Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов

Описание

Передача возбуждения с соматических нервов на скелетную мускулатуру осуществляется с помощью ацетилхолина. Он выделяется пресинаптической мембраной и связывается н-холинорецепторами; активация последних инициирует комплекс изменений, приводящий к сокращению мышцы. Усиление сократительной деятельности можно получить агонистами ацетилхолина или препаратами, вызывающими накопление медиатора в синаптической щели — антихолинэстеразными средствами (см. Холиномиметические средства).

Противоположное действие оказывают миорелаксанты (см. н-Холинолитики (миорелаксанты)). В группу миорелаксантов объединяют лекарственные средства, расслабляющие скелетную мускулатуру.

Вещества, входящие в группу миорелаксантов периферического действия, разделяют на антидеполяризаторы (пахикураре), деполяризаторы (лептокураре) и «смешанного типа «.

Кураре и курареподобные препараты применяют в медицине для расслабления скелетной мускулатуры, главным образом, при хирургических операциях. Действие этих препаратов связано с экранирующим влиянием на н-холинорецепторы постсинаптической мембраны поперечно-полосатых мышц.

Кураре представляет собой смесь сгущенных экстрактов из южноамериканских растений видов Strychnos (S. toxifera и др.) и Chondodendron (Ch. Tomentosum, Ch. Platyphyllum и др.); он с давних пор использовался аборигенами в качестве яда для стрел (вызывает обездвиживание или смерть животного в результате асфиксии, обусловленной прекращением сокращений дыхательной мускулатуры). Еще в прошлом столетии было установлено, что вызываемое при помощи кураре обездвиживание зависит от прекращения передачи возбуждения с двигательных нервов на мышцы (Клод Бернар, Е.В. Пеликан).

В 1935 г. из «трубочного» кураре и Chondodendron tomentosum выделили основное действующее вещество — d-тубокурарин.

Оказалось, что сходными свойствами обладают синтетические курареподобные соединения, некоторые алкалоиды и их производные.

Антидеполяризующие или недеполяризующие миорелаксанты (пахикураре) парализуют нервно-мышечную передачу, уменьшая чувствительность н-холинорецепторов синаптической области к ацетилхолину, исключая возможность деполяризации концевой пластинки и возбуждения мышечного волокна. К ним относятся d-тубокурарин, диплацина дихлорид, пипекурония бромид, атракурия безилат и др. Соединения этой группы являются истинными курареподобными веществами. Их антагонисты — антихолинэстеразные вещества: ингибирование холинэстеразы приводит к накоплению в области синапсов ацетилхолина, который при повышенной концентрации вытесняет курареподобные вещества с н-холинорецепторов и восстанавливает нервно-мышечную проводимость.

Деполяризаторы (лептокураре) расслабляют мускулатуру, вызывая, напротив, стойкую деполяризацию концевой пластинки, делая ее (подобно избыточным количествам ацетилхолина) невосприимчивой к новым импульсам и в конечном итоге также нарушая проведение возбуждения с нерва на мышцу. Препараты этой группы относительно быстро гидролизуются холинэстеразой и при однократном введении дают кратковременный эффект; разумеется, антихолинэстеразные средства усиливают их действие. Основным представителем этой группы является суксаметония йодид.

Отдельные миорелаксанты могут оказывать смешанное действие — антидеполяризующее и деполяризующее.

Ряд препаратов расслабляет соматическую мускулатуру по центральным механизмам. Миорелаксацию могут вызывать анксиолитики (см. Анксиолитики). В последние годы найдены соединения (толперизон, баклофен, тизанидин и др.), миорелаксантный эффект которых связан со специфическим влиянием на ретикулярную формацию мозга, спинальные моно- и полисинаптические рефлексы. Они устраняют повышенный тонус произвольных мышц без существенного нарушения двигательных функций. Их используют при спастических состояниях, поясничном радикулите, ревматических и других заболеваниях, сопровождающихся спазмом скелетных мышц. В механизме действия этих препаратов важную роль играет модуляция ГАМКергических процессов мозга.

Препараты

Препаратов — 446; Торговых названий — 22; Действующих веществ — 6

Действующее вещество	Торговые названия
Баклофен* (Baclophenum)	Баклосан® Баклофен® Лиорезал® Интратекальный
Бендазол* (Bendazolum)	Бендазол Дибазол Дибазол-Виал Дибазол-Дарница Дибазол-УБФ Дибазола раствор для инъекций Дибазола раствор для инъекций 1% Дибазола таблетки Дибазола таблетки 0,02 г
Ботулинический токсин типа A гемагглютинин комплекс	Ботокс® Ботулакс Диспорт® Миотокс РЕЛАТОКС® Токсин ботулинический типа А в комплексе с гемагглютинином
Ботулинический токсин типа А	Ксеомин Лантокс
Диазепам* (Diazepamum)	Валиум Рош Диазепабене Диазепам Диазепам Никомед Диазепам-ратиофарм Диазепекс Диапам Реланиум® Релиум Седуксен Сибазон Сибазона раствор для инъекций 0,5% Сибазона таблетки Сибазона таблетки, покрытые оболочкой, для детей
Тетразепам* (Tetrazepamum)	Миоластан
Тизанидин* (Tizanidinum)	Сирдалуд® Сирдалуд® МР Тизалуд Тизанидин Тизанидин-СЗ Тизанидин-Тева Тизанидина гидрохлорид Тизанил®
Толперизон* (Tolperisonum*)	Калмирекс® табс Мидокалм® Толизор Толперизон Толперизон Медисорб Толперизон-OBL Толперизон-Акрихин Толперизона гидрохлорид

Опрос

Полное описание

1.1. Что являют собой миорелаксанты?
Миорелаксанты – это специфические лекарственные препараты, которые применяются для продолжительного местного расслабления мышц при различных видах терапии, а также в диагностике различных патологий. Миорелаксанты могут влиять на центральную нервную систему, предупреждая возникновение нервного импульса, а также блокировать передачу нервного импульса в мышечной ткани, воздействуя на тонус мышц только локально.
Миорелаксанты классифицируются в зависимости от их химического состава, поскольку они могут быть производными глицерина, бензимидазола, а также могут синтезироваться как смешанные препараты. Миорелаксанты не влияют на функцию сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей, не имеют курареподобного эффекта и обладают анальгетическими свойствами.
1.2. Особенности воздействия миорелаксантов
Миорелаксанты расслабляют мышцы за счет прерывания передачи нервного импульса путем блокирования Н-холинорецепторов в синапсах, вследствие чего мышцы прекратят сокращаться.
Миорелаксанты не вызывают паралича, однако могут использоваться в качестве местноанестезирующих средств. Противопоказаниями к применению миорелаксантных медикаментов является чрезмерная восприимчивость к активному компоненту и вспомогательным веществам состава лекарства, а также гиперчувствительность к группе местноанестезирующих препаратов.
Побочными эффектами воздействия миорелаксантов могут быть снижение продуктивности, апатия, сонливость на протяжении дня, головокружение, вялость, артериальная гипотония, тошнота, головная боль и судороги.
1.3. Для чего используют миорелаксанты?
Миорелаксантные средства назначаются при нервных расстройствах, которым сопутствует повышенный тонус скелетной мускулатуры, при постинсультных спазмах мышц, патологическом сокращении мышц вследствие рассеянного склероза, после повреждений головного и спинного мозга.
Врачи назначают миорелаксанты при блефароспазмах и гемифациальных спазмах, а также пациентам, которые страдают спастической кривошеей. При хирургических вмешательствах применяются для расслабления мышц брюшной стенки. Как профилактические средства используются для предупреждения появления преждевременных мимических морщин.
1.4. Как выбрать подходящий миорелаксант?
Миорелаксантные препараты выпускаются в форме таблеток, ампул и растворов для парентерального применения. Целесообразность назначения средства, как и необходимую дозировку и наиболее удобную форму выпуска, определяет лечащий врач.

Миорелаксанты (расслабляющие препараты) — лекарственные средства, специфическое действие которых направлено на расслабление мышц и гладкой мускулатуры. Данные лекарства обычно используются для снятия спазмов, зажимов, напряженности и болевых ощущений из-за повышенного тонуса скелетной мускулатуры, который вызван неврологическими расстройствами.

Когда назначают миорелаксанты?

Раньше данная группа препаратов использовалась только в анестезиологии, когда было необходимо снять мышечные спазмы во время хирургического вмешательства. Однако сейчас они широко используются не только в медицине, но и в косметологии.

Используются миорелаксанты в таких случаях:

• при боли в спине;

• при остеохондрозе;

• при ишиасе (воспаление седалищного нерва);

• при повреждениях спинного или головного мозга;

• в случае рассеянного склероза;

• в постинсультном состоянии;

• при стойких мышечных спазмах, которые вызваны неврологическими болезнями;

• во время операций и хирургических вмешательств, когда нужно полностью расслабить все мышцы;

• при диагностике, когда необходимо, чтобы пациент был полностью неподвижен;

• при репозиции осколков костей, а также в случае перелома, если есть вероятность мышечного перерастяжения;

• при эндоскопических исследованиях, когда пациент не способен провести данную процедуру;

• в косметологии для предотвращения мимических морщин.

Виды и особенности воздействия миорелаксантов

Различают две группы классификации расслабляющих препаратов:

1. Миорелаксанты центрального действия (деполяризирующие). Препарат воздействует на центральную нервную систему, головной и спинной мозг, от чего все мышцы расслабляются. Эффект быстрый, но кратковременный. Воздействие общее и подходит для комплексной терапии остеохондроза, болевого синдрома при межпозвоночных грыжах, при патологиях (травмах, опухолях сирингомиелиях) спинного мозга.

2. Миорелаксанты периферического действия (недеполяризующие). Действие локальное и направлено на произвольную мускулатуру, что приводит к расслаблению мышечной ткани и снятию спазмов. Лекарство прерывает связь между мышцей и нервом, из-за чего купируется двигательная активность. Используются во время операционного вмешательства, а также при интубации трахеи.

Механизм действия миорелаксантов не вызывает паралич, а лишь расслабляет мускулатуру, что делает их эффективными в качестве местной анестезии.

Какие существуют противопоказания и побочные эффекты

Препараты расслабляющего действия оказывают сильное влияние на нервную систему и вызывают зависимость и привыкание. Побочные эффекты проявляются в форме потери концентрации и головокружении, что делает их прием невозможным в том случае, если профессия человека связана с машинами, вхождением, где необходима концентрация и скорость реакции. Также не рекомендуется применение миорелаксирующих лекарств детям и подросткам.

К строгим противопоказаниям относятся:

• индивидуальная непереносимость;

• гиперчувствительность к местноанестезирующим препаратам;

• чрезмерная восприимчивость к действующему или к вспомогательным веществам препарата.

Миорелаксанты вызывают такие побочные эффекты:

• вялость;

• сонливость;

• апатия;

• снижение трудоспособности;

• головокружение;

• тошнота;

• пониженное артериальное давление;

• головные боли.

Формы выпуска

Расслабляющие препараты представлены различными формами выпуска (миорелаксанты в таблетках, капсулах и растворы для инъекций), необходимость использования которых определяется лечащим врачом.

Самоназначение курса терапии миорелаксантами недопустимо, так как данная группа медикаментов относится в рецептурным препаратам с сильными побочными эффектами. Выбор терапевтических средств и контроль за ними должен проводить врач во избежание негативных последствий.

Для лечения болей в спине миорелаксанты не используются без комплексного подхода и комбинации назначения сопутствующие методов лечения — прием расслабляющих медикаментов необходимо объединять с физическими лечебными упражнениями, диетой, массажами.

На сайте apteka24.ua отображены актуальные цены на миорелаксанты.

Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.

Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.

Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).

На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.

При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.

Болезненный мышечный спазм возникает и при другой довольно распространенной причине болей в спине и конечностях — миофасциальных болях, вызванных формированием так называемых триггерных зон в мышцах и (или) связанных с ними фасциях. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка — постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Очаговые неврологические нарушения отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол.

Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.

Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома .

Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.

Баклофен оказывает миорелаксирующее действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат близок по структуре к γ -аминомасляной кислоте (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения эксцицаторных аминокислот (глутамата, аспратата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение мышечного тонуса; баклофен также оказывает умеренное центральное анальгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 ч после приема. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Обычные дозы для лечения болезненного мышечного спазма 20—30 мг. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60—75 мг в сутки. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста.

Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.

Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей . Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.

Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.

Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.

Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность .

При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.

Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.

Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Литература.

В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы

Проблема скрежетания зубами достаточно сильно распространена, но, несмотря на это, очень мало людей знают её медицинское название – бруксизм. Наши бабушки часто связывали появление этих странных ночных звуков у детей, с наличием в их организме паразитов. Но так ли это, нам предстоит разобраться.

Детский бруксизм – достаточно частое, но в подавляющем большинстве случаев временное явление, которое при правильном подходе к ребенку обязательно проходит (см. статью «СКРИПУЧИЕ» ДЕТИ — БОРЕМСЯ С БРУКСИЗМОМ ПРАВИЛЬНО). Однако бруксизм у взрослых – это тревожный знак и лучше все же обратиться к специалисту.

Для того чтобы избавиться от неприятной болезни, для начала нужно разобраться в том, что же вызвало бруксизм. После многочисленных попыток связать скрежетание зубами с паразитами, все же выяснилось, что они к этому не имеют никакого отношения. Давайте разберем наиболее вероятные причины возникновения бруксизма.

Причины возникновения бруксизма

1. Психологические проблемы. Стресс, гнев и агрессия, чрезмерное беспокойство – всё это приводит нервную систему человека в состояние чрезмерного возбуждения. Далее, нервное напряжение «выходит из организма» во сне через скрежетание зубами.
2. Врожденные патологии зубочелюстного аппарата, например, неправильный прикус. Неровное расположение зубов при неправильном прикусе, часто становится причиной функциональных и эстетических нарушений. Устраняет данную проблему врач-стоматолог ортодонт. Лечение проводится съемными и несъемными аппаратами. Зачастую признаки бруксизма исчезают при исправлении прикуса.
3. Неврологические заболевания и различные формы нарушения сна: храп, ночные кошмары и остановки дыхания во сне. Также на возникновение бруксизма может повлиять приём антидепрессантов и нейролептиков.
4. Наследственные факторы. Бруксизм вследствие генетической предрасположенности в 80% случаев характерен для лиц мужского пола.
5. Дефицит витаминов группы в и микроэлементов в организме.
6. Чрезмерное употребление алкоголя в больших количествах и кофеина.

Найти причину бруксизма довольно сложно и для этого часто требуется команда специалистов: стоматолог, невролог и психолог.

Существует три основных вида бруксизма:

• Бруксизм с измельчением. Характерное отличие – скрежет зубов, возникающий при движении нижней челюсти. Эта форма опасна тем, что со временем приводит к преждевременному истиранию зубов.
• «Тихий» бруксизм со стискиванием. Зубы просто сжаты без шума. В меньшей степени приводит к повреждениям эмали зубов.
• Cмешанная форма. Сочетает в себе признаки двух вышеописанных видов.

Диагностика

Подтверждение диагноза возможно после полисомнографического обследования, в ходе которого проводится регистрация частоты и силы сокращений жевательных мышц. Такая диагностика так же даст возможность исключить эпилепсию, как причину возникновения бруксизма.

Последствия бруксизма

Это заболевание может привести к значительному или частичному разрушению зубов, нарушению прикуса, смещению челюсти. Однако в результате бруксизма страдают не только зубы: также могут возникать беспричинные головные боли, возможно развитие заболеваний височно-челюстного сустава, появление гипертонуса жевательных мышц, что в свою очередь может приводить к появлению болей в спине и шее. Из-за ночных приступов бруксизма нарушается сон, а значит, возникают сонливость, вялость, головокружения.

Лечебные действия при бруксизме

Лечение приступов скрежета зубов до сих пор является достаточно непростой задачей. Тактика действий зависит от времени и степени развития заболевания, а также характера причин его возникновения.

Врачи советуют не беспокоиться по поводу кратковременных и нерегулярных приступов бруксизма. Если они нерегулярны и длятся более 10 секунд, то это ответная реакция на незначительные повседневные стрессы.

Из-за повышения возбудимости, врачи не рекомендуют пить на ночь кофе, чай и прочие напитки, которые стимулируют нервную систему.

Обязательным шагом на пути к выздоровлению и профилактики последствий бруксизма станет ваше обращение к стоматологу ортодонту с целью изготовления и ношения ортодонтических съемных и несъемных конструкций, или капы, которую на ночь ставят между зубами, дабы предупредить износ зубов и скорректировать прикус. Также может быть назначено ношение капы, что защищает зубы от их разрушения и появления подвижности. Следует помнить, что капа не устраняет причину патологии, и может применятся только в комплексе с другими методами лечения.

При ночном бруксизме с профилактической целью можно рассмотреть вариант с дозированной нагрузкой на жевательные мышцы. Для этого можно перед сном употреблять в умеренных количествах сухофрукты, например, курагу, чернослив или яблоки, после чего конечно обязательно провести чистку зубов и полоскание полости рта.

При психологических проблемах визит к стоматологу для исправления явных повреждений зубов – обязательный, но предпринятые меры будут иметь кратковременный эффект. Логично предположить, что нужно лечить нервы. Невротическое состояние, хронический стресс – серьёзные заболевания, лечить которые необходимо только у квалифицированного специалиста. Врач обязательно обследует пациента и назначит курс лекарственных препаратов. В таких случаях обычно следует принимать антидепрессанты и средства, которые расслабляют мускулатуру – миорелаксанты.

В качестве дополнительных мер при лечении данного заболевания, часто врачи назначают курс витаминов группы В и микроэлементов, таких как магний и кальций. Эти препараты способствуют нормализации работы центральной нервной системы человека.

Людям, которые страдают приступами бруксизма из-за своей легко возбудимой нервной системы, необходимо научиться расслабляться. Здесь вам помогут разные способы и методики: чтение, музыка, ванны, пробежки прогулки, медитация, йога. Если это не помогает, можно попробовать обратиться к психотерапии, которая поможет выявить причины скрытых стрессов и конфликтов, а также их осознание и тактику борьбы с различными психологическими травмами.

Народная медицина в лечении бруксизма

Народная медицина советует тем, у кого проблемы со сном, принимать расслабляющие ванны с настоем трав, успокоительных сборов и сенной трухи хотя бы два раза в неделю. Если признаки заболевания проявляются днём, следует контролировать силу сжатия челюстей. Следовательно, когда рот закрыт, то ваша нижняя и верхняя челюсть не должны соприкасаться зубами. Можно попробовать пить травяные чаи, способствующие расслаблению, меньше времени проводить за компьютером (кроме рабочего времени), а больше уделять прогулкам на свежем воздухе.

Кроме того, есть мнение, что если челюсти утомить за день, то ночью не возникнет желания ими скрипеть. Для этой цели отлично подойдёт пережёвывание сырых овощей или фруктов, также подойдёт и жевательная резинка.

Совершенно точно ясно одно – бруксизм требует внимания! Шансы на то, что болезнь пройдёт сама – очень малы, а последствия слишком серьёзны. А также, не стоит забывать, что звуки скрипения зубов могут раздражать окружающих и даже мешать их полноценному здоровому сну.