Метастазы в печени как определить

Метастазы – вторичные новообразования, которые развиваются в разных органах из клеток материнской опухоли. Само слово переводится, как «стоящий в отдаленности». Берут начало метастазы от единичных структур, которые разносятся с током крови или лимфы и оседают в тканях.

Лимфогенное метастазирование наблюдается преимущественно на второй-третьей стадии рака и наиболее характерно для образований эпителия. Гематогенное распространение происходит на четвертой стадии.

Некоторые виды опухолей распространяют метастазы по полостям тела (брюшине, плевральной полости), через скапливающийся в них экссудат или при прямом соприкосновении с другими тканями. Такой путь называется имплантационным. Этим путем, например, рак легкого может метастазировать в плевру, а рак яичника через брюшину на поверхность печени.

Дочерние опухоли бывают единичными (солитарными) и множественными. Располагаются недалеко от первоначального очага (регионарные) или развиваются в отдаленных участках (периферические).

Типичные места метастазирования

В первую очередь метастазы формируются в органах, которые обильней всего снабжаются кровью и лимфой. К таким относят:

• Печень.
• Легкие.
• Лимфоузлы.

В этих органах формируются дочерние образования большинства существующих разновидностей рака. Помимо этого, для каждой материнской опухоли выделяют свои, более характерные места для метастазов.

• Рак молочной железы, щитовидной железы, почек часто дает вторичные очаги в костях.
• Опухоли яичников, кишечника, желудка метастазируют в брюшину.
• Рак легких и колоректальный рак распространяются в надпочечники.
• Меланома часто дает производные в подкожную клетчатку или мышцы.
• Рак носоглотки, гайморовых пазух поражает ЦНС (центральную нервную систему).

Частыми органами-мишенями являются также мозг, поджелудочная железа, яичники (метастазы Крукенберга).

Диагностирование метастазов

При обнаружении онкологического процесса всегда проводят проверку на наличие метастазов. Для этого используется ПЭТ-КТ, рентген. Но бывает и так, что вторичные опухоли обнаруживают раньше первичной, поскольку они быстрее растут и дают больше симптомов.

Даже очень тщательное обследование не позволяет выявить спящие метастазы. Это единичные клетки, которые, проникнув в другие ткани, не начали процесс деления, а как бы «заснули». Такой метастаз может начать развиваться через несколько месяцев или даже лет, давая рецидив рака.

Метастазы в печени

95% опухолей в печени – метастатические. После лимфатических узлов вторичные очаги в печени самые часто встречающиеся. Через печеночную вену проходят большие объемы крови. Поэтому злокачественные клетки, мигрирующие по кровеносному руслу, попадают в первую очередь в печень.

Вторичные очаги формирует в железе рак:

• Поджелудочной (75%).
• Молочной железы (60%).
• Желчного пузыря (60%).
• Кишечника (55%).
• Желудка (48%).

Небольшие опухоли не дают симптомов, поскольку в органе отсутствуют нервные окончания. По мере роста рак вызывает ощущение тяжести и болезненности, которые появляются вследствие давления на капсулу железы. Больные жалуются на:

• Потерю аппетита.
• Тошноту.
• Похудение.

Когда опухоль достигает больших размеров проявляется механическая желтуха. Образование сдавливает желчные каналы. Желчь плохо поступает в кишечник. Это приводит к нарушению пищеварения, а также накоплению в крови билирубина, который в здоровом состоянии утилизируется железой. Билирубин дает желтое окрашивание кожи и склер.

В брюшной полости накапливается жидкость (развивается асцит). Из-за этого живот больного выглядит непомерно большим и на нем проступает венозный рисунок.

Метастазы в печени требуют удаления. Если развилась желтуха, то вначале стараются восстановить движение желчи (проводят эндоскопическое дренирование). Затем оперируют опухоль.

Резекция бывает полной (гепатэктомия) и частичной (гемигепатэктомия). Последняя возможна, если образование растет на периферии. Если очаг маленький, то удаляют только сегмент железы в котором он находится. Обычно проводят открытую полостную операцию. При частичном удалении орган способен самовосстанавливаться.

Большие очаги требуют удаления печени и трансплантации донорского органа. Но для этой операции очень строгие критерии относительно размера и инвазивности образований. Поэтому показана трансплантация только 10% больных.

Опухоли в печени развиваются очень быстро. Иногда они проходят от первой до последней стадии за 3-4 месяца. В результате при обнаружении метастаза оказывается, что удалить его нельзя. В этом случае назначается химиотерапия. Облучение не проводят из-за сильной чувствительности гепатоцитов к радиации.

При раннем обнаружении метастазов 80% больных имеют шансы на выздоровление, если первичная опухоль хорошо поддается лечению. На более поздних сроках даже при удачной операции дольше двух лет живет только 50% больных.

Метастазы в легких

У 55% онкологических больных диагностируются метастазы в легких. Сюда направляют злокачественные клетки меланомы, саркомы, опухоли молочных желез, кишечника. Вся кровь проходит через легкие для насыщения кислородом. Поэтому метастазы легко проникают в альвеолярную ткань.

На первых этапах симптомов опухоль не дает. Затем развиваются:

• Надсадный кашель. Мокроты мало, выделяется она редко и содержит примеси крови.
• Одышка. Нарушается дыхание потому, что образование перекрывает бронх или из-за плеврального выпота.
• Температура. Появляется из-за развития застойного воспаления, когда пораженный сегмент плохо снабжается кислородом.
• Слабость. Больные выглядят бледными, жалуются на постоянную усталость.

Для постановки диагноза проводят рентген, бронхоскопию, томографию и биопсию. При обследовании диагностируют солитарный метастаз, единичные образования (до 10 штук) или множественные. По варианту развития выделяют:

• Очаговые – видны в виде образований разного размера. Подобным образом растут гематогенные метастазы. Они имеют хороший прогноз и лучше удаляются.
• Инфильтративные – распространяются по ткани в виде паутины в разные стороны. Считаются агрессивными. Растущие так метастазы проникают в легкие по лимфатическому пути.

Проникать рак может в одно легкое (одностороннее поражение) или в оба.

Операцию проводят при солитарном метастазе или при наличии максимум 3-х очагов. Первичная опухоль должна быть до этого удачно удалена. Легкое усекается сегментарно, а при множественных очагах в одном легком – полностью.

Если операция невозможна, то основное лечение – химиотерапия. Облучение эффективно для единичных образований. При диссеминированных опухолях эффект слабый.

Паллиативное лечение направлено на борьбу с дыхательной недостаточностью. Проводят кислородотерапию. На последних этапах подключают к ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Метастазы в кишечнике

Вторичные опухоли в кишечнике встречаются реже, чем первичные. Раковые клетки попадают сюда из надпочечников, почек, желудка, печени, яичников, предстательной железы.

Симптомы опухоли сходны с нарушениями пищеварения.

• Запоры чередуются с диареей.
• Беспокоит вздутие.
• Боли.

По мере роста происходит перекрытие просвета кишки, развиваются длительные запоры, интоксикация. Больные теряют аппетит, худеют. В стуле постоянные примеси крови. На последних этапах случаются регулярные кровотечения. Опухолевый очаг захватывает лимфатические узлы, кости таза, жировую ткань.

Для постановки диагноза проводят УЗИ, колоноскопию, МРТ, анализы на скрытую кровь.

Если метастазы обнаружены на ранних стадиях развития, то показана резекция. Пораженную ткань удаляют, а оставшиеся концы сшивают. При множественных очагах, когда удаляется большой участок, выводят колостому. После операции назначают химиотерапию и облучение.

Лечение успешно только на начальных стадиях и если обнаружена и удалена первичная опухоль. При запущенном процессе выживает только 20% пациентов.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Центр персонализированной фармации «Хемотека»

З. А. АГАЕВА

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАзАТЕЛИ КРОВИ при метастазировании рака прямой, сигмовидной и проксимальных отделов ободочной кишки в печень

Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Краснодар, ул. 40-летия Победы, 14. Zoya466@mail.ru

В исследовании дан анализ 5-летнего наблюдения за диагностикой и лечением больных с метастазами в печень рака прямой сигмовидной и проксимальных отделов ободочной кишки. При сопоставлении биохимических показателей периферической крови при метастазах колоректального рака в печень в зависимости от локализации первичной опухоли отмечалась более низкая активность ЩФ, укорочение АВР, что указывает на более выраженную активацию в системе гемостаза, почти в 2 раза выше активность а-амилазы в сыворотке крови. При локализации первичной опухоли в ободочной кишке, исключая сигмовидную, в сравнении с локализацией первичной опухоли в прямой кишке отмечается более низкая активность ЩФ, но больше концентрация общего билирубина в сыворотке крови (хотя и в пределах нормы), больше активность ГГТП, больше в среднем в 1,9 раза активность а-амилазы, больше концентрация фибриногена, но меньше концентрация креатинина.

Ключевые слова: метастазы в печень, биохимические показатели, первичная опухоль.

Z. A. AGAYEVA

The Krasnodar city clinical hospital of the first help Krasnodar, street of 40 years of the Victory, 14. Zoya466@mail.ru

Key words: metastasises in a liver, biochemical indicators, primary tumour.

В настоящее время в мире ежегодно регистрируется 1 млн. новых случаев рака печени. Рак печени является третьей по частоте причиной смерти от злокачественных новообразований . Метастазы в печень обнаруживаются у 20—70% онкологических больных. 20—50% больных колоректальным раком при первичном обращении имеют метастазы в печень . Синхронные или метахронные метастазы в печень выявляются у 50% больных, перенесших резекцию толстой кишки по поводу рака, и у половины из них являются причиной смерти . Абсолютно надежных методов ранней диагностики рака печени нет. Лучевые (УЗИ, КТ, МРТ, статическая сцинтиграфия, позитронная эмиссионная томография) и инструментальные (целиакография, чрескожная пункционная биопсия, лапароскопия) методы исследования не позволяют надежно диагностировать очаговые поражения печени диаметром менее 3—5 мм, что могло бы существенно изменить тактику лечения конкретного пациента. Поскольку печень обладает высокими регенераторной и компенсаторной возможностями, даже наиболее чувствительные биохимические показатели, характеризующие ее функцию, как онкомаркеры, также не позволяют надежно судить о наличии не только мелких, но нередко и средних размеров злокачественных опухолей печени. Современные технологии

оставляют определенный шанс на продление жизни этой категории пациентов.

Несмотря на определенный прогресс в диагностике и лечении рака печени, все более широкое внедрение в клиническую практику криодеструкции мета-стазов циторедуктивных операций, гемигепа-тэктомии, трансплантации печени злокачественные заболевания печени остаются одной из сложнейших проблем абдоминальной онкологии. Определенные сложности представляет также дифференциальная диагностика первичного и метастатического рака печени. Первичный рак печени менее распространен, нежели вторичный, однако прогноз его более пессимистичен. Вместе с тем современные технологии, особенно при монолобарном поражении печени, оставляют определенный шанс на продление жизни этой категории пациентов. Это зависит, особенно в преддверии оперативного вмешательства, от объективной оценки функционального потенциала печени. Поэтому попытки повысить эффективность диагностики рака печени, разработка полифункциональных методов исследования гепатобилиарной системы представляются важными. В последние годы лучевые и лабораторные методики были существенно усовершенствованы. Наряду с известными морфологическими критериями, характеризующими местное

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008 УДК 616.36-073.756.8:681.31

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008

распространение опухолевого процесса (количество образований в печени и их сегментарная локализация, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов), комплекс методик дополнен показателями, характеризующими функциональное состояние гепатобилиарной зоны в целом (поглотительно-выделительная функция печени, функция желчного пузыря, сфинктерного аппарата, внутрипеченочных желчных протоков, а также определение соотношения двигательных и секреторных функций желчного пузыря и желчных протоков, количественное определение дуоденогастрального рефлюкса и эвакуаторной функции желудка). В немногочисленных публикациях последних лет приводятся противоречивые результаты, которые не позволяют судить о клинической значимости этих методов. Целью нашего исследования явилось выявление характерных изменений биохимических показателей крови при метастазах рака прямой, сигмовидной и ободочной кишки в печень для уточнения первичного очага локализации колоректального рака.

Материалы и методы исследования

В период с 1993 по 2007 год, изучая состояние гепатобилиарной системы у больных с метастазами в печень рака прямой (п=96), сигмовидной и ободоч-

ной кишки (п=96), пациенты были распределены на 3 группы. Отдельно выделены пациенты с локализацией первичной опухоли в прямой кишке (п=96); в сигмовидной и ободочной кишке (п=54) и в более проксимальных отделах ободочной кишки (п=42), в том числе с локализацией рака в восходящей ободочной кишке — у 6, в правом изгибе ободочной кишки — у 12, в поперечной ободочной кишке — у 12, в левом изгибе ободочной кишки — у 6, в нисходящем отделе ободочной кишки — у 6.

Из таблицы 1 видно, что имеется определенная связь локализации колоректального рака и возраста больных: чем старше пациент, тем проксимальнее опухоль толстой кишки. В обследованной группе больных чаще и раньше развивался рак прямой кишки, затем, примерно с интервалом в 5 лет, увеличивались шансы развития рака сигмовидной ободочной, а затем и более проксимальных отделов ободочной кишки.

У всех больных изучали активность ферментов — АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ, ГГТ, а-амилазы, а также концентрацию креатинина, глюкозы, билирубина, общего белка, альбумина. Кроме того, больным проводились общеклиническое исследование крови и исследование показателей биохимической коагулограммы: протромбинового индекса (ПТИ), активированного

Таблица 1

Распределение больных вторичным раком печени в зависимости от локализации первичной опухоли

Количество, возраст обследованных больных вторичным раком печени и масса метастазов Локализация первичной опухоли

Прямая кишка Сигмовидная ободочная кишка Проксимальн. ободочная кишка

Количество больных 96 54 42

Средний возраст (лет) 60,3±2,95 66,2±0,74 70,9±2,04

Средняя масса метастазов по данным УЗИ (г) 240±122 84±15,4 131±71,9

Средняя масса метастазов по данным КТ (г) 192±147 74±23,4 169±103

Таблица 2

Основные показатели периферической крови при метастазах колоректального рака в печень в зависимости от локализации первичной опухоли

Показатели крови и единицы измерения Локализация первичной опухоли

Прямая кишка Сигмовидная ободочная кишка Проксимальный отдел ободочной кишки

Лейкоциты (109/л) 6,06±0,42 5,68±0,08 6,24±0,557

Эритроциты (1012/л) 4,18±0,146 4,3±0,12 4,98±0,182

Гемоглобин (г/л) 117±4,4 115±7,3 124±4,47

Гематокрит (%) 33,7±1,54 32,0±1,39 36±1,19

Тромбоциты (109/л) 218±17,8 274±30,5 212±15

СОЭ (мм/час) 14,1±2,45 20,0±2,1 20,3±13,4

Таблица 3

Основные биохимические показатели периферической крови при метастазах колоректального рака в печень в зависимости от локализации первичной опухоли

Наименование исследования и единицы измерения Локализация первичной опухоли

Прямая кишка Сигмовидная ободочная кишка Поперечная ободочная кишка

Аланинаминотрансфераза (МЕ/л) 31,5±6,19 18,1±1,98 21,3±3,C

Аспартатаминотрансфераза (МЕ/л) 29,1±4,67 24,2±1,85 28,7±4,C3

Лактатдегидрогеназа (МЕ/л) 379±55,1 254±42,7 382±71,8

Щелочная фосфатаза (МЕ/л) 222±3C,2 112±28,8* 113±39,1*

Общий билирубин (мкмоль/л) 12±1,C7 14,8±1,48 17,3±2,44*

Гамма-глутамаилтранспептидаза (МЕ/л) 42,2±12,1 35,5±8,08 78±2,31*

Альбумин (г/л) 51±2,C7 55,8±1,7 48±3,21

Общий белок (г/л) 8C,7±2,15 86,2±2,64 81,8±2,C6

Протромбиновый индекс (%) 94±1,92 101±5,72 92,8±3,28

Активир. вр. рекальцифик. (с) 54±1,45 50,9±0,42* 55,8±4,28

Активир. парц. тромбопл. вр. (с) 46±1,48 40,3±0,89* 46±2,77

Фибриноген (г/л) 3,59±C,22 3,84±0,07 4,63±C,41*

Этаноловый тест (+) с±с 0,333±0,167 C,4±C,245

Глюкоза (ммоль/л) 5,77±C,23 6,22±0,9 6,45±C,68

Амилаза крови (Е/л) 48±14,2 95,6±16,0* 92±19,9*

Креатинин (мкмоль/л) 91,3±4,85 105±15,2 75,3±4,18*

парциального тромбопластинового времени (АПТВ), а также концентрации фибриногена.

Биохимические исследования крови проводились на биохимических анализаторах SMA 12/60 фирм «Technicon» (США) и «SPECTRUM» фирмы «ABBOT» (США). Статистическая обработка материала проводилась методами вариационной статистики с использованием STATGRAPHICS (Statistical Graphics System; Version: 2.6; Serial Number: 710240) на IBM/AT. Определение существенности различий изучаемых показателей проводили при помощи критерия Стьюдента. Различия между сравниваемыми величинами считались достоверными при значении Р менее 0,05.

Из таблицы 2 видно, что существенных различий в гематологических показателях при метастазах рака прямой, сигмовидной и поперечной ободочной кишки в печень не отмечалось.

Обсуждение результатов

Как видно из таблицы 3, при метастазах колоректального рака в печень различной локализации ферментативная активность биохимических показателей крови имеет характерные признаки в зависимости от локализации первичного очага в кишечнике: при метастазах рака прямой кишки активность аланинами-нотрансферазы (АЛТ) выше нормы была у 89 пациентов (92,7%), аспартатаминотрансферазы (АСТ) — у

67 (69,7%), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) — у 84 (87,5%) больных, снижение активности ЛДГ — у 12 человек (12,5%). Вместе с тем такой показатель холестати-ческого синдрома, как активность щелочной фосфа-тазы (ЩФ), у 92 пациентов (95,8%) был повышен в среднем в 3 раза, превышая среднестатистический уровень нормы. Билирубин, гамма-глутамилтранс-пептидаза (ГГТП) в среднем по группе находились в пределах нормы. Активность ГГТП у 29 (30,2%) пациентов превышала норму, а концентрация билирубина лишь в 6 (6,25%) случаях была незначительно выше верхней границы нормы. Альбумин и общий белок сыворотки крови в среднем превышали нормальный уровень. В показателях коагулограммы достоверно от среднестатистической нормы отличались следующие: укорочение в среднем по группе активированного времени рекальцификации (АВР), снижение концентрации фибриногена (ФГ) у 49 (51%) больных с метастазами рака прямой кишки. Нарушения синтеза прокоагулянтов не отмечалось. Концентрации глюкозы и креатинина в сыворотке крови были в норме, а активность амилазы в среднем по группе была в 1,5 раза меньше средних значений нормы. У больных с метастазами в печень рака сигмовидной кишки в целом цитолитический синдром не характерен: активность ферментов АЛТ, АСТ, ГГТП и ЛДГ у 49 (90,7%) больных находилась в пределах нормы, а у 5 (9,2%) больных незначительно снижена. Альбумин и общий

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008

УДК 616.147.3 — 007.64 — 089.844 Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008

белок незначительно повышены у 47 (87%) больных, у 7 (12,9%) пациентов — в пределах нормы. Показатели амилазы крови и креатинина у больных с метастазами в печень рака сигмовидной кишки в нашем исследовании претерпевают наибольшие изменения значений. Так, у 51 (94,4%) пациента амилаза крови повышена в 2 раза, а креатинин — в 1,5 раза по сравнению с нормой. Низкая активность ЩФ у 39 (72,2%) больных свидетельствует о том, что процессы секреции и циркуляции желчи при метастазах в печень рака сигмовидной кишки длительное время не нарушаются в силу больших компенсаторных возможностей печени. У 42 больных с метастазами в печень рака более проксимальных отделов кишки повышение ГГТП в 2 раза отмечалось у 37 (88%), что свидетельствовало о повышенных цитолитических процессах и циркуляторных расстройствах в печени у этих больных. Повышение общего билирубина в сыворотке крови отмечено у 38 (90,4%) больных, в среднем больше в 1,9 раза активность Х-амилазы у 37 (88%), больше концентрация фибриногена у 29 (69%), но меньше концентрация креатинина у 38 (90%) больных.

Таким образом, имеется определенная связь локализации колоректального рака и возраста больных и отмечаются определенные различия биохимических показателей при метастазах в печени рака прямой, сигмовидной и более проксимальных отделов ободочной кишки:

1. Чем старше пациент, тем проксимальнее опухоль толстой кишки. В обследованной группе больных чаще и раньше развивался рак прямой кишки, затем, примерно с интервалом в 5 лет, увеличивались шансы развития рака сигмовидной ободочной, а затем и более проксимальных отделов ободочной кишки.

2. У больных с метастазами в печени рака сигмовидной кишки в отличие от пациентов с метастазами в печени рака прямой кишки отмечаются более низкая активность ЩФ и укорочение АВР, что указывает на более выраженную активацию в системе гемостаза, почти в 2 раза выше активность Х-амилазы в сы-

воротке крови. При локализации первичной опухоли в ободочной кишке, исключая сигмовидную, в сравнении с локализацией первичной опухоли в прямой кишке отмечается более низкая активность ЩФ, но больше концентрация общего билирубина в сыворотке крови (хотя и в пределах нормы), больше активность ГГТП, больше в среднем в 1,9 раза активность альфа-амилазы, больше концентрация фибриногена, но меньше концентрация креатинина.

Поступила 27.08.2008

ЛИТЕРАТУРА

1. Патютко Ю. И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Медицина, 2005. С. 17.

2. Вишневский В. А., Кубышкин В. А. Операции на печени. М.: Медицина, 2003. С. 50.

3. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С и D у детей: Научно-практическая программа для врачей. М., 2002. С. 60.

4. Серов В. В., Апросин З. Г. Хронический вирусный гепатит. М.: Медицина, 2002. С. 151—165.

8. Агеенко А. И. Новая диагностика рака. М., 2004. С. 34—69.

9. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М.: Медицина, 2001.С. 245.

10. Кныш В. И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997. С. 232.

11. Альперович Б. И. Хирургия очаговых поражений печени // Бюллетень сибирской медицины. 2002. № 1. С. 20—24.

12. Логинов А. С., Аруин Л. И. Клиническая морфология печени. М., 1985. С. 3.

А. О. АЛУХАНЯН

сравнительная оценка эффективности ультразвуковых методов и рентгеноконтрастной бедренной видеофлебографии в выявлении

РЕФЛЮКСА КРОВИ ПО БЕДРЕННОЙ ВЕНЕ

при варикозной болезни нижних конечностей

Кафедра ангиологии, амбулаторной и сосудистой хирургии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар, ул. Айвазовского, 97. E-mail: alovik@yandex.ru, тел. 89184606515

Проведена сравнительная оценка результатов ультразвуковых методов исследования (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование) и ретроградной бедренной видеофлебографии в выявлении рефлюкса крови по бедренной вене у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. В результате исследования установлена основополагающая роль дуплексного сканирования в плане выявления рефлюкса крови по бедренной вене. У 59 (27%) пациентов с невыраженным массивом и объемом бедра методика позволила также определить протяженность рефлюкса по бедренной вене. У указанной категории оперативное вмешательство выполнено только на основании результатов дуплексного сканирования. В то же время полностью исключить ретроградную бедренную флебографию из арсенала обследования не представляется возможным. Ее проведение необходимо у па-

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в ЛIСОД. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В ЛIСОД для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.
Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.
Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В ЛIСОД для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.
Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.
Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.
Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени – эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.
Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.
Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.
Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.
Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.
Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.
Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.
Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.
Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.
Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.
Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.
Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.
Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.
Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.
Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.
Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.
Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.
Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh11 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th11 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.