Доктор Моррис

Мастэктомия молочной железы

Мастэктомия — полное удаление тканей молочной железы. Эта операция необходима, если у вас диагностировали крупную опухоль, фиброаденому или рак. Мастэктомия купирует патологический процесс и уменьшает риск рецидивов. В медицинском центре French Clinic операцию выполняют по современным европейским методикам. Мы приложим все усилия к тому, чтобы процедура была максимально щадящей для вашего организма.

Запишитесь на консультацию в French Clinic В центре ведут прием уникальные врачи: онколог с большим стажем в области оперативного и комбинированного лечения опухолей молочной железы и специалист по экстренной, общей и лапароскопической хирургии с 33-летним опытом работы.Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

В каких случаях требуется

Хирургическое удаление тканей молочной железы необходимо при новообразованиях крупного размера и раковых опухолях, которые дают метастазы. Мастэктомию назначают при фиброаденоме диаметром более 8-10 сантиметров, раке груди и гинекомастии у мужчин (увеличении молочных желез из-за гормональных нарушений).

Несмотря на то, что операция относится к сложным, серьезным и травматичным хирургическим вмешательствам, при тяжелых заболеваниях молочных желез эта процедура становится лучшим решением для сохранения здоровья и жизни. В каждой конкретной ситуации хирурги медицинского центра French Clinic выбирают наиболее щадящие и эффективные методы, учитывая все особенности состояния пациента.

Как проходит операция и как к ней подготовиться

Мастэктомию выполняют под общим наркозом. Операция занимает от 1 до 3 часов, в зависимости от сложности вмешательства. Перед мастэктомией нужно сдать госпитальные анализы (общие исследования крови и мочи, биохимию крови, анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты), сделать ЭКГ, маммографию, УЗИ молочных желез или МРТ молочных желез с контрастом. Проконсультироваться с анестезиологом для подбора наиболее подходящего препарата для наркоза.

Удаление молочной железы может быть радикальным (с регионарными лимфоузлами), односторонним или двусторонним а так же профилактическим (в случаях наличия генетической предрасположенности). Частичное удаление называют резекцией. Хирург иссекает пораженные ткани, не затрагивая здоровые, сохраняя сосок и ареолу. При радикальной мастэктомии железу удаляют полностью, включая сосок и ареолу, удаляют регионарные лимфоузлы.

Резекцию молочной железы при гнойном мастите, узловой форме фиброзно-кистозной мастопатии и небольших опухолях на ранней стадии рака. Радикальную — в сложных случаях, когда злокачественная опухоль имеет большие размеры распространяется на кожу или в ткани грудных мышц. Односторонняя мастэктомия — удаление одной груди, двусторонняя — обеих. Двустороннюю мастэктомию назначают либо в профилактических целях или при наличии двухсторонней опухоли.

Как жить после

После удаления молочной железы вы будете находиться в современном комфортном стационаре под внимательным контролем врача. Сроки реабилитации индивидуальны. Стационар, хирургическое отделение и лаборатория для исследований у нас находятся в стенах одной клиники, что удобно и помогает сэкономить силы и время.

В реабилитационный период важно следить за состоянием прооперированной области, при появлении отека — обратиться к врачу.

Чтобы помочь вам сохранить фигуру и ощущение полноценной жизни, мастэктомия может сопровождаться установкой эндопротезов. В этом случае после удаления тканей хирург поставит имплантат, который воссоздаст форму и объем молочных желез. Грудь будет выглядеть абсолютно естественно.

Популярные вопросы

1. Если мне назначили мастэктомию одной груди, и установят имплантат, будут ли молочные железы выглядеть одинаково?

Формы и размеры современных эндопротезов очень разнообразны. Хирург подберет имплантат, который будет максимально соответствовать здоровой груди, но отличаться от нее на ощупь.

2. Правда, что из-за удаления груди рука с прооперированной стороны будет плохо двигаться?

Это происходит в редких случаях: как правило при распространенном опухолевом процессе. При высоком профессионализме хирурга и использовании органосохраняющих щадящих методик вероятность осложнения сводится к минимуму.

3. После операции надо наблюдаться у онколога?

Да, после операции нужно регулярно обследоваться. Это помогает предотвратить рецидивы заболевания, сохранить здоровые ткани молочных желез и избежать осложнений.

Реконструктивно-пластическая хирургия рака молочной железы

в I онкологическом отделении

(онкологии и реконструктивной хирургии молочной железы)

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2018 г. рак молочной железы составлял 20,9%.

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество. Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

Разрезы при радикальной мастэктомии

Вид пациентки после радикальной мастэктомии

Вид пациентки после закрытия дефекта раны передней грудной стенки после радикальной мастэктомии торакодорзальным лоскутом и TRAM-лоскутом соответственно

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

Городская клиническая онкологическая больница №1 поддерживает акцию «Вместе против рака груди», регулярно организует дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов учреждения.


Поскольку унилатеральная мастэктомия — это достаточно радикальная процедура, ей должна предшествовать качественная диагностика и подготовка. Поэтому выполняют такие операции только в тех ветеринарных клиниках, которые обеспечены необходимым оборудованием и сотрудничают с опытными специалистами (в первую очередь ветеринарами-онкологами и хирургами).

Когда проводится унилатеральная мастэктомия

Основное показание к унилатеральной мастэктомии — односторонние опухоли молочных желез:

  • Патология может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

  • Чаще всего диагностируется у самок (у кошек реже, чем у собак), но полностью исключить вероятность развития опухолевого процесса у самцов тоже нельзя.

  • С возрастом вероятность развития опухоли растет, а пик диагностики таких патологий приходится на 8-10 лет.

  • Ранняя стерилизация животного снижает риск развития опухолевого процесса, но не исключает его полностью.

По статистике около 80% опухолей молочных желез у собак и кошек представляют собой злокачественные образования. Ввиду большой агрессивности таких опухолей и склонности к быстрому образованию метастаз наиболее эффективным способом терапии (наряду с медикаментозным лечением) считается унилатеральная мастэктомия.

Операция по удалению молочных желез

Решение о проведении унилатеральной мастэктомии ветеринарный врач принимает на основании осмотра животного, оценки развития новообразований, а также — комплекса проведенных анализов. Наибольшую эффективность процедура демонстрирует при удалении желез на ранней стадии, а удаление молочных желез при поражении лимфоузлов метастазами редко приносит желаемый результат.

Если новообразования обнаруживаются с двух сторон тела, проводится билатеральная мастэктомия. Такой подход оправдан и в том случае, если нужно минимизировать риск рецидива после односторонней операции.

Все операции проводятся под общим наркозом при обязательном контроле анестезиолога. В послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты, что облегчает состояние животных и позволяет им самостоятельно питаться уже на 2-3 день после операции.

При доброкачественном характере новообразования прогноз операции преимущественно положительный. При злокачественном — эффективность унилатеральной мастэктомии зависит от степени развития опухоли (а значит — от эффективности диагностики).

Для многих женщин со злокачественными опухолями молочных желез являются актуальными вопросы: «дают или нет в нашей стране инвалидность при раке груди?» и «как её оформить?». Ответы на них можно получить у врача-онколога, который при наличии определённых показаний имеет все полномочия рекомендовать своей пациентке прохождение медико-социальной экспертизы (МСЭ). Эксперты МСЭ коллегиально решают, положена ли инвалидность в каждом конкретном случае.

Когда женщину с раком молочной железы направляют на МСЭ

Злокачественные опухоли молочной железы занимают первое место в списке онкологической заболеваемости и смертности среди женского населения России. (раздел 1.3) Лечение рака данной локализации часто длится 4 и более месяцев, включая в себя оперативное вмешательство и консервативные методики (применение гормональных, таргетных и химиопрепаратов, облучение, симптоматическая терапия). (раздел 3) В это время у женщины наблюдается временная или стойкая потеря трудоспособности. Затем начинается длительная реабилитация, которая также может сопровождаться выраженными изменениями, являющимися показанием к назначению медико-социальной экспертизы.

Лечащий врач в обязательном порядке направляет пациентку с раком молочных желез на МСЭ, если она находится на больничном более 4 месяцев и имеет место явный неблагоприятный трудовой и общий прогноз. (слайд 26) Кроме того, поводом для установления инвалидности являются тяжёлые формы заболевания (IV стадия), характеризующиеся стойкой утратой определённых функций организма и существенно влияющие на жизнедеятельность женщины. (раздел IV)

С согласия больной, в ЛПУ по месту жительства оформляется посыльный лист установленного образца. К нему прикладываются требуемые медицинские документы (заключения узких специалистов о состоянии здоровья пациентки, результаты пройденных обследований, выписки после проведённого лечения, характеристика с места работы).

В назначенную дату женщина посещает организацию по медико-социальной экспертизе для установления инвалидности (при тяжёлом состоянии пациентки, эксперты проводят освидетельствование на дому). Решение принимается в ходе голосования. Каждый специалист высказывает своё мнение (за или против). Затем голоса подсчитываются.

Результат объявляется женщине в присутствии всех участвующих экспертов. В случае несогласия пациентки с озвученным заключением, она может его опротестовать в вышестоящих инстанциях в течение 1 месяца. При положительном решении, выдаётся удостоверение инвалида. Переосвидетельствование осуществляется заранее, но не более, чем за два месяца до указанного срока.

Дают ли инвалидность при раке молочной железы

В большинстве случаев пациентки с онкологическими маммологическими заболеваниями получают положительное решение при обращении в бюро МСЭ. Группа инвалидности при раке молочной железы, в связи с последними изменениями в законодательной документации, может даваться на 5 и более лет. (второй документ в правой строке) Решение принимается комиссией экспертов, согласно критериям, указанным в приказе Минтруда Российской Федерации от 17.12.2015 года № 1024н. Для оценки степени нарушения здоровья человека с необратимыми изменениями функций организма, возникшими из-за болезни, травмы или дефекта, используются следующие показатели:

  • 1 группа — степень проявления стойких нарушений равна 90-100%;
  • 2 группа — 70-80%;
  • 3 группа — 40-60%. (раздел V)

Учитывая данные рекомендации, можно узнать, какая группа инвалидности показана при разных стадиях болезни:

  • 3 группа инвалидности при раке молочной железы 1 стадии выдается после проведения двусторонней мастэктомии;
  • 3 группу инвалидности при раке молочной железы 2 стадии больные получают после того, как было проведено удаление груди с двух или одной стороны, с поражением регионарных лимфатических узлов (при большом размере новообразования и высоком риске прогрессирования процесса показано оформление 2 группы);
  • 2 группа инвалидности при раке молочной железы 3 стадии выдается после проведения мастэктомии; (стр. 292-293)
  • при раке молочной железы 4 стадии выдается инвалидность 1 группы.

Для того чтобы узнать, дают ли инвалидность с раком груди, женщине необходимо обратиться к экспертам МСЭ. Специальная комиссия даст ответ на этот вопрос, но только после изучения особенностей течения заболевания (размер опухоли, её гистологическое строение, расположение, способность распространяться на соседние анатомические структуры, присутствие метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах и т. д.). Обязательно учитывается наличие осложнений и возможность адаптации, если у женщины было удаление молочной железы. (стр. 274, примечания к пункту 14)

Список используемых источников

  1. Клинические рекомендации Минздрава России «Рак молочной железы» от 2018 года.
  2. ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России / презентация на тему: «Экспертиза временной нетрудоспособности».
  3. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н (ред. от 05.07.2016) «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2016 N 40650)».
  4. Официальный сайт Федерального Бюро Медико-социальной экспертизы.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Как проводится?

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

  • грудная железа;
  • лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

  • грудную железу;
  • малую грудную мышцу;
  • лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

  • грудной железы;
  • лимфоузлов трёх уровней;
  • большой и малой грудных мышц;
  • подкожно-жировой клетчатки;
  • фасций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *