижении числа лимфоцитов и макрофагов базофилов особенно много, а около трабекулярных сосудов встречаются эозинофилы, они образуют небольшие скопления — проявление значительной интоксикации. После применения мирамистина число базофилов уменьшалось, эозинофилы не обнаруживались. 0,01% раствор мирамистина, судя по клиническим и лабораторным данным, оказался эффективнее для лечения хронического тонзиллита. Мирамистин способствует очищению зевной поверхности небной миндалины от эксудата, содержащихся в нем бактерий, вирусов, токсинов и гибнущих эпителиоцитов. В результате уменьшаются интоксикация и боль, количество гнойных казеозных пробок, причем в гораздо большей степени, чем при промывании миндаликовых синусов раствором фурациллина. При увеличении концентрации мирамистина в растворе усиливается его детергенный эффект, что приводит к нарушению целостности эпителия — барьера на пути внедрения антигенов в небную миндалину. Гибнущие эпителиоциты усиливают антигенную стимуляцию ее паренхимы — интенсифицируются макрофагальная реакция и, вторично, активность лимфоидных узелков, но с другой стороны, это приводит к дестабилизации криптолимфона, ослаблению миграции лимфоцитов в эпителий и местного иммунитета.

Заключение

Иммуномодулирующее действие мирамистина на небные миндалины при хроническом тонзиллите носит вторичный характер, связано с очищением поверхности миндалины от слизи и бактерий, что уменьшает их токсическое действие на вещество и сосуды миндалины, активирует миграцию клеток крови в ее паренхиму и эпителий, иммунопоэз в лимфоидных узелках. В механизме действия мирамистина можно выделить две составляющие: 1) поверхностный эффект состоит в восстановлении криптолимфона с активацией миграции лимфоцитов в регенерирующий эпителий (местная реакция организма — лимфоэпителиальная); 2) глубокий эффект проявляется нормализацией иммунопоэза в герминативных центрах лимфоидных узелков миндалины путем активации моноцитарного ростка крови с увеличением числа макрофагов в герминативных центрах (системная реакция — сосудисто-узелковая). Макрофаги очищают центры (уменьшение числа дегенерирующих клеток). В результате улучшения условий обитания усиливается размножение клеток, в том числе В-лимфоцитов. Макрофаги способствуют пролиферации последних как переносчики и модификаторы антигенов. Базофилы и эозинофилы как тканевые гормоны регулируют местные сосудистые реакции, что имеет важное значение для развития макрофагальной реакции. Подбор оптимальной концентрации раствора мирамистина следует проводить с учетом интегрального эффекта его применения и состояния криптолимфона, оценка которого вполне достоверно отражает барьерную функцию миндалины в целом.

Работа представлена на Международную научную конференцию «Практикующий врач», Италия (Рим, Флоренция), 9-16 сентября 2009 г. Поступила в редакцию 06.08.2009.

Библиографическая ссылка

Петренко В.М., Дмитриева И.А., Петренко Е.В. Влияние мирамистина на течение хронического тонзиллита // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2009. – № 7. – С. 56-0;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=323 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Молочница сегодня считается одной из самых распространенных грибковых инфекций. Если ранее считалось, что она может доставить проблемы только женскому полу, то сейчас понятно, насколько коварным может быть заболевание в отношении мужчин. Современная фармакология предлагает массу препаратов для терапии грибка. Насколько эффективным является лечение молочницы Мирамистином (популярным сейчас антимикозным медикаментом) попробуем разобраться в рамках данной публикации.

Мирамистин при молочнице как антисептик

Это лекарство достаточно хорошо известно в фармакологической промышленности. Его используют достаточно успешно в лечебных целях, а также для профилактики ряда инфекций. На сегодняшний день его назначают мужчинам и женщинам не только при молочнице, но и для терапии комплексных инфекций. Действенным он оказывается в случае корректного назначения.

Интересно, что изначально Мирамистин разрабатывали для использования в космонавтике, чтобы он помогал бороться с разными инфекционными агентами в условиях космических кораблей и станций.

Препарат начали активно разрабатывать в 70-ых годах на просторах Союза. А для космонавтики он подходил тем, что отлично справлялся с разными вредоносными микроорганизмами. Когда СССР распался, то все разработки Мирамистина были прекращены. Затем ученые смогли успешно восстановить уникальные наработки предшественников, поэтому с началом девяностых лекарство уже удалось зарегистрировать как средство для лечения венерических болезней. С годами поле действия его существенно расширилось, его начали активно принимать в стоматологии, травматологии, ожоговой практике.

Сегодня Мирамистин очень активно стал применяться именно для лечения молочницы у мужчин. Антисептические свойства препарата помогают не только излечить недуг, но и быстро облегчить симптоматику заболевания. Зуд и жжение, которые спровоцированы внедрением в слой эпителия грибка, становятся менее интенсивными, а вскоре и вовсе пропадают. Мирамистин борется не только с симптомами, но и останавливает рост возбудителей молочницы – кандид. Кстати, он может блокировать рост грибковой флоры даже в тех случаях, когда другие противогрибковые средства не помогают.

Конечно, если болезнь сильно запущена, ждать положительных результатов не стоит. Мужчине в таких случаях требуется комплексное лечение, которое включает применение различных противогрибковых средств. Однако даже в запущенных клинических случаях Мирамистин включают в курс: им обрабатывают пораженные участки кожи и слизистых, чтобы избавить пациента от зуда, жжения и других проявлений воспаления.

Формы выпуска

Мирамистин мужчины могут применять в таких формах:

  • Раствор;
  • Спрей;
  • Мазь.

Каждая из этих форм предназначена для местного применения. Средством обрабатываются пораженные молочницей места. Обычно местное лечение грибковых инфекций считается более предпочтительным, так как имеет небольшое число противопоказаний. Они практически не вызывают побочных эффектов, а с симптомами справляются быстро. Облегчение можно почувствовать уже после первого применения. Наносить Мирамистин удобно вне зависимости от места локализации молочницы у мужчин.

Наносить средство нужно непосредственно на пораженную область кожных покровов. Мазь показывает хорошие результаты, если степень развития болезни не значительна. Безопасность Мирамистина в такой форме доказывает уже то, что ее используют для терапии детской молочницы. Она не токсична, потому ее применяют против грибка, локализовавшегося в ротовой полости и на губах. Как вариант, можно также готовить на основе Мирамистина раствор для полоскания рта. Для этого мужчинам рекомендуют развести его пополам с водой.

Подобная методика позволяет не только убить возбудителей молочницы, но и восстановить иммунные механизмы. Кроме того, лекарство подойдет для уничтожения ряда других болезнетворных микробов. Молочница часто является спутником других заболеваний, или же на ее фоне в организм проникают другие бактерии. Если же недуг проявляется в форме кандидозного стоматита, то врачи назначают спрей.

Применение Мирамистина у мужчин

Конечно, первые симптомы, напоминающие молочницу, являются поводом незамедлительно начать лечение. Но вот грибковую инфекцию нужно дифференцировать от ряда венерических болезней, и определить только ли кандиды вызывают симптомы. По этой причине крайне неуместным можно считать самолечение на основе собственных догадок. До применения Мирамистина (как, собственно, и любого другого лекарства) нужно проконсультироваться с хорошим доктором.

Если же признаки молочницы проявились у мужчины в другом городе, где нет возможности срочно посетить врача, лекарство можно использовать для первой помощи:

При урогенитальной молочнице у мужчин

Участки кожи, на которых есть характерный для молочницы налет, или признаки воспалительного процесса (отечность, припухлости), нужно обработать Мирамистином. Продолжительность лечения индивидуальна и зависит от сложности течения заболевания. Как правило, терапия продолжается около 7 дней. Можно применять в любой удобной форме, но самой удобной в такой ситуации будет мазь.

При молочнице во рту

Требуется обработка слизистых оболочек. Предварительно стоит протереть или прополоскать места поражения инфекцией содовым раствором, а уже потом (после снятия налета) полоскать ротовую полость раствором или наносить средство в другой форме.

При симптомах молочницы в носу и ушах

Некоторых это удивляет, но отиты кандидозной природы – не такая уж и редкость. Они проявляются очень сильным зудом в ушах, а болезненные ощущения бывают не такими острыми, как в случае с бактериальной природой инфекционных агентов. Мужчины, испытавшие на себе Мирамистин, во время лечения молочницы в носу и ушах утверждают, что он приносит облегчение. А вот медики твердят, что применение препарата помогает даже в борьбе с новыми штаммами кандид.

При точном соблюдении врачебных рекомендаций лечение молочницы у мужчин Мирамистином в 90% дает положительные результаты.

Несмотря на такое большое количество положительных качеств, ряд мужчин все же не уверены в его достаточной эффективности. В действительности его имеет смысл применять либо при самых первых симптомах молочницы (чаще всего это просто зуд) или же в комплексе с противогрибковыми препаратами. Если дождаться обильных творожистых выделений, то сам по себе Мирамистин не даст полноценного отпора молочнице.

Мужчинам он показан как один из лучших вариантов для профилактики. Особенно это касается тех случаев, когда у партнерши выявили молочницу. Рекомендуется также обрабатывать средством интимный орган после каждого незащищенного полового акта, если нет уверенности в его безопасности.

Преимущества

  • Не провоцирует развитие аллергических реакций;
  • На зонах, которые мужчина обрабатывает Мирамистином, не возникает раздражения;
  • Оказывает мощное противомикробное действие;
  • Имеет огромный спектр (от области венерических проблем до лечения ожогов);
  • Обладает хорошим противовоспалительным эффектом;
  • Применение простое, удобно наносить на пораженные участки;
  • Не токсичен;
  • Отпускается без рецепта.

Противопоказания

Мирамистин у мужчин обычно не имеет противопоказаний и активно применяется для профилактики и лечения молочницы, а положительный результат ожидает в случае, если:

  • Четко соблюдать дозировку и плотность применения;
  • Не изменять рекомендованное врачом время лечения.

При этом при чувствительности к активной составляющей препарата его не рекомендовано применять мужчине. Также возможно жжение после нанесения, но оно обычно проходит в течении 30 секунд. Это проявление не является поводом для прекращения применения Мирамистина. Проконсультироваться по поводу применения при молочнице этого лекарства Вы можете и в режиме онлайн у нашего специалиста. Для этого задайте ему свой вопрос.

Представлены результаты исследования эффективности и безопасности препарата Мирамистин® в лечении вульвовагинального кандидоза у подростков. Положительный эффект, согласно клинико-иммунологическим и лабораторным данным, был достигнут в 95% случаев, что указывает на выраженную терапевтическую активность препарата. Кроме того, препарат характеризовался хорошей переносимостью и безопасностью.
Таблица 1. Этиологическая структура микробиоценоза влагалища пациенток первой, второй групп и группы контроля Таблица 2. Количественная характеристика микрофлоры влагалища пациенток первой, второй групп и группы контроля Таблица 3. Этиологическая структура возбудителей вульвовагинального кандидоза у пациенток первой и второй групп

Введение

В настоящее время вульвовагинальный кандидоз занимает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости и второе место среди инфекций влагалища, уступая лишь бактериальному вагинозу. Ежегодно в мире регистрируется около 2 млн случаев вульвовагинального кандидоза, который поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также у детей, молодых девушек и женщин в постменопаузе. Новые схемы лечения и четкие знания этиологии и патогенеза данного заболевания не привели к снижению заболеваемости. В связи с этим поиск новых и оптимизация имеющихся схем и способов лечения по-прежнему актуальны.

Вульвовагинальный кандидоз – инфекционное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, насчитывающими более 170 видов. Только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям вагинального кандидоза, среди которых лидирует Candida albicans, на долю этого штамма приходится 80–90% случаев кандидоза . Второй по распространенности штамм – Candida glabrata . Вульвовагинальный кандидоз, вызванный данным возбудителем, нередко протекает в хронической рецидивирующей форме. Кроме того, Candida glabrata значительно чаще выделяется при вульвовагинальном кандидозе на фоне сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что в 7% случаев Candida glabrata устойчива к препаратам имидазолового ряда, применяемым местно . Остальные случаи вульвовагинального кандидоза вызваны преимущественно Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei.

К особенностям вульвовагинального кандидоза относятся частые рецидивы, возможность генерализации процесса, развитие резистентности к терапии антимикотиками, а также ограниченные возможности терапии беременных и новорожденных.

Среди факторов риска развития вульвовагинального кандидоза – иррациональная антибиотикотерапия (зачастую длительный и бесконтрольный прием антибиотиков), а также прием гормональных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенного компонента. Эстрогены повышают способность связывания дрожжеподобных грибов с эпителиальными клетками влагалища с последующим размножением гриба и развитием заболевания .

У 75% женщин наблюдается по крайней мере один эпизод вульвовагинального кандидоза в течение жизни. Каждая вторая пациентка переносит заболевание не менее двух раз, у 10–20% отмечаются рецидивы, в половине случаев каждые два-три месяца . Одна из причин рецидивов – устойчивость бактерий к антибактериальным и антимикотическим препаратам вследствие способности бактерий образовывать биопленку – трехмерную упорядоченную структуру, которая препятствует доступу антисептиков к нижним слоям клеток микроорганизмов, снижая эффективность терапии. Результаты бактериологического исследования вагинального отделяемого пациенток, страдающих хроническим вульвовагинитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза, свидетельствуют о том, что слизистая влагалища колонизирована анаэробными и аэробными микроорганизмами, включая возбудителей вульвовагинального кандидоза, объединенными в биопленки.

Микробные биопленки – это сообщества, образованные родственными и неродственными микроорганизмами, клетки которых имеют специализацию, контактируют между собой, вырабатывают межклеточное вещество и отграничены от окружающей среды дополнительными оболочками . Бактерии в биопленке устойчивы к факторам иммунной системы хозяина, вырабатывают и освобождают в матрикс биопленок и во внешнюю среду эндотоксины, интенсивно обмениваются генетической информацией, в том числе генами антибиотикоустойчивости . Для многих бактерий и грибов в составе биопленок показана выживаемость в присутствии антибиотиков в количествах в 5000 раз больших, чем их минимальная подавляющая концентрация. Известно, что бактерии и грибы биопленок в определенной фазе своего жизненного цикла находятся в состоянии полной фармакологической невосприимчивости практически ко всем антибактериальным препаратам . Термин «чувствительность микроорганизмов к антибиотикам» в настоящее время устарел, так как эффективность антибактериальной терапии определяется не антибиотикочувствительностью/резистентностью отдельного микроорганизма, а способностью препарата действовать на бактерии, находящиеся в составе биопленок, что может происходить только в случае проникновения препарата сквозь поверхностную оболочку и внеклеточный матрикс сообщества .

Биопленки, как правило, состоят из микроорганизмов разных видов, что осложняет выбор эффективного антисептика и антибиотика. Важное требование к антибиотикам и антисептикам – конечный результат противомикробного действия, который может быть бактерицидным и бактериостатическим. При лечении хронических инфекций, связанных с формированием микробных биопленок, необходимо использовать препараты с бактерицидным и фунгицидным действием, так как иммунная система не в состоянии справиться с биопленкой и полностью ее элиминировать.

По мнению некоторых авторов , недостаточная эффективность терапии объясняется тем, что у акушеров-гинекологов не хватает фармакологических знаний о взаимодействии лекарственных средств и грибов in vivo. Разработка новых эффективных и удобных схем терапии, способных не только обеспечить эрадикацию грибов, но и предупредить возникновение рецидивов, – одно из приоритетных направлений развития современной фармацевтической науки.

Вульвовагинальный кандидоз у подростков

Среди гинекологических заболеваний подросткового возраста хронический вульвовагинит занимает одно из лидирующих мест, так как обнаруживается у 60–70% девочек, особенно у сексуально активных, обращающихся к гинекологам . Изменение состава нормальной вагинальной микрофлоры у подростков может быть обусловлено влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, включающих иммунодефицитные состояния, иррациональную антибиотикотерапию, санитарно-гигиенические погрешности или инфекции, передаваемые половым путем . В течение многих лет клиницисты, занимающиеся проблемой неспецифических вульвовагинитов, высказывали различные мнения об этиологии и микробиологической характеристике данного заболевания, что отразилось на методах лечения, иногда включающих системную антибиотикотерапию . Однако и в этом случае частота рецидивов достигала 40–65% , а в 20% случаев развивался вульвовагинальный кандидоз.

Вульвовагинальный кандидоз характеризуется рецидивирующим течением, тенденцией к возрастанию этиологической роли грибов, не относящихся к виду Candida albicans, сочетанием кандидоинфекции с возбудителями инфекций, передаваемых половым путем . Антибиотики широкого спектра действия элиминируют нормальную влагалищную флору, которая обеспечивает резистентность вагинального биотопа благодаря конкуренции за питательные субстраты и подавлению лактобактериями прикрепления Candida к клеткам эпителия и их размножения. В настоящее время показано, что к вульвовагинальному кандидозу предрасполагают не только пероральные антибиотики, но и препараты локального действия, содержащие йод, метронидазол и др. .

Эффективность существующих схем лечения крайне низка (38–55%), рецидив заболевания отмечается в каждом третьем случае . В стандарт специализированной медицинской помощи детям при воспалении вульвы и влагалища в качестве системной терапии входят производные триазола (флуконазол) и 5-нитроимидазола (метронидазол), пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин), цефалоспорины второго поколения (цефуроксим) и интерфероны (интерферон альфа). Местная терапия представлена только одним препаратом из группы бигуанидов и амидинов – хлоргексидином, одним из представителей группы катионных антисептиков . Следует отметить еще одного представителя данной группы антисептиков – отечественный лекарственный препарат Мирамистин® (производимый ООО «Инфамед», Россия), действующим веществом которого является бензилдиметил- аммония хлорид моногидрат.

Мирамистин – катионное поверхностно-активное вещество. К катионным антисептикам относятся химические соединения разной природы, имеющие в своей структуре сильно основные функциональные группы, среди которых важную роль играют свободные или замещенные аминогруппы, иминогруппа, гуанидиновая группировка . Основные группы этих антисептиков в слабокислой среде приобретают положительный заряд и, взаимодействуя с отрицательно заряженными цитоплазматическими мембранами бактерий, вызывают их повреждение и последующую гибель .

Мирамистин® в лечении вульвовагинального кандидоза

В многочисленных научных статьях описаны эффективность применения препарата Мирамистин®, его высокая антимикробная активность и широкий спектр действия. Препарат характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Мирамистин® оказывает противогрибковое действие, демонстрируя эффективность в отношении аскомицетов рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевых (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т.д.) и дрожжеподобных грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare и т.д.), дер­матофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и т.д.), а также других патогенных грибов в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам .

У большинства госпитальных штаммов нет резистентности к Мирамистину. Он стимулирует репаративные процессы, а в малых концентрациях обладает выраженным местным иммуномодулирующим действием, которое обусловливает дополнительный положительный терапевтический эффект при урогенитальных инфекциях . Кроме этого Мирамистин® способен повышать чувствительность микробных агентов к действию антибактериальных и антимикотических препаратов.

Цель исследования

Изучение возможности повышения эффективности и безопасности лечения вульвовагинального кандидоза у подростков путем применения 0,01%-ного раствора бензилдиметил- аммония хлорида моногидрата (Мирамистин®), флаконы 50 мл в комплекте с гинекологической насадкой, в комплексном лечении данного заболевания.

Материал и методы

Под наблюдением находились 72 девочки в возрасте от 16 до 19 лет, обратившихся в гинекологическое отделение Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии по поводу хронического вульвовагинального кандидоза и имеющих не менее четырех эпизодов обострения в течение одного года. Хотя жалобы пациенток (зуд, жжение, творожистые выделения, дизурические явления, диспареуния) и клинические проявления вульвовагинального кандидоза (отечность, гиперемия слизистых оболочек экто- и эндоцервикса, уретры, эрозии и трещины, дерматит перигенитальной области) весьма характерны, диагноз ставился только после получения результатов лабораторной диагностики.

При первом визите (до назначения лечения) проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Через две недели после окончания лечения (второй визит) проводился бактериологический контроль. Воспалительную реакцию слизистых оболочек влагалища оценивали по количеству лейкоцитов. Качественная и количественная оценка всех ассоциантов микробиоценоза генитального тракта осуществлялась с использованием бактериологического и бактериоскопического исследований, иммунофермент­ного анализа и полимеразной цепной реакции. Видовую идентификацию облигатных и факультативных анаэробов, микроаэрофилов, включая генитальные микоплазмы, гарднереллы, грибы и трихомонады, проводили с помощью компьютерной программы и идентификационных наборов фирмы Becton Dickinson BBL Crystal System. С помощью полимеразной цепной реакции выявляли хламидии, трихомонады, вирусы, гонококки, иммуноферментного анализа – антигены возбудителя хламидиоза. Данные исследования проводились для верификации диагноза и формирования клинически однородной группы.

При микроскопии нативного или окрашенного по Граму материала, полученного путем мазков со слизистой оболочки влагалища, обнаруживались дрожжевые почкующиеся клетки и/или псевдомицелий и мицелий Candida spp. Во всех случаях проводилась видовая идентификация возбудителя.

Для лечения острого вульвовагинального кандидоза использовались системные антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол, кетоконазол). В качестве местной терапии – раствор бензилдиметил- аммония хлорида моногидрата (Мирамистин®), вводимый интравагинально при помощи гинекологической насадки (первая группа, n = 38) в объеме 10 мл на одну процедуру один раз в сутки в течение десяти дней (в соответствии с инструкцией к препарату), или полиеновые препараты для местного (интравагинального) применения (пимафуцин) в виде вагинальных свечей (вторая группа, n = 34).

В настоящем исследовании нами апробирована новая форма выпуска препарата Мирамистин® – флаконы емкостью 50 мл в комплекте с гинекологической насадкой. Данная форма предлагается для проведения профилактических и лечебных процедур в форме влагалищных орошений. Насадка изготовлена из мягкого пластика, удобна и создает минимум неприятных ощущений для пациентки. Благодаря специальной конструкции и боковым отверстиям лекарственный раствор равномерно распределяется не только в верхней части, но и по всей длине насадки, что обеспечивает удобное проведение и эффективность лечебной процедуры.

Результаты исследований пациенток первой и второй клинических групп сравнивались с показателями 20 здоровых пациенток аналогичного возраста (средний возраст 17,8 (16,1–18,9) года), составивших контрольную группу.

Результаты и их обсуждение

До начала лечения (первый визит) при бактериоскопическом исследовании вагинального отделяемого у пациенток первой группы обнаруживались повышенное количество лейкоцитов, смешанная кокко-бациллярная микрофлора и споры грибка Candida albicans.

По данным сравнительного анализа выявленных дисбиотических изменений, в обеих группах нарушения микробиоценоза носили преимущественно воспалительный характер, были связаны с угнетением облигатной микрофлоры, активным размножением анаэробов и не имели межгрупповых различий. Изучение этиологической структуры микробио­ценоза показало, что в группе контроля возбудители специфических инфекций и вирусы не регистрировались (табл. 1). Структура микро­биоценоза влагалища до лечения в первой и второй группах не различалась и характеризовалась снижением численности облигатных микроорганизмов во влагалищном биотопе по сравнению со здоровыми пациентками в группе контроля (см. табл. 1).

Угнетение облигатного компонента микробиоценоза сопровождалось интенсивной колонизацией влагалищного биотопа условно патогенными микроорганизмами. Отличительной особенностью микробиоценоза влагалища пациенток первой и второй групп явилось превалирование в его составе облигатных анаэробов. Удельный вес этих микроорганизмов в общем биоценозе составил 60,5% в первой группе и 64,7% во второй, что превышало показатели контрольной группы в 12 и 13 раз соответственно (р Enterobacteriaceae значительно превосходила показатели контрольной группы (см. табл. 1). В исследуемых образцах первой и второй групп, кроме дрожжеподобных грибов, в три раза чаще, чем в группе контроля, отмечены случаи выделения стрептококков (см. табл. 1).

Сравнительная оценка интенсивности колонизации генитального тракта у пациенток первой группы выявила изменение количественного соотношения облигатной и факультативной микрофлоры по сравнению с данными, полученными при обследовании пациенток контрольной группы (табл. 2).

По данным культурального исследования, Candida albicans была возбудителем заболевания у 65,7% больных первой группы и у 67,6% больных второй группы. Наряду с Candida albicans выявлялись также другие виды дрожжеподобных грибов: Candida albicans + Candida krusei – в 15,8 и 17,7% случаев соответственно, Candida albicans + Candida glabrata – в 13,2 и 11,8%, Candida albicans + Candida krusei + Candida glabrata – в 5,3 и 2,9% случаев соответственно (табл. 3).

После проведенного лечения (второй визит) изменилась количественная характеристика микрофлоры влагалища в виде уменьшения условно патогенных микроорганизмов и элиминации грибов, более выраженных в первой группе (см. табл. 2). Важно отметить, что во второй группе интенсивность колонизации Candida albicans после лечения практически не изменилась, тогда как в первой группе после лечения Candida albicans не обнаруживалась. По данным клинико-лабораторного исследования, эффективность терапии Мирамистином составила 95%, что проявлялось нормализацией степени чистоты влагалищного содержимого, субъективным и объективным улучшением, которое характеризовалось исчезновением или уменьшением выделений из половых путей.

Как показал анализ результатов бактериологического исследования, проведенного через 14 дней после окончания лечения, введение Мирамистина с помощью гинекологической насадки способствует более выраженному уменьшению признаков воспалительной реакции, верифицируемого нормализацией показателей микробиоценоза, в сравнении со стандартной терапией, а именно интравагинальным применением полиеновых препаратов. В некоторой степени это связано с тем, что Мирамистин наряду с антибактериальным действием обладает противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью за счет подавления деятельности провоспалительных цитокинов. Это подтверждается клиническими данными, результатами бактериоскопического, бактериологического, иммунологического исследований. Использование специальной насадки обеспечивает хорошие санирующие свойства. Гинекологическая насадка способствует равномерному распределению лечебного препарата по всей поверх­ности слизистой оболочки влагалища, что, на наш взгляд, физиологически обоснованно.

Заключение

Положительный эффект, согласно клинико-иммунологическим и лабораторным критериям, при использовании Мирамистина достигнут у 95% пациенток с хроническим вульвовагинитом, что указывает на выраженную терапевтическую активность препарата. Отсутствие нежелательных явлений, аллергических реакций и статистически достоверных изменений в анализах крови и мочи у пациенток исследуемых групп за время наблюдения свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности препарата. Считаем, что включение Мирамистина в терапию данной категории пациенток, а также использование специальной гинекологической насадки позволяет оптимизировать лечение вульвовагинального кандидоза, в том числе у сексуально активных подростков, и значительно улучшить результаты терапии.

Кандидоз — инфекционное заболевание, вызываемое микроскопическими дрожжеподобными грибками рода Candida, поражающими кожу и слизистые оболочки. Грибки обитаю на коже здорового человека, а также присутствуют в составе микрофлоры кишечника, ротовой полости, влагалища и т.д. Заболевание, как правило обусловлено не фактическим наличием грибков рода Кандида, а их размножением в большом количестве и/или попаданием в организм человека высокопатогенных штаммов.

Грибов рода Candida насчитывается более 80 видов, но клинически значимыми являются около 10 видов. Так что же способствует бурному размножению грибков рода Кандида? Причин может быть много, но главные из них — это снижение местного или общего иммунитета, а также изменение состава микрофлоры (дисбактериоз). Дисбактериоз, в свою очередь, может быть обусловлен каким-либо заболеванием или длительным приёмом лекарственных препаратов, например антибиотиков или глюкокортикоидов,.

Кроме того, существуют другие факторы, способствующие развитию кандидоза. Например, такие как неблагоприятные условия производства, длительный контакт с водой, работа в условиях повышенной температуры и влажности и т.п. Так, например, более высокий риск возникновения кандидоза кожи отмечается у работников винодельческой отрасли, хлебобулочной промышленности и работников кондитерских производств.

Чаще всего при кандидозе поражаются поверхностные слои кожи и слизистые оболочки, но при иммунодефицитных состояниях возможно поражение внутренних органов.

Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путём, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами.

Клинические формы кандидоза выделяют в в зависимости от места локализации инфекции.

Кандидоз кожи.

Инфекция, как правило, локализуется в крупных складках кожи или на ладонях. Но встречаются случаи (в основном у детей), когда кандидоз поражает кожу вне складок. В местах поражения на коже появляются мелкие пузырьки, которые, лопая, оставляют эрозии. Очаги воспаления сливаются между собой и образуют обширные участки тёмно-красного цвета. Если кандидоз поражает ладони, то они приобретают вид обожжённых. На поражённых участках остаётся очень тонкий слой кожи. Он быстро высыхает, покрывается трещинами и воспаляется. При этом больной испытывает сильный зуд на поражённых участках кожи. Довольно часто кандидоз кожи то периодически обостряется, то затихает, то есть, имеет рецидивирующий характер. Рецидивы болезни происходят чаще всего весной и осенью и могут наблюдаться на протяжении многих лет.

Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница).

Данная разновидность кандидоза чаще встречается у новорожденных детей. Слизистая оболочка щёк, зев, дёсна и язык покрываются налётом беловатого цвета, напоминающим творог. Иногда зона поражения распространяется глубже — на глотку, миндалины и даже на пищевод. Молочница очень болезненна. Если лечение кандидоза слизистой оболочки рта начато своевременно, то он обычно не представляет никакой опасности. Помимо новорожденных, к группе риска относятся пожилые люди и ВИЧ-инфицированные. Это объясняется тем, что у этих категорий людей снижена сопротивляемость организма к инфекции.

Кандидоз кишечника (кандидозный дисбактериоз).

Эта разновидность кандидоза является одной из форм дисбактериоза. Если по каким-либо причинам в кишечнике сокращается количество полезных микроорганизмов, их место занимают быстроразмножающиеся кандиды. Это проявляется болью (дискомфортом) в животе, метеоризмом, поносом.

Кандидоз влагалища.

Характеризуется обильными «творожистыми выделениями» белого цвета. В области влагалища ощущается зуд. Нарушается баланс микрофлоры, обитающей на слизистой оболочке.

Кандидозный баланопостит.

Характеризуется поражением крайней плоти и головки полового члена.

Кандидоз желудка.

Его симптомом является ноющая боль в подложечной области, появляющаяся после приёма пищи. Кандидоз желудка чаще всего развивается на фоне атрофического гастрита.

Кандидоз пищевода.

Его основные симптомы — это боль (затруднение) при глотании, ощущение дискомфорта за грудиной при глотании. Кандидоз пищевода чаще всего встречается при хронических заболеваниях пищевода и после его ожогов.

Кандидоз лечение.

Кандидоз является инфекционным заболеванием, поэтому и лечить его необходимо соответствующими лекарственными препаратами. Для эффективного лечения, в качестве средства местной терапии используется препарат Мирамистин®, обладающий выраженным действием в отношении грибов рода Candida.

Обработайте поражённые участки кожи Мирамистином® согласно инструкции по применению препарата.

Особенностью Мирамистина® является то, что препарат действует на все виды грибов рода Candida, в том числе на штаммы устойчивые к флуконазолу.

Лечение кандидоза влагалища у женщин и кандидозного баланопостита у мужчин также в основном местное. Применять Мирамистин® следует от 2 до 4 раз в сутки. Для спринцевания влагалища достаточно 10 мл препарата, а для введения в уретру — 2-3 мл раствора.

При кандидозе слизистой оболочки рта (кандидозный стоматит, молочница) сначала необходимо создать в полости рта щелочную среду. Этого можно добиться многократными (не меньше 5-6 раз в сутки) полосканиями 2-5% раствором питьевой соды. Использование Мирамистина® при кандидозе слизистой оболочки полости рта эффективно вдвойне, поскольку препарат не только успешно борется с инфекцией, но и способствует восстановлению местного иммунитета.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *