Менингиома после операции

А.Н.АЙТМУРЗАЕВА, М.С. АЛМУХАМБЕТОВА, Н.А. МОМБЕКОВ

Международный Казахско-Турецкий Университет им Х. А. Яссави, Шымкентский медицинский институт, кафедра неврологии,

психиатрии и наркологии, г.Шымкент, Республика Казахстан

ПРОБЛЕМА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Резюме: Включение Бетасерка в схему лечения больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника и вертебро-базиллярной дисциркуляцией сопровождающегося головокружением, способствует терапевтической коррекции вестибуло-сенсорных и вестибуло-вегетативных нарушений и улучшает качество жизни пациентов.

Ключевые слова: головокружение, шейный остехондроз, вертебро-базиллярная дисциркуляция, Бетасерк.

A.N.AITMURZAEVA, М.S. АLMUCHAMBETOVA, N.А.М0МBEC0V

THE PROBLEM OF VERTIGO IN NEUROLOGICAL PRACTICE

Keywords: vertigo, osteochondrosis of the cervical spine, vertebrobasilar circulatory distress, Betaserk.

УДК: 616-08.74-07:616-006.385:616.833.185

Н.А. АРСТАНБЕКОВ, К.Б. ЫРЫСОВ

Клиника нейрохирургии Национального Госпиталя Минздрава Кыргызской Республики,

г. Бишкек, Кыргызстан

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ МЕНИНГИОМАХ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

В данной работе были изучены клинические и морфологические признаки менингиом задней черепной ямки, выявлены прогностически значимые факторы, проведен анализ результатов хирургического лечения и разработана рациональная лечебная тактика при менингиомах головного мозга. За период с 2008 по 2013 годы включительно нами было прооперировано 202 больных,у которых опухоль — гистологически, верифицированная менингиома, располагалась на задней черепной ямке. Ключевые слова: Менингиома, задняя черепная ямка, диагностика, лечение, хирургическая тактика.

Введение. Среди всех интракраниальных опухолей оболочечного ряда менингиомы задней черепной ямки (МЗЧЯ) составляют около 9-10% и являются сравнительно редко встречающейся группой. До сих пор не ясно, почему опухоли одной и топ же локализации, гистологического типа и с одинаковой радикальностью удаления имеют различное послеоперационное течение. Но понятно, почему в некоторых случаях, когда произведено субтотальное удаление опухоли или операция вообще не производилась, длительное некрологическое и радиологическое наблюдения за пациентами не выявляет прогрессии менингиом при удовлетворительном качестве жизни пациента. Эти не объяснимые факты заставляют пересматривать имеющиеся взгляды на природу МЗЧЯ и принципы их хирургического лечения. В связи с появлением новых видов диагностики, методов анестезии и совершенствованием базальной хирургической техники становится возможным радикальное удаление этих опухолей, которое, однако, приводит к более высокому уровню осложнений после операции. Это связано с особенностями роста опухоли и взаимоотношения се с окружающими структурами .

Значение клинических факторов, влияющих на радикальность, находится постоянно в центре внимания многих нейрохирургов, но их ценность в определении тактики хирургического лечения разная, а в некоторых случаях, даже противоположная. Все многих других характеристик менингиом, влияющих на результаты лечения необходимо еще выяснить. Их знание и правильная

оценка позволят определить и обосновать адекватные оперативные доступы, разработать целесообразные методы удаления менингиом указанной локализации, тем самым добиться максимальной эффективности операций . Целью работы было изучение клинических и морфологических признаков МЗЧЯ, выявление среди них прогностически значимых факторов, анализ результатов хирургического лечения и разработка рациональной лечебной тактики при этих новообразованиях головного мозга.

Материал и методы. Представленное исследование проведено на основе большого опыта клиники нейрохирургии Национального Госпиталя Минздрава Кыргызской Республики (г. Бишкек, Кыргызстан), накопленного за последние годы. За период с 2008 по 2013 годы включительно нами было прооперировано 202 больных, у которых опухоль — гистологически, верифицированная менингиома, располагалась на основании ЗЧЯ.

За анализируемый период 202 больным было произведено 212 оперативных вмешательств, направленных на удаление опухоли. При хирургическом удалении МЗЧЯ использовались различные оперативные доступы. Тотальным удаление считалось в тех случаях, когда впечатление нейрохирурга о полном удалении опухоли

соответствовало данным КТ и/или МРТ, произведенным в ближайшем послеоперационном периоде, на которых признаков остатков опухоли не было (106 случаев -45,1%). После субтотального удаления подразумевалось наличие небольших фрагментов опухоли. По данным КТ и МРТ с контрастированием выявляются небольшие остатки опухоли размером не более 10 мм (67 случаев — 33,2%). При частичном удалении остаются макроскопические участки опухоли более 1 см определяемые на КТ и МРТ (29 случаев -21,7%).

Результаты. Опухоли всех групп объединял их средний диаметр — от 31,14 мм до 33,34 мм (среднее значение для всей группы — 32,74 мм). В остальном, для каждой группы характерны свои признаки, касающиеся расположения опухоли, преимущественного направления ее роста, воздействия па окружающие мозговые структуры, нервы и сосуды основания черепа. Эти особенности имели свое клиническое отображение в виде характерных симптомокомплексов. В каждой группе проявляется собственное гистологическое распределение. Основным принципом в хирургическом лечении МЗЧЯ должно быть радикальное их удаление. Только тотальное удаление опухоли позволяет надеяться на излечение и избежать повторения заболевания. Исключением из этого правила становятся случаи при которых риск развития нового неврологического дефицита очень высок. Несколько выявленных нами интраоперационных характеристик МЗЧЯ не позволяют произвести радикальное удаление опухоли без развития в послеоперационном периоде осложнений. В первую очередь это вовлечение в патологический процесс корешков ЧМН, магистральных сосудов и структур ствола головного мозга. Окончательное решение об объеме резекции опухоли принимается хирургом только во время оперативного вмешательства.

Послеоперационный период. Послеоперационная летальность в нашей серии у больных с МЗЧЯ составил 5,94% (12 наблюдений). Она варьировала от 4,6% при менингиомах ЗППВК до 33,3% при менингиомах ЯО. Основной причиной смерти было нарушение

кровообращения в стволе голодного мозга. Статистический анализ выживаемости показал, что первые две недели после операции переживают около 91 % пациентов независимо от анатомо-топографической группы. Период в 6 месяцев переживают, не став при этом инвалидами, около 85% все пациентов Сравнение полученных данных даст следующие результаты. Графики оценок для первых суток в группе выживших пациентов и инвалидов почти совпадают. Дальше, однако, кривые ведут себя различным образом график инвалидности проходит ниже графика смертей. При этом, ИК в первые сутки после операции падает ниже 20 баллов и не повышается через 7 суток после операции, то эти пациенты спустя разный период времени погибают. Для пациентов с ИК ниже 40 баллов временные результаты иные. Если пациент к концу 14 суток после операции имеет ИК менее 40 баллов, то он останется инвалидом, за которым необходим будет длительный специальный уход. Иными словами, повременной шкале после операции в первые сутки решается вопрос о жизни пациента, во вторую неделю — о его инвалидности.

У 20 пациентов (9,9%) после операции развились осложнения, резко ухудшившие их состояние (до 30 баллов и ниже по шкале Карновского), в некоторых случаях потребовавшие внепланового хирургического

вмешательства. 18 их них относились к ПКМ, 2 менингиомам БЗО. Тяжесть состояния больных обусловлена несколькими причинами одновременно: нарушением кровообращения мозговых структур в зоне оперативного вмешательства, изменением внутричерепных взаимоотношений из-за развившегося кровотечения, и формирования внутричерепных гематом, отека мозга и окклюзионной гидроцефалии,

повреждением корешков каудальнои группы нервов. Постоянные или временные осложнения, связанные с хирургическим лечением, определяемые как хотя бы один новый неврологический дефект или усугубление ранее имевшихся симптомов в ближайшем послеоперационном периоде определены у 77 пациентов, что составило 40,5% от всех выживших (190 больных). Среди всех осложнений, связанных с неврологическом дефицитом, поражение ЧМН оказались наиболее частыми.

Таким образом, более чем у половины пациентов после операции не наступает ухудшений в состоянии, не выявляется нарастания

неврологической симптоматики или усугубления уже имеющегося неврологического дефицита. Только в 15,8% случаев отмечалось значительное ухудшение состояния больных требуюшее длительного интенсивного лечения, повторных операций. У 5.94% больных лечение не дало эффекта и закончилось летальным исходом. Наиболее благоприятной в плане прогноза является 3-топографическая группа МЗЧЯ — менингиомы ЗППВК. Основной причиной тяжелого течения послеоперационного периода явилось нарушение кровообращения в стволе головного мозга — 24 пациента (11,9%). На основе анализа собственного клинического материала мы обнаружили, что существует три, видимых причины нарушения кровообращения в структурах головного мозга, повлекшие за собой тяжелое течение послеоперационного периода: 1) Прорастание опухолью пиальной оболочки ствола головного мозга. В связи с этим мобилизация МЗЧЯ сопровождается травмой мозговых структур, геморрагическим пропитыванием и развитием ишемических нарушений. 2) Скопление крови на основании черепа в месте удаленной опухоли. Частота развития осложнений составила 2,97% среди всех оперированных нами больных. Еще у 5 больных гематома располагалась в полушарии мозжечка. 3) Травма магистральных сосудов основания черепа имела место в 7 случаях (3,5%), 4 из которых закончились летально. Второе место занимали осложнения, связанные с поражением ЧМН в цистернах ЗЧЯ и костных каналах, через которые они покидают полость черепа. В 23,8% случаев опухоль окутывала корешки ЧМН, в 72,3% — сдавливала их, приводя к различной степени деформации и растяжению.

Анатомическое повреждение наступало при следующих ситуациях: при мобилизации опухоли, когда ткань менингиомы грубо растягивает и, тем самым, истончает корешки черепных нервов, превращая их в отдельно идущие волокна, и отделение их от мозга не представляется возможным; при удалении опухоли в области ее матрикса, где менингиома может распространяться в каналы черепных нервов. Нередко фрагменты опухоли хирург оставляет на растянутых, и разволокненных корешках производя дополнительную коагуляцию, что тоже может иметь значение в патогенезе развития осложнений. Развитие ликвореи, большое профилактическое внимание которой уделяется при производстве доступов, в нашей серии отмечено только в двух случаях и не является тенденцией, требующей отдельного рассмотрения. Правильное выполнение, оперативных доступов, в особенности этап закрытия операционной раны, позволяет минимизировать встречаемость этого осложнения В послеоперационном периоде даже у больных с не восстановленным ликворооттоком.

Отдаленные результаты. Сравнивая неврологические симптомы, связанные с повреждением различных нервных структур, следует отметить, что симптомы поражения глазодвигательных нервов, нервов ММУ в раннем послеоперационном периоде всегда нарастают по частоте проявления, в то время как мозжечковые расстройства, стволовые симптомы, в том числе моторные двигательные. Нарушения в большинстве случаев регрессируют в первые сутки после операции. При поражении каудальной группы

нервов нет четкой разницы среди групп с улучшением или ухудшением их функций. Стойкие неврологические нарушения сохраняются у тех пациентов, у которых во время оперативного вмешательства опухоль была интимно спаяна со стволом головного мозга. Попытка ее мобилизации приводила к операционной травме мозга и, как следствие, развитию того

или иного дефицита.

В отдаленном послеоперационном периоде тенденция к количественному увеличению группы пациентов с категорией улучшение сохраняется по всем симптомам. Однако восстановление функции пораженных ЧМН происходит хуже, чем регресс мозжечковых и стволовых симптомов. При поражении ЧМН соотношение улучшение/ухудшение приближается к 1:1 при поражении тройничного нерва, в то время, как при мозжечковых расстройствах оно находится на уровне 9,5:1. Качество жизни пациентов, оцененное при помощи ИК хуже у пациентов с ПКМ, лучше — с менингиомами ЗППВК. После операции при МЗЧЯ ИК снижается, а в отдаленном послеоперационном периоде (катамнез 33,3±2,6 месяца) достоверно возрастает во всех группах. Для этого временного отрезка после операции лучше качество жизни у пациентов с менингиомами ЗППВК, БЗО и ЯО, хуже — в группе петрокливальных менингиом.

Сравнивая качество жизни пациентов после тотального и неполного удаления опухоли, установлено, что после субтотальной или частичной резекции МЗЧЯ результаты лечения хуже в раннем послеоперационном периоде, особенно в группе менингиом БЗО. В отдаленном периоде значение ИК почти выравнивается и не зависит от радикальности. Анализ влияния радикальности на качество жизни пациентов после тотального или субтотального удаления показал, что ИК не имеет статистически достоверного различия в этих группах. При сравнении трех групп радикальности четко прослеживается закономерность, согласно которой стремление к высокой радикальности удаления опухоли сопряжено с высоком риском для пациента остаться инвалидом. То есть, после тотального удаления опухоли чаше встречаются осложнения, развитие которых снижает качество жизни пациента на 40 и более баллов по шкале Карновского. Частичное или субтотальное удаление дает невысокий риск неблагоприятного долгосрочного исхода операции, но повышает риск повторной операции. Таким образом, достоверное отсутствие различий ИК в группе больных после тотального или субтотального удаления МЗЧЯ, а также меньший риск инвалидизации больного после субтотального удаления при определенных интраоперационных условиях (характер рост опухоли и отношении ее к нейроваскулярным структурам в первую

очередь) позволяет хирургу делать смелый выбор относительно не радикального удаления. Оценивая характер выживаемости в первые сутки после операции и падение ИК более чем на 40 баллов, что соответствует как минимум 2 группе инвалидности, а также динамику ИК спустя длительный период после операции мы пришли к выводу, что в послеоперационном периоде важную роль играет адекватный уход и правильная реабилитация больного. Особенно важно это для пациентов с ПКМ, у которых результаты значительно хуже, чем в остальных группах МЗЧЯ.

Средний период наблюдения за больными, у которых не выявлено рецидива МЗЧЯ составил 31,0±2,1 месяц. Средний срок появления рецидива — 53,0±3,2 месяца. К концу 1 года после операции рецидив наступал у 2% оперированных пациентов (двое больных из этой группы имели злокачественные формы опухоли), к концу 2 года — 9% 5-летний безрецидивный период зафиксирован у 83,3 % пациентов. Средий уровень рецидивирования в нашей серии составил 20,4%. Прогрессия опухолей после субтотального или частичного удаления выявлен в 13,3% случаев. Более высокий уровень рецидивирования после тотального удаления в нашей серии объясняется природой опухолей, когда повторный рост возник при злокачественных формах менингиом (Grade 3) и в случаях с высокой пролиферативной активностью опухоли. Выводы. Радикальность удаления и вероятность развития осложнений достоверно зависят от вовлечения в патологическим процесс корешков черепно-мозговых нервов, магистральных сосудов и прорастания опухолью пиальной оболочки. В связи с этим, распространение опухоли в кавернозный синус, в каналы вертебральной артерии и черепных нервов основания черепа, прорастание ею пиальной оболочки ствола мозга обосновывает субтотальное удаление опухоли. Выявляемая на МРТ больших размеров опухоль, выраженная дислокация и отек ствола мозга отсутствие ликворной щели с высокой степенью достоверности указывает на прорастание менингиомой пиальной оболочки мозга. Качество жизни пациентов и вероятность развития осложнений в отдаленном периоде зависят от радикальности удаления. После тотального удаления состояние больных лучше, чем после субтотального пли частичного. Однако риск развития осложнений после тотального удаления значительно выше, чем после субтотального или частичной) удаления менингиомы. Достоверных различий в качестве жизни после тотального пли субтотального удаления не выявлено. На вероятность возникновения рецидива менингиомы влияют возраст больного, радикальность удаления и гистологический вариант.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Ben-Schlomo Y., Davey Smith G. Brain tumour trends. // Lancet. — 2009. — Vol. 2. — P. 1272-1273.

2 Black R.J., Sharp L., Kendrick S.W. Trends in brain tumor survival in Scotland. 1968-1990. // Edinburg:ISD Publications. — 2008. — Р. 1829.

5 Brewis M., Poskanzer D.C., Miller H. Neurological diseases in an English city. // Acta Neurol Scand. — 2010. — Vol. 42 (suppl 24). — P. 1-89.

— Vol. 84. — P. 442-445.

— P. 1679-1681.

Н.А. АРСТАНБЕКОВ, К.Б. ЫРЫСОВ

Цыргыз Республикасы ¥лттъщ Минздрав Госпиталь нейрохирургия клиникасы, Б1шкек, Кыргызстан

БАС НЕПЗ1НЩ МЕНИГИОМАЛАРЫНДА ОТАДАН КЕЙ1НГ1 КЕЗЕЦ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

ТYЙiн: Бершген жумыста арткы бас суйек шункырындагы менингиомалардьщ клиникалык жэне морфологиялык белплер1 зерттелген, мадызды болжам факторлары аныкталган, оталык емдеу нэтижелерше талдау жасалган жэне бас миынын менингиомалары кезшдеп уйлеймд емдеу тактикасы курастырылды. 2008 жэне 2013 жылдар аралыгында 202 наукаска ота жасалган, оларда еспе — гистологиялык, верифицирленген менингиома бас суйектщ арткы шункърында орналаскан. ТYЙiндi сездер: Менингиома, арткы бас суйек шудкыры, диагностикасы, емдеу, хирургиялык тактика.

N.A. ARSTANBEKOV, K.B. YRYSOV

Clinic of Neurosurgery, National Hospital of Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyzstan

PECULIARITIES OF POSTOPERATIVE PERIOD OF SKULL BASE MENINGIOMAS

УДК 616-831-005/-036+615.2-004.14

Э.Б. АТАНТАЕВА, Н.К. КЛИПИЦКАЯ, И.М. КАЛЬМЕНЕВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, г.Алматы

ПРИМЕНЕНИЕ КАТАДОЛОНА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ

Целью исследования явилось определение эффективности и безопасности катадолона при вертеброгенных хронических болевых синдромах. Катадолон достаточно быстро и относительно безопасно купирует болевой синдром, оказывая при этом сразу три эффекта: анальгезирующий, миорелаксирующий и приостанавливающий хронизацию. Ключевые слова: катадолон, болевой синдром, приостановление хронизации

Введение.

Проблема купирования хронического болевого синдрома при дорсопатиях обладает чрезвычайно высокой актуальностью, поскольку данная патология имеет довольно широкую распространенность (58-84%), несет огромные социально-экономические потери (до 80% затрат на здравоохранение), ухудшает качество жизни и приводит к социальной дезадаптации страдающих пациентов . Эпизод боли в спине изначально бывает кратковременным, но примерно у 25% пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая служит причиной длительной нетрудоспособности .

Болевой синдром при дорсопатиях, как правило, имеет смешанный характер, является и ноцицептивной и нейропатической болью. Ноцицептивная боль, чаще острая, развивается в ответ на непосредственное раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов). При дорсопатиях это могут быть рецепторы, находящиеся в наружной трети фиброзного кольца межпозвонкового диска, суставных капсулах межпозвонковых суставов, в сухожилиях и связках, околопозвоночных мышцах. Боль появляется при развитии воспалительных и дистрофических изменений в дугоотросчатых суставах, при развитии рефлекторного мышечного спазма (мышечно-тонический синдром) . В 10-20% случаев острая боль переходит в хроническую, которая длится более 3-6 месяцев. И здесь имеет значение не только временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения. Хроническая боль в отличие от острой не носит защитного характера, она сохраняется после завершения процессов заживления, существует вне зависимости от повреждения (наличия ноцицептивного

воздействия). Хроническая боль трудно поддается лечению и часто приводит к психологической и социальной дезадаптации пациентов .

Поиск эффективных методов купирования болевого синдрома непрерывно продолжается.

Цель исследования: определение эффективности и выявление частоты побочных эффектов при использовании анальгетика центрального действия — катадолона для купирования вертеброгенных хронических болевых синдромов.

Материалы и методы исследования:

Объектом нашего интереса явился препарат катадолон -неопиоидный анальгетик центрального действия. Основное действующее вещество — флупиртин, который является представителем селективных активаторов нейрональных калиевых каналов. Флупиртин активирует связанные с G-белком нейрональные калиевые каналы внутреннего выпрямления. Центральное действие флупиртина приводит к реализации 3 основных эффектов:

1) Анальгезирующее действие.

В результате селективного открытия потенциал-зависимых нейрональных калиевых каналов с сопутствующим выходом ионов калия потенциал покоя нейрона стабилизируется, нейрон становится менее возбудимым.

Непрямой антагонизм флупиртина в отношении NMDA-рецепторов защищает нейроны от поступления ионов кальция. Таким образом смягчается сенсибилизирующий эффект повышения внутриклеточной концентрации ионов кальция. Следовательно, при возбуждении нейрона происходит ингибирование передачи восходящих ноцицептивных импульсов.

2) Миорелаксирующее действие.

Диетолог Марият Мухина назвала пять основных ингредиентов, которые следует еженедельно добавлять в рацион. Благодаря употреблению этих продуктов головной мозг человека начинает «функционировать правильно».

Весьма простыми секретами улучшения работы головного мозга Марият Мухина поделилась с изданием aif.ru. По словам диетолога, каждую неделю в рацион необходимо включать пять видов продуктов.

Прежде всего, это зелень, которая содержит очень полезный для мозга микроэлемент — лютеин. Особенно он важен для сетчатки глаз, которые, как известно, являются одним из поставщиков информации для мозга.

При дефиците лютеина глаза быстро устают, и возникают проблемы со зрением. Чтобы избежать этого, необходимо кушать зелень. Специалист отмечает, что больше всего лютеина содержится в шпинате и петрушке.

Следующий важный продукт питания — куриное яйцо, желток которого содержит витамин В4. Он необходим для улучшения памяти, концентрации внимания и восстановления нейронов в головном мозге, которые помогают работе нервной системы.

Третьим в списке идет миндаль, богатый витамином Е. Последний помогает сохранять «молодость ума». Поэтому продукты с этим витамином необходимо употреблять в пищу хотя бы дважды в неделю.

Диетолог также советует питаться лососевыми видами рыб, в которых наблюдается значительная концентрация жирных кислот омега‑3 и омега‑6. Они не только помогают восстановлению клеток головного мозга и старению нервной системы, но и содействуют выработке в организме гормона радости.

Пятый элемент — это обычная питьевая вода. Марият Мухина отмечает, что наш мозг на 90 процентов состоит из воды. Следовательно, он может пострадать от обезвоживания, которое снижает мозговую активность.

Симптомами может быть усталость и плохое настроение. По мнению эксперта, чтобы избежать этого, каждые полчаса следует делать глоток воды.

Волгоград – это я 11 Фев 2019 17:27, 30 фото

Диагноз ей не могли поставить два года, а спасли в Волгоградской областной клинической больнице № 1.

Часто ли мы задумываемся, сколько времени тратим впустую – не на тех людей и не на те дела, на обиды и ссоры? Часто ли нам приходят мысли о том, что в один момент наша жизнь может измениться так, что все важное вчера вдруг потеряет актуальность? Наверняка нет. Осознание этого приходит только с переменами, часто шокирующе неприятными.

21-летняя волжанка Маргарита Туз в свои юные годы поняла цену каждого прожитого дня. Летом 2017 года девушке удалили из головы злокачественную опухоль — медуллобластому. С тех пор Рита буквально учится жить заново, как младенец – говорить, ходить, держать ложку…

Фото: архив Маргариты Туз

Первые симптомы

Во время разговора Маргарита вспоминает давние события, которые были, как ей кажется, сигнальными звоночками. В 12-летнем возрасте Рита потеряла ориентир в воде во время отдыха на пляже. Все списали на солнечный удар. Еще через год она не смогла удержать равновесие во время занятий бальными танцами и упала. Потом несколько лет все было нормально.

– Опухоль проявила себя после того, как мне попали волейбольным мячом в голову. Это случилось в 11 классе на тренировке, – рассказывает собеседница «Городских вестей». – Как сейчас помню, что в тот день не хотела идти на занятие, но потом себя пересилила – надо!

После начались проблемы со здоровьем. Когда Рита ложилась на спину, она чувствовала головокружение. Со временем оно становилось все сильнее, вплоть до рвоты. Тогда она стала придерживать голову руками, потом сидеть несколько минут и опять ложиться. Но вскоре перестала помогать и эта «методика».

– Я не могла лежать на спине совсем, – рассказывает Маргарита Туз. – При этом голова не болела.

Тогда девушка поняла, что пора идти к врачам. Параллельно она искала информацию в интернете. Рита прошла невропатологов, массажистов, остеопатов. Лечение помогало, но ненадолго. Врачи считали, что проблема в шее – нужно сделать МРТ. Но исследование не показало отклонений от нормы кроме сужения артерий.

Фото: архив Маргариты Туз

Путь к диагнозу

Два года Маргарита пыталась найти врачей, которые сказали бы, что с ней. За это время она побывала у многих специалистов, которые говорили, что у нее вегетососудистая дистония и нужно спать на ортопедической подушке и делать массаж.

– К счастью, я попала к неврологу Александру Барулину. Он настоял на проведении магнитно-резонансной томографии головы, – рассказывает наша собеседница. – Однако это было самой большой проблемой: ведь в большинстве из них нужно лежать только на спине. Для меня это было нереально.

Аппарат другого типа нашли позже в частной клинике. В нем Маргарита провела 40 минут вниз лицом. Когда она получила результаты исследования, началась ее борьба за жизнь…

Ведущий нейрохируг Петр Иванович Кушнирук

«Я доверила им себя»

Приговор прозвучал как гром среди ясного неба – опухоль, проросшая в червь мозжечка. К моменту обнаружения она успела разрастись до внушительных размеров. Требовалась безотлагательная операция.

– Первое, о чем я подумала, это то, что к сентябрю успею оклематься и вернуться на занятия в вуз. Я успела окончить два курса по специальности «ветеринария» в аграрном университете, – рассказывает Рита улыбаясь.

Но все оказалось гораздо серьезнее – выздоровление растянулось на годы. Александр Барулин отправил волжанку в Волгоградскую областную клиническую больницу № 1 к ведущему нейрохирургу Петру Кушнируку.

– За неделю в больнице мне сделали все анализы, выделили квоту и спросили, где я хочу оперироваться – в Москве или у Кушнирука, – рассказывает спасенная Рита. – Я ответила, что буду делать операцию у Петра Ивановича. Я знала, что он один из лучших нейрохирургов в России.

Нейрохирург Кирилл Геннадьевич Филатов

Петру Кушнируку ассистировал Кирилл Филатов. Хирурги во время 4-часовой операции удалили опухоль червя мозжечка. Из операционной Риту вывезли другим человеком.

– Я доверила себя волгоградским хирургам и правильно сделала, – уверена девушка. – Они сделали все так, как должно быть. Как бы это странно ни звучало, мне в больнице понравилось все: хирурги, анестезиологи, лечащие врачи, медсестры – я им бесконечно благодарна. И кормили хорошо (смеется).

Оценила профессионализм и заботу медперсонала и мама Риты, Наталья Туз.

– Спасибо Петру Ивановичу Кушнируку, анестезиологу Борису Евгеньевичу Мирошниченко, реаниматологу Денису Ивановичу Горшенину, лечащим врачам Кириллу Геннадьевичу Филатову и Станиславу Игоревичу Журбенко, всем-всем, – говорит она. – Специалисты рассказывали нам о том, как будет идти операция, как дочь будет выходить из наркоза и что нам делать после.

Правую руку Маргарита разрабатывает до сих пор. Прогресс виден по ее работам. Рисунок карандашом — левой рукой

Робкие шаги

Первое, что Рита поняла после удаления опухоли, – у нее перестали слушаться правые рука и нога. Левая часть тела была в норме. Девушка не смогла даже пройти первый тест – сделать руками «фонарики» по просьбе анестезиолога.

– После операции все было очень плохо – с равновесием, с координацией, – вспоминает Маргарита. – Правая сторона не слушалась совсем. Я не могла есть, ходить, писать и нормально говорить.

Работа над собой продолжается у волжанки до сих пор. И если полтора года назад рука и нога дергались и не воспринимали сигналы мозга, то сегодня Рита уже может хорошо управлять ими, но продолжает разрабатывать.

– Раньше я не могла без посторонней помощи даже до туалета дойти. По ступенькам спускалась, повиснув на ком-то, потом стала передвигаться сама, опираясь на перила, сейчас хожу уже уверенно.

Врачи, по словам Риты, удивляются, насколько быстро она восстанавливается. Но это результат ее упорных трудов. До операции девушка хорошо рисовала, потом правую руку она тоже разрабатывала во время занятий творчеством. Прогресс виден на рисунках. Рита отмечает, что успех зависит не только от возможностей организма, но и от силы воли. Правда, до сих пор Рита рисует левой рукой – правая ведет себя не так уверенно.

– Нельзя сдаваться и торопиться – всему свое время, – говорит она. – Сейчас я разговариваю уже хорошо, а после операции мямлила. Правда, иногда и сейчас запинаюсь, но редко.

Фото: архив Маргариты Туз

Поддержка и предательство

Пройти весь сложный путь реабилитации волжанке помогают врачи, родители, братья и сестры, одногруппники и одноклассники, педагоги. Все кроме одного человека.

– Я чувствую поддержку близких и друзей, это так важно для меня, – говорит Маргарита. – «Посыпался» только парень. Он бросил меня, когда я вышла из больницы после операции. Молча, просто перестал общаться, хотя мы встречались три года. Не выдержал трудностей.

После операции Рита перенесла курс химиотерапии и облучения, чтобы не было рецидива. Девушка регулярно проходит обследования у своих хирургов в областной больнице. Последствия такой сложной операции ощущает до сих пор: есть небольшие проблемы со зрением и постоянный писк в ушах, но она к этому уже привыкла. В целом же Рита понимает, что ее жизнь не будет такой, как до болезни. Не будет танцев, конного спорта, жарких солнечных ванн. Ей даже у плиты и утюга нельзя долго находиться и делать резких движений. Но девушка нашла чем занять себя: она практикует йогу и ездит в ветклинику, где присутствует и на операциях, и на приемах. А осенью планирует восстанавливаться в вузе.

Рита без лукавства благодарна удару мяча по голове, который помог опухоли проявить себя. Иначе, по ее словам, она бы так и росла, не давая знать о себе.

– Я не знаю, как долго живут люди с такими диагнозами, – голос Риты срывается. – Врачи говорят, что все зависит от организма. Но я поняла, что важно не зацикливаться на прошлом, а жить в хорошем настоящем и развиваться дальше. И благодаря всему случившемуся я стала иначе воспринимать жизнь. Часто люди, утонув в быту и заботах, воспринимают все как должное и не думают, что в один момент могут потерять все. Теперь я люблю мир больше и ценю каждое мгновение.

«Перед операцией строим 3D-модель головы»

Нейрохирург Кирилл Филатов, оперировавший Маргариту, рассказывает, что злокачественные образования мозжечка в процентном соотношении встречаются довольно часто. И если вовремя не вмешаться, может наступить летальный исход.

– Это происходит из-за разрастания опухоли, которая пережимает ликворопроводящие пути, потом появляется гидроцефалия и другие последствия, – комментирует «Городским вестям» Кирилл Филатов. – Во время поступления в больницу у пациентки были жалобы на сильное головокружение, ухудшение памяти и почерка. Операция Маргариты Туз прошла успешно, несмотря на ее сложность. Опухоль удалили, после она прошла процедуры химио- и лучевой терапии.

В Волгоградской областной клинической больнице № 1 нейрохирурги используют навигационное оборудование и работают по самым современным методикам. До операции проводят КТ- и МРТ-исследования головного мозга.

– Затем все данные я программирую в оборудование для построения 3D-модели головы – от мозга до кожи и, конечно, с опухолью, – рассказывает нейрохирург. – Модель показывает, как все элементы расположены относительно друг друга. Это помогает избежать травмирования мозга.

Кирилл Филатов отмечает, что пусковые механизмы в каждом случае разные. И то, что Маргарита теряла равновесие в детстве, – это совпадение.

– У ее организма иссякли резервы и появились клинические проявления, – отмечает медик.

Теперь, отмечают нейрохирурги ВОКБ №1, Маргарите нужно регулярно проходить обследования. Как и всем их пациентам, независимо от результатов гистологического исследования. Для этого каждому выстраивают индивидуальный график обследований, в зависимости от состояния здоровья.

Вера Владзиевская