Метастазы в позвоночник

1. Что вызывает костные боли?
2. Как диагностируют костные метастазы?
3. Как лечат костные боли?

Костные боли у онкологических больных обычно вызывают клетки злокачественной опухоли, которые проникли в кость – их называют костными метастазами. Костные боли часто являются первым признаком метастазов в кости, поэтому проводят проверки, подтверждающие этот диагноз. Лечение костных повреждений направлено на уменьшение болей, снижение риска переломов, лечение переломов и предупреждение или замедление развития дополнительных костных осложнений.

Что вызывает костные боли?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как диагностируют костные метастазы?

Костные метастазы обычно диагностируют при поиске причины болей в костях. Проводят рентгеноскопию или более сложную процедуру, называемую сканированием кости, чтобы выяснить, вызваны ли боли костным повреждением, связанным с раком. Во время сканирования костей в вену вводят слабоактивное радиоактивное вещество. Оно циркулирует по всему организму и проникает также в кости. Большая концентрация этого радиоактивного вещества на изображении костного сканирования свидетельствует о присутствии раковых клеток.

Костные боли иногда трудно отличить от обычных болей в спине или артрита. Обычно боли, вызванные костными метастазами довольно постоянны, даже ночью. Они могут усиливаться в различных позах, например — стоя (если раковые клетки находятся в несущей вес кости). Если боли продолжаются больше недели или две, и, кажется, что не уменьшаются и не напоминают другие перенесённые боли, обязательно необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Костные метастазы обычно располагаются в центральной части скелета, хотя они могут быть в любой части костной системы. Часто костные метастазы находят в позвоночнике, тазовых костях, бедреной кости, рёбрах, плечевой кости и черепе; в этих местах обнаруживают более 90% всех костных метастазов.

Как лечат костные боли?

Целью лечения болей, вызванных костными метастазами, является уменьшение болей, лечение переломов, уменьшение риска переломов, или замедление возникновения других осложнений. Методы лечения костных метастазов включают обезболивающие лекарства, бисфосфонаты, лучевую терапию и/или хирургическое лечение.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

• Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
• Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т.е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
• Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты — сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов, меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови). В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

• Рак груди
• Рак простаты
• Рак лёгких
• Миелома
• Карцинома почки

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима для стабилизации ослабленной кости, если существует риск перелома. Поражённуюметастазами кость можно укрепить металлическим стержнем, пластинами или шурупами.

Метастазы в костях являются одним из самых частых клинических проявлений злокачественного опухолевого процесса и свидетельствует о четвертой стадии онкологического заболевания, что в целом ухудшает прогноз жизни.

Метастазы в кости могут определяться при многих онкологических заболеваниях, но наиболее часто они диагностируются при раке:

• молочной железы;
• предстательной железы ;
• легких;
• щитовидной железы;
• почек;
• миеломной болезни;
• при опухолях желудочно-кишечного тракта;
• при опухолях гепато-биллиарной системы (печени, желчевыводящих протоков).

При диагностике опухолевого поражения костей чаще всего выявляются вторичные изменения в позвоночнике, метастазы в тазовых костях, а также метастазы в ребрах, в трубчатых костях конечностей и метастазы в кости черепа.

Развитие и рост костных метастазов

Метастазы рака в кости характеризуются поражением костной ткани раковыми клетками, которые проникают в нее с током крови и лимфы из первичной опухоли. Кроме того, эти раковые клетки могут распространяться в другие органы и ткани, формируя в них метастазы. Поскольку кости выполняют важнейшую для организма опорно-двигательную функцию, их поражение негативно влияет на качество и прогноз жизни пациента.

Основными клетками костной ткани являются остеобласты, ответственные за образование новых клеток и рост кости, и остеокласты, отвечающие за разрушение и поглощение отработавших костных клеток.

При поражении костей метастазами нарушаются функции вышеуказанных клеток, в связи с чем, метастазы в кости в зависимости от типа поражения делятся на:

• остеолитические: при поражении остеокластов происходит истончение костной ткани, приводящее к патологическим переломами при нагрузках. При прогрессировании заболевания эти признаки могут появляться даже при малейшей нагрузке (например, при вставании с постели, при попытке сделать шаг и т.д.).
• остеобластические: при поражении остеобластов диагностируется патологическое увеличение костной ткани, образование наростов и выпячиваний на кости, ограничение подвижности суставов.
• смешанные: поражение остеобластов и остеокластов. Обнаруживаются наиболее часто у больных с метастазами в кости и проявляются истончением кости и появлением новых метастазов.

Симптоматика и характерные признаки

При небольшой площади поражения костной ткани у онкологических больных метастазы в кости клинически могут никак себя не проявлять. При отсутствии противоопухолевого лечения метастазы в кости растут, увеличиваясь в размерах и количестве. Это сопровождается появлением и, впоследствии, прогрессирующим усилением определенных признаков:

• Самым частым симптомом наличия метастазов в костях является боль. Вначале она может купироваться приемом «обычных» анальгетиков, но, впоследствии, она становится более интенсивной, нестерпимой, возникает даже в покое, ночью, и приносит большие страдания пациенту. Свою интенсивность боль набирает, когда по мере своего роста метастазы в кости затрагивают нервные окончания окружающих тканей.
• Вторым симптомом при наличии метастазов в костях является нарушение подвижности суставов и, соответственно, ограничение двигательной функции организма.
• Из-за разрушения костной ткани возникают патологические переломы, приводящие к инвалидизации больного.
• При метастазах в костях в анализах крови может определяться повышенное содержание кальция (гиперкальциемия), что отражается на функции сердечно-сосудистой и выделительной систем, и требует незамедлительной коррекции.
• Кроме того, больного могут беспокоить общие симптомы нарастающей опухолевой интоксикации: слабость, потеря веса, отсутствие аппетита.
• При осмотре пораженной области, если размеры метастаза маленькие, то диагностировать их при пальпации затруднительно и поэтому используют комплекс специальных инструментальных методов обследования. Если размеры метастаза достаточно большие, то можно при пальпации определить припухлость, уплотнение, иногда каменистой плотности и бугристой поверхностью.
• Иногда у больных развивается компрессионный синдром, который проявляется сдавливанием спинного мозга и приводит к нарушению двигательной функции, а также, возможно, к нарушению функции тазовых органов (часто, если определяются метастазы в тазовых костях).

Все вышеуказанные симптомы у онкологических больных могут быть выражены по – разному, в зависимости от объема поражения костной ткани и эффективности проводимого лечения.

Диагностика метастазов в костях

Для диагностики метастазов в кости применяется ряд инструментальных методов обследования, которые можно при определенных показаниях комбинировать друг с другом, что повышает их диагностическую точность:

1. Сцинтиграфия скелета основывается на накоплении раковыми клетками радиофармпрепарата (радиоактивный изотоп), который вводится внутривенно за некоторое время до исследования. Изотоп с током крови разносится по костной ткани и там, где есть метастазы в кости он поглощается опухолевыми клетками и накапливается. Сцинтиграфия скелета часто используется на первом этапе диагностики метастазов в кости.
2. Рентгенография костей используется в основном как дополнительный метод дифференциальной диагностики метастазов в костях.
3. Компьютерная томография является высокоинформативным методом обследования, в связи с чем широко применяется для подтверждения метастазов в кости.
4. Магнитно-резонансная томография также является высокоинформативным и дорогостоящим методом обследования, помогающим в трудных клинических ситуациях оценить степень поражения костной ткани, распространение опухоли на окружающие мягкие ткани, сосуды, нервы.
5. Биохимический анализ крови при метастазах в кости отражает повышенный уровень кальция в крови, повышение щелочной фосфатазы. Однако, выраженность этих нарушений в анализах крови определяется степенью костного поражения.
6. Биопсия кости является самым точным методом диагностики, позволяющим определить морфологическое строение опухоли. Для верификации метастазов в кости может быть использовано как цитологическое, так и гистологическое исследование биоптата. В спорных случаях с целью верификации диагноза (когда неизвестна локализация первичной опухоли) биоматериал может быть направлен на иммуногистохимическое исследование для определения тканевой принадлежности.

Выбор метода определения метастазов в костях должен осуществляться по определенным диагностическим стандартам квалифицированным специалистом, обязательно в соответствии с клинической ситуацией и может варьировать у разных больных с одинаковым диагнозом.

Цели и методы терапии

Известно, что наличие метастатического поражения скелета повышает стадию онкопатологии, может ухудшить прогноз и качество жизни пациентов. Но, тем не менее, метастазы в кости поддаются лечению и при правильно подобранной и своевременной терапии можно достичь длительной выживаемости и улучшения качества жизни этой категории больных, что является главной целью онкологов. Для достижения этой цели необходимо:

• Уменьшить болевые ощущения за счет правильно подобранного обезболивания;
• Уменьшить размеры и количество метастазов в костях;
• Предотвратить осложнения, вызванные метастазами в кости, такие как, патологический перелом, компрессионный синдром;
• Уменьшить или предотвратить интоксикацию больного.

Лечение метастазов в кости проводится в комплексе с основным противоопухолевым лечением.

Методы лечения метастазов в кости:

1. Лекарственный метод основан на применении бисфосфонатов, которые способствуют восстановлению костной ткани.
2. Лучевая терапия направлена на разрушение опухолевых клеток, остановку их роста и деления. Она может осуществляться с помощью дистанционной лучевой терапии, стереотаксической лучевой терапии или сочетанием этих методов.

Кроме того, может быть назначено обезболивание, коррекция сопутствующей патологии, профилактика или лечение интоксикации пациента.

Часто больным с метастазами в кости назначается комплексное лечение, включающее все вышеуказанные методы.

Обязательно сочетать лечение метастазов в кости с основным лечением, это способствует увеличению продолжительности жизни.

Лечиться народными средствами не рекомендуется, поскольку это приведет к скорым осложнениям, ухудшению самочувствия и, самое главное, к прогрессированию болезни и потере бесценного времени жизни.

Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» в Москве занимается лечением злокачественных новообразований и метастазов в кости с помощью дистанционной и стереотаксической лучевой терапии, осуществляемой на современном оборудовании мирового уровня компаний Varian и Accuray.

Прогноз и длительность жизни

Как уже говорилось выше, больные с метастазами рака в кости имеют IV стадию заболевания. Прогноз и продолжительность жизни этой категории пациентов варьирует в зависимости от многих факторов:

• основного диагноза (морфологического строения опухоли, степени злокачественности и т.д.)
• общего состояния больного и образа жизни;
• сопутствующей патологии и ее коррекции;
• степени распространения опухолевого процесса (размера, локализации и количества метастазов в кости, а также прорастания жизненно важных структур самой опухолью и ее метастазами);
• грамотности подобранного противоопухолевого лечения и его эффективности;
• соблюдения режима лечения и наблюдения и т.д.

Чем раньше диагностировано поражение скелета, тем эффективнее борьба с метастазами. В связи с этим, все пациенты с онкопатологией должны регулярно проходить контрольное обследование (в зависимости от своего диагноза) под наблюдением врача онколога и незамедлительно обращаться за помощью, если в промежутках между обследованиями появились какие-либо жалобы на изменение или ухудшение состояния здоровья.

Для профилактики рака

Говоря о профилактике рака, надо начинать с самого начала, а именно, ответить себе на вопросы:

• Где мы живем?
• Как мы живем?
• Что мы делаем для нашей жизни и здоровья?

В наш век доступной и открытой информации существует множество публикаций, интернет ресурсов о здоровом и правильном образе жизни, питании, отдыхе и т.д., где можно найти ответы на все интересующие нас вопросы. Нужно помнить, что наше здоровье только в наших руках, поэтому очень важно беречь его.

А что мы делаем для этого?

Как узнать, что пора обратиться к врачу, если ничего не беспокоит?

Необходимо проводить регулярные скрининговые обследования, медицинские осмотры.

Выявленный на ранней стадии рак имеет благоприятный прогноз и эффективно поддается лечению. Лечение рака направлено на уничтожение опухолевых клеток, предотвращение их роста и размножения, поэтому, чаще всего, для лечения онкопатологии используют комплекс мероприятий: хирургическое лечение, лекарственное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия), лучевую терапию. Такое комплексное лечение позволяет снизить риск возврата болезни (местного рецидива, прогрессирования), увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество.

Подробную информацию о диагностике и лечении в центре «ОнкоСтоп» можно узнать по телефонам +7 (495) 215-00-49 или 8 (800) 5-000-983.

Название услуги	Цена, руб.
Метастазы при раке костей	от 305 000

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят экспертную лучевую диагностику для выявления метастазов в позвоночнике. При обнаружении метастатических очагов проводится современное малотравматичное хирургическое лечение — пункционная вертебропластика, эффективно избавляющая от боли, способствующая быстрой реабилитации. Используются инновационные пластические материалы и операционная техника.

• 10% пациентов с онкологическим диагнозом имеют метастазы в позвоночник
• В 85% случаев источником метастазов в кости являются злокачественные новообразования молочной железы, легких и простаты
• В 80–90% случаев после вертебропластики по поводу метастазов в позвоночник наблюдается существенное снижение болевого синдрома

Метастазы в позвоночник — результат распространения опухолевых клеток с током крови. При многих локализациях первичных опухолей они оседают в губчатом веществе (в теле) позвонков.

Симптомы метастазов в позвоночник

Само появление метастатического участка в теле позвонка не сопровождается обычно никакими симптомами. Боль и неврологические симптомы (нарушения чувствительности, ограничение движений, расстройства стула и мочеиспускания и пр.) появляются, когда тело позвонка разрушается, происходит разрастание опухолевых клеток в окружающие ткани (суставы, нервы, оболочки нервных стволов и пр.), возникает сдавление спинного мозга или его корешков.

Диагностика метастазов позвоночника

Ранняя диагностика. Во всех случаях обнаружения онкологического заболевания даже на самых ранних стадиях (до появления симптомов) показано исследование на наличие возможных метастазов, например, остеосцинтиграфия.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится МР онкопоиск — безопасное сканирующее обследование всего тела, позволяющее обнаружить опухоли на ранних стадиях и самые мелкие метастазы, в том числе в позвоночнике.

Лучевая диагностика — основной метод диагностики метастазов в позвоночнике.

Соответственно задаче обследования в Клиническом госпитале на Яузе может проводиться КТ, МРТ, рентген позвоночника по всей длине, прицельная рентгенография, 3D-денситометрия (исследование плотности костной ткани).

Лечение метастазов в позвоночнике

Лечение метастазов позвоночника в настоящее время подразумевает комплексный подход:

• хирургическая коррекция деформированных позвонков с применением малоинвазивных методов (пункционной вертебропластики, баллонной кифопластики);
• применение цитостатических препаратов. В Клиническом госпитале на Яузе комплексная лекарственная терапия метастазов в позвоночнике проводится в специализированном онкологическом отделении и может включать при необходимости химио-, гормоно-, таргетную терапию, симптоматическое лечение;
• лучевая терапия (в специализированных клиниках).

Вертебропластика

В Клиническом госпитале на Яузе для хирургического лечения метастазов в позвоночник применяются малоинвазивные операции — пункционная вертебропластика и балонная кифопластика Balex.

При вертебропластике в тело поврежденного опухолью позвонка через пункционную иглу вводится костный цемент, который, затвердевая, делает кость прочной.

При кифопластике — при необходимости до введения цементирующего раствора в костную полость вводится (тоже методом прокола) особый эластичный баллон, который раздуваясь, уплотняет кость и восстанавливает нормальную форму тела позвонка. Затем в сформированную полость вводится костный цемент.

Эффекты вертебропластики:

• Стабилизация позвоночника за счет восстановления формы и прочности тел позвонков
• Быстрое снижение болевого синдрома за счет устранения сдавления нервных корешков
• Торможение роста опухолевых клеток за счет термического и цитотоксического действия костного цемента

При подозрении на метастазы в позвоночнике обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. У нас есть все возможности для точной диагностики и эффективного лечения этого серьезного состояния.

Почему мы

• Врачи. В Клиническом госпитале на Яузе в процессе лечения пациентов сотрудничают специалисты высокой квалификации в различных областях медицины: хирурги-вертебрологи, неврологи, онкологи, рентгенологи и др.
• Коллегиальность. Результаты лучевой диагностики сразу после исследования поступают на единый сервер, где становятся доступны врачам госпиталя, ведущим лечение данного пациента. Это позволяет быстро принимать коллегиальные решения по наиболее эффективному лечению больных.
• Второе мнение. Международная команда специалистов, высокое качество нашей лучевой диагностики, наличие единого сервера хранения информации позволяют привлекать к анализу результатов исследования и определению тактики лечения лучших зарубежных специалистов в он-лайн и оффлайн режимах (совместные консилиумы).
• Технологичность. Диагностические отделения и операционные оборудованы современной аппаратурой, например, передовыми цифровыми томографами Philips, хирургическим инструментарием фирмы SYNIMED, системой интраоперационной навигации Pedi Guard .
• Инновационность. В хирургии позвоночника мы используем передовые технологии щадящих оперативных вмешательств, пункционные техники, современные пластические материалы, например, цемент SyniC.
• Комплексность В нашем госпитале медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в полном объеме — от точной диагностики до различных видов терапии и передовых методов хирургического лечения, как первичной опухоли, так и ее метастазов, в том числе в позвоночник.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Вторичные опухоли злокачественного характера, поражающие позвоночный столб, развивающиеся из клеток первичного новообразования, которые распространяются с током крови либо лимфы. У пациентов наблюдаются болевые ощущения, двигательные и чувствительные расстройства, дисфункции тазовых органов, парезы, паралич, гиперкальциемия, а также патологические переломы. Диагностикой и лечением занимаются специалисты онкологического и вертебрологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует симптоматику, изучает историю болезни, проводит неврологический и физикальный осмотр, а также назначает дополнительные обследования. Обычно, используются: исследование крови на онкомаркеры, рентгенография, сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Терапевтическая тактика может включать химиотерапию, радиотерапию и гормональные препараты. По показаниям применяется хирургическое лечение путем декомпрессивных либо декомпренссивно-стабилизирующих операций. Метастазы могут быть остеолитическими и остеобластическими.

Причины метастазов в позвоночнике

Чаще всего заболевание возникает на фоне онкологического процесса в молочной либо предстательной железе, легких, а также саркомы и лимфомы. Злокачественные клетки первичной опухоли распространяются гетерогенным либо лимфогенным путем. Метастазы могут поражать любой сегмент позвоночного столба, однако чаще диагностируются в грудном и поясничном отделах.

Симптомы метастазов в позвоночнике

Болезнь дебютирует болевым синдромом. Болевые ощущения носят тупой, ноющий характер и могут проявляться в проекции очага поражения либо распространяются за его пределы. При неинтенсивных болях, симптоматика схожа с остеохондрозом, но достаточно быстро прогрессирует. На первых стадиях боли незначительные, возникают во время постукивания по позвоночнику, поворота шеи, подъема ноги в выпрямленном положении. По мере развития вторичного новообразования, болевые ощущения начинают беспокоить пациента постоянно, даже в ночное время. Некоторые люди жалуются на локальную болезненность и ощущения удара током во время движений. Если метастазы поражают шейный отдел позвоночника, отмечается иррадиация боли в руку, грудной отдел – в туловище, поясничный и крестцовый отделы – в ноги. Со временем развивается пояснично-крестцовый или шейно-плечевой радикулит. В некоторых случаях отмечается корешковое нарушение чувствительности. Корешковые боли отличаются высокой интенсивностью во время разрушения следующего корешка, а затем полным затихание, после его повреждения.

Также метастазы могут проявляться полиневропатиями, сниженной чувствительностью, гипергидрозом, покраснением пальцев на руках и ногах, парезами, параличом и дисфункцией тазовых органов. Еще одним симптомом патологии является гиперкальциемия, для которой характерны: заторможенность, сонливость, ухудшение памяти, аритмия, эмоциональная лабильность, мышечно-суставные боли, плохой аппетит, расстройства пищеварения, повышенное артериальное давление и зуд кожных покровов. Кроме того, на фоне гиперкальциемии значительно ухудшается общее состояние пациента.

Диагностика метастазов в позвоночник

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует симптоматику, изучает историю болезни, проводит неврологический и физикальный осмотр, а также назначает дополнительные обследования. Обычно, используются: исследование крови на онкомаркеры, рентгенография, сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Поскольку первичная опухоль может пустить метастазы не только в позвоночник, онкологи также исследуют брюшную полость и грудную клетку, с помощью маммографии, ультразвуковой диагностики и рентгенографии. Заболевание отличат от сосудистых поражений, последствий воспалительных процессов, первичной неоплазии позвоночника и вторичной димиелинизации.

Лечение метастазов в позвоночник

Терапевтическая тактика может включать химиотерапию, радиотерапию и гормональные препараты. По показаниям применяется хирургическое лечение путем декомпрессивных либо декомпренссивно-стабилизирующих операций.

Профилактика метастазов в позвоночник

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, для диагностики и лечения первичных онкологических процессов на ранних стадиях.

ЧАСТОТА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ В ПОЗВОНОЧНИК

Метастазированием называется распространение злокачественной опухоли по организму с формированием вторичных образований в других органах. Позвонки – излюбленная локализация метастазов многих новообразований: рака предстательной железы, почек, надпочечников, молочной железы, яичников, щитовидной железы и легкого (согласно данным проф. Тагер И. Л.). Реже метастазируют в позвоночный столб новообразования желудка и матки, еще реже – пищевода, глотки, гортани, языка. Кроме рака давать отсевы в позвоночник могут различные саркомы (лимфо-, фибро-, мио-), но частота встречаемости вторичных поражений позвоночного столба при этих опухолях ниже. Такое злокачественное поражение лимфатических узлов, как лимфогранулематоз, также часто распространяется по губчатым костям.

Согласно данным исследования Spiro, Adams и Goldstein на основе 1000 случаев злокачественных новообразований, была выявлена следующая частота спинального метастазирования различных видов рака: в 73,1% — вторичные образования были обнаружены при онкологии молочной железы, в 32,5% — легкого, в 24,4% — почки, в 13% — поджелудочной железы, в 10,9% — желудка, 9,3% — толстого кишечника, в 9,0% — яичников.

Сделать КТ и МРТ позвоночника в Санкт-Петербурге

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В ПОЗВОНКИ

Очень часто основным симптомом и проявлением метастазов в позвоночник, с которым сталкиваются пациенты, являются боли в спине. Это частое явление, которое может быть обусловлено остеохондрозом, поэтому на него обычно долго не обращают внимания. Боли могут иррадиировать в ногу, ягодицу, правую или левую части поясницы, напоминая таковые при остеохондрозе с корешковым синдромом. И только при прорастании новообразования в позвоночный канал возникают нарушения движений в виде нижней параплегии, а также симптомы потери чувствительности (гипо- и анестезия).

Из-за сдавления или прорастания опухоли в спинной мозг нарушается двигательная иннервация мышц, расположенных ниже места поражения. В результате появляется снижение силы мышц в конечностях, нарушение самостоятельных движений вплоть до полной невозможности их произвести. При прорастании образования в корешковый канал со сдавлением спинномозгового нерва появляется симптом нижней лево- или правосторонней моноплегии (отсутствие активных движений в правой или левой ноге) или парез.

В случае патологического компрессионного перелома пациент внезапно испытывает резкую боль – обычно на пике физической нагрузки, при попытке поднять какую-нибудь тяжесть, или даже без видимых причин. При этом ткань позвонка ломается, как бы «складываясь» под весом тела. Одновременно могут появиться нарушения движений и чувствительности, если отломки смещаются в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг и нервные корешки.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ПОЗВОНОЧНИК

В зависимости от структуры и рентгенологических проявлений вторичные опухолевые участки в костной ткани принято делить на остеобластические (склеротические), остеолитические и смешанные.

Остеобластические очаги выглядят как уплотнение костного вещества, и это наиболее «благоприятный» тип его вторичного поражения, продолжительность жизни при котором больше, чем при остеолитическом и смешанном типах.

Остеолитические метастазы являются участками деструкции, разрушения скелета, и могут прорастать в позвоночный канал, в корешковые каналы, в паравертебральную клетчатку и ближайшие органы, включая кровеносные сосуды. В определенной степени описанная структура зависит от гистологического строения первичного рака: например, аденокарцинома предстательной железы практически всегда дает плотные, склеротические участки, аденокарцинома щитовидной железы — литические. Рак молочной железы у разных пациенток способен давать и литические, и склеротические очаги.

По степени злокачественности все вторичные процессы в костной ткани можно разделить на злокачественные, с неблагоприятным прогнозом (литического типа), с относительно неблагоприятным прогнозом (смешанного типа) и относительно благоприятным прогнозом (склеротические). Характер роста узлов бывает инфильтративным – с прорастанием в замыкательные пластинки и в окружающие ткани, и экспансивным – более благоприятный вариант – без прорастания.

КАК ВЫГЛЯДЯТ МЕТАСТАЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КТ

На рисунке – пример вторичных очагов различной структуры и гемангиомы (для сравнения). Цифрой 1 отмечен внутрикостный объемный процесс преимущественно литического характера, вызывающий локальное вздутие кортикального слоя, 2 – очаг склеротического характера с инфильтративным типом роста, распространяющийся в краниальную замыкательную пластинку. 3 – типичная кавернозная гемангиома – локальный участок изменения структуры костной ткани за счет утолщения и разрежения трабекул.

Метастазы литического характера хорошо видны на рентгене или КТ, они проявляются на снимках изменением костной структуры в виде разрежения трабекул губчатого вещества за счет множественных очагов просветления с нечеткими краями, часто сливающихся друг с другом. Целостность замыкательных пластинок может быть нарушена, иногда визуализируется мягкотканный компонент за пределами замыкательной пластинки. В межпозвонковые диски такие опухоли обычно не прорастают. На фоне лизиса часто происходит патологический компрессионный перелом – тело позвонка становится клиновидным со снижением высоты в передних и средних отделах. При лучевом лечении или химиотерапии вторичные костные образования могут изменить свою структуру и стать склеротическими.

Метастазы в позвоночник при раке молочной железы. Слева — пример метастатического поражения литического типа в задней дужке второго шейного позвонка. Стрелкой отмечен мягкотканый компонент в области дужки, не исключено прорастание в позвоночный канал. Справа – пример патологического компрессионного перелома со сдавлением спинного мозга вследствие резкого сужения позвоночного канала отломками.

Смешанные метастазы проявляются нарушением структуры с появлением характерной «мозаичной» картины за счет чередования очагов склероза и лизиса, или склеротического «ободка» вокруг мягкотканного компонента. Могут прорастать в замыкательные пластинки. Патологические компрессионные переломы также возможны.

Примеры смешанных очагов – склеротического и литического характера при компьютерной томографии на одном уровне (слева) и на разных (справа).

Остеобластические метастазы выглядят на рентгенограммах и компьютерных томограммах как плотные участки округлой формы, различного размера (в среднем 0,5-3,0 см). Межпозвонковые диски не изменены, патологическая компрессия при этом типе не характерна. Выживаемость при остеобластическом типе на позвоночнике в целом выше, чем при литическом и смешанном типах.

Компьютерная томография показывает, как проявляются остеобластические метастазы в поясничном и грудном отделах. У пациента выявлена онкопатология простаты.

Частота метастазирования опухолей различных органов в позвоночник (по данным М. Прокоп)

КАК ВЫГЛЯДЯТ МЕТАСТАЗЫ РАКА РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ В ПОЗВОНКАХ?

Рак почки: характерно появление участков литического характера. Чаще поражаются шейный и верхний грудной отделы. Темп роста невысокий, редко наблюдается экспансивный характер роста, чаще инфильтративный. Лучевая и химиотерапия зачастую малоэффективны.

Аденокарцинома простаты: чаще всего дает остеобластические очаги в крестце, в поясничном отделе, в тазовых и бедренных костях. В грудном и шейном отделе при раке простаты патологические зоны остеосклероза выявляются редко, почти никогда. Характер роста обычно инфильтративный, темпы роста невысокие.

Рак легких: как правило, тип изменений в позвоночном столбе литический, реже бластический. Характерна склонность к поражению небольшого количества позвонков (1-2), обычно поражаются грудные. Темпы роста высокие, характер роста – инфильтративный.

Рак молочной железы: структура бывает любая, но чаще встречаются литические. Характерна локализация во всех отделах, но в шейном отделе реже. Рост литических очагов, как правило, быстрый, остеобластических – более медленный. Одновременно могут быть выявлена деструкция в ребрах и узелки в паренхиме легкого.

Слева – множественные остеобластические участки отсева рака молочной железы у пациентки 53 лет. Справа – также множественные склеротические зоны уплотнения в поясничнои и грудном отделах у пациента с умеренно дифференцированной аденокарциномой простаты.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ НАШЛИ МЕТАСТАЗЫ?

При множественном поражении костей, особенно литического характера, лечение преимущественно паллиативное, направленное на поддержание приемлемого уровня качества жизни пациента. В некоторых случаях применяется лучевая терапия обнаруженных вторичных образований с целью приостановить их рост и замедлить деструкцию костной ткани, не допустить распространения на спинной мозг и корешки. Цементирование позвонка при метастазах возможно только при одиночных (солитарных) очагах. Однако необходимо всегда принимать во внимание, что обнаружение вторичного поражения скелета – неблагоприятная ситуация, прогноз при которой весьма серьезен.

Отличить метастазы в позвонках от других видов изменений (гемангиома, спондилит, миелома) помогает получение Второго мнения с пересмотром снимков КТ или МРТ опытным специалистом. Если вы или ваши лечащие врачи сомневаются в том, действительно ли имеет место вторичное поражение скелета, можно отправить снимки на консультацию высококвалифицированному рентгенологу, который не первый год специализируется на онкологических заболеваниях. Получить такую консультацию можно через систему Национальной телерадиологической сети — эта служба объединяет врачей диагностов из крупных медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга, которые консультируют присланные им сложные случаи.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов