Медотвод после ОРВИ

разбор 05:00, 4 июня 2019

Всемирная организация здравоохранения объявила недоверие части людей к вакцинам одной из десяти глобальных проблем, над которыми надо работать в 2019 году. После этого российский Минздрав предложил новый способ борьбы с этой проблемой: блокировать публичные призывы к отказу от прививок, а их авторов — штрафовать. При этом власти сами признают, что люди недостаточно знают о прививках, но государственная политика информирования «о важности иммунизации населения в профилактике инфекций», как правило, сводится к беседам в школах и разовым кампаниям в СМИ и соцсетях. «Медуза» подготовила рекомендации, как правильно поговорить с человеком, который не планирует вакцинировать своих детей или сомневается, стоит ли это делать.

Начните с себя

Если вы сами никогда не планировали отказываться от прививок, это необязательно означает, что у вас и у ваших детей все сделано правильно. Вот что стоит сделать, если вы сомневаетесь:

• Изучите календарь прививок и современные рекомендации (а также обязательно перечитайте нашу подробную инструкцию, как прививаться взрослым и подросткам)
• Вспомните, не было ли у ваших детей отводов по медицинским показаниям
• Проверьте, о всех ли нужных прививках вам известно (например, если ваши дети уже достигли подросткового возраста, привиты ли они от вируса папилломы человека)
• Уточните, соблюдаете ли вы рекомендации для взрослых по прививкам от дифтерии и столбняка (их надо делать каждые десять лет)
• Найдите медкарту или спросите своих родителей, все ли прививки вам сделали в детстве (возможно, некоторые из необходимых вакцин стали общедоступны, когда вы уже выпустились из школы)

Реклама

Выберите удобный момент

Когда знакомый человек говорит, что не прививает своих детей, это может стать триггером — вам захочется сразу начать доказывать, что это неправильно. Это может привести к спору на повышенных тонах. Постарайтесь избежать такого сценария, не бросайтесь сразу в бой. Сделайте паузу, подумайте, подходящее ли сейчас время и место для дискуссии по такому серьезному вопросу, как вакцинация. Например, если разговор об этом зашел на дружеской вечеринке, лучше будет сменить тему и вернуться к ней при спокойной личной встрече.

Спросите о причинах

Далеко не все люди, которые не делают прививки себе и (или) своим детям, являются противниками вакцинации. Причины, повлиявшие на решение, могут быть очень разными. Всемирная организация здравоохранения, рассказывая о проблеме с недоверием людей к прививкам, объяснила, что к этому приводит множество факторов, а не только активная антипрививочная позиция. Среди других причин наиболее распространены недостаток информации, ложные медотводы, недоверие педиатру, отсутствие времени или денег на вакцинацию, а также ложное чувство безопасности (большая часть предотвратимых заболеваний встречается относительно редко).

Если ваш друг не прививает детей, потому что изучил множество источников и решил, что риски больше возможной пользы, то стоит уточнить, чего именно он боится. Страхов, связанных с прививками, довольно много, и эффективнее будет вести предметный разговор, если вы знаете, на чем сосредоточиться.

Хорошо подготовьтесь

Если знакомый сознательно выступает против прививок

Вы можете оказаться в ситуации, когда оппонент оперирует составами вакцин, названиями препаратов, статистикой, а вы не знаете половины произносимых им слов и просто повторяете раз за разом: «Отказ от прививок — средневековье. Доказательная медицина все доказала». В такой дискуссии именно вы будете выглядеть человеком, слепо принимающим все на веру, а ваш оппонент — рациональным и тщательно исследовавшим вопрос.

Найти нужную информацию бывает непросто, но полезные факты и ссылки есть в нашем материале, книгах Пола Оффита «Смертельно опасный выбор. Чем борьба с прививками грозит нам всем», Сергея Бутрия «Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой» (а также в его посте на фейсбуке), Федора Катасонова «Федиатрия». Также много информации есть на сайте американских Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Если уже в процессе беседы вы почувствовали, что не уверены в своих силах, прервитесь и вежливо попросите знакомого прислать вам ссылки на процитированные им статьи и исследования. Вы сможете спокойно изучить их, найти изъяны, предоставить контраргументы и ссылки на свои источники. Все это, конечно, в случае, если знакомый хотя бы в теории готов поменять свою точку зрения.

Если знакомый в целом не против прививок, но ему что-то мешает

В этом случае тоже стоит подготовиться, потому что не всегда для человека без медицинского образования ответ на такие аргументы очевиден. Вот лишь несколько примеров позиций тех, кто отказывается от прививок, и возможных контраргументов.

«У нас медотвод. Пришлось отложить все прививки на год!»

Расскажите, что медотводы часто бывают ложными, а истинных противопоказаний к вакцинации не так уж много — и все они перечислены в инструкции к вакцине, а еще в специальных документах (как российских, так и зарубежных). Длительные и тем более пожизненные медотводы возможны только при специфических заболеваниях и обычно только от части вакцин. Например, при некоторых первичных иммунодефицитах не прививают БЦЖ.

«Мне кажется, прививки уже не нужны, ведь никто всеми этими болезнями давно не болеет».

Расскажите, что вакцины стали заложником собственной эффективности. Есть данные по вспышкам кори в последние годы — во многом потому, что ложное чувство безопасности породило отказ от вакцинации. Сообщите, что многие инфекции и вовсе никуда пока не делись: гемофильная инфекция, инфекции, вызванные пневмококками, менингококками, а также гепатит B. Расскажите о коллективном иммунитете (простая аналогия — человек, который стоит под чужим зонтиком и считает, что дождя нет).

«Я знаю, что надо, но все никак не могу дойти до поликлиники».

Проявите участие. Скажите, что понимаете, как много времени требуется на вакцинацию по всем правилам и как трудно его найти. Так, Елена Савинова, автор блога «О прививках без истерик» признается, что в свое время полное соблюдение прививочного календаря для детей показалось ей второй работой. Посетуйте на неудобство и неповоротливость государственной медицинской системы и нехватку хорошего сервиса в поликлиниках, но все же твердо скажите, что инфекции не будут ждать, пока у родителей найдется окно в графике. Предложите свою помощь, — например, вы посидите с ребенком или поможете с хозяйственными делами, чтобы у родителей в итоге появилось свободное время и они смогли выбраться в поликлинику. Или обзвоните клиники, чтобы найти, где еще осталась нужная вакцина.

А с этим правда бывают большие проблемы

• Почему в России так сложно доставать нужные лекарства? Объясняет врач Алексей Парамонов

Посоветуйте хорошего врача

Бывают случаи, когда на решение отказаться от прививок влияет педиатр: он прямо высказывается против вакцинации, создает препятствия или не может внятно ответить на тревожащие родителей вопросы. Если в ходе беседы выяснится, что все именно так, то вежливо, не оскорбляя конкретного врача, посоветуйте знакомому спросить второе мнение и по возможности предложите специалиста, которому доверяете сами и который умеет разговаривать с пациентами, не обесценивая их страхи.

Не запугивайте и не высмеивайте

«Позитивный», бесконфликтный диалог — это то, что рекомендуют использовать врачам, которые общаются с людьми, по разным причинам несогласными следовать календарю вакцинации. Такой подход считается наиболее эффективным. Не стоит использовать аргументы, которые выглядят, будто вы желаете зла ребенку своих знакомых. Например: «Вот заболеет — будешь волосы на голове рвать».

Также не следует апеллировать к возможным государственным репрессиям. Недавние предложения Минздрава ввести административную ответственность за публичные призывы к отказу от вакцинации в интернете и в СМИ, вероятнее всего, способны только убедить противников вакцинации (и сторонников теории заговора) в своей правоте. Аналогично не стоит высмеивать позицию друзей, посылать оскорбительные мемы. Помните, так вы переходите на личности — и ваш оппонент может почувствовать, что ему надо признать не только свою неправоту, но и глупость. Это сведет к нулю почти все ваши усилия.

Еще одна порочная практика: считать, что отказ от вакцинации или сомнения в ней — это признак недостаточных интеллектуальных способностей. Автор издания Vox Адам Монгрейн в статье «Я думал, все антипрививочники идиоты. А потом женился на одной из них» рассказал историю своей жены, которая в детстве имела очень травматичный опыт общения с врачами и перестала доверять «официальной» медицине. Изменить решение жены помогли любовь, эмпатия и терпение.

Будьте готовы вовремя остановиться, чтобы не доводить спор до разрыва отношений

Если в ходе беседы вы поняли, что ваш друг убежденный противник вакцинации, разговор лучше вежливо прекратить (избегая формулировок «Ой, все» или «Ну, с тобой бесполезно разговаривать»). Конструктивного диалога, скорее всего, не получится.

Реклама

Не переоценивайте свои способности к убеждению. Перечисление фактов не всегда может повлиять на чью-то точку зрения. Например, кто-то скорее поедет в путешествие на машине, а не полетит на самолете, потому что автомобили кажутся безопаснее. И статистика, которая говорит об обратном, не убеждает таких людей: они просто боятся летать.

Подумайте, что для вас важнее — попытка доказать свою правоту или ваша дружба. Более того, не разрушив отношения, вы сохраните возможность в дальнейшем участвовать в судьбе, вероятно, небезразличного вам ребенка. Помните, что ваши друзья ни в коем случае не желают ему зла, и постарайтесь в дальнейшем избегать высокомерия и осуждения в разговорах.

Делитесь своим положительным опытом

Если у вас есть дети и опыт их вакцинации, рассказывайте, как все прошло для вас. Не только в личной беседе, но и в соцсетях. Зачастую противники прививок активно пишут о своей позиции, а сторонники — молча следуют рекомендациям. Спокойно и позитивно обсуждая в Сети связанные с вакцинацией хлопоты, вы сможете повысить информированность сомневающихся родителей. А ваши друзья, настроенные против прививок, будут знать, к кому обратиться, если у них возникнут сомнения в своей позиции.

Возможно, стоит вернуться к разговору значительно позже

Иногда антипрививочные настроения родителей с годами ослабевают. И тех, кто отказывался прививать ребенка в раннем детстве, вполне реально убедить в пользе вакцинации перед школой. Если ваши споры не довели до разрыва отношений, то сохранится шанс повлиять на то, что небезразличный вам ребенок будет защищен от инфекций. Помните также, что по российским законам ребенок имеет право самостоятельно принимать медицинские решения с 15 лет. Сохранив отношения с семьей в целом, вы однажды сможете поговорить о прививках уже с самим ребенком.

На что имеют право дети

• В США дети все чаще стали делать прививки вопреки воле родителей. В России так тоже можно?

Дарья Фирсова

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала автора блога ninavaccina Антонину Обласову

Прививки против пандемического гриппа: вопросы и ответы

У людей сохраняется озабоченность предстоящим подъемом заболеваемости ОРВИ и гриппом, а также проблемой пандемического (так называемого «свиного») гриппа. Вакцинация против пандемического гриппа отдельных контингентов населения (медицинских работников, специалистов коммунальной службы, транспорта, энергетиков, работников системы МВД, МЧС и других) завершена. В настоящее время появилась возможность защититься от пандемического гриппа тем людям, которые не относятся к вышеуказанным контингентам.

На вопросы, касающиеся вакцинации против пандемического гриппа, которые наиболее часто по телефону задают минчане, отвечает заведующая отделением иммунопрофилактики Минского городского центра гигиены и эпидемиологии Ирина Глинская.

Сколько вакцин против гриппа А/Н1N1 уже создано в мире? В чем их отличие?

В настоящее время в мире используется уже более 10 наименований вакцин, которые предупреждают высокопатогенный грипп А/Н1N1. Министерствами здравоохранения различных стран зарегистрированы и разрешены для проведения вакцинации как живые, так и убитые (инактивированные) вакцины.

В отличие от сезонных вакцин, которые содержат три варианта вирусов гриппа (два варианта вирусов А и один вариант вируса В), противопандемические вакцины содержат только один вариант вируса – специальный вакцинный вариант высокопатогенного гриппа А/ Н1N1.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рассмотрели имеющиеся результаты эффективности (способности обеспечить защиту от заболевания привитого человека) и безопасности (возможности вызывать отклонения в состоянии здоровья привитого человека) вакцин: оценка показала их эффективность и безопасность. Сообщений о необычных поствакцинальных реакциях и осложнения не поступало.

Какая вакцина предлагается для проведения прививок в настоящее время в поликлиниках?

В настоящее время в поликлиниках города имеется вакцина «МоноГриппол Плюс» (страна-производитель Россия).

Это инактивированная субъединичная вакцина. В нашей стране уже не первый год используются аналоги «МоноГриппола Плюс»: сезонные гриппозные вакцины «Гриппол» (страна-производитель Россия), «Инфлювак» (страна-производитель Нидерланды).

Это последнее поколение гриппозных вакцин, в состав которых входят только отдельные поверхностные антигены вируса гриппа. В связи с этим введение субъединичных вакцин, как правило, не сопровождается никакими поствакцинальными реакциями (даже у людей с хронической патологией).

Эта вакцина защищает только от пандемического вируса A/H1N1?

Да. Хотя ряд исследователей отмечают, что прививка против гриппа помогает организму бороться с любыми респираторными вирусами за счет стимуляции неспецифического иммунитета.

Сколько прививок необходимо сделать, чтобы была защита от заболевания?

Вакцина «МоноГриппол Плюс» может вводиться детям старше 3-х лет, подросткам и взрослым. Такое возрастное ограничение связано с тем, что изучение эффективности этой вакцины у детей младше 3-х лет не проводилось.

Детям в возрасте от 3 до 7 лет для формирования защиты от заболевания необходимо двукратное введение вакцины с интервалом в 21 день. Детям старше 7 лет, подросткам и взрослым достаточно однократного введения вакцины. И уже через 10-14 дней 95 человек из 100 привитых будут надежно защищены от заболевания и его осложнений.

Как вводится эта вакцина?

Вакцина расфасована в индивидуальные шприц-дозы и соответственно вводится в виде инъекции. Такая современная форма позволяет обеспечить четкое дозирование вакцины, повышает безопасность её введения. Небольшая игла позволяет сделать укол практически безболезненно.

Кроме антигенов вируса гриппа, что входит в состав вакцины «МоноГриппол Плюс»?

Вакцина не содержит консервантов. С целью усиления эффективности вакцины в её состав входит иммуномодулятор — полиоксидоний, который повышает устойчивость организма к другим респираторным заболеваниям.

Какие противопоказания есть к этой прививке?

Прививка с использованием этой вакцины не проводится если у пациента в прошлом отмечались немедленные тяжелые аллергические реакции на куриный белок.

Вакцинация временно откладывается если у пациента имеются симптомы острого или обострения хронического заболевания.

Через какое время после ОРВИ можно делать такую прививку?

Это зависит от тяжести перенесенной инфекции. Если у человека было тяжелое респираторное заболевание, то прививку можно проводить не ранее чем через 4 недели после выздоровления. Если это было заболевание средней тяжести, то можно провести вакцинацию через 2-3 недели. А после легкой инфекции прививку можно сделать сразу после выздоровления.

Перед проведением любой прививки (в т. ч. и против гриппа) пациент должен быть осмотрен врачом. По результатам этого осмотра врач принимает решение о возможности проведения прививки в настоящее время.

Через какой срок после прививки от сезонного гриппа можно вакцинироваться от пандемичного?

Вакцина «МоноГриппол Плюс» может вводиться через любой промежуток времени после введения сезонной гриппозной вакцины.

Какие реакции могут возникнуть после введения «МоноГриппол Плюс»?

Эта вакцина является высокоочищенным препаратом и, как я уже отмечала, хорошо переносится.

У отдельных пациентов отмечаются местные реакции (в месте введения вакцины появляется болезненность, отек и покраснение кожи) или общие реакции (недомогание, головная боль, повышение температуры). Эти реакции выражены не значительно, проходят самостоятельно в течение 1-2 дней после вакцинации и не нарушают общего состояния организма.

Кому рекомендуется вакцинация в первую очередь?

Прививку против пандемического гриппа в настоящее время рекомендуется сделать тем лицам, у которых имеются какие-либо хронические заболевания (особенно, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы).

Для того, чтобы защитить от заболевания маленьких детей целесообразно сделать прививку против пандемического гриппа взрослым из ближайшего окружения (родителям, бабушкам, дедушкам, старшим братикам или сестричкам).

С целью защиты от заболевания гриппом, вызванным пандемическим (высокопатогенным А/H1N1) вирусом гриппа и сохранения общей работоспособности коллектива целесообразно проведение вакцинации против пандемического гриппа сотрудников предприятий (учреждений, организаций).

Где можно сделать прививку вакциной «МоноГриппол Плюс» в г.Минске?

Вакцинация взрослых с использованием вакцины «МоноГриппол Плюс» проводится на платной основе (стоимость прививки составляет ориентировочно 30 тысяч рублей) во всех взрослых поликлиниках города. Дети могут получить эти прививки в детских поликлиниках № 10 (ул. Шишкина 24, тел. 341-46-06), № 20 (ул. Ольшевского 29, тел. 204-72-25) и городском центре вакцинопрофилактики на базе детской инфекционной клинической больницы (ул. Якубовского, 53, тел. 258-76-12).

Авторитетный эксперт в области эпидемиологии и микробиологии рассказал «Российской газете», из чего состоит вакцина против коронавируса, зачем нам знать о наличии антител к Covid-19 и в чем смысл массовой вакцинации.

Слабое место «короны»

Сергей Владимирович, первая российская вакцина зарегистрирована и начато ее производство. Но тут же появились негативные отзывы: «слишком уж быстро создали», «прививаться этим опасно», «сам не буду и другим не советую», «народ переболеет, и все само пройдет» и прочие. Как вы к этому относитесь?

Сергей Балахонов: Вакцинация против Covid-19 на современном этапе понимания патогенеза (механизма зарождения и развития болезни — прим. ред.) этой инфекции, однозначно востребована.

Пандемия охватила весь мир и приняла беспрецедентные масштабы. Более 25 миллионов человек инфицированы в мире. В России этот показатель превысил миллион. И требуется эффективное поступательное противодействие, которое должно идти по всем направлениям.

Одно из главных направлений — применение эффективной вакцины. Это проверено жизнью и доказано историей. Хрестоматийный пример: особо опасные инфекции — оспа, туберкулез, полиомиелит, туляремия — отступили именно после начала массовой вакцинации населения.

Тогда объясните, каким образом первая российская вакцина «Спутник V» была так быстро разработана?

Сергей Балахонов: Здесь как раз ничего удивительного нет. Противовирусные современные вакцины, в том числе и от особо опасных инфекций, разрабатываются на основе уже апробированных технологических платформ.

За основу берется так называемый векторный вирус. Он безопасен для человека. В случае данной вакцины это аденовирус (использовали два разных аденовируса Аd5 и Ad26 — прим. ред.). Из векторного вируса удаляются один-два гена, а на их место присоединяются гены SARS-CoV-2. В данном случае, это ген, детерминирующий С-белок, который формирует «корону» вируса. Именно он является основным фактором, влияющим на выработку иммунитета в организме привитого человека.

Я упрощенно это описал. А на самом же деле происходит сложнейший высокотехнологичный процесс на стыке генной инженерии, микробиологии и вирусологии. Так получается гибридная векторная вакцина, которая способствует выработке иммунитета.

От гриппа прививаться надо. Обязательно! Опасность вируса гриппа ничуть не меньше. Он более контагиозный, и, в отличие от коронавируса, активно мутирует

Кроме этого, разработке вакцины очень помогла быстрая расшифровка генома коронавируса. Это было сделано еще в январе, и практически сразу аннотация стала доступной для всех исследователей. И надо отметить, в геноме SARS-CoV-2 есть «слабое место», которое тоже оказалось на руку разработчикам вакцины.

И какое же?

Сергей Балахонов: Мы знаем, что все вирусы мутируют, в разной степени. И коронавирус не исключение. В настоящее время в России выявлено девять его основных филогенетических линий. Но, к счастью, виновник пандемии оказался достаточно консервативен — наиболее значимые участки генома, ответственные за выработку иммунитета, устойчивы. Это открытие также помогло быстро сконструировать новую вакцину.

А может случиться такое, что безопасный аденовирус выйдет из-под контроля и атакует организм привитого человека?

Сергей Балахонов: Векторная платформа на основе аденовируса хорошо изучена и используется достаточно давно. Так в НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи по этому же принципу были созданы вакцины от лихорадки Эбола, вируса МЕRS (ближневосточный респираторный синдром).

И еще данный аденовирус не размножается, а формирует иммунную реакцию и после этого выводится из организма. Вообще, использование векторных платформ при создании новых вакцин широко распространено в мире. Это и «оксфордская» платформа, и американская (они используют возбудитель стоматита), китайская (аденовирус животных). Принцип один и он работает (в НИЦ Гамалеи объясняли, что генно-инженерным способом вырезали у аденовируса участок генома, ответственный за размножение, и, наоборот, вставляли фрагмент генома SARS-CoV-2, на который и реагирует иммунная система. Неспособность аденовируса размножаться — результат работы ученых — прим. ред.).

Испытания с «пустышкой»

Недавно мэр Москвы Сергей Собянин обратился к жителям столицы с предложением добровольно поучаствовать в испытаниях вакцины на пострегистрационном этапе. Всего планируется привить 40 тысяч добровольцев. Не мало?

Сергей Балахонов: Да, этого количества участников будет достаточно на третьем этапе. В США, к примеру, сейчас идут испытания их вакцины на 30 тысячах добровольцев.

Основное отличие этого этапа от предыдущих заключается в том, что половине волонтеров вводится вакцина-пустышка. Использование плацебо необходимо, чтобы исключить психосоматические оценочные реакции.

Естественно, по условиям испытаний волонтеры не знают, что им ввели — вакцину или, к примеру, физраствор. А дальше работает строгий учет, контроль и беспристрастный анализ. Все сведения о добровольцах регистрируются в специальном реестре и на протяжении определенного времени за участниками испытаний ведется наблюдение.

А дальше без методов математической статистики не обойтись. Все результаты обязательно должны быть опубликованы в специализированных научных изданиях. И если безопасность и эффективность вакцины будет доказана, то можно проводить массовую вакцинацию населения от Covid-19. Именно поэтому все разговоры в социальных сетях и СМИ об опасности новой вакцины очень преждевременны и не обоснованы.

Иммунитет + иммунитет = ?

Ваш институт этим летом проводил оценку популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 у населения Иркутской области. Выяснилось, что более 80 процентов волонтеров, у которых были обнаружены антитела, переболели Covid-19 без симптомов. То есть многие могут даже не подозревать, что у них уже есть иммунитет к коронавирусу. Им прививка не повредит?

Сергей Балахонов: Будут ли естественный постинфекционный иммунитет и вакцина взаимно усиливать друг друга, еще непонятно. Бывает, что в подобных случаях наступает реакция по типу аллергической. Это реакция на введение чужеродного белка, к которому у организма уже есть противодействие.

Поэтому подбор контингента для проведения вакцинации должен быть очень тщательный, чтобы у людей не было сформированного антительного ответа к возбудителю коронавирусной инфекции. Чтобы знать это точно, достаточно сдать предварительно кровь на ИФА-тест на определение иммуноглобулинов к SARS-CoV-2.

Еще раз обращусь к результатам вашего исследования. Антитела к Covid-19 были обнаружены у 56,5 процента людей, перенесших Covid-19. Означает ли это, что естественный иммунитет формируется не у всех переболевших? Надо ли им прививаться?

Сергей Балахонов: В этом межрегиональном исследовании, проведенном в 26 регионах России, использовалась одна тест-система. Для того, чтобы результаты были сопоставимы, учитывая масштабность проекта, за образец бралась качественная реакция ИФА, титры которой соответствовали 1:400. То есть это минимальная концентрация антител, которая считалась как положительный результат. Естественно, более низкое содержание антител на этих тестах не определилось.

Но иммунитет-то есть у этих людей?

Сергей Балахонов: Безусловно! Мы перепроверили на других тест-системах сыворотки всех волонтеров, указавших в анкетах, что они болели Covid-19. Причем проверили многократно, антитела выявили в более низких титрах у всех. А низкий иммунный ответ можно объяснить тем, что иммуноглобулин G еще не успел выработаться после болезни в достаточном количестве.

Известно, что его нарастание может продолжаться до 3-4 месяцев. В любом случае, мы этих участников не бросили и будем продолжать с ними работать, приглашать на дальнейшие мониторинговые исследования.

Исследовательская работа по изучению уровня популяционного иммунитета будет продолжена?

Сергей Балахонов: Смысл этой программы в том и заключается — оценить в динамике нарастание или уменьшение иммунной прослойки среди населения. Поэтому через два месяца, осенью, мы вернемся к этой работе.

Возле мобильных пунктов вакцинации выстроились очереди из желающих привиться от гриппа. Фото: Михаил Терещенко/ТАСС

Грипп или ковид

Параллельно с вакцинацией от ковида проводится ежегодная вакцинация от гриппа. Можно ли одновременно прививаться от гриппа и коронавируса?

Сергей Балахонов: Вопрос, что предпочесть, вообще не должен стоять. От гриппа прививаться надо. Обязательно!

Если сравнивать с SARS-CoV-2, то опасность вируса гриппа ничуть не меньше. Он более контагиозный, и, в отличие от коронавируса, активно мутирует. Каждый сезон выявляется новый штамм, а в этом году их три. Чтобы не дать гриппу распространиться, прогностически определяются эти штаммы и создается фактически новая вакцина.

Прививки от гриппа доказали свою эффективность, здесь вообще ничего бояться не надо. А привиться желательно до развития эпидемического процесса — до ноября. Соответственно, в этом году вопрос совмещения двух вакцин не возникнет. Испытания еще не окончены и массового применения вакцины «Спутник V» на этот период времени не намечается.

Хочется отметить, что сейчас рекомендуется еще одна вакцинация. От пневмококковой инфекции в связи с ростом заболеваемости внебольничными пневмониями.

Так что еще раз подчеркну значимость любой вакцинации. Это один из самых эффективных способов профилактики массовых эпидемических осложнений. Его эффективность доказана на многих инфекционных заболеваниях.

Вы и сотрудники противочумного института будете прививаться новой вакциной от коронавируса?

Сергей Балахонов: Мы занимаемся оперативной противоэпидемической работой, массовой лабораторной диагностикой, изучением эпидемиологической обстановки в регионе и формированием эпидемиологического прогноза. Стало быть, находимся в группе риска. Значит, как только начнется массовая вакцинация, привьемся непременно.

Между тем

В России за счет средств федерального бюджета в этом году планируется привить от гриппа рекордное число россиян — 60%, заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова. Для групп риска этот показатель должен быть еще выше — 75%. Требование усилить вакцинацию вызвано двумя причинами: впервые в наступающем эпидсезоне произойдет «наложение» двух респираторных инфекций — гриппа и COVID-19. Не исключено, что эти вирусы могут усиливать воздействие на человека. Второй фактор связан с тем, что, по прогнозам ВОЗ, в этом эпидсезоне будут циркулировать сразу три новых гриппозных штамма, от которых у населения нет иммунитета.

Подготовила Ирина Невинная

Массовая вакцинация от гриппа началась в Подмосковье

7 сентября в Московской области стартовала сезонная прививочная кампания. Для жителей области открылись почти 400 прививочных кабинетов в государственных поликлиниках и 48 мобильных комплексов, которые передвигаются между крупными железнодорожными станциями, многофункциональными и торгово-развлекательными центрами подмосковных городов.

Прививки от гриппа ежегодно делают 3,5 миллиона человек, или почти 50% населения области. В этом году к носителям искусственного иммунитета нужно добавить еще миллион человек. Подсчитано, что когда в регионе привиты не менее 60% жителей, сезонная заболеваемость гриппом и ОРВИ не дотягивает до масштабов эпидемии. А сегодня это важно как никогда — коронавирус до конца пока не побежден, к ослабленному сезонной простудой иммунитету он может прилипнуть легко. «Поэтому очень важно не допустить наложения одной инфекции на другую», — отмечает губернатор Подмосковья Андрей Воробьев.

Министр здравоохранения области Светлана Стригункова подчеркивает: прививочная кампания будет проведена с максимальным удобством для жителей. В школы, детсады, а также на предприятия, где численность работников превышает 500 человек, мобильные бригады с уколами приедут сами. В распоряжении медиков три отечественные вакцины — «Совигрипп», «Флю-М» и «Гриппол плюс».

В областном минздраве делятся статистикой: после прививки риск заражения гриппом снижается на 80-90%. Но даже если вакцина не сработает как надо, что хотя и редко, но случается, человек переболеет гриппом в легкой форме. И у привитых не бывает серьезных гриппозных осложнений, приводящих к инвалидности или смерти. Пока в область поступила вакцина только от гриппа. Но в ближайшие недели у жителей появится возможность сделать прививку и от коронавируса.

Подготовила Ирина Рыбникова

Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте .

Родители знают: уберечь свое чадо от инфекционных заболеваний в большом детском коллективе, будь то ясли, детский садик или школа, практически невозможно. Единственным средством защиты детей остаются прививки.

Цифры в календаре прививок означают лишь приблизительный возраст, с которого можно начинать вакцинацию. Но родителям всегда стоит помнить, что нужный момент подбирается индивидуально. Если у малыша есть отклонения в развитии (не только отставание, но и опережение) или противопоказания (аллергия и т.п.) лечащий врач может отойти от строгого графика.

Раньше срока делаются лишь прививки в случаях, если в группе детского садика или семье кто-то заболел заразной болезнью.

Отложить прививку необходимо, если ребенок только что перенес какое-либо инфекционное или вирусное заболевание. Нужно хорошенько долечить его и только тогда отправляться на прививку. Врачи советуют переждать как минимум месяц после выздоровления, а также воздержаться от плановых прививок во время эпидемий гриппа и ОРЗ.

Количество плановых прививок рассчитано на самый слабый иммунитет. Потому что практически у всех наших детей сегодня он именно такой. И даже еще слабее, потому что участились случаи заболевания привитых детей, чей организм не способен выработать необходимые антитела даже будучи специально спровоцированным вакциной. Правда, в случае заболевания привитый ребенок переносит его в несравнимо более легкой форме и никогда не погибает.

Вакцины не оказывают на организм ребенка по-настоящему вредного воздействия. Реакция на внесение в организм «заразы» хотя часто и пугает родителей (повышение температуры, краснота, припухлость и болезненность в месте прививки), но неизмеримо легче самой инфекции, против которой делается прививка.

Чем мы можем помочь нашему малышу, чтобы прививка подействовала с максимальной пользой? Уже за 5-7 дней до прививки постарайтесь отгородить ребенка от многочисленных сборищ – и не только детских. Не стоит вести его на рынок, запихивать в переполненный автобус и идти с ним на юбилей к любимой троюродной бабушке. Если ребенок часто страдает пищевой аллергией, придется несколько дней соблюдать диету, отказавшись от всех «запретных» лакомств. Накануне искупайте ребенка, ведь, как правило, несколько следующих дней ему придется обойтись без ванны. В день прививки измерьте ребенку температуру.

После прививки будьте повнимательнее к малышу. Его «обычные» капризы на этот раз могут быть вызваны недомоганием: побалуйте его ласками, но не лакомствами. Контролируйте температуру – ее повышение до38,5 градусов можно считать нормой. Она держится не дольше 2-3 дней и снижается без применения каких-либо лекарственных препаратов. Если состояние ребенка выходит за рамки обычного легкого недомогания, побалуйте его ласками, но не лакомством.

О профилактике поствакцинальных осложнений

Когда подходит время делать ребенку плановую прививку, у родителей возникает масса опасений и подозрений, касающихся ее безопасности. Как подготовить ребенка к вакцинации и в последствии отличить нормальную реакцию детского организма от негативной? Особенно эти вопросы волнуют родителей детей, страдающих хроническими заболеваниями.

Вакцинация — единственный способ защиты от ряда заболеваний, которые невозможно вылечить другими средствами или само лечение может вызвать осложнение (например, корь, дифтерия и пр.). Врожденной невосприимчивости к инфекционным заболеваниям, от которых существуют прививки — нет. Если мама ребенка когда-то болела ими, то первые 3—6 месяцев жизни доношенный ребенок может быть защищен материнскими антителами, которые попали к нему через плаценту во время беременности и через грудное молоко. У недоношенных детей и детей на искусственном вскармливании такой защиты нет. Поскольку возможность заболеть из-за контактов с другими людьми велика, очень важно прививать малышей с самого раннего возраста.

Как же подготовить малыша к прививке и попытаться свести к минимуму риск возникновения осложнений?

Сразу отметим, что здоровых детей не требуется специально готовить к прививке, нужно лишь предварительно измерить температуру тела (она должна быть нормальной, чаще 36,6 градусов С; у детей до 1 года нормальной температурой может быть 37,1—37,2 градусов за счет особенностей теплообмена, он повышен, не зря детей, которые уже ходят, бегают, рекомендуется одевать чуть холоднее, чем взрослых), привести ребенка к специалисту и ответить на его вопросы.
Некоторые врачи прибегают к практике назначения всем детям перед прививкой, так сказать профилактически, приема противоаллергических препаратов, например ТАВЕГИЛА, КЛАРИТИНА, ЗИРТЕКА. В действительности такой «поголовной» необходимости нет. Не все дети предрасположены к аллергии и соответственно не все нуждаются в таких лекарствах. Скорее это происходит из-за желания врача лишний раз подстраховаться или из-за того, что выявление детей группы риска по аллергии это более трудоемкий процесс. Но если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то профилактическое применение противоаллергических препаратов оправдано. Например, такая ситуация, ребенок первого года жизни, ранее аллергия не проявлялась, прививается против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС).

Первая прививка (на первом году АКДС делается трижды) прошла без особенностей, но после второй прививки ребенку начали вводить новое питание, и у малыша появилась впервые аллергическая сыпь, значит, перед третьей прививкой следует профилактически дать ребенку противоаллергический препарат, чтобы высыпания не повторились. Для профилактики поствакцинальных осложнений врач должен, в первую очередь, оценить состояние здоровья ребенка перед прививкой. Выявить противопоказания к ней — временные и постоянные (например, выраженная аллергическая реакция на предыдущее введение подобной вакцины), и решить вопрос о необходимости назначения каких-либо предварительных дополнительных обследований и лекарственных препаратов. Перед прививкой врач (фельдшер) осматривает ребенка, измеряет температуру (она должна быть нормальной — 36,6 градусов С), подробно расспрашивает родителей о жизни ребенка, перенесенных им заболеваниях и прочее. Родители, в свою очередь, должны проинформировать врача о всех особенностях и проблемах здоровья своего малыша.

О чем необходимо сказать врачу:

1. Не повышалась ли температура в дни, предшествующие вакцинации? Не было ли каких-либо других признаков нездоровья, например, кашля, чихания, насморка, которые могут свидетельствовать о начале заболевания?
2. Имеются ли у ребенка какие-либо хронические заболевания и не получает ли он в связи с этим постоянно лекарственные препараты, если да, то какие?
3. Не было ли ранее судорог, выраженных аллергических реакций на пищу, лекарства и пр.?
4. Необходимо рассказать, как ребенок переносил предыдущие прививки, повышалась ли у него температура, ухудшалось ли самочувствие и др.
5. Не рекомендуется делать прививки сразу после возвращения из длительной поездки, особенно, если резко менялся климат, так как это создает условия для заболеваний.
6. Необходимо сказать, получал ли ребенок в последние три месяца препараты, изготовленные на основе крови, или производилось ли переливание крови. Это влияет на сроки последующей вакцинации против кори, краснухи и паротита, они увеличиваются, т.к. препараты крови содержат готовые антитела — специфические защитные белки крови против указанных инфекций, которые «мешают» ребенку активно выработать иммунитет самому.

Если при осмотре перед прививкой врач делает заключение, что ребенок практически здоров, проводится прививка.

Когда и как прививают больных детей?

Если у ребенка имеются заболевания, находящиеся в настоящее время вне обострения и ему нужно сделать прививку, то к мерам профилактики, проводимым у здоровых детей, добавляются предварительные обследования. Решается вопрос о необходимости назначения различных препаратов за 3—4 дня до проведения прививки и на весь период после процесса: 3—5 дней после введения неживых, химических вакцин и т.д., и 14 дней при использовании живых вакцин. В своих прошлых публикациях мы указывали на возможность развития осложнений после прививок . Их профилактика включает еще целый комплекс мероприятий, к которым относится соблюдение техники вакцинации, назначение в ряде случаев до прививки и после лекарственных средств, помогающих избежать осложнений, определенный режим и питание ребенка, патронаж (специальное наблюдение) после вакцинации. Медицинские работники навещают привитого ребенка на дому или узнают о состоянии его здоровья по телефону, чтобы не пропустить ситуации осложнения, развившиеся после прививки.

Какие признаки могут указать на неврологические проблемы ребенка при осмотре перед прививкой?

У маленьких детей — напряжение, выбухание большого родничка в вертикальном положении, расширение подкожных вен головы, частые срыгивания, излишние движения языка, повышение мышечного тонуса рук и ног, тремор (мелкое дрожание) подбородка и рук в спокойном состоянии, нарушение сна и пр. Перечисленные признаки могут свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Чрезмерно быстрый рост головы, увеличение размеров большого родничка, вместо его сокращения и другие признаки могут свидетельствовать о гидроцефальном синдроме — избыточном накоплении мозговой жидкости в желудочках мозга и других внутричерепных пространствах. Эти и другие заболевания нервной системы выявляет и описывает при плановом осмотре детей до 3-х месяцев невролог.

Для подтверждения или исключения патологии проводят дополнительные исследования, например, ультразвуковое исследование головного мозга — нейросонографию, когда датчик аппарата устанавливается на большом родничке и на экране отображается картина строения мозга. Многие педиатры, неврологи склонны настороженно относиться к вакцинации детей с неврологическими проблемами из-за боязни усугубить течение патологии в поствакцинальном периоде. Это не правильно, так как инфекция, от которой проводится прививка, гораздо более опасна для ребенка с поражением нервной системы. Например, коклюш у таких детей, особенно в возрасте до года может вызывать тяжелые поражения мозга, судороги и прочее. К сожалению, иногда о поражении нервной системы начинают думать уже после прививки, которая спровоцировала временные ухудшения в работе этой системы. Поэтому основным средством предупреждения поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы является своевременное выявление неврологической патологии у новорожденного, ее лечение и проведение прививок на фоне медикаментозной терапии или по ее окончании.

Какие медикаментозные средства обычно применяют при подготовке к иммунизации детей с неврологическими проблемами?

Детям с повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом, назначают мочегонные средства (в том числе травы), препараты, улучшающие кровоток и обмен веществ в мозговой ткани. Курсы терапии повторяют 2-3 раза в год, в эти же периоды может быть проведена иммунизация ребенка. Если прививкуделают после завершения лечения, то желательно в момент иммунизации снова провести короткий курс ранее применявшихся средств (мочегонных, успокоительных и т.п.). Если у ребенка были судороги, вызванные повышенной температурой, прививкиможно проводить не ранее, чем через 1 месяц после приступа. До и после прививки назначают противосудорожные, и иногда мочегонные лекарства. Детям, перенесшим судороги, причиной которых являлась температура выше 38,0 градусов С, в дальнейшем можно делать все прививки. Если судороги были на фоне температуры менее 38,0 градусов С, то не вводят коклюшную вакцину, входящую в состав комплексной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). Остальные вакцины могут быть использованы. Всем детям, ранее имевшим судороги или предрасположенным к ним, после прививки назначают и жаропонижающие препараты, так как вакцины могут вызвать высокую температуру и снова провоцировать судороги.

При наличии у ребенка эпилепсии, вакцинация также осуществляется не ранее, чем через 1 месяц после приступа, без коклюшной вакцины, на фоне противосудорожной терапии. При тяжелых формах эпилепсии вопрос о прививках решается индивидуально с врачом невропатологом. Дети с непрогрессирующими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т.п.), психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью и перенесшие воспалительные заболевания нервной системы не имеют противопоказаний к прививкам. Их вакцинируют с использованием симптоматической (применяемой при лечении конкретного заболевания) терапии или не назначают лекарств совсем.

Прививки и аллергические заболевания

Достаточно частой патологией на первом году жизни и в более старшем возрасте являются аллергические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма и т.п. Прививки в таком случае проводят не ранее 1 месяца после завершения обострения. Основными принципами профилактики осложнений после вакцинации у этой группы детей является — режим питания (особенно для детей с пищевой аллергией), исключающий введение новых продуктов за 5-7 дней до и после прививки. На новую пищу у них возможна аллергическая реакция, которую родители и врач ошибочно будут трактовать как реакцию на вакцину. Так же исключаются аллергены, на которые ребенок заведомо дает аллергические реакции. Например, ребенка с аллергией на пыльцу какого-либо растения не прививают, когда оно цветет.

До и после прививки могут быть назначены противоаллергические препараты, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Они благотворно влияют на микрофлору кишечника, так как при аллергических заболеваниях часто происходит ее нарушение. Детям с бронхиальной астмой, постоянно получающим ингаляционные препараты, в том числе и гормональные, это лечение не отменяется, а продолжается.

Вакцинация часто болеющих детей

При иммунизации детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, хроническими заболеваниями ЛОР — органов (уши, гортань, нос), повторными бронхитами, пневмониями, наиболее частой проблемой является развитие респираторных и других инфекций в поствакцинальном периоде. Предрасполагают к возникновению частых заболеваний особенности иммунной системы ребенка. Не у всех детей в одно время «созревают» иммунные реакции, поэтому одни являются более, а другие — менее восприимчивыми к инфекциям. Способствует заболеваниям и стрессовая ситуация, например, когда ребенок не комфортно себя чувствует в детском учреждении и находится в состоянии хронического стресса.

В какой-то мере к стрессу можно отнести и прививку. Для профилактики таких заболеваний до и после вакцинации назначают общеукрепляющие средства (витамины, растительные и гомеопатические средства) или противовирусные препараты, изготовленные на основе крови человека (ИНТЕРФЕРОН) или синтетический интерферон (ВИФЕРОН) и пр., а также, препараты, способные моделировать иммунитет (РИБОМУНИЛ, ПОЛИОКСИДОНИЙ и др.).

Как готовят к прививке старших дошкольников с хроническими заболеваниями?

У более старших детей после прививки могут обостриться уже диагностированные хронические заболевания эндокринной системы, соединительной ткани, крови и кроветворных органов, почек, печени, сердца и др. Основной принцип иммунизации таких детей — прививать не ранее, чем через 1 месяц после окончания обострения и осуществлять профилактику обострений после прививки. Детям с хроническими заболеваниями проводят минимальное лабораторное обследование (например, анализы мочи при болезнях почек). Если анализы в норме, то ребенка прививают на фоне противорецидивной терапии, которую назначают за 3-5 дней до и на 7-14 дней после прививки. Рекомендуется провести контрольные лабораторные обследования через 7, 14 и 30 дней после прививки (анализы мочи, крови и др.). Такое обследование позволяет быть уверенным в достаточности медикаментозной терапии, которую получал ребенок в момент прививок. Если в анализах выявляются изменения, характерные для обострения хронического заболевания, то последующие прививки проводят после нормализации состояния на фоне более интенсивного лечения. Вот такая непростая последовательность комбинаций требуется для прививания заведомо нездорового малыша.

Но все же следует помнить о том, что инфекция, в плане обострения хронического заболевания много опаснее, чем возможность минимальных, крайне редко встречающихся, контролируемых обострений при вакцинации. Кроме того, детям с любыми хроническими заболеваниями рекомендуется проводить дополнительные прививки (помимо плановых) против гемофильной инфекции типа В, менингококковой, пневмококковой инфекций, гриппа. После прививки, и в последующие дни, родителям следует обращать внимание на состояние ребенка.

Первые три дня рекомендуется измерять температуру, особенно после прививкипротив коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС, Тетракок). Если состояние не изменилось и не ухудшилось, т.е. малыш весел, бодр, у него хороший аппетит, спокойный сон и пр., то его режим жизни менять не нужно. Продолжайте как обычно, кормить, купать ребенка, гулять с ним. Единственно — следует ограничить общение с чихающими, кашляющими людьми, и детьми, чтобы ребенок не имел шансов заразиться. С этой же точки зрения не желательно путешествовать с ребенком сразу после прививки.

Если родителям необходимо куда-то уезжать с малышом, следует подумать о прививках заранее, за 1-2 недели до отъезда. За это время успеют выработаться антитела на введенную вакцину и успеют проявиться нежелательные эффекты от прививки, если им суждено быть. В дороге или в чужом городе может оказаться сложнее оказать медицинскую помощь ребенку.

Что же делать, если после прививки повысилась температура, ухудшилось общее состояние малыша?

Следует воздержаться от купания и прогулок. Сообщите о нарушении состояния ребенка медицинской сестре, которая проводит патронаж после прививки или врачу. Дайте жаропонижающие средства в возрастной дозировке: для детей, перенесших ранее судороги — сразу же при любой повышенной температуре (даже если это 37,1 градусов С), для остальных — при температуре выше 38,5 градусов С. Своевременное обращение к врачу позволит выяснить, с чем связана температура — с обычной реакцией на вакцину, случайным заболеванием или с чем-либо еще.

Правильно поставленный диагноз — залог безопасности дальнейшей вакцинации. Помните, что в месте введения всех вакцин может появиться краснота и уплотнение, которые должны пройти через 1-3 дня. Если уплотнение, покраснение держится дольше 4 дней или его размеры более 5-8 см, необходимо обязательно проконсультироваться у врача.

Можно ли делать прививку в специальном центре?

Любого ребенка, а тем более, страдающего каким-либо заболеванием можно прививать в специализированных центрах иммунопрофилактики (филиалы таких центров могут существовать и в участковых поликлиниках), под наблюдением врачей иммунологов. Они составят индивидуальный график прививок, подберут оптимальный тип вакцины для конкретного малыша и пр. Такие меры позволят свести к минимуму риск развития поствакцинальных осложнений и создать эффективную защиту организма от тяжелых и опасных инфекций.

Исключение из правил

Известно, что детям во время острого заболевания или обострения хронического, плановые прививки не проводят. Вакцинацию откладывают до выздоровления или завершения обострения хронического процесса. Однако, если возникает экстренная ситуация, когда нужно привить нездорового ребенка, это может быть сделано (вакцинация по экстренным показаниям). Например, ребенок болен ОРВИ, или у него обострилось хроническое заболевание, и при этом он общался с больным дифтерией или его укусила собака и т.д. В таких случаях противопоказаниями к вакцинации можно пренебречь, чтобы по жизненно важным обстоятельствам срочно привить ребенка.