Методы лечения базалиомы

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, представляет собой злокачественное новообразование, которое имеет хороший прогноз. Опухоль медленно растет и крайне редко метастазирует, поэтому для большинства пациентов с диагнозом «базалиома» лечение заключается в удалении очага с последующим гистологическим исследованием.

Выглядит образование по-разному: как родинка, узелок, язва, пигментное пятно. Однако по наличию характерных признаков опытный врач без труда поставит диагноз. Метастазирует базальноклеточный рак обычно в глубоколежащие слои кожи, что может вызывать расплавление жировой, мышечной и костной тканей.

Перед удалением

Прежде чем провести иссечение очага, врач тщательно осматривает весь кожный покров на предмет других подозрительных мест. Некоторые из образований подлежат дерматоскопии и ультразвуковой диагностике. При единичных невусах этих обследований вполне достаточно для назначения лечения.

В дерматологической практике выделяется синдром Горлина — Гольтца. Это множественные базалиомы на фоне растущего рака внутренних органов. Поэтому при обнаружении нескольких очагов базальноклеточного рака специалист назначает обследование организма для поиска увеличивающейся опухоли. Если это проигнорировать, удаление не просто приведет к рецидиву базалиомы, но и может спровоцировать быстрый рост рака внутренних органов.

Операция при базальноклеточном раке кожи

Ввиду того, что опухоль крайне редко метастазирует, ее лечение сводится к хирургическому вмешательству без последующей химиотерапии или лучевого лечения. Удаление базалиомы проводится либо скальпелем, либо радиоволновым методом (при помощи радионожа). Это позволяет аккуратно иссечь очаг и отправить качественный материал на гистологическую диагностику. При этом врач под микроскопом внимательно рассматривает удаленную ткань и на основании обнаружения характерных клеток ставит диагноз.

Такие популярные и малотравматичные методы, как диатермокоагуляция и криодеструкция, при подозрительных опухолях кожи не используются, так как во время манипуляции невозможно провести забор ткани для последующего гистологического исследования. А микроскопическая диагностика является крайне важным моментом и не должна игнорироваться.

Другие методы лечения

Каким бы опытным ни был хирург, после удаления остается маленький рубчик. Для скрытых участков тела это малозначимо, но если базалиома локализуется на лице (наиболее типичным местом является спинка носа), даже маленький шрам значительно портит внешний вид человека.

В таком случае можно провести лечение базалиомы специальным кремом с цитостатическим эффектом. Используется крем длительно, в течение нескольких месяцев, и не всегда после него базалиома полностью исчезает. Однако даже благодаря уменьшению опухоли в размерах эстетический результат после удаления становится гораздо лучше. В ходе лечения пациент должен периодически посещать дерматолога, который будет наблюдать за эффективностью терапии.

Крайне редко при базалиоме применяется местная лучевая терапия взамен хирургического удаления. Показанием к этому являются образования огромных размеров, которые нельзя удалить хирургически даже с учетом возможной последующей пластики тканей. Проводится это лечение с использованием специального аппарата, который распространяет агрессивные лучи прицельно в очаг патологии, минимизируя воздействие на окружающие ткани.

Так, лечение базалиомы кожи не представляет трудностей при своевременной постановке диагноза. Диагностика с опозданием и неосведомленность пациента об опасности базалиомы могут приводить к росту больших очагов, которые сложно удалить с хорошим эстетическим результатом. Поэтому наблюдение за кожей и периодическое посещение дерматолога — это основа для предупреждения не только базальноклеточного рака, но и такого опасного заболевания, как меланома.

Самый распространенный и эффективный метод лечения базалиомы – хирургическое удаление. Но удалить злокачественное новообразование можно несколькими способами:

1. Хирургический. Ткани опухоли просто иссекаются под местным наркозом. Частично затрагиваются и здоровые ткани, чтобы убедиться, что злокачественных клеток в тканях не осталось.
2. Лучевой. На ранних стадиях заболевания возможно удаление посредством рентгеновского излучения.
3. Комбинированный. Применяют оба перечисленных метода. Такое удаление проводят при рецидивах или если базалиома сильно разрослась. Сначала злокачественное новообразование облучают, затем удаляют хирургически.
4. Лазерный. Применим только к маленьким по размерам опухолям. Чаще всего применяется, если новообразование находится на лице и нужно добиться хорошего косметического эффекта.

Хирургическое удаление проводится в тех случаях, если опухоль имеет небольшие размеры и после ее удаления соседних тканей будет достаточно для закрытия дефекта. Если опухоль большая, без лучевой терапии не обойтись. После хирургического удаления опухоли накладывается шов, который снимают менее чем через неделю. Так как операция проводится амбулаторно, в большинстве случаев пациент может сразу же покинуть клинику.

Ни в коем случае нельзя удалять базалиому самостоятельно. Любые попытки могут привести к озлокачествлению и появлению метастазов. Для удаления нужно обращаться в специализированную клинику, где врачи проведут нужные обследования, проведут анализы, установят точный диагноз и подберут оптимальную программу лечения. Только после этого проводится удаление базалиомы.

Базалиому можно удалить под присмотров ведущих специалистов: профессора Ноа в Германии, профессора Ли-Чжи Хен в Южной Корее, профессора Якова Шехтера в Израиле.

15 мая Удаление базалиомы

Posted at 19:41h in Услуги by doctor

Базалиома относится к злокачественным кожным новообразованиям, которое возникает на фоне атипичного роста клеток базального слоя эпидермиса. Из всех видов кожных онкологических заболеваний этот тип опухоли встречается в 75-80% всех случаев заболеваний. Базалиома более часто поражает мужчин, а в целом более характерна для пожилых людей в возрасте 50 лет и старше. Примерно каждый третий мужчина и каждая четвёртая женщина указанной возрастной группы сталкиваются с диагностированной базалиомой кожных покровов.

Главным и основным способом лечения базалиомы является проведение её хирургического удаления.

Диагноз «базалиома”: что это такое и как лечится

Базалиома является злокачественным кожным образованием, которое возникает в результате появления сбоя в процессах роста, размножения и отмирания изначально здоровых клеток. Если механизм их жизнедеятельности нарушен, и процессы деления происходят с отклонением от нормы, в месте поражения начинает образовываться опухоль.

Среди всех злокачественных кожных опухолей, базалиома отличается наиболее высокими шансами на выживание и полное выздоровление больного. Этот тип образования не распространяет метастазы на близлежащие ткани, поэтому проще поддаётся удалению. Вероятность появления рецидива при квалифицированно проведённом лечении обычно невелика – около 10-20%.

Чаще всего опухоль формируется на волосистой части головы, на ушах, или на лице: на верхней губе, в носогубной складке, на веках, щеках. Реже её можно обнаружить на конечностях или на туловище, например, на спине, на животе или на груди, причём, в большинстве случаев, на теле появляется поверхностный тип образования.

Особенность строения базалиомы в том, что она развивается не в оболочке или капсуле – растущая опухоль распространяет заражённые клетки вокруг, в ближайшие ткани. При этом, она может увеличиваться не только по поверхности кожи, но и углубляться в неё, доходя до подкожной жировой клетчатки.

Проникая всё глубже, базалиома способна поражать даже костную ткань и внутренние органы. Если она располагается на голове, в опасности находятся оболочки головного мозга, слуховой и зрительный аппараты и органы, черепная костная структура.

Базальноклеточный рак кожи представляет собой несколько разновидностей, которые дифференцируются в зависимости от симптоматики, локализации опухоли, её формы и размеров.

• поверхностную;
• узелковую;
• рубцовую;
• язвенную;
• пигментную;
• склеродермоподобную.

Поверхностная опухоль, чаще всего, формируется на конечностях и теле, имеют круглую или овальную форму, телесный или розовый окрас. Обычно такие образования распространяются по коже группами.

Узелковая базалиома получила своё название из-за характерной формы – она выглядит как прозрачный узелок, от 5 до 10 миллиметров в диаметре. Они часто располагаются на веках, на щеках, крыльях носа, верхней и нижней губе. Его тонкая оболочка серо-телесного цвета позволяет разглядеть мелкие кровеносные сосуды. Характерная особенность опухоли – её периферическое разрастание в близко расположенные ткани. По плотности сам узелок похож на хрящевую ткань. Если на фоне развития узелковой базалиомы, к ней присоединяются сопутствующие инфекции, существует значительный риск перерождения опухоли в следующую стадию базальноклеточного рака.

Рубцовое новообразование не возвышается над кожей – оно имеет плотную структуру и розовато-серый окрас. Над патологическим очагом отмечаются характерные розово-перламутровые края, которые постепенно могут превращаться в язвы.

Язвенная опухоль, чаще всего, представляет собой результат запущенного новообразования, которое не лечилось ранее. Она может достигать в размерах более 10 сантиметров, а его поверхность выглядит как валик. Она может периодически кровоточить и воспаляться.

Пигментная базалиома является кожным новообразованием с ярко-выраженной пигментацией – обычно от серо-бурой до тёмно-коричневой.

Склеродермоподобная опухоль – ещё один вариант запущенной базалиомы. Её характеризует наличие бляшки обширной площади, со множественными очагами поражения по периметру.

В целом, обнаружение этого типа опухоли не является поводом для паники. Сегодня медицина предлагает несколько способов избавления от базалиомы, среди которых наиболее популярны такие:

• криодеструкция: разрушение тканей опухоли жидким азотом;
• лазерное удаление: воздействие лучом лазера, в результате которого опухоль исчезает;
• лучевая терапия;
• хирургическое удаление базалиомы.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Метод хирургического удаления базалиомы назначается медиками в большинстве случаев обнаружения заболевания.

• диагностированная поверхностная, язвенная, рубцовая или узловая опухоль;
• быстро прогрессирующая базалиома (со скоростью роста более 5-7 миллиметров за шесть месяцев);
• наличие новообразования, которое меняет свой цвет, становится темнее;
• изменение формы базалиомы.

Перед тем, как выбрать способ лечения для конкретного пациента, доктор в течение некоторого времени наблюдает за ростом опухоли в динамике.

Среди противопоказаний к удалению опухоли хирургическим путём такие факторы:

• нарушения свойства свёртываемости крови, если они не поддаются коррекции;
• общее тяжёлое состояние больного;
• наличие острого инфекционного или воспалительного процесса.

Беременным женщинам, в ряде случаев, медики рекомендуют отложить операцию, пока ребёнок не появится на свет.

Общие правила проведения хирургического удаления

В рамках подготовки к хирургическому вмешательству лечащий врач назначает проведение некоторых обследований, и сдачу ряда анализов:

• общего крови и мочи;
• коагулограммы;
• ПЦР на гепатиты и ВИЧ;
• электрокардиографии.

Сама процедура, чаще всего, проводится с применением местного обезболивания, поэтому пациент в назначенную дату прибывает в медицинское учреждение натощак. Ужин накануне должен быть лёгким. Проведение операции обычно не требует помещения больного в стационар. Зачастую ему даже не открывают больничный лист.

Хирургическое удаление подразумевает вырезание базалиомы и некоторого количества расположенных рядом тканей в радиусе от 4 до 15 миллиметров вокруг опухоли. Размер отступа может зависеть от вида опухоли и её размера. Если, например, оперируется небольшая узловая, пигментная или кистозная базалиома, радиус охвата составит 4-5 миллиметров. В этом случае, с вероятностью в 95% можно избежать рецидива опухоли. 3 миллиметра отступа дают гарантию только на 85%. Если базалиома склерозирующего типа, либо имеет диаметр более 2 сантиметров, размер захвата составляет 10-15 миллиметров.

Глубина разреза достигает подкожного жирового слоя, на лбу он производится до фасции лицевых мышц, на ушах и носу – до внешней оболочки хрящевой ткани, надкостницы черепа.

Следует отметить, что после лучевого способа лечения, опухоль значительно хуже поддаётся хирургическому удалению, так как облучение провоцирует накопление некоторого количества мутаций клеток, которые усиливают её злокачественный характер.

Существует несколько вариантов хирургического удаления новообразования, в зависимости от техники проведения.

Удаление с эллиптическим кусочком кожи

Наиболее распространённый тип операции – тот, во время которого происходит вырезание участка кожи веретенообразной или эллиптической формы. В процессе применяется только местное обезболивание. Кусочек, который подлежит удалению, имеет соотношение высоты к ширине примерно 3/1 – это позволяет обеспечить максимально аккуратный рубец, и отсутствие конических возвышений на его концах.

Перед началом операции доктор помечает на коже границы опухоли и пределы планируемого отступа, а также черты будущего разреза.

Как только наркоз начинает действовать, хирург, используя скальпель, электронож или радионож, начинает оперировать.

Чтобы края раны было более удобно сопоставить, доктор производит их частичное отслаивание от подлежащих тканей. Такое отслаивание может осуществляться острым или тупым способом, после чего рану закрывают обычным или косметическим швом. После закрытия обычным швом, место проведения операции имеет вид гребня, который через время расправляется самостоятельно.

Круговое иссечение кожной поверхности

Если появление длинного рубца нежелательно для пациента, либо если из-за высокого натяжения кожи нет возможности закрыть дефект, опухоль удаляется с рассечением кожи по кругу. Края её подвергают тупому способу отслоения, далее хирург останавливает кровотечение, а рану закрывает кисетным швом.

Удаление базалиомы с перекрытием кожными лоскутами

Такой тип хирургического вмешательства применяется, если необходимо максимально скрыть дефекты кожи после удаления базалиомы, если простое соединение краёв невозможно осуществить из-за сильного натяжения, или если после отслаивания края раны искажаются. Способ рекомендуется при проведении операции на лице, когда получение неудачного косметологического и эстетического результата недопустимо.

После того, как произведёно обычное удаление базалиомы, вокруг производится несколько дополнительных разрезов, благодаря чему появляется несколько лоскутков кожи, которые связаны с общим лоскутом. Далее они сшиваются в нужном порядке и направлении.

В некоторых случаях, для закрытия получившейся раневой поверхности используются участки кожи, взятые с других частей тела пациента – это снижает вероятность развития некроза пересаженной ткани.

Кюретаж и электродиссекция

Этот способ удаления обычно используют для поверхностного и узлового типа базалиом. Операция проводится с местным обезболиванием. После того, как начинает действовать наркоз, хирург с помощью специальной кюретки в виде миниатюрной ложки с отверстием вычерпывает ткани новообразования. За счёт рыхлой и мягкой структуры, ткани опухоли легко поддаются процессу механического изъятия таким образом. После того, как весь видимый глазу участок базалиомы удалён, оставшиеся ткани и кровоточащие сосуды прижигаются электроножом. Кожа вокруг опухоли из-за прижигания также становится рыхлой и мягкой – так достигается нужный отступ в глубину и по площади, чтобы исключить вероятность наличия раковых клеток в окружающих структурах.

Края раны не сшиваются, она заживает под корочкой, которая образуется от электрического прижигания. Если поверхность базалиомы очень маленькая, может использоваться только электродиссекция.

Недостаток подобного метода – высокая вероятность рецидивов, если врач недостаточно квалифицированно провёл кюретаж. Процент рецидива опухоли составляет от 7 до 40%.

Микрографическая хирургия Моса – как происходит операция

Методика относится к наиболее дорогостоящим вариантам лечения базалиомы, при этом рецидив опухоли происходит всего лишь у 1-2% прооперированных пациентов.

Изначально процедура начинается как эллиптическое иссечение или операция с последующим закрытием раны кожными лоскутами. Ткани, отсечённые вместе с опухолью, сразу в замороженном виде отправляются на гистологический анализ. Если в краях иссечённой кожи обнаруживают клетки базалиомы, иссечение кожи происходит уже в месте обнаружения. Так, за одну операцию может быть проделано столько разрезов и изъятия тканей, сколько необходимо для полного удаления всех раковых структур. Во многих случаях конечный разрез оказывается значительно большим по размерам, чем изначально была видимая глазу опухоль.

Восстановление после операции: уход за раной и процесс реабилитации

Правила ухода могут несколько отличаться в зависимости от того, ушивались ли края раны или она оставалась открытой.

При закрытии раны лоскутами, а также если края раны сшивались, врач по завершению операции накладывает на место иссечения тугую повязку, которая обеспечивает необходимое давление на поверхность. После процедуры вероятно возникновение отёка, поэтому пациенту рекомендуется прикладывать холодные компрессы. Два раза в сутки рану необходимо аккуратно промывать мыльным раствором, избегая грубых движений и трения.

Открытые раны необходимо обрабатывать бактерицидными мазями и растворами ежедневно, в основном, этим занимается сам хирург. Ускорению заживления кожи способствует приём витаминных комплексов. Обязательно наложение стерильных марлевых повязок на прооперированное место.

Весь процесс заживления может составить от 3 недель до полутора месяцев. В это время, пока рана полностью не заживёт, пациенту запрещено посещать сауны и баню, плавать в открытых водоёмах и бассейнах. Во избежание рецидива, в течение года после операции необходимо избегать нахождения под ультрафиолетовыми лучами.

Онкопоражённым, даже после проведения хирургического лечения, врачи запрещают работать с токсическими веществами, особенно если в процессе они контактируют с кожей. В первый год после операции пациенту необходимо каждые три месяца проходить профилактический осмотр у онколога, далее – раз в пол года. Такая мера позволяет снизить вероятность развития рецидива опухоли.

Последствия и осложнения: чем опасно хирургическое вмешательство

Естественным последствием после удаления базалиомы является локальное нарушение чувствительности кожи, а также послеоперационные рубцы.

Примерно у 1% пациентов наблюдается посттравматическое кровотечение. Его развитие происходит в первые сутки после операции, и связано с нарушением функции свёртываемости крови. Избежать этого помогает заблаговременно проведённое исследование крови – коагулограмма.

Аллергия и контактный дерматит после хирургического вмешательства могут возникать на фоне длительного использования мазей и медицинских пластырей, ношения повязок. Проявления бактерицидного дерматита значительно усложняют процесс заживления раны, поэтому при любых признаках высыпаний и аллергических реакций вокруг раневой поверхности необходимо посетить лечащего врача.

Около 2,5% пациентов сталкиваются с инфицированием раны из-за несоблюдения хирургом правил асептики. Своевременно выявленное поражение поддаётся медикаментозному и местному лечению с применением специальных антибактериальных препаратов.

Ишемия кожных покровов в месте операции выражается некрозом тканей, шелушением кожи. При частичном некрозе рану постоянно обрабатывают антисептиком, промывают и наблюдают.

Если пересаженная кожа подверглась полному некрозу, это является показанием к проведению повторной операции.

Хирургическое вмешательство для лечения базалиомы – метод, выбираемый врачами наиболее часто. Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует от хирурга высокого уровня квалификации и знания правил асептики. Если доктор не полностью удалит опухоль и раковые клетки из близлежащих тканей, вероятность рецидива будет очень высокой.

• Липома
• Фиброма
• Карцинома
• Аденома
• Саркома
• Кератома
• Гемангиома
• Базалиома – базальноклеточный рак кожи
• Рак кожи
• Опухоли соединительной, подкожной и других мягких тканей
• Меланома кожи

Базалиома кожи лица относится к пограничным заболеваниям из-за доброкачественного характера протекания болезни – опухоль не дает метастазов. Врачи также отмечают высокий риск рецидива этого вида рака. Успех лечения на 90% зависит от того, насколько своевременно оно начато.

Сначала болезнь представляет собой единичное образование розового цвета на поверхности кожи. Часто базалиома возникает на носу. Она может шелушиться, но не доставляет неприятных ощущений. Со временем пятно разрастается, превращаясь в бляшку с чешуйчатой корочкой. Если ее удалить, возникнет небольшое кровотечение. Иногда начальную форму базалиомы путают с псориазом.

Профилактика заболевания

Основным методом профилактики является бережное отношение к коже. Не рекомендуется подолгу загорать, следует пользоваться кремами с высоким уровнем защиты от излучения, даже если Вы не находитесь на пляже, а также защищать кожу от контактов с химическими средствами.

Особенно подвержены этому заболеванию светлокожие люди, поэтому им стоит быть особенно внимательными.

Лечение базалиомы на лице в Санкт-Петербурге

Поскольку недуг развивается достаточно медленно, при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. На ранних стадиях используют облучение, а также фотодинамическую и лекарственную терапию.

На более поздних стадиях производят удаление базалиомы хирургическим путем. Хирургическое вмешательство может осуществляться как обычным способом, то есть при помощи скальпеля, так и лазерным. Хирург вырезает базалиому и немного кожи вокруг нее, чтобы предотвратить рецидив. Вырезанный фрагмент обязательно передают на гистологическое исследование. Хирургическое удаление базалиомы проводят обычно под местным наркозом. Если необходимо вырезать большой участок кожи, операция может проходить в два этапа: с пересадкой лоскута эпидермиса с другого участка тела для лучшего косметического эффекта.

В «СМ-клиника» в Санкт-Петербурге работают высококвалифицированные врачи, которые смогут удалить базалиому. Новейшее оборудование нашего хирургического центра позволяет свести к минимуму процент осложнений.