Мексидол и винпоцетин

Содержание

Сравнительная характеристика
«Кавинтон» или «Мексидол»: что лучше?
Кавинтон и Мексидол: можно ли принимать вместе?
- Тужырым
Пирацетам
- Принцип действия и метаболизма
- Показания и противопоказания к приему Пирацетама
Мексидол
- Фармакодинамика и фармакокинетика
- Рекомендации к применению и противопоказания
Общие свойства
Отличия, приоритеты и особенности

Сравнительная характеристика

Мексидол и кавинтон – средства, регулирующие работу головного мозга, которые широко назначаются в неврологической практике. Несмотря на ряд общих эффектов и свойств препараты не одно и то же, они существенно различаются принципом действия и конечным результатом использования. В чем разница между ними рассмотрим в статье.

Фармакологическое действие

Мексидол – антиоксидант, то есть средство, препятствующее окислению жиров и образованию свободных радикалов – активных веществ, разрушающих клетки организма. Кроме основного механизма действия мексидол обладает также антигипоксическим (повышающим стойкость организма к кислородной недостаточности), мягким противотревожным, противосудорожным, ноотропным (стимулирующим интеллектуальную деятельность) действием. Препарат также стимулирует выживаемость нервных клеток на фоне неблагоприятных факторов внешней среды: шок, недостаточность питательных веществ, отравление алкоголем и нейролептиками (средствами для лечения психических болезней).
Кавинтон относится к категории средств, улучшающих мозговой кровоток. Препарат характеризуется сосудорасширяющим и кроверазжижающим свойствами, регулирует сосудистый тонус, позволяя артериям сужаться или расширяться соответственно внешним условиям. Дополнительными свойствами препарата являются регуляция обмена веществ и энергии в головном мозге, придание стойкости нервным клеткам к сниженному поступлению кислорода.

Показания к применению

Для мексидола:

постинсультные состояния различной этиологии (остаточные явления внутримозгового кровоизлияния либо ишемического инсульта — острого нарушения мозгового кровотока);
травмы, приводящие к сотрясению головного мозга либо его ушибу;
энцефалопатии (расстройства функционирования головного мозга) различного происхождения — последствия травм, сниженного кровотока, воспалительных заболеваний;
нейро-циркуляторная дистония — нарушение нервной регуляции функционирования внутренних органов;
снижение памяти, внимания, мышления легкой степени;
тревога, перевозбуждение, раздражительность;
ишемическая болезнь сердца – ИБС (кислородная недостаточность сердечной мышцы);
гнойное воспаление органов полости живота (поджелудочной железы, брюшины);
отравление препаратами антипсихотического свойства (нейролептиками);
проявления похмельного синдрома, сопутствующего алкогольной зависимости (нервное и двигательное возбуждение, раздражимость, страхи, сердцебиение, перепады давления);
открытоугольная глаукома (вариант увеличения внутриглазного давления);
длительные стрессы.

Для кавинтона:

острые и хронические формы недостаточности мозгового кровообращения (инсульты, дисциркуляторная (ДЭП) и гипертоническая энцефалопатия на фоне хронической гипертензии второй и третьей степени, старческое слабоумие, последствия травм мозга);
сосудистые болезни глаз;
хронические дисфункции вестибулярного аппарата: головокружения, расстройства равновесия, ушной шум.

Противопоказания и побочные эффекты

Для мексидола:

выраженное нарушение работы печени или почек;
индивидуальная непереносимость лекарственного средства;
дети и подростки, которые не достигли восемнадцатилетнего возраста;
вынашивание ребенка, лактация.

Для кавинтона:

повышенная чувствительность к препарату;
острый период внутримозгового кровоизлияния (геморрагического инсульта);
лица, которые страдают тяжелыми формами нарушений сердечного ритма;
тяжелые варианты ИБС — инфаркт миокарда, стенокардия (приступы загрудинных болей), склонная к прогрессированию.
женщины, которые находятся в состоянии беременности на любом сроке, из-за риска кровотечения и спонтанного аборта;
кормление ребенка грудным молоком;
дети до 18-ти лет.

Способ применения и дозировка

Мексидол: в таблетках назначают по 125-250 мг трижды в день. Максимально разрешенная доза за сутки – не больше 800 мг (6 таблеток). Наращивание и снижение дозы проводится постепенно: начальная дозировка 125-250 мг 1-2 раза в день.

Терапия усреднено длится 2-6 недель; для ИБС — не меньше 1,5 месяцев; при синдроме отмены алкоголя — 5-7 дней.

В ампульной форме мексидол вводят внутривенно капельно на 100-150 мл физраствора или 5% раствора глюкозы в течение 0,5-1,5 часов, струйно в вену вещество вводят медленно, не быстрее 5 минут. Рекомендуемые дозы и сроки терапии:

Кавинтон: в таблетках принимают внутрь, запивая водой, после еды по 5-10 мг трижды в сутки 1-3 месяца. Более удобна для применения диспергируемая форма – растворяющаяся в ротовой полости. Она не требует запивания водой, быстро растворяется и всасывается.

В ампульной форме лекарство применяют строго в/в капельно, разводя в 500 мл физраствора либо в растворе Рингера, содержащем декстрозу. Вводится кавинтон медленно, со скоростью не более 80 капель за 1 минуту. Начальная доза – 20 мг/сутки, при удовлетворительной переносимости дозировку наращивают до 50 мг.

Формы выпуска и цена

Мексидол:

Кавинтон:

«Кавинтон» или «Мексидол»: что лучше?

В связи с популярностью подобных лекарственных средств нередко встает вопрос: мексидол и кавинтон – в какой ситуации что лучше принимать. Кавинтон оказывает в первую очередь выраженное сосудорасширяющее действие, вследствие чего его нельзя использовать при тяжелых заболеваниях сердца. Кроме того, он не обладает дополнительными успокаивающим, противосудорожным, анти стрессовым влияниями, чем отличается о мексидола. Зато его назначают при болезнях вестибулярного аппарата, на которые мексидол влияет только косвенно и достаточно слабо. Также он рекомендован к применению при сосудистой патологии глазного яблока. При сравнении с мексидолом нередко отдают преимущество кавинтону-форте, который действует быстрее и эффективнее благодаря высокой концентрации действующего вещества. Тем не менее, говорить, что он «лучше» мексидола тоже не совсем корректно, поскольку они точно так же различаются показаниями и противопоказаниями, как с кавинтоном в стандартной дозе.

Спектр использования мексидола шире. Он более эффективен, чем кавинтон в следующих случаях:

нейро-циркуляторная дистония;
перевозбуждение, тревога;
интоксикации алкогольными продуктами и антипсихотиками;
ИБС;
гнойные болезни живота;
для коррекции стрессовых состояний.

Также следует знать, что мексидол можно применять с первых дней развития инсульта или черепно-мозговой травмы, тогда как кавинтон в остром периоде противопоказан в связи с развитием феномена «обкрадывания» – кровоток активируется в здоровых мозговых тканях, а в пораженных, наоборот, снижается, что усугубляет их повреждение.

Отзывы об эффективности данных лекарств неоднозначные. Многие отмечают, что по сравнению с мексидолом лучше использовать высокие дозы кавинтона — кавинтон форте (10 мг): этот препарат быстрее дает эффект, чем мексидол, его влияние более заметно. Мексидол начинает действовать намного медленнее, только после длительного приема, однако его положительное воздействие сохраняется еще некоторое время после окончания терапии.

Однозначно сказать, какой препарат эффективнее, нельзя, все зависит от индивидуальной восприимчивости организма и фоновых заболеваний.

Кавинтон и Мексидол: можно ли принимать вместе?

Кавинтон и мексидол являются препаратами разных фармгрупп, и можно ли принимать их вместе, зависит от конкретной ситуации. Совместимость этих лекарств хорошая, они дополняют эффекты друг друга, поэтому одновременно пить эти таблетки разрешено. Кавинтон назначается после еды. Допускается пить его вместе с мексидолом, не разделяя прием во времени. Что касается совместимости в капельнице, то смешивать их в одном флаконе нельзя. Возможно последовательное введение мексидола и кавинтона. При этом кавинтон обязательно нужно вводить в капельнице, а мексидол можно поставить после этого внутривенно струйно.

Совместное применение этих лекарств показано при:

восстановлении после заболеваний и травматических повреждений головного мозга;
хронической недостаточности мозгового кровообращения;
заболеваниях мозга, сопровождающихся тревогой, возбуждением:
нарушениях памяти, внимания, мыслительных процессов.

Противопоказано в случае:

серьезных аритмиях;
выраженной ИБС;
тяжелых повреждений печеночных и почечных структур;
в первые дни после инсульта или мозговой травмы.

Совмещать можно не только непосредственно кавинтон и мексидол, но и их аналоги. Вместо мексидола можно применять церекард, мексиприм, мексикор. В сочетании можно назначать винпоцетин, кавинтон форте, кавинтон комфорте.

Применять одновременно эти лекарственные средства можно без коррекции дозы, они обычно хорошо переносятся и редко вызывают побочные реакции.

ладает наиболее полным блокирующим эффектом на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, не влияя ангиотензин-превращающий фермент (АПФ (киназу II)), который разрушает брадикинин .

Курс приема исследуемых препаратов одинаково достоверно увеличил содержание ионов хлора в плазме крови. Повышенное содержание ионов хлора в контрольной группе, возможно, связано с его избыточным поступлением в организм с питьевой водой . При исследовании показателей углеводного и липидного обменов установлено, что изучаемые препараты по-разному влияют на эти процессы (табл. 2, 3). Телмисартан активно влиял на показатели углеводного и липидного обменов: достоверно снижал концентрации глюкозы, гликозилированого Нв и ТГ в плазме крови, не влияя на уровень ХС. Необходимо отметить, что это не было следствием диетотерапии и приема каких-либо гиполипидемических препаратов. Метаболические показатели, возможно, изменяются благодаря способности телмисартана к выраженной (в 27 раз) активации PRAR Y-рецепторов, которые вовлечены в регуляцию липидного и углеводного обмена, он действует как их частичный агонист . Активация PRAR Y-рецепторов сопровождается увеличением чувствительности к инсулину, уменьшением уровня ТГ, в результате чего улучшаются показатели липидного и углеводного обменов, что имеет высокую клиническую ценность. Данные результаты подтверждаются исследованием ряда авторов . Лечение телмисартаном приводило к достоверному повышению содержаний ALT, AST, билирубина и мочевины в плазме крови. Данные результаты могут быть обусловлены механизмом экскреции препарата. Телмисартан экскретируется на 98% печенью и лишь на 2% почками .

На фоне приема бисопролола концентрация глюкозы в плазме крови достоверно повысилась, но данное колебание не выходило за границы нормальных величин. Курс приема бисопролола не оказал влияния на уровни ТГ и гликозилированного Нв, которые остались неизменными. Некоторое статистически недостоверное повышение уровня хС позволяет сделать вывод, что бисопролол практически не влияет на углеводный и липидный обмен. Бисопролол относится к Я1 — адреноблокаторам нового поколения с высокой селективностью к Я1-адренорецепторам; в терапевтических дозах не блокирует Я2-адренорецепторы, что позволяет избежать неблагоприятного влияния на жировой и углеводный обмены . Терапия бисопрололом достоверно увеличила содержание ALT и общего билирубина. В отличие от телмисартана, в большей мере достоверно повысилась концентрация мочевины и креатинина в плазме крови. Полученные результаты подтверждаются тем, что препарат проходит два основных пути элиминации из организма — печеночный метаболизм (50%) и почечную экскрецию (50%) .

Заключение. Курсовое лечение больных АГ в течение 3 месяцев телмисартаном и бисопрололом привело к достоверному снижению САД и ДАД в утренние и вечерние часы, однако повышенное САД более эффективно снижал телмисартан. Изучаемые препараты активно и неодназначно влияли на показатели электролитного, углеводного и липидного обменов. Телмисартан обладает более выраженной метаболической активностью в отношении показателей углеводного и липидного обменов (достоверно снижал концентрации глюкозы, гликозилированого Нв и ТГ в плазме крови), что делает его наиболее перспективным в лечении больных АГ с данными факторами риска. Курс приема телмисартана и бисопролола выявил различное изменение показателей обмена азотистых соединений, трансаминаз и билирубина, что объясняется особыми механизмами метаболизма и экскреции препаратов. На фоне приема исследуемых препаратов наблюдался нефропротек-тивный эффект.

Библиографический список

2. Мамедов, М.Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принципы медикаментозной коррекции / М.Н. Мамедов // Кардиология.

— 2004. — № 4. — С. 95 — 100.

5. Гуревич, М.А. Место бисопролола в лечении артериальной гипертензии / М.А. Гуревич // Фарматека. — 2006. — № 9. — С. 29-32.

6. Постнов, Ю.В. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран / Ю.В. Постнов, С.Н. Орлов. — М.: Медицина, 1987.

7. Титов, В.Н. Артериальная гипертония и альдостерон / В.Н. Титов // Российский кардиологический журнал. — 2007. -№ 6. — С. 76-87.

12. Кукес, В.Г. Клиническая фармакология / В.Г. Кукес. -М.:ГЕОТАРМЕД, 2004.

УДК 616.613-003.7:612.015.39:577.125.33]:615.014.425(045) Краткое сообщение

влияниЕ ПЕнтоксифиААинА и МЕКСИДОЛА НА ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ и антиоксидантную систему У Больных МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

П.В. Глыбочко — ректор ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, чл.-кор. РАМН, заведующий кафедрой урологии, доктор медицинских наук, профессор; А.А. Свистунов — первый проректор ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доктор медицинских наук, профессор; Д.Н. Хотько — научный сотрудник НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава; А.Н. Пону-калин — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук; А.Б. Полозов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава, профессор кафедры урологии, доктор медицинских наук.

INFLUENCE OF PENTOXIFYLLINE AND MEXIDOL ON LIPID PEROXIDATION AND ANTIOXIDANT SYSTEM IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS

Дата поступления — 30.09.09 г. Дата принятия в печать — 27.10.09 г

П.В. Глыбочко, А.А. Свистунов, Д.Н. Хотько и соавт. Влияние пентоксифиллина и мексидола на перекис-ное окисление липидов и антиоксидантную систему у больных мочекаменной болезнью. Саратовский научномедицинский журнал, 2009, том 5, № 4, с. 505-507.

Цель исследования — обосновать возможность коррекции перекисного окисления липидов и антиоксидант-ной защиты при нефролитиазе путем применения пентоксифиллина и мексидола. В исследование вошло 158 пациентов с конкрементами почек, которым выполнялась дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Всем пациентам исследован состав конкрементов и состояние антиоксидантной системы. Пациенты были разделены на три группы: контрольную, группу пентоксифиллина и группу мексидола. Изучено влияние указанных препаратов на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при различном составе конкремента.

Ключевые слова: перекисное окисление липидов, мочекаменная болезнь, пентоксифиллин, мексидол.

Key words: lipid peroxidation, pentoxifylline, mexidol, urolithiasis.

Введение. Показатель ежегодной заболеваемости нефролитиазом в мире составляет от 0,5 до 5,3% и постепенно возрастает. Неутешительна статистика относительно риска рецидива: в течение года вероятность рецидива коралловидного камня достигает 10%, а в течение 5 лет — 50% при отсутствии адекватного лечения . Подход к обследованию и последующему лечению больных с коралловидным нефролитиазом должен быть подчинен строго определенному алгоритму и не ограничиваться только удалением камня . Рациональная, селективная метафилактика нефролитиаза, основанная на диагностике метаболических нарушений и направленная на нормализацию биохимических показателей, является, по мнению всех авторов, наиболее эффективной и безопасной . Кроме того, существует зависимость солевого состава конкремента от процессов перекисного окисления липидов .

Цель исследования — обосновать возможность коррекции перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при нефролитиазе путем применения пентоксифиллина и мексидола.

Методы. В исследование вошло 158 пациентов с конкрементами почек, которым выполнялась дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ).

Проведено исследование фрагментов конкрементов, отошедших после проведения литотрипсии, а также уровня ПОЛ до оперативного вмешательства, на 5-е и 10-е сутки после ДУВЛТ. С целью исследования состояния антиоксидантной системы нами определялись следующие показатели: светосумма S(30), амплитуда быстрой вспышки Imax(2), ДК плазмы крови, Дк эритроцитов, индекс

Ответственный автор — Хотько Дмитрий Николаевич 410054, г. Саратов, ул. Б. Садовая 137,

окисленности плазмы (ДК/неокисленные липиды), индекс окисленности эритроцитов (ДК/неокисленные липиды), индекс ПОЛ плазмы (кротоновый альдегид/ДК), индекс ПОЛ эритроцитов (кротоновый альдегид/ДК), С5Н эритроцитов (ммоль/л эри-троцитарной массы). GSН плазмы крови (мкмоль/л эритроцитарной массы), глутатионпероксидаза эритроцитов, каталаза эритроцитов.

Результаты. Из 158 обследованных больных у 88 (55,7%) больных камень состоял как из одноводных, так и двуводных оксалатов, у 24 (15,19%) из уратов, а у 46 (29,1%) из фосфатов. Далее пациенты в зависимости от применяемых препаратов были разделены на 3 группы, сопоставимые по основным показателям. Производилась оценка состояния системы ПОЛ — антиоксидантная защита организма. В дооперационном периоде обнаружена выраженная активация липидной пероксидации в плазме крови и эритроцитах при прогрессировании калькулезного пиелонефрита в преддверии предполагаемого оперативного вмешательства. При этом в работе выявлено повышение уровня образования как первичных, так и вторичных продуктов ПОЛ, отмечено истощение антиоксидантной активности плазмы крови, заметное снижение синтеза ферментов системы антиоксидантной защиты. Ишемия и гипоксия почек при воспалении, отмечающиеся с первых дней в стационаре и усугубляющиеся в ответ на операционную травму в послеоперационном периоде, приводят к значимой активации ПОЛ. Степень активации ПОЛ зависит от выраженности и длительности воспаления, а также определенного состава конкремента. У больных контрольной группы, получавших стандартную терапию, наблюдается дисбаланс между активностью ПОЛ и АОА.

Обсуждение. Изучению антиоксидантных свойств пентоксифиллина посвящено достаточно много работ Механизм антирадикального действия пентоксифил-

лина связывают с наличием супероксиддисмутазной активности. Препарат назначался в дооперационном периоде и на протяжении всего времени наблюдения в дозе 100 мг, три приема в день.

На фоне приёма пентоксифиллина, отмечается подавление процессов ПОЛ, стабилизация состояния системы АО- защиты в большей степени у больных с уратным и оксалатным составом конкрементов. Уровень каталазы в этих группах повышался к 5 п/о суткам, что свидетельствовало об активизации ПОЛ, с последующим снижением её активности, вероятно, вследствие уменьшения пероксидации к 10 суткам. Также наблюдается и тенденция к повышению уровня глутатиопероксидазы у пациентов перечисленных групп, более выраженное в сравнении с группой пациентов, у которых имелся фосфатный нефролитиаз, с последующим его снижением до предоперационных показателей. Такие же тенденции прослеживаются и по остальным представленным показателям.

Мексидол, являясь антиоксидантом, оказывает выраженное протективное действие в отношении клеточных мембран. Поэтому мексидол был выбран как препарат сравнения с включением его в лечение исследуемой группы больных. Препарат назначался в таблетированной форме в стандартной дозировке 125 мг 3 раза в день, что составило примерно 5-10мг/кг в сутки. Выявлено, что развивающиеся воспалительные изменения при МКБ, начинающиеся с момента поступления в стационар и усугубляющиеся в послеоперационном периоде, приводят к активизации ПОЛ и накоплению первичных и вторичных продуктов ПОЛ различной степени выраженности в зависимости от солевого состава конкремента. На фоне приёма мексидола отмечалась более выраженная стабилизация состояния системы АО- защиты у больных с фосфатным составом камней, что помога-

ет преодолеть нарушенный дисбаланс. Кроме того, при использовании мексидола наблюдалось определенное увеличение суммарной антиоксидантной активности, а у больных с фосфатным нефролитиазом, принимавших мексидол, содержание АО у больных было в послеоперационном периоде достоверно выше, чем в контрольной группе.

Выводы:

1. Применение пентоксифиллина способствует более быстрой нормализации ряда клинических симптомов и большинства изучаемых биохимических показателей ПОЛ и АОА. Более выраженный эффект наблюдается у пациентов с оксалатным и фосфатным нефролитиазом.

2. Применение мексидола улучшает антиоксидантную защиту, что особенно заметно у пациентов с фосфатным нефролитиазом.

Библиографический список

3. Камни почек и мочеточников I А.С. Переверзев, B.B. Россихин, Ю.А. Илюхин, BA Ярославский. — Харьков, 2004. -С. 224.

УДК 615.214.099.036.11.06: 616.831-085 Оригинальная статья

КОРРЕКЦИЯ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ МЕКСИДОЛОМ И ГЛИЦИНОМ ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ

ДЕЙСТВИИ ЭТАНОЛА

А.И. Савлуков — ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава, заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, кандидат медицинских наук, доцент; Р.Н. Кильдебекова — ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, профессор, доктор медицинских наук; Р.С. Фаршатов

— Федеральное государственное учреждение «1742 военный госпиталь ПУрВО» Минобороны России, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологогии и реанимации.

Дата поступления — 12.09.09 г. Дата принятия в печать — 27.10.09 г

А.И. Савлуков, Р.Н. Кильдебекова, Р.С. Фаршатов. Коррекция процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты мексидолом и глицином при токсическом действии этанола. Саратовский научномедицинский журнал, 2009, том 5, № 4, с. 507-510.

Целью исследования было изучение показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и ферментов антиоксидантной защиты (АОЗ) у больных с острой алкогольной интоксикацией и их коррекция препаратами, обладающими антиоксидантной активностью и улучшающими метаболические процессы в тканях (мексидол и глицин) их комбинацией. В исследование включены пациенты с диагнозом «токсическое действие этанола средней степени тяжести», которые были рандомизированы на 4 группы — получавщие стандартную терапию, стандартную терапию и глицин, стандартную терапию и мексидол, и больные, получавшие стандартную терапию с комбинацией препаратов мексидол и глицин. У пациентов оценивалось клиническое состояние и состояние системы «перекисное окисление — антиоксидантная защита». Установлен более выраженный корригирующий эффект комбинации препаратов глицин и мексидол на фоне стандартной терапии в виде снижения уровня

Опубликовано в журнале:
«Гигиена труда и медицинская экология» №2(47), 2015.

А.Н. Болатбекова, Д.Е. Копбаева, А.И. Аринова, Б.С. Абрахманова
ТОО «Центр микрохирургии глаза», г. Караганда КГП «Областная клиническая больница», г. Караганда, Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда

В статье проанализированы результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности препарата Мексидол в лекарственной форме раствор для инъекций в составе терапии у пациентов с открытоугольной глаукомой различных стадий. В ходе клинического исследования подтверждена хорошая переносимость препарата Мексидол в лекарственной форме раствор для инъекций при его назначении пациентам с различными стадиями открытоугольной глаукомы в дозах 100-300 мг/сут. внутримышечно в течение 14-21 дня. Предложено в состав комплексной терапии больных ПОУГ различных стадий включить патогенетически направленный препарат Мексидол, обладающий многогранным действием. Выявленные нежелательные явлении, связанные с назначением данной терапии, относятся к несерьезным, а вероятность их появления учтена в инструкциях по медицинскому применению исследуемых лекарственных средств. Благодаря мембранопротекторному, ноотропному, антигипоксическому и антиоксидантному действию Мексидол рекомендуется применять в комплексной терапии глаукомной оптической нейропатии как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания.
Ключевые слова: глаукома, глаукомная нейропатия, мексидол

Тужырым

Макалада терапия курамындагы турлi сатыдагы ашыкбурышты глаукомасы бар наукастарга егуге арналган ерiтiндi турiндегi дэрi Мексидол препаратынын кауiпсiздiгi мен тиiмдiлiгiн ашык салыстырмалы зерттеулердiн нэтижелерiне талдау жургiзiлдi. Клиникалык зерттеу барысында турлi сатыдагы ашыкбурышты глаукомасы бар наукастарга егуге арналган ерiтiндi турiндегi дэрi Мексидол препаратын 100-300 мг/тэулiгiне мелшерiнде 14-21 кун булшыкетiшiлiк тагайындаган кезде жаксы кетеретiндiгi дэлелдендi Тyрлi сатыдагы ашыкбурышты глаукомасы бар наукастардын кешендi емiнiн курамына кеп жакты эсерлi патогенетикалык багыттагы Мексидол дэрiсiн косу усынылды. Тагайындалган емдегi аныкталган жагымсыз эсерлер кypделi емес, олардын болу мyмкiндiктерi дэрiнiн пайдалану нускауларында белгiленген. Мексидолдын мембрана ныгайту, ноотропты, гипоксияга карсы, антиоксиданттык эсерi бар болгандыктан оны глаукомалык оптикалык нейропатиянын ерте жэне кеш сатыларында кешендi ем курамында колдану усынылады.
Tyйiнdi создер: глаукома, глаукомалык нейропатия, мексидол

Актуальность. Заболеваемость первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) по сей день входит в число важнейших медико-социальных проблем. Глаукома является одной из ведущих причин слепоты в развитых странах, поэтому чрезвычайно актуальными остаются вопросы совершенствования диагностики и лечения этого заболевания.

Этиопатогенез глаукомы сложен и, несмотря на многочисленные исследования, до конца не изучен. Есть все основания считать, что он имеет мультифакторный характер . Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) обусловлена действием различных факторов, приводящих к апоптозу ганглиозных клеток сетчатки: сдавлением аксонов зрительного нерва в отверстиях решетчатой пластинки, смещенной кзади вследствие повышенного внутриглазного давления (ВГД), нарушением кровоснабжения головки зрительного нерва, образованием избытка свободных радикалов вследствие ишемии и усилением перекисного окисления липидов (ПОЛ). При ишемии в нервной ткани происходят торможение белкового синтеза и активация анаэробного гликолиза, далее нарушается работа К-Na помпы и возникает деполяризация мембран клеток. В ответ на это происходит выброс глутамата, который активизирует нейроны через NMDA-рецепторы, приводя к поступлению избыточного количества ионов кальция в клетку. Чрезмерно высокая концентрация Ca2+ в клетках запускает активацию сложных каскадов нуклеаз, протеаз и липаз . Они непосредственно воздействуют на внутриклеточные белки и липиды, в результате чего образуются активные свободные радикалы, а также чрезмерное количество оксида азота (NO), который может способствовать развитию ГОН. Образуются различные активные формы кислорода, которые оказывают цитотоксическое действие на сетчатку, зрительный нерв, приводят к деструктивным изменениям в дренажной системе . По сути дела, механические и сосудистые факторы реализуют свои эффекты посредством метаболических процессов.

Таким образом, становится очевидным, что помимо нормализации уровня ВГД лечение пациентов с глаукомой обязательно должно быть направлено на коррекцию метаболических нарушений в головке зрительного нерва, улучшение местной микроциркуляции и трофики тканей, а также нормализацию реологических свойств крови, увеличение основного и коллатерального кровообращения .

Одним из важных направлений в лечении глаукомы является нейропротекторная терапия. Нейропротекция подразумевает защиту сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов. Нейропротекторы прямого действия непосредственно защищают нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва за счет блокирования прямых факторов повреждения клеток, вызывающих увеличение концентрации продуктов ПОЛ и свободных радикалов, ионов Са2+, ацидоз.

К таким лекарствам относится Мексидол — сукцинат 2-этил-6-метил-3-оксипиридина, синтезированный в начале 1980-х гг. Л.Д. Смирновым и В.И. Кузьминым. Этот препарат обладает поликомпонентным спектром фармакологических эффектов и многофакторным механизмом действия. Наиболее важными компонентами действия Мексидола являются его антиоксидантные, мембранотропные свойства, способность модулировать функционирование рецепторов и мембраносвязанных ферментов и восстанавливать нейромедиаторный баланс.

Мексидол влияет, прежде всего, на процессы свободно-радикального окисления в биологических мембранах и внутри клетки. Он обладает способностью ингибировать процессы ПОЛ, активно реагирует с первичными и гидроксильными радикалами, снижает повышенный при патологии уровень NO, а также повышает активность антиоксидантных ферментов (в частности, супероксиддисмутазы), ответственных за образование и расходование перекисей липидов и активных форм кислорода .

Препарат оказывает модулирующее влияние на активность мембраносвязанных ферментов и рецепторных комплексов за счет повышения содержания полярных фракций липидов (фосфатидилсерина и фосфатидилинозита), способствует уменьшению вязкости мембран и увеличению их текучести, повышает соотношение липид-белок. Показано, что Мексидол является антигипоксантом прямого энергизирующего действия, эффект которого связан с влиянием на эндогенное дыхание митохондрий, активацией их энергосинтезирующей функции. Действие Мексидола обусловлено усилением компенсаторных метаболических потоков, поставляющих в дыхательную цепь энергетические субстраты, в данном случае сукцинат. Это позволяет восстановить нарушенный в условиях кислородной недостаточности процесс окислительного фосфорилирования, связанного с ограничением НАДН-оксидазного пути окисления. Антиоксидантное и мембранопротекторное действие Мексидола ограничивает разрушающее действие продуктов ПОЛ и способствует стабилизации мембран клеток, сохранению их упорядоченной структурно-функциональной организации, необходимой для функционирования мембраносвязанных рецепторных комплексов, ферментов и ионных каналов .

Наряду с этим Мексидол стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов), обладает гиполипидемическим действием, снижает в плазме крови уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.

Таким образом, установлено, что Мексидол обладает широким спектром фармакологических эффектов, реализуемых, по крайней мере, на двух уровнях -нейрональном и сосудистом. Мексидол оказывает нейропротекторное, ноотропное, противогипоксическое, противоишемическое, антистрессорное, анксиолитическое, противосудорожное, вегетотропное, кардиопротекторное, антиатерогенное, геропротекторное, антиалкогольное и др. действия. Под влиянием Мексидола наблюдается улучшение мозгового кровообращения и микроциркуляции .

Материалы и методы. В исследование включались пациенты с ПОУГ I-III стадий с компенсированным уровнем ВГД — не выше 21 мм рт.ст. (по Гольдману), способные понять суть исследования и дать письменное согласие на участие в данном клиническом исследовании. Критериями исключения служили: возраст моложе 18 и старше 75 лет; единственный глаз; повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата; хирургические и лазерные вмешательства на глазном яблоке в течение последних 3 мес.; выраженные помутнения оптических сред глаза, препятствующие оценке эффективности лечения; наличие других заболеваний глаз, которые могли оказать влияние на динамику показателей, использующихся для оценки эффективности лечения (диабетическая ретинопатия, дисциркуляторные нарушения в сосудах сетчатки и т.д.); применение в качестве сопутствующей терапии бензодиазепиновых анксиолитиков, противосудорожных и противопаркинсонических средств; острые нарушения функции печени и почек; беременность, лактация; участие в другом клиническом исследовании в последние 3 мес.

Пациенты были рандомизировано распределены на 3 группы: первой группе на фоне стандартной терапии был назначен Мексидол в дозе 100 мг/сут. внутримышечно; второй группе на фоне стандартной терапии назначался мексидол в дозе 300 мг/сут. внутримышечно; третья группа пациентов получала стандартную системную терапию. В качестве стандартной терапии использовался кавинтон в таблетках по 0,05 г 3 раза в день. Пациенты с I и II стадиями глаукомы получали 14-дневную терапию, с III стадией — 21-дневную. Распределение пациентов по группам представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение пациентов по группам рандомизации и длительности терапии

Рандомизационная группа — вид терапии	Число пациентов с длительностью терапии
Рандомизационная группа — вид терапии	14 дней	21 день
Группа 1 — мексидол 100 мг/сут + кавинтон 150 мг/сут
Группа 2 — мексидол 300 мг/сут + кавинтон 150 мг/сут
Группа 3 — кавинтон 150 мг/сут

Оценка эффективности и переносимости терапии проводилась на 30-й день от начала терапии.

Всем пациентам во время первого, промежуточных и заключительного визитов проводились следующие исследования: наружный осмотр глаза, визометрия, биомикроскопия, прямая офтальмоскопия, тонометрия по Гольдману, компьютерная периметрия, электрофизиологическое исследование ЭФИ (электрофосфен), определение уровня артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Компьютерная статистическая надпороговая периметрия была выполнена с помощью отечественного автоматического периграфа «Периком» (ООО СКТБ ОП «Оптимед», Москва). Исследование проводилось по программе «Глаукома» (сокращенный скрининг — 70%). ЭФИ на аппарате «ЭСОМ» (электростимулятор офтальмологический микропроцессорный) (МНПП «Нейрон», Уфа) включало определение порогов электрической чувствительности глаза (ПЭЧ) и лабильности (ЭЛ) аксиального пучка зрительного нерва. Проводилась оценка динамики функционального состояния органа зрения до курса терапии и по его окончании.

Критерии эффективности: улучшение показателей компьютерной периметрии (уменьшение числа скотом первого и второго порядка, абсолютных скотом), снижение изначально повышенного порога электрической чувствительности и повышение сниженной электрической лабильности зрительного нерва, повышение остроты зрения, снижение уровня ВГД. Оценка безопасности проводилась на основе субъективных и объективных явлений непереносимости (изменения АД, ЧСС), а также путем регистрации нежелательных явлений (НЯ).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0. Рассчитывались медианы и интерквартильные интервалы (для количественных показателей с отличным от нормального видом распределения), относительные частоты (для качественных данных). Оценка значимости различия медиан в зависимых выборках проводилась с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни при распределении, отличном от нормального, или при различных дисперсиях, и с помощью критерия Стьюдента при нормальных распределениях (сравнение средних значений). Для оценки динамики и влияния факторов на признаки использовался дисперсионный анализ (однофакторный и анализ для зависимых выборок) и его непараметрический аналог — критерий Фридмана. Для оценки распределения значений показателей ЭФИ по категориям «норма» и «отклонение» использовались таблицы сопряженности.

Оценка эффективности терапии. В статистический анализ были включены данные 93 пациентов (185 глаз) из 94 скиринованных, т.к. один пациент выбыл из исследования через 2 дня в результате НЯ, не связанного с приемом препарата.

При анализе показателей визометрии без коррекции у пациентов с I—II стадиями глаукомы во всех трех группах статистически достоверных различий не выявлено. На заключительном визите у пациентов 1 -й и 2-й групп были отмечены большие по сравнению с началом исследования значения медиан оцениваемого показателя, у пациентов 3-й группы (контрольной) значения остроты зрения без коррекции остались на прежнем уровне.

У пациентов с III стадией глаукомы (группы 2 и 3) статистически достоверных различий также выявлено не было, однако на завершающих визитах показатели были выше исходных с различиями, близкими к значимым (p=0,1), что может свидетельствовать о положительном влиянии всех видов проведенной терапии. При этом разница медиан значений остроты зрения в контрольной группе, полученных на первом и последнем визитах, оказалась несколько ниже аналогичного показателя в группе 2 (Мексидол 300 мг/сут. + пикамилон 150 мг/сут.).

Приведенные данные могут свидетельствовать в пользу исследуемой терапии — сочетания инъекционных форм Мексидола с пероральным приемом кавинтона.

По результатам визометрии с коррекцией у пациентов с I и II стадиями глаукомы достоверных различий между всеми тремя группами не отмечалось, при этом на завершающих визитах показатели были выше исходных с различиями, близкими к значимым (p=0,059). Примечательно, что пациенты, рандомизированные в группы 1 и 3 (контрольную), изначально имели остроту зрения с коррекцией, близкую к 1,0. У всех пациентов с III стадией глаукомы зафиксировано сопоставимое значимое увеличение показателей (р=0,01).

При анализе выявленных скотом первого порядка установлена достоверная разница (р<0,05) в их количестве между первым и шестым визитами у пациентов группы 1 (таблица 2). Статистически достоверное различие в количестве абсолютных скотом и скотом второго порядка (р<0,03) выявлено между группами только на первом визите, в последующем данные различия были нивелированы.

Таблица 2.

Показатели периметрии в исследуемых группах

Полученные данные могут свидетельствовать о неоднородности групп по перечисленным показателям периметрии на момент включения пациентов в исследование. Тем не менее, в отношении полей зрения зафиксирован положительный терапевтический эффект сочетания Мексидола в дозе 100 мг/сут. с кавинтоном в дозе 150 мг/сут. у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы.

При оценке показателей ПЭЧ и ЭЛ было выявлено, что у некоторых пациентов обе эти величины находятся в пределах нормы (таблица 3).

Таблица 3.

Распределение пациентов в зависимости от показателей ПЭЧ и ЭЛ

Показатели	Отклонения в значениях ЭЛ	ЭЛ в пределах нормы
Отклонения в значениях ПЭЧ	22,73%	20,45%
ПЭЧ в пределах нормы	32,95%	23,86%

Данная когорта была исключена из дальнейшей статистической обработки. Параметры остальных пациентов следовало анализировать в зависимости от диагноза (ПОУГ I-II и III стадий). При этом выяснилось, что число пациентов с глаукомой I и II стадий, имевших отклонения ПЭЧ и/или ЭЛ и входивших в группы 2 (Мексидол 300 мг/сут. + кавинтон 150 мг/сут.) и 3 (кавинтон 150 мг/сут.), составило 2 и 1 человек соответственно. Поэтому динамика показателей ЭФИ оценивалась только для пациентов группы 1 (Мексидол 100 мг/сут. + кавинтон 150 мг/ сут.). Положительным терапевтическим эффектом считалось снижение изначально повышенных показателей ПЭЧ и/или увеличение субнормальной лабильности.

У пациентов с I и II стадиями глаукомы до начала лечения отмечались умеренное повышение порога электрической чувствительности до 114±39,05 мкА, что составляет 143% от значений для здоровых лиц, и снижение лабильности зрительного нерва до 23,55±3,52 Гц (79% от нормы). Показатели, зафиксированные после проведенного лечения, свидетельствуют о достоверной эффективности терапии: ПЭЧ снизился до 84,5±26,77 мкА (р=0,0039), а значение ЭЛ возросло до субнормальных значений — 26,76±4,90 Гц (р=0,00538).

Распределение по рандомизационным группам пациентов с III стадией глаукомы, у которых на исходном визите выявлено отклонение от нормы показателей ПЭЧ и/или ЭЛ, было также неравномерным. При сравнении показателей ЭЛ между группами 2 и 3, а также в начале и в конце наблюдения статистически значимых различий не выявлено.

Одновременно с этим зафиксировано статистически значимое (р=0,003921) снижение во времени показателей порога электрической чувствительности с 146,69±40,02 мкА (183% от нормы) до субнормальных значений (83,02±18,46 Гц, или 104% от нормы) в суммарно оцениваемой популяции; при этом влияние фактора взаимодействия времени наблюдения и рандомизации было менее достоверным, но близко к значимому (p=0,085). Так, средние исходные величины ПЭЧ в исследуемых группах составили 181,66±66,96 мкА (226% от нормы) и 111,71± 43,83 мкА (140% от нормы) для второй и третьей групп соответственно. По окончании терапии средние значения ПЭЧ были в целом ниже и составили 82,71±40,41 мкА (103% от нормы) во второй и 83,33±30,89 мкА (104% от нормы) в третьей группах.

Также проводилась оценка эффективности проводимой терапии врачом-исследователем. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Результаты оценки врачом-исследователем эффективности назначенной терапии по показателям ЭФИ (число глаз, в скобках указан % от группы)

Из таблицы 4 видно, что наибольшая эффективность в отношении показателей ЭФИ зафиксирована у пациентов, получавших терапию Мексидолом в дозе 300 мг/сут. в сочетании с кавинтоном, — более чем у половины испытуемых (61,3% глаз) была отмечена удовлетворительная динамика показателей ЭФИ. Эффективность терапии у пациентов 1-й группы (Мексидол 100 мг/сут. + кавинтон) в примерно равном проценте случаев расценена как удовлетворительная (25,5%,), незначительная (28,6%) или без существенной динамики (33,6%). Большая часть (52,6% глаз) пациентов, составивших 3-ю группу (монотерапия кавинтоном), продемонстрировала незначительную динамику показателей ЭФИ.

Таким образом, в результате исследования выявлена положительная динамика показателей электрофизиологических исследований во всех исследуемых группах.

Оценка безопасности приема лекарственных средств в ходе исследования проводилась на основе регистрации субъективных и объективных явлений непереносимости и НЯ. Измерение параметров гемодинамики проводилось на первом и третьем визитах. Усредненные показатели АД и ЧСС представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Данные оценки гемодинамики в исследуемой выборке

Параметры гемодинамики	Визит 1	Визит 2
САД, мм.рт.ст.	140,2 ± 4,3	135,1 ± 4,1
ДАД, мм.рт.ст.	83,1 ± 2,1	80,2 ± 2,0
ЧСС, уд./мин.	68,1 ± 1,7	67,6 ± 1,6

Из таблицы видно, что исходные значения уровня АД находились на уровне верхней границы нормы либо соответствовали уровню артериальной гипертензии I степени, что связано с возрастом пациентов и сопутствующей патологией. Однако при оценке гемодинамических параметров за период наблюдения не было выявлено значимого повышения или снижения уровня систолического и диастолического АД и ЧСС.

В ходе проведения исследования было отмечено два случая НЯ. У первой пациентки, заканчивающей лечение согласно протоколу, было зарегистрировано побочное явление, проявившееся в уплотнении ткани в зоне внутримышечного введения Мексидола. Данная пациентка находилась в группе наблюдения, где применялись высокие дозы препарата (300 мг/сут.) в течение длительного времени — 21 день. Применение физиотерапевтических процедур позволило добиться полного рассасывания инфильтратов. У второй пациентки на 3 -й день терапии (Мексидол в дозе 300 мг/сут. внутримышечно в сочетании с кавинтоном 0,05 г 3 раза в день в течение 21 дня) наблюдались головокружение и тяжесть в голове. Терапия была временно отменена. После возобновления лечения симптомы НЯ более не наблюдались. Остальные пациенты завершили исследование в соответствии с протоколом и отметили хорошую переносимость принимаемых препаратов.

Проанализированные результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности препарата Мексидол в лекарственной форме раствор для инъекций в составе терапии у пациентов с открытоугольной глаукомой различных стадий свидетельствуют о хорошей переносимости и безопасности препарата. Выявленные НЯ, связанные с назначением данной терапии, относятся к несерьезным, а вероятность их появления учтена в инструкциях по медицинскому применению исследуемых лекарственных средств.

Выводы:

1. В состав комплексной терапии больных ПОУГ различных стадий предложено включить патогенетически направленный препарат Мексидол, обладающий антиоксидантным действием.
2. В ходе клинического исследования были выявлены положительные терапевтические эффекты Мексидола, которые выражались:
— для терапевтических доз 100 мг/сут. и 300 мг/сут. — в увеличении остроты зрения (по данным визометрии без коррекции у пациентов с I—II и III стадиями глаукомы, по данным визометрии с коррекцией у пациентов с I—II стадиями глаукомы), а также в снижении повышенного до лечения порога электрочувствительности и повышении сниженной электрической лабильности зрительного нерва у пациентов с I—II и III стадиями глаукомы (по данным ЭФИ);
— для терапевтической дозы 100 мг/сут. — в снижении числа скотом 1-го порядка при оценке результатов компьютерной периметрии.
3. Выявлена некоторая зависимость выраженности терапевтического эффекта препарата Мексидол от дозы: по данным визометрии у пациентов с III стадией глаукомы, оценки динамики ВГД у пациентов с I—II стадиями глаукомы, оценки уровня снижения порога электрочувствительности зрительного нерва у пациентов с III стадией глаукомы большей эффективностью обладал Мексидол в дозе 300 мг/сут.
4. В ходе клинического исследования подтверждена хорошая переносимость препарата Мексидол в лекарственной форме раствор для инъекций при его назначении пациентам с различными стадиями открытоугольной глаукомы в дозах 100—300 мг/сут. внутримышечно в течение 14—21 дня.
5. Благодаря мембранопротекторному, ноотропному, антигипоксическому и антиоксидантному действию Мексидол может с успехом применяться в комплексной терапии глаукомной оптической нейропатии как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания.

Литература

Обновлено: 20.07.2019 18:58:51 Эксперт: Евгений Гинзбург

Пирацетам и Мексидол входят в список ноотропных или психотропных препаратов, широко применяющихся в практике неврологии и психиатрии для лечения заболеваний ЦНС. Активные компоненты лекарственных средств обладают избирательным действием. Они вступают в биохимические реакции исключительно с клетками головного мозга, восстанавливая утраченные функции (обменные процессы для питания мозга, обеспечивая мозг необходимым для жизнедеятельности количеством кислородом и нормальное кровоснабжение). И самое важное: улучшение передачи импульсов от клетки, к клетке посредством аксонной связи. Результатом таких реакций, является повышение работоспособности мозга, то есть центральной нервной системы в целом. Журналистами издания «Expertology» предоставляется полная информация на тему: «Какое средство лучше Пирацетам или Мексидол?», которое поможет в правильном выборе ноотропного средства для улучшения работоспособности ЦНС.

Пирацетам

Пирацетам, является стимулятором восстановления разрушенных структур клеток мозга. Данное средство для лечения ЦНС относится к ноотропной группе лекарственных веществ. Нашими журналистами после изучения свойств препарата, были выявлены важные факты: эксперты Всемирной Организации Здравоохранения присвоили Пирацетаму основное место в лечении патологий мозга, особенно в его стимуляции регенеративного процесса после травм, в улучшении памяти после стрессов, повышении уровня интеллектуальной деятельности и в укреплении психоэмоционального барьера к стрессам и усталости. Врачи рекомендуют Пирацетам студентам, учащимся и людям занимающимися наукой, он повышает работоспособность мозга, улучшает память + расширяет «багажник» знаний.

Принцип действия и метаболизма

Активный компонент ноотропного средства восстанавливает кортико-субкортикальную передачу импульсов, повышает уровень связи полушарий мозга. После проведения полного лечебного курса видны изменения со стороны интеллектуальных способностей, концентрации и двигательной координации. Пирацетам останавливает дальнейшую гипоксию, рассасывая очаги некротического воздействия, вызванные травмой, отравлением, электрошоком. Активное вещество приводит в действие механизм реставрирования разрушенной нервной ткани + функциональное восстановление работы мозга, результаты видны на электроэнцефалограмме головного мозга: показатели альфа- и бета-активности растут, а дельта-активность снижаются. Внутриклеточное содержание АТФ и АДФ корректируется, улучшается функция нейронов, прекращается кислородное голодание мозговых клеток. Вестибулярный нистагм по времени, становится короче.

Важно! Пирацетам регулирует ритм возбуждения головного мозга, восстанавливает микро и макроциркуляцию без расширения сосудов, а также останавливает процесс образования тромбов. Он не вызывает сонливость и раздражение, поэтому рекомендуется больным, которые лечатся без отрыва от производства.

Таблетки или капсулы растворяются в желудке и тонком кишечнике. Абсорбция происходит на 95%. Концентрация препарата достигает самый высокий индекс в течение часа. Легко проходит границу гематоэнцефалического и плацентарного барьера, через 1-3 часа кумулируется в ткани мозга. Практически не метаболизируется, выводится почками.

Показания и противопоказания к приему Пирацетама

Пирацетам рекомендуется пациентам для восстановления функций центральной нервной системы. Курс лечения назначает невропатолог. Каждому пациенту схема лечения индивидуальна, во внимании берутся показатели рентгенографии, ЭЭГ, компьютерной томографии или МРТ.

Показания:

инсульты головного мозга;
реабилитационный период после инсульта;
травмы головы любого генеза;
вегето-сосудистая дистония;
климакс;
старческие изменения кровообращения мозга;
дистрофические изменения нервной ткани;
нарушения кровообращения мозга;
наркомания + алкоголизм;
сниженная память, концентрация;
неврозы.

Противопоказания:

аллергия;
беременность и лактация;
детский возраст.

Самостоятельное лечение ноотропными средствами как Мексидол и Пирацетам, не рекомендуется. При несоответствии дозировки могут быть побочные эффекты. Какое средство лучше Пирацетам или Мексидол, можно узнать по истечению лечебного процесса.

Мексидол

Медикамент из группы ноотропных веществ используется в лечении нарушенных функций центральной нервной системы. Препарат производится в таблетках, которые содержат 125мг активного вещества этилметилгидроксипиридина сукцинат. Обладает антигипоксическими, мембранопротекторными, ноотропными, противосудорожными и анксиолитическми свойствами. К причинам относится изменение кровообращения головы из-за сотрясений, трав, контузий, инсульта, изменения обменных процессов по вине сахарного диабета или тиреотоксикоза. Ноотроп состоит из главного вещества и вспомогательных компонентов. Форма выпуска: капсулы и таблетки. Основное действие повышение уровня кровообращения, обмена веществ головного мозга, улучшение передачи импульсов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Механизм действия идентичен с лекарственным веществом Пирацетам: корректирование внутриклеточного количества АТФ и АДФ, укрепление мембраны нервов, повышение мембранной проницаемости, стимуляция функции передачи импульсов нейронов, устранение кислородного голодания мозговых клеток.

Список свойств:

стимуляция функции мозговой деятельности;
повышение умственной работоспособности;
восстановление памяти;
улучшение интеллектуальной способности;
реабилитация нервных клеток после интоксикации и кислородного голодания.

Данный препарат рекомендуется учащимся и студентам во время учебного процесса и сдачи экзаменов. Нашими журналистами найдены факта, что Мексидол способствует нормальному кровоснабжению и доставки необходимого количества кислорода, которое повышает работоспособность мозга, улучшает память, вырабатывает стойкость к стрессу.

Общие свойства

По общим свойствам, трудно определить который из ноотропных веществ качественней, но есть некоторые отличительные пункты. Именно они важны в выборе лечения.

Схожесть фармакологических свойств Пирацетама и Мексидола:

Мексидол и Пирацетам являются ноотропными веществами. Они могут повышать работоспособность и мозговую деятельность каждого человека. Их воздействие направлено на то, чтобы нормально функционировала центральная нервная система.
Механизм действия у обоих препаратов направлен в сторону повышения эластичности мембран нервных клеток + улучшения обмена веществ, ускорения кортико-субкортикальной передачи импульсов за счет синтеза АТФ и АДФ, а также восстановления нормального кровотока между полушариями, укрепление уровня связи полушарий мозга.
Перечень противопоказаний у Пирацетама и Мексидола идентичен: оба лекарства имеют аллергические реакции на активное вещество (крапивница, петехии, отек Квинке, анафилактический шок), противопоказаны при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, беременности, лактации и детском возрасте. При аллергии работает принцип отмены, который действует у обоих препаратов.
Побочные эффекты клинически и лабораторно выражаются одинаково: тошнота, рвота, диспепсия, слабость, спутанность сознания, неадекватность реакций, шаткость движения, галлюцинации. В лабораторных анализах выявляется эузинофилия, повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ, анемия, в моче наблюдается повышенная концентрация солей и лейкоцитов плюс наличие белка, эпителия.
Схожесть препаратов по списку рекомендаций можно досконально рассмотреть в пункте показаний для приема.
Способы администрации одинаковы.
Нет ограничений по половому признаку и возрасту (исключение составляют новорожденные и дети до 5 лет).

Любой из препаратов можно приобрести в аптеках по рецептам выписанных лечащим врачом. Цена у обоих препаратов варьирует в зависимости от формы выпуска, концентрации активного вещества и количества таблеток или ампул.

Отличия, приоритеты и особенности

В сравнении препараты имеют определенное количество отличий. Для полного лечебного эффекта при травмах головного мозга параллельно назначают оба препарата, они дополняют друг друга.

Отличия между Пирацетамом и Мексидолом:

Пирацетам назначается при повышенном внутричерепном давлении, инсультах, сотрясениях головного мозга и интоксикации, то есть для восстановления пораженных участков мозга гипоксией. Мексидол рекомендуется для улучшения кровотока и восстановления интеллектуальной работоспособности головного мозга.
Возрастные показания: Пирацетам назначается всем пациентам без ограничения пола и возраста, даже детям достигшим 1,5 года, Мексидол противопоказан детям, и назначается с 17 летнего возраста. Дозировку и длительность лечения прописывает только врач с учетом индивидуального подхода к каждому пациенту в отдельности.
У Мексидола часто бывают побочные эффекты в виде аллергии, поэтому его стоит назначать только пациентам не чувствительным к его компонентам. Пирацетам, редко дает аллергии.
Приоритет отдается новейшему препарату, то есть Мексидолу, который применяется не только в неврологии, но и в кардиологии, офтальмологии, психиатрии и даже в урологии. Врачи данное лекарство советуют принимать при стрессах, расстройствах памяти и снижении интеллектуальной способности. Гинекологи назначают Мексидол пациенткам с менопаузой, он снижает чувство тревоги, сглаживает остроту приливов, улучшает настроение. В некоторых случаях препарат назначают в период послеродовой депрессии, он помогает избавиться от перепадов настроения и безразличия к рожденному ребенку. После лечения просыпается инстинкт материнства.
Касательно Пирацетама: его приоритет состоит в лечении черепно-мозговых патологиях любого генеза. Он эффективно восстанавливает утраченные функции после гипоксического разрушения целостности нервных клеток. После проведения полного курса лечения восстанавливается речь, память, мышление, пациент начинает правильно думать. Кроме психогенного фактора реабилитируется двигательная функция за счет нормального обмена веществ, циркуляции крови, иннервации. Препарат эффективно устраняет судороги, тревожность, агрессию. Одновременно, можно принимать лекарственные средства только в случаях тяжелых заболеваний. В клинической практике, это делается в реанимационных условиях.