Мастопатия по МКБ

Рубрика МКБ-10: N60.1

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N60-N64 Болезни молочной железы / N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы

Определение и общие сведения

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — наиболее частое обозначение широкого спектра гистологических изменений, в основе которых лежит нарушение ответа ткани молочной железы на гормональные стимулы.

Этиология, клиническая картина, диагностика и лечение см. Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.

Этиология и патогенез

Для фиброзно-кистозной болезни характерны макро- и микрокисты, протоковая и дольковая гиперплазия, склерозирующий аденоз и эпителиоз (миоэпителиоз) протоков и долек в сочетании с апокринизацией эпителия. Незнание истинной природы болезни иллюстрируется большим числом терминов, употребляемых для ее обозначения: «мастопатия», «дисплазия молочной железы», «фиброаденоз», «кистозный мастит» и др.

Видимые при кистозной болезни скопления кист, тесно прилежащих друг к другу, чаще трактуют как изменение протоков, но, скорее всего, это преформированные дольки, о чем свидетельствует их компоновка. Кисты имеют тонкую стенку, выстланы эпителием апокринного типа, иногда с папиллярными разрастаниями, клетки крупные, цитоплазма их гранулирована, оксифильна, они могут напоминать онкоциты. Мелкие кальцификаты, обнаруживаемые на маммограммах, обычно ассоциированы с инволюцией долек и кистозной болезнью, но также могут встречаться в «старой» гиалинизированной фиброаденоме. Они обнаруживаются в протоках, редко — в строме. В большинстве случаев кистозной болезни наблюдаются гиперпластические изменения внедольковых протоков (протоковая гиперплазия) и/или млечных ходов (дольковая гиперплазия) с пролиферацией эпителия. Эти изменения часто сочетаются с эпителиозом (миоэпителиозом).

Эпителиоз (миоэпителиоз) — доброкачественная солидно-папиллярная или крибриформная пролиферация эпителия протоков и/или долек — является частым проявлением кистозной болезни, но может встречаться и как отдельная форма. Считается, что на фоне эпителиоза может возникнуть рак, однако чаще внутрипротоковая карцинома развивается de novo. При кистозной болезни нередко наблюдаются гиперпластические дольки, они представляют собой конгломерат расширенных концевых трубочек, образующих большую дольковую структуру, в них может появляться высокий эпителий с папиллярными разрастаниями, хорошо выражен слой миоэпителия. Атипический эпителиоз — пограничный процесс между доброкачественным и злокачественным (с неопределенным потенциалом малигнизации), требующий динамического наблюдения; аналогичен эпителиозу, но с тенденцией к распространению по протокам и долькам, клетки эпителия полиморфны, но митозы редки или отсутствуют. Папилломатозный эпителиоз — вариант атипического эпителиоза. Эпителий формирует папиллярные и железистые структуры с цилиндрическим эпителием без соединительнотканной основы. Криброзный протоковый эпителиоз — особая форма эпителиоза — криброзная дольковая атипия (атипическая гиперплазия терминальных протоков). Протоки содержат криброзные и мостовидные эпителиальные разрастания с умеренной клеточной атипией, концевые трубочки долек расширены и содержат крибриформный эпителиальный пролиферат из достаточно высоких цилиндрических клеток, часты митозы, встречаются микрокальцификаты. Это поражение часто комбинируется с дольковой карциномой in situ и не всегда отличимо от нее.

Клинические проявления

Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента клинически проявляется разнообразно. Чаще всего это дискомфорт, боли распирающего характера, возможны уплотнения.

Диффузная кистозная мастопатия: Диагностика

Диффузная кистозная мастопатия: Лечение

Пациентке может быть рекомендовано динамическое наблюдение, а при невозможности наблюдения — подкожная мастэктомия.

Профилактика

Источники (ссылки)

Дополнительная литература (рекомендуемая)

• Бромокриптин
• Даназол
• Прогестерон